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Ulrich Kobbe

Milieugestaltung. Zum 'Handwerk der Pflege 1 im Maßregel-

vollzug

Die Unterbringung von straffälligen Kranken in der foren-

sischen Psychiatrie stellt neben dem Sicherungsauftrag zu-
nehmend den Behandlungsauftrag in den Vordergrund. Dieser
bleibt jedoch zumindest solange unerfüllt wie nicht aus-
führlich über die Gestaltung des B e h a n d l u n g s m i l i e u s in den
Einrichtungen des Maßregelvollzugs diskutiert wird.

Bei Betrachtung der Literatur, so z. B. aller J a h r g ä n g e der

Zeitschrift 'Recht & Psychiatrie', stehen eher Fragen der
B e g u t a c h t u n g , der Prognose und der Psychotherapie von Pa-
tienten im Maßregelvollzug zur Diskussion, wird über die
unabdingbare Gestaltung des Milieus auf den Therapiesta-
tionen weder gesprochen noch gestritten. Dieses Fehlen
einer systematischen Aufarbeitung des Themas macht stutzig,
geht es doch immerhin um die Grundlagen der eigenen Arbeit,
um unsere Einstellung zu den zwangsuntergebrachten Patien-
ten, zu ihren Entwicklungschancen wie zu unseren Handlungs-
möglichkeiten .

In einer Zusammenfassung schrieb Moser bzgl. dieser Ein-

stellung noch 1971 folgendes:

"Am vorteilhaftesten für die eigenen Anstalten, wie über-

haupt für die Gewissensentlastung, mußte es für die Krimi-
nalpsychiater sein, wenn in der Öffentlichkeit und unter
StrafJuristen sich der Eindruck verfestigte, daß die Psycho-
pathen unkorrigierbar, unbehandelbar, starr, nicht reso-
zialisierbar usw . seien, bzw. daß Behandlungsaufwand und
Pädagogisierung des Umgangs mit ihnen nicht lohnend seien.
 196
Die Strategie, die infolgedessen eingeschlagen w u r d e , war
die der gezielten Verbreitung von Skepsis gegenüber allem,
was die Therapie betraf. Dabei muß man b e d e n k e n , daß nir-
gendwo in Deutschland auch nur ein h a l b w e g s t a u g l i c h e r Ver-
such zur Resozialisierung oder B e h a n d l u n g von P s y c h o p a t h e n ,
die diesen N a m e n verdient hätte, unternommen worden war.
Die "Eindrücke der Kriminalpsychiater über die Psychopathen
stammten aus der M a s s e n v e r w a h r u n g in Anstalten ohne geeig-
netes und geschultes Personal; mit im Spiel ist der latende
Zorn, daß man neben 'Kranken' d u r c h e i n e u n g l ü c k l i c h e Ge-
setzesregelung nun auch Kriminelle zu betreuen habe. Man
kann ohne Übertreibung sagen, daß die Kriminalpsychiater
mit negativen B e h a n d l u n g s p r o g n o s e n nur so um sich w a r f e n ,
ohne mit dieser B e h a n d l u n g ü b e r h a u p t vernünftige Erfah-
rungen gemacht zu haben" (11,205-206).
Rasch (14) beschrieb dies in seinem G u t a c h t e n über die fo-
rensische Psychiatrie in Eickelborn fast ähnlich und 1986
immerhin sagte Schumann auf einer Tagung hier:
"Gerade die Öffentlichkeit ist von der U n h e i l b a r k e i t psy-
chisch kranker Rechtsbrecher zutiefst überz.eugt. Gerade auf
diese unumstößliche Ü b e r z e u g u n g ist ja ein großer Teil der
Abwehr und E m p ö r u n g gegen Reformen im Maßregel V o l l z u g zu-
rückzuführen - eine Ü b e r z e u g u n g , von der man ehrlicherweise
sagen m u ß , daß sie 'drinnen' wie 'draußen' anzutreffen ist"
(17, 25).
Noch ein weiterer Literaturhinweis: Seine Arbeit über die
psychiatrische Krankenpflege seit 1945 schrieb Konrad (7)
unter dem Titel 'Bändigen, pflegen, therapieren' und m a c h t e
so bereits für die Allgemeinpsychiatrie diesen Spannungs-
bogen von kontrollierendem Schließerdasein bis therapeu-
tischem Pflegeverständnis deutlich - ein Spannungsbogen,
197
der erst recht auf die E i n r i c h t u n g e n des M a ß r e g e l v o l l z u g e s
zutreffen m u ß , den Schönfelder (16) als das Grenzgänger-
dasein 'Aufsichtsbeamter - K r a n k e n p f l e g e r ' charakterisiert.
Hier stellt sich gerade für K r a n k e n p f l e g e r und -Schwestern
wie für Er z i eher/innen die Frage n a c h dem eigenen Selbst-
verständnis :
"Das Krankenpflegepersonal sieht sich einem 'Nicht'-Patien-
ten g e g e n ü b e r , hinter dem sich verdachtsweise doch ein Pa-
t i e n t v e r b i r g t : Wie sonst k ä m e die forensische Fragestel-
lung z u s t a n d e , wenn nicht durch den V e r d a c h t , es sei - zu-
m i n d e s t zu einem bestimmten Zeitpunkt - mit ihm psychisch
'irgend etwas 1 nicht in O r d n u n g gewesen. Die A u f n a h m e er-
folgt jedoch nicht wegen eines Leidens, selbst wenn es vor-
handen wäre, sondern wegen einer 'Tat', - ohne diese wäre
der Proband wahrscheinlich nicht in die Psychiatrie gekom-
m e n . Wenn abey das A u f n a h m e k r i t e r i u m wesentlich bestimmt
wird von einem n o r m v e r l e t z e n d e n , vorwerfbaren, mit mora-
lischen Bewertungen und StrafSanktionen v e r b u n d e n e n Hand-
lungsablauf - eben der b e g a n g e n e n Straftat - ist für das
Pflegepersonal eine wertneutrale helfende H a l t u n g erschwert.
Die Besorgnis, durch Einhaltung von besonderen Sicherungs-
vorschriften zum 'Wärter' zu w e r d e n , der g l a u b t , bei Ver-
stößen g e g e n die aufoktroyierte Ordnung von der Justiz
zur Verantwortung gezogen werden zu k ö n n e n , verunsichert
die berufliche Identität: 'Bin ich nun Krankenschwester/
pfleger oder n i c h t 1 " (16, 47-48).
Insofern s t e l l t sich erneut die Frage nach Orientierungs-
h i l f e n , nach der 'richtigen' E i n s t e l l u n g . Denn immerhin
sind wir auch als Privatpersonen von Straftaten betroffen,
haben wir eine durch unser A l l t a g s l e b e n b e d i n g t e Einstel-
lung, sind andererseits einem k a u m definierten fachlich-
beruflichen Einstellungsbegriff verpflichtet (7) und arbei-
 198
ten im Feld sozialer Kontrolle, in einer Paralleleinrich-
tung zum Strafvollzug (6). Womit sich die Frage stellt, ob
und inwieweit ich die im Maßregel Vollzug Untergebrachten als
Kranke oder Behandlungsbedürftige akzeptieren, ihre Bezie-
hungsstörungen und -konflikte als solche erkennen und an-
nehmen, mich mit ihnen in therapeutische Beziehungen bege-
ben kann (s. a. 1). D. h. es gibt so etwas wie mir gegebene
Handlungsmöglichkeiten einerseits und zugleich ein Parallel-
system von offensichtlichen Handlungserwartungen (Einschluß,
Sicherung, Kontrolle...) wie kaum beschriebene Handlungsnot-
wendigkeiten ("Besserung", B e h a n d l u n g , therapeutischer Um-
gang...) im Milieu einer Station. Immerhin:
"Der Betroffene braucht Hilfe und er stört. Der gesell-
schaftliche Auftrag an uns als Experten ist: Hilfe zu lei-
sten und die Störung zu beseitigen. Bei psychischen Erkran-
kungen ist Heilung oder Linderung in der Regel nur m ö g l i c h ,
wenn man die Störungen nicht gleich beseitigt, sondern sie
zunächst als Ausdruck realer Konflikte akzeptiert. Dem wi-
derspricht in der Regel die gesellschaftliche Erwartung an
die Psychiatrie, n ä m l i c h die Störung so schnell wie und so
schmerzlich wie möglich aufzuheben, zu unterdrücken, wenn
nicht mit direkter Gewalt, so doch auf dem Wege der Ver-
schleierung: abschieben, v e r d r ä n g e n , projizieren, u n g e -
schehen machen, isolieren, abtöten, dieselben 'kranken'
Problemlösungsmechanismen, die wir beim Einzelnen in der
Familie,in gesellschaftlichen Gruppen und Systemen kennen,
werden als Erwartungen an die Psychiatrie herangetragen -
und von uns häufig praktiziert" (13,2-3).
Im Kontrast zu dieser knappen Beschreibung der Ausgrenzungs-
situation, in der sich Zwangsuntergebrachte wie auch Mitar-
beiter täglich befinden, steht folgende ideale .Beschreibung
der G r u n d h a l t u n g , des Arbeitsstils auf einer Station:
199
"Es ist soviel Ruhe, Ordnung und Sicherheit herzustellen,
daß niemand für sich oder andere gefährlich wird. Es sind
verläßliche Grenzen zu setzen, an denen der Orientierungs-
lose sich orientieren kann, der Unsichere Geborgenheit fin-
det, der Protestierende bei Grenzüberschreitung die Folgen
seines Handelns spürt. Körperliche Krankheitsteile müssen
erkennbar werden. Menschen in sozialer Not müssen das Wohl-
tuende eines Asyls empfinden. Die Stunden des Tages und der
Nacht müssen in ihren Unterschieden wieder erlebt werden
können. Bedürfnisse, g l e i c h welcher Art, müssen zu ihrem
Recht kommen. Zugleich muß soviel Freiraum sein, daß der
Verrückte sich ausleben, der Protestierende protestieren
k a n n , der Verspannte sich entspannen und zurückziehen kann.
Der Isolierte soll das Zusammensein mit anderen Menschen
wiederempfinden. Derjenige der seine Grenzen nicht mehr
empfinden k a n n , soll seine eigene Position im Unterschied
zu den Positionen anderer Menschen wieder erfahren können.
Jeder muß die C/hance h a b e n , sich und andere als Täter und
Opfer von Recht und Unrecht zu erleben (4, 18).
In anderer Weise lassen sich verkürzt aus den Arbeiten
Bettelheims (2; 3) folgende Prinzipien der Milieugestal-
tung in Stichworten für den Maßregelvollzug ableiten:
1. Die Einrichtungen des Haßregelvollzugs müssen zunächst
ein therapeutisches Milieu schaffen, das dem zwangs-
untergebrachten Patienten das Leben erträglich werden
und es so (wieder) lebenswert finden läßt, ihm die Mög-
lichkeit gibt, die Begrenztheit, aber auch die Vielfalt
möglicher Befriedigungs- und Erlebnisweisen zu erarbei-
ten.
2. Die Einstellung, die innere Haltung der Mitarbeiter müs-
sen dem Patienten Hoffnung auf Veränderung, Verbesserung
 200
der eigenen Person und/oder Situation vermitteln, indem
und weil sie die Hoffnungsträger für den Patienten sind,
er nur über die Erfahrung, daß er verstanden und akzep-
tiert wird, Hoffnung für sich erlangen kann.
3. Ein wesentlicher Aspekt der Milieugestaltung ist die
Schaffung von 'Privatbereichen' zur Ermöglichung und
zum Ertragen von Splittingversuchen wie von archaischen
Aggressionen, so daß Patienten um so eher in der Lage
und bereit sind, sich anderen früher und damit weniger
affektgeladen mitzuteilen; dies beinhaltet die Möglich-
keit zu räumlicher Nähe und Distanz, andererseits aber
auch die richtige Einschätzung der situativ erforder-
lichen physischen und psychologischen Entfernung oder
Nähe.
4. Die Gestaltung des Milieus muß den rundum versorgenden
Charakter der 'Anstalt' berücksichtigen und Regressions-
tendenzen von Patienten durch einen entsprechenden An-
forderurgscharakter des Lebens auf der Station entgegen-
wirken, was b e z ü g l i c h des Stationsklimas sowohl die Ver-
meidung einer Unterforderung durch 'low expressed
emotions' wie auch einer Überforderung der meist affek-
tiv leicht reizbaren Patienten durch 'high expressed
emotions' bedeutet.
5. Letztlich erfordert die Arbeit mit den schwergestörten
Patienten des Maßregelvollzuges, daß das soziale Milieu
darauf vorbereitet ist, erhebliche Mengen und Qualitä-
ten infantiler W u t , Aggression und Angst/Ohnmacht zu
ertragen bzw. aufzufangen; dies setzt v o r a u s , daß die
diesen als zerstörerisch erlebten Gefühlen ausgesetz-
ten Mitarbeiter die Möglichkeit zur systematischen Kon-
crolle ihrer (Ubertragungs-)Reaktionen, zur angemes-
201
senen Supervision h a b e n , damit sie nicht in ihrem Selbst-
verständnis leiden.
Um einem Mißverständnis zu entgehen: in der Tat wird bereits
seit geraumer Zeit die Reform des Maßregelvollzugs g e p l a n t ,
besser noch: gebaut. Immerhin entstanden allein in den letz-
ten Jahren im Landschaftsverband Westfalen-Lippe das Westf.
Therapiezentrum Marsberg Bilstein (1984), in Berlin kürz-
lich der N e u b a u des sogenannten 'Festen Hauses' der Abtei-
lung für Forensische Psychiatrie in der Karl-Bonhoeffer-
Nervenklinik Berlin (s. 19) sowie im Bereich des Landschafts-
verbandes Rheinland der N e u b a u der Abteilung für Forensi-
sche Psychiatrie der Landesklinik Düren (s. 20). Gerade
für die letzten beiden Neubauten unterstreicht Zwoch (19;
20), daß deren architektonische Angebote eine Anforderung
an die therapeutische Nutzung und Ausgestaltung durch Pfle-
ger, Therapeuten und Ärzte sei. Lassen wir uns durch die
"schönen Neubauten" den Blick für das Eigentliche nicht ver-
stellen: die neuen Bauten bedeuten zunächst 'nur' ein
"Schöner Wohnen" wie auch ein "Schöner Sichern", sind der
Öffentlichkeit gegenüber vorzeigbar und verstellen nur all-
zu schnell den Blick für die alltägliche Wirklichkeit der
zwangsuntergebrachten Patienten wie auch der dort Tätigen.
So p a r a d o x es scheint - gerade die baulichen Aspekte des
Maßregelvollzuges, die nach Mühlich-Von Staden (12, 53-54)
als "hart" und "veränderungsträge" gelten, werden vorrangig
behandelt und signalisieren sozusagen beispielhaft, daß
"etwas für die psychisch Kranken getan wird". Die psycho-
sozialen Bedingungen der Einrichtungen dagegen, die nach
M ü h l i c h - V o n Staden als "weich" oder "plastisch" zu betrach-
ten sind,stehen wesentlich weniger im Mittelpunkt der all-
gemeinen Aufmerksamkeit. Doch gerade diesbezüglich weist
auch Bettelheim (2) darauf h i n , daß selbst dra.stische Maß-
nahmen zur Veränderung und Neugestaltung von Bauten nicht
 202
ausreichen, um eine Verbesserung des therapeutischen Milieus
zu erzielen.
"Als ich in die Orthogenic Schoul k a m , war die alte Fassade
immer noch sehr reizvoll und gut erhalten. Aber noch bevor
man das Gebäude betrat, bekam man eine düstere Vorahnung,
von der man geradezu überwältigt w u r d e , wenn man die Ein-
gangstür geöffnet h a t t e und einem der deprimierend wider-
liche Geruch entgegenschlug. Unerfahren wie ich war, glaubte
ich, ein Großputz mit S c h r u b b e n und Neuanstrich würde das
beheben. Aber es stellte sich heraus, daß es eine gewaltige
Aufgabe war, den üblen Geruch auszutreiben, denn er hatte
das K r a n k e n h a u s förmlich im Besitz genommen und sich in al-
len Ecken und Ritzen festgesetzt. Wände und Fußböden abzu-
waschen und Holz- und Mauerwerk neu zu streichen, nützte
gar nichts. Als nächstes warfen wir alle V o r h ä n g e , Decken,
Teppiche und altes Bettzeug h i n a u s , auch die Möbel gaben wir
weg. Dann kamen weitere drastische M a ß n a h m e n dazu. Zwar ver-
minderte sich dadurch der widerwärtige Geruch, aber schließ-
lich m u ß t e ich doch einsehen, daß diese Methode zu kurz-
sichtig gewesen war. Ich war allem äußerlich mit geballter
Kraft entgegengetreten, aber das genügte nicht, wo es um
das Wesentliche ging. Diese radikalen Maßnahmen säuberten
zwar die Luft, stellten aber nicht den 'richtigen Geruch'
her. Dieser konnte nur entstehen, wenn die Schule richtig
geführt wurde" (2, 122-123).
Mühlich-Von Staden u. a. (12) von der Planungsgruppe Ulm
schlußfolgern entsprechend in ihrer Studie über 'Bedürfnis-
se und Wünsche psychiatrischer Langzeitpatienten' - und das
werden die im Maßregelvollzug Untergebrachten zwangsläufig
nur zu häufig -, "daß g r u n d l e g e n d e Verbesserungen der Le-
bensbedingungen trotz aller Schwierigkeiten auch bei den
psychosozialen B e d i n g u n g e n - d. h. vor allem bei der Ge-
203
staltung der Patientenrolle und ihrer R a h m e n b e d i n g u n g e n
- ansetzen müssen" (12, 59). Gerade auch diese Arbeit ver-
weist auf den wichtigen Stellenwert unserer Einstellung zu
dem, was Patienten benötigen, was ihnen im R a h m e n der Sta-
tionsatmosphäre hilfreich ist, verweist auf "das soziothera-
peutische Milieu als Antwort auf 'die Wirklichkeit des
Straftäters 1 " (18) und auf die Notwendigkeit h e i l p ä d a g o -
gischer bzw. psychagogischer 'Experimente' wie sie in Frank-
reich in Bonneuil (15), in den USA in Chicago von Bettel-
heim (2; 3) sowie in Deutschland in Frankfurt von Cornel
(4; 5) unternommen wurden.
Konkret verweisen uns diese Überlegungen und Erfahrungen auf
unsere eigene Theorie und Praxis im Alltag der Stationen
des Maßregelvollzuges, auf die unabdingbare Offenheit für
Erfahrungen, die Einfühlung aus geschärfter Selbstwahrneh-
mung und'die Bereitschaft - auch vom Patienten - zu lernen.
"Bettelheim nennt sein Behandlungsmodell 'totale Milieuthe-
rapie' und meint damit etwas ungleich Anspruchsvolleres,
als was hierzulande Milieutherapie heißt. Es basiert auf
der Erkenntnis, daß Therapie fruchtlos bleibt, wenn der
Rahmen, in dem sie stattfindet, ihren Zielen widerspricht.
Minuziöse Aufmerksamkeit widmet Bettelheim den Baulichkei-
ten, der Symbolik von R ä u m e n , Fluren, Treppenhäusern, von
Badezimmern und Toiletten; schon hier drückt sich aus, wie
ernst die Gefühle und Bedürfnisse des Patienten genommen
werden. Das Prinzip der offenen Tür ist so selbstverständ-
lich wie der absolute Verzicht auf Zwang und Manipulation,
der Abbau des hierarchischen Machtgefalles, die Einbezie-
hung noch des Küchenpersonals und des Hausmeisters in das
therapeutische Konzept. Aber all dies ist erst die Voraus-
setzung für das Eigentliche: das Engagement der mensch-
lichen Beziehung und die Aufmerksamkeit für Gefühle (auch
 204
des Betreuers übrigens, der von der Solidarität der Gemein-
schaft getragen werden muß). (...)
Lassen sich unsere psychiatrischen Krankenhäuser 'nach
Bettelheims Muster in therapeutische Einheiten u m s t r u k t u -
rieren' , wie Günter Ammon in seinem Nachwort meint? Zumindest
zeigt das Beispiel: es geht auch anders. Eindringlicher als
der Bericht der Deutschen Enquete-Kommission, dringlicher
auch als Szasz' Kritik der instituionalen Psychiatrie for-
dert Bettelheims Buch zu radikalem U m d e n k e n heraus. Im Be-
richt der Enquete-Kommission heißt es, allen Reformen vor-
auszugehen habe die Befriedigung der h u m a n e n Grundbedürf-
nisse des Patienten. Dazu gehört freilich mehr als ausrei-
chende sanitäre Einrichtungen und das Recht auf einen klei-
nen persönlichen Bereich. Nehmen wir die 'humanen Grundbe-
dürfnisse 1 wirklich ernst, so ernst wie Bruno Bettelheim,
so sind wir schon mitten drin in einer Reform, die über
die zaghaften, mehr an Kategorien von Organisation und Ver-
sorgung d e n k e n d e n Empfehlungen der Enquete-Kommission weit
hinausführt. " (8).
Milieugestaltung. Zum "Handwerk der Pflege" im Maßregel-
vollzug - Thesen
Michael Becker, Ulrich K o b b e , Siegmund Peters
1. Einzelpsychotherapie an sich ist nicht therapeutisch.
Sie bedarf der Einbettung in ein entsprechendes Behand-
lungsmilieu für die weiteren 23 Stunden am Tag des Pa-
tienten. Hierfür ist die Ausgestaltung des Stations-
milieus durch alle Mitarbeiter, insbesondere durch
Schwestern und Pfleger, unabdingbar.
2. Die Gestaltung des B e h a n d l u n g s m i l i e u s auf forensisch-
psychiatrischen Stationen ergibt sich zum einen aus dem
205
Wissen um allgemeinpsychiatrisches G e d a n k e n g u t , kann sich
jedoch nicht auf das Referieren konkreter Handlungswei-
sen oder Verhaltensmöglichkeiten beschränken: die Re-
flexion der Milieugestaltung b e d a r f v i e l m e h r eines N a c h -
d e n k e n s über die Grundlagen der eigenen A r b e i t , der E i n -
stellung zu ihr und zum Patienten selbst.
3. A u s g e h e n d von der These, daß sich in der forensischen
Psychiatrie insbesondere frühgestörte Patienten befin-
d e n , d i e sowohl im Gefängnis wie im M i l i e u 'draußen' wie
auch im M a ß r e g e l v o l l z u g wiederkehrende Erfahrungen
m a c h e n , die strukturell eine Wiederholung der f r ü h k i n d -
lichen und traumatischen Beziehungskonflikte darstellen,
bietet sich das von Bettelheim erarbeitete m i l i e u t h e r a -
peutische Konzept für frühgestörte Kinder und J u g e n d -
liche an.
4. Die Institution - und damit die Mitarbeiter auf Sta-
tion - müssen dem zwangsuntergebrachten Patienten das Le-
ben erträglich machen und damit die G r u n d l a g e dafür
schaffen, daß der Patient das Leben (wieder) als liebens-
und lebenswert empfinden lernt. Der Patient muß die Mög-
lichkeit h a b e n , die Begrenztheit, aber auch die V i e l -
falt möglicher Befriedigungs- und Erlebnisweisen zu er-
arbeiten, einen Zugang zu dem zu e r h a l t e n , was dem Le-
ben auf der jeweiligen Entwicklungsstufe einen Sinn g i b t ,
neugierig zu werden und zugleich die Fähigkeiten zum
Denken zu entwickeln wie auch Emotionen zu klären bzw.
zu differenzieren.
5. Die Gestaltung des M i l i e u s b e i n h a l t e t ein K l i m a in der
Einrichtung und auf der Station, in dem P a t i e n t e n (wie-
der) Hoffnung haben können. Hoffnung jedoch läßt sich
weder lehren noch aufzwingen: nur die 'andere' Art zu
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leben und zu reagieren, die Tatsache, daß sich die Ein-
richtung auf die Seite des Patienten stellt ohne symbio-
tisch mit ihm zu verschmelzen, läßt Hoffnung keimen.
Hoffnung erlangen beziehungsgestörte Patienten nur über
die Erfahrung, daß sie verstanden und akzeptiert werden,
was nicht unbedingt heißt, daß man ihr Verhalten billigt.
gung der Belange des Patienten, sondern auch die Beach-
tung der Psychohygiene und Belastbarkeit der Mitarbei-
ter, beinhaltet persönliches E n g a g e m e n t ebenso wie Ent-
lastung durch i n d i v i d u e l l e Bezüge zwischen Mitarbeitern
und Patienten, durch gegenseitige Akzeptanz sowie durch
eine adäquate Supervision.

6. Ein wesentliches Moment der Milieugestaltung auf Station

ist die Reflexion und W a h r u n g bzw. Herstellung von Di-
stanz und N ä h e , die der Patient sowohl physisch wie auch
psychisch benötigt: sowohl Nähe wie auch Distanz sind
für die untergebrachten Patienten zunächst nur im phy-
sischen Bereich erfahrbar und vermittelbar, lange bevor
sie überzeugt sind, daß dies auch für den emotionalen
und intellektuellen Bereich gilt. Dies beinhaltet kon-
kret die Strukturierung der Einrichtung in Stationen oder
Wohngruppen v o n 6 - 8 Patienten.

7. Patienten müssen auch im alltäglichen Umgang dort "abge-

holt" werden, wo sie in ihrer p s y c h o i n d i v i d u e l l e n Ent-
wicklung stehen: dies bedeutet häufig, daß frühgestörte
Patienten symbiotische Verschmelzungswünsche haben, Stö-
rungen auf der Ebene der Mutter-Kind-Dyade h a b e n , und
zunächst berücksichtigt werden m u ß , daß eine Triangu-
lierung (noch) nicht stattgefunden hat. Hier erscheint
die Identifikation des Patienten mit dem Therapeuten,
der als Aggressor erlebt w i r d , wesentlich; über die Iden-
tifikation mit dem Anderen erwirbt der Patient das 'Nein'
des Anderen und damit die Möglichkeit, von der Hand-
lungs- auf die Verbalebene überzuwechseln, sich mit dem
Anderen wie auch mit dem Selbst b e o b a c h t e n d und disku-
tierend auseinanderzusetzen.

i. Milieugestaltung beinhaltet nicht nur die Berücksichti-

 208 209

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A b t e i l u n g für Forensische Psychiatrie der L a n d e s k l i n i k
Düren.
in: Bauwelt 78/22 (1987) 797-802