Personalfragebogen

für geringfügig (Minijob) oder kurzfristig Beschäftigte

(grau hinterlegte Felder sind vom Arbeitgeber auszufüllen)

Persönliche Angaben
Vorname HICHAM Familienname EL FAROUI

ggf. Geburtsname

Geschlecht M F Geburtsdatum 1993/09/20

Staatsangehörigkeit Marokko Familienstand Single

Kinder ja nein Geburtsort FES Marokko

Konfession Schwerbehindert ja nein

Straße, Hausnummer, PLZ/Ort

inkl. Anschriftenzusatz
Lerchenstrasse 60,33607
Bielefeld

Konto Inhaber / Bankname : HICHAM EL FAROUI

IBAN/ BIC:DE67 8005 3762 1902 1612 69 /NOLDE21HAL

Telefonnummer : 017677416584 E-Mail : elfarouihicham@gmail.com

Krankenversicherung / Sozialversicherung
Krankenversicherung Name Krankenkasse/
Priv. Versicherung
× Gesetzlich Privat Techniker

Sozialversicherungsnummer:

Steuer ID Nummer /
Steuerklasse:

2 % Pauschalbesteuerung wird an den Arbeitnehmer abgewälzt.

Status bei Beginn der Beschäftigung

Wehr- ALG-/Sozialhilfe-
Arbeitnehmer/in Beamtin/Beamter
/Zivildienstleistender empfänger/in
Arbeitnehmer/in in
Hausfrau/Hausmann Selbständige/r Rentner/in
Elternzeit
Arbeitslose/r Schüler/in Student/in Sonstige:

Antrag auf Befreiung von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung wurde

gestellt.

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für geringfügig (Minijob) oder kurzfristig Beschäftigte
(grau hinterlegte Felder sind vom Arbeitgeber auszufüllen)

Üben Sie weitere Beschäftigungen aus? ja × nein

Angaben zu weiteren Beschäftigungen

(bei kurzfristig Beschäftigten auch zu Vorbeschäftigungen aus dem Vorjahr und beendete Beschäftigungen des aktuellen
Jahres)

Zeitraum Arbeitgeber Art der Tätigkeit Wöchentliche Arbeitszeit

von: geringfügig entlohnt
nicht geringfügig entlohnt
bis:
kurzfristig beschäftigt
von: geringfügig entlohnt
nicht geringfügig entlohnt
bis:
kurzfristig beschäftigt

Ergibt die Zusammenrechnung der ja × nein

monatlichen Arbeitsentgelte mehr als EUR 450?
(Hinweis für den Arbeitgeber: Sozialversicherungsrechtliche Beurteilung prüfen)

Bescheinigungen elektronisch annehmen (Bea)

 Ich widerspreche der elektronischen Übermittlung von Arbeits- und Nebeneinkommensbescheinigungen an die
Bundesagentur für Arbeit
Erklärung des Arbeitnehmers: Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen. Ich
verpflichte mich, meinem Arbeitgeber alle Änderungen, insbesondere in Bezug auf weitere Beschäftigungen (in Bezug auf
Art, Dauer und Entgelt) unverzüglich mitzuteilen.

03/12/2019
Datum Unterschrift Arbeitnehmer Datum Bei Minderjährigen Unterschrift
des gesetzlichen Vertreters

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