Personalfragebogen

(grau hinterlegte Felder sind vom Arbeitgeber auszufüllen)

Firma:

Name des Mitarbeiters Personalnummer

Lazarević Marija
Persönliche Angaben
Familienname ggf. Geburtsname Vorname
Lazarević Marija
Straße und Hausnummer inkl. Anschriftenzusatz PLZ, Ort
Zum Landsitzle 1 89143 Blaubeuren - Sonderbuch
Geburtsdatum Geschlecht

14.07.1978 männlich weiblich divers unbestimmt

Bitte Ausweis Kopie
beifügen
Sozial-/Rentenversicherungsnummer Familienstand
63 140778 L 516 verheiratet

Geburtsort, -land – nur bei fehlender Versicherungs-Nr. Schwerbehindert

Krusevac, Serbien ja nein
Staatsangehörigkeit Arbeitnehmernummer Sozialkasse – Bau

Rentner ja nein Altersrentner ja nein

IBAN BIC Barzahlung

DE81 6305 0000 1011 2432 02 SOLADES1ULM

Beschäftigung
Eintrittsdatum Ersteintrittsdatum Beschäftigungsbetrieb
1.12.2021 Vitasyo Physiotherapie, Blaustein
Berufsbezeichnung Ausgeübte Tätigkeit
Physiotherapeutin Physiotherapeutin
Wöchentliche Arbeitszeit in Std. Verteilung tägliche Arbeitszeit in Std. Urlaubsanspruch volles
Kalenderjahr
Vollzeit Teilzeit Mo Di Mi Do Fr Sa So
28 Tage
Hinweis:
Ist keine wöchentliche Arbeitszeit vereinbart gilt das TzBfG § 12 Abs. 1 S. 3 (20 Stunden pro Woche)

Hauptbeschäftigung Probezeit: ja nein

Nebenbeschäftigung Dauer der Probezeit: 6 Monaten

Üben Sie weitere Beschäftigungen aus? ja nein

Handelt es sich hierbei um eine geringfügige Beschäftigung? ja nein

ohne beruflichen Ausbildungsabschluss

Höchste Anerkannte Berufsausbildung
ohne Schulabschluss
Berufs-
Haupt-/Volksschulabschluss ausbildun Meister/Techniker/gleichwertiger
Höchster g Fachschulabschluss
Schulabschluss Mittlere Reife/gleichwertiger
Abschluss Bachelor

Abitur/Fachabitur Diplom/Magister/Master/Staatsexamen

Promotion
Kostenstelle Leistungsgruppe Abteilungsnummer Im Baugewerbe beschäftigt seit

Befristung
Das Arbeitsverhältnis ist befristet / zweckbefristet Befristung Arbeitsvertrag zum:

Schriftlicher Abschluss des befristeten Arbeitsvertrages Abschluss Arbeitsvertrag am:

befristete Beschäftigung ist für mindestens 2 Monate vorgesehen, mit Aussicht auf Weiterbeschäftigung

Stand 12/2019 Seite 1 von

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Stand 12/2019 Seite 2 von
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Steuer
Identifikationsnummer Steuerklasse/Faktor Kinderfreibeträge Konfession
12 692 503 782 4 Orthodox

Sozialversicherung
Krankenversicherung Name Krankenkasse/Priv. Versicherung Elterneigenschaft
AOK BW
Gesetzlich Privat ja nein
UV-Gefahrentarif DEÜV-Status:
Büro anderes Ehegatte Vater Mutter Kind GGF

Entlohnung
Bezeichnung Betrag Gültig ab Stundenlohn Gültig ab

Bezeichnung Betrag Gültig ab Stundenlohn Gültig ab

Kost (freie Verpflegung) Logis (freie Unterkunft/Wohnung) Firmen-PKW

ja nein ja nein ja nein
Hinweis:
Bei Firmen-PKW bitte Nachweis des Bruttolistenpreises zum Zeitpunkt der Erstzulassung schriftlich vorlegen

VWL/ BAV – nur wenn Kopien der Verträge vorliegen

Empfänger Betrag AG-Anteil (Höhe mtl.)

Seit wann Vertragsnummer

IBAN BIC

Bescheinigungen elektronisch annehmen (Bea)

 Ich stimme der elektronischen Übermittlung von Arbeits- und Nebeneinkommensbescheinigungen an die
Bundesagentur für Arbeit zu

Angaben zu den Arbeitspapieren

Arbeitsvertrag liegt vor
Nachweis der Steuer-Identifikationsnummer liegt vor
Kopie Sozialversicherungsausweis liegt vor
Mitgliedsbescheinigung Krankenkasse liegt vor
Bescheinigung der privaten KV, Beitragshöhe und ggf. Basisversorgung nach § 10 Abs. 1
liegt vor
Nr. 3EStG
Nachweis Elterneigenschaft liegt vor
Vertag VWL liegt vor
Vertrag Betriebliche Altersversorgung liegt vor
Schwerbehindertenausweis liegt vor
Unterlagen Sozialkasse Bau/Maler/Gerüstbau/GaLa liegt vor

Angaben zu steuerpflichtigen Vorbeschäftigungszeiten im laufenden

Kalenderjahr
Zeitraum von Zeitraum bis Art der Beschäftigung Anzahl der Beschäftigungstage

Erklärung des Arbeitnehmers: Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen. Ich
verpflichte mich, meinem Arbeitgeber alle Änderungen, insbesondere in Bezug auf weitere Beschäftigungen (in Bezug auf
Art, Dauer und Entgelt) unverzüglich mitzuteilen.

Datum Unterschrift Arbeitnehmer Datum Bei Minderjährigen Unterschrift

des gesetzlichen Vertreters

Datum Unterschrift Arbeitgeber

Stand 12/2019 Seite 3 von

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