k

Andreea Ioana Miclea, 39264 Prödel, Zerbster Weg 1

An die
Familienkasse-Sachsen-Anhalt-Thüringen
06073 Halle

Datum: 08.07.2022

Betreff: Antrag auf Kinderzuschlag

Sehr geehrte Damen und Herren,

beiliegend übersende ich Ihnen den Antrag auf Kinderzuschlag mit der Bitte um Bearbeitung.

Mit freundlichen Grüßen

Andreea Ioana Miclea

So geht es weiter:

1 Unterschreiben Sie bitte den Antrag.

2 Fügen Sie die fehlenden Nachweise dem Antrag bei. Eine Liste der erforderlichen Nachweise
finden Sie unten.

Senden Sie bitte den Antrag innerhalb eines Monats an Ihre zuständige Familienkasse per

3 Post. Hierfür können Sie beiliegendes Anschreiben verwenden. Sie können den Antrag auch
persönlich bei Ihrer Familienkasse abgeben.

Fertig! Sie erhalten eine schriftliche Mitteilung, sobald wir Ihren Antrag bearbeitet haben. Sollten

4 Sie nach 6 Wochen noch nichts von uns gehört haben, können Sie telefonisch (gebührenfrei unter
0800 4 5555 30) nach dem Stand der Bearbeitung fragen.
 k
Antrag auf Kinderzuschlag

Kindergeldnummer 005FK686956

Persönliche Daten des Name: Miclea, Andreea Ioana

Antragstellers Geburtsdatum: 06.01.1992, Geschlecht: weiblich
Staatsangehörigkeit: rumänisch
Familienstand: verheiratet, seit 26.06.2019
Anschrift: Zerbster Weg 1, 39264 Prödel

Angaben zum IBAN: DE90100100100772701126

Zahlungsweg BIC: PBNKDEFFXXX

Angaben zum/zur Name: Miclea, Marius Virgil

Partner(in) Geburtsdatum: 28.04.1988
Staatsangehörigkeit: rumänisch

Angaben zu den Folgende Kinder halten sich ständig in meinem Haushalt auf:
Kindern
- Name: Miclea, Alice Rayna , Geburtsdatum: 04.11.2019, Staatsangehörigkeit:
rumänisch, bezieht Kindergeld

- Name: Miclea, Matei Andrei, Geburtsdatum: 09.12.2020, Staatsangehörigkeit:

rumänisch, bezieht Kindergeld

Verwandschaftsverhältnis
Kind
zu mir zum/zur Partner(in)
Alice Rayna Leibliches Kind Leibliches Kind
Matei Andrei Leibliches Kind Leibliches Kind

Unterkunft Wir wohnen im Eigenheim. Einzugsdatum: 26.08.2021

Die Warmwassererzeugung erfolgt dezentral

Erhebliches Vermögen Ich und mein(e) Partner(in) und meine/unsere Kinder haben kein erhebliches
Vermögen.

Seite 1 von 3
Einnahmen / Ausgaben für Antragsteller und Partner

Antragsteller Partner
Einnahmen
Arbeitslohn / Gehalt / Ausbildungsvergütung Ja Ja
Einmalzahlungen - -
Einkünfte aus selbständiger Arbeit - -
Arbeitslosengeld II / Sozialgeld / Sozialhilfe - -
Arbeitslosengeld - -
Elterngeld / Mutterschaftsgeld - -
Krankengeld - -
Rente / Halbwaisenrente / Leistungen der Unfallversicherung - -
BAföG / Stipendium / Berufsausbildungsbeihilfe - -
Leistungen für Asylbewerber - -
Unterhalt (ohne die Unterhaltszahlungen für Ihre Kinder) - -
Sonstige Einnahmen oder staatliche Leistungen (wie z. B. Bayerisches - -
Familiengeld)
Ausgaben
Einfache Wegstrecke zu Ihrer Arbeitsstätte (bei Kfz-Nutzung) 24 Km 24 Km
Arbeitstage pro Woche 5 Tage 5 Tage
Kosten für Fahrten zur Arbeitsstätte mit öffentlichen Verkehrsmitteln - -
Aufwendungen bei doppelter Haushaltsführung - -
Verpflegungsmehraufwendungen - -
Sonstige Werbungskosten - -
Kfz-Haftpflichtversicherung (ohne Voll-/Teilkasko) - Ja
Altersvorsorgebeiträge (z. B. Riester-Rente) - -
Sonstige Versicherungsbeiträge - -
Unterhaltszahlungen (Nachweis durch Unterhaltstitel oder Kontoauszüge) - -
Kinderbetreuungskosten - -

Einnahmen / Ausgaben für Ihre Kinder

Alice Rayna Matei Andrei

Einnahmen
Arbeitslohn / Gehalt / Ausbildungsvergütung - -
Einmalzahlungen - -
Einkünfte aus selbständiger Arbeit - -
Arbeitslosengeld II / Sozialgeld / Sozialhilfe - -
Arbeitslosengeld - -
Krankengeld - -
Halbwaisenrente / Leistungen der Unfallversicherung - -
BAföG / Stipendium / Berufsausbildungsbeihilfe - -
Unterhalt - -
Unterhaltsvorschuss - -
Sonstige Einnahmen oder staatliche Leistungen - -
Ausgaben
Einfache Wegstrecke zu Ihrer Arbeitsstätte (bei Kfz-Nutzung) - -
Arbeitstage pro Woche - -
Kosten für Fahrten zur Arbeitsstätte mit öffentlichen Verkehrsmitteln - -
Aufwendungen bei doppelter Haushaltsführung - -
Verpflegungsmehraufwendungen - -
Sonstige Werbungskosten - -
Kfz-Haftpflichtversicherung (ohne Voll-/Teilkasko) - -
Altersvorsorgebeiträge (z. B. Riester-Rente) - -
Sonstige Versicherungsbeiträge - -
Unterhaltszahlungen (Nachweis durch Unterhaltstitel oder Kontoauszüge) - -

Seite 2 von 3
Nachweise
Folgende Nachweise habe ich bereits am 08.07.2022 um 20:31 online hochgeladen:
Antragsteller:
- Gebührenbescheide zum Wohneigentum
- Lohn-/Gehaltsabrechnungen

Partner(in):
- Lohn-/Gehaltsabrechnungen
- Beitragsrechnung zur Kfz-Haftpflichtversicherung

Ich versichere, dass ich alle Angaben richtig und vollständig gemacht habe. Änderungen, insbesondere der
Familienverhältnisse, werde ich der Familienkasse unaufgefordert und unverzüglich mitteilen. Das Merkblatt über
Kinderzuschlag habe ich bereits erhalten und von seinem Inhalt Kenntnis genommen. Mit der Erhebung, Verarbeitung und
Nutzung der für die Kinderzuschlagszahlung erforderlichen Daten bin ich einverstanden.

08.07.2022
Andreea Ioana, Miclea Unterschrift des Partners/der Partnerin als zweite
antragstellende Person bzw. gesetzliche Vertretung

Eine Unterschrift als zweite antragstellende Person ist nur notwendig, wenn das Kindergeld für die im Antrag genannten Kinder
teils an die erste und teils an die zweite antragstellende Person gezahlt wird. In diesen Fällen ist von der zweiten
antragstellenden Person die untenstehende Erklärung ebenfalls zu unterschreiben.

Kindergeldnummer der zweiten antragstellenden Unterschrift der zweiten antragstellenden

Person (falls abweichend) Person bzw. gesetzliche Vertretung

Hinweis zum Datenschutz:

Die Daten werden aufgrund und zum Zweck des Bundeskindergeldgesetzes und des Sozialgesetzbuches verarbeitet. Nähere Informationen zu Ihren Rechten im
Rahmen der Erhebung von personenbezogenen Daten nach Artikel 13 und 14 der Datenschutz-Grundverordnung erhalten Sie im Internet auf der Seite Ihrer
Familienkasse (zu finden unter www.familienkasse.de), auf der auch die Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten bereitgestellt sind.

Seite 3 von 3