DOMIZIL GmbH

Betreuungs-, Vermittlungs- und

Verwaltungsgesellschaft für Grundbesitz mbH
Ludwigstraße 41, 90763 Fürth
Tel. 0911 97775-0
Fax 0911 776614
IHR IMMOBILIENMAKLER Mail makler@domizil-immo.com
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DOMIZIL GmbH • Postfach 1210 • 90702 Fürth

Personalausweis wurde vorgelegt __ Nein X

_ Ja Der Personalausweis wird nur zu Identitätsprüfung benötigt.

Hinweis Einkommensnachweis:

Nachweise über das Nettoeinkommen (z.B. Gehaltsabrechnungen, Kontoauszüge, Einkommenssteuerbescheid) werden

erst bei Abschluss des Mietvertrages benötigt. Nicht erforderlich Angaben bitte schwärzen.
1000
Für die Wohnraummiete stehen mir/uns monatlich maximal €__________ zur Verfügung
Xo Ich bin damit einverstanden, dass die personenbezogenen Daten die im Wege der Mieterselbstauskunft von mir
erteilt wurden, zum Zweck der Anbahnung, Verhandlung und Abschluss eines Mietvertrages gespeichert,
übermittelt und genutzt werden können und an den Immobilieneigentümer weitergegeben werden dürfen

Diese Einwilligung erteile ich freiwillig. Mir ist bekannt, dass mir keine Nachteile entstehen würden, wenn ich Sie nicht
erteile oder sie widerrufe.
Ich kann die Einwilligung jederzeit persönlich, telefonisch, schriftlich oder per Mail mit Wirkung für die Zukunft widerrufen.

Erlangen, 19.07.2023
__________________ ______________________ __________________________
Ort, Datum Mietinteressent/ in 2. Mietinteressent/ in

_______________________________________________________________________________________________

Ich/ Wir erkläre(n), dass ich/wir in der Lage bin/sind, alle zu übernehmenden Verpflichtungen aus dem Mietvertrag,
insbesondere die Erbringung der Mietkaution sowie Miete nebst Nebenkosten, zu leisten.

Ich/ Wir erkläre(n), dass die vorgenannten Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht wurden. Bei
Abschluss eines Mietvertrages können Falschangaben die Aufhebung oder fristlose Kündigung des
Mietverhältnisses zur Folge haben.
Für den Fall einer positiven Entscheidung zu meinen/ unseren Gunsten ist der Vermieter berechtigt, Nachweise
zu den in der Selbstauskunft angegebenen Nettoeinkünfte (z.B. Gehaltsabrechnungen, Kontoauszüge,
Einkommensteuerbescheid) zu fordern. Die zum Vertragsabschluss nicht erforderlichen Daten dürfen unerkenntlich
gemacht werden (z.B. durch Schwärzung). Sofern ein Arbeitsverhältnis besteht, ist insofern die Vorlage einer
Bestätigung des Arbeitgebers über die Überschreitung der vorstehend angegebenen Nettobetragsgrenze
ausreichend.
Der Vermieter ist berechtigt, diese freiwillige Selbstauskunft nur zum Zweck der Vermietung des Objektes:

Adresse/Lage:______________________________________________________________________________

zu nutzen. Sofern die Auskünfte nicht mehr benötigt werden – wenn ein Mietvertrag nicht zustande kommt – hat
der Vermieter diese Daten gemäß Datenschutzgrundverordnung zu vernichten. Eine Pflicht zur Aufbewahrung
von den Daten kann sich insbesondere aus dem Allgemeinen Gleichbehandlungsgesetz (AGG) ergeben. Zunächst gilt,
dass nach § 2 Abs. 1 Nr. 8 AGG das Verbot der Diskriminierung auch für die Vergabe von Wohnraum greift.
Die Unterlagen von allen Mietinteressenten werden 3 Monate lang aufbewahrt (nicht digitalisiert) – gerechnet ab
dem Zeitpunkt der Ablehnung des Interessenten. Anschließend erfolgt die Vernichtung der Selbstauskünfte, wenn
keiner der Interessenten Ansprüche nach dem AGG geltend gemacht hat.
Erlangen, 19.07.2023
__________________ ______________________ __________________________
Ort, Datum Mietinteressent/ in 2. Mietinteressent/ in

DOMIZIL GmbH Sparkasse Fürth Sparkasse Nürnberg Geschäftsführer

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Fax 0911 97775-50 BLZ 762 500 00 BLZ 760 501 01 HRB 1969
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