Einverständniserklärung für ein mit nur einem Elternteil

(Mutter) reisendes Kind ADAC

ich, Unterzeichneter
Pascual Rocamora, Javier
Name, Vorname .................................................................................................................................................................................

ermächtige hiermit Frau

Costalago Meruelo, Alicia
Name, Vorname .................................................................................................................................................................................
28.03.1986
geboren am ...................................................... Madrid, Spanien
in ..........................................................................................................................
Spanien
Nationalität ....................................................... 51095515A
Pass- oder Identitätskartennummer .............................................................

wohnhaft in
Untere Mühlstrstraße 4, 80999, München, Deutschland
Straße, Nr., Stadt, Land......................................................................................................................................................................
13,07,2023
vom ....................................... 16,07,2023
bis ....................................... München
von ............................................. nach ..Madrid
.........................................
,
✔ und zurück
in Begleitung meines Kindes
Name, Vorname des Kindes ..Pascual Costalago, Iroh
...........................................................................................................................................................
1,02,2020
geboren am ...................................................... München, Deutschland
in ..........................................................................................................................
Spanien
Nationalität ....................................................... XDE268009
Pass- oder Identitätskartennummer .............................................................

zu reisen.

................................................................................................
Unterschrift des  Erziehungsberechtigten (Vater)

Datum ................................................................ Ort .......................................................................................................................

Raum für amtliche Vermerke

Einverständniserklärung des Sorgeberechtigten

© ADAC Juristische Zentrale, Stand 2021, Nachdruck nicht gestattet