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leitema

Anestesista  2017  ∙  66:5–10 T.  Irlbeck  ∙  B.  Zwißler  ∙  A.  Bauer
DOI  10.1007/s00101­016­0246­4  
Klinik  für  Anaesthesiologie,  Klinikum  der  Universität  München  (LMU),  München,  Alemania
Publicación  en  línea:  19  de  diciembre  de  
2016  ©  Springer  Medizin  Verlag  Berlin  2016

Clasificación  ASA
Wandel  im  Laufe  der  Zeit  und  Darstellung  in  
der  Literatur

Die  Klassifikation  der  American   vall,  95  %­KI)  para  el  perioperatorio  Le   komodel  validiert.  Neben  derArt  des  chi  

Society  of  Anesthesiologists  (ASA   talität  von  OR  6  (95  %­KI  4–8)  bei  ASA   rurgischen  Eingriffs  waren  das  Alter  und  
Klassifikation)  ist  eine  weitverbrei   Klasse  2  über  OR  47  (95  %­KI  33–67)   die  möglicherweise  bestehende  Pflegebe  
tete  Einteilung  von  Patienten,  die   bei  ASA­Klasse  3  und  OR  293  (95  %­KI   dürftigkeit  der  Patienten,  der  präoperati  
sowohl  in  der  klinischen  Routine  als   205–417)  bei  ASA­Klasse  4  bis  hin  zu   ve  Serum­Kreatinin­Spiegel  und  eben  
auch  in  wissenschaftlichen  Un   OR  2011  (95  %­KI  1403–2885)  bei  ASA   die  ASA­Klasse  die  entscheidenden  
tersuchungen  zu  perioperativer   Klasse  5  [15]. Deter  minanten  für  das  perioperative  
Morbidität  und  Letalität  zum  Einsatz   Im  Kerndatensatz  der  Deutschen  Ge   kardiale  Risiko  [14] .  Die  korrekte  
kommt.  Ein  Problem  bei  der  Verwen   sellschaft  für  Anästhesiologie  und  Inten   Gruppierung  bezüglich  des  ASA­Status  
dung  der  ASA­Klassifikation  ist  die   sivmedizin  (DGAI)wirdfür  allen  Patien   ist  hierbei  es  senziell.
Subjektivität  der  Beurteilung,  die  sich   ten,  die  von  Anästhesisten  betreut  wer  
in  nur  geringer  Übereinstim  mung   den,  die  Einstufung  in  eine  ASA­Klasse   Entstehung  und  Entwicklung
bei  der  Anwendung  durch   gefordert.  Daher  gehört  die  ASA­Klassi  
verschiedener  Untersucher  äußert. fikation  für  jeden  klinisch  tätigen  Anäs   Präoperativer  Gesundheitszustand  
Dies  mag  ua  daran  liegen,  dass  in  der   thesisten  zum  täglichen  Handwerkszeug. als  Grundstein
aktuellen  Literatur  uneinheit  liche   Umso  erstaunlicher  ist  die  Tatsache,  
Definitionen  der  ASA­Klassen   dass  die  Definitionen  der  ASA­ Der  Grundstein  für  die  ASA­Klassifika  
existieren. Klassifikation  in  der  deutschsprachigen,   tion  wurde  1940  gelegt,  als  ein  Komi  
aber  auch  an  gloamerikanischen   tee  der  damals  noch  sogenannten  
fondo Literatur  uneinheit  lich  dargestellt  und   American  Society  of  Anesthetists  
daher  auch  unter  schiedlich  benutzt  werden. beauftragt  wurde,  ein  Gerüst  für  eine  
Die  „American  Society  of  Anesthesiolo   Dies  ist  insbesondere  deshalb  ein  in   systematische  statistische  Datenerhebung  
gists  Physical  Status  (ASA  PS)   akzeptabler  Zustand,  da  die  ASA­Klassi   in  der  Anäs  thesie  zu  entwickeln.  Der  
Classification“,  im  Deutschen  häufig  nur   fikation  in  Zukunft  eine  wohl  noch  be   multifaktori  elle  Charakter  des  „operativen  
als  ASA  Klassifikation  bezeichnet,  teilt   deutendere  Rolle  spielen  wird.  Sie  ist   Risikos“  wurde  hierbei  diskutiert  und  
Patienten  nach  ihren  Erkrankungen  in   wichtiger  Bestandteil  eines  neuen  kardia   bereits  auf  die  Bedeutung  des  
5  Grup  pen  ein.  Diese  Einteilung  war   len  Risiko­Scores,  der  im  Rahmen  des   spezifischen  Eingriffs,  aber  auch  auf  die  
anfäng  lich  lediglich  als  Beschreibung   „American  College  of  Surgeons  Natio   Rolle  des  individuellen  Operateurs  und  
des  phy  sischen  Zustands  der  Patienten   nal  Surgical  Quality  Improvement   Anästhesisten  bezüglich  der  
unter  Be  rücksichtigung  ihrer   Programs“ (ACS­NSQIP)  in  den  USA   perioperativen  Morbidität  und  Le  talität  
Erkrankungen  kon  zipiert  [23].  In  der   vali  diertund2011publiziertwurde   verwiesen.  Die  Anästhesisten  Sa  klad,  
Folge  zeigten  jedoch  zahlreiche  Studien,   [14].Die  ser  Score  wird  in  den  aktuellen   Rovenstine  und  Taylor  konzentrier  ten  
dass  die  ASA­Klassi  fikation  gut  mit   europä  ischen  Leitlinien  zur   sich  daher  auf  eine  Gruppierung  der  
dem  perioperativen  Ri  siko  korreliert  [7,   perioperativen  Be  urteilung  und   Patienten  bezüglich  ihrer  Vorerkrankun  
Behandlung  
knapp  2,3  Mkio.
12].  Kürzlich  ist  die  bis  dato  größte  Studie  mit   ardiovasku  lärer   gen  und  der  akuten,  zur  Operation  füh  
Patienten  publiziert  worden,  die  erneut   Risikopatienten  für  nichtherzchir   renden  Erkrankung.  Saklad  bezeichnete  
den  prognostischen  Stellenwert  derASA   urgische  Eingriffe  als  Klasse­I­Empfeh   dies  como  „estado  físico“ [23].  Ziel  war  
Klassifikation  für  die  perioperative  Mor   lung  für  die  kardiale  präoperative  Risi   es  hierbei,  eine  einfache  und  gut  repro  
bidität  und  Letalität  eindrücklich  belegen   kostratifizierung  empfohlen  [ 19].  In  ei  
duzierbare  Klassifikation  der  Patienten  
konnte.  Die  Dreißigtagesterblichkeit  war   ner  Studie  mit  über  210.000  Patienten   bezüglich  ihrer  präoperativen  körperli  
mit  steigendem  ASA­Status  deutlich  er   aus  der  Datenbank  des  ACS­NSQIP   chen  Verfassung  zu  schaffen,  mit  deren  
höht.  Es  zeigte  sich  eine  Zunahme  der   wur  den  5  Risikofaktoren  für  einen   Hilfe  die  wissenschaftliche  Aufarbeitung  
„odds  ratios“ (OR;  95  %­Konfidenzinter periope  rativenMyokardinfarkt  oder  Herz­Kreis  
lauf­Stillstand  
des   identifiziert  
perioperativen  Risikos  u nd  
in   ein  Risi keit  von  eingrif
Abhängig  

El  anestesista  1  ∙  2017  5
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Pestaña.  1  ASA­Klassifikation  „Physical  State“ (körperliche  Verfassung)  de  1941.  (Nach  Saklad  et  al.  [23])
Clase Definición Beispiel

1 Sin  patología  orgánica  o  sin  alteración  sistémica.
(Keine  organische  Erkrankung  o  keine  systemische  Störung)
2 Trastorno  sistémico  moderado  pero  definido
(Mäßiggradige,  aber  eindeutige  systemische  Störung)
Fractura  sin  pérdida  de  sangre,  infecciones  localizadas,  etc.
(Fraktur  ohne  Blutverlust,  lokal  begrenzte  Infektionen  ua)
Diabetes  leve,  anemia  moderada,  sinusitis  aguda,  infecciones  superficiales,  etc.
(Leichter  Diabetes,  mäßige  Anämie,  akute  Sinusitis,  oberflächliche  Infektionen  ua)

3 Trastorno  sistémico  grave Combinación  de  enfermedad  cardíaca  y  pulmonar,  diabetes  severa,  etc.
(Schwere  systemische  Störung) (Kombination  von  Herz­  und  Lungenerkrankung,  schwerer  Diabetes  ua)

4 Enfermedad  potencialmente  mortal  independientemente  del  tipo  de  tratamiento Trauma  severo  con  daño  irreparable,  descompensación  cardiaca
(Lebensbedrohliche  Erkrankung,  ungeachtet  der  Behandlungsform) (Schweres  Trauma  mit  irreparabler  Schädigung,  kardiale  Dekom  pensation)

5 –
Cirugía  de  emergencia  en  pacientes  de  otra  clase  1  o  2
(Notoperation  bei  Patienten,  die  ansonsten  Klasse  1  oder  2  zuzuord  nen  wären)

6 –
Cirugía  de  emergencia  en  pacientes  de  otra  clase  3  o  4
Notoperation  bei  Patienten,  die  ansonsten  Klasse  3  o  4  zuzuord  nen  wären

–
7a Un  paciente  moribundo,  no  se  espera  que  sobreviva  24  h  con  o  sin  operación

(Paciente  moribundo,  der  mit  oder  ohne  Operation  die  nächsten  24  h  vermutlich  
nicht  überlebt)
a
Zwischen  1941  und  1961  hinzugefügte  ASA  Clase  7

Pestaña.  2  ASA­Klassifikation  der  körperlichen  Verfassung  von  1963.  (Sociedad  Estadounidense  de  Anestesiólogos   Patienten  (Clase  1)  bis  hin  zu  Patienten  
de  Nach  [4]) mit  lebensbedrohlichen  Erkrankungen  
ASA  Class  Beschreibung  Un  paciente  
(Clase  4).  Für  die  einzelnen  Gruppen  
1 sano  normal  (Normaler,   innerhalb  der  Klassifikationen  wurden  
gesunder  Paciente) Beispielerkrankungen  genannt,  mit  dem  
2 Un  paciente  con  enfermedad  sistémica  leve   Ziel,  eine  hohe  Objektivität  und  damit  
(Patient  mit  leichter  Systemerkrankung)
Reproduzierbarkeit  der  Einteilung  zu  er  
3 Un  paciente  con  enfermedad  sistémica  grave  que  limita  la  actividad  pero  no  es  incapacitante   reichen.  Zusätzlich  wurden  2  Kategorien  
für  Patienten,  die  sich  einer  Notfallope  
(Patient  mit  schwerer  Systemerkrankung,  die  ihn  in  seiner  Aktivität  einschränkt,  aber  keine  
ration  unterziehen  mussten  definiert:  
Behinderung  bedeutet)
4
Gesunde  oder  mäßig  vorerkrankte  Pa  
Un  paciente  con  una  enfermedad  sistémica  grave  incapacitante  que  es  una  amenaza  constante  para  
la  vida  
tienten  der  Classes  1  und  2  wurden  in  
(Patient  mit  schwerer  Systemerkrankung,  die  mit  einer  Behinderung  einhergeht  und  eine  ständige   Class  5  eingruppiert,  und  multimorbide  
Lebensbedrohung  bedeutet) Patienten  der  Classes  3  und  4  wurden  als  
5 Un  paciente  moribundo  que  no  se  espera  que  sobreviva  24  h  con  o  sin  la  operación  (Moribunder   Class  6  definiert  (.  Tab .  1).
Patient,  der   Im  Rahmen  der  weiteren  Entwick  lung  
mit  oder  ohne  Operation  die  nächsten  24  h  vermutlich  nicht  überlebt)
der  Klassifikation  wurde  zwischen  den  
Jahren  1941  und  1961  die  Kategorie  ASA  
6a Un  paciente  con  muerte  cerebral  declarada,  cuyos  órganos  están  siendo  extraídos  con  fines  de   Class  7  für  moribunde  Patienten,  die  
donación
voraussichtlich  mit  oder  ohne  Ope  ration  
(Für  hirntot  erklärter  Paciente,  dessen  Organe  zur  Transplantation  entnommen  werden)
die  nächsten  24  h  nicht  überleben
a
Später  hinzugefügte  Definición  de  ASA  Clase  6
werden,  hinzugefügt.  Weder  die  Urheber  
noch  der  genaue  Zeitpunkt  dieser  Erwei  
terung  der  ASA­Klassifikation  sind  uns  
schen  Faktoren  möglich  ist.  Um  die  his   Texto  bewusst  die  englische  Originalspra   bekannt  ([18]; .  Tab.  1).
torische  Entwicklung  und  die  Verände   che  verwandt.
rungenderASA­Klassifikationmöglichst   In  der  ursprünglichen  Klassifikation   Änderungen  1961  und  1963  sowie
präzise  und  unabhängig  von  Überset   durch  Saklad  [23]  –  publiziert  1941  –   Nachtrag  1980
zungsunschärfen  abzubilden,  wurde  in   wurden  zunächst  4  Schweregrade  
einigen  Tabellen  und  Stellen  in  diesem („clases“)  des  präoperativen  Gesundheits   Im  Jahr  1961  erfolgte  eine  Änderung  der
zustands  unterschieden:  von  gesunden Klassifikation  durch  die  Anästhesisten

6  Der  Anestesista  1  ∙  2017
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Zusammenfassung  ∙  Resumen

Robert  Dripps  undKollegen,  die  die  Rolle   Anestesista  2017  ∙  66:5–10  DOI  10.1007/s00101­016­0246­4  ©  Springer  

der  Anästhesie  bei  der  Sterblichkeit  von Medizin  Verlag  Berlin  2016

über  33.000  chirurgischen  Patienten  un  
T.  Irlbeck  ∙  B.  Zwißler  ∙  A.  Bauer
tersucht  hatten  [11].  Hierbei  wurde  zu  
nächst  der  Begriff  „perturbación“  in  der   ASA­Clasificación.  Wandel  im  Laufe  der  Zeit  und  Darstellung  in  der  
ASA­Klassen  2  und  3  durch  „enfermedad“   Literatur
er  setzt.  Als  weiteres  Unterscheidungskrite  
rium  der  ASA­Klassen  3  und  4  wurde  der   Zusammenfassung  Die  
Klassifikation  der  American  Society  of   zu  erklaren.  Seit  2014  wird  von  der  ASA  ein  
Einfluss  auf  die  Leistungs­  oder  Arbeits  
Anesthesiologists  (ASA­Klassifikation)  ist  eine   Beispielkatalog  für  Diagnosen  zur  vereinfachten  
fähigkeit  („incapacitante“)  hinzugefügt. flächendeckend  angewandte  Kategorisierung  des   Klassifikation  vorgehalten.
Die  Definition  der  ASA­Klasse  7  wurde   präoperativen  Status  von  Patienten.  Sie  hat  einen   Dieser  hat  bisher  im  deutschsprachigen  Raum  nur  
wortwörtlich  übernommen,  jedoch  jetzt   guten  prädiktiven  Wert  bezüglich  der  perioperativen   begrenzt  Aufmerksamkeit  gefunden.  Der  vorliegende  
als  ASA­Klasse  5  deklariert.  Dies  war   Morbidität  und  Letalität. Beitrag  beschreibt  den  Wandel  der  ASA­Klassifikation  
Die  Definitionen  der  ASA­Klassen  wurden  seit  1941   über  die  letzten  fast  75  Jahre  und  fasst  die  
möglich,  weil  die  anfängliche  Einteilung   mehrfach  verändert.  In  der  aktuellen  Literatur  wird   aktuell  gültige  Definición  zusammen.
der  Notfallpatienten  in  nur  2  Kategorien   die  aktuell  gültige  Klassifikation  jedoch  nicht  einheitlich  
(ASA­Klassen  5  und  6)  verlassen  wurde   zitiert.  Hierbei  exis  tieren  insbesondere  bei  den  ASA­
und  der  Zusatz  „E“  für  „emergency“  bei   Klassen  3,  4  und  5  konkurrierende  Definitionen.  Die   Schlüsselwörter
hohe  Variabilität  der  individuellen  Eingruppierung   Gesundheitsstatus  ∙  Risikoeinschätzung  ∙
Patienten  der  ASA­Klassen  1  bis  5  
durch  unterschiedliche  Anästhesisten  ist  aber  auch   Interobserver­Variabilität  ∙  Morbidität  ∙
einge  führt  wurde.  Im  Jahr  1963  wurde   Esterblichkeit
durch  bisher  fehlende  Beispieldiagnosen
diese  Modifikation  auch  durch  die  ASA  
über  nommen  und  publiziert  [4].  Bei  
dieser  Novellierung  wurde  gezielt  auf  
Beispie  le  für  die  einzelnen  Klassen  verzichtet Clasificación  ASA.  Transición  en  el  transcurso  del  tiempo  y  representación  
(.  Tab.  2). en  la  literatura.
Ein  Nachtrag  zu  dieser  ASA­Klassi  
Abstracto
fikation  erfolgte  1980  durch  die  ASA:  Es  
La  clasificación  del  estado  físico  de  la  Sociedad   sin  embargo,  puede  explicarse  por  la  falta  previa  
wurde  ASA­Klasse  6  hinzugefügt,  die  
Estadounidense  de  Anestesiólogos  (ASA  PS)  es   de  ejemplos  para  los  diagnósticos.  En  2014,  la  ASA  
hirntote  Organspender  klassifiziert  (.   ha  agregado  un  catálogo  de  ejemplos  para  una  
un  sistema  ampliamente  utilizado  para  categorizar  
Tab.  2;  [8,  12]). el  estado  preoperatorio  de  los  pacientes.  La   definición  simplificada  para  la  clasificación  de  la  
clase  ASA  es  un  buen  predictor  independiente   ASA  PS.  Hasta  ahora,  esto  ha  recibido  una  atención  

de  morbilidad  y  mortalidad  perioperatoria.  Las   limitada  en  los  países  de  habla  alemana.
Definiciones  de  ASA definiciones  de  las  clases  de  ASA  se  han   Este  artículo  describe  la  transición  de  la  
Clase  5 clasificación  ASA  durante  los  últimos  75  años  y  
modificado  varias  veces  desde  1941,  lo  que  ha  dado  
lugar  a  un  uso  incoherente  y  confuso  en  la  literatura   resume  las  definiciones  actualmente  válidas.
En  septiembre  de  1986  empfahl  das   actual.  Existen  definiciones  conflictivas  de  ASA  
Economics  Committee  der  ASA  auf   PS,  particularmente  para  las  clases  III,  IV  y  V.  La   Palabras  clave
Anregung  der  American  Medical   alta  variabilidad  de  las  clasificaciones  individuales   Estado  de  salud  ∙  Evaluación  del  riesgo  ∙  Variabilidad  

por  diferentes  anestesiólogos, interobservador  ∙  Morbilidad  ∙  Mortalidad
Association  eine  Änderung  der  Definition  
von  Patienten  mit  ASA­Klasse  5  [3,  8].  
Der  bis  dahin  moribunde  Patient  mit  
einer  Lebenser  wartung  unter24  h  
unabhängig  davon,  ob  eine  Operation   renwiesen  auf  die  teilweise  noch  veraltete   de,  einer  intrakraniellen  Blutung,  die  sich  
durchgeführt  wird  oder  nicht,  sollte  in   Klassifikation  selbst  in  aktuellen  wissen   einer  Notfalltrepanation  unterzie  hen  
Zukunft  als  moribunde  fuera  de   schaftlichen  Arbeiten  hin  [25]. müssen,  aber  auch  Patienten  mit  z.  B.  
operación“.  Hierbei  wurden  2  ganz   Die  ehemalelige  ASA­Klasse  5  hätte   Darmischämie  oder  septischem  Schock  
entscheidende  Änderungen  der  Defini   ja  bereits  als  Kontraindikation  für  eine   nach  Darmperforation  fallen  da  mit  nach  
tion  vorgeschlagen:  (1)  Die  angestrebte   Operation  gesehen  werden  können,  da   der  aktuell  gültigen  Definición  en  die  
Operationist  nunin  der  Lage,  die  Überle   ursprünglich  per  definitionem  auch  die   ASA­Klasse  5.  Die  an  vielen  Stellen
benswahrscheinlichkeit  des  Patienten  zu   Operation  nichts  an  der  infausten  Prog   noch  verwandte,  aber  überholte  Klassi  
verbessern,  und  (2)  die  sehr  konkret  de   nose  des  Patienten,  innerhalb  von  24  h   fikation  aus  dem  Jahr  1963  würde  diese  
finierte  Zeitspanne  des  zu  erwartenden   zu  versterben,  geändert  hätte.  Diese   Patienten  als  ASA­Klasse  4  definieren.
Todes  innerhalb  24  h  wur  de  verlassen. Verän  derungen  führen  dazu,  dass  ein   Diese  Veränderung  ist  weder  unbedeu  
weitaus  größerer  Anteil  von   tend  noch  ausschließlich  semantisch,  
schwerstkranken  Pa  tienten  nun  als  ASA­ sondern,  wie  oben  dargestellt  inhaltlich,  
Dies  wurde  auch  bereits  von  Thackray   Klasse  5  klassifiziert  werden  muss.   wichtig.
und  Gibbs  2011  in  einem  Leserbrief  an   Patienten  mit  einem  rup  turierten  
Anesthesiology  aufgezeigt,  und  die  Auto Bauchaortenaneurisma,  einer  Aortendissektion  mit  Perikardtampona

El  anestesista  1  ∙  2017  7
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Pestaña.  3  ASA­Klassifikation  im  Kerndatensatz  3.0  DGAI  2010.  (Heinrichs  et  al.  [17]) herangezogen  werden.  Ein  Patient  mit  
Clase  ASA Descripción einem  Myokardinfarkt,  der  weniger  als  3  
I Más  normal,  gesunder  Paciente
Monate  zurückliegt,  sollte  als  ASA  Klasse  
4  klassifiziert  werden,  auch  wenn  er  gut  
II Paciente  mit  leichter  Allgemeinerkrankung  (z.  B.  gut  eingestellter  Hypertonus,  schwach  
ausgeprägter  Diabetes) belastbar  ist  und  ggf.  bereits  wieder  2  
Stockwerke  steigen  kann  [2].
tercero
Paciente  mit  schwerer  Allgemeinerkrankung  (z.  B.  Angina  pectoris,  früherer  Myo  kardinfarkt,  
EPOC) Die  Begrifflichkeit  „incapacitating“  ist  
IV
wohl  auch  eher  im  Sinne  von  hilfs­  oder  
Paciente  mit  schwerer  Allgemeinerkrankung,  die  eine  ständige  Lebensbedro  hung  
darstellt  (z.  B.  chronische  Herzinsuffizienz,  Nierenversagen) pflegebedürftig  zu  verstehen.  Eben  die  
V Moribunder  Paciente,  von  dem  nicht  erwartet  wird,  dass  er  ohne  Operation  über  lebt  (z.  B.   se  Abhängigkeit  von  fremder  Hilfe  bei  den  
rupturiertes  BAA) „Aktivitäten  des  täglichen  Lebens“  ist  
VI auch  Bestandteil  der  Risikostratifizie  
Hirntoter  Organspender  

BAA  Bauchaortenaneurisma,  EPOC  „enfermedad  pulmonar  obstructiva  crónica“ (chronisch  obstruktive  
rung  des  ACS­NSQIP  [14]  und  sollte  in  
Lungenerkrankung) Zukunft  mehr  Beachtung  finden.  In  einer  
aktuellen  Untersuchung  an  über  12.000  
Patienten  war  die  postoperatoria  Sterb  
Pestaña.  4  ASA­Klassifikation  im  Kerndatensatz  3.0DGAI  2010  y  Beispieldiagnosen  der  American  Society  of  
lichkeit  bei  Patienten,  die  bereits  bei  einer  
Anesthesiologists  Physical  Status  Classification  (ASA  PS)  Clasificación.  (Auszug  aus  Sociedad  Americana  de  
Anestesiólogos  [2]) oder  mehreren  Aktivitäten  des  täglichen  
ASA­Klasse  DGAI  2010 ASA  2014 Lebens  Hilfe  benötigten,  auch  innerhalb  
I
derselben  ASA­Klasse  significant  erhöht  
Más  normal,  gesunder  Paciente Gesund,  Nichtraucher,  kein  oder  mini  
maler  Alkoholkonsum im  Vergleich  zu  jenen,  die  nicht  hilfsbe  
II dür  artículo  ftig  [27 ] .
Paciente  mit  leichter  Allgemeinerkran   Raucher,  regelmäßiger  Alkoholkonsum  (z.  
kung  (z.  B.  gut  eingestellter  Hyperto  nus,   B.  zu  sozialen  Anlässen),  Schwanger  schaft,  
schwach  ausgeprägter  Diabetes) Adipositas  (BMI  30–40  kg/m2 ),  gut   Fazit
eingestellter  DM  oder  aHT,  leichte  
Lungenerkrankung  
Aufgrund  der  intransparenten  und  in  der  
tercero
Paciente  con  schwerer  Allgemeinerkran   Schlecht  eingestellter  DM  oder  aHT;   medizinischen  Fachliteratur  kaum  
kung  (z.  B.  Angina  pectoris,  früherer   COPD,  IMC  ≥  40  kg/m2 ,  hepatitis,  dro   beschriebenen  und  diskutierten  Ände  
Myokardinfarkt,  EPOC) genmissbrauch  (Einschließlich  Alkohol),  
Schrittmacher,  Reduzriete  Myokardiale  EF,  
rungen  der  ASA­Klassifikation  seit  1961  
Terminale  Niereninsuffizienz  Mit  Dia   verwundert  es  nicht,  dass  sowohl  in  
Lysepplichtigkeit,  Apopoplex,  TIA,  MiDer   wissenschaftlichen  Aufsätzen  als  auch  in  
KhkkSorgungingingliMiGLIGLIGLIOTIGLIO   einigen  aktuellen  Lehrbüchern  die  ASA­
Gend  MI,   Klassifikation  auch  in  der  deut  schen  
IV Paciente  mit  schwerer  Allgemeiner   Apoplex,  TIA  oder  KHK  mit  Stent  
Übersetzung  uneinheitlich  ist  und  teilweise  
krankung,  die  eine  ständige  Lebens   Versorgung  <3  Monate  zurückliegend,   nicht  dem  aktuellen  Stand  ent  spricht.  
bedrohung  darstellt  (z.  B.  chronische   schwere  Herzklappenvitien,  Herzinsuf  
Herzinsuffizienz,  Nierenversagen) fizienz  mit  stark  reduzierter  EF,  Sepsis,   Dies  trifft  insbesondere  auf  die  hier  
DIC,  akutes  Nierenversagen   beschriebenen  Veränderungen  der  
V Moribunder  Paciente,  von  dem  nicht   Rupturiertes  abdominales/thorakales  
Definitionen  der  ASA­Klassen  3,  4  und
erwartet  wird,  dass  er  ohne  Operation   Aortenaneurysma,  schweres  Polytrau  ma,   5  zu.
überlebt  (z.  B.  rupturiertes  BAA) intrakranielle  Blutung  mit  Hirn  druck/
Mittellinien­Shift,  kritis  che  darm  ischamie,  
Variabilidad  individual
Multiorganversagen
VI –
Organista  de  Hirntoter Die  bereits  1978  erstmals  beschriebene  
aHT  arterielle  Hypertonie,  BAA  Bauchaortenaneurysma,  BMI  Body­Mass­Index,  EPOC  „enfermedad   hohe  Variabilität  der  Klassifikation  ein  
pulmonar  obstructiva  crónica“ (chronisch  obstruktive  Lungenerkrankung),  DIC  „coagulación  intravascular   zelner  Patienten  durch  unterschiedliche  
diseminada“ (disseminierte  intravasale  Gerinnung),  DM  Diabetes  mellitus,  EF  Ejektions  fraktion,  KHK  
koronare  Herzkrankheit ,  MI  Myokardinfarkt,  TIA  transitorisch  ischämische  Attacke
Anästhesisten  [20]  ist  ein  mittlerweile  gut  
untersuchtes  Phänomen  [10,  21,  24].
Die  „Unschärfe“  der  ASA­Klassifikation  ist  
Wegfall  des  Unterscheidungs   Auch  dies  ist  eine  wichtige  Änderung  der   mit  Sicherheit  durch  die  sehr  grobe  und  
Definition,  die  beachtet  werden  sollte. subjektive  Einteilung  von  Patienten  in  nur  
merkmals  „enfermedad  
incapacitante“ Insbesondere  sollte  die  aus  der  peri   5  Gruppen  zu  erklären,  wird  aber  durch  
operativen  Beurteilung  kardiovaskulärer   die  beschriebene  Ungenauigkeit  der  
Als  weitere  Änderung  wurde  die  Leis   Risikopatienten  [13]  bekannte  körper   verwendeten  Definition  begünstigt  [25] .
tungsminderung  ("enfermedad   liche  Belastbarkeit  anhand  von  z.  B.  
incapacitante")  als  Unterscheidungsmerkmal   „metabolischen  Äquivalenten“  nicht  als   In  vielen  Studien  zeigte  sich  aber  
zwi  schen  ASA­Klassen  3  und  4  verlassen. Entscheidungshilfe  für  eine  ASA­Klasse überdies,  dass  eine  hohe  Variabilität  der

8  Der  Anestesista  1  ∙  2017
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Interindividuellen  Klassifikation  häu die  ASA  entschieden,  Beispieldiagnosen   Fazit  für  die  Praxis

fig  mit  „Problemdiagnosen“  assoziiert   zu  benennen.  Sie  weist  jedoch  explizit  
war.  Trauma,  Schwangerschaft,  hohes   auf  den  medizinisch­klinischen  Sach   4  Die  ASA­Klassifikation  ist  ein  guter  
Alter,  Tumoren,  Adipositas  permagna,   verstand  hin,  der  natürlich  weiterhin   Prädiktor  der  perioperativen  Morbi  
obstruktives  Schlaf­Apnoe­Syndrom,   notwendig  ist,  um  Patienten  korrekt  in   dität  und  Letalität.
chronisch  obstruktive  Lungenerkran   eine  ASA­Klasse  einzugruppieren. 4  Die  Definitionen  unterlagen  seit  
kungen,  aber  auch  Diabetes,  ein  mög   Die  Beispiele  sollen  als  Entscheidungs   1941  diversityen  Änderungen,  
licher  schwieriger  Atemweg  und  eine   hilfe  gesehen  werden,  sind  aber  nicht   die  in  der  aktuellen  Literatur  zu  
Raucheranamnese  führten  hierbei  zu   als  exklusive  Definición  zu  verstehen  (.   einer  uneinheitlichen  Darstellung  
besonders  hohen  Abweichungen  [5,  6 ,   Tab.  4). geführt  haben.
9 ,  10 ,  16].  Andererseits  ist  festzustel   Die  Verwendung  von  Beispieldia   4  Aktuell  stehen  Beispieldiagnosen  zur  
len,  dass  die  fehlenden  Trennschärfen   gnosen  bringt  naheliegende  Vorteile,   Verbesserung  der  Reproduzierbarkeit  
zwischen  den  Klassen  1  und  2  sowie   muss  aber  naturgemäß  einheitlich  er   der  Klassifikation  zur  Verfügung.
zwi  schen  den  Klassen  2  und  3  ebenfalls   folgen.  Während  die  DGAI  2010  einen   4  Auf  die  einheitliche  Verwendung  der  
für  eine  hohe  Variabilität  mitverantwortlich   „früheren  Myokardinfarkt“  als  Beispiel   aktuellen,  korrekten  Version  der  
sind  [22,  26 ]. diagnostic  für  ASA­Klasse  3  nennt,  wird   ASA  Klassifikation  ist  zu  achten.
Während  Saklad  und  Mitarbeiter  bei   ein  Myokardinfarkt  oder  eine  korona  re  
der  ursprünglichen  Klassifikation  für  die   Stent­Implantation,  die  weniger  als  3  
Korrespondenzadresse
unterschiedlichen  ASA­Klassen  jeweils   Monaten  zurückliegt,  von  den  ame  
PD  Dr.  A.  Bauer
Beispielerkrankungen  angeführt  hatten,   rikanischen  Kollegen  als  Beispiel  für  
Klinik  für  Anaesthesiologie,  Klinikum  der  
wurden  diese  Entscheidungshilfen  in   ASA  ­Klasse  4  aufgeführt .  Medizinisch   Universität  München  (LMU)
den  folgendenNovellierungen  derASA­ kann  man  sicherlich  über  diese  und
Marchioninistr.  15,  81377  München,  
Klas  sifikation  ab  1963  aufgegeben.   auch  andere  Zuordnungen  von  Diagno   Alemania  
Vonseiten  der  ASA  war  dies  explizit  so   sen  zu  ASA­Klassen  diskutieren  und   andreas.bauer@med.uni­muenchen.de
gewünscht,  und  es  fand  sich  stets  der  Vermerk:
vielleicht  sogar  streiten.  Da  die  ASA  
„No  hay  información  adicional  que  le   Klassifikation  jedoch  letztendlich,  wie  in  
ayude  a  definir  mejor  estas  categorías.“   diesem  Beitrag  beschrieben,  aus  der   Einhaltung  ethischer  Richtlinien
Zur  Verringerung  der  Interobser  ver­ Feder  der  der  American  Society  of  
Variabilität  wurde  die  Einführung  von   Anesthesiologists  stammt,  solte  auch  im   Interessenkonflikt.  T.  Irlbeck,  B.  Zwißler  und  A.  Bauer  geben  an,  

Beispieldiagnosen  immer  wieder   Sinne  einer  internationalen   dass  kein  Interessenkonflikt  besteht.

gefordert  [25]. Vergleichbarkeit  auf  die  Definition  und  
Dieser  Beitrag  beinhaltet  keine  von  den  Autoren  
die  Beispieldia  gnosen  der  amerikanischen   durchgeführten  Studien  an  Menschen  oder  Tieren.

Diagnóstico  de  Einführung   Gesellschaft  zurückgegriffen  werden.  
von  Beispiel Diese  müssen  aber  einheitlich  übersetzt  
und  sollten  idealerweise  von  der  DGAI   literatura
Bereits  2010  hat  die  DGAI  in  der  Defi   konsentiert  und  publiziert  werden.
nition  der  ASA­Klassifikation  im  Kern   Es  wird  sich  erst  noch  zeigen  müssen,  
1.  Abouleish  A,  Cohen  M,  Leib  A  (2015)  ASA  proporciona  
ejemplos  para  cada  clase  de  estado  físico.  ASA  Monit  
datensatz  Anästhesie  einige  Beispieldia   ob  die  Einführung  der  Beispieldiagno   79:38–49.  http://monitor.pubs.asahq.org/article.  aspx?

gnosen  für  die  unterschiedlichen  ASA   sen  dazu  führt,  dass  auch  die  Reprodu   articleid=2434536.Zugegriffen:15.11.2016  2.  Sociedad  

Estadounidense  de  Anestesiólogos  (2014)
Klassen  aufgeführt  ([17]; .  Tab.  3).  Der   zierbarkeit  der  präoperativen  Eingrup   Sistema  de  clasificación  del  estado  físico  de  la  ASA.  www.  
Zusatz  „E  –  cirugía  de  emergencia“ [2]   pierung  von  Patienten  weiter  verbessert   asahq.org/resources/clinical­information/asa  Physical­

der  von  der  ASA  bei  Notfallpatienten   werden  kann.  Es  bleibt  jedoch  zu  hoffen,   Status­Classification­System.  Zugegrif  fen:15.11.2016

vor  gesehen  ist,  wird  im  Kerndatensatz   dass  im  Rahmen  dieser  Änderungen  die   3.  Sociedad  Americana  de  Anestesiólogos  (1986)

der  DGAI  jedoch  nicht  erwähnt. immer  noch  häufig  zitierte,  aber  veraltete   Guía  de  valores  relativos  1987
Im  Oktober  2014  hat  monja  auch  die Definición  der  ASA­Klassifikation  in  der 4.  Sociedad  Americana  de  Anestesiólogos  (1963)  Nueva  

ASA  reagiert  und  ebenfalls  Diagnosebei   aktuellen  internationalen  und  nationalen clasificación  del  estado  físico.  Anestesiología  24:111

spiele  publiziert  [2].  Dies  begründet  die   Literatur  zunehmend  verschwindet.  Der 5.  Aronson  WL,  Mcauliffe  MS,  Miller  K  (2003)  Variabilidad  en  

ASA  insbesondere  durch  den  nunmehr Kerndatensatz  der  DGAI  liefert  für  alle la  Escala  de  Clasificación  del  Estado  Físico  de  la  Sociedad  

immer  weiter  verbreiteten  Gebrauch  der   en  Alemania  tätigen  Anästhesisten  die  
Estadounidense  de  Anestesiólogos.  AANAJ  71:265–
274
ASA­Klassifikation.  Mitunter  hat  diese   korrekte  Übersetzung  der  Definitionen   6.  Barbeito  A,  Muir  HA,  Gan  TJ  et  al  (2006)  El  uso  de  un  
zumindest  in  den  USA  bereits  auch   der  ASA­Klassifikation.  Die  erweiterten   modificador  reduce  la  inconsistencia  en  la  clasificación  
del  estado  físico  de  la  Sociedad  Estadounidense  de  
medicolegale  und  ökonomische   Beispieldiagnosen  der  ASA  sind  in  die   Anestesiólogos  en  parturientas.  Anesth  Analg  102:1231–
Implicationen  [1].  Da  eine  größere  An   sem  Beitrag  zusammengefasst,  der   1233

wendergruppe  –  und  hierunter  auch  in   somit  hoffentlich  zu  einer  weiteren   7.  Biboulet  P,  Aubas  P,  Dubourdieu  J  et  al  (2001)  Paros  

cardíacos  fatales  y  no  fatales  relacionados  con  la  anestesia.
zunehmendem  Maß  Nichtanästhesisten   Vereinheit  lichung  beitragen  kann. ¿Puede  JAnesth48:326–332
–  die  Klassifikation  anwendet,  hat  sich

El  anestesista  1  ∙  2017  9
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Fachnachrichten

8.  Bieterman  K  (2013)  Comunicación  personal. 27.  Visnjevac  O,  Davari­Farid  S,  Lee  J  et  al  (2015)  El  efecto  de   2  millones  de  vermeidbare

Biblioteca  Wood­Museo  de  Anestesiología  (ASA),   agregar  la  clasificación  funcional  al  estado  ASA  para   Kliniknotfälle
Schaumburg   predecir  la  mortalidad  a  los  30  días.  Anesth  Analg121:110–
9.  Burgoyne  LL,  Smeltzer  MP,  Pereiras  LA  et  al  (2007) 116
¿En  qué  medida  están  de  acuerdo  los  anestesiólogos   Auch  während  der  regulären  Praxisöff  
pediátricos  al  asignar  clasificaciones  de  estado  físico  ASA   nungszeiten  suchen  häufig  Menschen  auf  
a  sus  pacientes?Paediatr  Anaesth17:956–962  10.  
Cuvillon  P,  Nouvellon  E,  Marret  E  et  al  (2011)
Eigeninitiative  und  ohne  ärztliche  Einwei  
Sistema  de  estado  físico  de  la  Sociedad  Estadounidense   cantado  die  Krankenhäuser  auf.  Wie  das  
de  Anestesiólogos:  un  estudio  francófono  multicéntrico   IGES  Institut  im  Auftrag  des  Zentralinstituts  
para  analizar  las  razones  del  desacuerdo  en  la  clasificación.
Eur  JAnaesthesiol28:742–747  11.  
für  die  kassenärztliche  Versorgung  (Zi)  
Dripps  RD,  Lamont  A,  Eckenhoff  JE  (1961)  El  papel  de  la   berech  net  hat,  summieren  sich  die  Kosten  
anestesia  en  la  mortalidad  quirúrgica.  JAMA  178:261– für  ihre  Aufnahme  und  die  stationäre  
266  12.  Fitz­
Behandlung  auf  knapp  4,8  Milliarden  Euro  jährlich.
Henry  J  (2011)  La  clasificación  ASA  y  el  riesgo  perioperatorio.  
Ann  R  Coll  Surg93:185–187  13.  Grossmann  E,  
Ninke  T,  Probst  S  et  al  (2015)  Peri  operatorio  Beurteilung  und   Die  Wissenschaftler  untersuchten  spezi  
Behandlung  kardiovas  kulärer  Risikopatienten  für  
ell  die  Krankenhausfälle,  die  durch  eine  
nichtherzchirurgische  Eingriffe :  Leitlinien  2014  der  
Sociedad  Europea  de  Cardiología/Sociedad  Europea  de   effektive  und  rechtzeitige  ambulante  Ver  
Anestesiología. sorgung  prinzipiell  hätten  verhindert  wer  
Anestesista64:324–328
den  können;  insgesamt  haben  sie  3.453  
14.  Gupta  PK,  Gupta  H,  Sundaram  A  y  otros  (2011)
Desarrollo  y  validación  de  una  calculadora  de  riesgo  para  
Millionen  solcher  Fälle  ermittelt.  Darunter
la  predicción  del  riesgo  cardiaco  tras  la  cirugía.  Circulation   sind  1.768  Millionen  Fälle  mit  Aufnahme  
124:381–387  
anlass  Notfall,  denen  in  der  Regel  keine  
15.  Hackett  NJ,  De  Oliveira  GS,  Jain  UK  et  al  (2015)  La  clase  
ASA  es  un  predictor  independiente  confiable  de   Einweisung  zugrunde  liegt.  Den  deutlichs  
complicaciones  médicas  y  mortalidad  después  de  la  cirugía.   ten  Zustrom  erhalten  Krankenhäuser  laut
Int  JSurg18:184–190  
Statistik  montags  und  dienstags  tagsüber.  
16.  Haynes  SR,  Lawler  PG  (1995)  Una  evaluación  de  la  
consistencia  de  la  asignación  de  clasificación  del  estado   Überhaupt  liege  an  Werktagen  die  Zahl  ver  
físico  ASA.  Anestesia50:195–199
meidbarer  Aufnahmen  ohne  Einweisung  zu  
17.  Heinrichs  W,  Blumrich  W,  Deil  S,  Freitag  M,  Kutz  N,  Lüdtke  
Praxisöffnungszeiten  etwa  genauso  hoch  
I,  Röhrig  R,  Streuf  R  (2010)  Aktualisierung  und  Erläuterung  
des  Kerndatensatzes  Anästhesie. wie  außerhalb  der  Sprechzeiten.  Die  Stu  
AnästhesiolIntensivmed51:S33–S55  18.  
die  legt  hier  große  regionale  Unterschiede  
Keats  AS  (1978)  Editorial  Views.  Anestesiología  49:233–236
offen.  Die  Zahl  grundsätzlich  vermeidba  
19.  Kristensen  SD,  Knuuti  J,  Saraste  A  y  otros  (2014) rer  Krankenhausaufnahmen  während  der
Directrices  ESC/ESA  2014  sobre  cirugía  no  cardíaca:   Praxisöffnungszeiten  ist  demnach  im  Ruhr  
evaluación  y  manejo  cardiovascular:  El  Grupo  de  trabajo  
gebiet  und  in  ländlichen  Regionen  pro  
conjunto  sobre  cirugía  no  cardíaca:  evaluación  y  manejo  
cardiovascular  de  la  Sociedad  Europea  de  Cardiología   Kopf  der  Bevölkerung  größer  als  in  Groß  
(ESC)  y  la  Sociedad  Europea  de  Anestesiología  (ESA).  Eur   stadtzentren.  Dabei  ist  der  Notfallanteil,  
Heart  J35:2383–2431  20.  Owens  WD,  Felts  JA,  Spitznagel  
das  heißt  der  Anteil  der  Aufnahmen  oh
EL  Jr.  (1978)
ne  ärztliche  Einweisung,  ausgerechnet  in  
Clasificaciones  del  estado  físico  de  la  ASA:  un  estudio   Großstadtzentren  an  Werktagen  während  
de  la  consistencia  de  las  calificaciones.  Anesthesiology49:239–
der  Praxisöffnungszeiten  am  höchsten.  Die  
243  21.  Ranta  S,  Hynynen  M,  Tammisto  T  (1997)  Una  encuesta  
sobre  la  clasificación  del  estado  físico  de  la  ASA:  variación   Auswertung  basiert  auf  Krankenhausdaten  
significativa  en  la  asignación  entre  los  anestesiólogos   aus  dem  Jahr  2013.
finlandeses.  Acta  Anaesthesiol  Scand41:629–632  
22.  Riley  R,  Holman  C,  Fletcher  D  (2014)  Confiabilidad  entre  
evaluadores  de  la  clasificación  del  estado  físico  ASA  en  
una  muestra  de  anestesistas  en  Australia  Occidental. Quelle:  Zentralinstitut  für  die  
AnestesiaCuidados  intensivos42:614–618
kassenärztliche  Versorgung  en  
23.  Saklad  M  (1941)  Clasificación  de  pacientes  para  
procedimientos  quirúrgicos.  Anestesiología5:281– Alemania  (Zi),  www.zi.de
284  24.  Sankar  A,  Johnson  SR,  Beattie  WS  et  al  (2014)
Confiabilidad  de  la  escala  de  estado  físico  de  la  Sociedad  
Americana  de  Anestesiólogos  en  la  práctica  clínica.  
Hermano  J  Anaesth113:424–432
25.  ThackrayNM,GibbsNM(2011)Sociedad  Estadounidense  de  
AnestesiólogosP5:  ¿definición  "con  o  sin"?
Anestesiología  114:  467–468  26.  
Thorsen  K,  Soreide  JA,  Soreide  K  (2014)  ¿Cuál  es  el  mejor  
predictor  de  mortalidad  en  la  enfermedad  de  úlcera  
péptica  perforada?  Un  análisis  de  regresión  multivariable  
basado  en  la  población  que  incluye  tres  sistemas  de  
puntuación  clínica.  JGastrointestSurg18:1261–1268

10  Der  Anestesista  1  ∙  2017