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Avances en el dolor muscular de aparición tardía

(DOMS): Parte I: patogenia y diagnóstico
Dolor muscular de aparición tardía – Teil I: Pathogenese und Diagnostik

Autores
Thilo Hotfield1, 2, 3, Jürgen Freiwald3, 4, Matthias Wilhelm Hoppe4, 5, Christoph Lutter6, Raimund Forst1, Casper Grim3, 5,
Wilhelm Bloch7, Moritz Hüttel1, Rafael Heis2, 8

afiliaciones ZUSAMMENFASSUNG
1 Departamento de Cirugía Ortopédica, Friedrich-Alexander-
gilt als primärer Schädigungsmechanismus eine mechanische,
University Erlangen-Nuremberg, Alemania
ultrastrukturelle Schädigung des Muskelparenchyms, die zu einer
2 Centro de Investigación Muscular Erlangen, Centro
weiteren Proteindegradation, Autophagie und einer lokalen

Descargado por: Biblioteca de la Universidad de Columbia Británica. Material con copyright.

Interdisciplinario de Investigación Muscular, Universidad Friedrich-
Entzündungsantwort führt. Klinische Symptome manifestieren sich
Alexander Erlangen-Nuremberg, Alemania
typischerweise verzögert (Hauptmanifestation zwischen 24 und 72
3 Comisión de Deportes de Alto Rendimiento, Sociedad Alemana-
h nach der Belastung), als Folge einer komplexen lokalen und
Austríaca-Suiza de Medicina Deportiva Traumatológica Ortopédica
systemischen Inflammationsphase. Die vorliegende Arbeit hat das
(GOTS)
Ziel, eine Übersicht über diese Schädigungsentität zu liefern und
4 Departamento de Ciencias del Movimiento y del Entrenamiento,
dabei Grundlagen der schädigenden Mechanismen, der
Universidad de Wuppertal, Alemania
Pathophysiologie und der Diagnostik aufzuzeigen. Klinische
5 Departamento de Ortopedia, Traumatología y Cirugía de la
Symptome manifestieren sich typischerweise verzögert
Mano, Klinikum Osnabrück, Alemania
(Hauptmanifestation zwischen 24 und 72 h nach der Belastung),
6 Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatológica,
als Folge einer komplexen lokalen und systemischen
Sortopedia Deportiva y Medicina Deportiva, Klinikum
Inflammationsphase. Die vorliegende Arbeit hat das Ziel, eine
Bamberg, Alemania
Übersicht über diese Schädigungsentität zu liefern und dabei
7 Departamento de Medicina Deportiva Molecular y Celular, Instituto
Grundlagen der schädigenden Mechanismen, der
de Investigación Cardiovascular y Medicina Deportiva, Universidad
Pathophysiologie und der Diagnostik aufzuzeigen. Klinische
Alemana del Deporte de Colonia, Colonia, Alemania Departamento
Symptome manifestieren sich typischerweise verzögert
8 de Radiología, Hospital Universitario de Erlangen, Alemania
(Hauptmanifestation zwischen 24 und 72 h nach der Belastung),
als Folge einer komplexen lokalen und systemischen

palabra clave Inflammationsphase. Die vorliegende Arbeit hat das Ziel, eine

daño muscular, lesión muscular, distensión muscular, daño muscular inducido por Übersicht über diese Schädigungsentität zu liefern und dabei

el ejercicio, EIMD, entrenamiento excéntrico, resonancia magnética
Schlüsselwörter
Muskelschädigung, Muskelverletzung, Muskelzerrung,
Muskelkater, Krafttraining, exzentrisches Training, MRT
Grundlagen der schädigenden Mechanismen, der
Pathophysiologie und der Diagnostik aufzuzeigen.
RESUMEN

El dolor muscular de aparición tardía (DOMS, por sus siglas en inglés) es

Bibliografía
un tipo de lesión muscular ultraestructural. La manifestación de DOMS
DOIhttps://doi.org/10.1055/a-0753-1884
es causada por formas de ejercicio excéntricas o desconocidas. Los
Sportverl Sportschad 2018; 32: 243–250
signos clínicos incluyen capacidades de fuerza reducidas, mayor
© Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart · Nueva York
restricción dolorosa del movimiento, rigidez, hinchazón y disfunción de
ISSN 0932-0555
las articulaciones adyacentes. Aunque el DOMS se considera un tipo de
Correspondencia lesión leve, es uno de los motivos más habituales de compromiso del
Dr. Thilo Hotfield rendimiento deportivo. En las últimas décadas, se han desarrollado
Departamento de cirugía ortopédica Friedrich-Alexander- muchas hipótesis para explicar la etiología del DOMS. Aunque la vía
University Erlangen-Nuremberg, Rathsbergerstraße 57, fisiopatológica exacta aún se desconoce, actualmente se considera que
91055 Erlangen el mecanismo principal es el daño ultraestructural de las células
thilo.hotfiel@fau.de musculares debido a actividades deportivas desconocidas o ejercicio
excéntrico, lo que conduce a una mayor degradación de proteínas,
apoptosis y respuesta inflamatoria local.

Hotfield T et al. Avances en el inicio tardío…Sportverl Sportschad 2018; 32: 243–250 243
 Übersicht

dolor a las 48 – 72 h post-ejercicio) como resultado de secuencias vista de los hallazgos actuales con respecto a los mecanismos
complejas de respuestas fisiológicas locales y sistémicas. La dañinos, así como la fisiopatología de DOMS y su evaluación
siguiente revisión narrativa se llevó a cabo para presentar una diagnóstica.

Introducción y respuestas fisiológicas sistémicas, como describen Böning o

Hoppeler et al. [15, 16].
Las lesiones y la sobrecarga del músculo esquelético en el deporte son lesiones deportivas comunes, presentando

una incidencia global del 10 al 55 % de todas las lesiones deportivas [1 - 4]. En los deportes de competición, las
Mecanismos de lesión: el papel de las formas de contracción
lesiones y sobrecargas musculares son las responsables de la pérdida de días de entrenamiento o competición. El
excéntrica
dolor muscular de aparición tardía (DOMS) describe una entidad de daño muscular ultraestructural. De acuerdo
Durante la última década, se han desarrollado muchas hipótesis para explicar la etiología del DOMS [17]. Aunque las causas exactas del DOMS aún
con la “Declaración de Consenso de Munich”, el DOMS se clasifica como un trastorno muscular funcional por
se desconocen [9], se acepta que el principal mecanismo está relacionado con el daño mecánico del tejido muscular esquelético debido al ejercicio
sobreesfuerzo tipo Ib [5]. La progresión de DOMS puede ser causada por contracciones musculares excéntricas o
excéntrico y/o actividades deportivas no familiares [18, 19]. De hecho, el análisis de biopsia de tejido muscular distendido excéntrico ha
formas de ejercicio desconocidas [6]. Los análisis de biopsia de los músculos han revelado lesiones
demostrado una pérdida de integridad miofibrilar con transmisión en banda Z y una interrupción de los sarcómeros en las miofibrillas [7, 8, 20] (▶
ultraestructurales, incluida la transmisión y el ensanchamiento de la banda Z, que destruye los sarcómeros en las
Figura 1),lo que conduce a una mayor degradación de proteínas, autofagia y una respuesta inflamatoria local [9]. Para explicar, durante el ejercicio
miofibrillas [7], una de las principales causas de mayor apoptosis e inflamación [8, 9]. Aunque el DOMS se

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excéntrico, la carga externa es, en algunas condiciones, mayor que la fuerza generada por las fibras musculares en condiciones concéntricas; las
considera un tipo leve de daño muscular, es una de las razones más comunes por las que se compromete el
fibras musculares se alargan activamente [21]. Por lo tanto, y como lo muestra la relación fuerza-velocidad, los músculos producen más fuerza a la
rendimiento deportivo. Se carece de datos epidemiológicos precisos sobre DOMS debido a una gran cantidad de
misma velocidad angular que durante el acortamiento activo (es decir, ejercicio concéntrico) [22]. Si bien las razones detalladas de este fenómeno
casos no evaluados. Además, todavía no existe una definición clara para el diagnóstico de DOMS; hay
están más allá del alcance de esta revisión, la fuerza muscular más alta es causada por el "músculo activo" (es decir, un mayor número de puentes
superposiciones cambiantes entre la sobrecarga muscular, el daño muscular y la lesión muscular [5]. En los
cruzados activos) [23] y, en particular, por el "músculo pasivo". factores elásticos” (es decir, Ca2 +desencadenó una mayor rigidez de la titina y su
últimos años, DOMS ha recibido una mayor atención científica, en particular, en relación con el proceso
bobinado en la actina) [24], lo que hace que la energía elástica se almacene y libere [21], como se describe en el modelo de tres filamentos y la
fisiopatológico, las modalidades de imagen o las intervenciones de recuperación [10]. DOMS se asocia con
hipótesis del filamento enrollado en otro lugar [25]. Sin embargo, durante el ejercicio excéntrico, y principalmente debido a la inhibición espinal
capacidades de fuerza muscular disminuidas y aumento del dolor, la rigidez y la hinchazón, y también con algunas
[26], se reclutan menos [27] y predominantemente unidades motoras de contracción rápida [28], que consisten en fibras musculares tipo II que
biomecánicas alteradas en las articulaciones adyacentes [11 - 13]. Los signos clínicos son muy variables. Van desde
son más dañinas que las fibras tipo I [29]. En general, el mecanismo de lesión potencial inducido por el ejercicio excéntrico que conduce a DOMS se
formas leves de dolor muscular, que ceden con la actividad moderada, al dolor y la incapacidad para realizar
debe a las fuerzas musculares más altas producidas por fibras musculares menos activas y más dañinas. Sin embargo, durante las condiciones
ciertos movimientos [13]. Por lo tanto, en los deportes de élite, las intervenciones de recuperación pueden jugar
externas válidas en los deportes, no hay contracciones excéntricas aisladas que induzcan una "sobrecarga excéntrica pura" como se aplica en
un papel clave en los deportes profesionales. La prevención y el tratamiento de DOMS, lo que implica la
numerosos modelos DOMS. En cambio, durante actividades deportivas como correr, cambio de direcciones, y saltos, las contracciones excéntricas
recuperación del daño muscular inducido por el ejercicio (EIMD), es una parte integral de la recuperación de las
son más cortas y forman parte de todo el ciclo estiramiento-acortamiento [30], involucrando también, y cada vez más, contracciones concéntricas
capacidades de fuerza muscular y los niveles de rendimiento. Comprender los beneficios del tratamiento requiere
[31]. Los puntos anteriores no explican suficientemente el hecho de que DOMS también podría desarrollarse en condiciones de carga moderada
el conocimiento de los mecanismos de daño muscular, los fundamentos fisiopatológicos y el diagnóstico. Por lo
submáxima, particularmente después de actividades deportivas no familiarizadas y no bien coordinadas. Posiblemente no hay suficiente
tanto, el objetivo de esta revisión es proporcionar una descripción general de los hallazgos actuales sobre la
coordinación intra e intermuscular entre las fibras musculares con una sobrecarga y daño de fibras musculares individuales. Además, los
fisiopatología y el diagnóstico de DOMS. lo que implica la recuperación del daño muscular inducido por el ejercicio
trastornos de la columna inferior deben considerarse como factores contribuyentes que pueden reforzar el desarrollo de EIMD y DOMS. Aunque
(EIMD), es una parte integral de la recuperación de las capacidades de fuerza muscular y los niveles de
hay una falta de evidencia científica, las alteraciones neu- las contracciones excéntricas son más cortas y forman parte de todo el ciclo
rendimiento. Comprender los beneficios del tratamiento requiere el conocimiento de los mecanismos de daño
estiramiento-acortamiento [30], involucrando también, y cada vez más, contracciones concéntricas [31]. Los puntos anteriores no explican
muscular, los fundamentos fisiopatológicos y el diagnóstico. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es
suficientemente el hecho de que DOMS también podría desarrollarse en condiciones de carga moderada submáxima, particularmente después de
proporcionar una descripción general de los hallazgos actuales sobre la fisiopatología y el diagnóstico de DOMS.
actividades deportivas no familiarizadas y no bien coordinadas. Posiblemente no hay suficiente coordinación intra e intermuscular entre las fibras
lo que implica la recuperación del daño muscular inducido por el ejercicio (EIMD), es una parte integral de la
musculares con una sobrecarga y daño de fibras musculares individuales. Además, los trastornos de la columna inferior deben considerarse como
recuperación de las capacidades de fuerza muscular y los niveles de rendimiento. Comprender los beneficios del
factores contribuyentes que pueden reforzar el desarrollo de EIMD y DOMS. Aunque hay una falta de evidencia científica, las alteraciones neu- las
tratamiento requiere el conocimiento de los mecanismos de daño muscular, los fundamentos fisiopatológicos y el
contracciones excéntricas son más cortas y forman parte de todo el ciclo estiramiento-acortamiento [30], involucrando también, y cada vez más,
diagnóstico. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es proporcionar una descripción general de los hallazgos
contracciones concéntricas [31]. Los puntos anteriores no explican suficientemente el hecho de que DOMS también podría desarrollarse en
actuales sobre la fisiopatología y el diagnóstico de DOMS.
condiciones de carga moderada submáxima, particularmente después de actividades deportivas no familiarizadas y no bien coordinadas.

Posiblemente no hay suficiente coordinación intra e intermuscular entre las fibras musculares con una sobrecarga y daño de fibras musculares

individuales. Además, los trastornos de la columna inferior deben considerarse como factores contribuyentes que pueden reforzar el desarrollo de

EIMD y DOMS. Aunque hay una falta de evidencia científica, las alteraciones neu- Los puntos anteriores no explican suficientemente el hecho de

Mecanismos y patogenia que DOMS también podría desarrollarse en condiciones de carga moderada submáxima, particularmente después de actividades deportivas no

familiarizadas y no bien coordinadas. Posiblemente no hay suficiente coordinación intra e intermuscular entre las fibras musculares con una

En el campo de las lesiones musculares estructurales (según el grado 2a-3b [5]), los sobrecarga y daño de fibras musculares individuales. Además, los trastornos de la columna inferior deben considerarse como factores

signos y síntomas suelen comenzar en el momento del mecanismo de la lesión o se contribuyentes que pueden reforzar el desarrollo de EIMD y DOMS. Aunque hay una falta de evidencia científica, las alteraciones neu- Los puntos

desarrollan durante el ejercicio continuado. En DOMS, las manifestaciones clínicas anteriores no explican suficientemente el hecho de que DOMS también podría desarrollarse en condiciones de carga moderada submáxima,

más tempranas comienzan entre las 6 y las 12 h posteriores al ejercicio causadas por particularmente después de actividades deportivas no familiarizadas y no bien coordinadas. Posiblemente no hay suficiente coordinación intra e

el daño ultraestructural (es decir, el daño muscular inducido por el ejercicio (EIMD, intermuscular entre las fibras musculares con una sobrecarga y daño de fibras musculares individuales. Además, los trastornos de la columna

por sus siglas en inglés)) y aumentan progresivamente hasta alcanzar un nivel inferior deben considerarse como factores contribuyentes que pueden reforzar el desarrollo de EIMD y DOMS. Aunque hay una falta de evidencia

máximo de dolor entre las 48 y las 72 h después del EIMD. . Luego, los síntomas científica, las alteraciones neu- Posiblemente no hay suficiente coordinación intra e intermuscular entre las fibras musculares con una sobrecarga y

disminuyen hasta desaparecer 5 a 7 días después [14]. La manifestación de DOMS daño de fibras musculares individuales. Además, los trastornos de la columna inferior deben considerarse como factores contribuyentes que

basada en una secuencia compleja de local pueden reforzar el desarrollo de EIMD y DOMS. Aunque hay una falta de evidencia científica, las alteraciones neu- Posiblemente no hay suficiente coordinación intra e intermuscular e

244 Hotfield T et al. Avances en el inicio tardío…Sportverl Sportschad 2018; 32: 243–250
 tejido muscular dañado [1, 42 – 44]. Sin embargo, su papel en lesiones
ultraestructurales como EIMD no se comprende completamente. Se cree que
las señales intrínsecas (esfingosina-1-fosfato) y las señales extrínsecas (vía
mecánica por el óxido de nitrito y la activación de factores de crecimiento
promiogénicos y citocinas) activan las células satélite después de daños
musculares a través del ejercicio excéntrico y después de lesiones musculares
[9, 44]. Se ha encontrado una regulación positiva de las poblaciones de células
satélite en el contexto de un entrenamiento excéntrico agotador por una
matriz extracelular estimulada. Sin embargo, no se ha determinado
previamente una mayor maduración y diferenciación de las células satélite en
mioblastos [45].

Diagnóstico Clínico
En general, una anamnesis cuidadosa y un examen clínico con
inspección, palpación y pruebas funcionales de los grupos musculares
▶ Figura 1La desintegración del disco Z y el desorden del miofilamento
afectados con y sin resistencia pueden proporcionar información

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como signo de daño ultraestructural se evaluó mediante microscopía
electrónica de biopsias de vasto lateral humano 24 h después de un ejercicio importante sobre el alcance y la gravedad de una lesión muscular, incluso
de resistencia extenuante durante 70 s bajo tensión que condujo a DOMS. en casos de DOMS [46]. DOMS a menudo se acompaña de conciencia de
la contracción muscular y con inhibición de la contracción o capacidades
de fuerza reducidas en la prueba manual [11 - 13]. El médico puede
La inervación muscular debida a trastornos relacionados con la columna se ha
palpar un área local o incluso global de aumento del tono muscular [5,
descrito como un factor de riesgo para el desarrollo de lesiones musculares [32
47]. DOMS causa dolor muscular local y reduce el rango de movimiento
- 34]. Por lo tanto, se necesitan más investigaciones para comprender las
de las articulaciones adyacentes [11 - 13, 48]. Los signos y síntomas de
relaciones entre DOMS y las actividades deportivas que involucran todo el ciclo
DOMS comienzan 6 a 12 h después del ejercicio, aumentan
de estiramiento-acortamiento.
progresivamente hasta que alcanzan el dolor máximo a las 48 a 72 h y
disminuyen hasta desaparecer 5 a 7 días después [13, 14].
Respuestas inflamatorias y curativas.
DOMS se asocia con desequilibrios electrolíticos, acumulación e Exámenes químicos de laboratorio
infiltración de leucocitos en el músculo ejercitado, así como una
El DOMS se asocia con un aumento de los niveles de actividad de la creatina quinasa (CK), que puede
regulación positiva de las citocinas proinflamatorias circulantes. Sin
verse como un marcador indirecto de daño muscular, ya que la CK casi se expresa en los tejidos
embargo, las fuentes celulares de estas citocinas siguen sin estar
musculares y se libera a la circulación de acuerdo con una pérdida de la integridad del sarcolema (es
claras [9, 18]. Además, las citocinas liberadas conducen a una mayor
decir, debido a a un mayor daño o permeabilidad de la membrana plasmática). Estos procesos se
permeabilidad vascular y alteraciones de la microcirculación, ya que
deben al estrés mecánico del ejercicio excéntrico o causas metabólicas como el agotamiento del
actúan como mediadores inflamatorios [35]. Un estudio reciente que
glucógeno [8, 11, 35, 49]. Además de CK, se puede evaluar una amplia gama de diversos
investigó la perfusión del tejido intramuscular mediante ultrasonido
biomarcadores. La interleucina 6 (IL-6) y la proteína C reactiva (CRP) son los marcadores más
cuantificable con contraste en DOMS demostró aumentos
comúnmente analizados [50], que aumentan durante la inflamación dentro del tejido dañado. Sin
estadísticamente significativos en la perfusión intramuscular 60
embargo, se cree que los marcadores influyen en múltiples procesos fisiológicos, incluso en ausencia
horas después del ejercicio excéntrico agotador del músculo
de inflamación [51]. Se ha descubierto que la pentraxina-3 antiinflamatoria (PTX-3) aumenta después
gastrocnemio [36]. El tejido muscular afectado es invadido por
de una serie aguda de ejercicio aeróbico y de resistencia máximo [52]. La lactato deshidrogenasa (LDH)
neutrófilos varias horas después del ejercicio excéntrico y
cataliza el proceso reversible de piruvato a lactato en condiciones anaeróbicas. Como una enzima que
reemplazado por macrófagos [18, 37]. Otro estudio informó que el
se encuentra principalmente en el citoplasma, la LDH puede verse como un marcador que indica daño
daño del músculo esquelético está relacionado con la producción de
celular. Sin embargo, los niveles elevados de CK, PCR, IL-6, PTX-3 y LDH se han considerado como
especies reactivas de oxígeno (ROS), lo que resulta en una mayor
inespecíficos. Por lo tanto, su determinación clínica debe reservarse en el contexto de la
inflamación y estrés oxidativo [17, 38 - 40]. Se ha estimado que el
monitorización a lo largo del tiempo o incluso en el contexto de cuestiones científicas [53]. LDH puede
daño muscular ultraestructural está asociado con un aumento de las
verse como un marcador que indica daño celular. Sin embargo, los niveles elevados de CK, PCR, IL-6,
concentraciones de calcio citosólico, que se considera que activa las
PTX-3 y LDH se han considerado como inespecíficos. Por lo tanto, su determinación clínica debe
enzimas proteolíticas y aumenta la membrana celular y la
reservarse en el contexto de la monitorización a lo largo del tiempo o incluso en el contexto de
permeabilidad vascular, aunque su papel exacto sigue sin estar claro
cuestiones científicas [53]. LDH puede verse como un marcador que indica daño celular. Sin embargo,
[18]. Sin embargo, se describe que la acumulación de líquido
los niveles elevados de CK, PCR, IL-6, PTX-3 y LDH se han considerado como inespecíficos. Por lo tanto,
intersticial acompañada de edema intramuscular e inflamación
su determinación clínica debe reservarse en el contexto de la monitorización a lo largo del tiempo o
compartimental, así como la presencia de diversas sustancias
incluso en el contexto de cuestiones científicas [53].
proinflamatorias como el factor de crecimiento nervioso (NGF), la
histamina, las bradiquininas y las prostaglandinas, son responsables
de la activación de los nociceptores y la sensación de dolor [17]. , 41].
células satélite,

Hotfield T et al. Avances en el inicio tardío…Sportverl Sportschad 2018; 32: 243–250 245
 Übersicht

Descargado por: Biblioteca de la Universidad de Columbia Británica. Material con copyright.

▶ Figura 2ponderada en T1 (A, D),ponderada en T2 con supresión de grasa (SER)e imágenes de mapeo T2 (C, F)de la parte inferior de la pierna antes (C.A)y después del ejercicio
excéntrico (D–F)en el mismo participante. El aumento de la intensidad de la señal (MI)y valor de tiempo T2 (F)reflejan un contenido creciente de líquido en el músculo gastrocnemio
medial como equivalente de DOMS.

Imágenes La resonancia magnética como edema intramuscular con cambios de señal altos en
parches generalizados que afectan uno o varios músculos [35, 47]. El aumento de la
intensidad de la señal ponderada en T2 no solo indica acumulación de líquido
Imágenes por resonancia magnética (IRM)
intramuscular; también muestra una fuerte correlación con el grado de daño
La obtención de imágenes del tejido muscular es esencial para proporcionar
ultraestructural en el contexto de DOMS [35, 61]. Con fines de investigación, las
una evaluación correcta de la gravedad del daño muscular o lesión muscular
secuencias de mapeo T2 de MRI también se pueden aplicar para cuantificar el edema
[54, 55]. En la imagen diagnóstica de DOMS, se describen varias modalidades
intramuscular [59, 62, 63]. Sin embargo, en el caso de EIMD, la resonancia magnética
de imagen en la literatura, pero hasta ahora, la RM se ha informado como la
realizada directamente después de ejercicios agotadores puede revelar resultados
modalidad preferida que proporciona un análisis de imagen detallado y
negativos ya que la intensidad de la señal del edema suele comenzar a aumentar
caracterización de este tipo de lesión muscular [55 - 58] (▶Fig. 2, 3).La RM se
durante la respuesta inflamatoria. De lo contrario, un examen realizado en el nivel
puede realizar en un sistema de 1,5 o 3 T, idealmente con marcadores
máximo puede conducir a una sobreestimación de este tipo de lesión. Más lejos, Las
cutáneos en el sitio del dolor máximo del atleta antes de la imagen [47]. El
diferencias intraindividuales en la expresión de DOMS deben respetarse y, en
estudio de resonancia magnética debe incluir una combinación de
general, no se puede dar un punto de tiempo ideal. Sin embargo, preferimos la RM
adquisiciones en tres planos ortogonales (es decir, axial, coronal, sagital) [47,
entre 24 y 72 horas después del ejercicio, ya que estudios previos informaron
59]. Un protocolo típico incluiría al menos un plano de una secuencia
cambios en el pico de intensidad de la señal ponderada en T2 después de
ponderada en T1 y al menos dos planos de recuperación de inversión de tau
aproximadamente 3 días después del ejercicio excéntrico [35, 56, 59] (▶Figura 2).Los
corta (STIR)/secuencias con supresión de grasa ponderada en T2/supresión de
desgarros parciales o completos del músculo o del tendón no son detectables en
grasa ponderada en densidad de protones [14, 35, 47, 60 ]. En la práctica
DOMS. De acuerdo con el sistema de clasificación de atletismo británico, se clasifica
clínica, los protocolos de examen contienen a menudo un gran volumen de
como lesión muscular 0b en la resonancia magnética.
examen y un grosor de corte ampliado. Esta circunstancia limita la resolución
espacial y la interpretación de los datos de resonancia magnética en el
contexto de las lesiones ultraestructurales. Por lo tanto, el grosor del corte de
Ultrasonido
la resonancia magnética debería permitir una definición precisa de las lesiones
pequeñas, a menudo requiere un grosor de corte de 4 mm o menos [47]. La
El ultrasonido convencional se ha utilizado durante aproximadamente 3

elección exacta de las secuencias dependerá de la ubicación del tejido dañado

décadas para diagnosticar daños musculares y lesiones musculares [54,

o de la lesión muscular y, hasta cierto punto, de la preferencia individual del

64 - 66]. En el daño muscular de bajo grado como DOMS, las imágenes de

radiólogo [47]. Los DOMS se pueden detectar en

ultrasonido convencionales del tejido muscular en cuestión a menudo

246 Hotfield T et al. Avances en el inicio tardío…Sportverl Sportschad 2018; 32: 243–250

▶ Fig. 3Resonancia magnética de DOMS en el músculo tríceps braquial de un atleta
de crossfit recreativo de 41 años cuatro días después de un entrenamiento
agotador. Además de un edema intramuscular, es evidente un edema en el tejido
subcutáneo.
▶ Figura 4Ecografía transversal del dorso de una pantorrilla (S 2000, sonda lineal 9L4, Siemens Healthineers, Erlangen, Alemania). Condiciones fisiológicas
(UN),y condiciones DOMS con signos indirectos de daño muscular ultraestructural, 48 horas después de ejercicios agotadores (B).Triángulos: demostración de un área
hiperecoica difusa, localizada en el centro del dolor; GM: músculo gastrocnemio medial, SM: músculo sóleo.
Hotfield T et al. Avances en el inicio tardío…Sportverl Sportschad 2018; 32: 243–250
parece normal o muestra pequeñas áreas hiperecogénicas con respecto a su
ecogenicidad [54, 63, 64]. Centrándose en los signos indirectos, los músculos
dañados exhiben cambios en las propiedades mecánicas, que están
estrechamente relacionados con los cambios en su estructura interna, incluida
la longitud del fascículo, el ángulo de pennación y el grosor del músculo [48].
Se ha demostrado que el ángulo de penetración y el grosor del músculo
aumentan después de la inducción de DOMS [48]. Una comparación con la
pierna contralateral o los exámenes de seguimiento pueden revelar
información relevante sobre estos signos indirectos (▶Figura 4).Pero, en
general, la sensibilidad de las imágenes de ultrasonido en escala de grises en
DOMS está muy limitada [67, 68]. Sin embargo, esta falta de sensibilidad se
puede mejorar con el uso de medios de contraste. La ecografía con contraste
(CEUS) es una modalidad que se ha establecido y validado con éxito en el
campo de la medicina interna para evaluar patologías de los órganos
abdominales, como tumores o procesos inflamatorios [69 – 72]. Los cambios en
la perfusión sanguínea dinámica se pueden visualizar a través de los cambios
de señal del medio de contraste de microburbujas lleno de gas, que se
Descargado por: Biblioteca de la Universidad de Columbia Británica. Material con copyright.
eliminará como gas (hexafluoruro de azufre) a través de los pulmones. CEUS ha
demostrado ser superior a la ecografía convencional en el diagnóstico de daño
muscular de bajo grado (lesiones) y en la identificación de edema
intramuscular como hipocaptación [63, 73].
Otra tecnología basada en ultrasonido para la caracterización
de tejidos es la imagenología Acoustic Radiation Force Impulse
(ARFI), que ha sido ampliamente validada y establecida en
diferentes disciplinas médicas, proporcionando una
caracterización de tejidos sin necesidad de una biopsia invasiva
[74, 75]. El desplazamiento del tejido y la respuesta de
deformación resultante del tejido dependen de las propiedades
viscoelásticas del tejido. Comúnmente, los hallazgos
histopatológicos observan y confirman que las velocidades de
onda de corte (SWV) se correlacionan con la rigidez de un tejido
y, en consecuencia, un tejido más rígido conduce a un aumento
de SWV [76 - 79]. Se han informado alteraciones en la rigidez del
tejido muscular asociadas con DOMS en estudios previos, que
pueden estar relacionadas con las respuestas inflamatorias
después de un microtrauma [62, 80].
247
 Übersicht
Conclusiones
El presente trabajo proporciona una descripción general de los mecanismos
dañinos, la patogénesis y el diagnóstico de DOMS. Actualmente, el mecanismo
desencadenante exacto de los daños musculares y los mecanismos celulares
relacionados en DOMS no se comprenden completamente, pero existen
muchas hipótesis para explicar estos fenómenos. Actualmente se cree que el
mecanismo principal de DOMS es un daño mecánico del tejido del músculo
esquelético debido al ejercicio excéntrico y actividades deportivas no
familiarizadas y no bien coordinadas, que conducen a una mayor degradación
de proteínas, autofagia y una respuesta inflamatoria local. La importancia
predominante de la contracción excéntrica precedente puede explicarse por
factores generadores de fuerza pasiva, incluida la titina y una activación
alterada de la unidad motora, que deben investigarse en estudios futuros.
Hasta la fecha, Se ha informado que la resonancia magnética nuclear (RMN) es
la modalidad preferida, ya que proporciona un análisis detallado de imágenes
y caracterización de DOMS y lesiones musculares. Sin embargo, las
modalidades de ultrasonido emergentes demuestran resultados prometedores
en un enfoque funcional no invasivo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Referencias
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