Personalfragebogen

(grau hinterlegte Felder sind vom Arbeitgeber auszufüllen)

Name des Mitarbeiters

Persönliche Angaben
Familienname / ggf. Geburtsname Vorname

Straße und Hausnummer inkl. Anschriftenzusatz PLZ, Ort

Geburtsdatum Geschlecht männlich weiblich

divers

Versicherungsnummer Familienstand
gem. sozialvers. Ausweis

|___|___| |___|___|___|___|___|___| |___| |___|___|___|

Geburtsort, -land – Schwerbehindert

ja nein

Staatsangehörigkeit Schwerbehinderten Ausweis Nr.:

Ausweis vorgelegt ja nein %

E-Mail: Aufenthaltstitel ja nein

Arbeitserlaubnis ja nein
Mobil:

Hauptbeschäftigung Nebenbeschäftigung Unterrichtung/Sachkunde nach §34a GewO

Geringfügige Beschäftigung Kurzfristige Beschäftigung
ja nein

Bankverbindung
BIC

IBAN

DE |___|___| |___|___|___|___| |___|___|___|___| |___|___|___|___| |___|___|___|___| |___|___|

Steuer
ID-Nr. Finanzamt-Nr. Kinderfreibeträge

|___|___|___| |___|___|___| |___|___|___| |___|___|

Steuerklasse/Faktor Konfession Pauschalierung Abwälzung an Arbeitnehmer
2% 20% ja X nein

Sozialversicherung
Krankenversicherung Krankenkasse
Gesetzlich Privat

versichert als eigene Mitgliedschaft Familienversicherung

Nur bei geringfügig Beschäftigten:

Befreiung von der Rentenversicherungspflicht
Der Arbeitnehmer einer geringfügig entlohnten Beschäftigung kann die Befreiung von der Versicherungspflicht in der
gesetzlichen Rentenversicherung durch schriftliche Erklärung gegenüber dem Arbeitgeber beantragen.

Antrag auf Befreiung von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung wurde gestellt

Stand 2021/2022 Seite 1 von 2

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 Personalfragebogen
(grau hinterlegte Felder sind vom Arbeitgeber auszufüllen)

Name des Mitarbeiters

Beschäftigung
Eintrittsdatum Entlohnung Probezeit ja nein Dauer: ___________

Betrag: Std Lohn: Befristet ja nein Bis: _____________

Schulabschluss: Beruf:

Urlaubsanspruch Wöchentl. /Tägl. Arbeitszeit Ggf. Verteilung d. wöchentl. Arbeitszeit

(Kalenderjahr) (Std.)
Vollzeit Teilzeit Mo Di Mi Do Fr Sa So
Kostenstelle Im Baugewerbe
Abt.-Nummer Personengruppe beschäftigt seit xxxxENTFÄLLTxxxx

Status bei Beginn der Beschäftigung

Rentner/in
Arbeitnehmer/in Beamtin/Beamter Schulentlassene/r

Arbeitnehmer/in
Hausfrau/Hausmann Selbständige/r Studienbewerber/in
in Elternzeit
Beschäftigungsloser
Arbeit-/Ausbildung- Schüler/in Student/in Wehr-/Zivildienstleistender
suchende(r)
ALG-/Sozialhilfeempfänger/in Kd-Nr. Jobcenter.:
Arbeitslose/(r) Kd.- Nr.:
Sonstige

Üben Sie weitere Beschäftigungen aus? ja nein

Angaben zu weiteren Beschäftigungen
(bei kurzfristig Beschäftigten auch zu Vorbeschäftigungen aus dem Vorjahr)

Zeitraum Arbeitgeber Art der Tätigkeit Wöchentliche Arbeitszeit

von: geringfügig entlohnt
nicht geringfügig entlohnt
bis:
kurzfristig beschäftigt

Ergibt die Zusammenrechnung der ja nein

monatlichen Arbeitsentgelte mehr als EUR 450
Bescheinigungen elektronisch annehmen (Bea)
 Ich widerspreche der elektronischen Übermittlung von Arbeits- und Nebeneinkommensbescheinigungen an die
Bundesagentur für Arbeit

Angaben zu den Arbeitspapieren

Arbeitsvertrag liegt vor Bescheinigung der privaten
Krankenversicherung liegt vor
Beschein. über liegt vor
LSt.-Abzug/ VWL-Vertrag liegt vor
Beschäftigungstage bei Schul-/Studienbescheinigung
Vorarbeitgebern liegt vor
Schwerbehindertenausweis liegt vor
SV-Ausweis liegt vor
Unterlagen Sozialkasse Bau/Maler liegt vor
Antrag Befreiung RV-Pflicht liegt vor

Erklärung des Arbeitnehmers: Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen. Ich verpflichte
mich, meinem Arbeitgeber alle Änderungen, insbesondere in Bezug auf weitere Beschäftigungen (in Bezug auf Art, Dauer
und Entgelt) unverzüglich mitzuteilen.

Ort, Datum Unterschrift

Stand 2021/2022 Seite 2 von 2

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