Das Patientenhotel. Sonst noch Wnsche?

Gerald Handl
Akad. Lehrer fr Gesundheits- und Krankenpflege, DGKP; Wilhelminenspital, Wien. Patientenhotels- wer denkt nicht an Selbstzahler und Privatpatienten? Doch flchendeckend in den skandinavischen Lndern seit Jahren aus der Patientenversorgung nicht mehr wegzudenken, in Deutschland ebenfalls in Krze wahrscheinlich mglich, in sterreich noch Science fiction - gesetzlich versicherte Patienten mit geringerem Behandlungsaufwand in Hotelbetten zu finden. Die luxurise Unterbringung soll Kosten sparen und Patienten zufriedener machen. Neoliberale Absichtserklrung und/oder gelebte Patientenzentrierung? Die grundstzliche Idee(n) des Patientenhotels, die Perspektive der Patienten, des Pflegepersonals und der Gesundheitswirtschaft, abgerundet durch eine internationale Rundschau, stehen im Fokus der folgenden Betrachtung.

1. Die Idee eines Patientenhotels

Die Idee, Low-care-around the clock auf Hotelniveau, wurde vor 15 Jahren von einer schwedischen Gesellschaft aus den USA (in bewhrter Seefahrer-Tradition) nach Europa gebracht. Eine Idee die es mglich

machen soll den Patienten, den Krankenhausbetreiber und den Hotelbetreiber gleichermaen zu befriedigen. Mittlerweile gibt es ca. 50 Patientenhotels in Skandinavien. Schweden hat seit 1992 die Zahl der Krankenhausbetten halbiert, durch krzere Aufenthalte, Ausbau der Extramuralen Pflege aber auch durch das Modell des Patientenhotels. Erfahrungen zeigen, dass 10-25% der stationren Patienten (exkl. Intensivpatienten) im Patientenhotel aufgenommen werden und dort durchschnittlich 50% ihres Gesamtaufenthaltes im Krankenhaus verbringen knnen. Die durchschnittliche Auslastung liegt bei ca. 84%. Damit konnten unerwartete Zielgruppen erschlossen werden und das Hotel bernimmt fr die Patientenstromverteilung so etwas wie eine Katalysatorfunktion: Der Patient kann auf eigenen Wunsch im Hotel wohnen, sofern es keine medizinischen Kontraindikationen dazu gibt. Ebenso die behandelnde Abteilung eine Verlegung in das Patientenhotel vorschlagen. Somit kann das Hotel als Alternative zur Station aber auch als Vorstufe zur Entlassung nach Hause oder als Lckenschluss vor einem Rehabilitationsaufenthalt gesehen werden.

2. Modelle von Pflegehotels

Das Patientenhotel in Odense (Dnemark) befindet sich unmittelbar am Krankenhausgelnde, umfasst 120 Einzelzimmer, das Management besteht aus 3 Beschftigten der schwedischen Company, das Pflegepersonal aus 9 Diplomkrankenschwestern. Dieses ist fix im Hotel angestellt, wird jedoch vom KH bezahlt und betreut die Patienten rund um die Uhr.

Das Patientenhotel in Arhus erffnete 1992 mit groem Erfolg, sodass dieses auf 2 Hotels mit 65 Betten erweitert wurde. Es stehen Ein-, Zwei-, Familien- und behindertengerechte Zimmer zur Verfgung. Angehrige knnen jederzeit auch im Hotel wohnen. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer betrgt 1-60 Tage. Die Eckpfeiler eines funktionierenden Patientenhotels sind immer gleich, jedoch gibt es grundlegende Unterschiede in der Hotelphilosophie: In Odense scheint das bergeordnete Ziel der schwedischen Gesellschaft das des Geldmachens und das Ziel des KH das des Geldsparens, whrend in Arhus das Hotel fr Patienten als Alternative zum Spitalsalltag angeboten wird und vom KH selbst, ohne dabei Profit zu machen, gefhrt wird.

3. Perspektive der Gesundheitswirtschaft

Fr private Investoren sind die Patientenhotels wegen der garantierten, hohen Belegsquote von etwa 90% interessant. Die Kosten fr Bau, Planung und Gebudeerhaltung werden in der Regel vom Investor getragen. Die Unterkunft im Hotel kostet rund 100/Tag weniger als auf der Station. Dies liegt vor allem an den geringeren Personalkosten die im Hotel rund 80% geringer sind. Der Pflegepersonalaufwand wird in Skandinavien pro Stationsbett mit etwa 1,2/Bett und beim Hotelbett mit 0,1/Bett kalkuliert. Zwischen Investor und Krankenhaus kann auch ein Betreiber stehen. In Dresden wird dies mglicherweise die Hotelkette Steigenberger sein.

4. Perspektive Patient

Als typisches Patientenklientel zur Hotelaufnahme gelten: Mtter und deren Neugeborene ab 3 Stunden nach der Geburt, Kinder und deren Eltern, Onkologische Patienten, v.a. bei Chemo- oder Strahlentherapie, Patienten mit Augenerkrankungen/Augenoperationen, Patienten mit Hauterkrankungen, Patienten mit Herzinfarkt zur anschlieenden Rehabilitation, aber auch pr- und post-operative Patienten. Natrlich kommen die Patienten nicht unmittelbar nach der OP zurck ins Hotel, in vielen Fllen erst am 3.-5. post-op-Tag je nach OP und Zustand des Patienten. Als Notwendige patientenseitige Voraussetzungen gelten: Der Patient muss seine Krperpflege selbst durchfhren und sich selbststndig ohne fremde Hilfe im Hotel bewegen knnen. Die patientenseitige Compliance muss vorhanden sein, d.h. ist z.B. eine Drainflasche zu wechseln, muss der Patient zur DGKS/P kommen, damit diese die Flasche wechseln kann. Sich mit den eigenen Medikamenten selbst versorgen und einnehmen ist ebenfalls notwendig, wie auch die Bemhung um Sozialkontakte im Hotel, sich nicht zurckzuziehen. Wenn allerdings mitwohnende Angehrige dieses bernehmen knnen, kann auf die bisher genannten Voraussetzungen verzichtet werden. Patientenvorteile: Die Patienten spren die Kostenreduktion nicht, ganz im Gegenteil, die Bedeutung der Privatsphre wird hervorgehoben, des weiteren werden genannt (siehe Kasten): Nchtigung im Einzelzimmer oder mit seinen Angehrigen (falls gewnscht im selben Zimmer) Frei whlbarer Tagesablauf: aufstehen, essen (im Hotelrestaurant oder in der Selbstbedienungskche) wann immer der Patient will, es mssen nur die Therapiezeiten bercksichtigt werden. Die unmittelbare Nhe zum Krankenhaus gibt die Sicherheit jederzeit die volle medizinische und pflegerische Versorgung zu erhalten, falls notwendig Das Personal agiert vorrangig serviceorientiert und nicht funktionsorientiert Keine Krankenhausatmosphre (das Personal ist auch wie im echten Hotel gekleidet, KH-Kleidung, auch von besuchenden rzten, ist nicht erwnscht)

Geschmackvolles Interieur stimmt positiv Ungestrte Zonen fr Kommunikation und Entspannung Behindertengerechte Ausstattung Der Patienten-Mix ermuntert ( z.B. treffen ltere Menschen auf Mtter mit Neugeborene)

Kostenbeteiligung: In Dnemark logieren die Patienten kostenlos, das Hotel bekommt vom KH pro Tag ca. 130. Angehrige bezahlen pro Tag 45-55, falls sie mit dem Patienten in einem Zimmer schlafen wollen zahlen sie ca. 25. Kinder haben ihre Eltern immer kostenlos bei sich. Wenn die Aufnahme der Angehrigen vom Arzt als notwendig erachtet wird, muss auch der Angehrige nichts bezahlen. Das Frhstck ist immer inklusive, Mittagessen und Abendessen muss extra bezahlt werden. In Schweden wird der Tagessatz von 9 sowohl im KH als auch Hotel gleichermaen fllig. Ein Pflegeforschungsprojekt der Universitt von Arhus hat sich mit der Lebenswelt von Hotelpatienten und ambulanten Patienten whrend der Strahlentherapie beschftigt. Auf Basis eines hermeneutischphnomenologischen Wissenschaftsansatzes wurden die Patienten halbstrukturiert interviewt. Ergebnisse: Die Patienten, die die Strahlentherapie ambulant, von zu Hause aus, besuchten, empfanden die Zeit zwischen den Therapien als Wartezeit. Die tgliche Anfahrtszeit bentigte soviel Zeit dass oftmals fr die Familie oder Freunde nichts mehr verblieb. Man hatte das Gefhl in berfllten Patiententransporter und langweiligen Warterumen zu leben. Die Hotelpatienten sprten im Hotel eine lebensbejahende Atmosphre, fhlten sich frei und trotzdem geschtzt. Die Zeit verging sehr rasch, es war aber Zeit genug, Ruhe zwischen den Therapien zu finden. Freundschaften zu anderen Patienten entwickelten sich und das Hotelpersonal wurde als hilfreich, mit jeder Menge Zeit fr Gesprche, beschrieben. Eine hier nicht beantwortete Frage bleibt jedoch offen: Welchen Einfluss auf den Heilungsverlauf hat die unterschiedlich beschriebene Atmosphre rund um die Strahlentherapie? Wir knnen nur raten oder es erahnen. Diese und andere Fragen mssten in weiteren Studien bearbeitet werden. Jedenfalls zeigt diese Studie vor allem den in der Onkologie ttigen Pflegepersonen eine neue Perspektive in der Behandlung von Krebspatienten auf.

Weitere aktuell diskutierte Fragen wren: Wie ist im Hotel mit Patienten die wenig oder nichts essen umzugehen? (derzeit keine Kontrolle) Wie ist die Patientenversorgung fr den immer invasiver werdenden Pflegebedarf zu gewhrleisten? (derzeit dafr eine zu geringe Personalprsenz) Ist eine Dokumentation in einem Hotel notwendig? (derzeit nicht blich) Womit wir bereits bei der Perspektive des Pflegepersonals angelangt wren:

5. Perspektive Pflegepersonal
Der Ttigkeitsbereich der Pflege im Hotel: Die Pflegerische Uhr luft hier andersrum: individuelle Patientengesprche stehen im Mittelpunkt, funktionsorientierte Ttigkeiten laufen nebenbei. Allerdings wird dem Patienten das Gesprch nicht aufgedrngt, er selbst muss das Gesprch suchen. Pflegerische Grundleistungen wie BZ-messen, RR-messen, Antithrombosestrmpfe an- und ausziehen, Augentropfen applizieren, werden sehr wohl bernommen. working over professionell borders Pflege und Service wird im Hotel verbunden. Die Leistung von Erste Hilfe im Notfall versteht sich von selbst, dafr steht zur Kontaktaufnahme das Telefon oder die Glocke zur Verfgung. Das im Hotel beschftigte Pflegepersonal sollte idealerweise aus dem Krankenhaus kommen um so beide Betriebe gut zu kennen, die notwendige Kommunikation und Zusammenarbeit im Behandlungsdreieck Patient/Hotelpersonal/ Abteilungspersonal wird so erleichtert.

Konsequenzen/Chancen fr das Berufsbild: Die Arbeit im Patientenhotel mag zunchst nicht reizvoll erscheinen, kann jedoch die Berufsperspektive verndern in dem service- und nicht funktionsorientiert gearbeitet wird. Die Ttigkeit der Beratung wird belebt und gelebt. Pflegepersonen, Hebammen, und rzte bieten hier Sprechstunden zu Themen wie Raucherberatung, Stomaberatung, etc an. Nicht nur kurativ, es wird auch schwerpunktmig rehabilitativ gearbeitet. Manahmen wie Gymnastik wird von Pflegepersonen nicht nur im Hotel sondern auch in Form von Waldspaziergngen umgesetzt. Das Berufsbild wurde so in den Bereichen Gesundheitsfrderung und Rehabilitation weiterentwickelt. Nicht verschwiegen werden drfen allerdings auch Aspekte wie die Intensivierung des Pflegeaufwandes der auf der Akutstation verbliebenen Patienten durch die Abwanderung der low care patients ins Patientenhotel. Wie auch eine weitere krankenhausinterne Schnittstelle geschaffen wurde, die die krankenhausinterne Kommunikation auf eine Probe stellt.

6. Internationale Rundschau

Situation in UK: In einer prospektiven Studie aus Cardiff/Wales aus dem Jahre 1993 versuchte man den Bedarf eines Patientenhotels zu quantifizieren umso den stndigen Bettenmangel im Akutbereich eines 856 Bettenkrankenhauses zu entlasten. Dazu wurden Patienten und nur erfahrenes Pflegepersonal/rzte aller Abteilungen mit Ausnahme der Intensivstationen befragt. Ergebnisse: 10% aller stationren Patienten wren fr ein Patientenhotel geeignet, vorrangig aus der Pdiatrie, Gynkologie, Allgemeinchirurgie und Internistisch-Geriatrischen Abteilungen. 3% kmen auch fr eine Tagesklinik in Frage. Die grundstzliche Idee des Patientenhotels wurde von 85% der Patienten und 90% des Personals positiv bewertet. Conclusio: fr ein Schwerpunktkrankenhaus in der Gre von 856 Betten wurde der Bedarf eines 72-Betten Patientenhotels errechnet.

Es dauerte 11 Jahre, 2004 erffnete das erste Patientenhotel in Grobritannien (London) mit 30 Zimmern. Die Bentzung ist fr Patienten kostenlos. Dabei wurden 8 bergangswohnungen oder Schulungswohnungen fr Familien eingerichtet, die hier die Pflege ihres chronisch kranken Kindes erlernen, um so gut vorbereitet entlassen werden zu knnen. Diese Wohnungen knnen von 1 bernchtigung bis zu 6 Monaten bentzt werden. Massiv forciert und finanziell untersttzt wurde dies von der Charity Organisation Children with leukaemia. Situation in Deutschland: In Starnberg hat erst vor kurzem ein 45 Betten-Patientenhotel erffnet, das Patientenhotel in Mnster befindet sich in Bau, die Universittsklinik Heidelberg will bis Ende nchsten Jahres ein 200 Betten Patientenhotel erffnen. Die wirkliche Neuigkeit an diesem Trend ist jene, dass die Kliniken auch die gesetzlich versicherten Patienten in Hotels versorgen wollen. Im Gegensatz zu Skandinavien ist es in Deutschland aber noch lange nicht fix dass die Krankenkassen die Kosten bernehmen werden. Situation in sterreich: In einer parlamentarischen Anfrage 1998 wurde die Frage nach der Kenntnis des dnischen Modells und der Mglichkeit dies auch in sterreich umzusetzen gestellt. ber diese Anfrage hinaus ist es nicht gekommen. Einige Krankenhaustrger haben sich in der Zwischenzeit vor Ort in Dnemark umgesehen. Beim Neubau des Krankenhauses Schladming wurde in der Planung auch die Option eines spter zu errichtenden Patientenhotels bercksichtigt. Das Modul Hotel, gedacht vor allem als Kurzzeitpflege wenn die Angehrigen eine Auszeit brauchen, ist aber noch Science Fiction. In Wien soll in AKH-Nhe ein Patientenhotel entstehen, dass an die 1. Wiener Privatklinik angebunden sein soll. Desweiteren liegt ein Implementierungsplan eines Patientenhotels fr die Wiener Rudolfstiftung in der Schublade. Zusammenfassend kann gesagt werden: Auch bei uns wird dieser Trend nicht halt machen. Ideen gibt es viele, aber in der Umsetzung, dem speed, sind uns die Skandinavier einfach einige Schritte voraus. Oder wie es Osterbrink (Universitt Witten Herdecke) ausdrckt: Patienten erwarten einen unzureichenden Service. Und sie werden nicht enttuscht.

Autor: Gerald Handl Akad. Lehrer fr Gesundheits- und Krankenpflege GuKPS Wilhelminenspital, Wien gerald.handl@wienkav.at www.wsp.nurse-communication.com DGKP, 10 jhrige Pflegettigkeit und Praxisanleiter im Intensivpflegebereich; Unterrichtsschwerpunkte: Hygiene, Pflegeforschung, Freier Referent in der Intensivpflege- Heimhilfe- und Pflegehilfeausbildung, Mitarbeiter im Wiener Netzwerk Gesundheitsfrdernder Schulen;

Quellenverzeichnis: ABRAHAM, E., HALL, E.: Lifeworld during Radiotherapy. Hotel-patients and out-patients live experiences. 25th Annual International Association for Human Caring Conference. Boulder. Colorado. USA. 2003. BENGSTEN, R.: General Information. A future Concept for Partnership in Nursing and Health. In: www.aaa.dk GAEDE, Kirsten: Luxus lohnt sich. In: kma das Magazin der Gesundheitswirtschaft. Seite 22-27. Heft 1005. Mrz 2005. RICHTER, F.J.: Hotelstation die neue Versorgungsform im DRGfinanzierten Krankenhaus? Referat beim 4. Europischen Gesundheitskongress Mnchen, 14. Oktober 2005. www.deutsche-patientenhotel.de (1.9.2005) www.diakonissen-krankenhaus-schladming.at (25.10.2005) www.faz.net (1.9.2005) www.gosh.org (1.9.2005) www.jech.bmjjournals.com (1.9.2005) und persnliche Erfahrungen des Autors im Rahmen eines Studienaufenthaltes in Dnemark.