Priscus-Liste fr den Schreibtisch: Die 83 Wirkstoffe im berblick!

Arzneimittel Wesentliche Bedenken (Auswahl) Therapiealternativen Arzneimittel

Urologische Spasmolytika Oxybutynin  (nicht retardiert und retardiert) Tolterodin (nicht retardiert) Solifenacin

Wesentliche Bedenken (Auswahl)

 anticholinerge Nebenwirkungen (z. B. Obstipation, Mundtrockenheit, ZNS)  EKG-Vernderungen (QT-Verlngerung)

Therapiealternativen
Trospium  nichtmedikamentse Therapien (Beckenbodengymnastik, Physio undVerhaltenstherapie)

Analgetika, Antiphlogistika
NSAID Indometacin Acemetacin* Ketoprofen* Piroxicam Meloxicam* Phenylbutazon Etoricoxib  sehr hohes Risiko fr gastrointestinale Blutungen, Ulzerationen oder Perforationen, auch mit letalem Ausgang  Indometacin: Zentralnervse Strungen  Phenylbutazon: Blutdyskrasie  Etoricoxib: Kardiovaskulre Kontraindikationen  erhhtes Risiko fr Delir und Strze Paracetamol  (schwach wirksame) Opioide (Tramadol, Codein)  g gf. schwchere NSAID (z. B. Ibuprofen)

Antikoagulantien, Thrombozytenaggregationshemmer
Ticlopidin Blutbildvernderungen ASS Clopidogrel ASS Clopidogrel

Opioid-Analgetika Pethidin

 Paracetamol  andere Opioide (mit geringerem Delirrisiko, z. B. Tilidin/Naloxon, Morphin, Oxycodon, Buprenorphin, Hydromorphon)  g gf. schwchere NSAID (z. B. Ibuprofen)

Prasugrel*

ungnstiges NutzenRisiko-Verhltnis insbesondere fr Patienten 75 Jahren

Antidepressiva
Klassische Antidepressiva Amitriptylin Doxepin Imipramin Clomipramin Maprotilin Trimipramin  periphere anticholinerge UAW (z. B. Obstipation, Mundtrockenheit, orthostatische Dysregulation, kardiale Arrhythmien)  zentrale anticholinerge UAW (Benommenheit, innere Unruhe, Verwirrtheitszustnde und andere delirante Syndrome)  kognitive Dezite  erhhtes Sturzrisiko  Zentralnervse UAW (belkeit, Schlafstrungen, Schwindel, Verwirrtheit)  Hyponatrimie  SSRI (z. B. Sertralin, Citalopram, max. 20 mg, cave: Natriumspiegel kontrollieren)  Mirtazapin  nichtmedikamentse Therapien (ggf. verhaltenstherapeutische Verfahren)

Antiarrhythmika
Chinidin*  Zentralnervse UAW erhhte Mortalittsrate  Chinidin plus Verapamil: fr Patienten lter als 75 Jahre nicht empfohlen  allgemein hhere Nebenwirkungsrate  Beta-Blocker mit zustzlich antiarrhythmischer Wirkung Beta-Blocker Verapamil Diltiazem Amiodaron  DebrillatorImplantation Beta-Blocker Amiodaron  Kardioselektive BetaBlocker (z. B. Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol)  Amiodaron  Propafenon (je nach Art der Arrhythmie)  bei Tachykardie/Vorhofimmern: Beta-Blocker  bei Herzinsufzienz: Diuretika, ACE-Hemmer etc.  Digitoxin besitzt mglicherweise geringere Toxizittsrate

Flecainid*

Sotalol*

SSRI Fluoxetin

Digoxin Acetyldigoxin* Metildigoxin*

 erhhte Glykosid-Empndlichkeit (Frauen > Mnner)  erhhtes Toxizittsrisiko

 andere SSRI (z. B. Sertralin, Citalopram, max. 20 mg, cave: Natriumspiegel kontrollieren)  Trazodonw  Mirtazapin  nichtmedikamentse Therapien (z. B. verhaltenstherapeutische Verfahren)  SSRI (auer Fluoxetin)  nichtmedikamentse Therapien (z. B. verhaltenstherapeutische Verfahren)

Antibiotika
Nitrofurantoin  ungnstiges NutzenRisiko-Verhltnis, insbesondere bei Langzeitgebrauch (pulmonale UAW, Leberschdigungen etc.)  andere Antibiotika (z. B. Cephalosporine, Cotrimoxazol, Trimethoprim - mglichst nach Antibiogramm)  nichtmedikamentse Manahmen: vermehrte Flssigkeitsaufnahme, Inkontinenzhilfen

MAO-Hemmer Tranylcypromin*

 irreversibler MAO-Hemmer: Blutdruckkrisen, Hirnblutungen  maligne Hyperthermie

Antiemetika
Dimenhydrinat anticholinerge UAW Domperidon  Metoclopramid (cave: extrapyramidale Symptome)

Anticholinergika
Antihistaminika Hydroxyzin Clemastin* Dimetinden* Chlorphenamin Triprolidin  anticholinerge Nebenwirkungen (z. B. Obstipation, Mundtrockenheit)  kognitive Leistungsabnahme  EKG-Vernderungen (QT-Verlngerungen)  nichtsedierende/nichtanticholinerg wirkende Antihistaminika (z. B. Cetirizin, Loratadin, Desloratadin)

Antihypertensiva, kardiovaskulre Arzneimittel

Clonidin Hypotension Bradykardie Synkope  zentralnervse UAW: Sedierung, Verschlechterung der Kognition  andere Antihypertensiva: z. B. ACE-Hemmer, AT1-Blocker, (Thiazid-) Diuretika, Beta-Blocker, Calcium-Antagonisten (langwirksame, peripher wirkende)

Priscus-Liste fr den Schreibtisch: Die 83 Wirkstoffe im berblick !

Arzneimittel
Alpha-Blocker Doxazosin Prazosin Terazosin (als Antihypertensivum)

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Wesentliche Bedenken (Auswahl)

Hypotension (lageabhngig) Mundtrockenheit Harninkontinenz/ Miktionsstrung zentralnervse UAW (z. B. Schwindel, Benommenheit, Somnolenz) erhhtes Risiko fr zerebro- und kardiovaskulre Erkrankungen Hypotension (orthostatisch) Bradykardie Sedierung Hypotension (orthostatisch) ZNS-Effekte (Sedierung, Depression) kurzwirksames Nifedipin: erhhtes Myokardinfarktrisiko, erhhte Sterblichkeit bei lteren Patienten

Therapiealternativen
s. Clonidin

Arzneimittel

Wesentliche Bedenken (Auswahl)

Therapiealternativen

Sedativa, Hypnotika
Langwirksame Benzodiazepine Chlordiazepoxid Diazepam Flurazepam Dikaliumclorazepat Bromazepam Prazepam Clobazam Nitrazepam Flunitrazepam Medazepam* Sturzgefahr (muskelrelaxierende Wirkung) mit erhhtem Hftfrakturrisiko verzgertes Reaktionsvermgen psychiatrische Reaktionen (auch paradox: z. B. Unruhe, Reizbarkeit, Halluzinationen, Psychose) kognitive Funktionseinschrnkungen Depression s. langwirksame Benzodiazepine kurz/krzer wirksame Benzodiazepine, Zolpidem, Zopiclon, Zaleplon in niedriger Dosierung Opipramol sedierende Antidepressiva (z. B. Mirtazapin) niederpotente Neuroleptika (z. B. Melperon, Pipamperon)

Methyldopa

s. Clonidin

Reserpin

s. Clonidin

Calcium-Kanal-Blocker Nifedipin (nichtretardiert)

s. Clonidin

Neuroleptika
Klassische Neuroleptika Thioridazin Fluphenazin Levomepromazin Perphenazin Haloperidol* (> 2 mg) anticholinerge und extrapyramidale UAW (Sptdyskinesien) Parkinsonismus Hypotonien Sedierung Sturzgefahr erhhte Sterblichkeit bei Patienten mit Demenz s. Thioridazin weniger extrapyramidale UAW Clozapin: erhhtes Agranulozytose und Myokarditis-Risiko atypische Neuroleptika (z. B. Risperidon) mit gnstigem Nutzen-Risiko-Prol Melperon Pipamperon Haloperidol: bei akuter Psychose ist eine Kurzzeitanwendung (< 3 Tage) in hoher Dosis mitunter nicht zu vermeiden s. Thioridazin

Kurz- und mittellang wirksame Benzodiazepine Alprazolam Temazepam Triazolam Lorazepam (> 2 mg/d) Oxazepam (> 60 mg/d) Lormetazepam (> 0,5 mg/d) Brotizolam* (> 0,125 mg/d)

Baldrian sedierende Antidepressiva (Trazodon, Mianserin, Mirtazapin) Zolpidem ( 5 mg/d) Opipramol niederpotente Neuroleptika (Melperon, Pipamperon) nichtmedikamentse Therapie der Schlafstrungen (Schlafhygiene)

Z-Substanzen Zolpidem (> 5 mg/d) Zopiclon (> 3,75 mg/d) Zaleplon* (> 5 mg/d)

Atypische Neuroleptika Olanzapin (> 10 mg) Clozapin

Sturzgefahr, erhhtes Hftfraktur-Risiko verzgertes Reaktionsvermgen psychiatrische Reaktionen (auch paradox: z. B. Unruhe, Reizbarkeit, Halluzinationen, Psychose) kognitive Funktionseinschrnkungen

s. kurz- und mittellang wirksame Benzodiazepine

Ergotamin und -Derivate

Ergotamin Dihydroergocryptin Dihydroergotoxin ungnstiges NutzenRisiko-Verhltnis Ergotamin: Indikation Migrne: Triptane (Sumatriptan) Dihydroergocryptin: andere ParkinsonMedikamente

andere Sedativa Doxylamin Diphenhydramin Chloralhydrat

anticholinerge Effekte Schwindel EKG-Vernderungen

s. kurz- und mittellang wirksame Benzodiazepine

Antidementiva, Vasodilatatoren, durchblutungsfrdernde Mittel

Pentoxifyllin Naftidrofuryl Nicergolin Piracetam kein sicherer Wirksamkeitsnachweis/ungnstiges Nutzen-RisikoVerhltnis zur medikamentsen Behandlung einer Demenz vom Alzheimer-Typ: AcetylcholinesteraseHemmer, Memantin

Laxantien
Dickssiges Parafn bei Aspiration pulmonale UAW osmotisch wirksame Laxantien: Macrogol, Lactulose

Muskelrelaxantien
Baclofen Tetrazepam ZNS-Effekte: Amnesie, Verwirrtheit, Sturz Tolperison Tizanidin Physiotherapie Tetrazepam: kurz/ mittellang wirksame Benzodiazepine in niedriger Dosierung

Antiepileptika
Phenobarbital* Sedierung paradoxe Erregungszustnde andere Antiepileptika: Lamotrigin, Valproinsure, Levetiracetam, Gabapentin

* Arzneimittel, die von keiner der Vorluferlisten als PIM benannt wurden; NSAID, non-steroidal anti-inammatory drugs; PPI, Protonenpumpeninhibitoren; UAW, unerwnschte Arzneimittelwirkungen; ACE, angiotensin-converting enzyme; ASS, Acetylsalicylsure; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitors; MAO, Monoaminoxidase; PIM, potenziell inadquate Medikation