CME

Unfallchirurgie 2022 · 125:983–994

https://doi.org/10.1007/s00113-022-01248-y
Angenommen: 29. September 2022
Online publiziert: 14. November 2022
© The Author(s), under exclusive licence to
Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2022

Wissenschaftliche Leitung
Zertifizierte Fortbildung
Volker Alt, Regensburg
Peter Biberthaler, München
Thomas Gösling, Braunschweig
Thomas Mittlmeier, Rostock
Distorsion der Halswirbelsäule
Pathophysiologie, Diagnostik, Therapie und Begutachtung

S. Wagner · N. Renner · J. Krause · M. Perl

Unfallchirurgische und Orthopädische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Friedrich-Alexander-
Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Deutschland

Zusammenfassung

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Beitrags.
Distorsionen oder Beschleunigungstraumata der HWS sind ein verkehrsassoziiertes
Verletzungsmuster, das typischerweise bei Heckkollisionen auftritt, aber nicht auf diese
Kollisions- und Unfallart begrenzt ist. Der größte Anteil dieser Verletzungen ist den
niedrigen Schweregraden der Quebec-Task-Force(QTF)-Klassifikation zuzuordnen; bei
diesen lässt sich in der klinischen und radiologischen Diagnostik kein morphologisch-
objektivierbares Korrelat feststellen. Die Prognose ist überwiegend günstig und die
Erkrankung selbstlimitierend, allerdings ist auf komplexe Verläufe mit chronischen
Schmerzen und neuropsychiatrischen Beschwerdemanifestationen zu achten. Aufgrund
des Unfallmechanismus tritt dieses Verletzungsbild besonders häufig im Rahmen
von haftpflichtassoziierten Unfällen auf. Die Diskrepanz der subjektiv-beklagten
Beschwerden und der vorliegenden objektiven Befunde stellt für den medizinischen
Sachverständigen bei der Begutachtung eine besondere Herausforderung dar.
Schlüsselwörter
Nackenschmerzen · Biomechanik · Klassifikation · Diagnostische Bildgebung · Begutachtung

Lernziele
Nach Lektüre dieses Beitrages
– können Sie Patienten mit dem zugrunde liegenden Verletzungsmuster zuverlässig
identifizieren.
– sind sie in der Lage, die Pathophysiologie der HWS-Distorsion auf Basis der unfallbe-
dingten biomechanischen Einwirkungen auf die HWS nachzuvollziehen.
– fühlen Sie sich in der Anwendung der gängigen Klassifikationen sicher.
– ist es ihnen möglich, betroffene Patienten klinisch zu beurteilen sowie der adäquaten
Diagnostik und patientenindividuellen Therapie zuzuführen.

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Die Unfallchirurgie 12 · 2022 983

 CME Teil 1
Fallbeispiel,
Über die Hochschulambulanz wird eine 21-jährige Drogeriefachver-
käuferin, die in einen Verkehrsunfall involviert war, vorstellig. Aufgrund
eines plötzlichen Bremsmanövers innerorts sei ihr ein anderer
Verkehrsteilnehmer aufgefahren, sodass es zu einer Heckkollision kam.
Airbags ihres Kleinwagens wurden nicht ausgelöst; der Sicherheitsgurt
war angelegt. Die Geschwindigkeit des Unfallgegners ist nicht
genau bekannt, jedoch herrschte in diesem Verkehrsbereich eine
Geschwindigkeitsbegrenzung von 30 km/h. Unmittelbar nach dem
Unfallereignis bestanden keine Beschwerden, sodass die von der
hinzugerufenen Polizei ausgesprochene Empfehlung zur ärztlichen
Vorstellung zunächst ignoriert wurde. Im Intervall (nach ca. 2 h)
bemerkte die Patientin graduell einsetzende Verspannungsgefühle im
Bereich des Nackens und Kopfschmerzen, sodass eine selbstständige
ärztliche Konsultation erfolgte. In der klinischen Untersuchung zeigen
sich keine visuellen Traumafolgen; Prellmarken oder Gurtspuren sind
nicht vorhanden. Palpatorisch lassen sich ein Druckschmerz und
Verhärtungen im Bereich der paravertebralen Muskulatur der HWS
sowie im Bereich der Ansatzpunkte der okzipitonuchalen Muskulatur
erheben. Die Dornfortsätze sind druckschmerzfrei. Die Rotationsfähig-
keit der HWS ist schmerzbedingt in beide Richtungen mit jeweils 20°
eingeschränkt. Es bestehen keine sensiblen Ausfallserscheinungen. Die
Kraftgrade der Kennmuskulatur der oberen und unteren Extremitäten
sind mit 5/5 gemäß der Einteilung des Medical Research Council
(MRC) ubiquitär erhalten. Der Reflexstatus ist unauffällig. Gang- oder
Gleichgewichtsstörungen sowie neu aufgetretene Störungen der
Kontinenz bestehen nicht.
Definition und Epidemiologie
Das Beschleunigungstrauma der HWS beschreibt eine passiv ein-
wirkende Beschleunigung, die zunächst eine Translations- und
Retroflexionsbewegung der zervikalen Wirbelsäule bewirkt, mit
anschließender, durch eine plötzliche Dezeleration bedingter, for-
cierter Ventralflexion („Whiplash“-Mechanismus). Typische Sym-
ptome sind Schmerzen im Bereich Nackenmuskulatur mit beglei-
tendem Verspannungsgefühl und Bewegungseinschränkung. Auch
Kopfschmerzen und vegetative Symptome wie Übelkeit oder Er-
brechen sind möglich. Neurologische Ausfallserscheinungen wie
Paresen, sensible Defizite oder assoziierte Frakturen oder Disloka-
tionen der HWS sind selten und hohen Schweregraden zuzuordnen.
Ein schmerzfreies Intervall zwischen Unfall und Beschwerdebeginn
kann vorliegen, ist aber nicht obligat.
Distorsionen der HWS treten v. a. im Rahmen von Pkw-Unfällen,
typischerweise beim Heckaufprall, auf. Die Inzidenz dieser Ver-
letzung nahm über die vergangenen 3 Jahrzehnte kontinuierlich
zu [1]; in Deutschland sind jährlich bis zu 400.000 Beschleuni-
gungstraumata der HWS nach Verkehrsunfällen zu verzeichnen
[2]. In 90–95 % der Fälle handelt es sich um eine leichte bis mäßi-
ge Ausprägung (Grade I und II in der klinischen Klassifikation der
Quebec Task Force (QTF) Whiplash-Associated Disorders [WAD]; [3]).
Der diesbezüglich geläufige Terminus des „Schleudertraumas“
beschreibt v. a. den zugrunde liegenden Unfallmechanismus und
wurde durch „Distorsion“ oder „Beschleunigungstrauma der HWS“
überwiegend abgelöst. Die QTF prägte den Begriff der „whiplash-
associated disorders“. Anhand dieser Bezeichnung wird bereits
verdeutlicht, dass es sich um ein Beschwerdebild mit heterogenen
Ausprägungen handelt, in die psychosoziale Aspekte einfließen.
Eine besondere Bedeutung erhält dieses Verletzungsbild, da es
984 Die Unfallchirurgie 12 · 2022
Abstract
Distortion of the cervical spine. Pathophysiology,
diagnostics, treatment and assessment
Distortion or whiplash trauma of the cervical spine is an injury pattern
associated with motor vehicle collisions and typically occurs after
rear impact collisions, but is not limited to this type of collision and
accident. The vast majority of these injuries are low-grade injuries
according to the Quebec Task Force (QTF) classification, whereby no
objective morphological correlates can be determined in clinical and
radiological examinations. The prognosis is predominantly favorable
and the condition is self-limiting; however, care must be taken with
respect to complex courses with chronic pain and the manifestation of
neuropsychiatric complaints. Due to the mechanism of the accident this
injury pattern is particularly frequent in accidents associated with third
party liability insurance claims. The discrepancy between subjective
complaints and the presence of objective findings is a particular challenge
for the assessment by the medical expert.
Keywords
Neck pain · Biomechanics · Classification · Diagnostic imaging · Expert
opinion
aufgrund des Unfallmechanismus häufig im Rahmen von haft-
pflichtassoziierten Unfällen auftritt.
Interessanterweise ließ sich in mehreren Arbeiten ein Zusam-
menhang zwischen der allgemeinen Zahl von HWS-Distorsionen
sowie der Beschwerdedauer und der Erwartbarkeit von Versiche-
rungsleistungen oder finanziellen Entschädigungen herstellen
[4, 5]. In Litauen haben Obeliene et al. im Rahmen einer pro-
spektiven Kohortenstudie 210 Patienten, die in einen Heckaufprall
verwickelt waren, identifiziert und mithilfe von Fragebögen Kopf-
und Nackenschmerzen unmittelbar nach dem Unfallgeschehen,
nach 2 Monaten und einem Jahr evaluiert. Typischerweise wird
bei dieser Art des Unfalls in Litauen keine Dienstleistung des
Gesundheitssystems in Anspruch genommen. Die Konnotationen
und Kompensationsmechanismen, die HWS-Distorsionen in den
meisten westlichen Gesellschaften begleiten, existieren dort bis-
her nicht. Eine Schmerzsymptomatik im Bereich der HWS wurde
durch 47 % der Befragten berichtet; die mediane Dauer der HWS-
Beschwerden betrug 3 Tage, die maximale Dauer 17 Tage. Die Ent-
wicklung einer chronischen Beschwerdesymptomatik wurde nicht
beobachtet [6]. Allerdings gibt es bei den genannten Studien auch
Einschränkungen. Diese betreffen insbesondere den Aspekt, dass
der Anteil von weiblichen Geschädigten bei Obeliene et al. mit
14 % und von angeschnallten Unfallbeteiligten mit 67 % deutlich
geringer ist und somit nur eingeschränkt auf deutsche Verkehrs-
realität übertragbar ist. Der Anteil der weiblichen Geschädigten
beträgt in Deutschland ca. 50,4 % [7].
Pathophysiologie
Letztlich herrscht bezüglich des pathoanatomisch-morphologi-
schen Korrelats der überwiegenden Zahl der HWS-Distorsionen, die,
wie dargestellt, leicht- bis mäßiggradig einzustufen sind, kein end-
gültiger Konsens. Strukturelle Verletzungen wie ossäre Läsionen
oder Dislokationen sind definitionsgemäß den hohen Schwere-
graden zuzuordnen und selten. Bei den leichten bis mäßiggradigen
Schweregraden werden Hyperlaxizitäten und Elongation der liga-
mentokapsulären Stabilisatoren der Facettengelenke diskutiert,
die sowohl im Rahmen von abrupt einsetzenden mechanischen
Beanspruchungen („Whiplash-Mechanismus“) als auch im Rahmen
von repetitiven Mikrotraumen oder Zwangshaltungen auftreten
können [8]. Durch diese bestehenden Mikroinstabilitäten könn-
te eine weitere Zunahme der Instabilität mit Exazerbation der
Beschwerden begünstigt werden. Hinzu kommt, dass die Facet-
tengelenke durch nozizeptive Rezeptoren reich innerviert sind
und somit auch als bedeutende Quelle für chronische Schmer-
zen im Bereich der gesamten Wirbelsäule infrage kommen [8].
Verletzungen der Ligamenta alaria, die im Rahmen von post-
traumatischen MRT-Untersuchungen erhoben wurden, galten als
weiterer Erklärungsansatz. Bitterling et al. führten 2007 einen
Review durch, in dem biomechanische Experimente und MRT-
Studien hinsichtlich dieser Fragestellung bewertet wurden. Sie
konkludierten, dass in Beschleunigungsversuchen mit Leichen-
präparaten keine entsprechenden Verletzungen der Ligg. alaria
erzeugt werden konnten und somit kein Hinweis auf die Ätiolo-
gie der festgestellten Auffälligkeiten im Bereich der Ligg. alaria
durch den „Whiplash-Mechanismus“ vorlag. Ebenso seien durch
das MRT Normvarianten von potenziell traumaassoziierten Signal-
alterationen der Ligg. alaria nicht adäquat abzugrenzen [9] und die
Kausalität somit zumindest anzuzweifeln [10]. Hartwig et al. simu-
lierten 2007 im Rahmen von Kadaverversuchen Seitkollisionen mit
einem Beschleunigungsapparat und konnten keine Verletzungen
der Ligg. alaria nachweisen [11]. Schädigungen neuronaler Struk-
turen können bei den höhergradigen Verletzungen im Rahmen
von Verletzungen der Bandscheiben, Frakturen oder Dislokationen
und hiermit bedingter Beeinträchtigung des Myelons oder aus-
tretender Nervenwurzeln entstehen. Ebenso sind unfallbedingte
Schäden des Plexus brachialis oder der hirnversorgenden Ge-
fäßemöglich, insgesamtsind diesepathologischenVeränderungen
selten und den höhergradigen Verletzungen zuzuordnen.
Biomechanische Betrachtungen
Halswirbelsäulendistorsionen, die von Unfallopfern im haft-
pflichtassoziierten Kontext häufig geltend gemacht werden,
erfordern die Betrachtung und Beurteilung der Kollisionsart.
Ob eine HWS-Verletzung im Rahmen des vorliegenden Unfall-
geschehens wahrscheinlich ist, ist näherungsweise durch die
Geschwindigkeitsänderung des Fahrzeugs des Betroffenen und
die mittlere Beschleunigung des Fahrzeugschwerpunkts zu be-
werten. Bei einem zentralen Stoß gelten die berechneten Werte
in Näherung für die Insassen, bei exzentrischen Stößen müssen
die Geschwindigkeitsänderung und mittlere Beschleunigung für
CME
die Sitzposition der Insassen im Rahmen einer unfallanalytischen
Rekonstruktion berechnet werden.
Die bei der Heckkollision auf den Insassen einwirkende Kraft
ist von der Steifigkeit der Fahrzeugkarosserien abhängig. Im Fall
der Verkehrsunfallrekonstruktion lassen sich aus der resultieren-
den Verformung der Fahrzeuge über die „Energie-equivalent-
speed“-Werte (EES-Werte) die Geschwindigkeiten der Fahrzeuge
vor der Kollision, die Stoßdauer und die mittlere Beschleunigung
bestimmen. Relevant für die resultierende Kraft sind auch die
Fahrzeugmassen.
Die Krafteinleitung auf den Insassen, die über den Sitz auf den
Insassen übertragen wird, führt zunächst durch die Scherbewe-
gung zwischen Oberkörper und Kopf zu einer horizontalen Hals-
wirbelkörperverschiebung. Die anschließende Dorsalextension
bedingt die Rotation des Kopfes mit konsekutivem Kopfaufprall
gegen die Kopfstütze. Die Position und Gestaltung der Kopfstüt-
ze ist relevant, insbesondere wird häufig eine zu tief eingestellte
Abb. 1 9 Kinematik bei Heckkollisi-
on. (Aus Burg et al. [14])
Die Unfallchirurgie 12 · 2022 985
CME
Kopfstütze beobachtet, wodurch es zu einer forcierten Hyperex-
tension des Halses und einem erhöhten Verletzungsrisiko kommt
[12]. Ebenso ist anzumerken, dass eine endgradige „Out-of-posi-
tion“-Haltung (z. B. endgradige Rotation der HWS) eine Verletzung
ggf. begünstigen kann.
7 Cave
Eine zu tief eingestellte Kopfstütze kann, als Hypomochlion wirkend, ei-
ne Verletzung begünstigen.
Panjabi et al. (1998) haben im Rahmen von Kadaverversuchen
8 humane HWS-Präparate Beschleunigungs- und Dezelerations-
kräften von 2,5 bis zu 10,5 g ausgesetzt, den Mechanismus mit-
hilfe von Hochgeschwindigkeitskameras aufgezeichnet und eine
anschließende Auswertung der unmittelbaren Verletzungsfolgen
mithilfe von schnittbildgebenden Untersuchungen und Sektionen
vorgenommen. Durch Sensoren wurden Längenänderungen der
A. vertebralis und die Kapseldehnung der Intervertebralgelen-
ke aufgezeichnet. Letztlich zeigte sich der biphasische Verlauf
des Verletzungsmechanismus, wobei die HWS während der ersten
Phase eine S-förmige Kurve mit Flexion der HWS in den oberen
Bewegungssegmenten und Hyperextension in den unteren Be-
wegungssegmenten annahm. In der zweiten Phase kam es zur
maximalen Extension aller Anteile der HWS. Als vulnerabler Anteil
wurde v. a. die erste Phase des Unfallmechanismus identifiziert, die
maximalen dynamischen Kapselbanddehnungen wurden in der
Etage C6/C7 beobachtet. Die maximale Elongation der A. vertebra-
lis trat ebenfalls während der ersten Phase des Unfallmechanismus
auf [13].
Burg et al. haben die Kinematik bei Heckkollisionen mit Hoch-
geschwindigkeitskameras bei einem Versuch mit einer Geschwin-
digkeitsveränderung von Δv = 7,8 km/h visualisiert, anhand dieser
ist der Bewegungsablauf anschaulich nachzuvollziehen (Abb. 1).
Klassifikationen
Geläufig ist die Erdmann-Klassifikation; diese geht auf den deut-
schen Radiologen Erdmann zurück und wird in ihrer modifizierten
Form heute noch angewendet (Tab. 1). Im internationalen Raum
setzt sich jedoch zunehmend die Klassifikation nach der Quebec

Tab. 1 Klassifikation des HWS-Beschleunigungstraumas nach Erdmann, mod. nach Keidel 1998. (Aus Tegenthoff et al. [15])
Kriterien Grad 0 Grad I Grad II Grad III Grad IV
(Kein Trauma) (Leicht) (Mittel) (Schwer) (Tödlich)
Symptomatik Keine Schmerzen der Hals- Wie I, aber meist ohne Wie I und II, primäre In- Hohe Querschnittsläh-
muskulatur und/oder Intervall; möglich sind se- suffizienz der Halsmusku- mung, Tod im zentralen
HWS, die bewegungs- kundäre Insuffizienz der latur möglich; Brachial- Regulationsversagen,
eingeschränkt sein Halsmuskulatur, Schmer- gien, Armparaesen, evtl. meist am Unfallort, Bul-
kann, meist nach In- zen im Mundboden-/ kurze initiale Bewusstlo- bärhirnsyndrom
tervall („steifer Hals“) Interskapularbereich, sigkeit
Parästhesien der Arme
Symptomfreies – Häufig, meist > 1 h, max. Selten, meist < 1 h, bis 8 h Fehlt meist Nicht vorhanden
Intervall 48 h, typisch 12–16 h möglich
Beschwerde- – Meist Tage bis Wochen, Wochen bis Monate Oft Monate, selten Meist Tod am Unfallort
dauer < 1 Monat > 1 Jahr
Bettlägerigkeit – Meist nicht gegeben Häufig Sehr häufig Dauerhaft möglich
Neurostatus Normal bzw. Keine Ausfälle, evtl. Be- Keine Ausfälle, schmerzhaf- Sensible und/oder moto- Tetrasymptomatik, Schä-
unverändert wegungseinschränkung te Bewegungseinschrän- rische Reiz- und Ausfaller- digung vitaler Medulla-
der HWS kung der HWS scheinungen oblongata-Zentren mög-
lich
Morphologie Keine Läsion Distorsion, Dehnung Wie I; Gelenkkapseleinrisse, Wie II, über mehr als ein Markkontusion, evtl. so-
und Zerrung des HWS- Gefäßverletzungen mög- Segment, Diskusblutung gar Markdurchtrennung,
Weichteilmantels lich (retropharyngeales oder -riss, Bandruptur, Schädigung der Medul-
Hämatom, Muskelzerrun- Wirbelkörperfraktur, Lu- la oblongata bzw. des
gen) xation, Nerven-, Wurzel-, untersten Hirnstamms,
Rückenmarkläsion Schädelbasis- und Kopf-
gelenkbrüche möglich
HWS-Röntgen Unverändert Unverändert, evtl. neu Evtl. neu aufgetretene Fraktur, Fehlstellung, Frakturen mit Dislokatio-
aufgetretene Steilstel- Steilstellung, kyphotischer Aufklappbarkeit bei Funk- nen
lung Knick, leichte Instabilität tionsaufnahmen

Tab. 2 Schweregradklassifikation von HWS-Beschleunigungstraumata nach Quebec Task Force [QTF] nach Spitzer et al. 1995 bei HWS-Beschleuni-
gungsverletzung. (Aus Tegenthoff et al. [15])
Schweregrad 0 I II III IV
Klinisches Er- Keine HWS- Nur HWS-Beschwerden HWS-Beschwerden wie un- HWS-Beschwerden wie unter I HWS-Beschwer-
scheinungsbild Beschwerden, in Form von Schmerzen, ter I und muskuloskeletale und neurologische Befunde den wie unter I
keine objek- Steifigkeitsgefühl oder Befunde (Bewegungsein- (abgeschwächte oder aufge- und HWS-Frak-
tivierbaren Überempfindlichkeit, keine schränkung, palpatorische hobene Muskeleigenreflexe, tur oder -Dislo-
Ausfälle objektivierbaren Ausfälle Überempfindlichkeit) Paresen, sensible Defizite) kation

986 Die Unfallchirurgie 12 · 2022

Task Force [QTF] WAD nach Spitzer et al. durch (Tab. 2). Im Rahmen
der Quebec-Task-Force-Studie wurden mehr als 10.000 Publikati-
onen analysiert. Die überwiegende Zahl der HWS-Distorsionen ist
den Schweregraden 0–II nach QTF zuzuordnen.
7 Merke
Die überwiegende Mehrzahl der HWS-Distorsionen entspricht den
Schweregraden 0–II nach QTF.
Diagnostik
Strukturierte Anamnese
Wichtiges und erstes Element im diagnostischen Algorithmus ist
eine gezielte, strukturierte Anamnese. Neben den vorliegenden Be-
schwerden (Nackenschmerzen, -steifheit, Schwindel, Kopfschmer-
zen, Tinnitus, Übelkeit, Parästhesien, Paresen) sollten auch der ge-
naue Unfallhergang und Unfallmechanismus, etwaig bekannte
Geschwindigkeiten der Fahrzeuge und Fahrzeugdeformation (ggf.
auch fremdanamnestisch) erfragt werden, um Rückschlüsse auf
die Schwere des Unfallmechanismus zu erlangen. Auch sollten
bereits prätraumatisch bestehende Beschwerden der HWS erfasst
werden, v. a. im Hinblick auf eine spätere Begutachtung. Ebenfalls
sollten psychosoziale Vorerkrankungen oder Risikofaktoren für
einen chronifizierenden Verlauf und Symptome einer akuten Be-
lastungsreaktion (Intrusion, Ängste, Vermeidungsveralten, disso-
ziative Symptome) identifiziert werden. Wichtig ist die sorgfältige
und vollständige Dokumentation.
Liegt ein Risikofaktor vor, der direkt eine
bildgebende Untersuchung Indiziert?
ja
• Alter ≥65 Jahre
• gefährlicher Unfallmechanismus
• Parästhesien der Extremitäten
nein
Sind die anamnestischen Kriterien für
eine gefahrlose Funktionsprüfung erfüllt?
• einfache Heckkollision oder
nein
• sitzende Position in der Notaufnahme oder Bildgebende Untersuchung ist indiziert
• gehfähig oder
• verzögerter Symptombeginn oder
• kein Mittelliniendruckschmerz
ja
Kann der Patient die HWS aktiv rotieren? nein
45° links und rechts
ja
Bildgebende Untersuchung ist nicht indiziert
7 Merke
Im Hinblick auf eine spätere Begutachtung ist eine sorgfältige Doku-
mentation des Unfallherganges, der Begleitumstände und des klini-
schen Befundes von eminenter Bedeutung.
Körperliche Untersuchung
Der Anamnese folgt eine körperliche Untersuchung des musku-
loskeletalen Systems mit Erhebung des neurologischen Sta-
tus und befundabhängig auch des Gehör- und Vestibularorgans
(Gleichgewichts- und Hörstörungen, Tinnitus). Zunächst sind im
Rahmen der Inspektion mögliche visuelle Traumafolgen wie Hä-
matome, Prell- oder Gurtmarken sowie Läsionen des Weichteilman-
tels und potenzielle Schonhaltungen aufzunehmen. Palpatorisch
sind Muskelverhärtungen, Druckschmerz der Paravertebralre-
CME
gion sowie eine Gibbusbildung oder ein Klaffen der Dornfortsätze
zu erfassen. Sensibilität und Motorik der Kenndermatome und
-muskulatur sowie Reflexstatus sind zu überprüfen und exakt
zu dokumentieren (bei vorliegender Querschnittsymptomatik an-
hand einer standardisierten Klassifikation, beispielsweise des Sche-
mas der American Spinal Injury Association, ASIA). Zeichen eines
kompletten Querschnittssyndroms sind ein fehlender Bulboka-
vernosus- oder Analsphinkterreflex, während beim inkompletten
Querschnittssyndrom eine sakrale Aussparung vorliegt sowie sen-
sible und motorische Restqualitäten zu erwarten sind. Bezüglich
der Indikation zur bildgebenden Untersuchung ist das Protokoll
gemäß der Canadian C-Spine Rule (Abb. 2) zu erwähnen; dieses
stellt eine Entscheidungshilfe zum Ausschluss einer relevanten
strukturellen Verletzung dar. Stiell et al. errechneten 2003 in einer
prospektiven Kohortenstudie mit 8283 Patienten eine Sensitivi-
tät von 99,4 % und eine Spezifität von 45,1 % für die Canadian
C-Spine Rule [16]. Im Rahmen eines „clinical pathway“ werden
Abb. 2 9 Canadian C-Spine Rule.
(Aus Tegenthoff et al. [15])
Die Unfallchirurgie 12 · 2022 987
CME
Tab. 3 Gefährliche Unfallmechanismen. (Aus Tegenthoff et al. [15])
Gefährliche Unfallmechanismen
Sturz > 1 m oder > 5 Treppenstufen
Axiales Stauchungstrauma (z. B. Sprung in seichtes Wasser)
Verkehrsunfall mit > 100 km/h
Überschlag
Patient wurde aus dem Fahrzeug geschleudert
Zweiradunfall
Kollision mit Bus oder Lkw

klinische Untersuchungsbefunde und „gefährliche Unfallmecha-

nismen“ (Tab. 3) genutzt, um die Entscheidung bezüglich der
Indikation einer bildgebenden Untersuchung zu stützen.

Bildgebende Untersuchungen
Röntgen
Meist erfolgt das zunächst Röntgen der HWS in 2 Ebenen mit
transoraler Dens-Spezialaufnahme. Hier können Frakturen und
Luxationen identifiziert werden (Abb. 3, 4 und 5). Auf eine aus-
reichende Aufnahmequalität mit kompletter Visualisierung der
gesamten HWS im seitlichen Strahlengang ist zu achten. Dem
zervikothorakalen Übergang C7/Th1 ist als Prädilektionsort für
Luxationen Rechnung zu tragen. Ist die seitliche Darstellung z. B.
durch Überlagerung der Schultern nicht komplett, ist bei klinischem
Verdacht die weitere Abklärung mithilfe der Computertomographie
oder von Schwimmeraufnahmen indiziert.

7 Cave
Auf die vollständige Darstellung der HWS im seitlichen Strahlengang ist
zu achten.

Schnittbildgebende Verfahren Abb. 3 8 Hilfslinien zur Beurteilung der HWSim seitlichen Strahlengang.
Zur weiteren Beurteilung von knöchernen Verletzungen oder Dislo- A vordere Wirbelkörperlinie, B hintere Wirbelkörperlinie, C spinolaminäre
kationen stellt die Computertomographie der HWS das Verfahren Linie, D Verbindungslinie der Dornfortsätze. (Aus Weigel und Nerlich [17]).
der Wahl dar und besitzt somit bei den WAD-Graden III und IV
höchste Relevanz. Die Magnetresonanztomographie kommt zur
Beurteilung von diskoligamentären Läsionen und zum Nachweis
von Myelon- oder Nervenwurzelverletzungen zum Einsatz. Des
Weiteren ist das MRT bei anhaltenden Beschwerden auch im Hin-
blick auf eine spätere Begutachtung wichtig. Die aktuelle Leitlinie
empfiehlt ab einem Beschwerdezeitraum von 4 Wochen ohne
Nachweis einer strukturellen Verletzung die Durchführung eines
spinalen MRT zum Ausschluss einer Weichteilläsion. Bei Verdacht
auf eine Dissektion der Halsgefäße kommen die Dopplersono-
graphie und das kontrastmittelgestützte MRT der Halsweichteile
infrage. Als mögliche klinische Erscheinungsformen sind bei der
Dissektion der Halsgefäße plötzlich auftretende, (einseitige) fron-
totemporale Kopf- und Nackenschmerzen, das ipsilaterale Horner-
Syndrom, ein pulssynchroner Tinnitus und schließlich Symptome
einer zerebralen Ischämie anzuführen [19].
Abb. 4 8 Segmentaler Versatz mit Kyphosierung als Zeichen der segmenta-
len Instabilität. (Aus Weigel und Nerlich [17])

988 Die Unfallchirurgie 12 · 2022


Abb. 5 8 Atlantoaxiales Intervall (1), nicht größer als 3 mm. (Aus Josten[18])
Neurologische Untersuchung
Bei Beteiligung des Nervensystems sind eine fachneurologische
Untersuchung zu ergänzen und befundabhängig weiterführende
neurophysiologische Untersuchungen (somatosensorisch evo-
zierte Potenziale [SEP], motorisch evozierte Potenziale [MEP], Elek-
tromyographie [EMG], Nervenleitgeschwindigkeit [NLG]) zu initi-
ieren. Bei zusätzlich vorliegendem Schädel-Hirn-Trauma ist die
Notwendigkeit einer ergänzenden kraniellen bildgebenden Un-
tersuchung zu berücksichtigen.
Therapie und prognostische Faktoren
Da es sich bei der überwiegenden Mehrzahl um die WAD-Grade I
und II handelt, ist in den allermeisten Fällen die konservative
Therapie angezeigt. Dies bedeutet zunächst die Edukation des
Patienten bezüglich des Krankheitsbildes und dessen günstiger
Prognose. Für die akute Schmerzsymptomatik können, zeitlich
befristet, nichtsteroidale Antiphlogistika (z. B. Ibuprofen, Diclo-
fenac, Naproxen) verordnet werden. Empfehlungen zur körper-
lichen Schonung und lang dauernde Krankschreibungen sollten
vermieden werden, da sich ein negativer Effekt auf die Dauer
der Beschwerden zeigt [3]. Ebenfalls ist es wichtig, den Patienten
über möglicherweise erhobene, vorher meist asymptomatische
Zufallsbefunde (beispielsweise degenerative Veränderungen) im
Bereich der Wirbelsäule aufzuklären und im Zusammenhang mit
der bestehenden Schmerzsymptomatik eine Überbewertung die-
ser Befunde und eine Fixierung darauf zu vermeiden. Brinjikji et al.
haben 2015 in einer Literaturanalyse demonstriert, dass sich in einer
Population von 3110 symptomfreien Individuen radiologisch bei
bis zu 37 % von beschwerdefreien 20-Jährigen und bis zu 96 % von
beschwerdefreien 80-Jährigen degenerative Veränderungen im
Bereich der Wirbelsäule feststellen ließen und diese Befunde somit
bei einem großen Teil der Population feststellbar sind, ohne einen
Krankheitswert darzustellen [20]. Immobilisierende Orthesen oder
Schaumstoffhalskrausen („Schanz-Krawatte“) sollten generell ver-
mieden werden, da sich ein erhöhtes Risiko für chronifizierende
Verläufe zeigt [15, 21]. Allenfalls bei hochgradigen Bewegungs-
schmerzen kann ein zeitlich limitierter Einsatz erwogen werden
[15]. Der Fokus sollte auf aktivierenden Maßnahmen mit sofor-
tiger Mobilisation und zügiger beruflicher Reintegration liegen.
Rosenfeld et al. haben 2003 im Rahmen einer prospektiven ran-
domisierten Studie die „traditionelle“ Behandlung mithilfe der Ru-
higstellung durch eine gepolsterte Halskrawatte und mithilfe der
CME
körperlichen Schonung mit einem frühmobilisierenden, aus wie-
derholten submaximal aktiven Bewegungen bestehenden Regime
verglichen, dass der Patient eigenständig zu Hause durchführen
kann. Letztgenannte Methode zeigte sich in der Schmerzreduktion
deutlich effektiver [22]. Dieses Mobilisationsregime können bei-
spielsweise wiederholte Kopfdrehungen im maximal möglichen
Bewegungsradius sein; diese kann der Patient mehrmals am Tag ei-
genständig zu Hause und am Arbeitsplatz durchführen. Der zeitlich
befristete Einsatz von Muskelrelaxanzien kann erwogen werden
(z. B. Tolperison), ebenso wie lokale Kälte- und Wärmeapplikation.
Im Fall von chronifizierenden Verläufen ist gemäß Leitlinie der Ein-
satz von schmerzmodulierender Medikation (z. B. Amitriptylin)
und der Triggerpunktinjektionstherapie mit Lokalanästhetika
(z. B. Lidocain) im Bereich der Nackenmuskulatur zu erwägen.
Insbesondere ist bei kompliziertem Verlauf mit einem Chronifizie-
rungsrisiko eine psychosomatische/psychiatrische Evaluation zu
erwägen, um ggf. frühzeitig ein multimodales Behandlungskon-
zept zu etablieren [15].
7 Merke
Fixierende Zervikalorthesen und lang dauernde Krankschreibungen
sind bei den WAD-Graden I und II zu vermeiden.
7 Merke
Bei komplexem, chronifizierendem Verlauf ist ein multimodaler Be-
handlungsansatz indiziert.
Als relevant für die Prognose und beschwerdeverlängernd wur-
den multiple Faktoren identifiziert: weibliches Geschlecht, hohes
Lebensalter, ein hoher initialer Schmerzgrad, in die Arme ausstrah-
lende Taubheit und Schmerzen, posttraumatische Kopfschmerzen
und psychosoziale Faktoren (Depressionen, chronische Schmerz-
syndrome, Somatisierungsstörungen, Angst, Kompensationswün-
sche, Konfliktsituationen am Arbeitsplatz oder in der Familie, [15]).
Als weiterer Risikofaktor für eine verlängerte Beschwerdedauer wer-
den lang andauernde juristische Auseinandersetzungen disku-
tiert [23].
Die Unfallchirurgie 12 · 2022 989
 CME Teil 2
Fallbeispiel,
Nach der Canadian C-Spine Rule erfolgen Aufnahmen der HWS in
3 Ebenen (Abb. 6, 7 und 8).
Abb. 6 8 Röntgenaufnahme der seitlichen HWS– regelrechtes Alignment,
Breite der Weichteilschatten normwertig, keine fraktursuspekten Höhen-
minderungen oder Frakturlinien, physiologische Weite der Zwischenwirbel-
räume, regelrechte Stellung der Facettengelenke
Begutachtung
Die Begutachtung der HWS-Distorsion stellt den medizinischen
Sachverständigen bei den häufigen Schweregraden 0–II nach QTF
vor Probleme, da ein großes Spektrum an Beschwerden vorlie-
gen kann, ohne dass diesen ein unfallbedingtes morphologisches,
radiologisch nachweisbares Korrelat zuordenbar ist. Klinisch objek-
tivierbare Befunde, wie beispielsweise Verletzungen des Weich-
teilmantels oder Hämatome, fehlen in den meisten Fällen. Der
Gutachter sieht sich somit einer enormen Diskrepanz zwischen
geklagten Beschwerden und objektivierbaren Befunden ausge-
setzt.
Die Begutachtung der HWS-Distorsion ist in unterschiedlichen
Rechtsgebieten möglich – häufig werden Ansprüche nach Auffahr-
990 Die Unfallchirurgie 12 · 2022
Abb. 7 8 Anterior-posteriore Röntgenaufnahme der HWS. Dornfortsätze
mittig, keine frakturtypischen Höhenminderungen oder Aufhellungslinien
unfällen gegen die Haftpflichtversicherung des Unfallverursachers
erhoben; hier ist das Zivilrecht maßgebend. Ereignet sich der Un-
fall während einer beruflich versicherten Tätigkeit oder auf dem
Arbeitsweg, kommen die gesetzliche Unfallversicherung und
das Sozialrecht zum Tragen. Die entsprechenden Rechtsnormen
sind zu beachten und differieren bekanntermaßen.
Der übliche Unfall- und Verletzungsmechanismus ist der Auf-
fahrunfall mit Heckkollision. Bei der Bewertung der Kollisionsart ist
anzumerken, dass neben dem klassischen Unfallmechanismus der
Heckkollision prinzipiell auch Frontal- und seitliche Kollisionen ge-
eignet sind, eine HWS-Distorsion auszulösen. Eine Unfallanalyse
kann orientierend Aufschluss über die einwirkenden Kräfte und das
Energieniveau geben, mit dem sich der Unfall zugetragen hat. Eine
relevante Größe ist die kollisionsbedingte Geschwindigkeits-
änderung des betreffenden Fahrzeuges. Castro et al. ermittelten
1997 in biomechanischen Experimenten mit freiwilligen Proban-
den eine kollisionsbedingte Geschwindigkeitsänderung „Δv“ von
11 km/h, unterhalb derer keine unfallbedingten Beschwerden re-
gistriert wurden (Harmlosigkeitsgrenze nach Castro; [24]). Hier
ist anzumerken, dass eine „Harmlosigkeitsgrenze“ im Sinne eines
Fallbeispiel, Teil 3
Sie diagnostizieren eine HWS-Distorsion Grad II nach QTF. Sie klären
die Patientin über die günstige Prognose des zugrunde liegenden
Krankheitsbildes auf, weisen sie zu Aktivität und Bewegung an und
verordnen ein nichtsteroidales Antiphlogistikum. Sie demonstrieren
ein zervikales Mobilisationsprogramm mit der Empfehlung,
dieses zu Hause und auf der Arbeit in regelmäßigen Intervallen
durchzuführen. Sie klären über Warnsymptome (plötzlich auftretender
Vernichtungskopfschmerz, sensomotorische Defizite, Kontinenz-
und Gangstörung, persistierende Bewegungseinschränkung
oder Schmerzen) auf und erläutern die Notwendigkeit einer
Wiedervorstellung zur Schnittbilddiagnostik bei plötzlicher
Befundverschlechterung oder persistierenden Beschwerden.
Abb. 8 8 Transorale Dens-Zielaufnahme – keine fraktursuspekten Aufhel-
lungslinien, Dens zentriert
Ausschlusskriteriums für Unfallfolgen nicht existiert und somit die
im Rahmen der Unfallanalyse ermittelte kollisionsbedingte Ge-
schwindigkeitsänderung als Ausschlusskriterium für eine erlittene
Verletzung nicht praktikabel ist [25].
Auch ist die individuelle Belastbarkeit des Verunfallten zu prü-
fen. Entscheidend ist, ob Prädispositionen oder vorangegangene
Verletzungen, Veränderungen der Beschaffenheit oder Fehlbildun-
gen (sowie besondere situative Aspekte, z. B. die Einstellung der
Kopfstütze) die Verletzungsanfälligkeit der HWS erhöhen. Die kör-
perliche Untersuchung des Betroffenen durch den Begutachter
ist auch bei lange zurückliegendem Unfallereignis unvermindert
sinnvoll, um das vorliegende Beschwerde- und Einschränkungsaus-
maß selbst zu erfassen. Zur Sicherung des Gesundheitsschadens
müssen die im Rahmen der ärztlichen Dokumentation erho-
benen klinischen und radiologischen Befunde bewertet werden.
Die radiologisch häufig diagnostizierte Entlordosierung der HWS
(„Steilstellung“) ist ein unspezifischer Befund, der sich auch bei
symptomfreien Personen erheben lässt [26]. Um bei niedrig-gradi-
gen HWS-Distorsionen und fehlender struktureller Verletzung eine
Sicherung des Gesundheitsschadens zu erlangen, ist ein mehr-
schrittiges, indizienorientiertes Vorgehen notwendig, das an
den pathophysiologisch-gesicherten Erkenntnissen vom Verlauf
des Regelfalles einer nichtstrukturellen Verletzung anknüpft [27].
Somit ist in der Zusammenschau von Aktenlage, Anamnese und
Ermittlung des Unfallgeschehens, klinischer und radiologischer Un-
tersuchung, wenn möglich verkehrstechnischer Analyse und ggf.
Zusatzgutachten, die aufgrund vorhandener neurologischer oder
psychiatrischer Beschwerdesymptomatik veranlasst werden, eine
fundierte Stellungnahme möglich [28]. Zur Erleichterung des struk-
turierten Begutachtungsablaufs ist das Prüfschema nach Schröter
[29] anzuführen, in dem die genannten Aspekte schrittweise ab-
gehandelt werden, um schlussendlich zu einem tragfähigen Urteil
zu gelangen.
Fazit für die Praxis
CME
5 Die Distorsion der HWS tritt typischerweise bei der Heckkollision im
Rahmen von Pkw-Unfällen auf, ist jedoch nicht auf diese Kollisions-
und Unfallart begrenzt.
5 Die Einteilung erfolgt v. a. gemäß der Klassifikation der Quebec
Task Force (QTF). Der überwiegende Anteil der Verletzungen ist den
Schweregraden 0–II zuzuordnen.
5 Ein standardisiertes Untersuchungsprotokoll sollte zum Einsatz
kommen, um relevante strukturelle Verletzungen auszuschließen.
5 Bei komplizierten Verläufen mit hohem Chronifizierungsrisiko ist
die frühzeitige Integration eines multimodalen Therapiekonzeptes
zu erwägen.
5 Bei der Begutachtung der HWS-Distorsion kann eine enorme Diskre-
panz zwischen geklagten Beschwerden und objektivierbaren Befun-
den möglich sein. Dies macht ein mehrschrittiges, indizienorientier-
tes Vorgehen notwendig.
Korrespondenzadresse
S. Wagner
Unfallchirurgische und Orthopädische Klinik, Universitätsklinikum
Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Krankenhausstr. 12, 91054 Erlangen, Deutschland
simon.wagner@uk-erlangen.de
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden
Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und
Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen
und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.
Autoren. S. Wagner: A. Finanzielle Interessen: S. Wagner gibt an, dass kein finanzieller
Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Arzt, Unfall-
chirurgische und Orthopädische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen. N. Renner:
A. Finanzielle Interessen: N. Renner gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt
besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberärztin, Unfallchirurgische und Ortho-
pädische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen. J. Krause: A. Finanzielle Interessen:
J. Krause gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle
Interessen: Oberarzt, Unfallchirurgische und Orthopädische Klinik, Universitätskli-
nikum Erlangen | Mitgliedschaften: DGOU, AGBN, Deutsche Gesellschaft für Berg-
und Expeditionsmedizin e. V. M. Perl: A. Finanzielle Interessen: M. Perl gibt an, dass
kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor
der Unfallchirurgischen und Orthopädischen Klinik, Universitätsklinikum Erlangen
Die Unfallchirurgie 12 · 2022 991
CME
| Mitgliedschaften: DGU, DGOOC, DGOU, BVOU, VSOU, DWG, AO-Trauma, AO-Spine, 17. Weigel, Nerlich (2011) Praxisbuch Unfallchirurgie. Springer, Berlin Heidelberg,
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Wissenschaftliche Leitung. Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der verletzten Wirbelsäule. Springer, Berlin, Heidelberg https://doi.org/10.1007/978-
Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www. 3-642-02208-1_12
springermedizin.de/cme. 19. Biedermann B, Sojer M, Stockner H et al (2007) Dissektionen der Arteria carotis
interna und vertebralis: Ursachen, Symptome, Diagnostik und Therapie. J Neurol
Der Verlag erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsoren- Neurochir Psychiatr 8:7–18
gelder an den Verlag fließen. 20. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA, Halabi S,
Turner JA, Avins AL, James K, Wald JT, Kallmes DF, Jarvik JG (2015) Systematic
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tie- literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic
ren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen populations. AJNR Am J Neuroradiol 36(4):811–816. https://doi.org/10.3174/ajnr.
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992 Die Unfallchirurgie 12 · 2022

CME-Fragebogen
Distorsion der Halswirbelsäule

Zu den Kursen dieser Zeitschrift: Scannen Sie den QR-Code

oder gehen Sie auf www.springermedizin.de/kurse-die-unfallchirurgie

? Welcher Unfallmechanismus ist typi-
scherweise ursächlich für das Auftre-
ten eines HWS-Beschleunigungstrau-
mas?
◯ Frontaler Sturz des älteren Menschen auf
den Kopf
◯ Axiale Stauung der oberen HWS, wie z. B.
bei einem Sprung in seichtes Wasser
◯ Pkw-Unfall mit Heckaufprall
◯ Sturz aus großer Höhe mit gleichzeitigem
Kopfanprall
◯ Forcierte aktive Reklination und Inklination
wie beispielsweise beim Kopfball
? Welche Art der bildgebenden Diag-
nostik sollte bei der HWS-Distorsion
erfolgen?
◯ Das MRT sollte vorrangig zur Detektion
knöcherner Verletzungen der HWS zum
Einsatz kommen.
◯ Unabhängig von Unfallmechanismus und
klinischem Befund sollte bei Schmerzen
der oberen HWS eine Röntgendiagnostik
erfolgen.
◯ Konventionelle Röntgendiagnostik der
HWS in 3 Ebenen, ggf. ergänzt durch eine
Computertomographie.
◯ Die Dopplersonographie sollte zum Aus-
schluss einer Myelonverletzung durchge-
führt werden.
◯ In der erweiterten CT-Diagnostik können
diskoligamentäre Verletzungen gut detek-
tiert werden.
? Welcher Therapieansatz bei der HWS
Distorsion erscheint am sinnvollsten?
◯ Eine Ruhigstellung mithilfe einer weichen
Halskrawatte sollte standardmäßig zur
Sicherheit bis zur erweiterten MRT Diag-
nostik erfolgen.
◯ Die Infiltration der muskulären Trigger-
punkte mit einem Lokalanästhetikum soll-
te bei der initialen Behandlung unmittelbar
durchgeführt werden.
◯ Die Selbstmobilisation der HWS durch den
Patienten unter Analgesie mithilfe von
nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR)
kann den Heilungsprozess positiv beein-
flussen.
◯ Chronische Schmerzen treten meist un-
abhängig von der initial durchgeführten
Therapiemaßnahme auf.
◯ Eine initiale Krankschreibung über meh-
rere Tage beeinflusst den Heilungsprozess
positiv, da der Patient hierbei mehr Zeit für
die physiotherapeutische Beübung hat.
? Welche Aussage zur Klassifikation des
HWS-Beschleunigungstraumas nach
der Quebec Task Force ist korrekt?
◯ Beim Schweregrad 0 treten die Beschwer-
den typischerweise im Zeitintervall von
mehr als 1 h auf.
◯ Beim Schweregrad III sind keine objekti-
vierbaren Ausfälle nachweisbar.
◯ Schweregrad IV beschreibt Schmerzen
oder ein Steifheitsgefühl ohne strukturelle
Schäden.
◯ Bewegungseinschränkung und palpato-
rische Überempfindlichkeit werden beim
Schweregrad II beschrieben.
◯ Paresen der oberen Extremitäten und Sen-
sibilitätsstörungen sind typisch für den
Schweregrad I.
? Ein 37-jähriger Pkw-Fahrer wird im
Rahmen eines Arbeitsunfalles vom
Rettungsdienst in die Notaufnahme
gebracht. Zuvor war dem Patienten ein
Lkw mit ca. 50 km/h auf der Autobahn
ins Heck aufgefahren. Es besteht ein
Mittelliniendruckschmerz der HWS.
Der Patient gibt Kribbelparästhesien
im gesamten rechten Arm an. Welches
ist der nächste sinnvolle Schritt im Rah-
men der weiteren Notfallbehandlung?
◯ Eine forcierte Prüfung der Beweglichkeit
der HWS sollte zur Erfassung des Bewe-
gungsausmaßes durchgeführt werden.
◯ Die initiale Anlage einer starren Zervikalor-
these mit anschließender Röntgendiag-
nostik der HWS in 3 Ebenen ist indiziert.
◯ Da es sich um einen Arbeitsunfall han-
delt, werden Funktionsaufnahmen der
HWS durchgeführt, um einen möglichen
Erstkörperschaden zu beweisen.
◯ Es sollte unmittelbar eine kontrastmittel-
gestützte MRT der Halsweichteile erfolgen.
◯ Wenn der Patient selbstständig aus dem
Pkw aussteigen konnte, besteht keine
Indikation zur Röntgendiagnostik.

Informationen zur zertifizierten Fortbildung

Diese Fortbildung wurde von der
Ärztekammer Nordrhein für das
„Fortbildungszertifikat der Ärztekammer“
gemäß § 5 ihrer Fortbildungsordnung mit
3 Punkten (Kategorie D) anerkannt und ist
damit auch für andere Ärztekammern
anerkennungsfähig.
Anerkennung in Österreich: Für das
Diplom-Fortbildungs-Programm (DFP)
werden die von deutschen
Landesärztekammern anerkannten
Fortbildungspunkte aufgrund der
Gleichwertigkeit im gleichen Umfang als
DFP-Punkte anerkannt (§ 14, Abschnitt 1,
Verordnung über ärztliche Fortbildung,
Österreichische Ärztekammer (ÖÄK) 2013).
Hinweise zur Teilnahme:
– Die Teilnahme an dem zertifi-
zierten Kurs ist nur online auf
www.springermedizin.de/cme möglich.
– Der Teilnahmezeitraum beträgt
12 Monate. Den Teilnahmeschluss
finden Sie online beim Kurs.
– Die Fragen und ihre zugehörigen
Antwortmöglichkeiten werden
online in zufälliger Reihenfolge
zusammengestellt.
– Pro Frage ist jeweils nur eine Antwort
zutreffend.
– Für eine erfolgreiche Teilnahme müssen
70% der Fragen richtig beantwortet
werden.
– Teilnehmen können Abonnenten dieser
Fachzeitschrift und e.Med-Abonnenten.
– Abonnenten von „Die Orthopädie“ oder
„Die Unfallchirurgie“ können kostenlos
an CME-Kursen beider Zeitschriften
teilnehmen.

Online teilnehmen unter www.springermedizin.de/cme Die Unfallchirurgie 12 · 2022 993

CME-Fragebogen
? Eine 53-jährige Patientin kollidiert
als Pkw-Fahrerin mit einem stehen-
den Pkw. Laut Rettungsdienst fuhr
die Patientin ca. 30 km/h und konnte
zuvor noch abbremsen. Die Airbags
haben sich hierbei nicht eröffnet. In
der klinischen Untersuchung zeigt sich
ein paravertebraler Druckschmerz mit
muskulärem Hartspann ohne Mittel-
liniendruckschmerz. Keine sensomo-
torischen Ausfälle. Die HWS ist frei
beweglich. Welche Art der diagnosti-
schen Bildgebung ist indiziert?
◯ Ein konventionelles Röntgen der HWS in
2 Ebenen mit Dens-Zielaufnahme
◯ Eine „Schwimmeraufnahme“
◯ Laut Canadian C-Spine Rule ist zunächst
keine bildgebende Untersuchung indiziert
◯ Ein CT mit Kontrastmittel
◯ Ein spinales MRT
? Was sollte bei der Langzeitbehandlung
eines HWS-Beschleunigungstraumas
beachtet werden?
◯ Immobilisierende Orthesen spielen eine
große Rolle zur Vermeidung chronifizie-
render Verläufe.
◯ Psychosoziale Faktoren haben geringen
Einfluss auf die Heilung.
◯ Es sollte eine großzügige lang andauernde
Krankmeldung zur körperlichen Schonung
bescheinigt werden.
◯ Die Infiltration von muskulären Trigger-
punkten mit Lidocain kann zur Symptom-
linderung führen.
◯ Multimodale Behandlungskonzepte er-
weisen sich bisher als wenig wirksam.
? Welche Grundsätze zur Therapie
von „whiplash-associated disorders“
(WAD) der Grade I und II gemäß der kli-
nischen Klassifikation der Quebec Task
Force (QTF) sollten beachtet werden?
◯ Es sollten der zeitlich befristete Einsatz von
nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR),
die Edukation bezüglich des Krankheits-
bildes und die Empfehlung zur zügigen
Selbstmobilisation erfolgen.
◯ Eine mindestens 4-wöchige Krankschrei-
bung und Empfehlung zur strikten körper-
lichen Schonung sollten ausgesprochen
werden.
994 Die Unfallchirurgie 12 · 2022
◯ Eine Schaumstoffhalskrause bis zur voll-
ständigen Genesung ist sinnvoll.
◯ In der Regel ist ein operatives Vorgehen
indiziert.
◯ Forcierte chirotherapeutische Manöver
während der Akutschmerzphase sind
empfehlenswert.
? Wie sind das Beschwerdebild der HWS-
Distorsion und dessen Entstehung ty-
pischerweise gekennzeichnet?
◯ Schmerzen der Nackenmuskulatur, Ver-
spannungsgefühle und Bewegungsein-
schränkungen nach einer Heckkollision bei
Pkw-Unfällen
◯ Temporäres Doppelbildersehen und teil-
weiser Visusverlust v. a. im Rahmen von
Fahrradunfällen
◯ Schmerzfreies Intervall für ca. 72 h nach
axialem Stauchungstrauma der HWS
◯ Liquorrhö aus Ohr und Nase nach stump-
fem Schlag gegen den Schädel hochfrontal
◯ Rezidivierende Migräneattacken und Übel-
keit durch repetitive Mikrotraumen bei
Sportlern
? In welcher Situation kann gemäß der
Canadian C-Spine Rule eine gefahrlose
Funktionsprüfung der HWS erfolgen?
◯ Einfache Heckkollision mit 30 km/h bei
einem 32-jährigen Patienten ohne neuro-
logische Symptomatik oder Mittellinien-
druckschmerz
◯ Bewusstseinsgeminderter 67-jähriger Pa-
tient nach Sturz über 10 Treppenstufen im
häuslichen Umfeld
◯ Aktive Rotation der HWS aufgehoben nach
Frontalkollision und Herausschleudern aus
dem Auto
◯ Parästhesien des rechten Armes nach Kopf-
sprung in seichtes Wasser mit Kopfaufprall
◯ Verkehrsunfall mit Geschwindigkeit
> 100 km/h, angelegtem Gurt und aus-
gelösten Airbags ohne Übelkeit
Online teilnehmen unter www.springermedizin.de/cme