U.
Kobbe
Auf psychiatrischen Stationen
ein Fremdwort?
Die Sexualität psychiatrischer Patientinnen und Patien-
ten wird verschwiegen, tabuisiert; sie findet einfach nicht
statt. Als Beispiel dafür mag die Absage eines Analyti-
kers dienen, der mir seinen Buchartikel zur »Sexualität
hinter verschlossenen Türen« nicht übersenden konnte,
weil der Leiter der Klinik, in der er seine Beobachtungen
gemacht hatte, ihn das Manuskript zurückziehen ließ,
ihm sozusagen Redeverbot auferlegte. Ebensowenig wa-
ren die angeschriebenen Weiterbildungsstätten für Fach-
krankenpflege in der Psychiatrie in der Lage, praxisnahe
oder überhaupt Literatur zum Thema »Sexualität in der
Unterbringung« nachzuweisen.
Volkmar Sigusch hat 1970 Thesen zur kritischen Re-
flexion des Verhältnisses von Medizin und Sexualität
formuliert. Sie dienen mir als Gliederung meiner kriti-
schen Ausführungen.
mm Die Medizingeschichte
ist zugleich eine Geschichte
des Kampfes
gegen Sexualität^
Gerade das Schweigen über sexuelle Bedürfnisse in Ver-
bindung mit der - meist unausgesprochenen - Unter-
drückung gelebter Sexualität ist in der Psychiatrie ein
Paradoxon, wenn man bedenkt, daß es meist beziehungs-
gestörte Menschen sind, die stationär aufgenommen
werden, und daß intime oder sexuelle Beziehungen ein
wesentlicher Aspekt des gesunden oder sogenannten
normalen Verhältnisses zu dem anderen oder zu mir
selbst sind. Denn in welcher Form existiert Sexualität im
psychiatrischen Krankenhaus? Im allgemeinen doch nur
als Anekdote, als Witz - selbstverständlich auch als aka-
demisches Fortbildungsthema. Immerhin ist bemerkens-
wert, daß die Institution Psychiatrie wie auch ihre Mit-
arbeiter einen inneren Widerstand gegen die sexuelle
Selbständigkeit von Patienten entfalten, obwohl das Ziel
der Behandlung doch größtmögliche psychische Selb-
ständigkeit ist. Zu dieser Ich-Autonomie gehören ganz
wesentlich der selbstbewußte Umgang mit den eigenen
Trieben und Impulsen, die Sigmund Freud als die Grund-
triebe Sexualität und Aggression definierte, die Konrad
Lorenz als Sexualität, Hunger, Angst, Aggression und
Sozial- und Gruppeninstinkt auflistet und Abraham
Maslow in der Hierarchie von Sicherheit, Liebe, Aner-
kennung und Selbstverwirklichung beschreibt.
Doch wer von den Kollegen in der Psychiatrie fühlt
sich berufen und befähigt, mit den Patienten über deren
Sexualität zu sprechen? Wer ist bereit, diesbezüglich über
sich selbst erst einmal nachzudenken, um dann auf der
Station beispielsweise Sexualaufklärung zu betreiben
oder über Empfängnisverhütung zu sprechen? Aufklä-
rung sowohl der eigenen Kollegen wie auch der Patienten
ist zweifellos erforderlich, und hier verbleibt dem, der
sich diesem Problemthema stellt, nur der Weg über kon-
krete Information. Daß Sexualaufklärung ein Thema bei
psychiatrisierten Patienten ist, auch bei solchen, die be-
reits Sexualerfahrung haben oder selbst Eltern sind, be-
legt ganz eindeutig auch die Studie der Amerikanerin
Virginia Abernethy (1974).
m m Die Medizin
ignoriert die Lustfunktion
von Sexualität^
Beim Gespräch über Sexualität mit Patienten wie mit
Mitarbeitern in der Psychiatrie kann es u.a. dazu kom-
men, daß deren Religiosität einer derart offenen The-
matisierung dieses intimen Lebensbereiches Widerstand
leistet. Solcherlei Bedenken sind zwar ernst zu nehmen
und zu berücksichtigen, andererseits aber ist Sexualität
ein Lebensbereich, der alle Menschen betrifft, der nicht
nur einfach der Reproduktion dient, sondern auch Lust,
Freude und Vergnügen wie Zufriedenheit und Befriedi-
gung bereitet. Wer versucht, sexuelle Aktivitäten auf die
Ehe, auf die Zeugung von Kindern zu reduzieren, leistet
einen ähnlichen Verdrängungsprozeß wie mancher
Psychiatriepatient, der sich in Behandlung befindet.
Es wäre verhängnisvoll, sich auf diese Selbstzejisur,
eine derartige (moralische) Schere im Kopf einzulassen,
und es ist sicher weiterführender, das sachliche - nicht
empörte - Gespräch mit dem anderen zu suchen. Eines
läßt sich hierzu mit Sicherheit sagen: Vorurteile kann
man durch Aufklärung nicht abschaffen. Sie werden Zeit
und Geduld benötigen, um auch und gerade im Bereich
von gelebter Sexualität auf die Fixierungen und vorur-
teilsbelasteten Überzeugungen des anderen einzugehen.
»Um sie im Ernst zu verändern, würde daher nicht ge-
nügen, sie zu belehren, ihnen andere Überzeugungen
beizubringen, es müßte bei ihnen durch langwierige Pro-
zesse erst einmal die Fähigkeit gebildet und wiederher-
gestellt werden, ein spontanes und lebendiges Verhältnis
zu Menschen und Dingen zu gewinnen« (Richter,
1981).
Nun können sich sexuelle Bedürfnisse sowohl auf die
eigene Person wie auch auf einen Partner oder eine Part-
nerin beziehen. Gerade psychiatrische Patienten sind so-
wohl aufgrund ihrer Erkrankung wie auch wegen ihres
Aufenthalts im Krankenhaus auf sich selbst verwiesen.
Mit ihnen muß darüber gesprochen werden, daß Selbst-
befriedigung etwas ganz Normales, vollkommen Unge-
fährliches ist und daß das Bedürfnis zur Masturbation
gerade in der Klinik größer ist als zu Hause. Im Gegen-
teil, »bei psychischen Störungen wie auch extremer schi-
zoider Persönlichkeit oder gar Psychose mögen psychi-
sche Behinderungen die Kontaktaufnahme zu einem
Partner unmöglich machen«, sagt Hans Molinski und
führt weiter aus: »In derartigen Situationen dürfte
Selbstbefriedigung unausweichlich und notwendig, ja
psychologisch nützlich sein. Dabei ist es besonders nütz-
lich, wenn der Behinderte es lernen kann, Befriedigung
nicht nur durch direkte genitale Masturbation zu errei-
chen, sondern dadurch, daß er es lernt, der Eigenwahr-
nehmung seiner normalen körperlichen und muskulären
Funktionen seine Aufmerksamkeit liebevoll zuwenden
zu können.«
ie Medizin
begreift Sexualität am ehesten
als Krankheit,
Abnormität, Perversion
und Kriminalität^^
Ich gehe davon aus, daß sexuelle Deprivation keineswegs
wünschenswert oder gar gesund sein kann. Doch wo und
wie kann ein erkrankter Patient mit seinem ihn besu-
chenden Partner zärtlich oder intim sein? Klassisch ken-
nen psychiatrische Einrichtungen hierfür überhaupt kei-
ne Möglichkeit. Die Patienten müssen daher in ihrer Not
so entwürdigende Orte wie Toilette, Kellergänge, Dach-
böden oder das Gebüsch im Klinikpark aufsuchen. In
welcher Klinik ist schon ein ungestörter Aufenthält des
Besuchers auf dem Zimmer des Patienten möglich'? Es
gibt Institutionen, die ein sogenanntes Kontakt- oder
Pettingzimmer eingerichtet haben. Auch diese (Schein)-
Lösung ist unwürdig und beschämend. Zumindest kann
ich mir die Situation nur schwer vorstellen, als Patient
beim Stationspfleger den Schlüssel zu diesem Zimmer
abzuholen. Letztlich ist es eine Art »Double-bind«, eine
Beziehungsfalle, wenn einerseits mit einem hausinternen
Ordnungs^tmd Normsystem ein sozusagen sauberes ste-
riles Leben vom Patienten erwartet und andererseits von
ihm aus therapeutischer Sicht die Normalisierung seiner
zwischenmenschlichen und sozialen Beziehungen ange-
strebt wird.
So ist in bezug auf die normativen Erwartungen der
Klinikmitarbeiter auch das Lesen pornografischer Lite-
ratur zunächst als harmloses Ventil der Bedürfnisse des
deprivierten Patienten anzusehen. Wem schadet es, wenn
Menschen Befriedigung in der Masturbation oder in der
Pornografie finden? Für geriatrische Patienten schreibt
z.B. der praktische Arzt Klaus Franke: »Ihnen diese
Form der sexuellen Befriedigung ersatzlos zu streichen,
ist destruktiv.« Wir sollten psychiatrischen Patienten
»ihr Recht auf Selbstbefriedigung zugestehen und dies
ggf. deutlich zu erkennen geben. Hiermit verbundene
Sexualphantasien sind weder sündhaft noch unnatür-
lich, sondern Bestandteil jedes normalen Sexuallebens.
Sie sollten weiterhin darüber informiert sein, daß das
Ausmaß der Phantasietätigkeit zunimmt, wenn die Mög-
lichkeiten der konkreten Realisierung des Sexualkon-
taktes eingeschränkt werden. Dies betrifft ja insbeson-
dere die völlig Alleinstehenden und Isolierten. Zu wenig
ist bekannt, welche entscheidende Rolle Phantasien für
die eigene Lebensbewältigung spielen. Diese können sich
ja sehr wohl mit rein sexuellen Wünschen in Gegenwart
und Vergangenheit beschäftigen. Wichtig bleibt hierbei
jedoch, daß die Betreffenden - und damit auch wir - sich
über den Unterschied von Phantasie und Wirklichkeit im
klaren sind.«
Andererseits sollte Mitarbeitern in der Psychiatrie
auch die andere Facette der Pornografie bewußt sein,
damit sie bei bestimmten Patienten darauf achten kön-
nen: Pornografie ist gegen gefühlsbezogene Vertrautheit
und innige Gefühlsbeziehungen, sie ist gegen den ästhe-
tischen Bestandteil der Erotik. Pornografie verschafft
eine Scheinbefriedigung, die den isolierten Patienten den
Weg zum anderen sicher erschwert und eventuell sogar
droht, die Möglichkeit der direkten Lust vollends zu
amputieren.
Selbstbefriedigung wie erotische Phantasien oder
Pornografie sind für sich genommen gesellschaftlich si-
cher nichts Besonderes, nichts Auffälliges, doch können
sie in Anwesenheit anderer indiskret sein oder als äußerst
störend empfunden werden. Dies muß mit Patienten, die
kein Einbettzimmer haben, besprochen werden. Ebenso
müssen Mitarbeiter darauf achten, vor dem Eintritt in
ein Zimmer anzuklopfen und auf eine Antwort zu war-
ten, schon allein um zu vermeiden, sich in peinliche Si-
tuationen zu bringen. Andererseits ist verständlich, wenn
Stationsschwestern oder -pfleger die »Entdeckung« se-
xuellen Verhaltens als »Vorfall« oder »Zwischenfall« be-
zeichnen und in der Situation mit Ärger reagieren. Dies
ist vielleicht in bezug auf ihre Wahrnehmung insofern
verständlich und korrekt, als sie die Beobachtung dieses
intimen Verhaltens als einen Angriff auf ihre Autorität,
als eine Infragestellung empfinden. Dennoch sollten
Mitarbeiter auf Entkleiden oder öffentliche Selbstbefrie-
digung erregter oder regressiver Patienten entschlossen
handeln und es wie jedes andere extreme Verhalten be-
handeln, d.h. den Betreffenden aus der Öffentlichkeit der
Klinik oder der Station aufsein Zimmer bringen, ihm die
Möglichkeit zum verbalen Ausdruck seiner Gefühle und
Bedürfnisse geben und ihn notfalls beruhigen.
w die Medizin
hat »gesunde« Sexualität
vor allem eine
reproduktive
--
Wenn Sexualität im Krankenhaus auch kein Thema ist,
so gab und gibt es in der Psychiatrie doch eine Ära der
Geschlechtermischung auf den Stationen - dies ist aller-
dings nur unter Gesichtspunkten der Milieugestaltung,
nicht des intimen Zusammenseins von männlichen und
weiblichen Patienten wegen. In der Tat sind die Ängste
z. B. von psychotischen Patienten vor einer erotischen
Partnerbeziehung meist stärker als die Triebdynamik,
sofern diese nicht bereits neuroleptisch gedämpft wurde.
Darüber hinaus reguliert auch die Stationsgemeinschaft
das Zusammenleben der Patienten, so daß Ängste und
Befürchtungen meist (nur) Projektionen von Befürch-
tungen der Mitarbeiter oder der Patienten darstellen.
Dennoch erscheint es sinnvoll und erforderlich, mit den
Patienten einer Station oder mit einzelnen über deren
Sexualität oder Intimkontakte zu sprechen, hierbei al-
lerdings zu beachten, daß das eigene Rollenverständnis
von Mann und Frau, die eigene Sexualmoral, die Auf-
fassung von Freiheit und Verantwortung keineswegs für
den oder die betreffenden Patienten zutreffen muß. An-
dererseits gibt es schichtspezifische sexuelle Praktiken
und mehr oder weniger rigides Sexualverhalten, so daß es
erforderlich ist, sich im Gespräch mit dem Patienten auf
dessen Vorbildung. Herkunft und auch auf das Milieu
einzustellen, das ihm entspricht. Weiterhin scheint es
sinnvoll, auch für sich selbst zu klären, ob und inwieweit
es unterschiedliche männliche und weibliche Moral-
strukturen, geschlechtsspezifische emotionale und damit
auch sexuelle Selbst- und Fremdbilder gibt, auf die ent-
sprechend differenziert eingegangen werden muß.
In einem oder mehreren Gesprächen dieser Art soll-
ten Mitarbeiter einer Station überlegen und besprechen,
ob und wie der einzelne für empfängnisverhütende Maß-
nahmen sorgt. Zwei Dinge erscheinen mir hierbei beach-
tenswert. Zumeinen: Wer verhütet, der Mann oder-wie
immer - die Frau? Zum anderen: Betreibt der konsul-
tierende Frauenarzt eine Zweiklassengynäkologie, in-
dem er psychiatrischen Patientinnen die Dreimonats-
spritze verabreicht, anderen Frauen jedoch die Spirale
empfiehlt oder die Pille'.'
Mit der Geschlechtermischung sind auch Schwestern
46 Die Medizin wt
Anpassung Beseitigung^
Emanzipation
;:
und Pfleger auf fast allen Stationen gemeinsam tätig.
Wenn früher die Krankenschwester mit Haube
und Tracht in ihrer Schwesternrolle akzeptiert und als
Frau kaum wahrgenommen wurde, Ordensschwestern
erst recht als asexuelle Wesen erschienen, so treffen die
Patienten heute auf Schwestern, die in ihrer Rolle als
Frau erkennbar sind und häufig auch nicht mehr mit
»Schwester« angesprochen werden. Für weibliche Pa-
tienten bietet dies Identifikationshilfen, für männliche
die Möglichkeit zu klarer Abgrenzung der eigenen von
der gegengeschlechtlichen Rolle. Zugleich ergeben sich
jedoch auch Situationen, in denen attraktive Schwestern
oder Ärztinnen von Patienten als Intimpartner weiter-
phantasiert werden, also eine erotische Gefühlsübertra-
gung erfolgt. Diese und ähnliche Probleme können eben-
so männlichen Therapeuten begegnen, wenn sich ihnen
gegenüber eine Patientin z. B. plötzlich entblößt.
Abgesehen von einer Supervision oder zumindest
Selbstreflexion dieser Situationen im Stationsteam las-
sen sich derartige erotisch getönte Patient-Therapeut-
Beziehungen bereits im Vorfeld durch eindeutiges Ver-
halten und Berücksichtigung therapeutischer Distanz
verhindern. Symptomatisch für die institutionelle Be-
wältigung dieser zwischenmenschlichen Beziehungen ist,
daß entweder die strenge Trennung oder im Gegenteil die
Konfusion der Rollen der involvierten Mitarbeiter und
Patienten stattfindet. In der Tat ist der Einbruch nur
schwer verständlicher Gefühle in das therapeutische Feld
eine der Hauptschwierigkeiten moderner psychiatrischer
Institutionen. Der Konflikt des Patienten überträgt sich
häufig auf die Stationsmitarbeiter, mitunter auf das
Krankenhaus selbst, zumal »moderne« Bewegungen in-
nerhalb der Psychotherapie die sexuell abstinenten Ver-
haltensmuster der traditionellen Psychiatrie in Frage
stellen.
Zur Frage, wem denn in der Klinik Sexualkontakte
angesichts des einerseits therapeutischen und anderer-
seits moralischen Auftrags der Gesellschaft gestattet
werden dürfen bzw. müssen, definieren S. Akhtar et ai,
daß jede sexuelle Aktivität zwischen psychiatrischen Pa-
tienten verhindert werden sollte, wenn einer (oder beide)
der Partner
* minderjährig.
* unmündiger Erwachsener,
* minderbegabt,
* wahnhaft oder in anderer Weise im Affekt oder
Verhalten beeinträchtigt sind,
® erhebliche Mengen an Psychopharmaka erhalten
oder
* im klassischen Sinne agieren (»Acting out«).
Die Beeinflussung sexueller Funktionen durch Psycho-
pharmaka ist allgemein bekannt, und es fällt in die Köm-
 44 Sexualforschung ist
im Bereich der Medizin
unerwünscht;
es gibt noch keine
Sexualmedizin J J
petenz des z. B. Neuroleptika verordnenden Arztes, den
Patienten über die zu erwartende Beeinträchtigung der
Libido, der Erektion und/oder der Ejakulation aufzu-
klären sowie ihn während der medikamentösen Behand-
lung unterstützend zu begleiten. Doch wer weiß denn
wirklich genau und differenziert mehr als das, was in der
Alle Mitarbeiter, die sich in der alltäglichen Pra-
xis mit der Sexualität in der psychiatrischen Me-
dizin beschäftigen - und nicht nur sie -, sollten
sich die sieben Fragen beantworten, die der
holländische Praktiker Jan Moors in Sexualme-
dizin (Januar-Ausgabe 1987) formuliert hat.
1. Bin ich sexuellen Problemen gegenüber
offen?
2. Welche Rolle spielt Sexualität in meinem
eigenen Leben?
3. Sind mein Partner und ich zufrieden?
4. Was weiß ich über sexuelle Probleme?
5. Was weiß ich über mögliche Behandlungs-
weisen?
6. Bin ich interessiert, mich mit den Sexual-
störungen meiner Patienten zu befassen?
7. Habe ich besonderes Geschick im Behan-
deln psychosoziaier Probleme?
»Roten Liste« oder im Beipackzettel steht? Wer ist sich
der selbstverständlichen Aufgabe bewußt, mit diesen Pa-
tienten über ihre möglicherweise medikamentös beding-
ten Beeinträchtigungen zu sprechen? Die diesbezügliche
Unsicherheit und das Unwissen der Ärzte führen dazu,
daß die den Patienten im Alltag begleitenden Schwestern
und Pfleger mit Fragen und Nöten konfrontiert werden,
die sie ihrerseits ebensowenig beantworten, geschweige
denn »lösen« können. Hier empfiehlt sich, daß sich alle
Stationsmitarbeiter zusammensetzen und sich
•. über die allgemeinen Nebenwirkungen der
Medikation verständigen und
• über konkrete Patienten und deren (auch bislang
verschwiegenen) Probleme nachdenken.
Wenn schon die Nebenwirkung von Psychopharma-
ka nur unvollkommen bekannt ist und angesprochen
wird, so existiert kein einheitlicher Wissensstamm dar-
über, in welchem Ausmaß oder unter welchen Umstän-
den sexuelle Betätigung zur Entwicklung psychiatrischer
Störungen beiträgt oder durch sie betroffen wird. Viele
der Überzeugungen von Psychiatern wie von Patienten
und der Berichte in der psychiatrischen Literatur können
nicht belegt werden, zumal sie zum Teil widersprüchlich
sind. Die meisten Patienten und die Mehrzahl der Psych-
iater glauben, daß eine Beziehung zwischen vielen psych-
iatrischen Störungen und der Sexualität besteht, daß
Psychiater dies mit Patienten besprechen sollten und
auch besprechen. Allerdings besteht keinerlei Einigkeit
über Art, Inhalt und Nutzen dieser Besprechungen. Au-
ßerdem basieren die Kenntnisse der Ärzte nur allzu häu-
fig mehr auf ihren eigenen theoretischen Konzepten und
Überzeugungen zum Verhältnis von sexueller Entwick-
lung und psychiatrischer Erkrankung und zuwenig auf
präzisen Kenntnissen oder guten Studien.
Für die alltägliche Praxis in der Klinik bedeutet dies,
daß sich die Mitarbeiter am besten berufsübergreifend in
kleinem Kreis, z. B. auf der Station, aber evtl. auch in
einer klinikinternen Arbeitsgruppe zusammensetzen
und ihre Fragen so offen wie möglich diskutieren sollten.
Auch könnten Themen einzeln vorbereitet werden, da-
mit dieselbe Thematik aus der Perspektive unterschied-
licher Berufsgruppen, unter theoretischen wie prakti-
schen Grundsätzen zu erarbeiten ist.
m* Die Sexualmoral
der Medizin
ist tmditioneü-oppressiv
Sexualität in der Psychiatrie findet trotz und/oder wegen
aller Reglementierung statt, z. B. in der entfremdeten
Form weiblicher Prostitution, in der Form sexueller Aus-
beutung psychiatrisch stigmatisierter Frauen durch Mit-
patienten wie durch Männer außerhalb der Klinik. Eine
ehemalige Patientin formuliert: »Die Psychiatrie ist der
größte Puff.« Sie berichtet von den Verführungssituatio-
nen, von der Anmache durch Mitpatienten, von ihrer
Unterlegenheit als Frau. Wir sollten uns hüten, die Pro-
stitution psychiatrischer Patientinnen gleichzusetzen mit
Unmoral, Zügellosigkeit und erforderlichem Eingriff
durch Mitarbeiter ais moralische Saubermänner und
»Verantwortliche«. Es sollte zunächst geklärt werden, ob
die betreffende Patientin absehen kann, was sie da tut, ob
sie z. B. erheblich minderbegabt ist oder akut manisch
erkrankt oder ähnliches. In diesen Fällen sollten und
müssen wir aus Fürsorgegründen intervenieren, mit den
betreffenden Frauen und Männern sprechen, evtl. Ar-
rangements in Form von Gruppenausgängen, zur Not in
Form von Verlegungen auf eine andere Station treffen.
Zugleich jedoch bleibt zu beachten, daß Patienten wie
Mitarbeiter auch ein Recht auf Zärtlichkeit und Liebe
haben und daß keineswegs unter dem Motto »Patientin
prostituiert sich« die eigenen Ordnungsphantasien oder
der eigene Sexualneid ausagiert werden darf, daß be-
rücksichtigt werden muß, inwieweit dieses Verhalten ein
»bloßes« Anstaltsartefakt ist. Auch hier wird nur übrig-
bleiben, die eigene Sicht des (angeblichen) Problems mit
den Kollegen zu besprechen und zu diskutieren, um an-
schließend gemeinsam zu entscheiden, wie gehandelt
und/oder behandelt werden muß oder auch nicht. Auf dem Weg zu einer würdigen Berücksichtigung
Sicher ist es unmöglich, Rezepte oder detaillierte der sexuellen Bedürfnisse ihrer Patienten hat die
Handlungsanweisungen zu formulieren, doch erscheint Psychiatrie noch eine ganze Reihe von Hürden zu
es mir zunächst sinnvoll, für sich und nicht primär für die nehmen. Das Recht auf Zärtlichkeit und Liebe gilt
therapeutische Arbeit mit anderen, das eigene Verhältnis auch für psychisch Kranke. Das müssen auch die
zur Sexualität zu klären. Darüber hinaus bleibt noch .- Mitarbeiter der Psychiatrie erkennen und verar-
obwohl selbstverständlich - anzufügen, daß Sexualität beiten lernen, ihre Verantwortung kann nicht die
für eine harmonische Entwicklung einen bergenden moralischer Saubermänner sein; deshalb ist es
Raum und eine bergende Form braucht, in der Patienten wichtig, daß sie zunächst ihr eigenes Verhältnis
die Beziehungen untereinander und zueinander erfahren zur Sexualität klären.
können. So darf die Vermittlung von sexuellem Wissen,
von sexueller Technik oder von sexuellen Kontakten nie-
mals bedrängend wirken. Die Intimität des einzelnen
muß geschützt sein; er muß das Gefühl des Respektiert-
werdens haben, Nähe und Distanz erleben und von sich
aus definieren können.
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