PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ARU

DINAS KESEHATAN
Jl. Umar Anakoda Telp (0917) 22159 Fax (0917) 22159
DOBO Kode Pos 97662

Dobo, 3 Agustus 2022

Nomor : 900/798.a
Lampiran : 1 (Satu) Exmplar
Perihal : Penyampaian Usulan Menu Posbindu Kit/Lansia Kit
Tahun Anggaran 2023

Kepada Yth,
Menteri Kesehatan RI
Cq. Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat
Kementerian Kesehatan RI
Di,-
Jakarta

Bersama ini Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan menyampaikan

Usulan Permintaan Menu SubBidang Penguatan Sistem Kesehatan
dengan Menu Kegiatan Pengembangan Posyandu Prima/Pustu dan
Rincian Kegiatan Posbindu/Lansia Kit untuk 12(dua belas) Puskesmas
sesuai rincian menu DAK Fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran
2023

Demikian penyampaian Usulan kami, atas perhatiannya diucapkan

terimakasih

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Aru,

dr. Wati Gunawan.M.Kes

NIP. 19711026 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ARU
DINAS KESEHATAN
Jl. Umar Anakoda Telp (0917) 22159 Fax (0917) 22159
DOBO Kode Pos 97662

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 900/799.a

Yang Bertada Tanda Tangan di Bawah ini :

Nama : dr. Wati Gunawan,M.Kes

NIP : 19711026 200212 2 004
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Aru

Bersama ini Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan menyampaikan

Usulan Permintaan Menu SubBidang Pengendalian Penyakit dengan
Menu Kegiatan Peralatan Pengendalian Penyakit dan Rincian Kegiatan
IVA Kit untuk 18(delapan belas) Puskesmas sesuai rincian menu DAK
Fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2023 dan menyatakan
bersedia menyediakan SDM dan Biaya Operasional IVA KIT dalam
pelaksanaan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Payudara.

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dobo, 3 Agustus 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Aru,

dr. Wati Gunawan.M.Kes

NIP. 19711026 200212 2 004
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)
DAK FISIK TA. 2023
Provinsi/Kabupaten : MALUKU/ KEPULAUAN ARU

Jenis DAK Fisik : PENUGASAN

Bidang DAK Fisik : 02-Kesehatan dan KB

Subbidang DAK (jika ada) : 02-Pengendalian Penyakit

Menu Kegiatan :01- Peralatan Pengendalian Penyakit

Rincian Kegiatan : 01- Pengadaan Alat IVA KIT

Instansi Pelaksana : DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN ARU

A. LATAR BELAKANG

Dinas Kesehatan Kabupaten Kabupaten Kepulauan Aru terdiri dari 30 Puskesmas yang tersebar di 10 Kecamatan,
baik itu daratan dan kepulauan. Dengan kondisi yang ada sekarang terdapat beberapa Bangunan Puskesmas yang
perlu ditingkatkan kapasitasnya serta perlu direhabilitasi demi menunjang pelayanan kesehatan kepada
masyarakat. Selain itu agar menciptakan pelayanan kesehatan yang prima terhadap masyarakat, Dinas Kesehatan
Kabupaten Kabupaten Kepulauan Aru sangat memerlukan Bangunan Rumah Jabatan untuk Dokter, Paramedis dan
Bidan sehingga pelayanan kesehatan kepada masyarakat bisa lebih efektif, cepat dan efisien. Puskesmas
merupakan suatu institusi pelayanan kesehatan kepada individu pasien, keluarga, dan masyarakat dengan inti
pelayanan medik dari segi preventif (pencegahan), kuratif (penyembuhan), rehabilitatif (pemulihan) dan promotif
(penerangan) serta edukatif (pendidikan) yang kesemuanya dilakukan dalam suatu sistem yang terpadu agar
diperoleh pelayanan yang maksimal dan optimal. Dalam rangka melaksanakan fungsi Puskesmas sebagai sebagai
pusat pembangunan kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya, membina peran serta masyarakat di wilayah
kerjanya dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk hidup sehat, dan memberikan pelayanan kesehatan
secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya.

Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan pada puskesmas rawat inap dan puskesmas non rawat inap
serta jaringannya sangat didukung oleh ketersediaan sarana kesehatan yang memadai antara lain peralatan UGD,
tempat tidur pasien, kelengkapan peralatan laboratorium, bidan kit, kulkas vaksin/ could chain, set promosi
kesehatan, set rawat inap, set alat kesehatan ibu, set alat kesehatan anak dan set ruang sterilisasi juga merupakan
kebutuhan puskesmas yang sangat mendesak. Kegiatan pengadaan alat-alat kesehatan puskesmas rawat inap
dan non rawat inap ini sangatlah dibutuhkan mengingat puskesmas merupakan salah satu pusat pelayanan
kesehatan dasar di kecamatan yang dekat aksesnya dengan masyarakat. Berdasarkan laporan pemeriksaan IVA
Sadanis di Kab Kepulauan Aru cakupan pemeriksaan IVA/Sadanis mengalami penurunan yang signifikan pada
tahun 2021 (3) dan di tahun 2022 untuk semester 1 (57). Dari Sasaran Wanita Usia 30 – 50 adalah sebanyak
14.699 orang. Namun kenyataannya terjadi peningkatan populasi beresiko kanker leher rahim, untuk itu
diperlukan peningkatan cakupan deteksi dini kanker leher rahim melalui Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat
(IVA Test), yang mana penemuan kasus IVA positif (Lesi Prakanker) dapat ditangani lebih dini dengan Cryotherapy
sehingga lesi prakanker tersebut tidak berkembang menjadi Kanker Leher Rahim. Pelaksanaan Pemeriksaan IVA
tergantung kepada dua hal yaitu; 1) Ketesediaan SDM Terlatih dan 2) Sarana/ prasarana berupa, ruang
pemeriksaan, peralatan dan bahan habis pakai. Sumber Daya Manusia yang sudah pernah mengikuti pelatihan IVA
Sadanis adalah sebanyak 3 orang dari 1 Puskesmas di Kecamatan Pulau-Pulau Aru sedangkan 29 Puskesmas
lainnya belum mengikuti pelatihan

Dinas Kesehatan Kabupaten Kabupaten Kepulauan Aru merupakan salah satu Instansi Teknis Kesehatan
yang bertanggung jawab terhadap ketersediaan peralatan kesehatan yang sampai saat ini masih kekurangan
peralatan terutama untuk puskesmas rawat inap dan non rawat inap. Puskesmas yang sudah memiliki Alat IVA Kit
adalah sebanyak 10 PKM yang bersumber dari DAK 2021.

Dengan diadakannya kegiatan (DAK Penugasan) ini diharapkan pelayanan kesehatan dapat ditingkatkan dalam
upaya menjalankan program pemerintah dibidang kesehatan sehingga dapat menekan angka kesakitan dan
kematian di Kabupaten Kabupaten Kepulauan Aru.

B. TUJUAN

Tentunya semua ini bertujuan agar pelaksanaan pelayanan kesehatan dasar kepada masyarakat Kabupaten
Kepulauan Aru akan lebih merata dan berkualitas, menyeluruh dan menyentuh semua lapisan masyarakat
sehingga derajat kesehatan di Kabupaten Kabupaten Kepulauan Aru akan terus lebih baik lagi.

C. OUTPUT DAN OUTCOME

Target Output dan Outcome ini :

Rincian Kegiatan : 01- Peralatan Pengendalian Penyakit (Pengadaan Alat IV KIT)

Jumlah Target
No. Rincian Menu Kegiatan Target Outcome
Penerima Output
1. IVA Kit 18 Puskesmas 18 Paket Meningkatkan Kualitas
pelayanan kesehatan di
Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP)
Daerah Tertinggal

D. PENERIMA MANFAAT

Masyarakat Kabupaten Kepulauan Aru pada umumnya dan Puskesmas pada khususnya demi terciptanya
pelayanan kesehatan dasar yang berkualitas diseluruh wilayah Kabupaten Kepulauan Aru.
E. INDIKASI KEBUTUHAN DANA DAN LOKASI KEGIATAN

No Rincian Usulan Satuan Biaya Usulan Lokus Kecamatan

Menu Output Kebutuhan Dana
Kegiatan (Rp.)
1 IVA KIT 1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Kalar-Kalar
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Kobadangar
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Nagibor
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Rebi Utara
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Batu Goyang Timur
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Popjetur
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Gomarmeti Timur
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Lutur Utara
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Koijabi Timur
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Karaway Timur
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Lorang
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Longgar Apara Selatan
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Kobadangar
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Wakua
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Panampulai Selatan
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Jambu Air Selatan
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Utara
Kabalsiang Timur
Benjuring Batuley
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Utara
Jerwatu
Total 18 Paket Rp. 189.000.000 Rp. 189.000.000
Kebutuhan

F. DUKUNGAN APBD NON-DAK

Untuk dukungan APBD pada Peralatan Pengendalian Penyakit (Pengadaan Alat IVA KIT) adalah tersedianya
dana untuk keperluan operasional pelaksanaan kegiatan seperti Pemeriksaan IVA Kit pada Wanita.
G. ORGANISASI / INSTANSI PELAKSANA

Dinas Kesehatan Provinsi Maluku, Kabupaten kepulauan Aru

H. METODE PELAKSANAAN
Proses pelaksanaannya menggunakan jasa pihak ketiga degnan Metode dimulai dari proses
E-Katalog dan Pelelangan Langsung sampai dengan Proses Penyerahan Pekerjaan Dari Pihak
Ketiga Kepada Pihak Pertama dalam hal ini Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Aru selaku Satker
Pelaksana Dana Alokasi Khusus (DAK) Sub Bidang engendalian Penyakit,Menu Kegiatan Peralatan
Pengendalian Penyakit dan Rincian Kegiatan Pengadaan IVA KIT Tahun Anggaran 2023

I. KETERANGAN LAINNYA
Menjadi suatu kehormatan bagi kami untuk dapat melaksanakan tanggungjawab sebagai pelaksana
kegiatan dari pemerintah pusat di daerah khususnya di Kabupaten kepulauan Aru. Di mohon kiranya
agar usulan kami menjadi bahan pertimbangan sebagai dasar peningkatan pelayanan kesehatan yang
berkualitas dan bermartabat di Kabupupaten kepulauan Aru.

Dobo, 23 Juni 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Aru,

dr. Wati Gunawan, M.Kes

NIP. 19711012 200212 2 004
 RAB ALAT KESEHATAN PENGENDALIAN PENYAKIT
RAB ALAT KESEHATAN PENGUATAN SISTEM KESEHATAN
PENYEDIAAN ALAT KESEHATAN IVA KIT PADA 18 (delapan belas) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KALAR-KALAR, KOBADANGAR, NGAIBOR, REBY, BATUGOYANG, POPDJETUR, GOMARMETI, LUTUR,
KOIJABI, KARAWAY,LORANG,LONGGARAPARA,KOBADANGAR,
WAKUA,PANAMBULAI,JAMBUAIR,KABALSIANGBENJURING,JERWATU
Kabupaten / Kota : KEPULAUAN ARU 120.600.000
MENU KEGIATAN
RINCIAN MENU KEGIATAN QTY SATUAN HARGA BARANG UNIT COST TOTAL
PENGENDALIAN PENYAKIT
Peralatan Pengendalian Penyakit
Penyediaan Alat Kesehatan IVA
IVA KIT 10.500.000 189.000.000
KIT
A. Alat Kesehatan - -
1 Spekulum vagina / cocor bebek stainless -
Ukuran S 6 bh 154.000 924.000 16.632.000
Ukuran M 12 bh 163.000 1.956.000 35.208.000
Ukuran L 6 set 172.000 1.032.000 18.576.000
2 Tampon tang bengkok dan tempatnya 1 bh 137.000 137.000 2.466.000
3 Bak Instrumen Stainless 1 bh 345.000 345.000 6.210.000
4 Pinset anatomis 1 bh 281.000 281.000 5.058.000
5 lampu sorot / Lampu Tindakan 1 bh 3.531.800 3.531.800 63.572.400
B. Alat dan bahan Pendukung -
1 Desinfektan : Alkohol 70% 500 ml 1 btl 40.000 40.000 720.000
2 Asam asetat 305% : 100 ml 3 btl 62.000 186.000 3.348.000
3 Kapas Gulung/Pembalut 250gr 1 bh 38.000 38.000 684.000
Tusuk sate/lidi 100 bh 10.000 1.000.000 18.000.000 -
Wadah lidi 1 bh 25.000 25.000 450.000
4 Tas IVA Kit 1 bh 95.000 95.000 1.710.000
5 Plastik sampah medis uk. 40 x 60 20 lbr 11.000 220.000 3.960.000
Cetak Kartu dan form DD kanker leher rahim dan
6 500 lbr 250 125.000
payudara 2.250.000
7 Ongkos Kirim 564.200
10.155.600

Dobo, 23 Juni 2022

KEPALA DINAS KESEHATAN,

dr. WATI GUNAWAN,M.Kes

NIP. 19711012 200212 2 004
 ADENDUM SPESIFIKASI IVA KIT
TAHUN 2023

NO ALAT DAN BAHAN SPESIFIKASI VOL SATUAN GAMBAR

A. Alat Kesehatan
1 Spekulum vagina cocor bebek:
- Ukuran S - Tipe: Grave, 6 Bh
- Ukuran M - Bahan : Stainless, tidak cepat berkarat, ujung spekulum tidak tajam 12 Bh
- Ukuran L - Memiliki izin edar 6 Bh

2 Tampon Tang bengkok dan tempatnya - Tipe: Bozemann, melengkung (curved), minimal 26 cm. 1 Set
- Bahan: stainless
- Tempat Tampon Tang: stainless dengan ukuran sesuai
- Memiliki izin edar

3 Pinset anatomis - Ukuran minimal 25 cm 1 Bh

- Bahan: Stainless
- Memiliki izin edar

4 Lampu Sorot - Dapat dibongkar dan dipasang kembali tanpa merusak bagian- bagian 1 Bh
- Memiliki pengatur fokus lampu, agar bisa diatur
- Fleksibilitas/ mudah diatur dan digerakan segala arah

- Lampu standing dengan roda dibagian dasar, setiap roda menggunakan rem

- Sesuai untuk sumber listrik di wilayah Indonesia

- Lifetime: > 30.000 jam
- Baterai Rechargeable/ baterai isi ulang : lama kerja minimal 8 jam
- Memiliki pengatur intensitas cahaya
- Tiang : logam tahan karat, penghubung tiang dengan roda harus kuat, dapat
menggunakan drat atau sekrup
- Dilengkapi perangkat untuk bongkar pasang lampu (tools Kit)
- Hemat energi :3 Watt
- Warna: putih natural
- Sertifikat keamanan peralatan kesehatan elektromedik: IEC 60601
- Memiliki izin edar

B. Alat dan Bahan Pendukung

1 Desinfektan
- Alkohol - Alkohol 70 % 500 ml/Botol 1 Btl
- Memiliki izin edar

2 Asam asetat - Asam asetat 3-5% 100 ml/ botol 3 Btl

- Memiliki izin edar
NO ALAT DAN BAHAN SPESIFIKASI VOL SATUAN GAMBAR

3 Kapas gulung/ pembalut - minimal 1 Kg, memiliki izin edar 1 buah

Tusuk sate/lidi - Diameter lidi 2,5-3 mm. 200 buah
- Panjang lidi 20-25 cm, ujung tumpul
wadah lidi - Wadah plastik bening bertutup untuk tempat lidi 1 buah

4 Tas IVA Kit Bahan : Sintetik Leather 1 Bh

Tas mempunyai tali kokoh
Ukuran: minimal 25 x 35 x 35
Tulisan : pada bagian depan tas terdapat tulisan IVA KIT , Direktorat P2PTM,
Tahun 2023

5 Plastik sampah medis - Ukuran : minimal 60 x 80 cm 20 Lbr

6 Kartu dan form Deteksi Dini Kanker
Payudara dan Kanker Leher Rahim
Form Deteksi Dini (250 lbr) 500 lbr
Bahan : Kertas NCR (2 ply)
Ukuran : Minimal 21 x 33 cm
Cetak : 1 (satu) warna
Kartu Deteksi Dini (250 lbr)
Bahan : HVS 80 gram
Cetak : 1 warna
Ukuran : Minimal 10 x 15 cm

Dobo, 23 Juni 2022

KEPALA DINAS KESEHATAN,

dr. WATI GUNAWAN,M.Kes

NIP. 19711012 200212 2 004
Jakarta, 11 Mei 2021
Pejabat Pembuat Komitmen

Mira Meilani, SKM, M.Epid

NIP 198105082006042003
 REFERENSI HARGA IVA KIT

1. Spekulum
2. Pinset
3. Bak Instrumen Stainless

4. Tampong Tang
5. Lampu Sorot LED

6. Kapas Pembalut
7. Alcohol 70%

8. Tas KIT

9. Asam Cuka
10. Wadah Lidih Tertutup

11. Plastik sampah Medis

12. Tusuk sate/Lidi

13. Cetak Form & Kartu Deteksi Dini

 DANA ALOKASI KUSUS (DAK)
DINAS KESEHATAN KOTA AMBON
TAHUN ANGGARAN 2023
Provinsi/Kabupaten/Kota : Maluku / Kepulauan Aru
Jenis DAK Fisik : Reguler
Bidang DAK Fisik : Kesehatan
Subbidang DAK : Pengendalian Penyakit
Menu Kegiatan : Penyediaan IVA KIT
Instansi Pelaksana : Dinas Kesehatan Kab. Kepulauan Aru
1. Daftar Rencana Distribusi IVA KIT
No Rincian Usulan Satuan Biaya Usulan Lokus Kecamatan
Menu Output Kebutuhan Dana
Kegiatan (Rp.)
1 IVA KIT 1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Kalar-Kalar
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Kobadangar
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Nagibor
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Rebi Utara
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Batu Goyang Timur
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Popjetur
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Gomarmeti Timur
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Lutur Utara
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Koijabi Timur
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Selatan
Karaway Timur
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Lorang
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Longgar Apara Selatan
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Kobadangar
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Wakua
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Panampulai Selatan
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Tengah
Jambu Air Selatan
1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Utara
Kabalsiang Timur
Benjuring Batuley
 1 Paket 10.500.000,- 10.500.000,- Puskesmas Aru Utara
Jerwatu
Total 18 Paket Rp. 189.000.000 Rp. 189.000.000
Kebutuhan

Ambon, 23 Juni 2022

Kepala Dinas Kesehatan Kab

dr. Wati Gunawan, M. Kes

Pembina Utama Muda
NIP: 19711012 200212 2 004