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Schuldner:
Name des Schuldners
Geburtsdatum
Adresse
Postleitzahl Ort
Gläubiger:
Name des Gläubigers
Geburtsdatum
Adresse
Postleitzahl Ort
Hiermit bestätigt der Schuldner, dem Gläubiger den Schuldbetrag von ???,00 Euro (In Worten: XXX
Euro). Die oben angeführte Forderung wird vom Unterzeichnenden Schuldner ohne Einwände
anerkannt und wird mit ? % p.a. ab dem 01.01.2010 verzinst.
Der Schuldner verpflichtet sich, den Betrag bis zum (01.01.2010) vollständig zurückzuzahlen.
Ort, Datum
(Unterschrift Gläubiger) (Unterschrift Schuldner)