BESITZZEUGNIS

DEM ..............................................................................................................
(DIENSTGRAD)

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(VOR. UND ZUNAME)

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(TRUPPENTEIL)

VERLEIHE ICH DAS

Deutsches Schutzwall-Ehrenzeichen

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(ORT UND DATUM)
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(STEMPEL) (UNTERSCHRIFT)

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(DIENSTGRAD UND DIENSTSTELLUNG)