DIE VERGESSENEN

STIMMEN
FRÜHE SCHWANGERSCHAFTSVERLUSTE

Mónica Álvarez
M.angels Claramount
Laura g. Carrascosa
Cristina Silvente
 EINFÜHRUNG
Wenn schon Schwangerschaftsverluste im Allgemeinen nicht so behandelt werden, wie es von den
trauernden Eltern gewünscht wird, so gilt dies erst recht für Verluste in der ersten Hälfte der
Schwangerschaft, wo Missverständnisse und ein Mangel an Anerkennung und Respekt noch verstärkt
werden.
Die vergessenen Stimmen sind die dieser Babys, die allein im Mutterleib lebten, die Stimmen ihrer
Mütter, die ihre Trauer zum Schweigen brachten, weil sie zu klein waren, ihre Babys waren nicht groß
genug, um betrauert zu werden. Und die Stimme ihrer Eltern, die auch heute noch von niemandem
beachtet wird. Der Titel verweist auch auf das soziale, medizinische und kulturelle Vergessen, in das
solche frühen Verluste fallen.
In einer Zeit der Bewusstseinsschärfung: wenn so viele Paare über das Leben ihrer Babys entscheiden
müssen, weil der medizinische Fortschritt so viele bisher unsichtbare fötale Anomalien aufdeckt; wenn
die Medizin spricht und der Kopf und das Herz sich nicht einig sind.
Frühe Verluste sind reale Verluste, und die trauernden Familien brauchen die Anerkennung ihrer
Trauer: wie klein das verlorene Kind ist und wie groß die Lücke, die es hinterlässt.
Es ist wichtig, dass sich auf gesellschaftlicher Ebene die Mentalität im Umgang mit dem
Schwangerschaftsabbruch ändert. Jahrelang wurden bei der Geburt Schmerzmittel verabreicht, weil
die Frauen angeblich "nichts davon hören wollten". Heutzutage wollen immer mehr von uns über
unsere Physiologie Bescheid wissen, um bewusst zu gebären. So sollte es auch im Falle eines
Verlustes sein: Lernen Sie vom Körper, lassen Sie ihn seinem Rhythmus folgen, seiner Zeit, um seine
Aufgabe zu erfüllen. Dies ist das eigentliche Ritual, das mächtigste Ritual.
Sind wir vom Anblick eines toten Fötus angewidert und entsetzt? Oder Liebe und Zärtlichkeit...? Er ist
unser Sohn. Wir sprachen über Abschiedsrituale und ihre heilende und transformative Kraft für
Familien, über Menstruationszyklen und ihr transformatives Potenzial. Eine wiederholte Menstruation
bei der Suche nach einer Schwangerschaft bedeutet, jeden Monat einen Verlust zu erleiden. Die
zerstörerische Natur der Kommentare der Menschen um uns herum...
Der Beginn der Schwangerschaft ist der Beginn von Illusionen, ein Projekt, das abgebrochen wird,
wenn die Emotionen der Mutterschaft gerade gefühlt wurden; der Schock der positiven Nachrichten
gegenüber dem Schock der negativen Nachrichten in einer kurzen Zeitspanne. Der Verlust der
Unschuld und der Diebstahl einer glücklichen Schwangerschaft für immer.
Die Phasen der Trauer und die goldenen Regeln des Kummers. Das Symbolische, das Spirituelle, das
Mystische. Die Verbindung von Leben und Tod im Mutterleib. Nachfolgende Schwangerschaften,
erneute Verluste und Fruchtbarkeitsstörungen.
Die Angst, dieser unzertrennliche Begleiter nach einem Verlust, der von der Befruchtung bis nach der
Geburt lauert. Die Angst, dass sich diese Angst negativ auf das Leben des neuen Babys auswirkt, das
auf dem Weg ist, ein Geschwisterchen des Babys, an dem Sie leiden.
Die Einsamkeit, Isolation und Fehlinformation, die Frauen und ihre Partner angesichts des Verlustes
erfahren, weil es keinen Ort gibt, an dem sie sich zu einem Tod äußern oder ihn anhören können, der
gesellschaftlich nicht bedacht wird.
The Forgotten Voices will ein Thema vertiefen, das seit Jahrhunderten anhängig ist: dass das
Vergessen einem echten Interesse weichen muss; das ist unser Ziel und die Arbeit, die uns bewegt.
 KAPITEL 1
Es ist etwas Besonderes, weil Sie so viel Zeit darauf verwendet haben.
Es ist besser, ein Licht anzuzünden, als die Dunkelheit zu verfluchen (arabisches Sprichwort).

Wenn ein Paar beschließt, dass es an der Zeit ist, Eltern zu werden, und sich auf die Suche begibt, ist
es, als würde das Wesen, das eines Tages ihr Kind sein wird, bereits in ihr Leben treten. Das Paar
blickt in die Zukunft.
Das Kind beginnt, sich auf geistiger und emotionaler Ebene zu entwickeln, auch wenn dies für
Außenstehende nicht wahrnehmbar ist. Es gibt Heimtests, die eine Schwangerschaft schon vor dem
Fälligkeitstermin mit überraschender Wirksamkeit bestätigen. Das Paar "weiß" also fast von Anfang
an, dass es schwanger ist. Die Euphorie, die diese Momente umgibt, kann unglaublich sein.
... die werdende Mutter unter Übelkeit, Erbrechen oder anderen Symptomen leidet, wird sich unwohl,
aber schwanger fühlen, und das wird sie glücklicher machen als alle körperlichen
Unannehmlichkeiten, die sie ertragen muss. Es ist üblich, die Familie zu informieren, die gute
Nachricht zu verkünden und alle wissen zu lassen, wie glücklich und zufrieden man mit seinem neuen
Status ist. Obwohl es noch zu früh ist, um die kleinen Tritte oder ähnliches zu spüren, "fühlt" die
frischgebackene Mutter, dass dieses neue Wesen in ihr ist und hält ihre Hände schützend vor ihren
Bauch, um den kleinen Embryo zu schützen, der in diesem Moment auf dem Weg ist, zu wachsen und
die Form eines menschlichen Babys anzunehmen. Das Glück füllt das Haus der werdenden Eltern, die
erstaunt sind, dass ein so kleines Kind bereits einen so großen geistigen und emotionalen Raum in
ihrem Leben einnehmen kann.
Das Leben des Paares wird durch eine verheerende Erfahrung erschüttert. Etwas, das so schmerzhaft
und hart ist, dass es eine tiefe und echte existenzielle Krise auslöst, aus der man nicht mehr so
herauskommt, wie man hineingegangen ist.
Die Teile können wieder zusammengefügt werden, aber es wird Lücken geben, Furchen, die einen
Hinweis auf die geleistete Arbeit und auf das, was nicht mehr da ist, hinterlassen.
Es scheint, wenn es etwas Physisches gibt, das "beweist", dass es tatsächlich eine Schwangerschaft
gab, ein Wesen, das im Mutterleib schlug, dann kann man sagen, dass "hier nichts passiert ist".
Wir leben in einem Paradigma, in dem die mechanistische Newtonsche Physik vorherrscht: Der
Mensch ist ein physischer Körper, dessen Getriebe auf eine Reihe von physikalischen Gesetzen
reagiert, die vorhersehbar sind und keine Überraschungen hervorrufen. Im Inneren des Körpers gibt es
eine Reihe von verschiedenen Arten von "Röhren", die Flüssigkeiten durch den Körper transportieren,
um die entsprechenden Funktionen zu erfüllen. Jenseits des rein Physischen existiert nichts. Wenn es
nicht gemessen, gezählt, gewogen, berührt, gesehen oder gerochen werden kann, existiert es nicht.
Wenn das kleine Wesen, das im Bauch der Mutter lebte, wichtig ist, dann wegen der Zeit, die sie ihm
widmete, während es in ihr schlug, wegen der Zeit, die sie damit verbrachte, darüber nachzudenken,
sich vorzustellen, wie ihr Bauch wachsen würde, die Geburt, das Baby, von dem sie träumte.
Für einen Teil der Gesellschaft ist sie nichts weiter als ein Haufen toter Zellen, für die es sich nicht
lohnt, eine weitere Sekunde zu verschwenden. Für die Mutter hingegen ist der Vater etwas
Besonderes, er wird immer in ihrem Herzen sein, und sie verdient es, ihr Leben für ein paar
Augenblicke zu unterbrechen, um sich an ihn zu erinnern, um ihn zu beweinen, um zu spüren, wie
glücklich er war, als er noch in ihrem Bauch lebte, um sich von ihm zu verabschieden und ihn gehen
zu lassen.

Das Ziel verfehlt

Imaginäres Baby/reales Baby
Das Problem für eine Mutter, die ein Baby in der ersten Schwangerschaftswoche verliert, besteht nicht
nur darin, dass die Gesellschaft sie nicht als Mutter und das Baby nicht als Kind betrachtet, sondern
auch darin, dass sie selbst Schwierigkeiten hat, sich das, was im Volksmund "Abtreibung" genannt
wird, als Baby vorzustellen.
Mit anderen Müttern darüber zu sprechen und in ihrem Prozess begleitet zu werden, hilft, diese
möglichen Reaktionen anzusprechen und eine Zeit lang ohne die extreme Verzweiflung über das tote
Kind im Mutterleib leben zu können; um schließlich über das gewünschte und verlorene Kind
sprechen zu können.
Es ist sehr schmerzhaft, sich vorzustellen, wie es wäre, wenn es nie zustande käme, wenn es ein
Projekt bliebe, eine Enttäuschung und ein Schrecken.
Um den Schmerz zu heilen, muss man in die Mitte gehen, dorthin, wo es am meisten weh tut, und die
Tränen desinfizieren und die Wunde heilen lassen.
Viele Frauen können es nicht ertragen, andere Babys zu sehen, wenn sie ihr eigenes verloren haben.
Aber das Problem liegt nicht in den Babys, die eine Mutter überall findet, sondern darin, dass das Bild,
das sie selbst von ihrem Kind hatte, nicht verarbeitet/geheilt wurde und von dem sie nie ein Bild, ein
Gesicht, ein Lächeln haben wird.
Ein sehr wichtiger Teil der Zeit nach der Geburt ist die Anpassung des realen Babys in den Armen der
Mutter an das, was sie sich in den 9 Monaten der Schwangerschaft vorgestellt hat.
Es ist eine Zeit der Umstellung, in der man allmählich einen Mittelweg zwischen den Bedürfnissen
von Mutter und Kind findet.
Aber wie soll eine Frau, die ihr Baby nicht in den Armen halten konnte, die es nicht einmal gesehen
hat, weil es noch nicht einmal eine menschliche Gestalt hatte, ihr Wochenbett bewältigen? Sie stellt
sich ein "perfektes Baby" vor. Aber wie soll dieses Bild mit der Realität abgeglichen werden, wenn
nicht einmal mehr die Erlaubnis erteilt wird, andere Babys anzuschauen? Wie werden Sie den
Übergang von einem imaginären Baby zu einem echten Baby schaffen?
Für eine Mutter, die ihr Kind in der Spätschwangerschaft verliert, kann es schrecklich sein, es nicht
sehen zu dürfen. Verabschieden Sie sich von ihm wie von einem geliebten Menschen. Wenn Sie die
Möglichkeit haben, ihn zu sehen, sein Gesicht zu sehen, ein Foto von ihm zu machen, zu sehen, wie er
aussieht, haben Sie einen guten Anfang für Ihre Trauer. Wenigstens würde er wissen, dass sein Baby
menschlich aussah, dass es genau wie die anderen war. Aber für eine Mutter, die ihre Schwangerschaft
in den ersten Wochen verliert, ist es weder gesellschaftlich noch persönlich erlaubt, sich ihr Kind in
menschlicher Form vorzustellen, denn das, was sie ausgestoßen hat, "war nichts weiter als ein Fötus,
etwas Schreckliches, Missgebildetes, das besser ungesehen bleibt, ein Monster".
Wir wissen um den therapeutischen Nutzen, wenn wir das Kind, das bei der Geburt gestorben ist, in
unmittelbarer Nähe sehen können, um zu sehen, wie es aussehen würde, um jemandem ein echtes
Gesicht zu geben, der neun Monate lang eine Illusion war. Was geschieht, wenn die Schwangerschaft
in einem frühen Stadium abbricht, ist nicht erörtert worden. Es ist ein Tabu, denn neben der Angst vor
dem Tod, vor dem Anblick eines toten Wesens, gibt es eine latente Angst vor dem Anblick dessen,
was wir für ein "Monster" halten.
Warum ist es akzeptabel, ein Bild des lebenden Embryos zu sehen, aber nicht die embryonalen
Überreste dessen, was Ihr eigenes Kind ist und für immer sein wird?
Es mag uns verrückt erscheinen, aber vor nicht allzu vielen Jahren war es auch verrückt zu erwarten,
dass das Baby in der perinatalen Phase stirbt, und heute ist es etwas, das viele Menschen nicht mehr in
Frage stellen; ganz im Gegenteil: diejenigen von uns, die sich der Begleitung von Familien in dieser
Trance widmen, sehen es als etwas Normales und Notwendiges an, dass die Mutter wünschen kann
und dass es auch für den Abschied vom Baby und für die Trauer, die sie zu bewältigen hat, von
Vorteil ist. Unser Verstand schreitet geometrisch voran, und bald wird es natürlich und logisch sein,
den sterblichen Rest des Wesens zu sehen, das Ihr Kind ist, egal wie groß es ist.
Polen ist ein Land, dessen Gesetze es den Eltern erlauben, die sterblichen Überreste ihrer verstorbenen
Kinder zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft zu bestatten. Sie können in das
Personenstandsregister und in das Familienbuch eingetragen werden. Es macht es auch einfacher, ein
gemeinsames Abschiedsritual zu haben, das dich als Kind in der Gesellschaft anerkennt. Es gibt auch
einen Mutterschaftsurlaub, der die Mutter als Mutter legitimiert und ihr die Möglichkeit gibt, einige
Tage Urlaub zu nehmen, um sich auszuruhen und ihrem Körper die Möglichkeit zu geben, sich von
dem hormonellen Ungleichgewicht zwischen Schwangerschaft und plötzlicher Abwesenheit zu
erholen, ihr mentales und emotionales Universum zu organisieren, sich Zeit zu nehmen, um ein
Vorher und Nachher in ihrem Leben zu etablieren... Das ist in unserem Land (Spanien) undenkbar,
aber auch, weil unser Lebenstempo dazu führt, dass wir vergessen, dass wir einen Körper haben, der
Pflege braucht und bestimmte Zeiten einhalten muss, damit er richtig funktioniert. Es wird möglich
sein, einen Wandel herbeizuführen und die notwendigen gesetzlichen Zahlen für die gesellschaftliche
Akzeptanz von Kindern, die während der Schwangerschaft sterben, zu erreichen, wenn wir sie
wirklich wertschätzen, um sie trauern und in uns selbst erkennen, dass wir Zeit brauchen, damit sich
unser Körper, unsere Psyche und unser Geist muskulär, chemisch und hormonell neu einstellen
können.
Die Zeit nach der Geburt ohne Baby
Es ist ein plötzlicher und totaler Bruch mit der eigenen Identität, mit dem, was einen bis zum
Zeitpunkt der Geburt ausgemacht hat: seine Projekte, seine Ambitionen, seine Arbeit, seine Freunde,
sein Körper und alles, was man sein Eigen nannte. Ihre Zeit. Ihr Leben.
Wie erleben Sie die Zeit nach der Geburt, wenn kein Baby da ist? Manche werden sich fragen, was das
Wochenbett ist. Das Wochenbett ist das, was man früher "Quarantäne" nannte: die vierzig Tage nach
der Entbindung, in denen die Frau das Haus nicht verlassen durfte und von anderen Frauen betreut
wurde, während sie sich ausschließlich der Genesung und der Bindung zu ihrem Baby widmete.
Es ist eine besondere Zeit, weil während der Schwangerschaft eine Reihe von hormonellen
Veränderungen stattgefunden haben, die den Körper erheblich verändert haben. Diese Veränderungen
waren für die normale Entwicklung des Babys im Mutterleib notwendig, aber nach der Geburt müssen
die Hormone wieder auf das Niveau vor der Schwangerschaft zurückkehren.
Diese Rückkehr zum Ausgangswert erfolgt nicht schnell, sondern erfordert eine Zwischenzeit, in der
bestimmte Hormone auf einem anderen Niveau als vor und während der Schwangerschaft bleiben.
Warum? Das Baby muss sich an eine ganz andere Umgebung als die im Mutterleib anpassen; es ist
sehr verletzlich und braucht den Schutz und die Fürsorge der Mutter. Die Mutter muss ihr Kind
kennenlernen, seine Bedürfnisse in seinen Gesten lesen lernen, mit ihm eins werden, wieder mit ihm
verschmelzen.
Beide müssen sich wiedererkennen und wiederfinden, im weitesten Sinne des Wortes. Und dafür
müssen beide ihre Gehirne und Körper auf eine solche Begegnung programmiert und vorbereitet
haben, um nichts oder fast nichts anderes zu beachten als sich selbst, mit dem einzigen Ziel, die
Mutter-Baby-Dyade wiederherzustellen, die ihr Überleben garantiert. Ein Baby verändert das Leben in
jeder Hinsicht: Der emotionale Zustand, in dem sich die Mutter befindet, ist ein wunderbarer
Wahnsinn, der ihr Leben beherrscht, als gäbe es nichts anderes.
Die Mutter muss sich in besonderer Weise mit dem Baby verbinden und diesen Zustand der
Wachsamkeit, der Selbstversunkenheit und der absoluten Hingabe eine Zeit lang beibehalten,
zumindest so lange, bis das Baby selbständig wird und diese ausschließliche Hingabe nicht mehr
benötigt.
Dies wird durch einen besonderen Hormonzustand erreicht, der nach der Geburt unweigerlich eintritt.
Der hormonelle Zustand der Postpartalperiode schafft einen einzigartigen emotionalen Zustand, der
bereit ist, alle Details des Babys aufzusaugen, um eine einzigartige Bindung zu erreichen. Alle
Ereignisse, die sich in den Stunden, Tagen und sogar Monaten nach der Geburt ereignen, werden sich
in besonderer Weise in das Gedächtnis der Mutter einprägen. Die erhöhte Sensibilität der Mutter
macht sie auch besonders anfällig für alle äußeren Reize, die sie stören. Viele von ihnen sind normale
Ereignisse, die zur notwendigen Anpassung zwischen Mutter und Kind gehören, und weil sie eine
gewisse Traurigkeit oder Beklemmung hervorrufen können, geben viele Menschen der postpartalen
Depression einen falschen Namen und verallgemeinern diesen Zustand, als ob alle Frauen nach der
Geburt physiologisch an einer Depression leiden würden. Aber die postpartale Depression und sogar
der posttraumatische Stress, der bei vielen Frauen nach der Geburt auftritt, ist etwas anderes: Er ist
nicht physiologisch, sondern die Folge eines traumatischen Ereignisses in dieser heiklen Zeit, das den
Hormonhaushalt im Wochenbett beeinflusst. Wenn die Mutter also eine traumatische Geburt erlebt hat
oder ihr Baby ein Problem hat oder einfach, wie wir bereits erwähnt haben, das Bild ihres imaginären
Babys nicht mit dem übereinstimmt, das sie vor sich hat, oder sie auf Schwierigkeiten stößt, weil es ihr
an Unterstützung, Hilfe, Einfühlungsvermögen fehlt... all dies wird die Mutter auf einzigartige Weise
beeinflussen.
Innerhalb der hormonellen Konstellation erfordert ein anderes Ziel besonderes Engagement und
Sensibilität: die Herstellung und Aufrechterhaltung des Stillens. Dieser Prozess ist auch die Folge
eines besonderen hormonellen Zustands, der den Prolaktinspiegel hoch hält und nach der Geburt
unvermeidlich ist, auch wenn er sehr früh in der Schwangerschaft auftritt. Dieser Anstieg des
Prolaktins verringert auch das sexuelle Verlangen der Mutter, verhindert die Empfängnis und sorgt
dafür, dass die Mutter sich ganz ihrem Kind widmet.
Aus all diesen Gründen ist die Zeit nach der Geburt ein besonderer Zeitraum, der berücksichtigt
werden muss. Es ist heute allgemein anerkannt, dass sich das Wochenbett nicht auf die ersten vierzig
Tage beschränkt, sondern sich auf die ersten Lebensjahre des Babys erstreckt, in denen sich die Frau
nicht nur sozial, sondern auch neurophysiologisch und hormonell an ihren neuen Status als Mutter
anpassen muss. Früher sagte man, dass "bis die Hormone wieder in den Normalzustand
zurückkehren", die Frauen in einer Art Wechselbad der Gefühle leben, mit Freude, Tränen,
verschiedenen Emotionen...
Ein altes Sprichwort besagt: "Es braucht einen Stamm, um ein Kind großzuziehen?
Viele Frauen, die einige Tage nach der Geburt allein mit einem schreienden Baby sind, das auf keine
Handgriffe reagiert, haben das Gefühl, dass sie verrückt geworden sind und ihr Universum auf den
Kopf gestellt wurde. Ihr mentaler Zustand ist gestört, und sie wird von einer Frau mit einem Zeitplan
und einer Organisation zu einer Welt mit endloser Milch und Windeln. Die Gesellschaft erkennt diese
Veränderungen bei Frauen nicht an, so dass sich die Einsamkeit verdoppelt, weil nur eine andere Frau,
die diese Erfahrung gemacht hat, versteht, was mit ihr geschieht. Einige Psychologen untersuchen jetzt
die Bedürfnisse einer neuen Mutter und kommen zu dem Schluss, dass viele von ihnen bei ihren
eigenen Müttern nach Antworten suchen.
Was hat das mit Schwangerschaftsverlusten zu tun? Denn zusammen mit dem Schmerz über den
Verlust stellt die Frau zu ihrem Erstaunen fest, dass sie nicht nur das Kind verloren hat, das sie im
Mutterleib trug, sondern dass sie auch diese Wochenbettperiode durchmacht, in der sie das Gefühl hat,
verrückt zu werden, und das nicht nur vor Schmerz.
Wenn das Wochenbett als Phase im psychosexuellen und emotionalen Zyklus einer Frau generell
abgewertet wird, wird es, wenn kein Baby da ist, gar nicht erst berücksichtigt.
Der Hormoncocktail, den eine Schwangerschaft auslöst, bringt die irrationalsten Instinkte zum
Vorschein.
Es gibt keinen Grund zur Sorge, dass man andere Babys nicht halten oder ansehen möchte: Man
möchte nur sein eigenes Baby ansehen, es halten, streicheln, riechen, küssen... Die Tatsache, dass es
im Wochenbett kein Baby gibt, bedeutet nicht, dass all diese Wünsche nicht vorhanden sind, so dass
der tiefste Urinstinkt aufkommt und instinktiv andere Welpen der menschlichen Spezies vertreibt. So
sollte man immer vorgehen: Stören Sie die Beziehung zwischen Mutter und Kind nicht durch
Gerüche, die sich von ihren eigenen unterscheiden. Bei der Unterstützung der werdenden Mutter geht
es darum, sie zu unterstützen, nicht das Baby.
Die Zeit nach der Geburt ist eine besondere Zeit im Leben einer Mutter, ob sie nun ihr Baby im Arm
hält oder nicht. Sie ist nicht verrückt, sondern eine Frau voller Liebe für ihr Baby. Wenn eine Frau
nach der Geburt ein gesundes Kind zur Welt bringt, kann sie sogar für diejenigen, die nicht wissen,
wie es ist, diese Zeit zu durchleben, unausgeglichen erscheinen. Wie sieht es aus, wenn sie neben dem
Bedürfnis, ihr Baby zu kuscheln, auch noch ihren Verlust betrauern muss?

Volle Brüste, leere Arme.

Ein weiterer wichtiger Aspekt der Zeit nach der Geburt, den jede Mutter durchläuft (auch diejenigen,
die sich dafür entscheiden, sie zu verkürzen), ist das Stillen. Dieser Prozess ist auch eine hormonelle
und körperliche Umwälzung, an die sie und das Baby sich gewöhnen müssen, und die auch die Mutter,
die einen Schwangerschaftsverlust erleidet, durchmachen kann.
Das Brustgewebe verändert sich bereits in den ersten Wochen der Schwangerschaft durch den Anstieg
von Progesteron, Prolaktin und Plazenta-Laktogen. Diese Hormone führen zur Entwicklung der
Brustdrüsen, in denen die Milchgänge aufblühen und sich ausdehnen und sich mit verzweigten und
sezernierenden Drüsen bevölkern, die Trauben ähneln, in einer wörtlichen Analogie zu Weinstöcken.
Während dieser Entwicklung kommt es auch zu einer Reihe von genetischen Veränderungen, die die
Expression bestimmter Proteine erhöhen, die zusammen mit kleinen Fetttröpfchen, die sich ebenfalls
dort anzusammeln beginnen, zu den wesentlichen Bestandteilen der Milch gehören werden. Dieser
Vorgang wird als Laktogenese I bezeichnet.
Irgendwann in diesem Prozess schaltet die Brustentwicklung vom "Wachstumsmodus" auf den
"Sekretionsmodus" um, wodurch eine neue Phase der Laktation, die Bildung der Milch selbst und die
Sekretion aus der Brustdrüse, eingeleitet wird: die Laktogenese II.
Bei der Laktogenese II geht es nicht nur um die Sekretion von Milch, sondern auch um die
Möglichkeit, Milch zu produzieren. Mit anderen Worten: Der Milcheinschuss erfolgt nach der Geburt
aufgrund des abrupten Rückgangs derselben Hormone, die die Laktogenese I eingeleitet haben und die
für die Aufrechterhaltung der "Bühne" verantwortlich waren. In diesem Moment wird der Schalter
umgelegt, der der Brustdrüse sagt, dass sie auf Milchproduktion umschalten und Milch absondern
kann. Doch dazu müssen die Weichen erst einmal gestellt werden. Wenn also die Geburt weit vor dem
Termin stattfindet, kann es sein, dass die Weichen gestellt sind und trotz des Todes des Babys Milch
produziert wird.
Wenn es sich nicht um einen späten Schwangerschaftsverlust handelt, stellen nur wenige Menschen
diese Frage, wenn ein Verlust eintritt. In der Literatur über Schwangerschafts- und perinatale Verluste,
in der manchmal über einige körperliche Symptome nach dem Verlust berichtet wird, werden die
Auswirkungen der Laktogenese II auf die Mutter und die Auswirkungen der Behandlung der
Laktogenese II auf die Mutter in diesen Fällen kaum behandelt. Nur bei späten Schwangerschafts- und
perinatalen Verlusten ist bekannt, dass bei Frühgeburten vor der 34. Woche die Laktogenese II nicht
sofort nach der Geburt einsetzt, sondern sich verzögert, vor allem, wenn andere Umstände
hinzukommen, wie z. B. die Verabreichung von Kortikosteroiden während der Schwangerschaft zur
Stimulierung der Lungenreifung des Babys.
Was ist mit frühen Verlusten? Ist es noch zu früh? Oder gibt es Fälle, in denen Frauen einen
Milchschub erleben?
Alle Anzeichen sprechen dafür, und es handelt sich nicht um seltene Fälle. Die Fähigkeit der
Schwangeren, die Laktogenese II zu initiieren, scheint um das zweite Schwangerschaftsdrittel herum
zu erfolgen. Ein Anstieg der Laktosekonzentration im Blut wurde bei schwangeren Frauen im Alter
von 10 bis 21 Wochen festgestellt, was mit ihrem Potenzial zur Einleitung der Laktogenese II
zusammenhängen könnte, sollte die Schwangerschaft zu diesem Zeitpunkt enden.
Das Auftreten von Milch nach einem Milchverlust hat wichtige Auswirkungen auf die Mutter.
Der große Unterschied zwischen der Laktogenese bei frühen und perinatalen Verlusten besteht darin,
dass weder die Mutter noch die Fachleute dies berücksichtigt haben. Die Milch steigt auf und wird
gegebenenfalls pharmakologisch unterbrochen, sobald die Milch aufsteigt, was die Wirksamkeit der
Medikamente verringert. Manche Mütter, die eine frühe Fehlgeburt erlitten haben, sehen sich
plötzlich mit dieser Verstopfung konfrontiert (viele von ihnen nach einer Kürettage), die eine
allgemein schmerzhafte Verstopfung verursacht, ohne darüber informiert zu sein, ohne zu wissen,
wohin sie sich wenden sollen, mit den Anfängen einer Brustentzündung und ohne die Mittel, um die
Unannehmlichkeiten einer Verstopfung ohne Hilfe der Entleerung des Babys zu lösen oder zu lindern.
Wenn sie vorher nicht gestillt haben, auch ohne zu erkennen, was mit ihnen geschieht, weil sie nicht
glauben, dass so etwas passieren kann, vor allem, wenn sie nur ein paar Wochen alt sind.
Es zeigt die Einsamkeit der Mütter angesichts eines Tabuthemas innerhalb des Tabus des
Schwangerschaftsverlustes. Und darüber hinaus (es sei denn, sie hatten vorher Kontakt zu
Stillunterstützungsgruppen oder wussten von deren Existenz), kommt es ihnen zu diesem Zeitpunkt
nicht einmal in den Sinn. Stillberaterinnen können in dieser schwierigen Zeit eine große Hilfe sein,
ebenso wie jede Fachkraft, die sich mit dem Stillen auskennt, was heute nicht bei allen der Fall ist . Es
wäre ratsam, dass alle Stillberaterinnen in der Unterstützung von Schwangerschaftsabbrüchen geschult
werden.
Angesichts dieser Möglichkeit sollten alle Mütter, die einen Milchstau erleben, über die Möglichkeit
eines Milchstaus und die verschiedenen Möglichkeiten, damit umzugehen, aufgeklärt werden.
Informieren Sie die Frau über die verschiedenen Möglichkeiten, die Laktogenese II im Falle des Todes
des sich entwickelnden Babys zu steuern, und lassen Sie sie entscheiden, wie sie vorgehen will: durch
einen pharmakologischen Milchstopp oder auf natürliche, physiologische Weise, wie bei einer
Zwangsentwöhnung; schrittweise, unter Beachtung der Zeit.
Diese Milch, die "von selbst herauskommt", wie manche Mütter sagen, könnte an Milchbanken, an
andere Babys oder an die Mutter selbst gegeben werden, um ihre Genesung zu erleichtern, so wie
andere Kulturen sie wegen ihrer heilenden Eigenschaften für Erwachsene verwenden.
So unterbewertet ist das sogenannte "weiße Gold", die menschliche Milch für die Menschen selbst...!
Leider hat eine Frau in dieser Situation nicht diese Bandbreite an Möglichkeiten. Selbst ein Fachmann,
der diese Möglichkeiten frühzeitig kennt, wird einer Frau keine transparenten Informationen zur
Verfügung stellen, die sie in die Lage versetzen, sich für eine dieser Möglichkeiten zu entscheiden. In
den meisten Fällen entscheiden Fachleute für die Mutter und bieten ihr Medikamente an, um die
Milchbildung zu stoppen. Oftmals ohne zu fragen, ja sogar ohne eine informierte Zustimmung
einzuholen.
Abgesehen von der mangelnden Wahlmöglichkeit erhalten nur wenige Mütter zuverlässige,
evidenzbasierte Informationen. Ein Beispiel: Milchentzugstabletten sind zwar weit verbreitet und für
viele Fachleute die "einzige Option", werden aber stark in Frage gestellt. In einer kürzlich
erschienenen Übersichtsarbeit wird hervorgehoben, dass es an Studien mangelt, die die Wirksamkeit
vieler der routinemäßig zur Hemmung der Laktogenese II eingesetzten Medikamente belegen.
Demnach ist nicht nur die Überlegenheit gegenüber einer nicht-pharmakologischen Behandlung oder
einer Nicht-Behandlung eindeutig nachgewiesen, sondern auch mögliche Nebenwirkungen werden in
wissenschaftlichen Studien nicht angemessen berücksichtigt. Diese Wirkungen haben z. B. dazu
geführt, dass von der Verwendung in der Laktationshemmung abgeraten wird.
Aber auch nicht-pharmakologische Methoden sind nicht davor gefeit, von unwissenschaftlichen
Kriterien überlagert zu werden. So haben sich z. B. komprimierende Brustbandagen als unwirksam
erwiesen, um den Milcheinschuss zu hemmen; sie verstärken die Schmerzen und den unwillkürlichen
Milchausstoß, so dass die Verwendung von verstärkten BHs angemessener ist. Kohlblätter oder eine
lokale Kältebehandlung hatten eine ähnliche Wirkung wie das Placebo, obwohl die mit ihrer
Anwendung verbundene Massage zur Linderung der Beschwerden beizutragen scheint. Daher ist es
nach wie vor empfehlenswert, während der Laktationsunterdrückung Kohlblätter oder eine kalte
Kompresse in den BH einzulegen, als ergänzende Maßnahme. Was die Akupunktur betrifft, so scheint
sie eine leicht positive Wirkung auf die Verringerung der Symptome zu haben, aber es sind weitere
Studien erforderlich, um ihre Wirksamkeit zu bestätigen.
Dennoch haben einige dieser Methoden eine Kraft, die über das physikalisch Quantifizierbare
hinausgeht. Da das Stillen nicht nur ein Mittel zur Ernährung des Babys ist, sondern auch eine Form
der emotionalen Bindung zum Baby, kann es in diesem Zusammenhang eine entscheidende Rolle bei
der Verarbeitung von Trauer spielen. In einer von schwedischen Krankenschwestern durchgeführten
Studie wurde beispielsweise festgestellt, dass das Bandagieren der Brust aus emotionaler Sicht eine
bedeutende Wirkung hat. Abgesehen von seiner hemmenden Wirkung auf das Stillen diente es vielen
Frauen als körperliches Element und als Hilfsmittel, um die Trauer über den Verlust ihres Babys zu
überwinden. Allein der Akt, etwas Körperliches zu tun, das fast ein Ritual war, war für sie ein Schritt
zur Bewältigung des Verlustes.
Andererseits ist die Verstopfung, die mit den meisten stillhemmenden Methoden bekämpft werden
soll, an sich ein physiologischer Mechanismus, der zur natürlichen Beendigung des Stillens führt. Die
Ansammlung von Milch in den Milchgängen stimuliert die Sekretion des laktationshemmenden
Proteins (LIP), das zusammen mit der verminderten Durchblutung und der Rückbildung der
milchproduzierenden Drüse die Milchproduktion reduziert. Die Wirksamkeit des Engorgements bei
der Reduzierung der Milchproduktion wird jedoch durch das häufige Auftreten von Schmerzen und
starken Beschwerden beeinträchtigt, die ebenfalls behandelt werden müssen. Eine angemessene
Unterstützung, die die Mutter über die Bedeutung einer angemessenen Ausscheidung der
überschüssigen Milch, die diese Beschwerden verursacht, informiert, kann ausreichen, um die
natürliche hemmende Physiologie der Laktogenese ohne die Nebenwirkungen anderer Methoden zu
nutzen. In diesen Fällen hat sich der zusätzliche Einsatz von entzündungshemmenden Medikamenten
ebenfalls als wirksam erwiesen, um die damit verbundenen Beschwerden zu lindern, und macht diese
Art der Behandlung zu einer idealen Option mit wenigen Nebenwirkungen.
Eine immer wiederkehrende Frage für Mütter, die einen Verlust erlitten haben, ist: Wann ist der
richtige Zeitpunkt, um mit der Suche nach einer neuen Schwangerschaft zu warten? Wenn die
Milchmenge ansteigt, ist die Antwort von der Natur gegeben, denn der Anstieg hemmt den Eisprung
für eine Weile. Bei sofortigem und pharmakologischem Milchentzug nimmt der Körper, wenn er
rechtzeitig und mit dem richtigen Medikament erfolgt, den Zyklus sofort wieder auf. Vielleicht ist dies
ein weiterer Grund, die Anwendung eines physiologischen Managements der Laktogenese II im Falle
eines Schwangerschaftstodes in Betracht zu ziehen. Eine vorübergehende Amenorrhö, die auf diese
Ursache zurückzuführen ist, kann zu einer schnelleren Genesung beitragen.
Es ist sehr zärtlich, zu wissen, wie Ihr Baby von der Empfängnis bis zur Geburt Tag für Tag körperlich
aussieht. Wenn man genau weiß, wie sie aussieht, kann man sich mit ihr identifizieren.
Das Problem ist, dass das Kleine, wenn es stirbt, nicht mehr ein winziges Ding ist, das so viel
Zärtlichkeit hervorruft. Es wird zu einer Art "schrecklichem Ungeheuer", das man gar nicht sehen
will: Es entsteht eine Art irrationale Angst davor, "das, was in seinem Innersten heranreift", von
Angesicht zu Angesicht zu sehen.
Wir glauben, dass diese Vorstellung vom Fötus als Monster sehr verbreitet ist und ihren Ursprung im
Mittelalter haben könnte. Damals konnte man nicht wissen, was im Mutterleib vor sich ging, denn
selbst wenn eine schwangere Frau starb, verbot die Kirche das Sezieren von Leichen, was in den
arabischen Ländern jener Zeit, der Wiege der Medizin in jenen dunklen Jahrhunderten, üblich war.
Die Volksweisheit besagt, dass der Mann die Lebensflüssigkeit in die Frau einführte (die bei dem
ganzen Vorgang nur Empfängerin war) und dass das neue Wesen, das sich bildete, trotz seiner
geringen Größe bereits das Bild in sich trug, das es bei der Geburt haben würde, wie die Bibel
verkündet: "nach dem Bild und Gleichnis Gottes". Wenn Abtreibungen vorgenommen wurden,
wurden manchmal Menschen vorzeitig mit echten Missbildungen geboren, die als Fehlentwicklungen,
als Strafe Gottes für eine von den Eltern oder einem nahen Verwandten begangene Sünde angesehen
wurden, und sie bezahlten auf diese Weise für ihren schweren Fehler.
Vielleicht ist dies der Ursprung des Tabus und der Notwendigkeit, Abtreibungen zu verheimlichen,
wegen der Aussagen der Leute und der sozialen Bestrafung, die daraus resultieren könnte, Ächtung,
Tod für die mögliche inzestuöse Person. Diese Denkweise, die direkt aus dem Aberglauben und der
Unkenntnis der modernen Wissenschaft geboren wurde, hat sich bis heute gehalten und ist die
Grundlage für die Tabuisierung des Schwangerschaftsabbruchs.
Sünde + Strafe = Abtreibung: Wer darunter leidet, sollte dies besser verbergen, um nicht die soziale
Ächtung zu erleiden, der der Sünder ausgesetzt war.
Die Grundlage dieses Denkmusters der Schuldzuweisung ist in der Art und Weise, wie die Mutter
angesprochen wird, immer noch vorhanden. Zum Beispiel: "Vielleicht hast du dich nicht gut um dich
gekümmert", "Du musst etwas getan haben", "Vielleicht hast du es tief in dir drin gewollt", "Du hast
es nicht verdient" und andere Grausamkeiten, die zwischen Frauen gesagt werden oder die nicht direkt
gesagt werden, sondern zwischen Kameraden geplant werden, manchmal mit einem einfachen Blick.
Oder noch schlimmer: Es gibt immer noch Länder, in denen es illegal ist, freiwillig abzutreiben, und
in denen dies mit Gefängnis bestraft wird.
Wovor haben wir Angst, wenn wir die Überreste eines Embryos sehen, welche unterbewusste Schicht
treibt uns dazu, eine solche Ablehnung zu provozieren?
Der Mangel an Wissen und der Irrglaube, der uns verkauft wurde, dass Ärzte diejenigen sind, die
unser Leben retten, veranlassen viele Frauen dazu, so schnell wie möglich eine Kürettage zu
verlangen: "Herr Doktor, holen Sie das tote Ding aus mir raus! Diese Frau, die so über das spricht, was
bis vor wenigen Augenblicken ihr geliebter Sohn war, würde, wenn sie richtig informiert und
unterstützt würde, entdecken, dass "dieses tote Ding" keine Gefahr für ihren Körper darstellt, wie viele
andere tote Substanzen, die wir jeden Tag und zu jeder Zeit mit uns herumtragen, wie Haare, Nägel,
die Kilos an Fäkalien, die sich in unseren Därmen ansammeln, die Millionen von toten Haut- und
anderen Zellen, die unseren gesamten Körper innerlich und äußerlich bevölkern, die ständig geboren
werden und immer wieder neu geboren werden.Die Millionen von abgestorbenen Haut- und anderen
Zellen, die unseren Körper von innen und außen bevölkern, werden ständig geboren, wachsen, sterben
und durchlaufen den Prozess, der notwendig ist, um zu gegebener Zeit ausgeschieden zu werden. Für
manche Frauen kann das Wissen, dass sie einen toten Embryo in sich tragen, traumatisch sein, da wir
in unserer Gesellschaft nicht an den Umgang mit dem Tod gewöhnt sind. Auch das Wissen, dass Sie
Ihr Baby verloren haben und wochenlang darauf warten müssen, dass Ihr Körper in Gang kommt und
die Überreste ausstößt, kann eine echte Geduldsprobe sein, während Sie darauf warten, dass alles
vorübergeht, damit Sie es noch einmal mit einer neuen Schwangerschaft versuchen können, dieses
Mal mit einem glücklichen Ende.
Es ist nicht möglich, um jemanden zu trauern, mit dem wir emotional nicht verbunden sind.
Unsere Gesellschaft ist im Grunde genommen eine Verweigerungsgesellschaft. Als Gesellschaft sind
wir in dieser Phase des Trauerns blockiert: der Verleugnung.
Das körperliche Bedürfnis (ganz zu schweigen vom emotionalen oder spirituellen Bedürfnis, die eher
"ätherisch" sind), nach einer anstrengenden Zeit wie einer Schwangerschaft, vor allem wenn sie mit
einem Verlust endet, eine Pause einzulegen, macht sich früher oder später bemerkbar und fordert
seinen Tribut. So werden die Frauen gezwungen, wieder zu arbeiten, weil "Arbeit gut für sie ist". Das
Ergebnis lässt nicht lange auf sich warten. Von Krankschreibungen aufgrund von Depressionen, weil
es keinen Trauerprozess gibt, bis hin zu arbeitsbedingtem Stress, weil die Angst das Leben der
abgeschnittenen Mutter übernimmt, weil viele Frauen sich am Ende der neunmonatigen
Schwangerschaft unbewusst einer Operation unterziehen.
Es gibt die Mutter, die es vorzieht, so schnell wie möglich zur Arbeit zu gehen, um nicht stundenlang
zu Hause zu "denken" und darüber nachzudenken. Vielleicht wäre dies der richtige Zeitpunkt, um sich
an einen guten Therapeuten für perinatale Trauer zu wenden, der uns in unserer Trauerarbeit anleiten
und führen kann und uns hilft, die natürliche verlorene Weisheit wiederzuerlangen, die wir brauchen,
um sie zu überwinden. Vielleicht wird ein Psychologe, eine Doula, eine virtuelle oder persönliche
Gruppe in unserem modernen Leben den Stamm ersetzen, der einst die Mutter auf ihrem persönlichen
Weg der Trauer begleitete. Vielleicht ist es an der Zeit, mit Hilfe von engagierten und geschulten
Fachleuten neue Stämme in unserer Gesellschaft zu schaffen, die verzweifelte Eltern aufnehmen,
betreuen und auf ihrem Weg begleiten.
Wenn ein Paar ein Kind bekommt, wird es zu einer Familie, und das bedeutet Anpassungen für jeden
einzelnen Partner und für den anderen.
Sollte das Kind nicht geboren werden, werden die Anpassungen anders ausfallen, aber sie müssen
auch vorgenommen werden. Viele Paare überstehen diese Tortur nicht; diese Eltern sind zwei starken
Kräften ausgesetzt, die ihre Stabilität bedrohen: die des erreichten Familienstandes und die des
Verlustes eines Kindes.
Es ist sehr wichtig, sich wirklich Zeit zu nehmen, um seine Trauer zu verarbeiten, um zu wissen, in
welchem Stadium man sich befindet, um zu wissen, dass es normal ist, bestimmte Gefühle zu haben;
dass es zu erwarten ist, heiß und kalt, Schmerz und Freude zu empfinden, wenn ein neues Baby
kommt, während man noch trauert; dass, selbst wenn die Zyklen weitergehen und es mehr Babys gibt
und es aufgeschoben wird, es notwendig sein wird, diese Arbeit zu tun, und dass das Leben immer
seinen Tribut fordert, früher oder später; dass man intensiv leben muss, selbst in den schmerzhaften
Phasen; dass, je intensiver man leben kann, desto größere Geschenke diese Phase einem bringen wird.
dass das Leben früher oder später immer seinen Tribut fordert; dass man intensiv leben muss, auch in
den schmerzhaften Phasen; dass je intensiver man leben kann, desto größer die Gaben sind, die einem
diese harte und schwierige Phase bringen wird; dass man sich nicht scheuen sollte, um Hilfe zu bitten,
wenn es nötig ist (zu keinem Zeitpunkt wäre es ein Versagen; ein weiterer Mythos, der von unseren
Großeltern aus der Nachkriegszeit übernommen wurde): "Du musst stark sein und nicht weinen, um
Hilfe bitten ist für Versager, du musst in den Stein beißen und deine Seele verlassen, wenn nötig, aber
ohne Hilfe"), sondern ein Sieg für unser Ego.

GOLDENE REGELN: WAS HILFT?

Ein großer Teil der emotionalen Genesung besteht darin, sich um sich selbst zu kümmern, sich zu
verwöhnen, die eigenen Bedürfnisse über die der anderen zu stellen, und das in einer Zeit, in der man
sehr verletzlich ist und Emotionen und Schmerz an die Oberfläche kommen. Wissenschaftliche
Studien über das Verhalten unseres Gehirns weisen seit langem darauf hin, dass emotionaler Schmerz
und körperlicher Schmerz an der gleichen Stelle im Gehirn angesiedelt sind.
Das eigene Wohlbefinden ohne Reue zu suchen. Belohnen Sie sich jeden Tag mit etwas: ein Bad, eine
Massage, ein Spaziergang... Es muss nicht unbedingt etwas Materielles sein, manchmal aber doch. Es
mag ein großer Aufwand sein, aber er ist es wert. Bereiten Sie Speisen zu oder bitten Sie sie, Speisen
zuzubereiten, die sie besonders mögen, machen Sie ein Geschenk für die Sinne: Sehen, Riechen,
Schmecken, Hören, Tasten; ein Buch, Musik, ein besonderes Getränk...
Es ist wichtig, Geduld mit sich selbst zu haben, denn die Trauer ist ein Prozess mit Höhen und Tiefen.
Akzeptieren Sie die guten und die schlechten Tage, die Rückfälle. Lassen Sie sich Zeit. Loslassen, was
man fühlt, ohne Widerstand. Wenn Sie eines Tages traurig sind, akzeptieren Sie diese Traurigkeit und
leben Sie sie und drücken Sie sie entsprechend Ihren Bedürfnissen aus. Wenn wir Emotionen zulassen,
haben sie die Chance, sich zu verflüchtigen; wenn wir sie in einem Versuch, sie zum Schweigen zu
bringen, einsperren, wird das Gegenteil passieren.
Gratulieren Sie sich selbst für jeden Erfolg, ob groß oder klein, für jeden Fortschritt, gratulieren Sie
sich immer selbst; ein Klopfen auf die Schulter, ein Lächeln im Spiegel. Jeden Monat oder am
Jahrestag des Verlustes kann sich eine Frau in ihr Haus zurückziehen und den Schmerz wie am ersten
Tag noch einmal durchleben, bis der Tag kommt, an dem sie beschließt, in leuchtenden Farben aus
dem Haus zu gehen, und es ist wichtig, sich selbst dazu zu gratulieren. Sie wissen, wie viel Mühe es
kostet!
Weinen lindert den Schmerz. Weinen, bis man aufgibt, tagelang weinen und staunen, wie viele Tränen
man vergießen kann.
In ihrem Buch Frauen, die mit den Wölfen laufen spricht Clarissa Pinkola Estés über die heilende
Kraft der Tränen: "Es gibt Zeiten im Leben einer Frau, in denen sie unaufhörlich weint, und selbst mit
der Unterstützung und Hilfe von geliebten Menschen kann sie nicht aufhören zu weinen (...) Tränen
dienen dazu, die Risse der Psyche zu flicken. Die Lage ist sehr ernst, aber das Schlimmste bleibt aus,
denn Tränen geben uns ein Gewissen. Es besteht keine Chance, dass wir einschlafen, wenn wir
weinen. Und Schlaf wird nur für die Erholung des Körpers produziert (...)
Manchmal sagt eine Frau: "Ich bin es leid zu weinen...". Aber sie muss es so lange tun, bis ihr
Bedürfnis vorbei ist. Manche Frauen sind erstaunt, wie viel Wasser ihr Körper produzieren kann,
wenn sie weinen. Das dauert nicht ewig, sondern nur so lange, bis die Seele sich auf diese weise
Weise ausgedrückt hat.
Schreien, um Spannungen, Aggressionen und Wut abzubauen, Gefühle, die nach einer Niederlage
immer wieder auftauchen, begleitet von Schlägen auf Kissen und Polster. Jeder Ausdruck, der uns
befreit und für uns und andere sicher ist.
Die Nähe zur Natur, zu offenen, sauerstoffreichen, lichtdurchfluteten Orten; das Meer, der Wald... auf
dem Sand spazieren gehen, die Bäume, die Pflanzen berühren... All das hilft, Energie zu tanken,
loszulassen, die Stimmung zu heben.
Suchen Sie Kontakt zu Menschen, mit denen Sie sich frei äußern können und die Ihren Verlust
verstehen und bestätigen. Es kann sowohl zum Verbalisieren als auch zum Schreiben verwendet
werden. Es ist gut, einen guten Empfänger zu haben, aber manchmal ist es auch ohne einen nützlich.
Schreiben, um aus sich herauszugehen, als Katharsis und weil es hilft, das, was man fühlt, in Worte zu
fassen und zu ordnen. Schreiben bewirkt eine innere Alchemie: Es hilft, Zweifel, Wut, Schuldgefühle
zu kanalisieren... Es heilt Wunden und hilft, sich Ängsten zu stellen.
Es ist eine große Unterstützung, die Trauer mit Menschen zu teilen, die Ihnen nahe stehen, mit Ihrem
Partner, Ihrer Familie, Ihren Freunden; mit Gleichgesinnten, mit Menschen, die das Gleiche
durchgemacht haben und sich in anderen oder ähnlichen Phasen der Trauer befinden. Sie müssen in
der Lage sein, über das Geschehene zu sprechen und es nicht zu verbergen oder zu leugnen, auch nicht
mit kleinen Kindern. Jeder erlebt seine eigene Trauer, und der Austausch verhindert, dass man sich in
seinem Kummer isoliert. Sie unterstützen sich gegenseitig im Fluss ihrer Stimmungen, ohne Tabus.
Suchen Sie bei Bedarf spezialisierte Hilfe auf: Arzt, Psychologe, Psychiater, Therapeut, Doula...
unseres Vertrauens. Professionelle Hilfe ist nicht in allen Fällen notwendig, aber es ist gut, diese
Möglichkeit im Hinterkopf zu behalten und sie in Betracht zu ziehen, wenn Sie das Gefühl haben, dass
sie benötigt wird.
Die Zeit der Selbstbeobachtung, des Nachdenkens, ist notwendig und eine große Hilfe, denn die Kraft
der Genesung ist in jedem von uns, und dort werden wir sie mit der Erinnerung suchen, die jede
Trauer mit sich bringt. Durch Leiden zu leben ist der beste Weg, es zu überwinden.
Über den Verlust hinausgehen. Wenn dies nicht gelingt, bleibt uns nur das Gesicht des Verlustes; es
hilft, weiter zu gehen und all das zu entdecken, was dieses Baby, das so schnell von uns gegangen ist,
ihnen gebracht hat, welche Gaben, welche Lehren... Und das Wichtigste: dass dieses Geschöpf, das
schnell durch ihr Leben gegangen ist, sie zu Müttern gemacht hat.
Durch die Trauer zu gehen, den Weg des Schmerzes zu gehen, um zu akzeptieren, zu überwinden, zu
leben. Die Vermeidung dieser Arbeit kann in der Zukunft unangenehme Überraschungen mit sich
bringen, wie z. B. verdrängte Emotionen, die in unpassenden Momenten hervorbrechen, wenn man sie
am wenigsten erwartet, in Krisen, die ursprünglich aus anderen Quellen kamen. Diese ungelöste
Trauer kann sich in der Erfahrung anderer persönlicher Trauer oder Krisen zeigen, die das aktuelle
Ereignis verschlimmern. In der Erfahrung der Trauer liegt ein sehr wichtiger Teil des persönlichen
Wachstums, das ein lebenslanger Wert ist. Und das ist der einzige Weg, um inneren Frieden zu
erlangen, um sich ohne Kummer und Leid an das Baby zu erinnern, das nicht zum Leben erwacht ist.
Es ist hilfreich, sich vor Menschen oder Situationen zu schützen, die der trauernden Mutter ein
schlechtes Gewissen machen und ihr Energie rauben, eine Ressource, die sie in ihrem geschwächten
Zustand so dringend braucht. Der Schmerz selbst nutzt sich ab. Es hilft sehr, sich mit Schutz zu
umgeben, mit Verständnis, mit dem, was nährt und nährt. Das ist kein Egoismus, sondern eine Frage
des Überlebens.
Die Liste ist lang und offen, keine Person und keine Erfahrung ist mit einer anderen identisch. Lassen
Sie sich davon leiten, was wir in jeder Phase der Trauer fühlen und brauchen.
Ernähren
Die nach dem Verlust eines geliebten Menschen empfundene Angst kann so gegensätzliche und
extreme Zustände wie Appetitlosigkeit oder Heißhunger hervorrufen. Eine angemessene Ernährung
und Flüssigkeitszufuhr ist nach einem Schwangerschaftsverlust wichtig. Wenn Sie nicht hungrig sind,
essen Sie z. B. einen Salat oder etwas Leichtes und Schmackhaftes; es ist nicht ratsam, auf Essen zu
verzichten oder die Mahlzeit durch ein Brötchen oder eine Süßigkeit zu ersetzen. Der Körper muss
sich erholen, und die Energie, die eine gesunde und nahrhafte Mahlzeit liefert, ist dafür unerlässlich.
Auch die Psyche braucht Nahrung: Ein depressiver Geisteszustand kann durch einen langjährigen
Zustand der Unterernährung verursacht werden.
Die Vernachlässigung der Ernährung (und der richtigen Flüssigkeitszufuhr) wäre eine weitere Form
der Selbstbestrafung.
Die Folge ist oft ein erheblicher Gewichtsverlust oder eine Gewichtszunahme in kurzer Zeit. Diese
unausgewogene Ernährung und die daraus resultierende Gewichtsveränderung können zu
schwerwiegenden muskuloskelettalen und hormonellen Problemen führen. Das wichtigste Problem,
das oft verborgen ist und zu einer Rückkopplungsschleife des dysfunktionalen Essverhaltens führt,
liegt jedoch auf der psychologischen Ebene. Ein Zustand der Unterernährung verursacht auf
biochemischer Ebene ein Gefühl der Müdigkeit, das zu Gefühlen der Einsamkeit, Traurigkeit und
Hoffnungslosigkeit führt. Es treten kognitive Dissonanzen und Zwangsgedanken auf, die für
depressive Zustände typisch sind.
Bedeutet dies, dass Sie in eine Depression geraten? Es könnte ja sein, oder es könnte ein Zeichen für
einen Zustand der Unterernährung sein. Es sollte eine Diät verordnet werden, die die empfohlenen
Tagesmengen der verschiedenen Nährstoffe sicherstellt, sowie eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr
und vielleicht eine Nahrungsergänzung, um die bereits entstandenen Mängel auszugleichen. Bei
starkem Gewichtsverlust, auch unterhalb des empfohlenen Gewichts, können die meisten psychischen
Symptome nachweislich nur dann zurückgehen, wenn man wieder zunimmt und sich richtig ernährt.
Wenn wir traurig sind, haben wir normalerweise keine Lust zu essen, geschweige denn zu kochen. Es
ist an der Zeit, andere kochen zu lassen. Der Partner, die Mutter, der Vater... können sich um die
Fütterung kümmern. Manchmal weiß man einfach nicht, was man einem Paar sagen soll, das sein
Baby verloren hat. Geschenke sind immer von Vorteil, aber ein "Es tut mir leid" und ein Topf Brühe
oder ein Auflauf schaden nie.
 KAPITEL 2
Trauer: Möge der Weg mit dir weitergehen

DIE PHASEN DES KUMMERS

Trauer ist ein Weg der Initiation für denjenigen, der sie durchlebt. Man weiß, wann sie beginnt (mehr
oder weniger), aber man weiß nicht, wann sie endet. Es ist in der Regel ein Jahr des Übergangs, und
im zweiten Jahr lassen wir die Ereignisse und Geschehnisse des vergangenen Jahres "Revue
passieren";
Es gibt so viele normale Duelle, wie es Menschen gibt, denn jeder fügt seine persönliche Besonderheit
hinzu, die ihn einzigartig und nicht übertragbar macht. Wir werden über Phasen sprechen, die sich
abwechseln, gleichzeitig ablaufen, monatelang andauern oder so schnell beendet sein können, dass es
den Anschein hat, als hätte man einige von ihnen gar nicht erlebt.
Nach der Schweizer Psychiaterin Kubler-Ross gibt es verschiedene Phasen der Trauer: Schock,
Verleugnung, Wut, Verhandeln, Traurigkeit und Akzeptanz.

Schock: Diese Phase kann Minuten oder ein paar Stunden dauern. Das ist der Moment, in dem uns die
Erkenntnis über das, was geschieht, wie ein Eimer kaltes Wasser trifft. Der Körper ist blockiert, still,
stumm. Wir sind weder rational noch emotional in der Lage zu reagieren. In dieser Phase stehen viele
Paare vor der grausamen Entscheidung: Morgen gehen? Eine Schwangerschaft abbrechen, ohne Zeit
zu haben, eine zweite Meinung einzuholen oder auch nur Luft zu holen?
In diesem Stadium sollte niemand unter Druck gesetzt werden, folgenschwere Entscheidungen zu
treffen, die unser Leben für den Rest unseres Lebens beeinflussen werden. Wie oft hat sich eine
Mutter gefragt, warum sie keine zweite Meinung eingeholt hat oder warum sie sich nicht informiert
hat, um etwas anderes als eine Kürettage zu machen, und sich die Schuld dafür gegeben, dass sie sich
so entschieden hat, als sie wirklich nichts anderes tun konnte. Es ist wichtig zu wissen, dass diese
Schuld nicht real ist. Im Schockzustand ist man nicht in der Lage, irgendetwas zu entscheiden; die
neuronalen Verbindungen, die diese Funktion erfüllen, sind blockiert. Wir sind nur in der Lage, dem
Menschen vor uns zu vertrauen und uns in diesen Momenten als die verletzlichen Wesen zu zeigen,
die wir sind. Die Fachleute, die diese Art von schlechten Nachrichten überbringen, sollten sich der
enormen Verantwortung bewusst sein, die sie tragen, denn der Grad der Verletzlichkeit, in dem sich
eine Person im Schockzustand befindet, bedeutet, dass sie in den meisten Fällen ihre Entscheidungen
(die transzendenten und die nicht transzendenten) an die Menschen vor ihnen, die Ärzte, delegiert,
denen sie voll und ganz vertrauen, dass sie ihr größtes Wohl und das des Babys, das sie in sich tragen,
anstreben werden. Diese Situationen sind angesichts der extremen Zerbrechlichkeit des Nerven- und
Neuronensystems ein Nährboden für die Entstehung von Traumata, wenn nicht mit dem nötigen
Fingerspitzengefühl und der nötigen Sorgfalt vorgegangen wird. Diese Phase kann Minuten, Stunden
oder Tage dauern, so dass eine Mutter, die heute die Nachricht erhält, dass ihre Schwangerschaft
abgebrochen ist, und sich morgen in den Operationssaal begibt, um eine Kürettage durchführen zu
lassen (weil sie mit Sicherheit keine andere Möglichkeit erhalten hat und der Fachmann die
Entscheidung für sie getroffen hat), wahrscheinlich immer noch unter Schock steht. Ihr Geist befindet
sich in einem tranceähnlichen Zustand, in dem sich Gespräche, Bilder und Gerüche, die Sie während
des Eingriffs wahrnehmen, in Ihrem Gedächtnis festsetzen können. Deshalb sollten Sie sehr vorsichtig
sein, wie Sie sie behandeln und vor allem, worüber Sie in ihrer Gegenwart sprechen. In jedem Fall
wird die Mutter, wenn sie in einer Situation, in der es eigentlich keine gibt, überstürzt handelt, am
Ende zwei Klagen verarbeiten müssen: die über das verschwundene Kind und die über die
Entscheidung, die sie nicht treffen konnte, weil sie zu viel Zeit hatte.

Verleugnung: Die durch den Schockzustand ausgelöste Hormonausschüttung führt zu einem Zustand
großer Müdigkeit im Körper. Wenn diese Phase abklingt und sich der Cortisolspiegel wieder
normalisiert, beginnt die Mutter (und der Vater) aus einem schlechten Traum zu erwachen. In den
meisten Fällen sind sie mit einer leeren Gebärmutter konfrontiert, in der kein Leben mehr nistet. Ohne
Zeit, all die Informationen zu verarbeiten, die sie in diesem Moment erhalten haben, ist es, als ob
bestimmte Teile der Person nicht ganz glauben, dass "dort kein Baby mehr ist". Wir wollen nicht
glauben, was passiert. Man hat das Gefühl, dass die Realität ein Traum ist und dass das Unwirkliche
wahr ist. Einige häufige Gedanken sind: "Das kann mir unmöglich passieren", "Das kann nicht sein"...
oder schlimmer noch: Wir leugnen vielleicht sogar, dass es bis vor kurzem Leben in diesem Mutterleib
gab.
In dieser Phase sagen all die Menschen, die uns sagen: "Du wirst noch ein Kind bekommen", "Du
musst leben"... Das ist ihre Art, ihre eigene Vergangenheit und ihre eigenen Überzeugungen nicht
aufzurütteln. Wer weiß, ob diese Menschen nicht ähnliche Erfahrungen gemacht haben und, anstatt
erwachsen zu werden, ihre Gefühle des Verlustes verleugneten und verleugnen. Sie sind zu "Blinden"
geworden, die den Schmerz der anderen nicht sehen, weil sie eines Tages beschlossen haben, ihren
eigenen Schmerz nicht zu sehen. Aber das Schlimmste ist nicht das, was andere zu einem sagen,
sondern das, was man zu sich selbst sagt. Manchmal ist es am einfachsten, vor dem Schmerz
davonzulaufen, und die Verleugnung ist ein Abwehrmechanismus, der genau dazu beiträgt.
Diejenigen, die leugnen, was ihnen widerfahren ist, tun dies nicht aus Böswilligkeit oder
Unwissenheit, sondern aus Unfähigkeit: der Unfähigkeit, der Wahrheit ins Auge zu sehen. Es erfordert
viel persönliche Stärke, diesen Weg zu gehen und weiterzumachen. Es wird Menschen geben, die
länger oder kürzer brauchen, um den Weg zu gehen; es wird Menschen geben, die beschließen, eine
Weile auf einer Etappe zu verweilen, während sie ihre Kräfte sammeln und zur nächsten weitergehen.
Richtig ist, dass die Mutter und der Vater im Moment nicht in der Lage sind, sich dem Schmerz zu
stellen, so dass sie eine weitere Unterbrechung auf ihrem Weg benötigen, um die Reife zu erlangen,
dem Schmerz ins Gesicht zu sehen.

Zorn: Wir sprechen von gesundem Zorn, dem Zorn, der uns dazu bringt, uns zu verteidigen, nach
Verantwortung zu suchen, die uns nicht zusteht. Und um die Würde wiederzuerlangen. Erst wenn wir
diese Phase durchlaufen haben, können wir zur nächsten übergehen. Das Problem ist, dass wir
manchmal den Baum mit dem Wald verwechseln und es gut ist, nach Antworten auf Fragen zu suchen,
aber wir dürfen nicht vergessen, dass es in diesem Leben Fragen gibt, auf die es keine Antworten gibt,
die uns aber nicht davon abhalten können, weiter auf das nächste Ziel zuzugehen. Man kann in einen
jahrelangen Rechtsstreit hineingezogen werden, der anfangs durch das für diese Phase typische
Bedürfnis nach einem Kampf angeregt wird. Der Prozess kann verzögert werden, und wir können zu
den nächsten Phasen übergehen und ihn rationaler erleben, kühler in unseren Reaktionen und
manchmal, aufgrund dieser Kühle, genauer.
In dieser Phase wird die Person sehr nervös sein und es wird an vielen Stellen zu Diskussionen
kommen. Der Partner und die anderen Familienmitglieder sollten sich darüber im Klaren sein, dass
diese Unstimmigkeiten nicht persönlich genommen werden sollten, sondern eine Möglichkeit für die
Mutter oder den Vater sind, die Wut und den Schmerz, die in der Psyche aufsteigen, loszuwerden.
Diese Phase ist bei Männern in der Regel sehr leicht zu erkennen, bei Frauen jedoch nicht so sehr, da
sie aufgrund ihrer Kultur oft nicht gelernt haben, ihren Ärger und ihre Wut auszudrücken. Es ist
wichtig, darauf zu achten, dass sich diese Wut nicht nach innen wendet und in Gewalttaten gegen sich
selbst umschlägt, sei es durch Essen oder Alkohol... Äußerlich scheint es der Frau gut zu gehen, aber
im Inneren brodelt ein Meer von Emotionen, das im am wenigsten erwarteten Moment ausbrechen
kann.
Obwohl dieses Tabu allmählich überwunden wird, fällt es uns in Wahrheit sehr schwer, unsere Wut
zum Ausdruck zu bringen, nachdem wir über Generationen hinweg indoktriniert wurden und uns
gesagt wurde, dass wir "gute Mädchen" sein müssen. Wie Klarissa Pinkola Estés sagt: "Wir sind
Hauswölfe, aber unter dem Rock und der Spitze lugt der Schwanz einer schönen wilden Frau hervor".
Es gibt ein weiteres Merkmal der Wut in diesem Stadium, das bei fast allen Todesfällen geliebter
Menschen auftritt und eine Quelle tiefer Schuldgefühle ist: Es ist die Wut auf die tote Person. Eine
Mutter kann wütend auf ihren Sohn sein, weil er sie verlassen hat, weil er nicht geblieben ist und das
schöne Lebensprojekt, das sie hatten, nicht in die Tat umgesetzt hat. Diejenigen, die bleiben, werden
in ihrer Trauer und mit tausend unbeantworteten Fragen zurückgelassen. Wut auf die Person, die uns
verlassen hat, in diesem Fall auf das Baby, ist völlig gesund. Dem Kind wird es nicht schaden, wenn
es seine Gefühle ausspricht, und für die Eltern ist es ein sicherer Weg zu geistiger und emotionaler
Gesundheit.
Es kann auch andere emotionale Modalitäten geben, wie z.B. die Ambivalenz, d.h. "etwas wollen und
nicht wollen", zwei gegensätzliche Emotionen, die gleichzeitig erlebt werden; es scheint der Gipfel
des Wahnsinns zu sein, aber es passiert unweigerlich: Die Nachbarin, die auf Sie zukommt und Sie
nach Ihrem Verlust fragt und wie es Ihnen geht, und es ärgert Sie sehr, weil sie so wenig Taktgefühl
hat, Sie zu fragen, obwohl sie weiß, was Sie durchmachen... Eine andere Nachbarin, die auf Sie
zukommt und nichts sagt, und Sie denken: "Wie kann diese Frau so wenig Taktgefühl haben und mich
nicht fragen, wie es mir geht, wenn sie weiß, was ich durchmache...". Es kann sein, dass eine Frau, die
um ihr Kind trauert, gleichzeitig mit einem anderen Kind schwanger ist und Freude und Trauer
empfindet... Und sie fühlt sich schuldig, weil sie Freude für das kommende Kind empfindet und nicht
mit dem anderen zusammen ist; und sie fühlt sich schuldig, weil sie nicht mehr Liebe für das
kommende Kind empfindet, weil sie sich nicht erlaubt, sich mit ihm zu verbinden, damit es nicht auch
geht.
Liebe geht Hand in Hand mit Wahnsinn, und es ist möglich, dass sich alle diese Gefühle gleichzeitig
manifestieren.
In dieser Phase des Duells wäre es gefährlich, nichts zu fühlen.
Es kann vorkommen, dass sich zur Trauer um das verlorene Kind die Trauer um diejenigen gesellt, die
nicht in der Lage waren, sich mit den Hinterbliebenen zu verbinden, da sie selbst nicht in der Lage
waren, Trauer zu empfinden und diese zu verleugnen. Es können Situationen entstehen, die Wut
auslösen, weil es an Verständnis mangelt, weil die gut gemeinten Worte tief verletzen, weil die Leere
und das Schweigen eintreten, als wäre nichts geschehen. Es wird oft empfohlen, sich nicht mit
Menschen einzulassen, die nichts Positives bringen, was in der eigenen Familie schwierig sein kann.
Die Zeit der Wutphase ist nicht der richtige Zeitpunkt, um sie zur Rechenschaft zu ziehen oder sie "zur
Vernunft zu bringen". Es kann interessant sein, diese Familientreffen zu vermeiden und sich nicht in
didaktische Streitereien zu verstricken, die zu nichts führen, denn jeder hat auf seine Weise Recht. Es
ist oft interessant, die Zeit verstreichen zu lassen, nicht um sie zu leugnen, sondern um selbst in einer
anderen Perspektive zu sein. Mit der Zeit lernen trauernde Eltern, sich nicht verletzen zu lassen,
obwohl es Wunden in der Seele gibt, die für immer bleiben. Manchmal geht neben dem Kind auch ein
Elternteil verloren.
Kurz gesagt, es handelt sich um eine Zeit, in der die Wut, vor allem bei Frauen, im Innern bleibt, oft
überlagert von Traurigkeit (die gesellschaftlich eher akzeptiert ist, wenn auch nicht allzu sehr). Aber
nur weil wir nicht mit Schlägen und Flüchen um uns werfen, heißt das nicht, dass es diese Gewalt
nicht gibt. Wir essen es. Wir haben sie auf uns gerichtet. Es handelt sich um eine Phase, die durch
(mehr oder weniger starke) Selbstbestrafung aufgrund von Schuldgefühlen (irrationaler Glaube)
gekennzeichnet ist. Solange Sie nicht von der Schuld zur Selbstverantwortung übergehen, werden Sie
nicht zu den nächsten Stufen aufsteigen: gesunde Wut, heitere Traurigkeit, Akzeptanz...

Verleugnung: Wir fangen an zu glauben, was passiert, und es beginnt eine Verhandlung gegen die
Uhr mit Gott, mit dem Universum, mit... Wenn ich mit dem Rauchen aufhöre, wenn ich mich ausruhe,
wenn ich mich benehme... werde ich gesund? Manchmal funktioniert es, und man sagt uns, dass noch
nicht alles verloren ist, dass wir uns mit viel Ruhe oder diesem Medikament oder was auch immer
erholen und das Baby bekommen werden. Meistens liegt das Leben nicht in unserer Hand. In dieser
Geschichte gibt es eine dritte Partei (das Lichtwesen, das Ihr Baby ist), die ebenfalls entscheidet, ob
sie geht oder bleibt.
Diese Verhandlung kann vor dem Verlust oder nach dem Verlust stattfinden, wenn eine weitere
Schwangerschaft angestrebt wird oder wenn man bereits schwanger ist... Dr. Kubler-Ross wandte
diese Phase auf die Zeit an, in der eine Person, bei der eine schwere Krankheit diagnostiziert wurde,
versucht, über eine mögliche Heilung zu verhandeln; eine Verhandlung, bei der man etwas "verliert",
um im Gegenzug etwas anderes zu gewinnen. Er stellte fest, dass viele seiner Patienten diese
Verhandlung mit Gott führten, an den sie alle glaubten, obwohl sich viele vor ihrer Krankheit als
Atheisten oder Agnostiker bezeichnet hatten. Es stellte sich auch heraus, dass viele der Gläubigen
wütend auf diesen Gott waren, der "dies" zuließ. Auf jeden Fall stellte er fest, dass die Lösung dieser
Phase sicherer ist, wenn der Kranke akzeptieren kann, dass es ein Wesen über ihm gibt, das die Macht
hat, zu tun und zu lassen, d. h. wenn er in der Lage ist, den geistigen Teil zu erwecken, der in ihm -
möglicherweise seit vielen Jahren - geschlummert hat. Im täglichen Kontakt mit trauernden Müttern
stellen wir fest, dass die Trauer viel leichter zu ertragen, aber nicht weniger schmerzhaft ist, wenn ein
religiöser Glaube vorhanden ist. Spiritualität ist kein Deckmantel für den Schmerz oder ein
Anästhetikum, sondern ein Weg, sich dem Leben und allem, was es bringt, zu stellen: dem Guten und
dem Schlechten.

Traurigkeit: Wie bei einem Bankett sind die anderen Gerichte eine Art Vorbereitung auf den
Hauptgang. In den ersten Tagen nach dem Verlust ist unsere Psyche nicht darauf vorbereitet, mit dem
Schmerz fertig zu werden, den wir empfinden werden. Es bedarf einer Art Vorbereitung, eines
Langstreckenlaufs, bis wir den Punkt der Reife erreichen, an dem wir endlich den Schmerz derer
akzeptieren können, die nicht gegangen sind. Gelassene Traurigkeit. Wenn man all die Wut verdrängt
hat und endlich weinen kann, weint man um den, der gegangen ist und nicht mehr sein wird; weint um
den Teil von sich selbst, den man auch unwiederbringlich verliert; weint um die Situation, die stirbt,
um einer anderen, vielleicht nicht so angenehmen, Platz zu machen; weint um sich selbst, um den
Schmerz, der Tränen.... Weinen lindert, und salzige Tränen desinfizieren und helfen, die Wunde zu
heilen; weinen um den Schmerz unserer Mitmenschen, die uns ähnlicher sind als je zuvor.
Schmerzensschreie in Großbuchstaben.
In diesem Stadium haben wir Frauen einen kleinen Vorteil gegenüber den Männern, nämlich dass es
gesellschaftlich eher akzeptiert wird, wenn eine Frau weint (wenn auch nicht immer), als wenn ein
Mann weint. Auch die Menschen werden den Mut aufbringen müssen, diese Phase ohne Täuschung
durchzustehen und das offene Grab durch die große Tür des Schmerzes zu betreten.
Es ist bekannt, dass die Phasen der Trauer nicht von beiden Partnern gleichzeitig durchlaufen werden.
Die Frau leidet sehr, als sie erfährt, dass sie ein Kind im Mutterleib trug und dass es nicht mehr bei ihr
ist. Manchmal weiß ein Mann erst dann, dass er bald Vater wird, wenn er sieht, wie der Bauch seiner
Frau anschwillt. Er erlebt die Unannehmlichkeiten einer Schwangerschaft nicht vom ersten Tag an, so
dass ihn ein früher Verlust treffen kann, bevor er sich vollständig mit seiner Elternschaft abgefunden
hat. In jedem Fall wird der Vater zunächst mehr um das Leben seiner Frau besorgt sein als um das des
Babys. In diesem Sinne ist es praktischer. Und jemand muss sich um die Mutter kümmern, die diesen
Prozess physisch durchläuft. Daher werden die Trauer und ihre Phasen von Vater und Mutter
unterschiedlich erlebt. Wenn man dann noch die Schwierigkeiten hinzufügt, die manche Männer
haben, in diese Phase des Schmerzes einzutreten, haben wir schon ein formuliertes Problem. Wenn der
Mann dieses Stadium erreicht, hat die Frau vielleicht ihren eigenen Kummer überwunden, ihre Arbeit
getan und ist in der Lage, sich selbst um den Mann zu kümmern, um den Kreis zu schließen.

Akzeptanz: Wenn wir geweint haben und geheilt sind, kommt die Akzeptanz. Das bedeutet, dass wir
gelernt haben, jeden Tag den Rucksack loszulassen, den wir unbewusst tragen, einen Rucksack, der
das Gewicht derer trägt, die nicht hier sind, und derer, die, da sie hier sind, nicht um die trauern, die
nicht hier sind. Es ist eine Last, die uns daran hindert, voranzukommen. Wir können nicht um das
trauern, was anderen gehört. Jeder muss seinen eigenen Rucksack tragen und ihn zum richtigen
Zeitpunkt ablegen.
Loslassen, loslassen, heilen, ohne Gewicht gehen, mit hoch erhobenem Kopf, die Sonne und die Brise
streicheln unsere Wangen...
Wir haben die Trauer so erklärt, als sei sie ausschließlich ein psychologisches Ereignis, aber das ist
nicht der Fall. Viele Menschen, die die "Theorie" kannten, entdeckten, als sie den Verlust am eigenen
Leib erfuhren, dass nicht nur ihre Seele schmerzte, sondern auch ihr Körper, in dem sich vielfältige
Symptome zeigten. Es stimmt, dass der Körper spricht, wenn die Person nicht spricht, und oft können
Somatisierungen der unbewältigten Trauer noch viele Jahre später auftreten. Andere sind häufige
Erscheinungsformen. Das Problem ist, dass fast niemand einen Psychologen aufsucht, um seine Trauer
zu bewältigen, aber sie gehen zu ihrem Hausarzt, wenn sie bestimmte körperliche Symptome
verspüren, und wenn der Arzt nicht berücksichtigt, dass es sich um eine Manifestation des
Trauerprozesses selbst handeln könnte, wird er sie mit nutzlosen Pillen behandeln, die nur Symptome
überdecken, die sie später nur noch verdecken.Wenn der Arzt nicht berücksichtigt, dass es sich um
eine Manifestation des Trauerprozesses selbst handeln kann, wird er oder sie sie mit nutzlosen Pillen
behandeln, die nur einige Symptome überdecken, die später andere hervorrufen werden.
Den Orientalen zufolge haben wir einen physischen Körper, einen Mentalkörper, einen
Emotionalkörper, einen Energiekörper und andere feinstoffliche Körper. Sie alle stehen in
Wechselwirkung, und wenn es in einem Bereich Bewegungen (oder Blockaden) gibt, können sich
diese in einem anderen manifestieren.
In seinem Buch "Der Weg der Tränen" spricht Jorge Bucay über die "Trauer des Körpers" und führt
die folgenden Symptome auf: Verschwommenes Sehen, Weinen, Seufzen, Suchen und Rufen eines
geliebten Menschen, der nicht da ist, Alleinsein wollen, Menschen meiden, zu wenig oder zu viel
schlafen, Ablenkungen, Vergesslichkeit, Konzentrationsschwäche, Träume oder Albträume,
mangelndes Interesse an Sex, nicht aufhören, Dinge zu tun, oder Apathie.
All diese Symptome sind bei einem normalen Trauerfall normal und können auch bei Jahrestagen
reaktiviert werden, vielleicht sogar über Jahre hinweg. Wenn eine lange Zeit vergangen ist und wir
vielleicht sogar vergessen haben, dass "es heute vor so vielen Jahren passiert ist...", erinnern uns
Kopfschmerzen oder ein Engegefühl im Hals. Denn wenn wir nicht sprechen, wird der Körper für uns
sprechen.

Einstieg in die Spirale

Es kann Jahre dauern, bis man sich mit dem Geschehenen abgefunden hat (wir sprechen hier von
intensiven emotionalen Verlusten). Der Anfang wird in Zeitlupe erlebt. Die ersten Wochen sind Tage
voller Jahrestage: die erste Woche nach "ihrem" Verlust; wenn das zum Beispiel an einem Donnerstag
passiert ist, wird jeder Donnerstag besonders intensiv sein, aber die ersten Tage sind es alle. Die erste
Stunde oder die ersten vierzehn Tage sind vielleicht noch mit körperlichen Wunden behaftet, die das
Geschehene gegenwärtig und real halten. Die dritte Woche kommt wider Erwarten (man ist immer
wieder erstaunt, dass sich der ganze Planet weiterdreht und jeder Mensch, der ihn bewohnt, sein Leben
weiterführt, als wäre nichts geschehen), und das Datum des ersten Monats überrascht mit der
Gewissheit, dass die Zeit, auch wenn man es nicht will, vergeht und eine furchtbar schmerzhafte
Entfernung von dem geliebten Menschen bedeutet, der nicht mehr da ist. Der Wochentag und der Tag
des Monats, an dem es geschah, sind Daten, die in den persönlichen Kalender der Mutter eingraviert
sind, die kein Baby mehr in ihrem Bauch hat, für das sie sorgen (und um das sie sich kümmern muss)
und das sie wachsen sehen will. Vielleicht gab es bereits eine Agenda mit Tagen, die von
Arztbesuchen geprägt waren, das "Echo" der zwölften Woche, die zwanzigste... Das sind
Schlüsseltage im Kalender, die, ohne dass man es merkt, kommen und gehen, die unwiderruflich eine
physische Distanz zu dem Tag markieren, an dem die Welt stehen geblieben ist, die einen Schmerz
abschwächen, den man nicht aufgeben will, als ob das Eingehen auf die Wunde, damit sie weiter
schmerzt, eine Schwangerschaft und ein Wesen, an das sich nur wenige als jemand erinnern, der in der
Welt existiert hat, realer machen würde. Wenn der wahrscheinliche Geburtstermin näher rückt, kann
es zu einem merkwürdigen Phänomen kommen: Die Eltern haben das Bedürfnis, sich selbst als neue
Menschen zu gebären, um dem energetischen Bedürfnis nach Geburt, das die Mutter vielleicht
verspürt, ein Ventil zu geben, als ob sie sich auf eine echte Geburt, auf einen weiteren Höhepunkt in
ihrem Leben vorbereiten würde. Es sind traurige Tage, aber sie können mit Bedeutung gefüllt werden,
wenn man weiß, wie man sie für therapeutische Zwecke nutzen kann. Vielleicht ist es an der Zeit für
ein weiteres Ritual und einen erneuten Abschied von dem Baby, das ihre Arme nicht füllen wird. Dann
folgt meist ein kurzer Waffenstillstand bis zu dem Datum, an dem die Mutter wieder schwanger
wurde, die Erlebnisse, die sie hatte, die Glücksmomente, die schrecklichen Nachrichten... und dann
geht es wieder von vorne los.
Viele Menschen sagen jedoch, dass das zweite Jahr "einfacher" ist. Das kann daran liegen, dass sie
Momente, die sie bereits erlebt haben, noch einmal durchleben, aber mit dem Vorteil der bereits
gemachten Erfahrung. Der erste Jahrestag kann also sehr schwer sein, aber man erlebt ihn mit dem
Abstand der vergangenen Zeit. Einige der Phasen können reaktiviert werden, aber aus einer anderen
Perspektive: der der Erfahrung und des Lernens aus dem Erlebten und der Tatsache, dass alles ein
wenig mehr integriert wurde. Dies wird auch in den Folgejahren der Fall sein. Die Zeit heilt nicht
alles, aber sie gibt genug Perspektive, um alles aus der Ferne zu sehen. Eines Tages fangen Sie
plötzlich an zu weinen, holen Ihre Erinnerungskiste heraus und weinen über das, was hätte sein
können und was nicht war. Und vielleicht hast du dir in diesem ersten Jahr nicht erlaubt zu weinen,
weil du genug zum Überleben hattest und einfach Luft eingeatmet hast, einen Atemzug nach dem
anderen. Sie stellen fest, dass die Zeit notwendig war, um herauszufinden, was am Weinen tröstlich
ist.
Wir würden von der Trauer als einer Spirale sprechen, die in der Zeit nach oben wächst, als einem
Weg, dem wir folgen, auf dem wir über den Ausgangspunkt zurückgehen, über die verschiedenen
Momente, die vor einem Jahr, vor zwei Jahren oder vor wie vielen auch immer wichtig waren, die aber
aus der Distanz gelebt werden, die durch die Zeit und durch das Anderssein geprägt ist.
Dies ist zumindest die meiste Zeit des Jahres der Fall, denn es stimmt auch, dass die Tage um die
Jahrestage herum sehr schwer sind, da psycho-emotionale und körperliche Mechanismen, die wir
überwunden zu haben glaubten, wieder in Gang gesetzt werden. Aber das gehört dazu, und es wird
erwartet, dass die Person nach einem Jahr, zwei Jahren oder mehr ihren Schmerz überwunden hat.
Diese Jahrestage werden oft in Einsamkeit begangen, da der Rest der Familie schon längst
weitergezogen ist. Sie sind an sich schon schmerzhaft, und zwar umso mehr, als die Gefühle der
Einsamkeit und Isolation, die mit dem Verlust des Babys einhergingen, aufgrund der fehlenden
sozialen und familiären Unterstützung, unter der viele Eltern leiden, wieder aufleben.
Es ist ein Weg, der unbedingt beschritten werden muss. Einige Studien zeigen, dass die Medikamente,
die manchmal zur Abschwächung der Symptome verabreicht werden, das unvermeidliche Ereignis nur
hinauszögern. Nicht nur das, sondern es verhindert auch, dass das Gehirn die notwendigen
Verbindungen herstellt, um trauern und daran wachsen zu können.
Es ist interessant, jemanden an der Hand zu haben, der uns auf unserem Weg begleitet, uns führt und
uns daran erinnert, dass wir am Ende des Tunnels wieder das Licht sehen werden.
Ein Fachmann wird die Trauer nicht verschwinden lassen, aber er wird uns helfen, sie bewusster zu
durchleben. Therapeutische Gruppen, entweder persönlich oder online, sind auch eine große
emotionale Unterstützung für diese Eltern. Zu sehen, wie andere den Weg bereits zurückgelegt haben,
und zu sehen, dass sie "nicht bei dem Versuch gestorben sind", gibt Hoffnung.
Ein Verlust ist immer eine Prüfung, die uns das Leben auferlegt, damit wir etwas lernen. Es ist nicht
die angenehmste Art zu lernen, ich wünschte, man könnte es auf eine andere Art lernen, aber da es
keine andere Möglichkeit gibt, ist es interessant, das Beste daraus zu machen.
Unsere Gesellschaft hilft uns nicht, richtig zu trauern. Introspektion ist verpönt.
Die vorige Generation erlebte Schwangerschaftsverluste durch Verleugnung (hier ist nichts passiert,
tun wir so, als wäre nichts passiert, dann leiden wir weniger). Diejenigen von uns, die ihre Verluste
bewusst leben wollen, stoßen mit ihren Müttern, ihren Freunden und einem großen Teil der
Gesellschaft, der in dieser Phase der Trauer feststeckt, auf schreckliche Weise zusammen. Für
diejenigen, die wissen, sehen, informiert werden, berühren, riechen wollen... können die Botschaften
derer, die sie auf ihrem Weg der persönlichen Entdeckung, auf ihrem Initiationsweg unterstützen
sollen, furchtbar beleidigend sein. Aber wie sollen sie uns auf unserer Reise, auf unserem
therapeutischen Weg begleiten, wenn sie ihn noch nie gegangen sind und nicht einmal wissen, was das
ist?
Die Trauer ist ein Weg des Lernens, der Initiation, eine Gelegenheit, die das Leben uns gibt, um
aufzuwachen und unsere Natur, unsere Wildheit, unsere Kraft wiederzufinden.
Die letzte Phase des Duells lautet: "Das Rad neu starten, wann immer es nötig ist".

Besonderheiten der Schwangerschafts-Trauer im Vergleich zu anderen Formen der Trauer

Der Schmerz, der zum Schweigen gebracht wird, ist noch schmerzhafter (Jean Racine)
Unterscheidet sich die Schwangerschaftstrauer von anderen Arten der Trauer? Die Antwort ist "nein";
sie alle teilen den gleichen Weg und die gleichen Gefühle. Und obwohl alle Trauerfälle
Gemeinsamkeiten aufweisen, gibt es keine identischen Menschen oder exakten Erfahrungen. Es gibt
Gemeinsamkeiten, die es uns ermöglichen, allgemeine Aussagen zu treffen, mit denen wir uns alle
identifizieren können.
Nun können wir über einige spezifische Besonderheiten dieser Art von Duellen sprechen.
Es geht darum, den Tod eines imaginären, idealisierten, erhofften Menschen zu betrauern, den wir
nicht als individuelles, von einem anderen Wesen unabhängiges Wesen kennenlernen konnten. Den
wir weder mit einem Gesicht noch mit einer Stimme identifizieren konnten. Der Verlust einer
unerlösten Mutterschaft und Vaterschaft. Die Mutter hat einen Teil ihres Lebens emotional und
körperlich mit dem Kind geteilt, was sie vom Vater unterscheidet, der diese Verbindung nicht hatte.
Diese Trauer ist besonders, weil viele Mütter und Väter das Bedürfnis haben, einem kleinen Kind
bedingungslose Liebe zu geben, es zu lieben, es aufwachsen zu sehen... Dieses Gefühl ist bei anderen
Todesfällen, die ihnen nahe stehen, anders.
Ein weiterer Unterschied ist die "unberechtigte" Trauer, die bei Verlusten in der Frühschwangerschaft
so häufig vorkommt, wenn es keine äußerlichen körperlichen Veränderungen gibt, die noch nicht
sichtbar sind, sondern innerlich spürbar sind. Der schwangere Körper beginnt die Umwandlung von
den ersten Augenblicken an, und der Beginn ist sehr intensiv: eine ganze Revolution, ein Strom von
Hormonen, der mit Kraft in Bewegung gesetzt wird, um dieses neue Leben zu erhalten, zu
beherbergen und zu nähren. Die Mutter nimmt diese Veränderungen bewusst oder unbewusst wahr.
Doch wenn dieses neue Leben aufhört, wird kulturell geleugnet, dass etwas Wesentliches geschehen
ist. Dieses Dilemma macht die Mutter verrückt; zu fühlen, was sie fühlt, und es ohne soziale Erlaubnis
zu leben, macht die Mutter verstört. Eine "stammesgemäße" Anerkennung, nah und wahrhaftig, würde
der Mutter eine validierende Begleitung für den notwendigen Ausdruck dieses Kummers bieten. Es ist
ein erleichterndes Ritual. Die westliche Kultur hindert die Mutter an diesem Ausdruck, der manchmal
jahrelang in ihr verbleibt und in besonders schwierigen und bewerteten Momenten des Lebens an die
Oberfläche kommt, weil es sich um eine anstehende Aufgabe der Psyche handelt, die jeden starken
"Vorwand" nutzt, um sich zu manifestieren.
Das Verschweigen kann zu komplizierter Trauer führen oder pathologische Trauer auslösen.
Zusätzlich zu den Schuldgefühlen, weil sie die Erwartungen an diese Frau nicht erfüllt hat, ist sie nicht
nur nicht in der Lage, eine Schwangerschaft auszutragen und sie mit einem Baby im Arm zu beenden,
sondern sie ist auch nicht in der Lage, diese Erfahrung zu bewältigen.
Und es bleibt noch eine weitere, äußerst wichtige Aufgabe: ein lebendiges Kind auf die Welt zu
bringen, das bleiben wird. Das ist die Dringlichkeit, die die große Mehrheit der Mütter verspürt, um
sofort gesund zu werden und wieder ein Kind zu bekommen. Aber sie sind in Trauer, und das wirkt
sich vor allem auf die sexuellen Beziehungen aus.
Wenn die Eltern älter sind, haben sie vielleicht das Gefühl, dass sie ihre letzte Chance verpassen. Hier
finden wir noch einen weiteren Unterschied zur anderen Trauer: die Trauer um die Fruchtbarkeit
zusätzlich zur Trauer um den Verlust selbst. Wir können sagen, dass eine Schwangerschaftstrauer in
der Regel von einer anderen intrinsischen Trauer begleitet wird.
Nicht immer verspürt eine Frau nach einem Verlust den Drang, schwanger zu werden, da sie das
Bedürfnis verspürt, sich zu erholen und die emotionale und körperliche Kraft für eine neue
Schwangerschaft wiederzuerlangen. Doch er hat diese Aufgabe noch vor sich, denn der Platz, den er
für dieses neue Wesen geschaffen hatte, ist leer geblieben und ruft danach, mit einem Geschwisterchen
des Verstorbenen gefüllt zu werden.
Und es gibt noch eine weitere Dringlichkeit, die der Mutter durch den Mangel an sozialer
Anerkennung auferlegt wird und die diese Trauerfälle von den anderen unterscheidet: ihr
aufzuerlegen, jetzt gesund zu werden.
Die Reproduktionsgeschichte jeder Frau und der Kontext des Verlustes sind ebenfalls
ausschlaggebend für den Unterschied zwischen den einzelnen Erfahrungen und dem Grad der Bindung
an das neue Wesen, das unterwegs ist, und nicht so sehr das Schwangerschaftsalter des Verlustes.

Duelle zusätzlich zum Duell

Neben dem Verlust gibt es noch andere Ursachen, die Gegenstand der Trauer sein können.

Eileiterschwangerschaft und Eileiterleckage

Die befruchtete Eizelle wandert durch den Eileiter in die Gebärmutterhöhle, wo sie sich einnisten will.
Bei einer von 40 bis 100 Schwangerschaften wandert die Zygote nicht in die Gebärmutter und nistet
sich dort ein, sondern verbleibt im Eileiter des Eierstocks der Empfängerin oder, seltener, im
Eierstock, im Magen oder im Gebärmutterhals. Diese Schwangerschaften können nicht fortschreiten,
da der Ort, an dem die befruchtete Eizelle platziert wird, nicht die richtigen Eigenschaften für diesen
Zweck aufweist. Am zahlreichsten sind die, die in einigen der Röhren auftreten.
Es ist ungewöhnlich, dass die Mutter bemerkt, dass etwas Ungewöhnliches vor sich geht.
Möglicherweise bemerken Sie Schmerzen oder Unwohlsein in der entsprechenden Eierstockregion.
Das Problem tritt auf, wenn der Embryo wächst und die Eileiter platzen, was starke Schmerzen und
innere Blutungen verursacht... Die Mutter muss sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden und ein
chirurgischer Eingriff ist notwendig, um die Blutungen und Schmerzen zu stoppen. Sie sammeln auch
die Überreste des Embryos ein; dies ist ein klarer Fall, in dem eine Kürettage nicht notwendig ist (weil
sich die Überreste in der Tube und nicht in der Gebärmutter befinden). Manchmal wird eine Operation
durchgeführt, bevor die Eileiter platzen, und sie kann rekonstruiert werden, obwohl das Problem darin
besteht, dass sie bei zukünftigen Schwangerschaften wieder auftreten kann.
Der Schmerz, ein Kind verloren zu haben, wird durch die Komplikation, eine Sonde verloren zu
haben, und das Wissen, dass das eigene Leben in Gefahr ist, noch verstärkt.
Im Prinzip sollte es kein Problem sein, eine weitere Schwangerschaft zu erreichen, da die andere
Eileiter und ihr Eierstock funktionieren. Die Ungewissheit besteht darin, ob sich die
Eileiterschwangerschaft wiederholen könnte, mit der zusätzlichen Gefahr, dass bei einem Versagen
des anderen Eileiters die Möglichkeit einer natürlichen Schwangerschaft wegfällt und der Schatten der
Sterilität droht.
Eine Eileiterschwangerschaft tritt in der Regel aufgrund einer Erkrankung auf, die den Durchgang der
Zygote behindert oder verzögert, die sich schließlich im Eileiter einnistet. Dieser Zustand kann unter
anderem durch angeborene Eileiterdefekte, Komplikationen einer Blinddarmentzündung,
Endometriose oder Vernarbungen nach früheren Operationen im Beckenbereich verursacht werden.
Die Erkenntnis, ein "defektes" Fortpflanzungssystem zu haben, ist ein harter Schock für Frauen.
Deshalb ist es wichtig, an der Besitzerin eines Körpers zu arbeiten, den man für "perfekt" hielt und der
nicht so funktioniert, wie er sollte, was nicht nur die gezeugten Kinder, sondern auch die Mutter selbst
gefährdet.

Wann war der letzte Versuch

Manchmal denkt eine Familie aus Altersgründen nicht daran, weitere Kinder zu bekommen, weil die
vorherigen Kinder schon älter sind, weil sie schon mehrere Verluste erlitten haben und beschlossen
haben, dass dies der letzte Versuch ist... Die Mutter wird schwanger, ob sie es wollte oder nicht, und
die Schwangerschaft und das neue Leben werden mit großer Aufregung gelebt, als ob sie im Lotto
gewonnen hätte und die Sonne plötzlich an einem dunklen Morgen schien. Aber die Schwangerschaft
scheitert, und die Verzweiflung kommt mit dem Wissen, dass es keine weiteren Versuche geben wird.
Anders wäre es, wenn es bereits mehr Kinder gäbe. Aber wenn es keine gibt, wird es sicherlich eine
sehr tiefe Trauer sein. Es kann ein Paar sein, das sich erst spät kennengelernt hat, kurz vor den
Vierzigern, oder dass der Ruf der Mutterschaft zu diesem Zeitpunkt zu ihnen gekommen ist.
Wenn es keine spezifischen Fruchtbarkeitsprobleme gibt, kann dieser Kummer durch künstliche
Befruchtung behoben werden. Frauen können heute sehr spät in ihrem reproduktiven Leben Kinder
bekommen. Es gibt Fälle von Frauen, die sogar die psychologische Hürde von 50 Jahren übersprungen
haben und ohne Probleme schwanger geworden sind und entbunden haben.
Aber es wird sicher Fälle geben, in denen dies nicht möglich ist; in diesen Fällen wird es wichtiger
denn je sein, mit dieser Trauer umzugehen und sie zu berücksichtigen.

Wenn das Fortpflanzungssystem geschädigt ist

Es gibt nur sehr wenige Fälle, in denen die Gebärmutter nach der Kürettage perforiert wurde, die
Gebärmutterwand vernarbt ist oder die Eierstöcke und/oder Eileiter beschädigt wurden. Infolgedessen
muss sich die Frau drei Duellen stellen:
- Der Verlust des Kindes, das ich erwartete.
- Das Ende ihres reproduktiven Lebens.
- Der Verlust der Gesundheit durch ein geschädigtes oder erkranktes Organ.
Unabhängig davon, ob sie noch weitere Kinder hatte oder nicht, ist das Ende des reproduktiven
Lebens ein harter Schlag, wenn sie sich am meisten ein weiteres Baby wünscht. Es könnte sein, dass
es der Mann ist, der sein reproduktives Leben zu Ende gehen sieht. Frauen können immer noch von
Techniken der spendergestützten Reproduktion profitieren. Oder sie wählen direkt den Weg der
Adoption. In jedem Fall wird es notwendig sein, um die eigenen Kinder zu trauern, die sie nicht mehr
haben können.

Wann ist die letzte Blastozyste

Nicht einmal die fortschrittlichste Wissenschaft kann sicherstellen, dass Partner um jeden Preis Eltern
werden können. Es wird der Zeitpunkt kommen, an dem die finanziellen und emotionalen Kosten der
Behandlung zu der Entscheidung führen, "genug ist genug" zu sagen. Es stimmt, dass diese
Behandlungen in vielen Fällen von Erfolg gekrönt sind, aber in den Fällen, in denen es nicht möglich
ist, nach vielen Versuchen und aufeinanderfolgenden Verlusten, zusätzlich zu den monatelangen
Hormonbehandlungen mit den emotionalen Komplikationen, die dies für die Mutter mit sich bringt, ist
manchmal die Entscheidung zum Abbruch die richtige und es wird auch notwendig sein, einen
Trauerprozess zu verarbeiten. Vielleicht nicht die der Mutterschaft, denn einige Paare schöpfen diesen
Weg aus und entscheiden sich für die Adoption, aber die Trauer um ein eigenes Kind, das im eigenen
Leib geboren wurde. Manchmal werden die eingefrorenen Embryonen aus Ihrer eigenen Eizelle und
dem Sperma Ihres Partners oder eines Samenspenders verbraucht. Manchmal ist es das letzte und geht
verloren, und die Mutter beschließt, einen adoptierten Embryo auszutragen, der von einem anonymen
Paar gespendet wurde. Wir können uns in den Feinheiten der Form verlieren, aber das Duell wird uns
auf unserer Reise begleiten. Manchmal führt ein schöner Weg zu einer guten Lösung, manchmal nicht
so sehr, wenn der Verzicht auf die Mutterschaft vollständig sein soll. Aber früher oder später werden
wir uns damit auseinandersetzen und es durchstehen müssen. Um unseretwillen und zum Wohle
unserer Kinder.

Eingeleiteter Schwangerschaftsabbruch in der Jugend und ungewollter Abbruch im Erwachsenenalter

Für Mütter, die einen Schwangerschaftsabbruch geplant haben, ist dies oft die Zeit, um das Kind zu
betrauern, das gerade erst gegangen ist, das Kind, das uns vor Jahren verlassen hat, die Realität, die
uns unsere Gewissheiten als erwachsene Frauen nimmt, und um Platz für die neue Frau zu machen, die
kommen wird.
Die fruchtbaren Jahre einer Frau werden manchmal in zwei Phasen unterteilt: die Jahre, in denen sie
versucht, nicht schwanger zu werden, und die Jahre, in denen sie versucht, schwanger zu werden.
Beide Phasen sind oft schwer, aber besonders die zweite, weil es so viele Umstände geben kann, die
die gewünschte Mutterschaft verzögern oder verhindern, dass man die Bedeutung des Wunders des
Lebens als etwas zu schätzen lernt, das dann geschieht, wenn "es" es will und nicht, wenn wir anderen
unser Bestes tun. Die Frau, die diese Initiationsreise überlebt, wird eine weise Frau.

Der verlorene Zwilling

Manchmal stirbt bei einer Zwillingsschwangerschaft eines der Babys. Angesichts dieses Verlustes
müssen die Eltern ihre Trauer verarbeiten. Es wird besonders kompliziert sein, weil die Freude, das
Baby lebend zu empfangen, von der Trauer über den Verlust eines Kindes begleitet wird. Der
Überlebende wird, auch wenn er seinen Eltern und Verwandten Freude bereitet, sein ganzes Leben
lang die Erinnerung an den verstorbenen Bruder aufrechterhalten.
Bei vielen dieser Verluste stellen die Eltern, denen bei der ersten Ultraschalluntersuchung mitgeteilt
wird, dass zwei ineinander verschachtelte Fruchtblasen zu sehen sind, bei der zweiten Untersuchung
mit Bestürzung fest, dass einer ihrer Zwillinge "fehlt". Was ist passiert? Es scheint sehr häufig zu sein:
Eines der Babys entwickelt sich nicht und wird vom Körper der Mutter oder von der Plazenta wieder
aufgenommen. Dieses Phänomen ist als "evaneszenter Zwilling" oder "Phantomzwilling" bekannt. In
Ausnahmefällen kann es mit dem eigenen Körper des Geschwisters verschmelzen. Er würde so in sie
integriert werden, dass sein Körper tatsächlich eine Mischung aus beiden wäre; er würde dann zwei
verschiedene Zelltypen besitzen, jeder mit einer anderen genetischen Ausstattung, als wären sie zwei
Menschen in einem.
In anderen Fällen wird der Zwilling in den Körper des Geschwisters integriert, allerdings als
eigenständige Einheit in Form einer Ansammlung von embryonalen Zellen und Geweben (Teratom),
die sich an einer bestimmten Stelle befindet und deren Wachstum den Zwilling, der sie beherbergt,
schädigen oder sogar dessen Überleben gefährden kann, je nachdem, wo sie sich befindet und wie sehr
sie sich in ihm entwickelt.
Wenn der Verlust nach den ersten 8-10 Wochen eintritt, verschwindet das Baby nicht, sondern
verbleibt im Mutterleib in der Größe, die es zum Zeitpunkt des Todes hatte, während es durch den
Flüssigkeitsverlust im Körper allmählich "komprimiert" wird, so dass es wie mumifiziert aussieht.
Der frühe spontane Verlust von Zwillingen ist relativ häufig, wobei viele Fälle von Zwillingen das
erste Trimester der Schwangerschaft nicht überstehen.
Man schätzt, dass eine von 80 Schwangerschaften zu Beginn eine Mehrlingsschwangerschaft ist, dass
aber nur 6 von 10 als Zwillinge gedeihen. Damit eröffnet sich ein ganzes Forschungsfeld über die
möglichen psychologischen Folgen solcher Verluste für den überlebenden Zwilling. Es gibt viele Fälle
dieser "einzigen" Zwillinge, die als Erwachsene von der Existenz eines anderen Geschwisters
erfuhren, mit dem sie den Mutterleib, ihr erstes Zuhause, teilten, wenn auch nur für eine kurze Zeit,
und die Schilderung bestimmter Merkmale ihrer Psyche zeigt Ähnlichkeiten.
Andererseits scheint sich der Verlust selbst auf die Art und Weise auszuwirken, wie die Eltern mit
dem überlebenden Kind umgehen und wie sie sich zu ihm verhalten, da die Schwangerschaft oft von
zahlreichen Ängsten begleitet wird, das Kind auf die gleiche Weise wie sein Geschwisterkind zu
verlieren, und weil diese Babys einem höheren Risiko von Entwicklungsproblemen ausgesetzt sind.
Obwohl es sich nicht um ein neues Phänomen handelt, hat die Zunahme der assistierten
Reproduktionstechnologien die Häufigkeit solcher Verluste erhöht. Einerseits tragen sie dazu bei, dass
die Zahl der Mehrlingsschwangerschaften zunimmt, und andererseits gibt es, da sie von Anfang an
besser überwacht werden und die Zahl der eingepflanzten Embryonen mit Sicherheit bekannt ist, mehr
Fälle von Frauen, die den Verlust ihres Babys bemerken, der sonst vielleicht unbemerkt bliebe.
Dies führt zu immer mehr Situationen, in denen diese Verluste mit einer Trauer einhergehen, die es
vor der Existenz und dem Aufkommen dieser Techniken nicht gab.
Das Problem mit dem Verlust eines Zwillings ist, dass es sich um eine weitere verharmloste Trauer
handelt, denn die Verleugnung, die angesichts des Verlustes aufkommt, wird den typischen Satz
hervorrufen: Aber wenn du noch einen hast, warum bist du dann traurig?
Es ist eine komplizierte Trauer, denn sie beinhaltet sowohl Trauer um das verstorbene Kind als auch
Freude über das Kind, das zurückbleibt. Die Eltern selbst haben das Gefühl, dass sie kein Recht haben,
traurig zu sein, weil sie bereits einen Preis haben: den überlebenden Zwilling. Schuldgefühle können
durch die Loyalität gegenüber dem Verstorbenen entstehen, als ob sie ihn vergessen würden, weil sie
sich für den Lebenden freuen. Ebenso können sie sich schuldig fühlen, weil sie traurig sind, weil sie
dem lebenden Baby keinen glücklichen Empfang bereiten und es nicht aufziehen können. Gleichzeitig
kann es sein, dass sie sich vom Ausmaß der Gefühle, die mit dieser ambivalenten Situation verbunden
sind, überwältigt fühlen.
Von dem Moment an, in dem die Eltern erfahren, dass sie zwei kleine Kinder bekommen, wird ihr
Leben auf die Existenz der beiden Kinder ausgerichtet sein. Wenn eines der Kinder stirbt, verlieren sie
nicht nur eines der Babys, sondern es kommt auch noch der Verlust des "Paares" hinzu, das die beiden
Kinder gezeugt hat. Zwillinge haben eine eigene Identität, die sich von der eines einzeln geborenen
Babys unterscheidet. Die Kleidung, der Kinderwagen... alles ist für ein Paar Babys angepasst. In den
Köpfen der Eltern ist das Paar bereits geformt, auch wenn es im Mutterleib nur ein paar Zentimeter
lang ist. Wenn einer von ihnen stirbt, stirbt auch die Illusion, die Erwartungen, das Leben, das sie sich
vorgestellt hatten, wenn sie gleichzeitig zwei Kinder großziehen.
In einigen Fällen wird das Vorhandensein eines Zwillings erst im Nachhinein festgestellt: nach der
Geburt oder viel später, im Erwachsenenalter, wenn beispielsweise eine Zyste entfernt und untersucht
wird. Und es gibt ein Duell. Manchmal handelt es sich um die Bestätigung von Informationen, die das
lebend geborene Geschwisterkind auf irgendeine Weise empfunden hat.
Es wird interessant sein, die Trauer des Zwillings, der geboren wird, zu beobachten, denn sein Leben
wird sicherlich von der Geschichte eines Geschwisters geprägt sein, das er nicht kennen gelernt hat. Es
wird eine Trauer sein, die in kleinen Etappen das ganze Leben hindurch gelebt werden muss, da man
immer das Gefühl haben wird, dass "seine andere Hälfte" fehlt, nur derjenige, mit dem man den Weg
gehen kann. Für das Kind ist es wichtig zu wissen, dass es einen Zwilling hat, sich von ihm zu
verabschieden und sogar ein Ritual zu schaffen, das sie miteinander verbindet.
Es ist ein Duell, an dem man genauso arbeiten muss wie an den anderen. Ein gesundes Kind zu haben,
macht den Verlust des Kindes, das stirbt, nicht weniger schmerzhaft.
Es ist für jeden Menschen sehr wichtig, seine wahre Identität zu kennen, zu wissen, wer er ist und
woher er kommt.

Selektive fötale Reduktion

Ein weiteres Problem bei Zwillingen sind die Zwillinge, die bei Behandlungen zur künstlichen
Befruchtung entstehen. Manchmal werden mehrere Embryonen in die Gebärmutter der Mutter
eingepflanzt, um die Chance zu erhöhen, dass einer der Embryonen überlebt. Es kommt häufig vor,
dass nur ein oder zwei Tiere das Ende ihrer Trächtigkeit erreichen. Es kann aber auch sein, dass die
meisten von ihnen es schaffen, sich durchzusetzen und voranzukommen. In diesen Fällen wird den
Eltern die Möglichkeit der Embryonenselektion angeboten, bei der einige der Embryonen abgetötet
werden, um Mehrlingsschwangerschaften zu vermeiden. Für Fachleute, die sich mit assistierter
Reproduktion befassen, ist dies so alltäglich, dass viele ihm nicht die Bedeutung beimessen, die es
verdient, doch sollte diesen Eltern, die in diesem Moment emotional so überfordert sind, dass sie die
Trauer vielleicht unbewusst auf einen anderen Zeitpunkt in der Zukunft verschieben, wenn sie sie
verarbeiten können, besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Was geht den Eltern durch den
Kopf, die eine solche Entscheidung treffen müssen? Wie muss es sein, um Kinder zu trauern, deren
Embryos bereits eingepflanzt sind und im Mutterleib auf ihrem Weg der Verwandlung wachsen? Und
vor allem, wenn diese Errungenschaft in vielen Fällen so viel gekostet hat. Es spielt keine Rolle, wie
viele Menschen verloren werden; einer ist bereits ein Weg der Trauer. Wenn sie erwachsen sind, wird
es notwendig sein, den überlebenden Geschwistern zu erklären, dass sie mit anderen Geschwistern in
ihrer ersten Wohnung gelebt haben. Die Eltern müssen sich Zeit nehmen, um die Freude und die
Traurigkeit der Erfahrung, die sie machen, zu verarbeiten. Es ist sehr wichtig, all dies zu wissen, denn
die Trauer kann zu einem anderen Zeitpunkt im Leben kommen, wenn scheinbar "nichts passiert ist",
was sie rechtfertigen würde. Es ist wichtig zu erkennen, dass eine nicht erlebte Trauer wie ein offenes
Konto ist, das in der Zukunft wieder aufgegriffen wird, wenn man bereit ist, sich ihr zu stellen.

Ich trauere um den, der ich war und nie wieder sein werde
Diese Trauer mag sehr offensichtlich sein, aber sie sollte weniger offensichtlich sein, wenn diejenigen
von uns, die mit Frauen arbeiten, die ihr Kind im Mutterleib verloren haben, hören, wie sie sich über
die Bitten von Familie und Freunden beklagen:
- Mal sehen, ob du darüber hinwegkommst und zu deinem alten Selbst zurückkehrst.
- Es ist schon eine Weile her, und du musst zu deinem Leben zurückkehren.
- Es ist an der Zeit, dass die Frau, die wir kannten, zurückkehrt.
- Wenn du aufhörst, den ganzen Tag an das Baby zu denken, kommst du vielleicht darüber
hinweg und wirst wieder ganz der Alte.
Aber die Wahrheit ist, dass "das Gewohnte" nie mehr zurückkehren wird, denn nach einer solchen
Erfahrung stirbt das Gewohnte und mit ihm das Leben, wie man es kannte.
Jemanden aufzufordern, zu seinem alten Selbst zurückzukehren, ist ein Versuch von uns anderen,
nicht zu wachsen, sich nicht weiterzuentwickeln angesichts einer Tatsache, die, so sehr wir sie auch
leugnen wollen, real ist.
Denn es ist nicht so, dass "das, was war", irgendwo verschwunden ist, sondern dass "das, was ist", sich
verändert hat, sich erweitert hat, anders ist, weil es gewachsen ist. Diese Art und Weise, mit dem
Leben und Schwierigkeiten umzugehen, wird als "Resilienz" bezeichnet.

Psychologisierung des Verlusts

Die Menschen suchen nach der Ursache des Verlustes, wir müssen verstehen, warum es passiert ist.
Und in diesem Prozess der Fragen und Antworten tauchen auch psychologische Ursachen auf.
Ein direkter Zusammenhang zwischen Ursache und Wirkung lässt sich derzeit nicht herstellen. Es ist
klar, dass sich psychologische Faktoren auf die Gesundheit auswirken, aber es ist noch lange nicht
gesagt, dass ein unbewusster Wunsch den Verlauf der Schwangerschaft verhindert hat.
Während des Trauerprozesses ist es normal, dass Schuldgefühle auftauchen. Sie sind Versuche des
Verstandes, eine Antwort zu finden. Mütter fühlen sich bereits schuldig.
Das Problem bei Schuldgefühlen ist, dass die Person mit Schuldgefühlen zurückbleibt und keine
Möglichkeit hat, damit umzugehen. Es ist einfacher zu akzeptieren, dass die Ursache außerhalb von
uns liegt, aber wenn wir diese Schuld mit anderen Schuldgefühlen, die wir in unserem Leben haben,
kombinieren, kann das unhaltbar werden.
Es hilft auch nicht, zu sagen: "Fühlen Sie sich nicht schuldig", denn damit bringen wir sie in ein
Paradoxon: Sie fühlen sich schuldig, weil sie sich schuldig fühlen! Und nicht in der Lage zu sein,
damit aufzuhören. Mütter haben das Recht, zu fühlen, was sie fühlen, dass man ihnen zuhört und sie
gegebenenfalls mit ihren Gedanken konfrontiert: Glauben Sie, dass alle Frauen, die Stress haben, ihre
Babys verlieren? Ist es möglich, dass es andere Ursachen gibt, die derzeit noch unbekannt sind?
Bei Trauerprozessen kommt oft ein weiterer Verlust hinzu: der Verlust der Kontrolle.
Manche Menschen haben das Gefühl, ihre Emotionen nicht unter Kontrolle zu haben, und wenn diese
Emotionen zu einem Schwangerschaftsabbruch führen, ist dieser Mangel an Kontrolle noch
ausgeprägter. Wir müssen genau darauf hinarbeiten, dass die Menschen mehr Kontrolle über ihren
Prozess erhalten.
In einigen Fällen haben wir gesehen, dass einige Mütter vor Jahren, sogar als Teenager, eine
Schwangerschaft abgebrochen hatten. Schuldgefühle und Zweifel daran, ob sie das Richtige getan
haben, führen manchmal dazu, dass sie sich unwohl fühlen, bis hin zu dem Gedanken, dass sie den
aktuellen Verlust sogar verdient haben. In diesen Fällen kann die Anspielung auf psychologische
Ursachen sie in ein Loch stürzen, aus dem sie nur schwer wieder herauskommen; daher ist es wichtig,
mit unseren Aussagen vorsichtig zu sein, da wir die Geschichte, die jede Frau mit sich herumträgt,
nicht kennen.
Aber was ist mit Schuld?
Schuld ist kein Wohlfahrtsstaat, sondern das Gegenteil. Sie ist Teil des emotionalen und kognitiven
Zustands, der mit einem Trauerfall einhergeht. Es gibt keine zeitliche Begrenzung, aber es muss getan
werden.
Wir alle kennen jedoch Menschen, die sich jahrelang in Schuldgefühlen verstrickt haben, ohne sich
daraus befreien zu können.
Schuldgefühle sind ein weiterer Abwehrmechanismus der Psyche, um zu vermeiden, dass sie sich dem
rohen Schmerz stellt, wenn sie noch nicht bereit ist, sich ihm zu stellen. Aber es ist nicht gut, eine
Person zu lange in Schuldgefühlen verharren zu lassen, weil sie dann vergisst, ihren Weg zu gehen,
und am Ende das Gefühl hat, dass Schuldgefühle besser sind, als ihre Konflikte zu bearbeiten, um
weiterzukommen.
Natürlich leidet niemand gerne unter Schuldgefühlen. Psychologen sprechen von "sekundärem
Nutzen", wenn jemand eine nicht vorteilhafte Situation wählt, anstatt sich weiterzuentwickeln und die
damit verbundene Arbeit auf sich zu nehmen.
Sie können die Situation, in der Sie sich schuldig fühlen, überprüfen und feststellen, inwieweit Sie
wirklich für das Geschehene verantwortlich waren. Wenn wir 20 % Verantwortung haben, müssen wir
sie übernehmen und daran arbeiten, sie zu reparieren und uns zu entschuldigen. Wenn sich
herausstellt, dass tatsächlich 0 % Verantwortung besteht, sollte dies ausreichen, um die Schuldgefühle
aufzulösen. Ist dies nicht der Fall, müssen wir uns mit anderen psychischen Aspekten befassen, die die
Person dazu bringen, sich schuldig zu fühlen (und schlecht zu sein), anstatt zu wachsen und sich zu
entwickeln.
Eine andere Möglichkeit, Schuld zu rationalisieren, besteht darin, die Person mit der folgenden
Argumentation zu konfrontieren: Man ist für eine Tat verantwortlich, wenn man die Macht hatte,
etwas zu ändern.

Trauma: Wenn die Trauer kompliziert wird

Es ist eine Trauer um das verschwundene Baby, aber auch eine Trauer um die Schwangerschaft. Die
Schwangerschaft ist für Frauen normalerweise eine magische Zeit, in der sie von allen beobachtet
werden. Manchmal war es nicht einmal möglich, die Freude über die Schwangerschaft zu teilen, wenn
sie in den ersten Wochen ausgeblieben ist. Auch die Gesundheit der Frau kann beeinträchtigt sein.
Wenn eine Schwangerschaft verloren geht, wird die schlimmste Befürchtung wahr. Bei Anomalien
können sie zu der Überzeugung gelangen, dass sie diese verursacht haben oder dass sie in irgendeiner
Weise bestraft werden. Dieses Schuldgefühl kann dazu führen, dass sie sich von anderen abwenden,
die versuchen, ihnen zu helfen. Diese Schuld muss angesprochen, nicht geleugnet, sondern
umstrukturiert werden.
Andere unbehandelte oder nicht ausgedrückte Trauer in ihren verschiedenen Formen kann durch den
Verlust reaktiviert werden: ein früherer Tod, eine Trennung, ein Mangel an guter Erziehung... Eine
Abtreibung oder eine nachfolgende Abtreibung nach einer früheren kann eine Büchse der Pandora
öffnen: Der gesamte Prozess der Suche nach einer Schwangerschaft oder Mutterschaft kann ans Licht
kommen, mit all seinem Schmerz, mit allen Verlusten zusammen, mit all dem, was während der
Monate, manchmal Jahre, des Suchprozesses zum Schweigen gebracht wurde.
Was macht ein Duell kompliziert?
Dies sind einige der Faktoren, die ein Duell erschweren können:
- Ein traumatischer, plötzlicher oder unerwarteter Verlust.
- Mehr als ein Verlust zur gleichen Zeit (Trauerüberlastung).
- Frühere schwierige Duelle.
- Ein Tod "außerhalb der Zeit" (z. B. der Tod eines Kindes).
- Persönliche Geschichte: sichere Bindung, Trauma-Geschichte...
- Soziale Unterstützung.
Bei einem Verlust des Kindes, vor allem in den ersten Wochen der Schwangerschaft, gibt es so gut
wie keine soziale Unterstützung. Die gesellschaftliche Akzeptanz von Traumata hat viel mit der
psychologischen Genesung zu tun.
Der Verlust eines Babys kann verheerenden Kummer verursachen. Wenn diese Trauer nicht begleitet
wird, kann sie verwirrt werden oder in eine Depression übergehen (es wurde festgestellt, dass 9 % der
Menschen, die die Kriterien für komplizierte Trauer erfüllten, auch die Kriterien für eine schwere
Depression erfüllten). Aber der Verlust des Babys kann zu einer posttraumatischen Belastungsstörung
führen.
Eine PTBS kann durch jedes Ereignis ausgelöst werden, das eine große emotionale Belastung darstellt.
Es handelt sich um eine Störung, die drei Hauptsymptomgruppen umfasst: Intrusion, Vermeidung und
physiologische Erregung. Es gibt immer wiederkehrende Gedanken (warum ist mir das passiert, war
es, weil ich gestresst war, habe ich mich nicht um mich gekümmert), Bilder, die auftauchen und nicht
aus dem Kopf verschwinden, Flashbacks (das Bild der Ultraschalluntersuchung, der Kittel des
Gynäkologen, das Blut, der Krankenhausflur, die Station usw.) Sie sind aufdringlich, weil sie
auftauchen, ohne dass man sie kontrollieren kann. Andererseits kann es sein, dass alles vermieden
wird, was an das Trauma erinnert: das Krankenhaus, der Besuch von Schwangeren oder Babys, die
Hebamme oder der Gynäkologe, die Kleidung oder das Spielzeug des Babys, sogar bestimmte
Entscheidungen, die mit dem Verlust zu tun haben, wie z. B. der Wunsch, dass jetzt alles vorbei ist.
Physiologische Aktivierung bedeutet, nervöser zu sein, reizbar, nicht schlafen zu können oder
aufzuwachen und nicht einschlafen zu können, mehr Ängste zu haben, zu schwitzen, Herzklopfen zu
haben, unruhig zu sein.
Es kann andere Elemente geben, die ebenfalls einen starken emotionalen Einfluss auf den Verlust
haben. Ein Beispiel: Viele Frauen äußern den Wunsch, die Schwangerschaft jetzt zu beenden, sobald
sie wissen, dass das Wachstum gestoppt ist oder kein Herzschlag mehr vorhanden ist, weil sie den
Eindruck haben, ein totes Baby in sich zu tragen. Wenn es bereits ein Schock ist, zu wissen, dass ein
geliebter Mensch gestorben ist, kann die Tatsache, dass er in Ihrem Körper ist, sehr unangenehm sein.
Es ist wichtig, diesen Moment zu verstehen und richtig zu nutzen und vor den Risiken der Eile zu
warnen.
Eine PTBS kann sich bei späteren Schwangerschaften stärker bemerkbar machen, wenn eine einfache
Ultraschalluntersuchung zum Auslöser für eine Angstreaktion wird.
Ein Trauerprozess ist ein "normaler" Prozess: Er ist weder eine Krankheit noch eine Störung und
bedarf als solcher keiner medizinischen oder psychologischen Behandlung. Wir wissen jedoch, dass
die Trauerbegleitung sowohl der Frau als auch ihrem Partner und/oder ihrer Familie zugute kommt.
Wenn eine Person das Gefühl hat, dass sie professionelle Hilfe benötigt, sollte sie diese natürlich in
Anspruch nehmen, was bei einem komplizierten Trauerfall auf jeden Fall angezeigt ist.
Wird dieser Prozess nicht unmittelbar nach dem Verlust eingeleitet, kommt es zu einer verzögerten
Trauer.
 KAPITEL 3
Menschen brauchen Rituale

Wie nützlich sind Übergangsriten?

Rituale erleichtern dem Menschen das Lernen und die Anpassung an verschiedene Lebenssituationen,
darunter auch die Akzeptanz des Todes und die Ausarbeitung der entsprechenden Trauer.
Rituale haben die Aufgabe, die Toten als tot zu akzeptieren und gleichzeitig den öffentlichen
Ausdruck der Trauer zu legitimieren.
Wir Menschen brauchen Rituale, um unser Leben zu kanalisieren, um Leitlinien zu setzen, um uns
Raum und Zeit zu geben, um Gefühle auszudrücken und um uns zu helfen, das Geschehene zu
verarbeiten, um eine Etappe von der anderen zu unterscheiden; um uns zu zeigen, dass die Tage,
obwohl sie mit überraschender Gleichförmigkeit aneinander vorbeiziehen, in Wirklichkeit
unterschiedlich und einzigartig sind.

Rituale der Erniedrigung

Sie zielen darauf ab, den verlorenen Status einer Person wiederherzustellen, indem sie die Person, die
"aufgestiegen" ist, herabsetzen, um über sie aufzusteigen. Dabei kann es sich um Akte der
Denunziation handeln oder einfach um Akte, die darauf abzielen, die eine oder andere Person in der
sozialen Hierarchie neu zu positionieren.
Klinische Praktiken und insbesondere bestimmte Berufsgruppen, die ihren Status ausnutzen, um
diejenigen zu verletzen, die ihnen eigentlich gleichgestellt sind.
Klinische Protokolle, die eine gute Behandlung der Klientin garantieren sollten, werden als
Machtinstrumente eingesetzt, die letztlich dazu beitragen, dass die Mutter ihres Status als "Frau mit
der Fähigkeit, ein gesundes Kind zu gebären", beraubt wird. Die Vermittlung einer Sichtweise der
Fruchtbarkeit, in der Technologie und eine Reihe von Praktiken und Techniken notwendig sind, um
ein Kind zu zeugen und zu gebären, sei es ein lebendes oder ein totes, erzeugt bei den Frauen Gefühle
der Unzulänglichkeit, die ihnen das Gefühl der Erniedrigung und Minderwertigkeit vermitteln. Die
Schlussfolgerung, zu der die Frauen auf verschiedenen Bewusstseinsebenen kommen, ist, dass sie
allein "nicht können" und dass sie irgendwie unvollkommen sind.
So wie das fruchtbare Leben der Frau heute verstanden wird, spürt eine Frau, die ihr Kind im
Mutterleib verliert, ihren Status als Mutter nicht, wenn dies nicht durch ihre Abtreibung und den
bestätigenden medizinischen Entlassungsschein geschieht.
Wir brauchen in unserer Gesellschaft andere Rituale, die in einigen Fällen die klinischen Praktiken
ersetzen und in anderen Fällen vollständig ersetzen, um diesen Frauen den Status der Mutterschaft zu
geben und auch um die Wunden des Verlustes oder der Krankenhausbehandlung zu heilen.
Die Menschen brauchen Rituale, mit denen sie sich als Mitglieder eines Stammes identifizieren
können. Speziell im Bereich der Schwangerschaftstrauer finden wir eine Reihe sozialer Rituale, die
zwar medizinisch gesehen bei der Ausscheidung der sterblichen Überreste helfen, aber weder kulturell
gesehen einen Beitrag leisten noch bei dem Trauerprozess helfen, den eine Mutter und ein Vater unter
diesen Umständen notwendigerweise durchlaufen müssen.
Die Einweisung ins Krankenhaus, die Medikamente zur Einleitung der Wehen, die Analgetika zur
Beseitigung der Schmerzen (und der körperlichen Empfindungen), der chirurgische Eingriff zur
"Reinigung" der Gebärmutter mit dem Hinweis, dass sie "schmutzig" war? sind Routinen, die in der
Tat die Ausschüttung des chemisch-hormonellen Cocktails verhindern, über den der Körper verfügt,
um den anschließenden depressiven Zustand, die Entlassung und das Verlassen des Krankenhauses zu
verhindern, "als ob nichts geschehen wäre". Die Frau, die sich keiner Kürettage unterzieht, weil ihr
Verlust in einem so frühen Schwangerschaftsstadium eintrat, dass die Ärzte dies für unnötig hielten,
muss hart kämpfen, um andere davon zu überzeugen, dass das, was sie hatte, wirklich eine
Schwangerschaft war und nicht eine Halluzination, die eher für eine hormonell abnorme Frau typisch
ist. Der positive Schwangerschaftstest oder der Ausflussbericht nach der Kürettage sind der Beweis
dafür, dass sie tatsächlich schwanger war, dass sie zur Gruppe der fruchtbaren Frauen gehört.
In einer Zeit, in der die Krankenhäuser allmählich erkennen, dass es im Falle eines
Schwangerschaftsverlustes am besten ist, so wenig wie möglich einzugreifen, werden die Frauen nicht
zur Kürettage eingewiesen, sondern zur Blutung und ambulanten Nachsorge nach Hause geschickt.
Dies wäre zwar angemessen, aber wenn es nicht richtig kontextualisiert und erklärt wird, fühlen sich
viele schwangere Frauen vernachlässigt und ihrem Schicksal überlassen. Man sollte ihnen helfen zu
verstehen, dass sie keinen chirurgischen Eingriff brauchen, um ihre Schwangerschaft und ihren
Verlust von der Gesellschaft anerkannt zu bekommen. Sie bräuchten den Kontakt zu anderen Frauen,
die das Gleiche durchgemacht haben und ihnen helfen, mit ihrer inneren weisen Frau in Kontakt zu
treten.
Die Behandlung im Krankenhaus ist oft noch traumatischer als der Verlust selbst.
Kälte zu erfahren, wenn Menschlichkeit erwartet wird, kann ein großes Trauma sein, vor allem, wenn
sich die Person in einem Zustand tiefer Verletzlichkeit befindet, wie es bei einer Frau in den Wehen
der Fall ist. Der Begriff "geburtshilfliche Gewalt" findet in unserer Gesellschaft immer mehr Gehör,
und obwohl er in unserem Land noch nicht als solcher anerkannt ist, haben sich immer mehr Frauen
entschlossen, aus ihrer Passivität herauszutreten und die schlechte Behandlung anzuprangern, als sie
am verletzlichsten waren. Diese Haltungen werden auch als Riten der Erniedrigung betrachtet, da sie
diejenigen erniedrigen, die sich selbst auf ein Podest stellen, das ihnen nicht gehört, indem sie so tun,
als seien sie Götter auf Erden.
Eine der subtilsten Formen der Gewalt ist die verbale Gewalt: Manche Worte tun mehr weh als ein
Faustschlag, und wenn es um Schwangerschaftsverluste geht, ist das verwendete Vokabular (das aus
dem medizinischen Fachjargon stammt, aber nicht wirklich an Menschen außerhalb des Berufs
angepasst ist) meist kalt, aseptisch, wenn nicht sogar direkt provozierend und für die Eltern furchtbar
schmerzhaft. Vielleicht müssen wir ein Vokabular neu erfinden, mit dem wir über verlorene Kinder
sprechen können, ohne sie auf den Status von "chirurgischen Abfällen" zu reduzieren.
In dem Buch "Die leere Wiege" haben wir geglaubt, dass "eine Abtreibung" kein konkretes physisches
Ding ist, das unser Seelenkind wird, wenn es in unserem Mutterleib stirbt und das wir sofort
loswerden müssen. Ein Schwangerschaftsabbruch ist ein Prozess, etwas, das zu einem bestimmten
Zeitpunkt beginnt (wenn ein intrauteriner Tod eintritt oder wenn die Mutter, aus welchem Grund auch
immer, ultrafrühe Wehen bekommt, die zum Tod des Embryos oder Fötus außerhalb des Mutterleibs
führen), der Körper fährt mit der unvermeidlichen Entbindung fort, dem Ereignis, das als Geburt
bekannt ist, und der Rückkehr der Gebärmutter zu ihren Zyklen und ihrer Routine.
Eine Fehlgeburt ist eine Reihe von Prozessen im weiblichen psycho-sexuellen, emotionalen und
spirituellen Zyklus, die sich auf natürliche Weise im Körper-Seele-Geist einer schwangeren Frau
abspielen und zur Geburt des sich entwickelnden Babys führen, wobei der Tod des Babys die Ursache
oder Folge davon ist. Dieser Prozess findet unabhängig davon statt, ob es sich um einen medizinischen
Eingriff handelt oder nicht.
Man verabschiedet sich nicht von jemandem, den man liebt und der für immer weg ist, und das war's.
Es ist ein langwieriger Prozess: Der Freund bereitet sich darauf vor, uns zu verlassen, er benachrichtigt
uns, wir verabreden ein Abschiedsessen, wir bereiten die Kleidung vor, die wir tragen werden, die
Orte, die wir aufsuchen werden, die Geschenke, die wir austauschen werden, das Essen findet statt, der
Tag seiner Abreise kommt, wir begleiten ihn zum Bahnhof, wir verabschieden uns ein letztes Mal, er
geht, und uns bleiben die Erinnerungen, die gemeinsamen Fotos, das Geschenk, das wir erhalten
haben, und der Weg der Trauer, den wir gehen müssen, während unser Freund geht.Wir verabschieden
uns zum letzten Mal, er geht, und zurück bleiben die Erinnerungen, die Fotos, die wir gemeinsam
gemacht haben, das Geschenk, das wir erhalten haben, und der Weg der Trauer, den wir gehen
müssen, während unser Herz, unser Verstand und unser Geist sich mit der Tatsache abfinden, dass es
nun einmal so ist: Er ist fort und es gibt kein Zurück mehr, wir werden ihn nie wieder sehen.
Was wir getan haben, um uns von unserem Freund zu verabschieden, ist ein Abschiedsritual. Wenn es
abrupt war und es keine Zeit gab, sich zu verabschieden, muss das Ritual später nachgeholt werden,
vielleicht allein, mit seinen Erinnerungen und Fotos, aber es muss früher oder später nachgeholt
werden.

Abschiedsritual im Falle eines Schwangerschaftsabbruchs

Das Ritual ist Teil des Prozesses, den die Eltern durchlaufen müssen, wenn sie sich von ihrem Kind
verabschieden.
Die "erwartungsvolle Behandlung" ist das kraftvollste Abschiedsritual, das es gibt, denn es ist der
Körper, der mit seiner eigenen Zeit und Weisheit den Rhythmus und die Zeit für den Abschied
vorgibt. Wenn es keine Möglichkeit dazu gab, ist es wichtig, dass danach ein Ritual ausgearbeitet
wird, das die Zeiten simuliert, die unsere Seele braucht, um sich an das Tempo anzupassen, das unsere
moderne Gesellschaft uns auferlegt.
Rituale sind ein Instrument, das dem Gehirn hilft, all diese Informationen zu verarbeiten, indem es
sich die nötige Zeit dafür nimmt und auf neuronaler Ebene dabei hilft, die notwendigen Verbindungen
herzustellen.
Rituale bringen die beiden Gehirnhälften dazu, Informationen auszutauschen, was die Verarbeitung
von Empfindungen, Gefühlen, Bildern, Gerüchen, Daten, Wörtern usw., die mit dem schicksalhaften
Tag verbunden sind, erleichtert und dazu beiträgt, das anfängliche Trauma zu mildern.
In der Schwangerschaftstrauer helfen uns Rituale, von dem Baby Abschied zu nehmen, ihm eine
Identität und einen Platz in der Familie und in der Gesellschaft zu geben, den Eltern zu helfen, ihren
eigenen Platz im Stamm zu finden und die Trauer zu verarbeiten.
Dem Baby eine Identität und einen Platz in der Familie und in der Gesellschaft geben: Wenn ein
Verwandter stirbt, haben wir Fotos und Erinnerungen mit ihm, mit anderen Verwandten, mit ihm
allein... Wenn ein Kind im Mutterleib stirbt, gibt es keine Erinnerungen oder Fotos. Vielleicht gibt es
noch den Schwangerschaftstest, eine Ultraschalluntersuchung, ein paar Kleider, die uns jemand
geschenkt hat...
Es ist wichtig, all diese Beweise für ihre Existenz aufzubewahren, um eine so genannte Memory Box
zu schaffen. Ja, auch für die sehr frühen Verluste. Sie können ihm einen Brief schreiben, eine
Strickdecke aufbewahren, vielleicht eine kleine, je nach Größe, aber ausreichend für ihn/sie. Wenn
andere Kinder dabei waren, können sie ein Bild malen. Sie können ein Kunsthandwerk herstellen, um
sich an ihre Anwesenheit und ihren Weg durch diese Welt zu erinnern. Das Anlegen dieser
Erinnerungsbox kann ein Ritual sein, an dem das Paar und die anderen Kinder, falls es welche gibt,
beteiligt sind. Wenn sie es wünschen, können auch Großeltern oder andere Familienmitglieder
teilnehmen. Sie können die Geschenke und die Schachtel vorbereiten und einen Termin festlegen, an
dem alles zusammengebaut und aufbewahrt wird.
Eine Erinnerungskiste muss nicht verschlossen bleiben, sie kann ergänzt werden, man kann sie öffnen
und sich liebevoll an sie erinnern, so wie wir es mit dem Familienalbum tun, in dem unsere
verstorbenen Angehörigen erscheinen.
Bei einem perinatalen Todesfall bieten die Krankenhäuser den Eltern immer häufiger die Möglichkeit,
Fotos von dem Baby zu machen, sich mit ihm fotografieren zu lassen, es anzuziehen, zu baden, es der
Familie zu zeigen... Es ist ein starkes Ritual, mit der Anwesenheit dieses toten Babys behaftet zu sein,
das für die Eltern genauso wichtig ist wie ihre anderen Kinder. Es ist eine Erinnerung, die ein Leben
lang anhält.
Aber was tun wir, wenn die Geburt so verfrüht ist, dass es kein Baby zu fotografieren gibt? Sie können
auch ein Foto des kleinen Embryos aufbewahren, wenn Sie ihn sammeln, oder des kleinen Embryos,
auch wenn er nur einige Zentimeter lang ist, wenn Sie geistesgegenwärtig genug sind, dies zu tun.
Wenn diese Möglichkeit nicht gegeben ist, können immer andere Mittel eingesetzt werden.
Trauer: Ein Ritual an sich ist heilend. Es ist zwar kein Patentrezept für eine erfolgreiche
Trauerbewältigung, aber es kann eine zusätzliche Hilfe bei der Verarbeitung der aufkommenden
Gefühle sein. Sie können als Übergangsritus von einer Phase in die nächste genutzt werden, oder,
wenn man sich festgefahren fühlt, als Unterstützung, um den Weg weiterzugehen.

Wer nimmt an dem Ritual teil?

An einem Ritual können so viele Menschen teilnehmen, wie der oder die Organisatoren es wünschen.
Man muss nur berücksichtigen, für wen es gemacht wird, denn es kann ein intimer Akt zu zweit oder
ein gesellschaftliches Beisammensein von vielen Menschen sein. Es muss im Voraus entschieden
werden, was es sein wird und wer eingeladen wird.
Verschiedene Arten von Ritualen, die je nach Umständen, Situationen und persönlichen
Entscheidungen angepasst werden können:
- Zwischen der Mutter und dem Vater: Sie können ein Vorbereitungsritual für den Empfang des
Babys machen, z.B. eine besondere Decke oder eine besondere Decke, oder wenn das Baby zu klein
ist, ein T-Shirt einer Puppe, eine kleine Schachtel vorbereiten...
Die Mutter wird den körperlichen Prozess des Verlustes durchlaufen, der das größte Ritual ist, vor
allem, wenn sie mit dem Schwangerschaftsmanagement zusammenlebt. Achten Sie auf die Zeiten, die
der Körper braucht, und entscheiden Sie, ob er es vorzieht, an einem dunklen Ort, im Halbdunkel oder
bei Licht zu sein. Entscheiden Sie, ob sie Räucherstäbchen auflegen oder eine Essenz verbrennen
möchte... das sind normalerweise Momente, in denen äußere Gerüche überwältigend sein können, und
ziehen Sie die Gerüche des Körpers selbst, des Blutes, vor... Vielleicht möchte die Frau eine
Nierenmassage oder in eine Badewanne mit heißem Wasser steigen, um den Schmerz zu lindern, oder
vielleicht auch nicht. Genau wie bei der Geburt werden die Wünsche der Gebärenden jederzeit
respektiert und sie wird mit Respekt und Einfühlungsvermögen in ihrem Übergang begleitet. Für den
Vater, der den körperlichen Prozess nicht miterleben muss, kann die Begleitung seiner Partnerin ein
kraftvolles und wirksames Ritual sein. Obwohl seine Wünsche zu diesem Zeitpunkt in den
Hintergrund treten, ist es angebracht, ihn zu berücksichtigen und ihn so weit wie möglich zur
Teilnahme einzuladen. Er möchte vielleicht derjenige sein, der den Körper des Babys aufhebt und
zudeckt. Es ist wichtig zu wissen, was passieren wird, damit Sie entscheiden können, was Sie tun und
was Sie nicht tun wollen.
Die beste Geste, die ein Neugeborenes erhalten kann, besonders wenn es ein Frühchen ist und in
wenigen Augenblicken sterben wird, ist, an der Brust der Mutter zu bleiben, Haut an Haut, Herz an
Herz. Es ist der beste Abschied, den man einem Menschen geben kann. Dieses Ritual kann angepasst
werden, wenn das Baby tot geboren wurde, Sie ihm aber dennoch erklären wollen, dass es als Kind
von so und so eine Person ist, auch wenn das Gesetz dies nicht vorsieht und es einen Namen hat.
- Jeden Morgen ein Glas Wasser auf nüchternen Magen trinken, als Symbol für die Reinigung des
Körpers vor dem Beginn des neuen Tages, um sich mit Energie für die täglichen Aufgaben zu
versorgen.
- Kochen Sie ein besonderes Gericht.
- Eine Tätowierung...
- Künstlerische Aspekte zu erforschen, die immer für eine andere Zeit beiseite gelegt wurden:
Malen, Schreiben, Studieren... als Übergangsritus zu einer anderen Art von Leben, in dem man das tun
kann, was man sich in der Vergangenheit nicht erlaubt hat.
- Fertigen Sie einen Ring, ein Armband oder anderen Schmuck an, in den der Name des Babys
eingraviert ist.
- Manchmal möchte eine schwangere Frau etwas für ihr Kind kaufen, verschiebt es aber auf später,
und wenn das Baby stirbt, gibt es keinen Grund mehr, etwas zu kaufen. Es könnte im Nachhinein als
Souvenir und Übergangsobjekt für die Mutter gekauft werden.
- Tränenmilch: Wenn das Baby alt genug war, dass die Mutter Milch hatte, kann diese mit einer
Milchpumpe abgepumpt und gespendet werden, bis die Frau das Gefühl hat, dass es Zeit zum
Abstillen ist. Das Anbieten dieses Kolostrums an andere Kinder in der Familie, die noch säugen, kann
zu einem unvergesslichen Ritual werden. Der Moment, in dem man sich ausdrückt oder einem anderen
Kind die Milch gibt, die für das Kind bestimmt war, das nicht da ist, ist eine sehr tiefe und zärtliche
Erfahrung.
- Es gibt ein Ritual, das darin besteht, einen Brief an das Baby zu schreiben (oder ein Bild zu malen
oder was auch immer man ausdrücken möchte), ihn in tausend Stücke zu zerreißen und sie in einer
speziellen Tasche mit sich zu führen. Es geht darum, die Stücke nach und nach loszuwerden und die
Orte auszuwählen, an denen sie verbleiben oder nicht. Das Papier und das, was darauf ausgedrückt
wird, symbolisiert das Baby, das plötzlich verschwunden ist. Indem die Stücke nach und nach verteilt
werden, hat die Mutter (oder der Vater oder wer auch immer das Ritual braucht) Zeit, sich nach und
nach zu verabschieden. Ein Vorschlag wäre, die letzten in einem Ritual an dem Tag zu verbrennen,
der das wahrscheinliche Geburtsdatum gewesen wäre, oder an einem anderen besonderen Tag, an dem
Sie dieses Ritual des Briefes in tausend Stücke und des Abschieds vom Baby abschließen wollen.
- Schreiben Sie einen Brief an das Baby, um sich zu verabschieden, danken Sie ihm für die Zeit,
die es mit uns verbracht hat, geben Sie ihm die Erlaubnis zu gehen, drücken Sie Ihren Ärger darüber
aus, dass Sie nicht länger geblieben sind, sagen Sie ihm, wie sehr Sie es geliebt haben und lieben
werden... Die Verbalisierung von Gefühlen macht es leichter, sich der Situation bewusst zu werden.
- Bereiten Sie eine Kiste mit Souvenirs vor: Gehen Sie los und kaufen Sie Souvenirs, entweder für
die Eltern selbst, für das Baby oder für ein Familienmitglied.
- Entscheiden Sie, ob Sie dem Kind einen Namen geben wollen oder nicht.
- Tauschen Sie sich über die Erwartungen des Paares für die Zukunft aus: was sie als Nächstes tun
werden, die sexuellen Beziehungen während dieser Zeit, die Unterstützung, die sie sich gegenseitig
geben werden (durch Massagen, Streicheleinheiten, das Anzünden einer Kerze und das Verweilen im
Dunkeln, Kuscheln auf dem Sofa...).
- Schreiben Sie einen Brief an das Baby oder schreiben Sie Ihre Gefühle über das verschwundene
Baby auf. Stecken Sie das Schreiben in einen Heliumballon und lassen Sie ihn an einem bestimmten
Ort und Datum in den Himmel steigen.
- Wenn es mehr Kinder gibt, können die Geschwister auch einen Brief schreiben, ein Bild malen,
an der Gestaltung der Erinnerungsbox mitwirken, ein persönliches Familienbuch mit dem Kleinen
erstellen...
- Im Falle des Schwangerschaftstodes eines Zwillings kann nach der Geburt des lebenden
Zwillings die Plazenta des einen und die Asche des anderen in zwei Bäumen, zwei Felsen... beigesetzt
werden. Im Falle einer Zwillingsschwangerschaft ist zu bedenken, dass der überlebende Zwilling sich
auch von seinem Geschwisterkind verabschieden muss; zu gegebener Zeit kann dieses
Geschwisterkind den Ort besuchen, an dem sich die Asche befindet, und sein eigenes Opfer
darbringen und eine Erklärung über das Geschehene erhalten.
- In der Familie könnte ein Treffen stattfinden, bei dem Geschenke für das Baby oder die Mutter,
den Vater, die Großeltern ausgetauscht werden... Schließlich hat jeder etwas verloren: ein Kind, ein
Enkelkind, ein Geschwisterkind... Es müssen keine teuren Geschenke sein, sondern einfach nur ein
Symbol für die gemeinsame Zeit und das Glück einer vorgestellten Zukunft. Vielleicht wäre es
interessant, dies in einem therapeutischen Kontext zu tun, in dem ein Psychologe bei der Bewältigung
der Emotionen helfen kann; in vielen Familien ist es schwierig, die starken Gefühle der Trauer und
Hilflosigkeit mit den ehemaligen Großeltern zu teilen, was nicht bedeutet, dass sie keinen Schmerz
über den Verlust ihres Enkelkindes empfinden. Vielleicht ist es ein Ritual, das am Jahrestag des
Verlustes durchgeführt wird, wenn die Trauer reifer ist und die Betroffenen sich besser erholt haben.
Bei Familien, die sich weigern, können Sie versuchen, sie einzuladen, und wenn die Antwort nein
lautet, können Sie das Abendessen abhalten, indem Sie die Stühle derjenigen, die nicht kommen, leer
lassen. Diese Stühle symbolisieren die Trauer, die von den Menschen in ihrer Familie, die sie nicht
begleiten werden, getragen werden muss. So wie sich die Eltern nach dem Tod eines Kindes
verändern, so verändert sich auch die ganze Familie, und auch wenn es manchmal schwierig ist, zu
erkennen, wie der Spielplan aussieht, ist es wichtig, dies zu akzeptieren und in den Trauerprozess
einzubeziehen. Dies wäre ein weiteres Ritual, das unter der Aufsicht eines Therapeuten durchgeführt
werden sollte, da es viele Emotionen mobilisieren kann. Allein das Bild der leeren Stühle ist
aussagekräftig genug.
Wenn das Paar das Gefühl hat, ein Familienmitglied verloren zu haben, weil es sich geweigert hat, an
der Trauer um das Baby teilzunehmen, wird es auch diese Trauer verarbeiten müssen. Man kann einen
leeren Stuhl hinstellen und mit ihm sprechen oder einen Brief an ihn schreiben, ihn laut vorlesen, ihn
verbrennen und die Asche in die Luft werfen.
- Die erweiterten Familienangehörigen können eingeladen werden, wenn eine Messe, eine
entsprechende Zeremonie anderer Religionen oder ein anderer Akt des Abschieds und/oder des
Gedenkens stattfindet. Zur Erinnerung kann auch ein Foto des Kindes, ein Ultraschallbild, ein Fuß-
oder Handabdruck oder ein anderes Bild, das das Kind darstellt, oder ein Gedicht verwendet werden...
- Was die Freunde und den Rest der Gemeinschaft angeht, können Sie sie auch zur Messe oder zu
der entsprechenden religiösen Einrichtung einladen, der Sie angehören.
Es ist möglich, dass ein Freund oder eine Freundin zu Beginn der Schwangerschaft etwas für das Baby
gekauft hat und es, als er oder sie von dem Verlust erfuhr, nicht weitergab; für die Eltern ist es in der
Regel eine emotionale und dankbare Geste, es zu erhalten, oder auch wenn es sich um etwas handelt,
das nachträglich gekauft wurde.
- Was die persönliche und/oder virtuelle Selbsthilfegruppe betrifft, so füllt das Internet zunehmend
die Kommunikationslücken, die wir tagtäglich durch den so genannten "global tribe" erleben.
Das Gefühl des Zusammenhalts, der Einheit, der Anerkennung der Kinder... sich als Teil eines
Stammes zu fühlen... begünstigt die Akzeptanz der Situation sehr.
Gestaltung des Rituals
Wir wollen Rituale schaffen, durch die die Trauer der Eltern sozial und individuell kanalisiert werden
kann. Wir wollen Räume und Zeiten schaffen, in denen um das Kind getrauert werden kann, in denen
das Kind der Familie und Freunden als Kind und Familienmitglied vorgestellt wird und in denen das
Kind eine Identität und einen Platz in der Familiengeschichte erhält.
Das Ritual beginnt bereits in dem Moment, in dem es in den Köpfen derjenigen entsteht, die es
organisieren werden. Obwohl ein Ritual viele Variationen annehmen kann, werden wir einige
gemeinsame Punkte nennen, aus denen sich das für jede Person oder Familie am besten geeignete
entwickeln lässt:
- Symbole: Die kleinste Einheit, aus der ein Ritual besteht. Es kann ein Gegenstand sein, ein
gelesener oder rezitierter Text, ein besonderer Ort, eine konkrete Handlung...
Zu den zu berücksichtigenden Bestandteilen eines Rituals gehören: die Symbole, der Ort, an dem es
zelebriert wird, der Tag und/oder die Uhrzeit, die Handlung, die eingeladenen Personen, feste
Variablen, die im Voraus festgelegt werden, und andere, die der Improvisation überlassen werden
können.
Zum Beispiel: die Decke, die die Großmutter gestrickt hat, um dieses Stück, handgefertigt, einzigartig
und wertvoll, kann ein Ritual geschaffen werden, in dem sich die Mutter begleitet fühlen kann, indem
sie es als Übergangsobjekt benutzt, das ihr hilft, den Übergang zu vollziehen, bis sie spürt, dass sie
sich nach und nach davon trennen kann und damit auch von dem Baby und es loslassen kann.
Eine andere Sache, die für die Mutter sehr symbolisch sein kann, ist die Kleidung, die sie während
ihrer Schwangerschaft trug.
- Von den Sinnen abgeleitete Elemente: Die Eigenschaften der Sinne werden oft miteinander
vermischt, wie z. B. der Geschmack und der Geruch einer Mahlzeit, die als Ritual zelebriert wird.
- Taktile Elemente: eine Massage, Umarmungen, Streicheleinheiten, Austausch von Geschenken
und Souvenirs... Ein Übergangsobjekt wie eine Decke, ein Handtuch, ein Kissen, ein Stofftier..., das
man in schwachen Momenten benutzen kann, um sie umarmen zu können, sich bei ihnen
auszuweinen, mit ihnen zu schlafen...
- Klänge oder auditive Elemente: Musik, Naturgeräusche... Je nach dem Ort, an dem das Ritual
stattfindet, vor allem, wenn es im Freien stattfindet, wird es einige Klänge oder andere geben...
- Geruchselemente: Gerüche der Natur, von Essenzen, der körpereigene Geruch...
- Visuelle Elemente: Spielen mit Licht, Kerzen, Anfertigen von Quadraten mit dem Bild des
Ultraschalls, Fotoalbum, Souvenirs, auf denen der Name des Kindes gemalt oder umrandet ist.
- Geschmackselemente: Mahlzeiten für Familien oder Paare.
- Die Atmosphäre: Wo wird die Veranstaltung stattfinden? Am Meer, in den Bergen, zu Hause in
einem Restaurant, in der Praxis eines Therapeuten?
- Zeitpunkt: Wann wäre es angebracht, ein Ritual durchzuführen?
- Bei der Trauer um den Tod eines Kindes im Mutterleib gibt es drei potenziell wichtige und
emotional aufwühlende Daten: das wahrscheinliche Datum der Entbindung, das Datum, an dem die
Schwangerschaft bekannt war, und das Datum, an dem die Schwangerschaft verloren ging; letzteres
kann sich auf zwei Momente beziehen: den Zeitpunkt, an dem die Eltern erfuhren, dass die
Schwangerschaft unterbrochen wurde, und den Zeitpunkt, an dem die Blutung schließlich einsetzte. Es
lohnt sich, sie zu beachten, denn an diesen Jahrestagen ist mit Rückschlägen in der Trauer zu rechnen:
besonders emotionale Tage und bestimmte körperliche Symptome treten stärker in den Vordergrund.
Rituale um sie herum sind eine Möglichkeit, sich selbst die Erlaubnis zu geben, sie bewusster und
gesünder zu leben.
Im Folgenden finden Sie eine Reihe von Daten, an denen viele Mütter eine Rückkehr der Trauer als
Erinnerung an den Tod ihrer Babys beobachtet haben, und auch eine Einladung, ein Ritual um diese
Daten herum vorzubereiten, wie Sie es für richtig halten:
- Wenn es eine erwartungsvolle Behandlung gegeben hat: Das ist ein Ritual an sich, das stärkste,
und es wird ein Tag gewählt, um sich daran zu erinnern.
- Wenn eine Kürettage stattgefunden hat: der Zeitpunkt des körperlichen Abschieds. Ein Ritual, das
sich mit dem intimsten und heiligsten Teil der Mutter und des Vaters verbindet, wird notwendig sein.
- Verabschiede dich von den anderen Brüdern und Schwestern, falls vorhanden.
- Verabschieden Sie sich mit Familie und Freunden, solange eine positive Atmosphäre herrscht.
- Die Tage, an denen die Schwangerschaftsmonate vollendet worden wären.
- Der Tag des voraussichtlichen Lieferdatums.
- Ein Jahr, zu dem Zeitpunkt, als die Frau schwanger wurde.
- Ein Jahr später, als sie erfuhren, dass die Schwangerschaft vom Schicksal bestimmt war.
- Ein Jahr später, als die Blutung und der Verlust der körperlichen Überreste auftraten.
- Wenn die Frau wieder schwanger wird. Es wäre weniger ein Fest als vielmehr eine Reihe von
Festen, denn wieder schwanger zu werden bedeutet, ein neues Kind willkommen zu heißen und sich
gleichzeitig von dem zu verabschieden, das gegangen ist.
- Wenn ein weiteres Geschwisterkind geboren wird: Manche Mütter haben das Gefühl, dass sie mit
dem neuen Kind "das alte vernachlässigen". Es wird notwendig sein, dem Baby, das gegangen ist,
weiterhin Raum zu geben und dafür zu sorgen, dass das Kind, das geboren wird, nicht unbeaufsichtigt
bleibt.
Andere Ideen:
- Symbole zu den 4 Elementen:
Feuer (verbrennen Sie die Überreste oder Abschiedsbriefe, zünden Sie eine Kerze an und lassen Sie
sie mit der Zeit ausbrennen).
Erde (Aufbewahrungsbox mit Briefen, Schwangerschaftstest, Ultraschalluntersuchung, Souvenir,
Baumpflanzung)
Wasser (Poesie am Meeres- oder Flussufer lesen, Asche verstreuen...)
Luft (Zeit in der Natur verbringen, Heliumballons in den Himmel steigen lassen...)
- Andere Dinge zu tun, die das Ende einer Etappe markieren und den Beginn einer anderen
begünstigen: eine lange Reise, ein Imagewechsel, die Erkundung künstlerischer Aspekte, ein Studium,
ein Umzug, ein Arbeitsplatzwechsel... Oft bringt ein Verlust als Lebenskrise unüberbrückbare
Konflikte in einem Paar zum Vorschein, die es schließlich auseinander bringen. Ein neues Leben
allein zu beginnen, wäre auch ein Symbol für den Beginn einer neuen Etappe.
Ein Ritual ist weder etwas Magisches, das den Verstorbenen zurückbringt, noch vollbringt es das
Wunder, die Trauerarbeit, die jeder Mensch zu leisten hat, zu vollenden.
Aber sie kann uns in einer so schwierigen Zeit Erleichterung verschaffen und uns helfen, die Situation
emotional zu bewältigen.
 KAPITEL 4
Die Umwelt
Wenn das, was du sagen willst, nicht schöner ist als Schweigen, dann sage es nicht (arabisches
Sprichwort).

Viele Paare stoßen auf unglückliche Kommentare, die zu weiterem Unbehagen führen.

Der Vater
Die schwangere Frau ist diejenige, die den Verlust physisch erlebt, aber der Vater ist mit zwei
Situationen konfrontiert: dem Verlust des Babys und der Sorge um die geliebte Person. Es kann sogar
die Angst bestehen, auch sie zu verlieren, diejenige, die sie war, und auch ein echter Verlust. Diese
Angst ist vielleicht nicht objektiv begründet, weil das Leben der Mutter nicht gefährdet war, aber das
Paar kann sie sehr real erleben.
Früher war die Trauer bei Männern anders; heute können Väter dank neuer bildgebender Verfahren
während der Schwangerschaft und einer Fülle von Informationen über die wichtigen ersten Wochen
der Embryonalentwicklung eine engere Bindung zu ihrem werdenden Kind spüren als ihre Vorfahren.
Die veröffentlichten Studien und Artikel über Schwangerschaftsverluste befassen sich mit den
Beschwerden der Mütter, aber nur wenig mit den Auswirkungen auf die Väter, und noch weniger mit
Fällen, in denen der Partner eine andere Frau ist. In Trauerforen, in denen Trauererfahrungen sehr
detailliert dargestellt werden, ist die Anwesenheit von Männern anekdotisch, und ihre Gefühle sind
eine "Interpretation" der Frauen, nicht ihre eigene Stimme. Vielleicht wird die Trauer des Paares von
außen, von der Gesellschaft, und von innen, von dem Einzelnen selbst, aus kulturellen, erzieherischen,
sozialen Gründen zum Schweigen gebracht?
Eltern trauern nach einem perinatalen Verlust: Sie erleben Schock, Wut, Leere, Hilflosigkeit und
Einsamkeit, obwohl Schuldgefühle nicht die erste Reaktion sind. Es scheint, dass die Reaktion
weniger intensiv ist als bei Frauen. Sie geben an, dass dies möglicherweise auf die ihnen
gesellschaftlich zugewiesene Rolle als Betreuer zurückzuführen ist.
Jeder Mensch reagiert auf einzigartige Weise auf einen Verlust; es hängt von der Bindung zum Baby
ab, und wir wissen auch, dass Männer und Frauen aufgrund ihrer Physiologie oder Erziehung
unterschiedlich mit Trauer umgehen. Im Allgemeinen neigt die Mutter zur Selbstbeobachtung,
während der Vater zur Aktion neigt. Die Frau fühlt sich dann oft überfordert und neigt dazu, dem
Mann, der ihr Partner ist, einen Mangel an Trauer zu unterstellen, was wiederum zu Konflikten in der
Partnerschaft führen kann. Wir hätten es mit zwei Formen der Trauer zu tun: die eine neigt eher dazu,
hinauszugehen, sich ablenken zu lassen, etwas zu tun, und die andere, sich zu besinnen, sich auf einen
zu konzentrieren, zu fühlen. Die Kommunikation, die Fähigkeit jedes Partners, auf den anderen
zuzugehen und Zeit mit ihm zu verbringen, kommt der Verbindung oft zugute und stärkt das Paar.
Sollte dies nicht gelingen, könnte dies ein großer Einschnitt für die Zukunft der Union sein. Als es den
beiden gelingt, "zueinander zu finden", wird ihnen klar, wie wichtig es ist, sich nicht voneinander zu
isolieren, indem jeder seinen Kummer getrennt lebt.
Es scheint, dass die negativen Auswirkungen umso größer sind, je unterschiedlicher die Reaktionen
des Paares auf die Trauer sind. Die Frau leidet manchmal für das Kind, z. B. bei einem
Schwangerschaftsabbruch. Der Vater leidet um das Kind und um die Mutter. Wenn das alles vorbei
ist, ist der Mann vielleicht erleichtert, dass er die Frau, die er liebt, noch hat. Und diese Erleichterung
kann von der Frau missverstanden werden, indem man ihr vorwirft, dass ihr der Verlust ihres Babys
weniger leid tut.
Hinterbliebene Paare greifen auf die folgenden Strategien zurück:
- Akzeptanz von Unterschieden: Manche Paare sehen die positiven Seiten der Trauer anders: "Er
drängt mich hinaus, sie hilft mir, mich auf das zu konzentrieren, was mit uns geschieht".
- Zeit miteinander verbringen. Nach einem Verlust verbringen viele Paare mehr Zeit miteinander,
manche tauschen ihre Gefühle und Gedanken aus.
- Gönnen Sie sich Zeit für sich selbst. Während einige Frauen es vorziehen, sich mit
Selbsthilfegruppen auszutauschen oder einen Therapeuten aufzusuchen, wenden sich einige Männer
dem Sport als Bewältigungsinstrument zu.
- Gemeinsamkeiten in ihren Duellen zu finden.
- Fürsorge füreinander, positive Erinnerungen schaffen.
- Heilung braucht Zeit
In der überwiegenden Mehrheit der Fälle tritt der Verlust eines wenige Wochen alten Babys bei einem
heterosexuellen Paar auf, aber es sollte nicht vergessen werden, dass es auch andere Fälle geben kann,
z. B. Frauen, die sich entschieden haben, alleinerziehend zu werden. Ihre Trauer wird mit leichten
Unterschieden erlebt werden, denn wenn Sie keine Familie oder keinen "Stamm" mit starken
Bindungen haben, werden Sie nicht die Vorteile der wechselnden Trauerzustände oder die Nachteile
der Vorwürfe haben.
Wir berücksichtigen auch den immer häufiger auftretenden Fall von weiblichen Paaren, die sich dafür
entscheiden, Mütter zu werden: Diese Situation hat eine ganz andere Bedeutung als bei
heterosexuellen Paaren, da beide selbstverständlich Kinder zeugen können. Diese Tatsache verleiht
dem Verlust ganz besondere Bedingungen, die einer weiteren Untersuchung bedürfen: Beide können
schwanger werden und beide können ihre Babys stillen.
Der Verlust einer Schwangerschaft kann daher ganz besondere Auswirkungen haben. Eine der größten
Schwierigkeiten, wenn eine Frau ein Baby verliert, ist der Anblick anderer schwangerer Frauen und
anderer Babys. Doch was passiert, wenn die Partnerin, die schwanger ist, während der Trauer um das
verlorene Baby selbst schwanger ist? Wie sieht die Trauer bei diesen Paaren aus?

Das Paar
Ein Verlust ist eine große Lebenskrise und wirkt sich daher unmittelbar auf das Paar aus. Einige
erklären, dass der Verlust sie einander näher gebracht hat, vor allem wenn sie gemeinsam
psychotherapeutisch arbeiten konnten; andere haben sich auseinandergelebt, bis hin zur Trennung.
Wenn man trauert, sind die sexuellen Beziehungen unmittelbar betroffen. Darüber hinaus kann ein
physisches Hindernis für die Penetration bestehen, insbesondere beim Verlust der Überreste oder nach
der Kürettage. Die sexuellen Beziehungen sind eng mit der Fortpflanzung verknüpft, die schon vor
dem Verlust beeinträchtigt sein kann, da es üblich ist, sie zu kontrollieren, um nur die fruchtbaren
Tage zu nutzen.
Unsere Erfahrung konzentriert sich vor allem auf die Gefühle von Frauen, die am meisten von Foren
und Fachleuten Gebrauch machen; Männer sind in dieser Hinsicht noch weitgehend unbekannt, da sie
sich weniger emotional äußern.

Lass die Kinder näher kommen

Was ist mit den Kindern? Was ist mit ihnen? Sollten wir ihnen den Schmerz und das Leid ersparen
und ihnen nicht von dem Verlust erzählen? Vielleicht wussten sie nicht einmal vom Zustand der guten
Hoffnung der Mutter, der Tante... sollten wir es ihnen sagen?
Kinder jeden Alters haben das Recht, darüber informiert zu werden, was in ihren Familien geschieht;
sie haben das Recht, sich aktiv an dem Prozess zu beteiligen und dazu ermutigt zu werden, alle
relevanten Maßnahmen zu ergreifen, um sicherzustellen, dass ihre Trauer angemessen verarbeitet
wird. Niemand sollte uns dieses Grundrecht nehmen.
Kinder verfügen über eine hohe emotionale Intelligenz und sind besonders gut darin, die nonverbale
Sprache der Erwachsenen zu lesen. Kommunikationsspezialisten erklären, dass die verbale Sprache 7
% eines kommunikativen Akts darstellt: Kinder nehmen also deutlich wahr, dass etwas geschieht, und
können es aufgrund fehlender Informationen falsch interpretieren. Für sie ist es hilfreich, wenn ältere
Kinder in Worte fassen, was um sie herum geschieht und was sie wahrnehmen. Sie denken vielleicht,
dass es ihre Schuld war, dass es eine Strafe ist... Unendliche falsche und schädliche Interpretationen,
die in ihrem fabelhaften und kreativen Geist viel Schaden anrichten können und Folgen für eine gute
psychische Entwicklung haben.
Es ist wichtig, mit Kindern jeden Alters zu sprechen. Viele haben ein Geschwisterchen, einen Cousin
oder einen lieben und lang ersehnten Freund verloren. Ihre Reaktionen zeigen, dass sie in der Lage
sind, den Kummer und Schmerz der Eltern zu verstehen. In vielen Fällen wissen sie besser als
Erwachsene, was sie sagen und wie sie sich verhalten sollen. Alle Reaktionen sind normal; abnormal
ist das, was passiert ist: dass ein Baby auf dem Weg ins Leben stirbt.
Wenn ein Kind in der Lage ist, am Vatertag ein Bild für seine Onkel und Tanten zu malen, weil ihr
Baby dazu nicht in der Lage sein wird, und es auf die Idee kommt, dies stellvertretend für sie zu tun,
zeigt es eine außergewöhnliche Fähigkeit zu handeln, seine Gefühle auszudrücken und diese
trauernden Eltern auf vorbildliche Weise zu unterstützen. Wenn ein Kind im Alter von einigen Jahren,
ohne dass ihm jemand von dem Verlust erzählt hat, aber in Kenntnis der Schwangerschaft, auf den
Bauch seiner Mutter zeigen und sagen kann: "Es ist weg, nicht wahr?"Es ist wichtig, dass wir ihm die
Wahrheit sagen, dass wir es nicht verleugnen, in der Annahme, dass sie nichts von der Zeit wissen,
dass die Mutter bald wieder schwanger sein wird und das Kind nicht merkt, dass es sich um eine
weitere Schwangerschaft handelt, es wird es nicht bemerken und so wird ihm viel Kummer erspart
bleiben.
Die Kinder müssen uns, den Erwachsenen, in Freud und Leid vertrauen können. Die Trauer über den
Verlust eines erwarteten und erwünschten Kindes zu teilen, bedeutet, den anderen Kindern in der
Familie den Wert, den sie für ihre Eltern haben, durch Taten, nicht durch Reden, zu zeigen. Und es ist
eine große Lehre: die des Todes. Diese Kinder werden erwachsen werden, sie werden eine Weisheit in
sich tragen, die zu entfalten ihnen vergönnt war, und sie werden nicht schweigen und so tun müssen,
als ob sie nichts sehen oder nicht bemerken.
Im Allgemeinen werden Kinder vom Tod, von Krankenhäusern, von Abschiedsritualen und von
Intensivstationen ferngehalten, bis sie 12 Jahre alt sind, aber Babys, Kinder wissen und verstehen
alles.

Die enge und erweiterte Familie

Wenn eine Frau sich in ihrer Trauer von ihren engsten Verwandten nicht verstanden oder begleitet
fühlt und sich entschließt, ihnen dies mitzuteilen, fühlen sich diese oft angegriffen, anstatt die
Situation und das, was von ihnen verlangt wird, zu verstehen, und verlangen, dass die Mutter so
schnell wie möglich gesund wird, denn ihre Haltung, den Weg der Trauer in der Tiefe zu leben, stört
die Familienharmonie und ihre Ruhe, ihr tägliches Leben.
Der hinterbliebene Partner hat vielleicht das Gefühl, dass seine Angehörigen ihn im Stich gelassen
haben, dass er von ihnen nicht die Unterstützung erhalten hat, die er gebraucht hätte: Eltern,
Geschwister, enge Freunde. Sie brauchen Zeit, um ihre Trauer auszudrücken, um diese schwere Zeit in
ihr Leben zu integrieren und weiterzugehen.
Manchmal ist es nicht so sehr das Geschehene, das die Trauer stört oder pathologisiert, sondern die
schlechte Einstellung der Fachleute und des Umfelds. Ein weit verbreiteter Vorwurf in Fällen, in
denen der Kummer und die Trauer von Eltern, die einen Verlust von wenigen
Schwangerschaftswochen erlitten haben, missverstanden wird, lautet, dass "sie nichts tun, um gesund
zu werden, dass sie sich in ihrer Trauer suhlen". Der Mutter wird in der Regel geraten, eine Therapie
oder Medikamente in Anspruch zu nehmen, eine Maßnahme, die das Problem "lösen" wird, ohne dass
sich für den Rest ihrer Familie und/oder Freunde etwas ändert oder sie gestört wird.
Im Allgemeinen sind die Angehörigen, die den gesunden Ausdruck der Trauer am meisten behindern,
diejenigen, die sich selbst nicht erlaubt hätten, ihre eigene Trauer über den Tod eines intrauterinen
Babys auszudrücken. Wenn man seine eigene Trauer nicht bewältigt hat und das Blatt gewendet hat,
indem man den Schmerz zum Schweigen gebracht, ihn nicht durchlebt, ihn vermieden oder ertränkt
hat, erwartet oder verlangt man vielleicht bewusst oder unbewusst dasselbe von seiner Tochter,
Schwester oder Freundin und wird wahrscheinlich feindselig reagieren oder sich besonders betroffen
fühlen, wenn diese nahestehende Person mit ihrem ganzen Ausdruck der Trauer trauert.
Die Emotionen der anderen mobilisieren unsere eigenen, vor allem wenn Wunden offen sind. Wer
vorgibt, die Trauer eines anderen mit unbewältigter Trauer zu begleiten, wird nicht in der Lage sein, in
angemessener Weise zu helfen, und es kann für diese Person besonders schmerzhaft oder traumatisch
sein.
Wenn ein Baby es nicht in die Arme seiner Mutter schafft, schafft es auch nicht in die Familie. Und
jeder ist davon betroffen, ob er es merkt oder nicht, ob er es sehen will oder nicht. Das Problem dabei
ist, dass es eine Intoleranz gegenüber dem Leiden der Mutter impliziert, weil es bedeutet, einen
Schmerz zu empfinden, den nicht alle Familienmitglieder bereit sind, anzuerkennen.
In diesen Fällen ist es wichtig, dass jedes trauernde Paar weiß, wie es seine eigene Kraft einschätzen
kann, um sich diesen familiären Konflikten zu stellen oder nicht, damit es sich auf das konzentrieren
kann, was es dringend braucht, nämlich seine Trauer zu leben, auf seine Bedürfnisse zu achten, sich
um sich selbst zu kümmern, einander zuzuhören, sich gegenseitig zu verwöhnen, geduldig zu sein,
dem Ausdruck seines Schmerzes freien Lauf zu lassen... an einem Ort, an dem er verstanden und
anerkannt wird. Der beste Zeitpunkt für eine emotionale Umerziehung der Gesellschaft ist nicht
inmitten des eigenen Schmerzes.
Viele Menschen werden durch die Nachricht vom Verlust eines Babys emotional blockiert, auch
diejenigen, die ihnen nahestehen. Sie wissen nicht, wie sie sich verhalten sollen. Das bedeutet nicht,
dass sie schlechte Menschen sind, es bedeutet nur, dass sie es nicht besser wissen. Es ist die trauernde
Mutter, die mit diesem Mangel an Wissen oder an emotionaler Intelligenz konfrontiert wird. Vielleicht
hatten sie das Glück, so etwas Schmerzhaftes wie das, was sie erlebt, nicht zu erleben, oder sie haben
es sich selbst nicht erlaubt, es zu erleben, und sind deshalb davon überzeugt, dass es das Beste ist,
dieser Erfahrung keinen Wert oder Raum zu geben, sondern sie zu verbergen, so zu tun, als ob nichts
passiert, und sich nicht zu erlauben, zu fühlen.
Wenn unsere Gesellschaft nicht weiß, wie sie mit etwas umgehen soll, oder Angst davor hat, ignoriert
sie es und verdrängt es.
Wenn ich auf der Straße des Lebens nicht weiterkomme, lasse ich mir keinen Rat geben. Gib mir
deine Hand und lass mich weinen.
 KAPITEL 5
Versuche

Die Zeit der Versuche lieben

Wir sind so geblendet vom Erreichen des Ziels, dass wir den Rest der Reise verpassen (Beatriz Martinez Varela).

Schwangerschaftsverluste sind manchmal mit Schwierigkeiten verbunden, wieder schwanger zu

werden. Es kann Monate, ein ganzes Jahr, manchmal sogar noch länger dauern, bis ein
Schwangerschaftstest positiv ist. In diesen Fällen kommen alle monatlichen Verluste, die mit der
monatlichen Menstruation einhergehen, zur Trauer hinzu. Was ein angenehmer Akt ist, wird fast zur
Pflicht. Die Hälfte des Monats verbringt man mit dem Warten auf die fruchtbaren Tage und die andere
Hälfte mit dem bangen Warten darauf, ob dieser Monat der endgültige ist. Der Beginn der verhassten
Periode bildet den Höhepunkt eines Zyklus von anhaltender Angst und Belastung.
Um das Bild in Ordnung zu bringen, gibt es immer jemanden, der gutmütig ist und die angehende
Schwangere daran erinnert, dass diese ganze Angst nicht gerade das Richtige ist, um schwanger zu
werden, und dass es auf jeden Fall nicht gut ist, sich darüber Gedanken zu machen. Wir haben einen
Nährboden, auf dem Schuld sicher ist.
Vielleicht wäre es für dieses Paar, das von der "Verpflichtung", schwanger zu werden, überwältigt ist,
notwendig, einen therapeutischen Prozess einzuleiten, der ihnen hilft, die Ängste wirksam zu
reduzieren: die Emotionen über das verlorene Baby und die Emotionen, die durch die gegenwärtige
Situation hervorgerufen werden, in Einklang zu bringen. Neurobiologische Therapien funktionieren
sehr gut bei der kognitiven und emotionalen Informationsverarbeitung.
Es wäre notwendig, die körperlichen Gründe zu untersuchen, die einer Schwangerschaft im Wege
stehen könnten. Manchmal wirkt eine Umstellung der Ernährung wahre Wunder. Interessant ist auch
die Frage, ob die Partner die fruchtbaren Tage der Frau kennen. Jeder Körper und jeder Zyklus ist
anders, und nicht alle Frauen haben ihren Eisprung an Tag 14 ihres Zyklus. Es gibt natürliche
Methoden und Urintests, um herauszufinden, wann der richtige Zeitpunkt für einen
Befruchtungsversuch ist.
Das Warten auf ein positives Ergebnis kann sehr belastend sein; außerdem lebt ein Paar in einem
sozialen Netzwerk, in dem die Menschen wie selbstverständlich davon ausgehen, dass "es Zeit für ein
Baby ist", und nicht zögern, ihnen dies aktiv und passiv zu sagen, wann immer sich die Gelegenheit
bietet, ohne Taktgefühl und Respekt: "Wann kommt das Baby?"Worauf wartest du?", "Als ich in
deinem Alter war, hatte ich schon vier Kinder" ....
Die therapeutische Technik des Defokussierens kann in diesen Fällen sehr wirksam sein: Wenn wir ein
Problem haben, neigen wir dazu, uns kopfüber in die Suche nach Lösungen zu stürzen, alles andere
beiseite zu schieben und einen Wettlauf mit der Zeit zu veranstalten, um eine Antwort zu finden.
Bei der De-Fokussierung geht es darum, so weit wie möglich zu versuchen, andere Ziele zu verfolgen,
die auch Ihr Leben ausfüllen, andere Geschichten als negative Schwangerschaftstests. Erlauben Sie
sich das Lachen, den "Humor", und denken Sie daran, dass das wahre Wesen der sexuellen
Beziehungen darin besteht, die Freude zu teilen. Die Rettung der Leidenschaft für das Leben im
weitesten Sinne...

Assistierte Reproduktionstechnologien: Fehlende und mehrfache Verluste

Viele Paare versuchen jahrelang, auf natürlichem Wege schwanger zu werden, und wenden sich dann
der künstlichen Befruchtung oder der In-vitro-Fertilisation (IVF) zu. Fruchtbarkeitsbehandlungen sind
fast die letzte Chance, schwanger zu werden.
Zu den finanziellen Kosten (in der privaten Krankenversicherung) kommen noch die physischen
Kosten der Behandlung hinzu: Die pharmakologische Stimulation der Eierstöcke, die Punktion der
Eierstöcke, die Implantation, die Kontrollen... Viele Frauen beklagen sich über die Nebenwirkungen,
die Erschöpfung und die emotionalen Auswirkungen des Prozesses: Alles wird gemessen und
kontrolliert, als ob sie passiv Teil des Prozesses selbst wären.
Der IVF-Prozess selbst ist für Paare, insbesondere für Frauen, sehr belastend. Es scheint, dass der Tag
der Eierstockpunktion, der Tag des Embryotransfers und die fünfzehn Tage des Wartens auf das
Ergebnis nach dem Transfer die nervösesten Phasen sind. Aus diesem Grund denken viele Frauen
angesichts gewisser Misserfolge daran, aufzugeben.
Jeder Inseminations- oder Befruchtungsversuch ist ein Verlust. Wenn sich der Embryo schließlich
nicht gut einnistet oder der Prozess nach einigen Wochen abgebrochen wird, ist das nicht nur ein
Verlust, sondern die exponentielle Summe aller Regeln, Versuche, Befruchtungen, Befruchtungen...
Es ist eine tiefe Trauer, begleitet von einem Gefühlscocktail aus Schuld und Wut. Könnte es der
Verlust der letzten Chance sein, nach so vielen Jahren der Konzentration auf die Konzeption, auf
wirtschaftliche Investitionen?
Manche Frauen empfinden es als ungerecht, dass sie es nicht bekommen, obwohl sie alles getan
haben: Ernährungsumstellung, alternative Medizin, neuer Lebensstil?
Bei der IVF werden mehrere Embryonen erzeugt, die gleichzeitig eingepflanzt werden, in der
Hoffnung, dass statistisch gesehen einer von ihnen erfolgreich ist. Es kann jedoch mehrere Fälle
geben: Einige der Embryonen nisten sich nicht gut ein und gehen verloren, während ihre
"Geschwister" weitermachen, oder wenn sie sich alle gut einnisten, wird eine "selektive fetale
Reduktion" gewählt. Dies sind komplexe Situationen, die ambivalente Gefühle hervorrufen können:
Von denjenigen, die die meisten Möglichkeiten haben, wird erwartet, dass sie vorankommen, während
die anderen geopfert werden. Diese Ambivalenz kann schwer zu ertragen und zu bewältigen sein, weil
die Freude in einigen Fällen mit der Bitterkeit in anderen verbunden ist. In diesen Situationen kann es
psychologisch hilfreich sein, diesen verlorenen Embryonen eine Einheit zu geben und ein Ritual
durchzuführen, wie bei jedem anderen Verlust.

Die Zyklen
Es gibt etwas, worauf die Medizin lange Zeit festgelegt war: den Körper der Frau als unvollkommen
und daher krank zu betrachten; und als solcher müssen sie geheilt und in ihren unregelmäßigen und
unreinen Prozessen unterstützt werden, damit sie dem Körper des Mannes, der immer noch als
Referenzmodell für Gesundheit gilt, so ähnlich wie möglich werden. Die Geschichte hat die
Jahrtausende vergessen wollen, in denen die Frau Herrin über ihr Leben und ihren Zyklus war, ein
Wesen, das wie der Mann vollständig und vollkommen war.
Wenn ein Mädchen geboren wird, trägt es in seinen Eierstöcken bereits die Eizellen, die im
Erwachsenenalter reifen werden. Mit der Menarche beginnt ihre fruchtbare Zeit, die durch
Menstruationszyklen gekennzeichnet ist: Alle 28, 30 oder 40 Tage reift in ihr eine Eizelle heran, die,
wenn sie nicht befruchtet wird, absterben und den Körper durch die Menstruationsblutung verlassen
wird. Dieser Vorgang wird jeden Monat wiederholt, solange Sie nicht schwanger werden. Wenn Sie
schwanger werden, hören diese Zyklen auf und machen einer anderen Zeit Platz, die von anderen
Geheimnissen geprägt ist: Schwangerschaft, Geburt, Erziehung...
Irgendwann erreicht eine Frau das Klimakterium, auch bekannt als Menopause, wenn die Zyklen
aufhören und sie eine neue Periode bekommt.
Weisheit ist in allen Lebensabschnitten einer Frau vorhanden. Diese Weisheit müssen wir
zurückgewinnen. Unser Körper weiß die ganze Zeit, was er zu tun hat: Er weiß, wie er den Eisprung,
die Trächtigkeit, die Geburt lebender und toter Kinder, das Stillen...
Jeder weibliche Archetyp lehrt uns etwas. Jede Mondphase spiegelt einen Teil des immensen und
reichen Prismas wider, das die Frau ist. Nur wenn wir unsere inneren verwundeten Frauen entdecken
und heilen, werden wir in der Lage sein, uns zu erholen und die Gaben und Geschenke zu genießen,
die unser Körper uns in jedem Augenblick unseres Lebens bietet.

Das Alter der Brust

Das biologische Alter der Mutter, die einen Verlust erlitten hat, vergrößert oft die Angst vor dem
Vergehen der Zeit, die Ungewissheit eines jeden Tages ist schlimmer für eine glückliche Empfängnis
und Geburt. Der soziale und kulturelle Druck in dieser Frage macht die Erholungszeit einer Mutter,
die das Gefühl hat, gegen die Uhr zu laufen, noch unerträglicher.
Michel Odent, sagt, dass Frauen vom System immer als unvollkommen für diese Funktion angesehen
werden: zu klein, zu dünn, zu füllig, zu schmal, zu jung, zu alt, usw. Sie haben fast nie den optimalen
Zeitpunkt, um schwanger zu werden und zu gebären.
Wenn die Natur dem Fortbestand der Spezies förderlich ist, erscheint es logisch, dass eine Frau, die
schwanger werden kann, egal wie alt sie ist, auch gebären und stillen können sollte. Ein Mädchen, das
nicht menstruiert, kann nicht gebären, weil ihr Körper sich noch nicht auf das Kinderkriegen
eingestellt hat und keine Eizellen freisetzt; ein menstruierendes Mädchen dagegen schon. Tatsächlich
beginnen die Veränderungen zur Angemessenheit bereits vor der Menstruation.
Eine Frau über 40, die einen Eisprung hat, kann den Wunsch haben, Mutter zu werden, und das ist ihre
eigene und legitime Entscheidung. Wir sollten diesen Wunsch nicht aus exogenen oder theoretischen
Gründen aufgeben. Wir haben schon genug Hindernisse auf dem Weg zur Mutterschaft zu
überwinden, ohne sie allein dem Alter zu überlassen. Es ist die Natur, nicht der Mensch, die bestimmt,
ob sie geeignet ist oder nicht.
Die Angleichung des richtigen Alters für das Kinderkriegen ist ungerecht, da nicht alle Frauen in
demselben Alter mit den Veränderungen beginnen. Und noch mehr Unterschiede gibt es bei dem
Alter, in dem jede Frau in die Wechseljahre kommt: Frauen stellen ihren Eisprung in sehr
unterschiedlichem Alter ein: Es können fünfzehn Jahre Unterschied von einer Frau zur anderen sein,
und in dieser Zeit kann man viele Male versuchen, Mutter zu werden, wenn man das möchte.
Das in den Mutterschaftshandbüchern festgelegte optimale Alter von 20-35 Jahren ist eine
übertriebene Prophylaxe. Die Fortpflanzungszeit einer Frau ist von Natur aus begrenzt, es gibt keinen
Grund, sie weiter einzuschränken.
Eine Frau wird schwanger und bringt ein gesundes Mädchen oder einen gesunden Jungen zum
optimalen Zeitpunkt zur Welt, wenn sie es tut, nicht wenn es in den Handbüchern steht.
In unserer Gesellschaft wird Mutterschaft jenseits der vierzig missbilligt, aber die letzten Kinder
unserer mehrgebärenden Großmütter wurden in diesem Alter geboren, und ihre körperliche
Verfassung war im Allgemeinen aufgrund ihres härteren Lebens schlechter als die unsere, und ihre
Lebenserwartung war geringer.
Die Gebärmutter ist ein starker Muskel, der bei Schwangerschaft und Geburt eine wichtige Rolle spielt
und durch Menstruationsbewegungen, Orgasmen, Bauchtanz usw. beansprucht wird. Und diese
Tatsache kann dazu führen, dass eine Gebärmutter im Alter von 40 Jahren viel mehr trainiert werden
kann als im Alter von 20 Jahren.
Die meisten Frauen, die ein Kind verlieren, haben das Gefühl, dass sie etwas Unerledigtes haben, und
früher oder später werden sie ermutigt, es noch einmal zu versuchen. Vielen von ihnen gelingt es, und
trotz aller Ängste, Unsicherheiten und Befürchtungen, die mit einer Schwangerschaft nach einem
Verlust verbunden sind, können sie ihr Baby schließlich in den Armen halten. Es ist offensichtlich,
dass diese Mütter, die nach einem oder mehreren Verlusten Mütter sind, älter sind als zu dem
Zeitpunkt, als sie ihre Babys verloren haben. Wie können wir also allen Frauen mit der Altersfrage so
viel Angst einjagen?
Albert Einstien sagte: "Wenn sich die Gesetze der Mathematik auf die Wirklichkeit beziehen, sind sie
nicht wahr; wenn sie wahr sind, beziehen sie sich nicht auf die Wirklichkeit".
Niemand kann wissen, in welchem Alter eine bestimmte Frau eine erfolgreiche Schwangerschaft und
Geburt erleben wird. Niemand.
 KAPITEL 6
Zeit zu entscheiden

Ein weiteres großes Tabu, das zum Schweigen gebracht werden soll, sind die so genannten
therapeutischen Abtreibungen.
Eine Frau, die in der 22. Woche schwanger ist, geht mit ihrem Partner zu einem Routinebesuch zu
ihrem Gynäkologen. Bei einer Ultraschalluntersuchung wurde eine Fehlbildung des Babys festgestellt,
die mit dem Leben unvereinbar war. Die medizinische Empfehlung lautet, die Schwangerschaft
abzubrechen, je früher, desto besser, möglichst am nächsten Tag. Diese Situation ist ein großes
Drama, das sich jeden Tag in der gynäkologischen Sprechstunde wiederholt.
Wir können sie uns als ein Paar vorstellen, das dabei ist, seine Familie zu gründen oder zu vergrößern.
Vielleicht kommen sie aus einem langen Prozess der künstlichen Befruchtung, haben andere frühe
Schwangerschaftsverluste erlitten und sind froh, dass sie die kritische 3-Monats-Frist überschritten
haben. Vielleicht hatten sie das Glück, die Bitterkeit des Verlustes noch nicht erlebt zu haben und
kommen mit der Unschuld und dem Vertrauen eines jeden Paares in ihre erste Schwangerschaft. Die
Nachricht kommt wie eine kalte Dusche. "Das kann nicht sein, das kann mir nicht passieren...". In der
Zwischenzeit bespricht der Arzt Details, medizinische Fachausdrücke, die die Eltern nicht verstehen;
vielleicht spricht er sie nicht einmal an, sie reden, sie kommentieren unter mehreren Ärzten. Am Tisch
erklärt sie, dass das Kind eine schwere Fehlbildung hat und außerhalb des Mutterleibs nicht überleben
wird, dass es am besten ist, die Schwangerschaft abzubrechen, damit die psychischen Folgen für die
Mutter und für alle Beteiligten geringer sind. Es könnte sein, dass bei einem früheren Besuch bereits
etwas Ungewöhnliches festgestellt und bestimmte Tests empfohlen wurden, um die Hypothese zu
bestätigen oder zu verwerfen. Diese Eltern kommen voller Hoffnung in die Klinik und glauben an ein
Wunder, das alles in einen schlechten Traum verwandeln wird.
Das Paar steht unter Schock, und der Arzt drängt sie, eine Entscheidung zu treffen. Es ist nicht der
richtige Zeitpunkt. Nur wenige Paare sind in der Lage, innezuhalten und sich Zeit zu nehmen (die Zeit,
die man sich mit einem Erwachsenen, der im Sterben liegt, nehmen würde, um die Entscheidung zu
treffen, die sein Leben von nun an prägen wird), um zu entscheiden, wie es weitergeht. Gerade die
hormonelle Entladung, die der Körper in einer solchen Situation erzeugt, veranlasst sie, sich von den
vermeintlich fachkundigen Ratschlägen des Arztes leiten zu lassen, der mit allen Mitteln versucht, der
Situation vor ihnen ein Ende zu setzen.
Es wäre interessant, wenn der Arzt über eine ausreichende theoretische Ausbildung und persönliche
therapeutische Arbeit verfügen würde, um innezuhalten und den Menschen, die vor ihm stehen,
zuzuhören. Es kann viele Reaktionen geben: Weinen, Ungläubigkeit, Verleugnung... Das Paar braucht
Raum und Zeit, um sich von dem Baby, von den Träumen, die sie geschmiedet hatten, von dem
Leben, das sie gemeinsam führen wollten, zu verabschieden. Sie brauchen Zeit, um eine Entscheidung
zu treffen, die das Baby, sie selbst, die Mutter und ihren Körper respektiert... Ein
Schwangerschaftsabbruch sollte eine der Möglichkeiten sein, nicht die einzige. Vielleicht möchten
einige Paare ihr Kind bekommen und sich in dem Moment verabschieden, in dem sie es verlassen
müssen. Auch diese Eltern sollten das Recht haben, ihre Schwangerschaft mit dem Respekt der
Fachleute, die sich um sie kümmern, zu erleben, ohne den Stress von tausend Tests, in dem Wissen,
dass die Zeit abläuft, aber dass sie noch Zeit haben, sich von ihrem Kleinen zu verabschieden.
Zu einem Zeitpunkt, als diese Eltern noch nicht bereit waren, irgendetwas zu entscheiden, wurden sie
gedrängt, eine der wichtigsten Entscheidungen ihres Lebens zu treffen. Vielleicht wird er für den Rest
seines Lebens von dem Gespenst "Was wäre, wenn... er eine zweite Meinung eingeholt hätte? Die
Eltern stehen vor einer wichtigen Entscheidung: Fortsetzung oder Abbruch der Schwangerschaft.
Nach der Diagnose einer Fehlbildung oder einer genetischen Veränderung wäre ein
Beratungsgespräch ideal, um die Ergebnisse zu überprüfen und mit allen verfügbaren Informationen
eine Entscheidung treffen zu können. Bevor eine Entscheidung getroffen wird, wäre es ratsam, die
folgenden Fragen zu klären:
- Sind Sie sich der Ergebnisse absolut sicher?
- Kann dieser Zustand nach der Geburt korrigiert werden?
- Kann eine pränatale Operation durchgeführt werden, um das Problem zu beheben?
- Wie stehen die Chancen, dass das Baby überlebt?
- Wie kann sich dieser Zustand auf die Gesundheit der Mutter auswirken?
- Wie kann sich dieser Zustand auf die Gesundheit des Babys auswirken?
- Wird es körperliche Behinderungen geben?
- Wird es geistige Behinderungen geben?
- Muss das Baby nach der Geburt im Laufe seines Lebens mehrfach operiert werden?
- Welches Leistungsniveau können wir erwarten?
- Wie wirkt sich dies auf nachfolgende Schwangerschaften aus?
- Wie groß ist die Wahrscheinlichkeit, dass dies wieder geschieht?
Um diese Fragen zu stellen und zu beantworten, braucht man Zeit, und die ist manchmal knapp. Bei
der Entscheidungsfindung sollten auch bestimmte Aspekte berücksichtigt werden:
- Die Prognose selbst: Unverträglichkeit mit dem extrauterinen Leben, reduzierte
Lebenserwartung, Tod nach 2-3 Lebensjahren, reduzierte Lebensqualität durch geistige oder
körperliche Behinderung...
- Das reproduktive Leben des Paares: frühere Unfruchtbarkeitsprobleme, frühere
Schwangerschaftsverluste... Fälle, in denen zum Beispiel ein Baby mit Down-Syndrom als letzte
Hoffnung auf ein Kind akzeptiert werden könnte.
- Berufliche und wirtschaftliche Situation des Paares: Unmöglichkeit, sich um die besonderen
Bedürfnisse des Babys zu kümmern, einer der beiden muss seinen Arbeitsplatz aufgeben, um nach
Ressourcen zu suchen, sich zu Hause um das Baby zu kümmern, eine Behandlung zu machen...
- Die Auswirkungen auf die anderen Kinder in der Familie: Ein Kind mit besonderen Bedürfnissen
benötigt möglicherweise mehr emotionale Zuwendung, die von den Geschwistern abgezogen wird,
falls es welche gibt. Man kann es aber auch von einem anderen Standpunkt aus betrachten: Ein
behindertes Geschwisterkind zu haben, kann die Sensibilität der anderen für Menschen mit
unterschiedlichen Fähigkeiten erhöhen. Manche Eltern haben bereits ein Kind mit einer Behinderung
und fragen sich, ob sie mit einem zweiten Kind mit besonderen Bedürfnissen zurechtkommen werden.
- Die Auswirkungen auf das Kind: Viele Paare fragen sich, ob dies das Leben ist, das ihr Kind
verdient, und fragen sich, welche körperlichen und seelischen Leiden es für sie mit sich bringen wird.
Leider lässt sich nicht vorhersehen, ob bestimmte Erkrankungen beispielsweise zu weiteren
chirurgischen Eingriffen führen werden oder nicht.
- Religiöse Überzeugungen: Manche Menschen müssen ihren geistlichen Führer konsultieren.
- Persönliche Überzeugungen: ob man ein natürliches Lebensende erwartet oder nicht, ob ein
Leben in Abhängigkeit von der Lebensqualität unterbrochen werden sollte oder nicht, ob man die
Behinderung eines Kindes akzeptiert oder nicht.
- Die Reaktionen von Familie und Freunden: Es ist schwer vorherzusagen, wie die Umwelt
reagieren wird. Man kann sehr ängstlich sein, bestimmte Fragen oder Kritik zu erhalten. Manche Paare
wollen keine Einzelheiten nennen, um nicht verurteilt zu werden, und sagen einfach: "Wir haben ihn
verloren".
- Reue: Es kann immer die Frage auftauchen, ob man es richtig gemacht hat oder nicht. Dies ist
eine häufige Antwort. In solchen Fällen kann es nützlich sein, sich vor Augen zu halten, dass "diese
Entscheidung unter den gegebenen Umständen die beste Entscheidung war".
Dabei ist zu bedenken, dass es sich bei diesen Klagen um zwei Klagen gleichzeitig handelt: um das
verlorene Baby und um das Kind, das sich das Paar erhoffte.

Fortsetzung der Schwangerschaft

Sobald die Entscheidung für eine Schwangerschaft gefallen ist, sollte das Paar die folgenden Punkte
berücksichtigen:
- Der Geburtsplan: Ein Baby mit Anomalien zu bekommen, kann einige Aufmerksamkeit
erfordern, obwohl es nicht unbedingt eine komplizierte Geburt sein muss...
- Die Beerdigung: Organisation, Wünsche, Gäste, Vorbereitungen...
- Kommunikation: Idealerweise sollten wir den Menschen das sagen, was uns angenehm ist. Vor
allem muss das Wohl des Paares im Vordergrund stehen.
In der Zwischenzeit müssen wir das Tagesgeschäft so gut es geht bewältigen. Manche Menschen
brauchen Unterstützung von anderen, andere brauchen logistische Hilfe zu Hause (Einkaufen, Putzen,
Betreuung anderer Kinder), wieder andere müssen sich informieren. In dieser Zeit ist es wichtig, das
eigene Wohlbefinden zu fördern: gute Gesellschaft, Vergnügen, Ruhe, gutes Essen...
Im Allgemeinen haben Paare, die sich dafür entscheiden, wenig Unterstützung von Ärzten, die dies als
sinnloses Leiden ansehen. In diesen Fällen sollten die emotionalen Bedürfnisse der Eltern an erster
Stelle stehen, und wie wir wissen, haben nicht alle Menschen die gleichen emotionalen Bedürfnisse.
Für einige Eltern ist die Zeit der Schwangerschaft notwendig, um sich zu verabschieden und sich an
die neue Realität anzupassen; andere wollen sich auf die besonderen Bedürfnisse dieses neuen Wesens
einstellen... Wir empfehlen die Lektüre des Textes über den Verlust von Kai auf dem Blog Paideia en
Familia.
Wir haben viele Berichte von Paaren erhalten, die berichten, dass sie vom medizinischen Team unter
Druck gesetzt wurden, sich angesichts einer schlechten pränatalen Diagnose für einen therapeutischen
Abbruch zu entscheiden. Wir fragen uns, ob diese Haltung damit zusammenhängt, dass, wenn dieser
Weg gewählt wird, die Intervention nicht zu Lasten der Ärzte geht, die darauf drängen. Entscheidet
sich das Paar, die Schwangerschaft fortzusetzen, müssen diese Ärzte diese Schwangerschaft begleiten
und bei einer sehr schwierigen Geburt anwesend sein, deren negative Folgen bereits absehbar sind.
Wir sehen einen möglichen Zusammenhang zwischen diesen Themen, die die Verschreibung eines
therapeutischen Schwangerschaftsabbruchs verstärken, sich aber nicht auf Studien stützen oder darauf,
was langfristig wirklich das Beste für diese Paare ist.

Abbruch der Schwangerschaft

Entscheidet sich das Paar für einen Schwangerschaftsabbruch, sollten die folgenden Überlegungen
berücksichtigt werden:
- Name des Babys: Dies hängt davon ab, ob das Geschlecht des Babys bekannt ist oder nicht.
Manche Frauen halten es für einen Jungen oder ein Mädchen und geben ihm den Namen, den sie gerne
gehabt hätten. Die Benennung bedeutet, dass er oder sie als Teil der Familie anerkannt wird. Auch die
Option, das Kind nicht zu benennen, ist zulässig, wenn die Eltern dies beschließen.
- Wie man eine Schwangerschaft abbricht: Eltern sollten sich über die verschiedenen
Möglichkeiten des Schwangerschaftsabbruchs informieren und die für sie am besten geeignete wählen.
Ein sehr wichtiger Punkt, der vor allem in diesen Fällen oft nicht berücksichtigt wird, ist, dass es sich
nicht um einen gewöhnlichen Verlust handelt, denn wenn die Frau in die Klinik kommt, ist ihr Baby
im Mutterleib noch am Leben. Wenn sie stirbt, findet die Geburt in dem privaten oder öffentlichen
Krankenhaus statt, in dem sie ohnehin entbunden hätte. Ist das Kind am Leben, wird die Mutter an ein
auf freiwillige Schwangerschaftsabbrüche spezialisiertes, meist privates Zentrum verwiesen. Es kann
für eine Frau schmerzhaft sein, einem Schwangerschaftsabbruch zuzustimmen, wenn sie die
Bewegungen des Babys im Mutterleib spürt oder gespürt hat; es ist an sich schon traumatisch zu
wissen, dass sie mit ihrer Entscheidung ihr Kind tötet, auch wenn sie sich dazu völlig berechtigt fühlt,
weil alle Zellen der Mutter auf das Leben ausgerichtet sind. Um mögliche tiefe Schuldgefühle zu
vermeiden, wäre eine therapeutische Behandlung für beide Partner ratsam, damit sie lernen, mit all
diesen Gefühlen und Emotionen umzugehen, die wie ein ausbrechender Vulkan wirken. Einige Eltern
erklärten, dass sie gerne mehr Informationen über das Verfahren des Schwangerschaftsabbruchs
erhalten hätten, bevor sie das Krankenhaus/die Klinik aufsuchten. Einige Frauen haben den Tag des
Schwangerschaftsabbruchs als den schlimmsten Tag ihres Lebens beschrieben und sich darüber
beklagt, dass sie allein (ohne ihren Partner) waren, dass sie sich nicht begleitet fühlten, dass sie
weinten und sich wegen ihrer Traurigkeit in Frage gestellt fühlten, dass sie mit Mädchen im
Teenageralter zusammen waren, die ihre Schwangerschaft aus anderen Gründen als ihren eigenen
abbrachen... Idealerweise sollte das Verfahren selbst nicht noch mehr Schmerzen verursachen:
Informationen zu erhalten, begleitet zu werden, den Schmerz nicht verharmlost zu sehen, sich nicht
verurteilt zu fühlen....
- Die Geburt: Es ist wichtig, Optionen zu haben, echte und gegensätzliche Informationen über die
Vor- und Nachteile der einzelnen Optionen zu erhalten und die Mutter und den Vater entscheiden zu
lassen. Manche Frauen erhalten eine Vollnarkose, dürfen keine physiologische Geburt erleben... Für
die Mutter kann das Gefühl, das Baby durch den Geburtskanal zu führen, die einzige Erfahrung sein,
die sie mit dem Baby hat und die sie für immer prägen wird. Die Wehen können schmerzhafter sein,
die Wehen länger dauern... aber eine gute Begleitung während der Wehen kann sehr gute Ergebnisse
bringen. Die Entscheidung für einen Kaiserschnitt bedeutet nicht nur einen Verlust an Erfahrung für
die Frau, sondern kann auch zukünftige Entbindungen gefährden.
- Fotos: Eine Möglichkeit, das Baby real zu machen, sind Fotos. Manchmal kann es notwendig
sein, sie zu wickeln, um Anomalien zu kaschieren. In einigen Krankenhäusern wird vorschriftsmäßig
ein Foto des Babys gemacht; selbst wenn die Eltern nicht die beste Zeit haben, es zu machen oder zu
sehen, ist es nach einiger Zeit ein gutes Andenken.
- Der Zeitpunkt des Abschieds: Es ist wichtig, dass die Frau oder beide Partner entscheiden, ob sie
sich selbst oder andere Familienmitglieder von dem Baby verabschieden wollen. In dieser Hinsicht
wäre es angebracht, dass sowohl die Mutter als auch der Vater das tun, was ihrer Meinung nach in
ihrem besten Interesse liegt. Manchmal kann es eine große Hilfe im Trauerprozess sein, zu sehen, dass
die Missbildung echt war und kein Fehler und dass das Baby ein Baby war und kein Monster. Eine
US-Studie hat gezeigt, dass der Anblick und das Kuscheln eines Babys die Symptome von Angst und
Depression verringern.
- Je nach Art des Schwangerschaftsabbruchs ist es wahrscheinlich, dass es keine Möglichkeit gibt,
das Kind zu sehen, aber in einem solchen Fall können die Eltern Ultraschalluntersuchungen, einen
Schwangerschaftstest, ein Tagebuch, das Pflanzen eines Baumes oder andere Rituale nutzen, um den
Verlust zu verarbeiten. Für viele Paare ist das Schlimmste an dieser Erfahrung das Gefühl der
Einsamkeit, die Unmöglichkeit zu erklären, was passiert ist: Nur wenige Menschen in ihrem Umfeld
wussten von der Schwangerschaft, sie haben Angst, verurteilt zu werden, der Schmerz wird oft
heruntergespielt, oder sie haben das Gefühl, dass sie das, was sie durchmachen, verdient haben und
keinen Trost verdienen, denn schließlich war es ihre Entscheidung.

Postpartale
Manchmal nehmen Mütter nicht einmal Urlaub, um sich von der Schwangerschaft, der Geburt
und/oder dem Schwangerschaftsabbruch zu erholen, vielleicht aus dem Bedürfnis heraus, sich zu
verleugnen und so schnell wie möglich wieder zur Normalität zurückzukehren. Eine professionelle
psychologische Unterstützung und Begleitung kann das emotionale Wohlbefinden sowohl der Mutter
als auch des Vaters fördern, ein Wohlbefinden, das wiederum zu einer besseren körperlichen
Genesung der Frau führen wird.

KAPITEL 7
Freiwillige Unterbrechung der Schwangerschaft (VTP)
Bei der Behandlung und Begleitung von ungewollten Schwangerschaftsverlusten stellt sich
gelegentlich die Frage nach dem freiwilligen Verlust. Die Informationen zu diesem Thema sind höchst
umstritten, denn hinter extremen Schlussfolgerungen stehen extreme Positionen, sowohl dafür als auch
dagegen. Es gibt nur sehr wenige objektive, ideologisch unverfälschte Studien zu diesem Thema.
Viele Frauen sind besorgt darüber, dass sie, obwohl das Gesetz (in Spanien) Abtreibungen zulässt,
diese allein, ohne angemessene Begleitung und sogar auf eigene Kosten in privaten Kliniken
vornehmen lassen müssen. Sie berichten von trostlosen Erfahrungen, von schneller, kalter, einsamer
und uninformierter Pflege. Manchmal können die Haltung der Fachleute und die Intervention
traumatischer sein als die Entscheidung selbst, woraus wir die Notwendigkeit von mehr Informationen
und strengen Studien über den Schwangerschaftsabbruch ableiten.
Die Entscheidung, ob ein Leben im Mutterleib fortgesetzt werden soll oder nicht, ist von großer
Bedeutung. Egal, ob man sich für die Fortsetzung oder den Abbruch entscheidet, die Entscheidung
wird übergreifend sein: Ein Kind ist für das Leben, sagen sie, und wir fügen hinzu: eine Abtreibung
auch.
Das Adjektiv "freiwillig" wurde wiederholt in Anführungszeichen gesetzt, weil es in einer
Gesellschaft, in der es keine Gleichberechtigung der Geschlechter gibt, in der Missbrauch nicht
ausgerottet wurde und in der die Mutterschaft so wenig geschützt ist, sehr beunruhigend ist. Die
Entscheidung ist vorübergehend dringlich und wird manchmal von der Umwelt erzwungen. Die
weibliche Fruchtbarkeit wird auf diese Weise punktuell und synchronisiert angesprochen. Ohne einen
ganzheitlichen Ansatz wird diese spezielle Schwangerschaft in den Mittelpunkt gestellt und gelöst,
aber die nachfolgende Geschichte wird nicht diachron untersucht, und wir beziehen uns nicht nur auf
die Psychologie, sondern auf die Geschichte der Fruchtbarkeit und Mutterschaft jeder Frau, die sich
für eine Abtreibung entschieden hat.

Trauernde
Eine Frau, die sich freiwillig für den Abbruch der Schwangerschaft ihres gesunden Kindes
entscheidet, hat besondere Beweggründe, über die zu urteilen niemand das Recht hat. Niemand trifft
diese Entscheidung mit Freude, wenn er nicht lange und gründlich über die Vor- und Nachteile
nachgedacht hat.
Das Problem besteht darin, dass die Legalisierung des Schwangerschaftsabbruchs zu einer derartigen
Verharmlosung des Verlusts geführt hat, dass viele Mütter sich der Trauer, die sie zwangsläufig
verarbeiten müssen, nicht bewusst sind. Um emotionale Auswirkungen zu vermeiden, werden im
Allgemeinen Worte wie "was du in dir trägst, sind im Moment nur Zellen" verwendet.
Wenn schon eine gewollte und dann verlorene Schwangerschaft ein Tabu ist, das verharmlost und als
etwas ignoriert wird, das "nicht stattgefunden hat", so ist eine geplante Abtreibung ein noch größeres
Tabu, da die Frau keinen Platz findet, um ihren Schmerz und ihre Trauer über ein Kind auszudrücken,
das sie vielleicht gewollt hat, sich aber nicht leisten konnte. Eine der Botschaften, die Sie erhalten
könnten, lautet zum Beispiel: "Sie sollten mit den Gesetzen in diesem Land zufrieden sein, die es
Ihnen erlauben, über Ihren Körper zu verfügen und abzutreiben, wenn Sie schwanger werden und es
nicht wollen". Gesellschaftlich wird die Trauer verleugnet, auch von Frauen, weil es der einfachste
Weg aus einer solchen emotionalen Situation zu sein scheint, aber Verleugnung ist nicht angebracht.
Im Idealfall sollten die Eltern die Möglichkeit haben, um ihr Kind zu trauern, und im Rahmen des
freiwilligen Abbruchs Zugang zu Beratungsdiensten haben.
Die freiwillige Abtreibung soll bei der Frau und/oder ihrem Partner keine Schuldgefühle hervorrufen,
sondern sie soll sich erlauben, ihre Gefühle zu spüren, den Übergang zu vollziehen, sich von der Seele
des Babys zu verabschieden und es gehen zu lassen. Eine Frau, die sich dafür entscheidet, sich von
ihrem Kind durch eine Abtreibung zu verabschieden, bringt ein großes Opfer, das niemals umsonst ist.
Auch wenn sie sich dessen zu diesem Zeitpunkt nicht bewusst ist, wäre es gut, dieses Wissen zu
erlangen, um für den Rest ihrer Tage in Frieden mit sich selbst leben zu können.

KAPITEL 8
Verlustmanagement
Die medizinischen Informationen, die die Mutter bei der Entscheidung über die Entbindung ihres tot
geborenen Kindes erhält, sollten absolut transparent sein. Sie sollte auch auf wissenschaftlichen
Erkenntnissen beruhen und die am wenigsten invasive Methode mit dem größten Nutzen für die
Mutter suchen und vorschlagen.
Wenn eine Frau mit dem schwierigen Moment konfrontiert ist, sich mit dem Verlust einer gewollten
Schwangerschaft abzufinden, weiß sie meist nicht, was sie tun soll und wie sie damit umgehen soll. Er
oder sie wird viel Unterstützung brauchen, um die richtigen Entscheidungen zu treffen, und er oder sie
wird auch sehr verletzlich und manipulierbar sein.
Im Kopf der werdenden Mutter, die mit dem Verlust ihres Babys konfrontiert ist, mischen sich oft eine
ganze Reihe von Gefühlen, was die Entscheidungsfindung erschwert.
Die Unfähigkeit zu verstehen, was geschehen ist, und der Schmerz über den Verlust vermischen sich
mit dem trügerischen Bedürfnis, das Blatt schnellstmöglich umzublättern, um denselben Schmerz zu
lindern. Manchmal wird sie sogar von Schuldgefühlen verwirrt, die sie nicht in den Griff bekommen
kann, überwältigt von der Fassungslosigkeit, dass ihr Körper sich auf den Weg zum Verlust ihres
Babys begibt, ohne dass sie etwas dagegen tun kann, ohne dass sie es kontrollieren kann. Sein Geist
und sein Körper strahlen Frustration und Wut aus.
Viele Frauen empfinden tiefe Angst und gemischte Gefühle bei dem Gedanken, ihr totes Baby in
ihrem Körper zu haben. Die tiefe Trauer, aus der sie das Gefühl haben, herauskommen zu müssen,
stößt auf einen gewissen Widerstand gegen den unvermeidlichen Moment, in dem sie diesen fatalen
Abschied erleben werden. Hinzu kommt, dass die kollektive Unkenntnis über den Umgang mit der
Abtreibung sowie das Ignorieren und Unterschätzen dieses Strudels von Gefühlen im
Unterbewusstsein die Vorstellung eingeprägt hat, dass es für die Mutter sehr gefährlich ist, "ihr Baby
in sich zu tragen", und dass man es so schnell wie möglich herausholen muss. Auch hier ist Eile
geboten. Für die Mutter kann die Vorstellung, dass das Kind, das das Ergebnis ihrer Wünsche und
Sehnsüchte ist, auch ihrer Gesundheit schaden könnte, traumatisch sein. Ihre Ängste werden noch
verstärkt, was zu unangemessenen Entscheidungen führen kann.
Die Tatsache, dass das Kind zum Zeitpunkt der Geburt bereits tot ist, führt zu einer Entpersönlichung
des Prozesses und zu einer Unterschätzung der Auswirkungen von Eingriffen auf die Mutter, da das
Kind nicht mehr darunter leiden kann. Das Baby wird oft als ein Objekt betrachtet, auf das man ohne
allzu große Sentimentalität einwirken kann und sollte.
Nach der WHO-Definition der Totgeburt ist das Baby ein Produkt, das vom Arzt entfernt werden muss
(aktives Management genannt). Die Tendenz, zu einer aktiven Behandlung zu greifen, um es zu
entfernen, ist so häufig, dass diese Art von Maßnahmen implizit und sogar in der Definition selbst
enthalten ist: "der Tod vor der Ausstoßung oder vollständigen Entfernung eines Empfängnisprodukts
von seiner Mutter, unabhängig von der Dauer der Schwangerschaft".
Ein Schwangerschaftsverlust ist für die Eltern ein echter Schock. Die Art und Weise, wie Eltern und
Fachkräfte interagieren, und die Art und Weise, wie der Schwangerschaftsabbruch durchgeführt wird,
sind entscheidend für die späteren Erfahrungen der Eltern, nicht nur emotional, sondern auch
körperlich.
Die gleichen Unzulänglichkeiten, die sich bei der Geburtshilfe gezeigt haben, treten auch bei
Schwangerschaftsverlusten auf, mit dem Unterschied, dass es im Gegensatz zur Geburtshilfe eine
große Lücke bei der Entwicklung vereinbarter Strategien zur Förderung der Umsetzung bewährter
Verfahren im Falle einer Fehlgeburt gibt.
Einer der wichtigsten Aspekte, die es zu fördern gilt, ist das Empowerment. Die Mutter muss genaue,
vollständige und unparteiische Informationen erhalten. Die Frau muss wissen, was auf sie zukommt,
welche Optionen zur Verfügung stehen und nicht nur das, was der Arzt vorschlägt, und sie muss das
Risiko-Nutzen-Verhältnis der einzelnen Optionen kennen. Sie müssen wissen, warum der Arzt oder
die Ärztin die von ihm oder ihr vorgeschlagene Option für die beste hält, und vor allem, ob diese
Option wirklich diejenige ist, die Ihren Bedürfnissen am besten entspricht. Auch wenn es die am
wenigsten invasive Methode für Ihre körperliche und emotionale Gesundheit ist.
Darüber hinaus muss die Fachkraft in diesem Entscheidungsprozess ein gewisses
Einfühlungsvermögen besitzen, um die Gefühle und Bedürfnisse der Mutter in dieser heiklen Zeit zu
verstehen und so die endgültige Wahl und den erforderlichen Zeitrahmen anpassen zu können.
Ein Arzt kann helfen, eine gute Trauerarbeit zu initiieren und belastende Situationen vorauszusehen.
Die Frau braucht eine Bestätigung ihrer Gefühle, denn das gesellschaftliche Schweigen über den
Verlust gibt ihr das Gefühl, dass niemand sehen kann, wie schlecht sie sich innerlich fühlt.
Die Fachleute spielen daher eine entscheidende Rolle bei der Definition der Verlusterfahrung. Sie sind
in der Lage, die Auswirkungen dieses Ereignisses und des damit verbundenen Traumas und die
möglichen psychologischen Folgen zu verringern.
Frauen können nicht als bloße Gebärmutter oder Behälter für Babys behandelt werden (oder sich so
fühlen). Sie sind individuelle Wesen, die eine individuelle und persönliche Behandlung und
Maßnahme benötigen, und wir müssen dies auch einfordern.
Der psychologische Schmerz des Verlustes kann zu groß sein, wenn man weiß, dass das tote Baby
noch bei ihr ist.
Das Wissen um die beiden Seiten der Medaille, die Vorteile und Risiken dieser beiden
Behandlungsmöglichkeiten, wird dazu beitragen, die Frauen zu stärken und ihnen die Möglichkeit zu
geben, selbst zu entscheiden, welche Option ihren körperlichen und emotionalen Bedürfnissen am
besten entspricht und ihrer Gesundheit am zuträglichsten ist.

Aktive Verwaltung
Die aktive Behandlung umfasst eine Form des medizinischen Eingriffs, entweder durch die
Verabreichung von Medikamenten oder durch chirurgische Techniken, um die Mutter dazu zu
bringen, das Kind auszustoßen. Es handelt sich um einen künstlichen Prozess, der eine spezielle
medizinische Überwachung und Maßnahme erfordert, da er eine Manipulation und Veränderung der
natürlichen Physiologie des Körpers beinhaltet und zu Komplikationen führen kann, die genau
überwacht werden müssen. Die Methoden können wie folgt eingeteilt werden: von weniger
interventionistisch bis mehr interventionistisch:
- Pharmakologischer Schwangerschaftsabbruch.
- Chirurgischer Schwangerschaftsabbruch: durch Saugkürettage oder Kürettage. Dazu gehört auch
der Schwangerschaftsabbruch per Kaiserschnitt, der allerdings nur bei fortgeschrittenen
Schwangerschaften mit fetalen Präsentationen und/oder in Situationen, die mit einer vaginalen
Entbindung nicht vereinbar sind, angezeigt ist.
Die Entscheidung für die eine oder andere Methode hängt nicht nur von den Wünschen der Mutter ab,
sondern auch von anderen Faktoren, wie dem Schwangerschaftsalter, der Tatsache, ob der Abbruch
bereits begonnen hat, aber nur teilweise abgeschlossen ist (unvollständiger Abbruch) und der Prozess
nicht von alleine fortschreitet, oder ob Anzeichen einer Infektion oder übermäßige Blutungen
vorliegen. Dementsprechend werden sich einige Methoden gegenüber anderen durchsetzen, da sie am
wenigsten kompliziert sind und der Gesundheit der Mütter unter den jeweiligen Umständen am
meisten nützen. Wenn es jedoch keine Umstände gibt, die auf der Grundlage wissenschaftlicher
Studien belegen, dass eine bestimmte Technik einer anderen vorzuziehen ist, sollte die Mutter die
Methode wählen, die ihren eigenen Bedürfnissen, ihrem kulturellen Hintergrund und ihren Wünschen
am besten entspricht. Und die Ärzte sollten die verschiedenen Optionen, die für die jeweilige Situation
sicher sind, gleichberechtigt nebeneinander stellen, ohne ihre persönlichen Präferenzen aufzudrängen.
Was passiert, wenn sich die Physiologie verändert: Bei einer normalen Schwangerschaft muss ein
bestimmter Hormonspiegel, hauptsächlich Östrogen und Progesteron, aufrechterhalten werden, damit
die Schwangerschaft normal verlaufen kann. Östrogen ist dafür verantwortlich, dass die Gebärmutter
wächst, während Progesteron dafür sorgt, dass sich die Gebärmutter während dieses Wachstums nicht
zusammenzieht und der Gebärmutterhals geschlossen bleibt. Wenn die Progesteronkonzentration sinkt
(wie es am Ende der Schwangerschaft der Fall ist), wird die natürliche Produktion von
Prostaglandinen aktiviert, was wiederum die Kontraktilität der Gebärmutter anregt und die
körpereigene Produktion von Oxytocin erhöht, was die Erweiterung des Gebärmutterhalses und den
anschließenden Austritt des Babys begünstigt. Ein pharmakologischer Schwangerschaftsabbruch kann
daher erreicht werden, wenn diese natürlichen Mechanismen künstlich verändert und die
wehenfördernden Bahnen aktiviert werden. (i) natürliche Prostaglandinanaloga oder (ii) Oxytocin, das
die Uteruskontraktionen aktiviert (obwohl dies relativ unwirksam ist, wenn die Schwangerschaft noch
nicht vollendet ist oder die Wehen nicht spontan eingesetzt haben, so dass zuvor eine Form von
Prostaglandinen verabreicht werden muss) oder (iii) Antiprogestagene, die die Progesteronrezeptoren
blockieren und ihre hemmende Wirkung verringern.(iii) Antiprogestagene, die die
Progesteronrezeptoren blockieren und ihre hemmende Wirkung auf die Gebärmutterkontraktion
verringern, wodurch die anschließende Synthese natürlicher Prostaglandine aktiviert wird.
Eine weitere Möglichkeit, die Wehen pharmakologisch einzuleiten, ist die Injektion hypertoner
Kochsalzlösungen, die eine osmotische Verschiebung bewirken, die zu einer Nekrose des Amnions,
des Chorions und der fetalen Oberfläche der Plazenta führt, wodurch Prostaglandine freigesetzt
werden und innerhalb weniger Stunden nach der Injektion Uteruskontraktionen ausgelöst werden.
Heutzutage wird diese Option in der Regel nicht isoliert, sondern als Ergänzung zu anderen gewählt;
sie wird vor allem bei freiwilligen Schwangerschaftsabbrüchen nach der 14. Schwangerschaftswoche
eingesetzt, um den Tod des Babys vor dem eigentlichen Abbruch sicherzustellen, da das Baby die
Lösung einnimmt und kurz nach der Vergiftung stirbt. In den Muttermund können auch hydrophile
Dilatatoren eingeführt werden, d. h. Stäbchen, in der Regel aus Polymer, die durch Ausdehnung und
Stimulierung der Prostaglandinproduktion Zervixflüssigkeit aufnehmen. Derselbe Effekt kann durch
die Einführung mechanischer Dilatatoren unterschiedlicher Größe erzielt werden, wie z. B. Hegar-
Schäfte, bei denen es sich um Metallzylinder mit zunehmendem Durchmesser handelt, die den
Muttermund schrittweise öffnen. Es handelt sich um ein aggressives Verfahren, insbesondere bei
mechanischen Dilatatoren, die zu Rissen im Gebärmutterhals führen können, was vermieden werden
kann, wenn der Gebärmutterhals vorher erweicht oder geweitet ist. Dies lässt sich leicht
bewerkstelligen, indem man Stunden vor dem Eingriff auf Prostaglandine zurückgreift.
Die chirurgische Behandlung des Schwangerschaftsabbruchs basiert auf den Techniken der
Aspirationskürettage (Vakuumaspiration) oder der Kürettage mit Kürette (einfache Kürettage). Bei
beiden Verfahren handelt es sich um invasive Techniken, die im Operationssaal und unter einer
gewissen Form der Anästhesie durchgeführt werden müssen. Vor Jahren wurden sie als erste Option
bei Fehlgeburten im ersten Trimester eingesetzt, weil sie als sicher galten, aber es ist bekannt, dass die
chirurgische Behandlung ein höheres Infektionsrisiko und nachteilige Auswirkungen auf die künftige
Fruchtbarkeit sowie höhere Gesamtkosten mit sich zu bringen scheint. Daher gilt es heute,
insbesondere bei frühen Schwangerschaften, auch als sicher, wehenauslösende Medikamente als erste
Option einzusetzen. Zunehmend wird diese Art von Technik nur noch in den Fällen angewandt, in
denen eine vollständige Ausstoßung der Überreste nicht möglich ist, oder in jedem Fall auf Wunsch
der Mutter und unter der Voraussetzung, dass keine anderen Umstände vorliegen, die eine
chirurgische Option als angemessener erscheinen lassen. Wenn die Mutter sichergehen will, dass der
Abbruch schnell und mit hoher Wahrscheinlichkeit im selben Akt vollzogen wird, ist der chirurgische
Abbruch die Methode der Wahl.
Bei der Kürettage durch Aspiration wird der Embryo oder Fötus mit einer Kanüle, die an eine
Vakuumpumpe angeschlossen ist (elektrische Aspiration), oder mit einer Spritze, durch die abgesaugt
wird (manuelle Aspiration), entfernt; beide Techniken sind gleichermaßen sicher. Die Kanüle wird
durch den Muttermund eingeführt und dann durch eine Drehbewegung durch die Kanüle abgesaugt,
um sie zu entleeren. Je nach Schwangerschaftswoche kann vor der Aspiration eine mehr oder weniger
starke Erweiterung des Gebärmutterhalses erforderlich sein. Unterhalb der neunten
Schwangerschaftswoche wird maximal eine 8-mm-Kanüle verwendet, und viele Frauen benötigen
nicht einmal eine Dilatation. Falls erforderlich, werden hydrophile oder mechanische Dilatatoren
verwendet. Aus diesem Grund wird diese Methode bei frühen Schwangerschaften nur als Aspiration
bezeichnet, während sie bei fortgeschrittenen Schwangerschaften, die eine vorherige Dilatation
erfordern, als Dilatation und Evakuierung bezeichnet wird. Je nach dem Grad der erforderlichen
Dilatation und den Wünschen der Mutter können weniger oder mehr Analgetika erforderlich sein. Die
vollständige Entleerung des Babys und der Plazenta muss durch Untersuchung des entnommenen
Inhalts überprüft werden. Dies ist unerlässlich, um sicherzustellen, dass keine Überreste vorhanden
sind, dass sie einem Baby im erwarteten Schwangerschaftsalter entsprechen (um eine
Molarschwangerschaft auszuschließen) und dass keine Eileiterschwangerschaft vorliegt, da in diesem
Fall die Gebärmutter leer ist und der Abbruch auf andere Weise durchgeführt werden muss.
Idealerweise sollten diese Fälle zuvor per Ultraschall diagnostiziert werden.
Die einfache Kürettage, auch bekannt als Dilatation und Kürettage bei fortgeschrittenen
Schwangerschaften, ist risikoreicher als die Vakuumaspiration. Im Vergleich dazu ist die Rate der
vollständigen Abbrüche geringer, und es treten häufiger Komplikationen auf, wie z. B. ein höherer
Blutverlust, ein längerer Krankenhausaufenthalt, ein höheres Infektionsrisiko, eine
Gebärmutterperforation oder Gebärmutterverwachsungen und ein größerer Bedarf an Anästhetika. Im
Durchschnitt wird geschätzt, dass die Kürettage im Vergleich zur Aspiration ein 2,3-mal höheres
Risiko für Komplikationen jeglicher Art aufweist.
Angesichts der Auswahl an alternativen Methoden sollte die Kürettage also in Vergessenheit geraten.
Besondere Risiken bei der Kürettage:
Wegen der damit verbundenen Unannehmlichkeiten muss sie im Operationssaal durchgeführt werden
und erfordert in der Regel ein höheres Maß an Anästhesie als die Vakuumaspiration. Sie wird in der
Regel unter Vollnarkose oder Sedierung durchgeführt (in einigen Fällen kann sie auch unter
Regionalanästhesie erfolgen). Bei dieser Methode werden die Scheidenwände mit einem Lappen
abgetrennt und der Gebärmutterhals anschließend mit Zug abgeklemmt, um eine Perforation zu
verhindern. Ist der Hals verschlossen, wird er instrumentell mit hydrophilen oder mechanischen
Dilatatoren geweitet. Diese Erweiterung wird erheblich erleichtert, wenn der Gebärmutterhals zuvor
durch Prostaglandine erweicht wurde oder wenn die Wehen auf natürliche Weise eingesetzt haben, da
er in diesem Fall bereits teilweise geweitet ist. Sobald der Gebärmutterhals geweitet ist, wird die
Kürette eingeführt, eine Art scharfe Klinge, mit der die Gebärmutterwände abgeschabt werden
können, um die Plazenta und das Baby von ihnen zu lösen. Wählen Sie immer die größte Kürette, die
durch den Muttermund passt, und führen Sie sie in den Gebärmutterfundus ein. Dann werden die vier
Wände durch eine Rückwärtsbewegung zum Gebärmutterhals hin erkundet, bis die gesamte
Gebärmutterhöhle entleert ist. Der kritische Punkt bei der Kürettage, der sie potenziell gefährlich
macht, ist die Tatsache, dass der Vorgang zwar unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden kann,
viele Ärzte diese Methode jedoch nicht anwenden und blindlings schaben. Eine weitere Schwierigkeit
besteht darin, zu wissen, wann die Ausschabung beendet werden muss, da eine übermäßige
Ausschabung dazu führen kann, dass die inneren Schichten der Gebärmutter entfernt werden, wodurch
die Gebärmutter stark beschädigt wird. Intrauterine Traumata infolge von Kürettage sind eine häufige
Ursache für die Entwicklung von intrauterinen Adhäsionen, die zu lokalen Synechien führen können.
Die Entstehung von Synechien als Folge der Kürettage ist also nichts anderes als eine "traumatische
Abtragung" der Gebärmutterschleimhaut; dies ist darauf zurückzuführen, dass während des Eingriffs,
wenn dieser zu heftig ist, die Basalschicht der Gebärmutterschleimhaut dem Myometrium ausgesetzt
wird. Die Fibroblastenaktivität und die Kollagenbildung werden gefördert, bevor der normale
Regenerationsprozess der Gebärmutterschleimhaut einsetzt, der dann behindert wird; dies fördert die
Adhäsion der angrenzenden Wände der Gebärmutterhöhle. Die verschiedenen Regionen der
Gebärmutter sind durch "Seile" aus Bindegewebe miteinander verschmolzen, so dass manchmal sogar
"Spinnennetze" in der Gebärmutter entstehen, die nicht nur zahlreiche gynäkologische Probleme und
Beschwerden verursachen, sondern auch zu sekundärer Unfruchtbarkeit führen können. Die
Symptome variieren je nach Ausmaß der Läsion: Menstruationsstörungen, chronische
Beckenschmerzen, wiederkehrende Fehlgeburten, Störungen der Plazentaeinnistung und
Unfruchtbarkeit; in extremen Fällen kann sie zum Asherman-Syndrom führen und mit der
Entwicklung einer Endometriose einhergehen (Endometriumgewebe, das außerhalb der Gebärmutter
wächst und in andere benachbarte Organe und Strukturen eindringt).
Es hat sich herausgestellt, dass etwa 60 % der mit dem Asherman-Syndrom verbundenen
Gebärmuttersynechien oder Verwachsungen das Ergebnis einer Kürettage sind. Synechien können
auch zu einer "amniotischen Savanne" führen, die mit der Kasuistik des "amniotischen Zaumzeugs"
verwechselt werden kann. Der Begriff "Amnionblatt" wurde verwendet, um das besondere
Ultraschallbild zu beschreiben, auf dem eine von Amnion und Corin umschlossene
Querschnittssynechie zu sehen ist, ähnlich wie das Verhältnis von Peritoneum und Mesenterium zum
Darm. Die "Amnionzunge", die eine Vielzahl von fötalen Fehlbildungen verursacht, hat einen
Ursprung, der nicht mit der Synechie zusammenhängt. Die beiden Ereignisse sollten nicht verwechselt
werden, obwohl ihre Ähnlichkeit leider dazu führen kann, dass Synechien vorhanden sind, die zu einer
pränatalen Fehldiagnose "Amnionzaum" führen. Synechien sind im Allgemeinen während der
Schwangerschaft unkompliziert, obwohl es Hinweise darauf gibt, dass große Uterussynechien die
Ursache für Präsentationsdystokie und Babys mit niedrigem Geburtsgewicht sein können.
Amniotische Bänder hingegen können zu Fehlbildungen des Fötus führen, die oft mit dem Leben
unvereinbar sind und zu einem freiwilligen Schwangerschaftsabbruch führen können. Der Schlüssel
zur Unterscheidung ist der Farbdoppler-Ultraschall, bei dem die Blutzirkulation auf der Höhe der
Synechien zu sehen ist, was bei Amnionbändern nicht der Fall ist. Synechien können auch bei einer
gesunden Schwangerschaft mit anderen Problemen verwechselt werden, wie z. B. einer Saugblutung,
die den Eindruck einer Plazenta erweckt, ein Bild, das diese Art von Blutung vortäuschen kann.
Um die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Synechien zu verringern, wurden postgraduale Verfahren
vorgeschlagen, wie z. B. die Implantation eines Endometriumhohlraumgeräts (IUP) in die
Gebärmutter, das die Gebärmutterwände während der Regeneration des Endometriums so weit wie
möglich trennt. Die zyklische Therapie mit hochdosierten konjugierten Östrogenen und Progesteron ist
ein weiterer Ansatz, der die Proliferation des Endometriums aktiv anregt und die Inzidenz von
intrauterinen Synechien verringert. Aber die Tatsache, dass es eine ganze Reihe alternativer Methoden
gibt, wie z. B. die Vakuumaspiration, die diese Risiken nicht birgt und im Allgemeinen viel sicherer
ist, sollte Grund genug sein, die Fachleute aufzufordern, von dieser Technik abzusehen. Schließlich
besteht bei der Kürettage auch ein erhöhtes Risiko einer Gebärmutterperforation; die Häufigkeit ist
zwar gering und verringert sich, wenn der Behandler sehr erfahren ist, aber es handelt sich dennoch
um ein erhebliches Risiko. Die Behandlung einer Perforation hängt von den jeweiligen Symptomen
ab. Bei Verdacht auf Perforation sollte die Kürettage eingestellt und ein konservativer Ansatz
beibehalten werden, es sei denn, es liegt eine Peritonealreizung aufgrund einer Viszeralverletzung,
einer schweren Blutung oder eines ausgedehnten Hämatoms vor; in diesem Fall sollte eine dringende
Bauchoperation durchgeführt werden. Wegen der vielen Risiken gehen wir davon aus, dass die
Kürettage eine Ausnahme sein sollte. Aus diesem Grund bezeichnen wir diese Methode als illegitim
(unnötige Kürettage), denn es gibt viele Fälle, in denen diese Technik angewandt wird, ohne dass sie
notwendig oder angemessen ist, wenn der Abbruch auf eine viel weniger invasive Weise
(pharmakologische oder Vakuumaspiration) oder in Erwartung eines Abbruchs hätte durchgeführt
werden können.
Der springende Punkt bei der Auswahl ist die Wahl der geeigneten Behandlung je nach
Schwangerschaftsalter und unter Berücksichtigung der Nebenwirkungen der jeweiligen Behandlung
und natürlich unter Berücksichtigung der Wünsche der Mutter. Außerdem muss berücksichtigt
werden, ob es sich um eine spontane Fehlgeburt oder um einen Abbruch handelt, weil Probleme
aufgetreten sind, die eine normale Entwicklung des Kindes verhindert haben, oder aus anderen
Gründen. Diese Faktoren können den Ausschlag für die eine oder andere Methode geben, da sie
zusätzliche Verfahren während des Abbruchs erfordern können. Wir werden uns jedoch hauptsächlich
auf die Methoden konzentrieren, die im ersten Fall, bei dem es sich um einen Spontanabbruch handelt,
am häufigsten angewendet werden, obwohl die meisten Aspekte der Verfahren in Wirklichkeit für jede
Art von Abbruch gelten.
Pharmakologische Behandlung vs. chirurgische Behandlung: Bis zur 9. Schwangerschaftswoche ist
die pharmakologische Behandlung bei den meisten Schwangerschaftsabbrüchen eine sehr wirksame
Methode, obwohl auch die chirurgische Behandlung eingesetzt wird, insbesondere wenn es darum
geht, den Prozess zu verkürzen und den Erfolg des Abbruchs kurzfristig zu garantieren. In diesem Fall
werden meist beide Möglichkeiten kombiniert, indem Medikamente (Prostaglandine) eingesetzt
werden, um den Gebärmutterhals zu erweichen und die anschließende Aspiration zu erleichtern. Die
Vordilatation des Gebärmutterhalses verringert auch das Auftreten anderer Komplikationen wie
Schädigungen der Gebärmutter und/oder des Gebärmutterhalses, Blutungen und Trümmerrückstände.
Die wissenschaftlichen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass beide Methoden gleichermaßen sicher
sind, sofern es keine anderen Anzeichen für Probleme gibt, die dafür sprechen, dass die eine Art der
Intervention der anderen vorgezogen werden sollte. Beide Optionen haben das gleiche Maß an
Leistung sollte über die andere überwiegen. Bei beiden Optionen ist die Komplikationsrate gleich
hoch und die Rate der vollständigen Abbrüche ähnlich hoch (wenn auch bei der Vakuumaspiration
etwas höher).
Diese Vorgehensweise wirft jedoch die Frage auf, inwieweit die chirurgische Methode aufgrund ihrer
Schnelligkeit die erste Wahl ist, da es sich immer noch um eine sehr invasive Methode handelt. Wenn
Prostaglandine in Betracht gezogen werden, um den Gebärmutterhals vor der Operation zu erweichen,
wird die Frau medikamentös behandelt, als ob sie sich nur für die pharmakologische Option
entscheiden würde, aber es wird ihr nicht die Alternative angeboten, abzuwarten, ob sie das Baby von
selbst ausstößt, wodurch ihr der chirurgische Eingriff erspart bliebe. Auf diese Weise erleidet die Frau
die Auswirkungen der Summe der beiden Optionen im Austausch für eine höhere Geschwindigkeit.
Allerdings ist diese Geschwindigkeit nicht in allen Fällen ideal und hängt sehr stark von der
emotionalen Verfassung und den Wünschen der Mutter ab.
Sofern es keine Anzeichen für Komplikationen gibt und die Mutter nichts anderes wünscht, sollte es
möglich sein, nach der Verabreichung der Medikamente eine gewisse Zeit verstreichen zu lassen und
deren Wirksamkeit zu überprüfen, so dass die Frau nur dann operiert wird, wenn es unbedingt
notwendig ist.
Es ist wichtig zu bedenken, dass nicht alle pharmakologischen Optionen gleich gut funktionieren und
nicht die gleichen Risiken aufweisen. Prostaglandine allein (Misoprostol) sind beispielsweise nicht
ausreichend wirksam (bei 3-7 % der Frauen kommt es zu unvollständigen Abbrüchen, die eine
Kürettage erfordern). Außerdem sind mehrere aufeinanderfolgende Dosen erforderlich, und die
Blutung kann mehrere Tage anhalten. Bei sehr starken Blutungen kann eine Notfallkürettage aus
Gründen der Homöostase erforderlich sein. Ähnlich verhält es sich mit Antiprogestagenen
(Mifepriston), deren Wirksamkeit noch geringer ist (60-70 %).
Der Prozess der Ausstoßung der Überreste ist jedoch effektiver, wenn beide Medikamente kombiniert
werden; in einem solchen Fall kommt es in der Regel zu einem schnelleren Abbruch mit weniger
Nebenwirkungen und einer höheren Rate an vollständigen Abbrüchen, wodurch die Notwendigkeit
einer chirurgischen Behandlung vermieden wird. Eine interessante Option ist die kombinierte
Anwendung von Mifepriston und Misoprostol, da Misoprostol oral und nicht vaginal verabreicht
werden kann (was manche Frauen als unangenehm oder ungenießbar empfinden). Mehrere Studien
haben bei Schwangerschaften im ersten und zweiten Trimester gezeigt, dass die Verabreichung von
Misoprostol 24-48 Stunden nach Mifepriston in einem hohen Prozentsatz der Fälle zu einem
vollständigen Abbruch führt, und wenn eine zusätzliche Dosis Misoprostol innerhalb von Stunden
nach der ersten Dosis verabreicht wird, kann die Erfolgsquote sogar noch höher sein. Diese Methode
könnte sogar mit der Durchführung eines Schwangerschaftsabbruchs zu Hause und nicht im
Krankenhaus vereinbar sein.
Ab der 14. Schwangerschaftswoche bis zum Ende der Schwangerschaft wird die Anwendung der
Vakuumaspiration als erste Methode aufgrund der Größe des Babys komplizierter, da es notwendig
ist, den Gebärmutterhals zu erweitern und das Baby zu fragmentieren, bevor es entfernt wird. Dies
kann für die Eltern besonders traumatisch sein, vor allem, wenn es sich um ein Wunschkind handelt,
und kann die Verinnerlichung und die Trauerarbeit behindern, da der Anblick des Kindes nach einem
solchen Eingriff sehr gewalttätig wäre; aus diesem Grund können sie sich nicht von dem Kind
verabschieden. Aus diesem Grund und aus den oben genannten Gründen für Verluste im ersten
Trimester ist die pharmakologische Option besser geeignet. Im Allgemeinen ist die Gebärmutter in
diesem Schwangerschaftsalter empfindlicher für eine pharmakologische Stimulation, und bei
entsprechender Behandlung können die Wehen und die Austreibung des Babys auf diese Weise
wirksam und relativ leicht herbeigeführt werden. Unter den verschiedenen pharmakologischen
Optionen ist Mifepriston, das 24-48 Stunden vor der Einleitung des Abbruchs mit Prostaglandinen
verabreicht wird, ebenfalls die Methode der Wahl. Die Kombination beider Medikamente verkürzt die
Zeit der aktiven Phase der Wehen von 14-36 Stunden für einzelne Prostaglandine (je nach
Prostaglandin und Anwendungsmethode) auf nur 4,5-8,5 Stunden. Außerdem wird die Dosis der
benötigten Prostaglandine reduziert, wodurch auch die Schmerzen, die Verdauungsbeschwerden, die
durch Prostaglandine allein verursacht werden, und die Rate der Gebärmutterhalsrisse verringert
werden. Auf der anderen Seite hat es eine vergleichsweise höhere Rate an vollständigen Abbrüchen
(66% vs. 50%). Hydrophile Dilatatoren können als Alternative zu Prostaglandinen verwendet werden,
und Oxytocin kann als Booster eingesetzt werden, um eine höhere Erfolgsrate der Wehen zu
gewährleisten. Wenn die Dilatation gut ist und die Wehen normal einsetzen, wird die Mutter eine
normale Geburt haben, und es wäre nur notwendig, durch Ultraschall und visuelle Inspektion zu
überprüfen, dass keine Überreste vorhanden sind, die eine anschließende Kürettage durch
Vakuumaspiration erfordern würden.
Das Problem bei der Wahl der pharmakologischen Behandlung stellt sich jedoch bei Verlusten
zwischen 9 und 14 Schwangerschaftswochen. Es herrscht die Überzeugung vor, dass die
pharmakologische Induktion zwar eine gute Option ist, aber nicht in einem so hohen Prozentsatz zu
vollständigen Aborten führt, wie wenn sie im ersten Trimester bis zur 9. Woche oder im zweiten
Trimester ab der 14. Woche durchgeführt wird (obwohl in diesen Fällen eine höhere und wiederholte
Medikamentendosis erforderlich ist). Dies kann daran liegen, dass es schwieriger sein kann, die
notwendige Erweiterung des Gebärmutterhalses zu erreichen, und dass aufgrund der größeren Größe
des Babys einige Trümmer zurückbleiben können. Die Vakuumaspiration hingegen würde eine höhere
Rate an vollständigen Abbrüchen ermöglichen. Auf dieser Grundlage halten die meisten Geburtshelfer
es für besser, sich für die Vakuumaspiration zu entscheiden, wodurch Frauen, die den Fötus auch ohne
dieses Verfahren hätten austreiben können, diesem Verfahren ausgesetzt werden.
Es stimmt zwar, dass es nicht allzu viele Studien gibt, die diesen Aspekt in diesem
Schwangerschaftsalter analysieren, aber diese Änderung des Kriteriums wird durch die neuesten
wissenschaftlichen Erkenntnisse nicht unterstützt. So hat eine große randomisierte Studie aus dem Jahr
2006 bei Schwangerschaften bis zu 13 Wochen gezeigt, dass die pharmakologische Einleitung sicher
ist und keine wesentlichen Nachteile gegenüber der chirurgischen Behandlung aufweist. Eine
Überprüfung von Cochran aus dem Jahr 2007 zeigt ebenfalls, dass die pharmakologische Einleitung
bei Schwangerschaften bis zu 24 Wochen sicher ist. Wir stellen daher die zwiespältige Auffassung in
Frage, dass eine pharmakologische Behandlung nur bis zur 9. und nach der 14. Woche sinnvoll ist,
nicht aber im mittleren Schwangerschaftsalter. Aus irgendeinem seltsamen Grund, der sicherlich nicht
auf wissenschaftlichen Erkenntnissen beruht, scheint es, als ob die Arbeit, die der Körper der Mutter
im Freien verrichtet, gerade in dieser Zeitspanne fehlerhafter und unfähiger ist als in den anderen.
Diese Argumentation erscheint unplausibel. Auch das Kriterium der Größe des Babys scheint nicht
hinreichend belegt zu sein, denn ab der 14. Woche, wenn das Baby älter ist, funktioniert die
pharmakologische Behandlung immer noch (wenn auch in unterschiedlicher Dosierung).
Vielleicht ist der Unterschied in den Kriterien genau darauf zurückzuführen: Die genaue Dosis ist in
diesen Fällen nicht ausreichend untersucht, und es ist schwieriger, die richtige Dosis zu finden, die
wirksam ist, ohne zusätzliche Nebenwirkungen zu verursachen, da es schwierig ist, einen Konsens zu
finden, und es gibt eine große Vielfalt von Schemata und Verabreichungsdosen. Generell scheint
nachgewiesen, dass die vaginale Anwendung von Misoprostol die wirksamste Option ist und nicht die
orale. Es handelt sich also um eine mögliche und empfehlenswerte Option, wenngleich
umfangreichere Studien erforderlich wären, die diese Zwischenphase der Schwangerschaft zwischen
dem ersten und zweiten Trimester analysieren, um die Eignung des zu verwendenden Medikaments
und die angemessenste Dosis der pharmakologischen Behandlung im Vergleich zur chirurgischen
Behandlung zu untersuchen und damit eine Änderung des derzeitigen Paradigmas zu begünstigen, das
die Geburtshelfer so fest in der chirurgischen Behandlung während dieser Phase der Schwangerschaft
verankert hat.Dies würde eine Änderung des derzeitigen Paradigmas begünstigen, bei dem die
Geburtshelfer in diesem Schwangerschaftsabschnitt so sehr auf die chirurgische Behandlung fixiert
sind. Die Aspiration in diesem Schwangerschaftsalter ist bequem und einfach durchzuführen, da sie
keine übermäßige Dilatation erfordert und das Baby nicht fragmentiert werden muss, was einer der
Gründe ist, warum sie nach 14 Wochen so häufig vermieden wird.
Der Einsatz der pharmakologischen Behandlung als erste Option ab der 14. Schwangerschaftswoche
ist durch die Größe des Babys bedingt, die die Behandlung arbeitsintensiver macht. Die Trägheit der
Aspiration zwischen 9 und 14 Wochen scheint also eher damit zusammenzuhängen, dass es eine
bequeme Entscheidung ist, als damit, dass die pharmakologische Behandlung nicht funktioniert.
Um zwischen den verschiedenen Methoden wählen zu können, muss man sich der damit verbundenen
Risiken bewusst sein. Sowohl die wehenfördernden Medikamente als auch die Vakuumsaugung haben
erhebliche Nebenwirkungen, so dass diese Behandlung niemals ohne strenge ärztliche Aufsicht
durchgeführt werden sollte. Die Mutter sollte eine klare und wirksame Erklärung erhalten, bevor sie
eine bewusste Entscheidung trifft. Viele Prostaglandinanaloga können schwere
Verdauungsbeschwerden wie Durchfall und/oder Erbrechen verursachen.
Außerdem können sie in 1 % der Fälle Gebärmutterhalsrisse verursachen, wobei diese Zahl auf 0,1 %
sinkt, wenn sie mit Anti-Protegenen kombiniert werden.
Oxytocin sollte wegen seiner relativen Unwirksamkeit nicht in frühen Schwangerschaften eingesetzt
werden. Sie kann bei Schwangerschaften jenseits des 3. Trimesters notwendig sein, um die
Kontraktionen der Gebärmutter zu verstärken und zu erhöhen, sofern zuvor Medikamente verabreicht
wurden, die den Gebärmutterhals erweichen und die Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter
aktivieren. Es hat den nachteiligen Effekt, dass es ein starkes Antidiuretikum ist, da es zu einer
Wasserüberladung führen kann, wenn die Symptome nicht richtig erkannt werden oder es nicht richtig
verabreicht wird, und es gab Berichte über Hirnschäden oder sogar den Tod als Folge davon. In hohen
Dosen kann Oxytocin eine Uterushypertonie und eine Uterusruptur hervorrufen, so dass bei seiner
Anwendung besondere Vorsicht geboten ist, insbesondere bei Frauen, die zuvor einen Kaiserschnitt
hatten. Die gleiche Vorsicht ist bei Prostaglandinen geboten, die bei Patientinnen mit
vorangegangenem Kaiserschnitt ebenfalls ein Risiko für eine Uterusruptur darstellen können. Darüber
hinaus ist die Verabreichung eines dieser Medikamente häufig mit starken Schmerzen und starkem
Blutverlust verbunden. Es ist wichtig, die Blutungsstärke, das Vorhandensein von Fieber als Zeichen
einer Infektion und häufige Ultraschalluntersuchungen zu überwachen, um die vollständige
Ausstoßung des Babys und der Plazenta zu überprüfen.
Wenn man sich für die Vakuumaspiration entscheidet, müssen die Wirkungen der Medikamente, die
zur Erweiterung des Gebärmutterhalses eingesetzt werden, zu den Wirkungen addiert werden, die
spezifisch mit der Aspiration verbunden sind, d.h. hauptsächlich die Wirkungen der Anästhesie. Dazu
gehören in der Regel nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und parazervikale
Blockaden mit 10-20 cm³ 1 % Lidocain. Um die Narkosewirkung zu verlängern, können Wirkstoffe
wie Ropivacain und Fentanyl in den Narkosecocktail aufgenommen werden, oder es können orale oder
intravenöse Sedierungs- oder Anxiolytika verabreicht werden, obwohl diese keine signifikante
Wirkung auf die Schmerzreduktion gezeigt haben. Nach dem Eingriff wird häufig ein uterotonisches
Mittel wie Methylergonovin verabreicht, um die Gebärmutterkontraktion zu fördern und die vaginale
Blutung zu verringern. Wenn die Mutter ebenfalls Rhesus-negativ ist, sollte sie mit dem Anti-D-
Hyperimmun-Gammaglobulin geimpft werden.
Schließlich besteht ein nicht zu vernachlässigendes, wenn auch geringes Risiko einer
Gebärmutterperforation, das sich durch den Einsatz von Ultraschallmethoden während des Verfahrens
jedoch erheblich verringern lässt.

Erwartungsvolles Management
Nur wenige Frauen wissen, dass ein Schwangerschaftsabbruch unabhängig vom
Schwangerschaftsalter auf unterschiedliche Weise durchgeführt werden kann. Bei der so genannten
"Schwangerenvorsorge" wird dem Körper die Möglichkeit gegeben, den Tod des Babys selbst zu
erkennen und es zur Welt zu bringen; die Sicherheit dieser Methode ist wissenschaftlich belegt. Die
einzige Voraussetzung ist, dem Körper die Zeit zu geben, die er dafür braucht, denn es kann einige
Tage bis zu mehreren Wochen dauern.
Viele Ärzte, deren Protokolle nicht mehr auf dem neuesten Stand sind, halten diese Option für
leichtsinnig oder empfehlen sie nur für sehr frühe Schwangerschaften oder solche, bei denen eine
Fehlgeburt droht, raten aber bei Schwangerschaften von mehr als 9-12 Wochen Schwangerschaftsalter
davon ab. Daher lassen viele dieser Fachleute diese Möglichkeit aus den verfügbaren Alternativen aus
und zwingen die Frau, sich für eine aktive Behandlung zu entscheiden, sei es pharmakologisch, durch
Vakuumaspiration oder Kürettage.
Selbst wenn die Frau darum bittet, hat sie oft Angst vor den unzähligen Risiken, die sich ergeben
würden, wenn sie sich für die entgegengesetzte Option des aktiven Managements entscheidet, was ihre
endgültige Entscheidung beeinflusst. Es darf nicht vergessen werden, dass die wochenlange Betreuung
einer schwangeren Frau, die Durchführung von Ultraschalluntersuchungen und der Einsatz von Zeit
und Engagement für eine Fachkraft mit gesundheitlichen und persönlichen Kosten verbunden sind, die
nicht jeder bereit ist, auf sich zu nehmen. Angesichts dieser Situation kann der Praktiker durch aktives
Management das Problem schneller lösen. Ähnlich verhält es sich mit der medizinisch unterstützten
Geburt, die in ihren Anfängen eine Ausnahme oder seltene Option war und nun zur Regel geworden
ist. Alle Geburten, auch die mit geringem Risiko, wurden aktiv gesteuert, so dass natürliche Geburten
mit geringen Eingriffen, die die Mehrheit der Geburten ausmachen sollten, zu einer echten Ausnahme
wurden, ohne dass diese Änderung der Betreuung durch wissenschaftliche Erkenntnisse gestützt
wurde oder zu einem größeren Nutzen für die Gesundheit von Mutter und Kind führte.
Man braucht sich nur die wissenschaftlichen Artikel über die Behandlung von
Schwangerschaftsverlusten anzuschauen, um festzustellen, dass es eine unbestreitbare Entwicklung
hin zur Medikalisierung des Schwangerschaftsabbruchs gegeben hat, so wie die Geburt zu
medikalisieren begann. Wie bei der normalen Geburt ist diese Änderung nicht ausreichend
wissenschaftlich belegt und hat andere Gründe, wie z. B. die größere Bequemlichkeit bei der
Betreuung und die Überbewertung medizinischer Eingriffe, die sie zu einer routinemäßigen und nicht
ausreichend hinterfragten Maßnahme macht. Es lohnt sich also zu fragen: Ist eine vorausschauende
Verwaltung wirklich gefährlich und eine aktive Verwaltung sicherer? Inwieweit werden diese
Komplikationen von den Geburtshelfern immer erwähnt und inwieweit sind sie unvereinbar mit der
Möglichkeit einer vorausschauenden Behandlung? Geht es um die Sicherheit für die Frau oder um den
Komfort für den Gynäkologen?
Die Hauptprobleme beim E-Management sind: das Auftreten von Kogulopathie und Infektionen als
Folge eines unvollständigen Abbruchs. Koagulopathien treten häufig auf, wenn sie mehr als vier
Wochen nach der Totgeburt auftreten. Sie treten schätzungsweise bei 25 % der Schwangerschaften mit
einem E-Management von mehr als 4 Wochen auf, haben aber in der Regel keine schwerwiegenden
Folgeerscheinungen. Um dieser möglichen Komplikation vorzubeugen, kann es jedoch sinnvoll sein,
von Zeit zu Zeit Bluttests durchzuführen (Blutfibrinogenspiegel unter 100 mg/dl). sind oft ein Hinweis
auf eine Koagulopathie).
Im Hinblick auf Infektionen und unvollständige Aborte würde es ausreichen, auf Fieber, Schmerzen
und/oder übermäßige Blutungen zu achten und häufige Ultraschalluntersuchungen durchzuführen, um
festzustellen, dass keine Rückstände vorhanden sind; in diesem Fall würde eine chirurgische
Behandlung erfolgen. Es ist jedoch auch nicht ratsam, den Überwachungsprozess durch
Ultraschalluntersuchungen zu erschweren, da dies zu Ungeduld führen kann und der Patient
schließlich operiert wird, anstatt noch ein wenig länger zu warten.
An dieser Stelle ist es wichtig, den Umgang mit der Erwartung nicht damit zu verwechseln, die Frau
ihrem Schicksal zu überlassen oder nichts zu tun. Seien Sie stets wachsam. Ab dem Zeitpunkt der
Diagnose muss jede Situation bewertet, die Risiken abgewogen und, wenn möglich und wenn die
Mutter es wünscht, mit Wachsamkeit abgewartet werden. Es sollte auch darauf hingewiesen werden,
dass vaginale Ultraschalluntersuchungen einen sehr hohen Stellenwert bei der Nachsorge von
Schwangerschaftsabbrüchen haben, da sie in der Lage sind, das Vorhandensein von anhaftendem
fötalem Gewebe, das nicht ausgestoßen wurde, sehr genau zu diagnostizieren, so dass eine aktive
Behandlung auf den Fall beschränkt werden kann, in dem sie unbedingt notwendig ist. Mit diesen
Vorsichtsmaßnahmen ist E-Driving eine sichere Option.

Erwartungsvolles versus aktives Management

Es folgt eine Zusammenfassung der wichtigsten Studien, in denen E-Management mit A-Management
verglichen wird und in denen die Sicherheit des E-Managements offensichtlich ist.
Erstens ist es wichtig, bei der Analyse der wissenschaftlichen Literatur für einen solchen Vergleich zu
beachten, dass die Bewertung des Erfolgs/Risikos einer Methode in der Regel anhand des
Prozentsatzes der vollständigen bzw. unvollständigen Abbrüche, die eine chirurgische Behandlung
erfordern, gemessen wird. Obwohl dieser Parameter a priori als ein sehr objektives Kriterium
erscheinen mag, hängt er in der Realität zwangsläufig von der Zeit ab, die der Stelle für ihre Arbeit im
E-Management zur Verfügung steht. Mit Ausnahme spezifischer Studien wird der Erfolg des E-
Managements über eine oder höchstens zwei Wochen hinaus in den meisten Studien nicht untersucht,
da sich die meisten Geburtshelfer auf die Zwei-Wochen-Regel verlassen. Diese Regel geht davon aus,
dass die E-Behandlung zumindest für diesen Zeitraum sicher ist, und auf dieser Grundlage zögern die
Geburtshelfer, länger zu warten, weil sie sich nicht sicher sind, dass die Erfolgsquote auch dann höher
ist, wenn sie mehr Zeit haben, und wahrscheinlich aus Angst vor Koagulopathie. Es ist daher schwer
zu sagen, ob mit mehr Zeit (sofern keine gegenteiligen klinischen Anzeichen vorliegen) noch höhere
Raten erzielt werden könnten, als diese Studien zeigen, zumal neuere Studien zeigen, dass es sicher
wäre, 6-8 Wochen zu warten. Die überwiegende Mehrheit der Frauen, die sich an das E-Management
hielten und auf dem Forum zur Überwindung des Schwangerschaftsabbruchs berichteten, leiteten den
Prozess zwischen 4 und 8 Wochen nach dem Stillstand des Herzschlags ein, die meisten um die
sechste Woche, und sie hatten keine Komplikationen.
Andererseits ist es gefährlich, die Wahl allein auf diese Daten zu stützen, denn um einen vollständigen
Erfolg zu erzielen, wird der Körper medizinisch behandelt und verändert, auch durch einen
chirurgischen Eingriff. Eine sehr ähnliche Analogie wäre die Dichotomie Kaiserschnitt vs. vaginale
Geburt. Der Kaiserschnitt als chirurgische Methode ermöglicht eine rasche Entfernung des Babys, was
kurzfristig zu 100 % effektiv wäre, und in bestimmten Fällen, wenn es Komplikationen gibt, wäre er
die ideale Option. Aber die Tatsache, dass eine vaginale Geburt länger dauern kann oder in manchen
Fällen sogar ein Eingriff von außen erforderlich ist, weil es beim ersten Mal nicht klappt, rechtfertigt
nicht, dass ein Kaiserschnitt die ideale Option für eine Geburt ist. Daher müssen neben dem
kurzfristigen Erfolg eines vollständigen Abbruchs auch andere Indikatoren wie Blutungen,
Infektionsraten und die Auswirkungen auf die emotionale Gesundheit der Frau überprüft werden.
Während des ersten Trimesters und bis etwa zur 14. Woche zeigen wissenschaftliche Artikel, in denen
die E-Behandlung mit der medikamentösen Behandlung verglichen wird, dass die E-Behandlung
genauso sicher oder sicherer ist als die aktive Option.
Wir müssen bedenken, dass es bei E nicht nur um den Verzicht auf Medikamente geht, sondern um
eine ganze Reihe von Einstellungen, die darauf abzielen, die Fähigkeit des mütterlichen Körpers, das
Kind aus eigener Kraft zur Welt zu bringen, wertzuschätzen, und dass die Mutter und ihr Umfeld dazu
befähigt werden müssen. Sie mit einem Placebo zu täuschen, kann dieses Ziel also kaum erreichen.
Die Nebenwirkungen der einzelnen Optionen in den verschiedenen Studien, wie z. B. Durchfall oder
Erbrechen, waren bei der pharmakologischen Behandlung deutlich höher, und es schien nur eine
leichte Tendenz zu mehr Blutungen bei der E-Behandlung zu geben.
Ab der 14. Woche empfehlen die Ärzte eine medizinisch eingeleitete Geburt und/oder eine
chirurgische Behandlung, da sie die Behandlung mit E für gefährlich halten. Es gibt keine eindeutigen
und wissenschaftlichen Erklärungen für diese Änderung des Ansatzes, da es keine konkreten Studien
gibt, die sie analysieren und beweisen, dass sie eine schädliche Option ist. Diese Haltung scheint auf
eine gewisse Trägheit zurückzuführen zu sein, mit der die Effizienz des aktiven Managements
überschätzt wird.
Bei der Bewertung des E-Managements sollte berücksichtigt werden, dass es Fälle von pränatalen
Fehldiagnosen gibt, die zur Fehlgeburt eines lebenden, gesunden Babys führen können. Auch wenn es
anekdotisch erscheinen mag, so gibt es doch Fälle, in denen der Tod des Fötus bei lebenden
Säuglingen aufgrund von Fehlern in der Diagnosemethodik und/oder der Kompetenz des
Diagnostikers diagnostiziert wurde. Solche Fehler, insbesondere bei frühen Schwangerschaften,
können auch auf die Methodik zur Bestimmung des Schwangerschaftsalters zurückzuführen sein;
wenn diese auf dem Datum der letzten Menstruation basiert, kann es zu Fehlern kommen, die dazu
führen, dass eine bestimmte Entwicklungsgröße erwartet wird, die in Wirklichkeit nicht eintritt, nicht
weil das Baby gefährdet ist, sondern weil es in Wirklichkeit ein niedrigeres Schwangerschaftsalter hat
und völlig normal ist. Das Vorhandensein eines oder mehrerer dieser Ereignisse wird im Allgemeinen
als Hinweis auf eine Fehlgeburt gewertet:
- Fehlender fötaler Herzschlag, wenn der Embryo größer als 5 mm ist, oder Fehlen eines fötalen
Herzschlags bei einem Embryo, der zuvor einen hatte.
- Gestationsbeutel größer als 8 mm ohne Ei (Hohlei).
- Schwangerschaftssack größer als 16 mm ohne Embryo (anembryonale Schwangerschaft)
- Verringerte Hormonspiegel, wie z. B. Choriongonadotropin (hCG) oder Progesteron, obwohl es
einige Fälle gibt, in denen niedrige hCG-Spiegel auftreten können, während das Baby lebensfähig ist,
wie z. B. beim verschwindenden Zwillingssyndrom oder bei heterotoper Schwangerschaft.
- Nach dem 1. Trimester können weitere signifikante Anzeichen für eine fetale Gefährdung sein:
fehlende fetale Bewegungen, unzureichendes Wachstum der Gebärmutter für das erwartete
Schwangerschaftsalter und das Auftreten von Ultraschallzeichen wie Überlappung der
Schädelknochen (Spalding-Zeichen), Hyperflexion der Wirbelsäule oder Vorhandensein von Gas in
den großen Gefäßen. Bei Föten, die jünger als 28 Wochen sind, sind viele dieser Nachweise jedoch
nicht leicht zu erbringen.
Die Diagnose einer Fehlgeburt muss sich auf die Beobachtung einer Reihe von Daten stützen, die
zusammengenommen unausweichlich auf den Tod des Fötus hinweisen. Das Ausbleiben der Herztöne
ist kein 100 % zuverlässiger Indikator und sollte daher nicht isoliert betrachtet werden, insbesondere
wenn die Mutter übergewichtig ist oder ein Polyhydramnion vorliegt. Um Fehldiagnosen zu
vermeiden, ist es daher wichtig, dass die Diagnose auf der Beobachtung mehrerer Parameter und nicht
nur eines Parameters beruht.
Es blieb nur wenig Zeit, die Nachricht einige Tage später durch ein zweites Gutachten zu bestätigen,
bevor die Entscheidung für einen A-Antrieb getroffen wurde.
Wenn eine Ärztin oder ein Arzt vorschlägt, den Abbruch mit Management A unmittelbar nach der
Benachrichtigung der Eltern oder ohne eine angemessene Zeitspanne verstreichen zu lassen, kann sie
oder er unwissentlich eine solche Situation begünstigen. Darüber hinaus ist aus emotionaler Sicht und
angesichts des Traumas nach dem Schwangerschaftsabbruch zu beachten, dass die Zeit nach der
Bestätigung des Todes des Kindes überhaupt nicht geeignet ist, um irgendeine Entscheidung über die
Behandlung des Schwangerschaftsabbruchs zu treffen. Für viele Eltern ist der Schock über die
Nachricht so groß, dass sie nicht einmal in der Lage sind, andere Informationen zu verstehen oder zu
verarbeiten, die der Arzt zu diesem Zeitpunkt zu geben versucht, wie die Studie von Adolfsson et al.
zeigt. Daher ist es wichtig, dass die Fachleute dies erkennen und den Eltern die nötige Zeit geben,
bevor sie sich für die geeignetste Methode entscheiden müssen, vor allem, wenn hinreichend
nachgewiesen wurde, dass es keinen Grund zur Eile gibt. Andernfalls würde ihr Recht, eine freie und
informierte Entscheidung zu treffen, verletzt werden.
Das Dilemma der Wahl kann eher von einem emotionalen Gesichtspunkt ausgehen, der oft ein
grundlegender persönlicher Aspekt ist und schwer vorherzusehen ist. Bei den diesbezüglichen
Empfehlungen oder Bewertungen muss man einen weiten Blickwinkel einnehmen, auch wenn man
aus einer sehr reduktionistischen Perspektive sagen könnte, dass es zwei Hauptgruppen von Frauen
gibt: diejenigen, für die das Warten ein Segen sein kann, und diejenigen, für die die Wartezeit und
alles, was diese Art der Behandlung mit sich bringt, eine Qual oder eine Qual ist.
So fällt es manchen Frauen sehr schwer, den Moment zu ertragen, in dem sie ihr Baby sehen müssen,
vor allem, wenn der Verlust sehr früh eintritt und das Baby noch kein klares menschliches Aussehen
hat. Für sie kann die Vorstellung, einen unentwickelten Embryo oder Fötus zu sehen, zu
überwältigend sein, und sie haben das Gefühl, dass sie damit nicht zurechtkommen. Heutzutage sollte
diese Auswirkung geringer sein, da der Zugang zu Ultraschalluntersuchungen, Dokumentationen und
Bildern, die die Entwicklung des Babys vom Beginn der Empfängnis an zeigen, uns ein Bild davon
vermittelt, wie das Baby, das wir bald kennenlernen werden, aussehen wird. Diese Angst rührt jedoch
nicht nur von der Tatsache her, dass sie ihr Baby sehen, sondern auch von der Angst, den Prozess
allein zu bewältigen, nicht zu wissen, was zu tun ist oder wie sie sich fühlen werden, wenn es soweit
ist. Diese Angst lässt sich deutlich verringern, wenn der Prozess als Paar oder mit einem Partner oder
einer Doula erlebt wird, der/die die notwendige Unterstützung und Zuversicht gibt.
Manchmal bedeutet die Unmittelbarkeit der Abtreibung, dass einige Frauen, die dachten, sie könnten
nicht abtreiben, sich in dieser Situation wiederfinden und keine andere Wahl haben, als es zu tun. Zu
ihrer Überraschung waren viele stärker, als sie dachten, und waren erleichtert, dass sie den Moment
nutzen konnten, um das erste Ritual ihrer Trauer zu vollziehen, und dass sie das Glück hatten, ihr
Baby zu sehen, es zu halten, zu sehen, dass das, wovor sie Angst hatten, ihr Baby, ihr Schatz, ihr
Traum war... und sich zu verabschieden.
Es darf nicht übersehen werden, dass die Behandlung A, vor allem wenn sie innerhalb eines sehr
kurzen Zeitraums nach der Verlustnachricht erfolgt, wie es bei der chirurgischen Behandlung der Fall
sein kann, dazu führen kann, dass die Frau zu schnell von der Tatsache, dass sie ihr Kind in sich trägt,
zur plötzlichen Abwesenheit des Kindes übergeht, ohne es angemessen verarbeiten zu können, was
das Gefühl der Leere und des Kontrollverlusts über ihren Körper verstärkt.Dies verstärkt das Gefühl
der Leere und des Kontrollverlusts über ihren Körper, das in der Regel einsetzt, wenn die Frau die
ersten Symptome einer Fehlgeburt wahrnimmt. Die Schnelligkeit des Prozesses verstärkt diese
Gefühle aufgrund der plötzlichen Abwesenheit ihres Babys, das innerhalb kürzester Zeit nach Erhalt
der Nachricht nicht mehr im Mutterleib ist.
Andere Mütter, die bereits einen Verlust erlitten haben oder über ergänzende Informationen verfügen,
die ihnen ein Gefühl der Zuversicht in Bezug auf die Behandlung von E geben, sind möglicherweise
zuversichtlich und ermutigt genug, sich bewusst für die Behandlung von E zu entscheiden.
Manchmal kann das Wissen um die Abneigung von Fachleuten gegenüber dieser Art von Option dazu
führen, dass sie sich unabhängig von der Meinung ihres Arztes für diese Option entscheiden. Manche
entscheiden sich sogar dafür, ohne bei den ersten Anzeichen einer Fehlgeburt einen Arzt aufzusuchen
und ohne dessen Meinung abzuwarten. Wenn der Verlust auf diese Weise eingetreten ist und sie sich
im Nachhinein bei ihnen erkundigen, ob der Prozess gut verlaufen ist, kann es für sie auch sehr
belastend sein, respektlose und/oder unbegründete Kommentare zu erhalten, in denen ihre
Entscheidung kritisiert wird. Wenn die Frau informiert ist und sich in ihren Entscheidungen sicher
fühlt, sollte sie das, was ihr Arzt als Leichtsinnigkeit ansehen mag, als Stärkung ihrer Erfahrung
betrachten. Die Existenz solcher Fälle sollte als Teil des Spektrums von Erfahrungen betrachtet
werden, die auftreten können und die die Bandbreite von Frauen abdecken, für die Management A
keine Option ist und die sich bereit fühlen und Vertrauen in ihren Körper haben, einfach zu warten und
loszulassen und darauf zu warten, dass der Verlust auf natürliche und physiologische Weise eintritt.
Ärzte sollten die Gelegenheit nutzen, sich über diese Fälle zu informieren, und zwar nicht nur über
solche, die mit aktiven Behandlungsoptionen zusammenhängen, um zu lernen, dass derselbe Prozess
auch anders und sicher durchgeführt werden kann, anstatt sie zu verurteilen.
Innerhalb dieser vielfältigen emotionalen Komponente sollte die Ähnlichkeit des E-Managements mit
einer natürlichen, nicht-interventionellen Geburt hervorgehoben werden, bei der die
Nichtunterbrechung der physiologischen Hormone einen Mehrwert darstellt, der der Frau ein
ermutigendes Hochgefühl verleiht. Sie kann ein wichtiges Mittel sein, um die Not und das Trauma des
Verlustes zu lindern. Es kann sogar die Bindung zu ihrem Baby erleichtern, das, obwohl es nicht mehr
bei ihr ist, zu etwas Reellem wird, zu einem Teil von ihr, zu jemandem, von dem sie sich sogar
verabschieden, den sie berühren, halten kann... und der nicht nur etwas ist, das entfernt und entsorgt
werden muss. Wie bei vielen natürlichen Geburten geht dieser unverfälschte Ablauf oft mit einer
starken Ausschüttung von Endorphinen und einem gesteigerten Vertrauen der Mutter in ihren eigenen
Körper einher. Anstatt sich betrogen zu fühlen, weil ihr Körper die Entwicklung ihres Babys gestoppt
hat, können sie es unter dem Gesichtspunkt betrachten, dass ihr Baby sich nicht weiterentwickeln
konnte und dass derselbe Körper fähig genug war, es ohne Probleme zur Welt zu bringen. Diese
Vorteile sollten erläutert werden, damit die Frauen sie bei ihren Entscheidungen berücksichtigen
können.

Die Feinde des Erwartungsmanagements

Was muss beachtet werden, wenn sich eine Mutter für eine Fehlgeburt nach einer
Schwangerschaftsbehandlung entscheidet? Die meisten Aspekte, die eine gute Entwicklung einer
Geburt behindern, sind dieselben, die auch die gute Entwicklung eines physiologischen Verlustes
behindern können. Laut Consuelo Ruiz Velez-Frias sind die 4 Feinde: Unwissenheit, Angst, Schmerz
und Ungeduld.

Unwissenheit: Es ist eine große Schwierigkeit, den physiologischen Prozess eines

Schwangerschaftsabbruchs und seine Phasen nicht zu kennen. Sie wissen nicht, was sie erwarten
können, was normal ist und was die Warnzeichen sind. Die Behandlung einer Fehlgeburt als
Krankheit, die Eingriffe, Medikamente, Anästhesie, Operationen, Instrumente erfordert... Die
unbegründete Vorstellung, dass die Frau verblutet und stirbt, wenn eine Fehlgeburt nicht kuriert wird,
hat sich verbreitet. All dies sind Vorurteile, Vermutungen, die nicht auf wissenschaftlichen
Erkenntnissen beruhen und die das Vertrauen der Frau in ihren Körper untergraben, indem sie ihren
Körper als defekt und nicht funktionstüchtig ansehen.
Unwissenheit bedeutet im Allgemeinen, den Prozess passiv in die Hände anderer zu legen und den
Körper unnötigen invasiven Eingriffen auszuliefern, die die Physiologie ohne so viele zusätzliche
Risiken durchführen würde. Andere entscheiden, wie, wann und wo sie eingreifen, ohne dass sie auf
die Möglichkeit einer unnötig dringenden Behandlung aufmerksam gemacht werden, da die meisten
Abtreibungen keine medizinischen Notfälle sind und der Mutter Zeit gegeben werden kann, die
Alternativen zu erläutern und sich an den Entscheidungen über ihre sexuelle und reproduktive
Gesundheit in einer gewissenhaften, erwachsenen Weise zu beteiligen.
Unwissenheit bedeutet auch, nicht vollständig darüber informiert zu sein, was aktives Management
bedeutet: wie es durchgeführt wird, welche Risiken es mit sich bringen kann und welche
Komplikationen während und nach dem Eingriff auftreten können.
In diesen Kontext der Unwissenheit könnte man auch die Wahrnehmung vieler Frauen einbeziehen,
die das Schwangerenmanagement als einen Mangel an medizinischer Versorgung, eine Einsparung
von Ressourcen auf ihre Kosten und ein Gefühl der Vernachlässigung ihres frühen Verlustes
empfinden. Dieser invasive Eingriff wird schon so lange und routinemäßig durchgeführt, dass im
Volksmund die Meinung vorherrscht, dass eine Frau ohne Kürettage verblutet oder dass es gefährlich
ist, etwas Totes in der Gebärmutter zu haben, aber es besteht kein Risiko.

Angst: Sie behindert ein vorausschauendes Management und ist eine Folge der im vorherigen
Abschnitt beschriebenen Unwissenheit. Angst entsteht vor dem Unbekannten, vor dem
physiologischen Prozess, davor, dass eine Abtreibung ein lebensbedrohliches Ereignis ist, oder vor
unserem reproduktiven Leben und davor, keine weiteren Kinder mehr bekommen zu können... Angst
vor dem Sterben, vor dem Verbluten, vor Infektionen... Angst ist ein sehr mächtiges Gefühl, das die
Vernunft und die Weisheit, die angeborenen Gewissheiten trübt. Angst kann körperlich und seelisch
sehr belastend sein. Die Frauen sagen oft, dass sie sich aus Angst und Traurigkeit (eine fatale
Kombination) selbst überlassen haben und darauf vertrauten, dass ihre Betreuerinnen ihr Bestes tun
würden. Die Quelle der Angst zu kennen und sie mit einer guten Begleitung anzugehen, wäre ein guter
Weg, mit ihr umzugehen.
Eine respektvolle professionelle Begleitung bei der Behandlung von Schwangerschaftsabbrüchen wäre
ebenfalls hilfreich. Heute werden zu viele Frauen, die sich für diesen Weg entschieden haben, von den
Fachleuten ihrem Schicksal überlassen, weil sie nicht gehorcht haben und nicht dem einzigen
angezeigten Karriereweg gefolgt sind: dem aktiven Management. Und sie verbringen den nicht
medikamentös behandelten physiologischen Verlust allein zu Hause, während die Fachleute
wegschauen, ihnen drohen, dass ihr Verhalten lebensbedrohlich ist, und diese Entscheidung als töricht
bezeichnen.
Schmerz: Zu wissen, warum eine Fehlgeburt schmerzt, welche Stadien sie durchläuft, was zu erwarten
ist und welche Mittel zur Verfügung stehen, um sich gegen den Schmerz zu wehren, ohne dass es zu
Schäden oder unerwünschten Folgen für die Frau kommt, würde helfen, ihn zu verstehen und damit
viel besser zu bewältigen. Neben dem emotionalen Schmerz des Verlustes, der allzu oft unbegleitet
bleibt, empfinden Frauen auch große körperliche Schmerzen. Andere tun dies nicht. Wie bei einer
Geburt erleben nicht alle Frauen die Wehen und die Phasen der Geburt auf die gleiche Weise. Aber die
Erfahrung einer physiologischen Fehlgeburt ist eine Arbeit, die hilft, Abschied zu nehmen, den
Trauerprozess zu beginnen. Es ist wichtig zu wissen, dass der natürliche Hormoncocktail, der in Gang
gesetzt wird, zu einer erheblichen Freisetzung von Endorphinen führt, wichtigen schmerzlindernden
Wirkstoffen, die den betroffenen Brüsten ein Gefühl von Euphorie und Kraft verleihen und ihnen
helfen, den Verlust zu bewältigen und sich mit ihrem Körper zu versöhnen. Michel Odent erklärt dies
sehr deutlich (persönliche Mitteilung: "Der Hormoncocktail, der bei einem respektierten Verlust in
Gang gesetzt wird, ist ein Antidepressivum an sich, das beste".
Der Schwangerschaftsabbruch ist von Tabus umgeben, die Frauen daran gehindert haben, diese
Weisheit des physiologischen Verlustes von Generation zu Generation weiterzugeben. Heute, im
Zeitalter der angeblich "offenen und tabufreien Sexualität", werden Abtreibungen nach wie vor
totgeschwiegen und im Operationssaal als etwas behandelt, das dringend entfernt werden muss, wie
ein lästiges Anhängsel. Und in der Tat werden die Überreste dieses Babys auf diese Weise behandelt:
als chirurgische Innereien, was Bände über die Sensibilität und das Verständnis für dieses Thema in
unserer Kultur spricht. Da der Schwangerschaftsabbruch als eine Krankheit angesehen wird, die einen
chirurgischen Eingriff unter Vollnarkose erfordert, ist es nur logisch, ihn als einen Prozess zu
betrachten, der so schmerzhaft ist, dass er nicht zu Lebzeiten ertragen werden kann; ein Schmerz, der
ohne eine gute Begleitung schwer zu ertragen ist, weil er zu dem Schmerz des Verlustes hinzukommt,
der das Gefühl der Stärke, ihn zu ertragen, schwächt.
Der Nachteil des Verzichts auf die Weisheit des weiblichen Körpers, die aus welchen Gründen auch
immer nicht fortschreitende Schwangerschaft auszustoßen, besteht darin, dass manche Frauen leben,
ohne sie zu leben, mit einer unnatürlichen Schnelligkeit, ohne dass die Psyche sie verinnerlicht und
registriert. Keine Zeit, sie zu registrieren.

Ungeduld: Ein Schwangerschaftsabbruch ist in der Regel kein medizinischer Notfall. Wenn man
nämlich abwartet, bis der Körper in Gang kommt, d. h. 6 bis 8 Wochen nach dem Stillstand des
Herzschlags, könnten viele Kürettage und Aspirationen vermieden werden. Und noch viel mehr, wenn
man bedenkt, dass die meisten Eingriffe durchgeführt werden, während die Frau mitten in der Blutung
ist. Das ist so, als ob eine Frau, die in den Wehen liegt und bei der es keine Komplikationen gibt, einen
Kaiserschnitt vornehmen lassen würde. Manchmal fragt man sich sogar, ob die Kürettage so schnell
durchgeführt wird, um den Eingriff sicherzustellen, denn wenn sie etwas länger dauern würde, wäre
sie nicht notwendig. Zu dieser Art von Verhalten kommt noch die Haltung hinzu, die wir heute
gegenüber dem Tod haben: Wir rennen, um ihn zu verbergen, um ihn zu leugnen, insbesondere den
intrauterinen Tod, damit wir schnell sagen können: Hier ist nichts passiert. Aber nichts könnte weiter
von der Wahrheit entfernt sein. Wie bei der Geburt ist die Einhaltung der Zeit der Frau fatal für die
Zeitpläne der Fachkräfte und die Infrastruktur des Krankenhauses.
Es ist nicht verwunderlich, dass in einer Zeit, in der alles so schnell gehen muss, die Ungeduld bei
einem so schwierigen Prozess wie dem Warten auf das Ergebnis der Ausstoßung eines leblosen Babys,
das gerade geboren wird, einen hohen Stellenwert hat. Sobald bekannt ist, dass die Schwangerschaft
gescheitert ist, kommt die Ungeduld daher, dass man nicht weiß, was die körperliche Arbeit des
Abbruchs, der Miniabtreibung, ist. Meistens weiß man nicht genau, wann das Herz des Babys
aufgehört hat zu schlagen, was fatale Folgen hat, aber in dem Moment, in dem der Fachmann die Frau
informiert, überfällt ihn eine unverständliche Eile, sofort zu handeln, ohne dass das Paar Zeit hat, die
Nachricht zu verdauen, ohne dass es Zeit hat, sie über die verschiedenen Möglichkeiten des Vorgehens
zu informieren. Die Brust wird in der Regel in einem Schockzustand kürettiert, ausgestreckt am Rande
des Einschlafens unter Vollnarkose, die meiste Zeit unfähig, überhaupt zu reagieren; voller Angst,
Qual, Schmerz und allein; ohne angemessene Begleitung.
Durch diese Eile wird die Frau dieser grundlegenden Begleitung beraubt: Ihre emotionalen
Bedürfnisse und die ihres Partners werden nicht erfüllt, und manchmal kommt es sogar zu
geburtshilflichem Missbrauch. Die Überreste des Babys werden wie ein entfernter Blinddarm
behandelt, ein chirurgischer Abfall, eine ekelhafte Zyste, die weggeworfen wird.
Ein Schwangerschaftsabbruch wird, anders als eine Geburt, nicht im Voraus geplant, es sei denn, die
Frau hat bereits mehrere Fehlgeburten hinter sich, und eine respektvolle Behandlung wird nur für den
Fall der Fälle in Anspruch genommen. Deshalb ist es so wichtig, dass Hebammen ausgebildet sind, um
sich in solchen Situationen angemessen um die trauernden Eltern zu kümmern, die sich in ihrem
Zustand der guten Hoffnung plötzlich in der schlimmsten aller Situationen befinden.
Die Vorteile eines natürlichen Schwangerschaftsabbruchs sind die schnelle körperliche Genesung, das
Wiedererlangen des Vertrauens in den eigenen Körper und seine Kraft und Weisheit. Es bedeutet, dass
die Suche nach dem Wunschkind in dem Moment wieder aufgenommen werden kann, in dem der
Wunsch aufkommt, ohne dass man warten muss, bis sich die Wände der Gebärmutter von einer
künstlichen Ausschabung wie der Kürettage erholt haben.
Der Ansatz der Abtreibung mit Kürettage berücksichtigt nur einen kleinen Teil des Verlustes: den
körperlichen. Das Problem wird durch sofortige Entfernung gelöst. Ein Schwangerschaftsabbruch ist
jedoch viel komplexer und erfordert viel mehr Aufmerksamkeit, die auch den emotionalen, geistigen,
psychologischen, sozialen und kulturellen Bereich umfasst. Die Merkmale dieser Sphären bedingen
sich gegenseitig, und es ist bemerkenswert, dass sie nicht gleichzeitig aufgelöst werden. Es liegt auf
der Hand, dass ein ganzheitlicher Ansatz bei Schwangerschaftsverlusten dringend erforderlich ist.

Der erwartete Verlust

Der Verlust beginnt mit Blutungen. Heute wissen wir, dass das Herz des Babys Wochen vor dem
Blutfluss stehen blieb. Diese Wochen des Wartens (die bis zu 8 Wochen dauern können) sind sehr hart
für die Frau, die ungeduldig ist, diese emotional schmerzhafte Phase zu überstehen; es braucht viel
Unterstützung und Weisheit, um diese Wartezeit zu überstehen, bis die Mini-Schwangerschaft
ausgelöst wird.
Wie bei einer voll ausgetragenen Schwangerschaft ist weder der Tag noch die Stunde des Beginns
bekannt, aber die Frau, die ihren Körper einigermaßen kennt, wird bestimmte Anzeichen bemerken,
die darauf hinweisen, dass der Zeitpunkt näher rückt. Vielleicht werden Sie eines Tages merken, dass
Ihre Brüste nicht mehr so empfindlich sind. Die Schwangerschaftssymptome verschwinden
allmählich, als ob sich die Schwangerschaft zurückgebildet hätte, was jedoch nicht immer der Fall ist
und auch nach dem Aussetzen des Herzschlags bestehen bleiben kann. Schmerzen im unteren Rücken
können ein weiteres Anzeichen dafür sein, dass etwas nicht in Ordnung ist. Das Bedürfnis, ein Nest zu
schaffen, zu Hause zu sein, zu putzen, die Schränke aufzuräumen, wie in den Tagen vor der Geburt,
kann ein weiteres Indiz sein. Einige Frauen berichten, dass sie ein Kribbeln im Bauch spüren.
So wie jede Frau die Menstruation anders erlebt, so kann auch der physiologische Abschied von der
Geburt so viele Geschichten haben, wie es Frauen auf der Welt gibt. Es wird Ähnlichkeiten geben,
aber niemals das Gleiche; jeder wird seinen eigenen Weg gehen müssen.
Eines Tages fängt sie an, rosa zu werden. Es kann sein, dass der Schleimpfropf ausgestoßen wird, auch
wenn er erst ein paar Wochen alt ist. Die Färbung nimmt zu, von rosa zu rot, frischem Blut, manchmal
auch zu braun. Die Kontraktionen werden an Intensität, Dauer und Stärke zunehmen. Und je intensiver
die Wehen sind, desto mehr Trümmer in Form von Gerinnseln treten mit dem Blut aus: Bruchstücke
unterschiedlicher Größe, die in Beschaffenheit und Farbe der Leber ähneln.
Wir beziehen uns auf Schwangerschaften von der ersten bis zur zwanzigsten Woche. Je früher in der
Schwangerschaft die Blutung auftritt, desto mehr ähnelt sie einer Periode mit reichlich
Gebärmutterschleimhautmaterial, Blutgerinnseln, dem Embryo, Fruchtwasser und Blut - Blut in Hülle
und Fülle die meiste Zeit. Wenn der Embryo entnommen werden soll, ist Vorsicht geboten, und es
muss eine Bettpfanne zur Verfügung stehen, um den Embryo aus dem Gerinnsel herauszuholen.
Gegen Ende der ersten 20 Wochen ähnelt der Verlust eher einer Vollgeburt: mit einem kleinen Baby,
einer Plazenta und einem Beutel voller Fruchtwasser. Es wäre interessant, wenn die Frauen diese
Erfahrung in Begleitung erfahrener Menschen, denen sie vertrauen, machen könnten: Hebammen,
Doulas... Manchmal reicht ein aufmerksamer Partner, der keine Angst vor Blut hat und der in der Lage
ist, sie durch den Schmerz zu begleiten, ohne einzugreifen, zu drängen oder Anweisungen zu geben;
die Aufgabe ist nicht mehr und nicht weniger als die Begleitung, die Bestätigung, die Stärkung und
ohne die Beurteilung der Frau. Es ist wichtig, dass kein Tactos durchgeführt wird, um Infektionen oder
zusätzliche Unannehmlichkeiten zu vermeiden, die die Gebärende bereits hat. Wie bei einer Geburt
gibt es eine Dilatationsphase und eine Austreibungsphase. Vielleicht haben Sie Lust, im Dunkeln oder
im Halbdunkel zu sein oder in der Sonne spazieren zu gehen. Es gibt keine anderen Regeln als die, die
von der Frau aufgestellt werden. Es geht um ihren Körper, ihre Geburt und ihr Kind.
Manchmal dauert der Prozess mehrere Tage. Wahrscheinlich wird der Körper in der Nacht mit mehr
Wehen, starken Schmerzen, stärkeren Blutungen... all das über Stunden hinweg, so dass der Rest des
Tages ein dumpfer Schmerz ist, der es der Frau erlaubt, sich auszuruhen und sich von der
physiologischen Arbeit zu erholen. Es wird empfohlen, diese Tage in der Ruhe des Hauses zu
verbringen und Spaziergänge zu unternehmen, um die Ausscheidung zu fördern, ohne sich dabei zu
sehr anzustrengen.
Was den Schmerz bei einer physiologischen Verlusterfahrung lindert, ähnelt dem, was den Schmerz
bei einer Vollgeburt lindert: warmes Wasser, Massagen, Dehnungsball...
Wenn es sich um einen winzigen Embryo handelte, kann es sein, dass er sich ablöst, bevor die Phase
der starken Wehen einsetzt, eine Phase, die auch später eintritt, selbst wenn der Embryo nicht mehr
vorhanden ist. Und man spürt den Ausstoßungsreflex: die Kraft der Gebärmutter, die das ausstößt, was
in ihr ist, sei es ein lebendes Baby oder die Überreste einer gestoppten Schwangerschaft.
Ist es wichtig, ein totes Baby in den ersten Wochen der Schwangerschaft zu sehen? In der Regel
handelt es sich um einen menschenähnlichen Embryo, der viel früher entsteht, als wir es uns
vorstellen. Die Antwort hängt von der Neugier der Person ab, davon, was sie tagtäglich erlebt, davon,
ob sie bereits mehrere Abtreibungen hinter sich hat oder nicht. Man kann nicht kategorisch sagen, dass
es mehr oder weniger traumatisch ist, es zu sehen... oder es nicht zu sehen. Sie müssten sich darauf
vorbereiten, was sie erwartet und wie es sein wird, und nicht darauf, ob es traumatisch sein wird oder
nicht. Es wäre angebracht, das Paar auf das vorzubereiten, was es sehen wird oder sehen könnte, daher
halten wir es für wichtig, dass das Schwangerenmanagement mit der richtigen Begleitung
durchgeführt wird. Blut, Blutgerinnsel... können sehr unterschiedlich wahrgenommen werden, wenn
man weiß, was als nächstes passieren kann. Die Kenntnis von Erfahrungsberichten über
Schwangerenmanagement hilft der Frau, die sich für diesen Weg entscheidet, mehr Vertrauen in den
Prozess zu haben: was ist zu erwarten, welche Körperempfindungen... Dann ist es ihre eigene
Erfahrung, die zählt.
Nach der Ausstoßung der Überreste setzt sich die Blutung in der Regel wie in einer Quarantäne fort.
Manchmal kommt es vor, dass die Frau noch während der Blutung die Empfindungen des nächsten
Eisprungs hat. Die Zyklen hören auf. Seit Jahrtausenden ist dies der Fall, und dank dieser Tatsache
konnten sich die verschiedenen Tierarten auf der Erde erhalten. Es ist ein Zauber, den diejenigen, die
diese Erfahrung machen, aus erster Hand erfahren.
Wann kehrt die Periode zurück? Ungefähr 30-40 Tage später. Manchmal hat diese erste Periode nur
die kleinen Trümmer weggespült, die in der Gebärmutter verblieben sind, um sie auf die nächste
Befruchtung vorzubereiten.
Einige Frauen haben berichtet, dass sie an einem einzigen Nachmittag alles ausgeschieden haben, und
dass bei der Ultraschalluntersuchung deutlich wurde, dass die Arbeit bereits getan war. Andere
brauchten mehrere Tage (und Nächte). Andere haben den Embryo ausgestoßen und brauchten etwas
mehr Zeit, um das Endometriumgewebe auszustoßen. Bei anderen hingegen wurde zwar viel
Gebärmutterinhalt ausgestoßen, aber der Embryo löste sich nur langsam ab. Für einige war es fast
schmerzlos. Für andere war es extrem schmerzhaft, viel schmerzhafter als eine Geburt (in voller
Kenntnis der Sachlage). Einem geringen Prozentsatz gelang es, den Embryo auszustoßen, aber er
benötigte chirurgische Hilfe für die Endometriumtrümmer.
Was sie alle übereinstimmend berichten, ist ein Gefühl der Kraft, der Stärke während des gesamten
Prozesses, sobald die Wehen einsetzen, und vor allem am Ende. Das Wort, das sie häufig benutzen,
um ihre Gefühle auszudrücken, ist kraftvoll und sie sprechen von Euphorie. Das natürliche Oxytocin,
das den Körper einer Frau in den Wehen durchströmt, wirkt sich auch auf die trauernde Mutter aus. Es
ist ein starkes Antidepressivum, von dem Ärzte zugunsten einer chirurgischen Behandlung abraten.
Es ist schwierig, dies in Worte zu fassen. Die Frau ist mit dem Verlust ihres Babys konfrontiert, aber
mit dem Wissen und der Weisheit, die ihr Körper ihr gegeben hat. Sie ist nicht nur eine Frau, die ihr
Baby verloren hat; sie ist eine weise Frau, die einen großen Stolperstein im Meer des Lebens
überwunden hat und als Siegerin und Meisterin ihres Seins hervorgeht. Eine Frau, die ihre Macht
wiedererlangt hat. Das ist unbezahlbar.
Uns sind keine Studien bekannt, die bestätigen, wie die Physiologie der Wehen in der
Frühschwangerschaft tatsächlich aussieht. Unsere Geschichte beruht auf unseren eigenen Erfahrungen
und auf den vielen Zeugnissen, die in der virtuellen Gemeinschaft "Überwindung der Abtreibung"
gesammelt wurden, wo so viele Mütter ihre Erfahrungen mitgeteilt haben.
Es ist beeindruckend, eine Frau zu hören oder zu lesen, die ihren Verlust aus dem erwartungsvollen
Umgang mit den Trümmern heraus erlebt hat. Aus ihren Erzählungen spricht eine Gelassenheit, Stärke
und Sicherheit in ihrem Körper, mit der sie ihre Arbeit gut zu machen weiß, die von denen, die sich
einer Kürettage unterzogen haben, nicht zum Ausdruck gebracht wird. Der Abbruch einer
Schwangerschaft wird in der Regel als ein tiefes und persönliches Scheitern im Inneren der Frau
erlebt. Die Frau, die dazu bestimmt ist, Leben zu zeugen, erwartet niemals, dass das Ergebnis ihres
fruchtbaren Schoßes der Tod sein wird. Dieses Versagen kann unter den Gesichtspunkten "ich bin
schlecht gemacht", "ich bin wertlos" und sogar "mein eigener Körper hat mich verraten" erlebt
werden. Auf der emotionalen Ebene ist es äußerst wichtig, dass die Frau, die einen solchen Grad an
Wut und Ablehnung gegenüber ihrem Körper empfindet, der sie in der wichtigsten Sache im Stich
gelassen hat, sich mit dem Wertvollsten versöhnt, das sie hat und das sie bis zu ihrem letzten Atemzug
begleiten wird: ihrem Körper.

Der respektierte Verlust

Es ist an der Zeit, respektierte Verluste in jedem Schwangerschaftsalter zu fordern, nicht nur im späten
Schwangerschaftsalter. In einer Zeit, in der eine respektvolle Geburt eine Forderung und ein Kampf
ist, der auf allen Ebenen exponentiell zunimmt, darf eine respektvolle Geburt keine Ausnahme sein.
Ein respektierter Verlust bedeutet, dass die folgenden Rechte eingefordert und durchgesetzt werden:
a) über die verschiedenen medizinischen Eingriffe informiert zu werden, die gegebenenfalls
erforderlich sind, damit sie eine freie Entscheidung treffen kann, wenn es nach wissenschaftlichen
Erkenntnissen verschiedene Alternativen gibt.
b) Mit Respekt behandelt zu werden, und zwar auf eine individuelle und persönliche Art und Weise,
die die Privatsphäre während des gesamten Betreuungsprozesses gewährleistet, unter
Berücksichtigung des kulturellen Hintergrunds der Frau und des Ortes, an dem sie betreut wird.
c) Als gesunde Person betrachtet werden, und der Prozess des Verlustes als physiologisch, solange
keine signifikanten Veränderungen gefunden werden, die darauf hinweisen, dass es bestimmt ist, in
den Prozess in irgendeiner Weise zu intervenieren, um so ihre Teilnahme als Protagonist in den
Prozess der Verlust und in der Entscheidungsfindung zu erleichtern.
d) Die Entbindung eines totgeborenen Kindes in einer Weise, die den biologischen und
psychologischen Zeitpunkt respektiert, unter Vermeidung von invasiven Praktiken und
Medikamenten, die nicht durch den Gesundheitszustand der Mutter gerechtfertigt sind oder die dem
ausdrücklichen Wunsch der Mutter nach einer medizinischeren Behandlung entsprechen.
e) Über die Entwicklung des Schadenverlaufs informiert zu sein und generell an den verschiedenen
Aktionen der Fachleute beteiligt zu sein.
f) von einer Person ihrer Wahl und ihres Vertrauens während des Verlustprozesses begleitet zu
werden, einfühlsam behandelt zu werden und ihren Bedarf an Unterstützung während des gesamten
Prozesses zu erkennen.
g) Antworten auf den Verlust zu haben (oder zumindest gesucht zu werden). Frauen müssen die
Gründe für ihre Verluste kennen, weil sie dadurch weniger belastet sind, keine Schuldgefühle haben
und sich besser fühlen; wenn sie es wissen, entwickeln sie keine alternativen oder moralischen
Erklärungen im Sinne von "ich habe das Kind verdient" oder "ich habe es nicht verdient".
h) Behandeln Sie die menschlichen Überreste einer Abtreibung als das, was sie sind: die Überreste
eines entstehenden menschlichen Wesens, nicht als nicht verwertbare chirurgische Innereien. Sie
haben auch nicht den gleichen Status wie ein Arm oder ein Bein, für die eine Bescheinigung über eine
Funktionsstörung ausgestellt werden kann und die begraben werden können.
Ohne diese grundlegenden Rechte sind Frauen nicht in der Lage, fundierte Entscheidungen zu treffen,
die sich auf ihre Gesundheit auswirken. Wir sprechen davon, Verantwortung für unsere
Entscheidungen zu übernehmen und freie Entscheidungen zu treffen, aber dazu müssen wir vorher die
richtigen Informationen erhalten. Wenn die Informationen von jemandem, der aufgrund seiner
Ausbildung, seines Studiums und/oder seines Berufs über das Thema Bescheid weiß,
voreingenommen sind oder der Patientin gar nicht zur Verfügung gestellt werden, kann sie dann für
ihre Entscheidung verantwortlich gemacht werden? Der Patient hat nicht eine Antwort auf mehrere
Möglichkeiten erhalten, sondern nur eine Möglichkeit und hat diese akzeptiert, ohne zu wissen, dass
es noch andere gibt. Es wäre also eher eine Zumutung als eine Wahlmöglichkeit. Die Verantwortung
der Frau für ihre eigene sexuelle Gesundheit im Falle eines Schwangerschaftsverlustes wird häufig
durch einen Mangel an Informationen über die verschiedenen Möglichkeiten, die es gibt, stark
beeinträchtigt.
Die Beziehung zwischen den Angehörigen der Gesundheitsberufe und den Patienten ist heute in
unserem Land nicht horizontal, außer in einigen wenigen und isolierten Fällen. Es sollte eine
unabdingbare Voraussetzung sein, alle Handlungsmöglichkeiten mit aktuellen Informationen
aufzuzeigen und die Grenzen der einzelnen Berufsgruppen zu erkennen, um den Patienten
gegebenenfalls zu überweisen. Es muss Zeit und Raum für die Klärung von Zweifeln, für
Entscheidungen, für deren Lenkung und Abstimmung gelassen werden. Diese Frage ist besonders
wichtig in Situationen, in denen es zu einem Schwangerschaftstod kommt, denn auf neurologischer
Ebene werden die Eltern in einem ungewöhnlichen Zustand informiert, in einem Schockzustand, in
einem Zustand der Verzweiflung, der Traurigkeit, der Unruhe... was von Paar zu Paar und von Frau zu
Frau unterschiedlich sein wird, aber in jedem Fall berücksichtigt werden muss. Jeder Mediziner sollte
grundlegende Strategien kennen, wie er schlechte Nachrichten übermitteln kann. Und Hebammen
(Ärzte, Hebammen, Krankenschwestern...) sollten wissen, wie man mit Verlusten umgeht, da sie im
Laufe ihres Berufslebens mit vielen davon konfrontiert werden. Sie wird alles andere als
außergewöhnlich sein.
Das künftige Leben einer Frau im gebärfähigen Alter wird kaum berücksichtigt; niemand weiß im
Voraus, wie viele Schwangerschaftsabbrüche auf sie zukommen werden. Sollen neun verlorene
Frauen mit neun Kürettage in derselben Frau angesprochen werden? Dies war bisher bei vielen
Gelegenheiten der Fall.
Es ist wirklich erstaunlich, dass nach einem Leben mit Schwangerschaftsverlusten die Gefühle und
Erfahrungen von Müttern ungehört geblieben sind. Allzu oft fallen sie automatisch in die Kategorie
der Unsichtbaren? zum Schweigen gebracht? unfähig zu denken und zu entscheiden?
Die vergessenen Stimmen von Frauen, die einen Verlust erlitten haben, schreien danach, gehört zu
werden.
 KAPITEL 9
Die neue Schwangerschaft

Das bittersüße Warten

Die neue Schwangerschaft nach dem Verlust ist mit Ängsten, Zweifeln und Unsicherheiten
behaftet. Es ist eine Situation, die vor allem für die Mutter, aber auch für den Vater und die
Angehörigen körperlich und seelisch belastend ist.
Es ist schwer, die Angst ist lähmend. Das Gefühl, dass es wieder passieren könnte, ist
beängstigend. Es ist ein Härtetest. Eine Schwangerschaft nach einem oder mehreren Verlusten ist
ein psychischer Marathon. Die Unschuld des Wartens ist für immer verloren. Aber es gibt eine
gute Nachricht: Sie müssen nicht ständig in dieser Notlage leben. Es gibt Waffenstillstände. Es
gibt Momente des Friedens, der Ruhe, der Aufregung und neuer Hoffnung. Wie auf einer
Achterbahn kehrt die Angst zurück. Wie oft denkt die Mutter, dass sie verrückt geworden ist:
wegen des Aberglaubens, der extremen Hypervigilanz...!
Bei einer Schwangerschaft nach einem Verlust ist es so: Es ist viel besser, es zu wissen und zu
akzeptieren, denn die Angst, dass sich dieser Zustand negativ auf das Neugeborene auswirkt,
greift oft an und verstärkt das Leiden. Leiden aufgrund der Ungewissheit, ob dieses Baby bleiben
wird, ist keine Ursache für den Schwangerschaftstod; es ist gut, das klarzustellen. Wiederholen
Sie dies so oft wie nötig. Wenn man einige der Dinge, die man in der vorangegangenen
gescheiterten Schwangerschaft getan hat, auf die gleiche Art und Weise durchführt, wird das
Baby auch nicht auf dem Weg dorthin getötet: die Ultraschalluntersuchung in der gleichen
Woche, am gleichen Ort, am gleichen Wochentag, das Tragen der gleichen Kleidung... dies sind
keine entscheidenden Faktoren oder Auslöser für das Unglück. Obwohl diese Zufälle viele
Frauen erschrecken, sind sie kein Grund für einen Verlust. Wir betonen dies, weil jeder dieses
Gefühl der mangelnden Kontrolle auf die eine oder andere Weise erlebt hat. Man muss sie
durchstehen, eine neue Schwangerschaft, um zu versuchen, am Ende ein lebendes Baby in den
Armen zu halten. So schwer ist es.
Können Sie sich vorstellen, dass Fachleute Schwangerschaften nach einem oder mehreren
Verlusten begleiten?
Diese Schwangerschaften sind unterschiedlich und müssen auch unterschiedlich behandelt und
begleitet werden. Die Fachkräfte sollten sich der möglichen emotionalen Reaktionen der Frauen
bewusst sein und während der Schwangerschaft, der Geburt und der Zeit nach der Geburt
entsprechend den individuellen Bedürfnissen der einzelnen Familien spezielle Betreuung und
Unterstützung anbieten.
Anfälligkeit und Angst sind an der Oberfläche. Eine Frau, die zum Beispiel nach zwei Verlusten
schwanger ist, kann sich nicht damit quälen, dass der Ultraschalldiagnostiker bei seiner Arbeit
seltsame Gesichter macht, nichts sagt oder kommentiert: "Mal sehen, wo der Herzschlag ist, ich
kann ihn nicht finden...". Es ist zu unerträglich.
Eine schwangere Frau, die mehrere Verluste erlitten hat, wendet viel zusätzliche Energie für diese
neue Schwangerschaft auf; der Alltag erschöpft sie, Angstattacken sind keine Seltenheit,
Verzweiflung beim kleinsten Symptom, bei der kleinsten Schmierblutung? Nichts wird die
Mutter in dieser neuen Schwangerschaft davor bewahren, diesen Kreuzweg zu leben. Und wir
können mit Sicherheit sagen, dass sie auch Momente der Freude darüber haben wird, wieder
Leben in ihrem Bauch zu haben: wenn sie merkt, dass alles gut läuft, wenn man es ihr sagt...
Beide Gefühle wechseln sich während der Schwangerschaft ab. Es ist ein bittersüßes Warten.
Die meisten Frauen warten ängstlich auf das gefürchtete Datum, und wenn die momentane
Freude vorbei ist, kehrt die Ungewissheit zurück und sie stellen fest, dass dies so sein wird, bis
sie das Baby in den Armen halten. Die Unschuld ist für immer und bei allen nachfolgenden
Schwangerschaften verloren. Einigen Müttern gelingt es, Strategien zu finden, die ihnen helfen,
die zweite Hälfte der Schwangerschaft, die sie in der vorangegangenen Schwangerschaft nicht
erlebt haben, ein wenig erträglicher zu machen, ein wenig mehr wie eine unschuldige
Mutterschaft. Es gibt Frauen, die darum kämpfen, dass es ihnen in dieser neuen Schwangerschaft
gut geht, damit sie nicht in ständiger emotionaler Bedrängnis leben müssen, aber nur wenige
schaffen es. Es ist gut zu wissen und das Beste aus den guten Zeiten zu machen, die es bei allen
Schwangerschaften nach einem Verlust gibt.
Viele Mütter quälen sich mit der Frage, wie sich diese Achterbahn der Gefühle, in die sie
eingetaucht sind, auf ihr Baby auswirken wird: Wie ein Fisch, der seinen Schwanz jagt, denken
sie, dass sich diese Angst auf das neue Baby auswirken wird, und die Angst wächst, und die
Furcht, dass es sich auf sie auswirken wird, wächst, und die Angstkrisen treten auf. Es ist wichtig
zu wissen, dass, wenn die Gedanken so mächtig wären, keines unserer Babys gestorben wäre,
weil wir es mit unserem ganzen Willen und unserer ganzen Liebe gewollt haben; deshalb gehen
sie verloren oder werden aus anderen, noch unbekannten Gründen geboren.
Immer mehr Studien befassen sich mit den Auswirkungen von mütterlichem Stress auf den
Nachwuchs: Hohe Angstwerte führen zu biologischen Veränderungen im Stresshormonrezeptor
des Babys, wodurch es anfälliger für Ängste wird. Diese Forschung verstärkt die Ängste dieser
Mütter, die in vielen Phasen der Schwangerschaft nicht von Ängsten verschont bleiben, da die
Bedeutung der physischen und psychischen Gesundheit der Mutter während der Schwangerschaft
aufgrund der in verschiedenen Studien nachgewiesenen Auswirkungen zunehmend berücksichtigt
wird. Nach Angaben von Dr. Elbert, es ist, als würde der Fötus von seiner Mutter Signale
empfangen, dass er in eine gefährliche Welt hineingeboren wird. Die Heranwachsenden dieser
Mütter waren impulsiver, zeigten eine niedrigere Stressschwelle und scheinen anfälliger für
Stress zu sein.
Einfühlsame Elternschaft übertrumpft pränatalen Stress. Die Liebe der Mutter kann einen starken
Schutz gegen die Risiken bieten, denen ihr Kind während der Schwangerschaft ausgesetzt ist. Die
Forschung zeigt, dass Babys, die während der Schwangerschaft erhöhten Stresshormonen
ausgesetzt sind, die ein Risiko darstellen, diesem Risiko entgehen können, wenn ihre Mütter sie
in den ersten Lebensjahren liebevoll und einfühlsam versorgen.
Der Zweifel, ob man sich aus Angst vor einem erneuten Verlust an das neue Baby binden soll
oder nicht, ist ein häufiges Dilemma bei diesen Schwangerschaften. Die Antwort ist klar, aber die
Umsetzung in die Praxis ist komplex. Besser ist es, sich zu vernetzen, oder es zu versuchen.
Wenn das Baby überlebt, ist es großartig, dass es diesen Versuch der Bindung gegeben hat, und
wenn es verloren geht und keine Bindung stattgefunden hat, wird sich die Mutter schuldig fühlen,
weil sie es nicht bekommen hat. Eine Frau erzählte, dass sie einkaufen ging und sich in etwas für
ihr Baby verliebte, woraufhin die Angst sie überfiel und sie es wieder an seinen Platz im Geschäft
zurückstellte. Sie verlor auch dieses Baby, bedauerte aber, dieses Objekt nicht gekauft zu haben,
denn es wäre das einzige gewesen, was sie von ihrem Baby gehabt hätte, etwas Greifbares, das
sie auf süße Weise an ihn erinnert hätte, in einem Moment der Illusion dieser Schwangerschaft.
Es mag andere Babys geben, die genauso erwünscht sind wie unseres, aber nicht mehr; deshalb
sollten wir uns nicht fürchten, dass wir Angst haben, ihn zu verlieren, denn wir sind geistig und
dauerhaft darauf bedacht, ihn zu halten, zu ihm und zu allen Kräften und allen Überzeugungen zu
beten, dass er dieses Mal bleibt!
Während einer neuen Schwangerschaft fühlt sich eine Frau viel besser, wenn sie Schutz,
Geborgenheit und gute Gesellschaft hat.
Das Gefühl der Mutter, keine Kontrolle über das Kind zu haben, wird durch die verzweifelte Bitte
verstärkt, dass das Kind dieses Mal stark wird und sich gesund entwickelt, denn wenn ein
weiterer Verlust eintritt, glaubt sie, dass sie ihn nicht ertragen kann. Offensichtlich, wenn es
unterstützt wird. Leider muss eine Frau manchmal mehr als einen Verlust hinnehmen. Die Mutter
zeigt, dass sie nichts tun kann. Selbst wenn man in einer Glasglocke eingesperrt ist, ist das keine
Garantie dafür, dass alles gut wird. Kein Arzt kann genau vorhersagen, dass eine
Schwangerschaft mit einem gesunden Baby in den Armen der Mutter enden wird.
Wenn es ihr gut geht, weil sie ohne Schwangerschaftssymptome zu gut ist, leidet sie um das
Leben des Babys. Wenn es ihm nicht gut geht, dann deshalb, weil es ihm nicht gut geht, und es
kann ein Zeichen dafür sein, dass etwas nicht stimmt. Die Frau spürt, dass ihre Gedanken
irrational sind, dass sie aus dem Gleichgewicht gerät, dass sie ihr Gleichgewicht verliert, aber sie
kann nichts dagegen tun.
Einige erklären, dass es ihnen geholfen hat, diese Reaktionen zu akzeptieren, mit der Angst
umzugehen und sich einzugestehen, dass sie nichts tun können, damit es gut geht, und dass die
Ungewissheit während der gesamten Schwangerschaft präsent sein wird. Es ist hilfreich, wenn sie
versuchen, diese irrationalen Gedanken als das zu erkennen, was sie sind, sie zu identifizieren
und zu beobachten, begleitet von Verständnis. Es ist unmöglich, vor der Angst wegzulaufen, denn
sie können nicht vermeiden, was sie erlebt haben. Viele Mütter sagen, dass es besser ist, all diese
Gedanken auszusprechen: sie zu verarbeiten, zu analysieren und zu akzeptieren, als zu versuchen,
sie zu verbergen und zum Schweigen zu bringen.
Ein gemeinsames Merkmal dieser Schwangerschaften ist die Unmöglichkeit, an die Zukunft zu
denken oder nicht darüber sprechen zu wollen. Die Schwangerschaft wird als ein sehr langer
Hindernislauf, als ein Härtetest gesehen, bei dem das Ende nicht absehbar ist, oder bei dem das
Happy End gar nicht klar ist. Eine wohlmeinende Person kann die Mutter fragen, wann sie das
Baby erwartet, und der Gedanke, wer an den Geburtstermin denkt, kommt ihr in den Sinn, wenn
sie sich auf den nächsten Test und seine Ergebnisse freut. Gute Absichten und gute Wünsche
können auch dazu führen, dass der Mutter gesagt wird: "Mach dir keine Sorgen, dieses Mal wird
es gut gehen". Aber das ist nur Wunschdenken und trägt nichts dazu bei, die Mutter zu beruhigen.
Es sei darauf hingewiesen, dass den Terminen für Arztbesuche, Ultraschalluntersuchungen usw.
oft einige Tage wachsender Unruhe, Albträume und Angst vorausgehen. Wenn der Arzttermin
gut verlaufen ist, halten die Ruhe und der Aufschub nur eine begrenzte Zeit an, dann geht es
wieder von vorne los... Wenn Sie das Gefühl haben, dass der Termin für den nächsten Arztbesuch
in weiter Ferne liegt, beginnt die Angst schon aus diesem Grund.
Eine schwangere Frau, die einen Verlust erlitten hat, ist nicht in der Lage, Pläne zu machen, denn
sie hat einen Kalender mit Tests und Ergebnissen vor sich und den Gedanken im Kopf, dass jeden
Moment etwas schief gehen könnte. Die Angst entsteht in fast allen Fällen schon vor der
Schwangerschaft, wenn das Paar einen neuen Versuch in Erwägung zieht oder wenn der Arzt das
erwartete grüne Licht verkündet.
Was können wir tun, um die Angst in den Griff zu bekommen, damit sie uns nicht in den
Abgrund reißt? Als Erstes müssen wir verstehen, was Angst ist und wie diese Emotion in
unserem Gehirn entsteht und welche Mechanismen sie nutzt. Erst von dort aus kann die Arbeit
beginnen. Angst ist ein Teil von uns Menschen, sie ist eine Emotion, die als Überlebenswaffe
dient, und wie Wut ist sie, obwohl sie eine schlechte Presse hat, sehr notwendig. Angst hilft uns,
Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, wachsam zu sein, um nicht in Gefahr zu geraten, sie hilft uns,
sie zu erkennen. Die Wut hilft uns in diesem Kampf.
Aber manchmal kann die Angst wie ein kleines Kind sein, das so laut schreit, dass es in uns
eindringt und uns nicht erlaubt, ihm oder den anderen Gefühlen zuzuhören, und uns deshalb
lähmt. Was können wir also tun: ihn beobachten, ihn kennen lernen, um seine Bedürfnisse zu
erkennen und auf sie einzugehen, um genau zu wissen, was er uns sagen will. Wir sehen die
Angst oft als Feind, und Unwissenheit macht sie noch größer, aber in Wirklichkeit ist sie unser
Verbündeter: Wir können die Angst nutzen, um zu wachsen und unsere Grenzen zu überwinden.
Dazu ist es wichtig zu verstehen, wie die Angst entsteht. Wenn wir zum Beispiel ruhig zu Hause
sitzen und plötzlich ein seltsames Geräusch hören, reagiert unser Körper auf eine lineare Weise:
Der Geräuschreiz, der a priori mit keiner Emotion verbunden ist, setzt sich in unserem Gehirn fest
und erreicht unser limbisches System, wo er mit unserer Erfahrung verglichen wird, mit den
Informationen, die wir nutzen können, um ihn zu verstehen und ihm einen Sinn zu geben; wenn
das Geräusch nicht identifiziert werden kann, wird die Reaktion des Körpers eine Wachsamkeit
sein. Unsere Sinne sind geschärft bei dem Gedanken, dass sie eine Bedrohung darstellen könnte.
Darüber hinaus wird der gesamte Körper in Alarmbereitschaft versetzt und reagiert, indem er sich
zwischen zwei möglichen Handlungsoptionen entscheidet: Kampf oder Flucht. Das Herz wird in
der Brust pochen, wir werden schneller und tiefer atmen. Der Körper und das Gehirn durchlaufen
eine Vielzahl von motorischen, sensorischen, endokrinen und metabolischen Veränderungen,
unter anderem mit dem einzigen Ziel, alle unsere Kapazitäten und Energien darauf zu richten, den
Körper so effizient wie möglich zu machen, um zurechtzukommen oder zu fliehen, wenn dieses
Geräusch, das wir nicht als Bedrohung identifizieren können, tatsächlich eine Bedrohung
darstellt. Es ist eine reflexartige Reaktion, die wir nicht kontrollieren können.
Eine ähnliche Reaktion kann auch in anderen Situationen auftreten, die keine physische
Bedrohung darstellen. Wenn zum Beispiel eine Person auf jemanden wartet, der ihr sehr wichtig
ist, wird sie, wenn sie sieht, dass sie sich verspätet, wahrscheinlich nervös und unruhig, weil sie
befürchtet, unbemerkt zu bleiben, sie wird ihr Gesicht in der Menge suchen und feststellen, dass
alle ihre Sinne geschärft sind. Sein Herz flattert auch, wenn er glaubt, sie zu erkennen, und er
atmet, ohne es zu merken, sehr schnell. Ähnliche Veränderungen treten auch dann auf, wenn der
Stimulus sehr unterschiedlich ist.
Unser Gehirn verfügt über einen Mechanismus, um auf Reize zu reagieren, die uns auf
einzigartige Weise alarmieren und uns auf Situationen vorbereiten oder verteidigen, die mit
unserem Überleben oder mit Angelegenheiten zu tun haben, die uns in besonderer Weise wichtig
sind. Diese Reaktion erfolgt auf diese unbewusste Art und Weise, aber wie wir bereits gesehen
haben, lösen auch andere Situationen diese Reaktion aus, ohne dass eine Bedrohung vorliegt,
sondern in Anwesenheit von Sorgen oder Bedenken. Unser Gehirn muss ständig arbeiten, um zu
erkennen, welche Dinge Bedrohungen sind und welche nicht, um zu versuchen, dem, was real ist,
Gewicht und Kraft zu verleihen; andernfalls würden wir einen Großteil unseres Lebens in einem
Zustand übertriebener Nervosität verbringen.
Für solche Situationen hat das Gehirn einen Plan B. Der Reiz, der diese instinktive Reaktion
ausgelöst hat, wird auch an einen anderen Bereich des Gehirns weitergeleitet, wo er auf einer
bewussteren Ebene verarbeitet wird: den Neokortex oder die Großhirnrinde. Dort fasst unser
Gehirn das Ereignis, das die Sequenz ausgelöst hat, wieder zusammen. Sie wägt alles ab und gibt
ihm einen Wert, modifiziert und formt die Antwort. Wenn wir zum Beispiel auf das Geräusch
zurückkommen, das uns alarmiert hat, können wir, auch wenn wir uns nicht sicher sind, um
welche Art von Geräusch es sich handelt, nach anderen Elementen suchen, die uns zu dem
Schluss verhelfen, dass es sich nicht um eine Bedrohung handelt. Dann machen wir uns bewusst
an die Analyse und stellen plötzlich fest, dass es nur ein Geräusch ist, das von nebenan kommt
und daher nichts bedeutet. Wir senden diese Information an die Hirnregion, die für die Auslösung
der instinktiven Reaktion verantwortlich ist, und dies wird, da wir wissen, dass keine Gefahr
besteht, dazu führen, dass der Körper zur Ruhe kommt. Unser Verstand steht in ständigem Dialog
mit den verschiedenen Teilen, aus denen er besteht, passt die Informationen an und gibt jedem
Ding seinen spezifischen Wert.
Was ist mit Schwangerschaftsverlusten? Eine Reihe scheinbar harmloser Reize, wie z. B. ein
neuer positiver Schwangerschaftstest, das Wiedererleben einer Ultraschalluntersuchung oder
andere übliche Aspekte der Schwangerschaft, werden zu Reizen, die eine Reaktion von Angst
und Wachsamkeit auslösen, weil diese Ereignisse nach dem Verlust in unserem limbischen
System des Gehirns als traumatische Ereignisse im Zusammenhang mit dem Verlust des Babys
gespeichert werden. Wenn unser Gehirn den Reiz, der mit der Schwangerschaft zusammenhängt,
empfängt und er das limbische System erreicht, identifiziert unser Gehirn ihn als gefährlich, als
etwas, das uns schadet. Und es erzeugt eine Reaktion der Angst und der Beunruhigung, der
Wachsamkeit, des Unbehagens. Deshalb muss die Information auf die nächste Stufe gehoben
werden. Es ist notwendig, die Verbindung zu lösen, die alles, was mit der Schwangerschaft
zusammenhängt, zu einer Angst macht, und sie in das umzuwandeln, was sie sein sollte: ein
angenehmes Gefühl in Verbindung mit dem neuen Baby, das heranwächst. Eine Möglichkeit, dies
zu tun, besteht darin, den rationalen Teil des Gehirns dazu zu bringen, den anderen Teilen des
Gehirns zu erklären, dass dies eine andere Situation ist und dass es keinen Grund gibt, Angst zu
haben. Wir können eine ganze Rede halten, um uns selbst zu überzeugen. Manchmal klappt es,
manchmal aber auch nicht. Was sollen wir also tun? Wenn es uns nicht gelingt, uns selbst zu
entängstigen, indem wir mit uns selbst sprechen, sollten wir wissen, dass noch nicht alles verloren
ist. Es gibt mehr Möglichkeiten!
Wenn unsere Ängste und Befürchtungen nicht sehr stark sind - in diesem Fall wäre es am
sinnvollsten, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen, um das Trauma zu bearbeiten -,
können wir in diesem Zusammenhang Gegenreize setzen, die die Ruhe des Gehirns fördern und
sich mit dem vorherigen Reiz, der uns Angst macht, überschneiden.
Es ist normal, dass der Reiz einer Schwangerschaft eine Reaktion der Angst und der
Beklemmung auslöst, denn wir haben ein sehr starkes und traumatisches Erlebnis erlebt, das uns
ein Leben lang prägt. Wir können es nicht kontrollieren, aber wir können verhindern, dass es uns
runterzieht, indem wir unser Gehirn zwingen, den Chip zu wechseln und sich auf etwas anderes
zu konzentrieren.
Wenn uns die Angst vor einem Schwangerschaftsverlust plötzlich überfällt, gibt es Dinge, die wir
tun können, um den Gedanken und die damit verbundenen Gefühle zu stoppen: zum Telefon
greifen und mit jemandem sprechen, der uns gute Laune macht, oder mit jemandem, der sich mit
uns über tausend Banalitäten unterhält und unser Gehirn dabei unterhält...; in ein Geschäft gehen
und einen Verkäufer etwas fragen; eine für die Schwangerschaft geeignete Übung machen; etwas
basteln, etwas Kreatives machen... Es wurde beschrieben, dass allein das Trinken von Wasser
hilft, denn wenn der Körper Zeit hat, innezuhalten und Wasser zu trinken, sagt ihm das bereits,
dass keine so große Bedrohung vorliegt. Außerdem erreichen wir manchmal die Grenze der
Dehydrierung, und viele nervöse Zustände werden einfach durch einen Wassermangel im Körper
verursacht; Wasser zu trinken und zu rehydrieren kann sehr therapeutisch sein. Wir können unser
tägliches Leben mit Dingen füllen, die uns helfen, nicht an den Verlust zu denken, uns
abzulenken und unsere Schwangerschaft glücklicher zu gestalten.
Es ist wichtig zu lernen, sich zu defokussieren, Abstand von Situationen zu nehmen und die
Stunden mit anderen Aktivitäten und anderen Gedanken zu füllen. Die einen überwanden ihre
Angst durch einen Umzug und füllten ihre Tage mit der Illusion, in ein größeres Haus zu ziehen...
sie hatten keine Angst mehr, es zu verlieren, weil ihre Zeit mit Papierkram, Plänen und neuen
Zukunftsaussichten ausgefüllt war.
Und wenn unser Verstand denken und denken muss, kann auch folgende Strategie helfen: Der
menschliche Verstand hat die Besonderheit, mit derselben Intensität etwas zu erleben, das real ist,
und etwas, das wir uns vorstellen. Deshalb ist die Angst so mächtig bei der Erzeugung dieser
Emotionen, weil wir eine Situation, die noch nicht eingetreten ist (wir wissen nicht, ob sie
eintreten wird), so erleben, als ob sie bereits eingetreten wäre. Aber wir können denselben
Mechanismus nutzen, um unseren Körper und unseren Geist in die entgegengesetzte Situation zu
bringen. Wir können den Gedanken "was wäre, wenn dieses Mal auch das passiert..." in "was
wäre, wenn dieses Mal das Gegenteil passiert" umwandeln und automatisch an dem Bild des
Babys festhalten, das gerade jetzt, heute, lebt, wächst und diese guten Schwingungen empfängt.
Der überwältigende Gedanke, der das klare Bild des neuen Babys auslöst, ist ein sehr starker
Gegenreiz, der unseren Zustand der Wachsamkeit in einen Zustand der Ruhe verwandelt.
Wir leben von und für die Schwangerschaft, wir verbringen 9 Monate mit Zwangsvorstellungen,
die uns daran hindern, diese schöne Phase zu genießen. Häufig unterlässt die Mutter Aktivitäten,
die die Schwangerschaft gefährden könnten. Es muss unterschieden werden zwischen
gefährlichen oder risikoreichen und weniger gefährlichen Tätigkeiten, wobei der Schwerpunkt
auf letzteren liegen sollte. Es kann schwierig sein, Ablenkungen zu finden, die die
Aufmerksamkeit der Eltern in einem solchen Moment auf sich ziehen, aber wenn man sie findet,
hilft es, die Aufmerksamkeit auf die Notlage zu lenken, sie woanders hinzulenken und beides zu
genießen. Ein solcher Grad der Besessenheit von der Schwangerschaft ist ein normaler Zustand,
aber wir sollten ihn nicht als hoffnungslos akzeptieren. Eine Psychotherapie kann sehr hilfreich
sein, um Ängste abzubauen, wieder zur Ruhe zu kommen und den Moment zu genießen,
nachdem der vorherige Verlust verarbeitet wurde. Ein gewisses Maß an Angst wird es immer
geben, das gehört zum Leben dazu, aber lähmende Angst ist kein normaler menschlicher Zustand.
Andererseits müssen wir bedenken, dass sich die Angst im Laufe unseres Lebens entwickelt hat,
ebenso wie die Bewältigungsstrategien und die Regulierung der physiologischen Aktivität, die
mit jeder Emotion verbunden ist. Jüngste neurowissenschaftliche Studien zeigen, dass die
beteiligten Gehirnstrukturen durch die Bindung an die Mutter oder die erste Bezugsperson
aufgebaut werden. Die Art und Weise, wie wir uns unseren Ängsten stellen und sie bewältigen,
hat nicht nur Einfluss auf die Schwangerschaft, sondern auch auf viele andere Faktoren im Leben
einer Frau. Eine Frau kommt nicht als unbeschriebenes Blatt zur Schwangerschaft und ihrem
Verlust; sie trägt einen Rucksack mit sich, der nicht ignoriert werden kann und der ihre Ängste
und die Art und Weise, wie sie mit ihnen umgeht, auf die eine oder andere Weise beeinflusst.
Gary Vogel, Psychotherapeut und Vater eines kleinen Mädchens, das vor der Geburt starb, sagt,
dass es wichtig ist, sich erst dann um eine weitere Schwangerschaft zu bemühen, wenn andere
Phasen nach dem Verlust überwunden sind, um die Auswirkungen des Verlustes zu verringern
und die Angst zu reduzieren. Es ist wichtig, dass das Paar genügend emotionalen Abstand zu
seinem Verlust gewonnen hat, um eine weitere Schwangerschaft verkraften zu können, und dass
es ein weiteres Baby als etwas anderes in seinem Leben betrachtet und nicht als etwas, das ihm
hilft, einen Sinn in seinem Leben zu finden. Auch nicht, um zu versuchen, das tote Baby zu
ersetzen, sondern um sich ein weiteres Kind zu wünschen und um sich ein Unterstützungssystem
zu schaffen, das ihnen bei der nächsten Schwangerschaft zusätzliche Hilfe leisten kann. Sie
sollten auch die Risiken einer erneuten Schwangerschaft und die Emotionen, die wieder
auftauchen können, kennen.
Oft wird diese Arbeit nicht vor der neuen Schwangerschaft erledigt, und alles, was emotional
noch zu klären ist, kommt ohnehin ans Licht. Das ist nichts, was man überspringen kann. Wenn
dies geschieht, befindet sich die Brust oft mitten in der Schwangerschaft und durchläuft die
Phasen des Kummers, die dem neuen positiven Ergebnis folgen.
Trauer, Kummer, Angst... werden immer da sein, aber die Mutter hat in dieser neuen
Schwangerschaft die Möglichkeit, sich auf all die Momente zu konzentrieren, die das Baby ihr
bringt.
Zu spüren, wie sich das neue Baby in seinem Bauch formt und wächst, und wie diese Momente
die Verbindung zu ihm verstärken und Räume großer Freude schaffen werden. Zu spüren, dass
man das Leben gestalten kann, dass man Möglichkeiten hat und dass man dieses Baby genießen
will. Dieser gegenwärtige Moment, in dem das Baby in seinem Inneren lebendig ist.
Niemand kennt die Zukunft und weiß, was sie bringt.
Professionelle Begleitung: Viele Paare, die einen Schwangerschaftsverlust erlitten haben, lassen
sich ein Gerät geben, mit dem sie die Herztöne ihres Babys abhören können, wenn sie Angst
haben oder daran zweifeln, dass die Schwangerschaft gut verläuft, um sich zu beruhigen und
nicht jedes Mal in die Notaufnahme gehen zu müssen, wenn der Alarm aus irgendeinem Grund
losgeht. Andere kaufen es und verwenden es aus unterschiedlichen Gründen: wegen eines
Problems in der laufenden Schwangerschaft oder einfach nur, um nach Lust und Laune den
Herzschlag zu hören.
Gegenwärtig gibt es einige Kontroversen über die möglichen Schäden für das Kind. Es besteht
keine Einigkeit darüber, dass sie völlig sicher ist. Es ist bekannt, dass Ultraschall bei hohen
Intensitäten unmittelbar nach der Exposition thermische und mechanische Wirkungen hervorruft,
wobei letztere die Erzeugung hörbarer Töne, die Induktion von Zellbewegungen in flüssigen
Medien, elektrische Veränderungen in Membranen, die Kompression und Ausdehnung von
Blasen in einem flüssigen Medium (Kavitation) und Druckveränderungen umfassen.Letztere
umfassen die Erzeugung hörbarer Töne, die Induktion von Zellbewegungen in flüssigen Medien,
elektrische Veränderungen in Membranen, Kompressions- und Expansionsbewegungen von
Blasen innerhalb eines flüssigen Mediums (Kavitation) und Druckänderungen. Die Ärzte sollten
sich der potenziellen Schäden bewusst sein, die diese Strahlung verursachen kann, und versuchen,
die Exposition auf das Minimum zu reduzieren, das für die Gewinnung der notwendigen
medizinischen Informationen erforderlich ist. Anstatt auf das fast ununterbrochene Abhören des
fötalen Herzschlags zurückzugreifen, um die Not zu lindern, könnte eine angemessene Begleitung
durch den Partner die Bewältigung des Milieus und der Ängste sowie die Wiederherstellung des
Vertrauens erleichtern.
In solchen Fällen würde die professionelle Begleitung im Wesentlichen darin bestehen, den
Bedürfnissen des Paares zuzuhören, sie zu bestätigen und auf sie einzugehen, das sich nach einem
früheren Schwangerschaftsverlust in einem Zustand der Hoffnung befindet; Begleitung mit
Respekt für die gemischten Gefühle; Berücksichtigung der geburtshilflichen Vorgeschichte der
Frau bei jeder Beratung; Stärkung der Frau, indem sie sich vergewissert, dass alles in Ordnung
ist, und Vertrauen in ihre Fähigkeiten hat; größte Sorgfalt bei der Durchführung von
Ultraschalluntersuchungen und Ermutigung zu klaren Fragen und Antworten; Schulung in
Schwangerschafts-/Perinataltrauer durch Lektüre und/oder Seminare oder durch Teilnahme an
einem Unterstützungsforum bei dieser Art von Verlust, wo die Bedürfnisse der Frauen schnell
bekannt sind.

Rituale für das Leben

Es kann vorkommen, dass die Eltern das Gefühl haben, sich von ihrem verstorbenen Kind
verabschieden zu müssen; in diesem Fall kann ein Abschiedsritual ausgearbeitet werden. Wir
stellen nun eine Reihe von Vorschlägen für die Mütter und Familienmitglieder vor, die mit der
Herausforderung konfrontiert sind, eine neue Schwangerschaft emotional zu überstehen; Rituale
zur Begrüßung des neuen Babys im Mutterleib.
Das Hauptproblem, mit dem eine schwangere Frau nach einem früheren Verlust konfrontiert ist,
ist die Bindung an das neue Baby. Rituale zielen oft darauf ab, diese Bindung zu stärken, nicht
nur zwischen Mutter und Kind, sondern auch zwischen dem Kind und seinen Geschwistern oder
anderen Familienmitgliedern.
Es besteht die Tendenz, die neue Schwangerschaft zu verschweigen: nichts wird gekauft bis zu
den Monaten vor der Geburt, oder wenn es gekauft wird, wird es nicht mitgenommen... kleine
Gesten werden notwendig sein, um eine Kette zwischen Mutter und Kind zu knüpfen.
Die Erinnerungsbox: wenn sie denselben Namen trägt wie die Box, die für das verstorbene Baby
angefertigt wurde. Wenn die Angst, nichts zu kaufen, auf dem Gedanken beruht, "nur für den
Fall, dass ich es verliere", warum dann nicht gleich eine Erinnerungsbox anlegen? Es kann ein
Kasten, ein Ordner sein... Alle Dinge, die Erinnerungen ausmachen, werden darin gespeichert.
Als das andere Baby starb, haben Sie festgestellt, dass Sie nur wenige Dinge von ihr besaßen;
dieses Mal können Sie ihre Dinge bewusster sammeln: den Schwangerschaftstest, das
Schwangerschaftsheft mit den Besuchen, die Ultraschalluntersuchungen, die Rezepte... Wenn
Ihre Mutter so gut stricken kann, ist es an der Zeit, ihr eine Decke zu stricken. Viele Paare
erinnern sich mit Begeisterung an die Zeit, als sie ein Kuscheltier sahen, das ihnen gefiel, das sie
aber nicht kauften, weil es noch zu früh war, und dann war das Baby weg und es hatte keinen
Sinn mehr. Nutzen Sie diese Gelegenheit: Kommen Sie in den Laden und kaufen Sie ein oder
zwei Kuscheltiere. Sie sind für Ihr Baby, für Ihr Kind. Oder einen kleinen Anzug. All dies kann
Monate in Anspruch nehmen. Es ist ein Triumph, wenn man mit jedem Monat mehr Dinge in
seiner Schachtel hat. Es ist eine Erinnerungsbox fürs Leben. Vielleicht beginnen wir an dem Tag
zu sterben, an dem wir gezeugt werden. Warum nicht eine Erinnerungsbox an das Baby und die
Schwangerschaft anlegen? Es muss nicht alles gekauft werden, man kann auch selbst etwas
basteln oder, wenn andere Kinder zu Hause sind, Bilder malen lassen. Jeder sollte eine Beziehung
zu dem neuen Baby aufbauen. Vielleicht hat Opa die Fähigkeiten eines Tischlers und baut dir
eine schöne Kiste, um all diese Schätze aufzubewahren...
Symbole: Wir werden dieses Ritual mit all den Details gestalten, die die Bindung zum neuen
Baby fördern: dem Baby einen Namen geben oder zumindest eine Liste möglicher Namen
erstellen; den Babybauch Monat für Monat fotografieren (am besten seitlich, so dass nur der
Bauch zu sehen ist; am Ende wird es mit allen Fotos übereinander ein sehr schönes Bild des
Fortschritts geben; Briefe an das Baby auf Papier schreiben; eine E-Mail in seinem Namen
eröffnen und ihm Nachrichten schicken; einen Blog erstellen, in dem eine Chronik der
Schwangerschaft erstellt wird, an der Freunde und Bekannte mit ihren Kommentaren mitarbeiten
können; Decken oder Pullover stricken und häkeln, usw.Die Lebensgeschichte des Babys, an der
Freunde und Bekannte mit ihren Kommentaren mitarbeiten können; Decken oder Pullover
stricken, Lätzchen mit dem Namen besticken; ein Essen mit dem Paar und/oder der Familie feiern
und ein Foto machen; ein Album mit Fotos und/oder Videos von der Schwangerschaft erstellen;
ein Tagebuch führen, in das man schreibt und Fotos einfügt und die anderen Kinder, falls es
welche gibt, daran teilhaben lässt...
Das Datum, an dem die vorangegangene Schwangerschaft endete, wird in der neuen
Schwangerschaft oft mit Angst erlebt; in einem solchen Fall kann dieses Datum mit einem Ritual
markiert werden, wenn dies angemessen erscheint. Zu diesem Zweck kann ein Diplom für das
Baby und die Mutter erstellt werden, das bescheinigt, dass der gefürchtete Termin erfolgreich
bestanden wurde.
Die Überzeugung, dass eine schwangere Frau ihr Baby nicht an die Brust binden kann, besteht
darin, dass ich mehr leiden werde, wenn ich es verliere, wenn ich es will. Gerade diese Rituale,
die wir vorstellen, sind zweischneidig: Wenn dieses Baby tatsächlich stirbt, wird es viele
Erinnerungen geben, die die Trauer erträglicher machen. Paradoxerweise ist das, was auf lange
Sicht schädlicher zu sein scheint (Bindung), am Ende vorteilhafter. Und das, was am einfachsten
zu sein scheint (keine Bindung mit dem Baby), wird im Falle des Todes die Trauer schwer und
trocken machen.
Für eine Frau, die ihr Baby in den Armen hält, gibt es kaum etwas Traurigeres als die Erkenntnis,
dass sie keine körperliche Erinnerung an ihre Schwangerschaft hat, eine Zeit des Schwelgens und
der Freude, die sie nur in Angst und Schrecken erlebt hat. Wir sollten jetzt damit aufhören. Es
stimmt, dass die Angst dem Menschen innewohnt, aber das bedeutet nicht, dass wir ihr erlauben,
die Kontrolle über unser Leben zu übernehmen.
Mama: Nimm dir zurück, was dir gehört, und genieße eine der schönsten und zärtlichsten Zeiten
deines Lebens: die Zeit der Schwangerschaft deines Babys.

KAPITEL 10
Geburt nach Verlust

Furcht
Es ist eine menschliche Emotion, die uns hilft, uns zu schützen und wachsam zu sein. Angst ist
gesund. Es ist logisch, dass man in bestimmten Situationen Angst hat.
Der Verlust eines erwarteten Kindes hält uns auf Trab; es ist logisch, dass wir das Gleiche nicht
noch einmal durchmachen wollen. Wir brauchen mehr Beweise dafür, dass alles gut läuft, dass
die Schwangerschaft auf dem richtigen Weg ist.
Nach einem ersten Baby, dessen Herz aufgehört hat zu schlagen, erleben die nachfolgenden
Schwangerschaften einen Zustand der Wachsamkeit, der zwar nach dem ersten Verlust abnimmt,
aber bis zur Ankunft des gesunden Babys nicht verschwindet. Auch die Bindung zu dem im
Mutterleib heranwachsenden Kind ist schwieriger, falls das Gleiche passiert. Dadurch werden
sowohl nachfolgende Schwangerschaften als auch Geburten betroffen sein.
Zu dieser Angst kommen all die anderen Ängste hinzu, die mit der Geburt verbunden sind.
Faktoren, die die Angst und den Schmerz bei der Geburt beeinflussen: Die Kultur hat uns ein
eingetragenes Muster der schmerzhaften Geburt gegeben, aus dem es für die Frau kein Entrinnen
gibt. Obwohl es in der Geschichte der Geburtshilfe immer wieder Fälle von angenehmen
Geburten gab, scheint der Mythos des Schmerzes unauslöschlich zu sein. Die Erwartungen haben
eine deutliche Wirkung. Mido beeinflusst die Ausschüttung von Oxytocin, das wiederum die
Muskelbewegungen der Gebärmutter beeinflusst und dadurch schmerzhafte Kontraktionen
verursacht. Die mangelnden Kenntnisse der Bevölkerung im Allgemeinen und des
Gesundheitspersonals im Besonderen über die Physiologie der Geburt führen dazu, dass die
Begleitung der Geburt (Beobachtung, Überwachung, Anwendung invasiver Techniken) ein
günstiges Umfeld für die Ausschüttung von Adrenalin darstellt, wodurch die Wirkung der
anderen für die Geburt verantwortlichen Neurohormone (Oxytocin, Dopamin usw.) blockiert
wird.Die mangelnden Kenntnisse der Bevölkerung und insbesondere des Gesundheitspersonals
über die Physiologie der Geburt führen dazu, dass die Geburtsbegleitung (Beobachtung,
Überwachung, Einsatz invasiver Techniken) ein günstiges Umfeld für die Ausschüttung von
Adrenalin darstellt, wodurch die Wirkung der anderen für die Geburt verantwortlichen
Neurohormone (Oxytocin, Dopamin usw.) blockiert wird.
Studien und die Erfahrung verschiedener Fachleute zeigen, dass eine Vorbereitung auf die
Geburt, die sich auf den Abbau von Ängsten und die Förderung eines Zustandes der geistigen
Entspannung konzentriert, die Schmerzen verringert. Es wäre wichtig, diese Faktoren bei der
Vorbereitung auf die Geburt eines Kindes nach einem oder mehreren Verlusten zu
berücksichtigen.

PdP
Die Geburt eines Kindes nach einem oder mehreren Verlusten kann in vielerlei Hinsicht
beeinträchtigt werden.
Die Geburt eines neuen Babys kann eine Erinnerung an das verstorbene Kind sein, so dass die
Frau sowohl mit Gefühlen der Loyalität gegenüber dem totgeborenen Baby als auch mit der
Angst vor einem weiteren Verlust konfrontiert wird, was ihre Wachsamkeit erhöht. Diese Angst
kann die Wehen noch schmerzhafter machen. Der Schmerz eines Traumas im Körper kann, wenn
er nicht vorher gelöst wird, zu weiteren Schmerzen in den Wehen führen. Die Wehen selbst
können eine Erinnerung an die Kontraktionen des Körpers sein, als das Baby verloren ging.
Die bevorstehende Ankunft eines lebenden Babys kann ihnen viel Kraft und eine sehr
befriedigende Geburt geben.
Wir wissen, dass Unsicherheit und Angst die Wirkung von Oxytocin blockieren, einem der
Hormone, die für die Geburt und das Stillen verantwortlich sind. In einigen Studien wurde zum
Beispiel ein Zusammenhang zwischen Trauma und Geburtsschmerz festgestellt.
In einer Gruppe von Frauen mit einer Vorgeschichte von sexuellem Missbrauch in der Kindheit
berichteten beispielsweise fast alle über Schmerzen bei der Geburt. Unsicherheit und Angst
können die Funktion der Gebärmuttermuskulatur selbst und die Durchblutung der Gebärmutter
beeinträchtigen, was nicht nur zu mehr Schmerzen, sondern auch zu einer langsameren und
härteren Geburt führen kann. All dies kann, wenn es nicht sorgfältig gehandhabt wird, zu
weiteren unnötigen Eingriffen führen: Oxytocin zur Beschleunigung der Wehen, fötale Notlage,
Einsatz von Instrumenten, Kaiserschnitt, Trennung von Mutter und Kind...
Der Schwerpunkt sollte darauf liegen, Angstquellen zu minimieren, das Selbstvertrauen der
Mutter zu stärken, sie zu ermutigen und die gleichen Mittel einzusetzen, die wir für die
Schwangerschaft besprochen haben, um die Angst zu reduzieren: Defokussierung, der Mutter
helfen, nicht zu denken, dass ihre Gesundheit oder die ihres Babys in irgendeiner Weise bedroht
sein könnte. Dies wird umso leichter sein, je mehr Arbeit unter diesem Gesichtspunkt während
der Schwangerschaft geleistet wurde.
Es wäre sehr vorteilhaft, wenn das medizinische Personal eine einfühlsame Haltung einnähme
und ihr nicht mit Oxytocin oder einem Kaiserschnitt drohte, weil die Wehen nur langsam
voranschreiten, denn das würde die Frau nur noch mehr frustrieren und ihr Misstrauen in ihre
Fähigkeiten stärken.
Obwohl ein hohes Maß an Panik oder Angst vor der Geburt bei späten
Schwangerschaftsverlusten oder bei Verlusten im Zusammenhang mit der Geburt häufiger
vorkommt, kann die Angst, das Baby erneut zu verlieren oder dass dem Baby etwas zustößt,
immer noch verankert sein. Vielleicht wird die Angst nicht auf bewusster Ebene verarbeitet, aber
sie wird in unserem Gehirn, in unserem limbischen System, installiert, so dass alle Reize und
Umstände der Geburt sie ans Licht bringen und die Angstreaktion auslösen können, und damit
kommt es zu Anspannung, Widerstand gegen den Verlauf der Geburt, gegen die stattfindenden
Wehen?
Unsere Gebärmutter wird gegen diesen Widerstand ankämpfen müssen. Der Gebärmutterhals
bleibt zusammengezogen, und jede Kontraktion muss stärker, intensiver und häufiger sein, um
den Gebärmutterhals zu erweichen und zu öffnen. Dies ist die Ursache für die Schmerzen bei der
Entbindung. Wenn wir es nicht schaffen, diesen Teufelskreis zu durchbrechen, kann sich der
Schmerz in die Höhe schrauben und unerträglich werden; und er kann nicht nur weitere
Schmerzen verursachen, sondern auch die Arbeit verzögern, blockieren und behindern. Manche
Mütter nutzen diese unerträglichen Schmerzen, um in ihrer Verzweiflung aufzugeben, der Geburt
zu entsagen und sich selbst aufzugeben. In diesen Fällen kann der körpereigene Plan B bei
extremen Schmerzen eine große Hilfe sein: Der Körper schüttet eine Kaskade von Endorphinen
aus, die die Frau in einen veränderten Bewusstseinszustand versetzen, so dass sie sich nicht mehr
auf die Schmerzen konzentrieren muss und die Geburt wieder in Gang kommt. Aber damit dies
geschehen kann, muss die Geburt in der richtigen Umgebung stattfinden: Einfühlungsvermögen,
Respekt, gute Begleitung, Wärme, Geborgenheit... Wenn dies in keiner Weise möglich ist, ist es
egal, was passiert. Eine Epiduralanästhesie kann für die Frau der Schlüssel sein, um sich zu
erholen und zu entspannen. Obwohl Epiduralanästhesien bei manchen Frauen die Entspannung
und Dilatation erleichtern können, ist es auch nicht wünschenswert, auf Epiduralanästhesien
zurückzugreifen, ohne die Nachteile zu berücksichtigen. In diesem Fall ist das Wichtigste für den
Seelenfrieden der Frau und den ordnungsgemäßen Verlauf der Geburt die Betreuung durch das
medizinische Fachpersonal.
Wenn die Angst vor der Geburt am Ende der Schwangerschaft sehr groß ist, glauben manche
Frauen, dass ein Kaiserschnitt die sicherste Option ist und entscheiden sich für einen geplanten
Kaiserschnitt, um Ängste zu vermeiden. Obwohl die Frau immer die letzte Entscheidung über die
Entbindung treffen sollte, ist der Kaiserschnitt keineswegs die sicherere Option, sondern das
Gegenteil ist der Fall. Der Kaiserschnitt ist eine Entbindungsmethode, die mit höheren Risiken
für Mutter und Kind verbunden ist. Die Entscheidung, einen Kaiserschnitt als sichereren Weg zu
wählen, hat eher mit unserer Auffassung von der Vorherrschaft der Technik und der
Medikalisierung über die natürliche Physiologie zu tun, die in unserer Kultur stark verwurzelt ist.
Frauen, die einen geplanten Kaiserschnitt in Erwägung ziehen, sollten angemessen betreut und
über jeden Eingriff aufgeklärt werden und über die Risiken des Eingriffs informiert werden.
Im Allgemeinen können Frauen, die ein Schwangerschaftsmanagement durchlaufen haben, der
Geburt eines lebenden Kindes mit mehr inneren Werkzeugen begegnen, da sie sich der
Reaktionen ihres Körpers bewusster sind und wieder Vertrauen in ihren Körper gewinnen; nach
der Geburt fühlen sie sich voll von Endorphinen, triumphierend und stark. Sie wissen, dass die
Geburt eines lebenden Babys ein Gewinn ist, den sie durch den Verlust nicht erhalten haben, auch
wenn sich die Größe ändert. Eine vorausschauende Bewältigung des Verlustes ist eine gute
psychologische Vorbereitung auf künftige Entbindungen. Diese Frauen brauchen eine
behutsamere, nicht paternalistische Begleitung, mit mehr Geduld und Respekt vor der Zeit, ohne
Druck, obwohl dies eigentlich die angemessene Betreuung für jede Frau in den Wehen wäre, egal
ob das Baby tot oder lebendig ist, 2 oder 4 kg wiegt.
Bei einer Geburt nach einem oder mehreren Verlusten spielen mehrere Faktoren eine Rolle: die
Einstellung der Mutter und ihres Partners, die Einstellung der Fachkräfte und ihrer Umgebung
sowie die physiologischen Folgen des Verlustes selbst. Es ist wichtig, nicht zu vergessen, dass
eine Geburt nach einem Verlust keine Risikogeburt ist, sondern eine besondere Geburt, obwohl
alle Geburten etwas Besonderes sein sollten. Unter keinen Umständen sollten Frauen in den
Wehen als hysterisch, neurotisch oder übertrieben angesichts möglicher extremer Reaktionen von
Frauen in den Wehen betrachtet werden. Sie haben auch allen Grund, sich so zu fühlen.
Hängt ein früher Schwangerschaftsverlust mit geburtshilflichen Komplikationen bei späteren
Schwangerschaften und Entbindungen zusammen? Eine britische Studie kam zu dem Schluss,
dass dies der Fall ist. Vergleicht man Frauen, die zuvor mehrere Fehlgeburten (im Durchschnitt 9
Wochen) hatten, mit Frauen, die erfolgreich schwanger waren, so hatten erstere ein höheres
Risiko für geburtshilfliche Komplikationen, darunter: Präeklampsie, drohende Fehlgeburt,
Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, Fehlgeburt, Nachgeburtsblutung, eingeleitete Wehen,
instrumentelle Entbindung und manuelle Entfernung der Plazenta. Es wurde jedoch festgestellt,
dass diese Risiken nicht größer waren als bei primiparen Frauen, und es wurde der Schluss
gezogen, dass sich Frauen mit Schwangerschafts- oder Perinatalverlusten in ihren nachfolgenden
Schwangerschaften wie primipare Frauen verhielten. Diese Studie befasste sich mit der
Schwierigkeit, mehrere Untersuchungen zu einem einzigen vorangegangenen
Schwangerschaftsabbruch zu finden; die Ergebnisse lassen keine Rückschlüsse auf die Ursache
der Risiken zu, weisen aber darauf hin, dass z. B. eine Frühgeburt auf die bei den
vorangegangenen Schwangerschaftsabbrüchen durchgeführten Eingriffe zurückzuführen sein
könnte.
Möglicherweise ist es der Vater, dessen Trauer über den früheren Verlust während der Geburt
reaktiviert wird. Er (oder sie im Falle einer anderen Frau) braucht vielleicht auch
Aufmerksamkeit. Der Partner wird Unterstützung und Aufmerksamkeit benötigen.
Sobald das Baby geboren ist, gibt es praktisch keinen Grund mehr, Mutter und Kind zu trennen.
Für jede Mutter ist es wichtig zu wissen, dass es ihrem Baby gut geht, aber wenn es schon einmal
einen Verlust gegeben hat, ist es noch wichtiger. Die sofortige Einführung des Stillens ist für
beide ein sehr vorteilhafter Faktor. Manchmal können eventuelle Bindungsschwierigkeiten mit
dem Neugeborenen durch ständigen Haut-zu-Haut-Kontakt beim Stillen auf Verlangen
ausgeglichen werden.

KAPITEL 11
Was hat Ihr Baby Sie gelehrt?

Trotz des Schmerzes über den Verlust können die Frauen dieser Erfahrung etwas Gutes
abgewinnen. Nach einer gewissen Zeit der Trauer, manchmal sogar erst kurz nach dem Verlust,
sprechen sie darüber, was das Kind, das sie verlassen hat, ihnen als Geschenk hinterlassen hat. Für
diese Reaktion gibt es Fachausdrücke wie Resilienz oder, im Falle eines Traumas,
posttraumatisches Wachstum.
Obwohl diese Lebenserfahrung für die Mütter so schwer ist und keine von ihnen sich bewusst
dafür entscheiden würde, gibt es einen sehr wichtigen gemeinsamen Punkt in allen Aussagen:
Keine von ihnen würde die Zeit, die sie mit ihren Babys im Mutterleib verbracht haben, ändern,
keine von ihnen würde diese Erfahrung auslöschen. Sie danken dem Leben, dass es ihnen dieses
Baby geschickt hat. Diejenigen, die noch keine Mütter waren, sind dadurch zu Müttern geworden;
diejenigen, die bereits Kinder hatten, haben grundlegende Aspekte über sich selbst und das Leben
gelernt. Sie sagen, dass sie sich tiefer, weiser und besser fühlen. Sie lernen, sich selbst zu lieben,
für sich selbst zu sorgen und sich ihrer selbst bewusster zu werden. Es ist ein lang anhaltendes
Geschenk, und die Lektionen, die es gelehrt hat, manifestieren sich nicht nur zu Beginn des
Verlustes, sondern während des gesamten Trauerfalls und des gesamten Lebens.
Was hat Ihr Baby Sie gelehrt? Ich lasse Sie nicht nur mit Traurigkeit zurück. Es hinterließ auch
viel Liebe, eine wachsende Liebe für das verlorene Baby, für ihren Partner, für die neuen
Menschen, die sie kennenlernten und begleiteten... Sie schätzen die Entdeckung einer tieferen,
zeitlosen, immerwährenden Liebe, die über eine physische Präsenz hinausgeht. Liebe in ihrer
reinsten Form, nennen es manche.
Sie lernten zu erkennen, was in ihrem Leben wahr und wichtig war: die Wahrheit vieler ihrer
sozialen, familiären und beruflichen Beziehungen... die bereits so waren, die sie aber aus vielen
Gründen übersehen hatten.
Sie haben gelernt, dass auch Babys sterben: ohne Vorwarnung, ohne Symptome, ohne dass man es
merkt, und selbst wenn es so früh, in der Schwangerschaft, passiert, bleibt die Erinnerung daran
für immer.
Sie sind sich einig, dass das Baby sie gelehrt hat, die Gegenwart mehr zu schätzen, die Bedeutung
des Hier und Jetzt. Die Vergangenheit kann bitter sein, und die Zukunft ist unbekannt. Sie haben
gelernt, die kleinen Dinge im Leben zu schätzen, die für jeden von ihnen wichtig sind. Der Verlust
hat sie stärker gemacht: Sie haben erkannt, wie viel mutiger und widerstandsfähiger sie sind, als
sie jemals gedacht hätten; sie können immer wieder fallen und aufstehen und weitermachen.
Diesen Mut bei anderen Frauen zu sehen, die das Gleiche durchgemacht haben (und ihn selbst zu
erleben), gibt Ihnen viel Kraft, um die Trauer erfolgreich zu bewältigen und diese neuen Stärken
auf andere Bereiche Ihres Lebens anzuwenden. Sie lernten zu akzeptieren, dass das Leben nicht
unter unserer Kontrolle steht, weder das eigene noch das der anderen.
Sie denken an Banalitäten, an überflüssige Aspekte, an Themen, die für andere unschuldige
Mütter wichtig sein mögen, wie das Geschlecht des Babys oder die Bereitschaft, materielle Dinge
für seine Ankunft bereitzuhalten, oder die Angst vor den körperlichen Schmerzen der Geburt.
Sie lernten zu schätzen und zu wissen, was ihnen hilft: stille und einfühlsame Begleitung anstelle
von leeren Worten.
Sie lernen, einander zu verzeihen, da sie sich alle auf die eine oder andere Weise für das
Geschehene schuldig fühlten, und die gemeinsam verbrachte Zeit zu schätzen, die große Freude,
mit der sie das Wissen, dass sie schwanger waren, empfingen, und die Aufregung, für einige Zeit
schwanger zu sein, wunderbare Empfindungen, die sie spüren, die das Baby erreichten.
Alle Mütter sagen, dass sie nie mehr dieselben waren und dass es ihre Babys waren, die sie
verändert haben. Diese Veränderung bedeutet für sie nicht so sehr eine Verwandlung in eine
andere Person, sondern vielmehr die Veränderung eines Menschen, der erwachsen geworden ist,
der seine Grenzen erweitert hat. Diese flüchtigen Lebewesen in unserer Mitte sind nicht einfach so
entstanden. Es ist ein Teil des Weges, um herauszufinden, welche Gaben sie uns gebracht haben.
KAPITEL 12
Pädagogik des Todes

Wenn wir uns die Ausbildung des Einzelnen ansehen, sehen wir, dass der Tod im Lehrplan keinen
Platz hat. Es wird nicht darüber gesprochen, es hat keinen Platz. Sie ist in Lehrbüchern, in
Klassenzimmern, in unserer Umwelt und in Krankenhäusern versteckt.
Der Schwangerschaftstod wird im Bereich Sexualität und Fortpflanzung nicht behandelt.
Andererseits wird derzeit von der assistierten Reproduktion gesprochen, d. h. von Problemen, die
bei der Befruchtung auftreten können, und von möglichen medizinisch-wissenschaftlichen
Lösungen, obwohl gerade dies eine der Hauptursachen für Schwangerschaftsverluste ist, für
Schwangerschaften, die sich nicht entwickeln, für den Verlust eines der Zwillinge, für
Embryonen, die verworfen werden, weil die gewünschten bereits eingepflanzt wurden.... Wir
dürfen nicht vergessen, dass die Erfolgsquote dieser Techniken bei weitem nicht bei 100 % liegt.
Die Sexualerziehung und das fruchtbare Leben der Paare konzentrieren sich auf Verhütungsmittel
und die Möglichkeit, dass Frauen an jeder Ecke schwanger werden können, aber sie bereiten die
Menschen nicht auf die Schwierigkeiten vor, schwanger zu werden, wenn sie es endlich wollen.
Wenn Kinder heranwachsen und sich fortpflanzen, gibt es weder in Erziehungsbüchern noch in
Geburtsvorbereitungskursen etwas über solche Todesfälle zu lesen. Es ist wie ein schlechtes
Omen, vor dem die schwangere Partnerin geschützt wird. Aber es macht sie auch zu Analphabeten
und hilflos gegenüber dem Verlust. Eine von 3 Schwangerschaften geht verloren, das ist nichts
Außergewöhnliches, und niemand ist darauf vorbereitet. Wenn in der Geburtsvorbereitung oder in
Schwangerschaftsbüchern über den Schwangerschaftstod gesprochen wird, werden die Babys im
Mutterleib nicht getötet. Darüber zu reden oder zu diskutieren, während man schwanger ist,
kommt ebenfalls nicht in Frage. Es ist wichtig, dies klarzustellen, da es sich um ein Vorurteil
handelt, das in der Schwangerschaftsbetreuung besteht.
Es ist wichtig, all diejenigen, die Kinder haben werden, auf diese Möglichkeit vorzubereiten.
Unsere Gesellschaft hat mit zunehmender Intensität und Dringlichkeit das Bedürfnis nach
emotionaler Erziehung, ein Bereich, der in unserer Kultur sehr vernachlässigt wird. Diese
emotionale Erziehung sollte das Thema Tod und insbesondere den Schwangerschaftstod
einschließen: dass es sich um einen Trauerprozess handelt, seine Phasen, die Gefühle, die
auftreten können, und die Möglichkeiten, ihn zu bewältigen. Im Mittelpunkt stehen Belastbarkeit,
Kreativität, Humor, Selbstbeobachtung... die Bereicherung emotionaler Bindungen, das Geben
und Empfangen von Zuneigung, Empathie, Altruismus, Selbstwertgefühl... alles mit Kohärenz und
Sinn für das Leben. Wir würden lernen, mit zukünftigen Schwangerschaftsverlusten und auch mit
anderen traumatischen Situationen umzugehen.
Es wäre also eine große Hilfe, nicht nur für die Eltern, die es unweigerlich erleben müssen,
sondern auch für diejenigen, die das Glück haben, es nicht erleben zu müssen, damit sie ihre
Freunde, Geschwister oder Verwandten, die einen Verlust erleiden, besser verstehen, begleiten
und unterstützen können. Wer kennt nicht jemanden, der das durchlebt hat? Wer hat nicht schon
ein Geschwisterchen, einen Neffen, einen Cousin, einen Nachbarn... während der
Schwangerschaft verloren?

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