Schadenanzeige

Formular de sesizare dauna

Verkehrshaftungsversicherung (VKH)/ asko-Schaden-Nr/ asko-Nr-Dosar dauna
Asigurare de raspundere CMR
Warentransportversicherung (TR)
Asigurare CARGO
An/ Catre Versicherungsnehmer/ Asigurat (Name, Anschrift und E-mail/
Nume, adresa si e-mail)
ASKO Assekuranzmakler GmbH

 + 4 0256/211221  +4 0256/211231
www.asko24.com

Kann Schriftwechsel mit Schadenbeteiligten direkt geführt werden/ Policen-Nr/ Numarul

Se pot purta discutii directe cu celalalte parti implicate in transport: politei:
IHRE Schaden-Nr./
ja/ da nein/nu Numarul
Dumneavoastra de
inregistrare al
daunei:

Auftraggeber/ Anspruchsteller/
Client: Reclamant:
(Name u. Ort/ (Name u. Ort/
nume si adresa) nume si adresa)
Absender/ Schadenver-
Expeditor: ursacher/
(Name u. Ort/ Persoana
nume si adresa) responsabila de
producerea
daunei (eigener
Mitarbeiter/
propriul angajat):
(Name u. Ort/
nume si adresa)
Empfänger/ Schadenver-
ursacher/
Destinatar:
Persoana
(Name u. Ort/
responsabila de
nume si adresa)
producerea
daunei
(Fremdunternehm
er/ o alta
persoana/firma:
(Name u. Ort/
nume si adresa)
Schadenbereich/ Incadrarea daunei : Umschlag/ Transbodare Lager/ Depozitare Transport Sammelladung/ Grupaj
Selbsteintritt/ Transport efectuat fara subcontractare Sonstiges/ Altele
Voraussichtliche Schadenhöhe in EUR/ Valoarea aproximativa a daunei: Regress möglich/ Posibil regres?
ja/ da nein/ nu
Gewicht der beschädigten/verloren Waren (kg)/ Greutatea marfii Datum Erstreklamation/ Data primei reclamatii:
avariate/pierdute:
Warenart/ Tipul marfii: Warenwert (EUR)/ Valoarea daunei (EUR):
Transportbeginn/ Data inceperii transportului: Sendungsnr./Numarul comenzii Schadendatum/ Data producerii daunei:
de transport:
Auftragsdatum/ Data comenzii: Zustellungsdatum/ Data livrarii: Kennzeichen LKW/ Nr. de inmatriculare al camionului:

Erfolgte Umladung/ Transbordarea marfii? Verladung durch/ Incarcare efectuata de: Auftraggeber/ Client Fahrer/ Sofer
ja/ da nein/ nu Beide/ Ambii
reine Quittung/ CMR/documente de transport fara Entladung durch/ Descarcare efectuata de: Empfänger/ Destinatar Fahrer/ Sofer
mentiuni Beide/Ambii
ja/ da nein/ nu
Wurde bereits ein Gutachter beauftragt/ A fost avizat un inspector de dauna? Schadenart/ Tipul daunei:
ja/da nein/ nu Teil-/ Verlust/ Pierdere totala sau partiala
Name und Aktenzeichen/ Numele si nr. dosarului: Nachnahme/ Plata ramburs – incasare de catre
sofer
Polizeibericht (bei Diebstahl und Verkehrsunfall)? Lieferfristüberschreitung/ Intarziere la livrare
/ Proces-verbal de la politie (furt sau accident) ja/ da nein/ nu Beschädigung/ Avariere
Aktenzeichen/ Nr de inregistrare: Inventurdifferenz/ Diferenta la inventar
Polizeibericht beigefügt/ Proces-verbal atasat: ja/ da nein/ nu Andere/ Altele

Schadenschilderung (ggf. separate Anlage)/ Descrierea producerii daunei:

Einwände gegen den Anspruch/ Obiectii cu privire la reclamatia de dauna:

Ja/ da (wenn ja, bitte Einwände schildern/ in caz afirmativ, descrieti obietiile) nein/ nu

Angaben zur Schadenbeteiligung/ Informatii cu privire la implicarea activa Anlagen: Frachtrechnung/

a asiguratorului in prelucrarea daunei: Ablieferquittung/ Factura de livrare
Asiguratorul are dreptul insa nu si obligatia sa ia legatura in numele nostru cu Proces-verbal de predare Transportauftrag/
reclamantii daunei si cu persoanele implicate in acest transport si in consecinta Frachtbrief/ Comanda de transport
sa se implice activ in prelucrarea dosarului de dauna. Scrisoare CMR Übernahmequittung/
Schadenprotokoll/ Proces –verbal de primire
(In caz negativ, taiati)
Proces-verbal de Versicherungsbestätigung
constatare a daunelor Fremdunternehmer/
Haftbarhaltung/ Asigurare CMR valabila,
Ort/Locul: Datum/Data: in cazul subcontractarii unui
Reclamatie de dauna
Gutachten/ alt transportator
Raport de constatare Wertnachweis/ Dovada
Lade-/Packliste/ Aviz de valorii marfii transportate
insotire al marfii (z. B. Lieferrechnung/ spre
Schadenrechnung/ ex. factura de livrare /factura
Factura de dauna comerciala)
Weitere/
Unterschrift/ Semnatura: Alte documente

Schadenmeldung WESTERMANNGROUP 08/2005