SASARAN KINERJA PEGAWAI

BIDANG APOTEKER
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

DINAS KESEHATAN PERIODE PENILAIAN:

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJ
1 NAMA Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm 1 NAMA
2 NIP 199309032022211001 2 NIP
3 PANGKAT/GOL. RUANG PPPK / X 3 PANGKAT/GOL. RUANG
4 JABATAN AHLI PERTAMA APOTEKER 4 JABATAN
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO 5 UNIT KERJA
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK
ATASAN YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. UTAMA
1 Program Pemenuhan Upaya Terlaksanakannya Penyusun usulan kebutuhan Kuantitas
kesehatan Perorangan dan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP. Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat

Waktu
2 Program Pemenuhan Upaya Menyusun surat pesanan dalam Kuantitas
kesehatan Perorangan dan rangka pengadaan sediaan farmasi, Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat alat kesehatan, dan BMHP.

Waktu
3 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya pemeriksaan dan penyerahan obat Kuantitas
kesehatan Perorangan dan disertai pemberian informasi Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat

Waktu
4 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya stock opname dan hasil stock opname Kuantitas
kesehatan Perorangan dan Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat

Waktu

5 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya konseling penggunaan obat Kuantitas

kesehatan Perorangan dan Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat
Waktu

B. TAMBAHAN
1

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan sesuai dengan orientasi pelayanan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas
- Menggunakan tinggi
kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab,
sesuai dengan akuntabel
efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berubah
- Membantu orang lain belajar sesuai dengan kompetensi
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
sesuai ekspektasi
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
serta pemerintahan
- Menjaga nama baikyang sah ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
sesama
sesuai ekspektasi
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
sesuai ekspektasi
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
sesuai ekspektasi
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai

(Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm)

(199309032022211001)
 PEGAWAI
EKER
JA KUANTITATIF

1 APRIL SD 31 DESEMBER 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
MA dr. SUDARMONO, M.Kes
19680310 199903 1 003
NGKAT/GOL. RUANG PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c
BATAN KEPALA PUSKESMAS
T KERJA UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah dokumen yang dibuat 9 Laporan

Persentase Dokumen Daftar Usulan 100%
Pengadaan

Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan

Jumlah dokumen yang dibuat 18 Surat Pesanan
100%
persentase penyusunan surat
pesanan dalam rangka pengadaan
sediaan farmasi, alkes, dan BMHP
Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan
Jumlah pasien yang dilayani 5400 pasien
Persentase pemeriksaan dan 100%
penyerahan obat disertai pemberian
informasi

Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan

Jumlah laporan yang dibuat 9 Bulan
Persentase stock opname dan hasil 100%
stock opname

Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan

Jumlah pasien yang dilayani 54 pasien

Persentase konseling penggunaan 100%
obat
Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan

Khusus Pimpinan:
gan orientasi pelayanan

Khusus Pimpinan:
gan akuntabel
 Khusus Pimpinan:
gan kompetensi

Khusus Pimpinan:

pektasi

Khusus Pimpinan:

pektasi

Khusus Pimpinan:

pektasi

Khusus Pimpinan:

pektasi

Kudus, 30 Juni 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(dr. SUDARMONO, M.Kes)

(19680310 199903 1 003)
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
DINAS KESEHATAN 1 APRIL SD 31 DESEMBER 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Dukungan dan kerjasama dg pasien dan semua pemegang Program di Puskesmas untuk pelayanan yang Optimal
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Pelayanan pasien tercapai secara Optimal
2 Pembuatan laporan setiap bulan
KONSEKUENSI
1 apabila memenuhi ekspektasi pimpinan maka direkomendasikan sebagai pegawai teladan di lingkungan unit kerja

Kudus, 30 Juni 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm) (dr. SUDARMONO, M.Kes)

(199309032022211001) (19680310 199903 1 003)
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
BIDANG APOTEKER
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE: TRIWULAN II
DINAS KESEHATAN PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm 1 NAMA dr. SUDARMONO, M.Kes
2 NIP 199309032022211001 2 NIP 19680310 199903 1 003
3 PANGKAT/GOL. RUANG PPPK / X 3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c
4 JABATAN AHLI PERTAMA APOTEKER 4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO 5 INSTANSI UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI ISTIMEWA

FREKUENSI PEGAWAI
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
REALISASI
RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN
YANG DIINTERVENSI BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 Program Pemenuhan Upaya Terlaksanakannya Penyusun Kuantitas Jumlah dokumen yang dibuat 9 Laporan 3 laporan Pimpinan: Dilaksanakan dengan baik
kesehatan Perorangan dan Upaya usulan kebutuhan sediaan
kesehatan Masyarakat farmasi, alat kesehatan, dan
BMHP.
Kualitas Persentase Dokumen Daftar Usulan 100% 34% Pimpinan :
Pengadaan

Waktu Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan 3 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana sesuai dg
target

2 Program Pemenuhan Upaya Menyusun surat pesanan Kuantitas Jumlah dokumen yang dibuat 18 Surat 6 Surat Pesanan Pimpinan : Dilaksanakan dengan baik
kesehatan Perorangan dan Upaya dalam Pesanan
kesehatan Masyarakat rangka pengadaan sediaan
farmasi,
alat kesehatan, dan BMHP.
Kualitas persentase penyusunan surat pesanan 100% 34% Pimpinan :
dalam rangka pengadaan sediaan farmasi,
alkes, dan BMHP

3 Program Pemenuhan Upaya
kesehatan Perorangan dan Upaya
kesehatan Masyarakat
Terlaksananya pemeriksaan
dan penyerahan obat disertai
pemberian informasi
Waktu Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan 3 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana sesuai dg
target
Kuantitas Jumlah pasien yang dilayani 5400 pasien 1750 pasien Pimpinan: Dilaksanakan dengan baik
Kualitas Persentase pemeriksaan dan penyerahan 100% 33% Pimpinan : Kualitas laporan sesuai dg
obat disertai pemberian informasi target yg diharapkan

Waktu Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan 3 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana sesuai dg
target
4 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya stock opname Kuantitas Jumlah laporan yang dibuat 9 Bulan 3 Laporan Pimpinan: Stok Opnam obat terlaksana
kesehatan Perorangan dan Upaya dan hasil stock opname sesuai target
kesehatan Masyarakat Kualitas Persentase stock opname dan hasil stock 100% 34% Pimpinan : Dilaksanakan dengan baik
opname

Waktu Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan 3 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana sesuai dg
target
5 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya konseling Kuantitas Jumlah pasien yang dilayani 54 pasien 26 pasien Pimpinan: konseling penggunaan obat
kesehatan Perorangan dan Upaya penggunaan obat terlaksana
kesehatan Masyarakat Kualitas Persentase konseling penggunaan obat 100% 33% Pimpinan : Kualitas pelayanan
konseling sesuai dg target yg
diharapkan
Waktu Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan 3 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana sesuai dg
target

B. TAMBAHAN
1 0 0 0
0
0
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan sesuai dengan orientasi pelayanan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien sesuai dengan akuntabel
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung
- Membantu orang lain belajar sesuai dengan kompetensi
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung
- Suka menolong orang lain sesuai ekspektasi
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung
Kesatuan
- Menjaga Republik
nama baik Indonesia serta Pimpinan,
sesama ASN, pemerintahan yang dan
Instansi, sah Negara sesuai ekspektasi
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas *Mengimplementasikan
- Bertindak proaktif perkembangan tehnologi untuk
memperbaiki metode dan proses
kerja

7 Kolaboratif
 - Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah *Mengimplementasikan
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama perkembangan tehnologi untuk
memperbaiki metode dan proses
kerja

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Kudus, 30 Juni 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(dr. SUDARMONO, M.Kes)

(19680310 199903 1 003)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN II
PERIODE PENILAIAN:
DINAS KESEHATAN
1 APRIL SD 31 DESEMBER 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm
NIP : 199309032022211001
PANGKAT/GOL. RUANG : PPPK / X
JABATAN : AHLI PERTAMA APOTEKER
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. SUDARMONO, M.Kes
NIP : 19680310 199903 1 003
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c
JABATAN : KEPALA PUSKESMAS
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. EDI KUSWORO
NIP : 19760706 200604 1 006
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA / IV A
JABATAN : KEPALA BIDANG PELAYANAN DAN SUMBER DAYA KESEHATAN
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : ISTIMEWA
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Kudus, 30 Juni 2022 Kudus, 30 Juni 2022

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

(Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm) (dr. SUDARMONO, M.Kes)

(199309032022211001) (19680310 199903 1 003)
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
BIDANG APOTEKER
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

DINAS KESEHATAN PERIODE PENILAIAN:

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJ
1 NAMA Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm 1 NAMA
2 NIP 199309032022211001 2 NIP
3 PANGKAT/GOL. RUANG PPPK / X 3 PANGKAT/GOL. RUANG
4 JABATAN AHLI PERTAMA APOTEKER 4 JABATAN
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO 5 UNIT KERJA
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK
ATASAN YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. UTAMA
1 Program Pemenuhan Upaya Terlaksanakannya Penyusun usulan kebutuhan Kuantitas
kesehatan Perorangan dan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP. Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat

Waktu
2 Program Pemenuhan Upaya Menyusun surat pesanan dalam Kuantitas
kesehatan Perorangan dan rangka pengadaan sediaan farmasi, Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat alat kesehatan, dan BMHP.

Waktu
3 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya pemeriksaan dan penyerahan obat Kuantitas
kesehatan Perorangan dan disertai pemberian informasi Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat

Waktu
4 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya stock opname dan hasil stock opname Kuantitas
kesehatan Perorangan dan Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat

Waktu

5 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya konseling penggunaan obat Kuantitas

kesehatan Perorangan dan Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat
Waktu

B. TAMBAHAN
1

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan sesuai dengan orientasi pelayanan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas
- Menggunakan tinggi
kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab,
sesuai dengan akuntabel
efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berubah
- Membantu orang lain belajar sesuai dengan kompetensi
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
sesuai ekspektasi
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
serta pemerintahan
- Menjaga nama baikyang sah ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
sesama
sesuai ekspektasi
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
sesuai ekspektasi
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
sesuai ekspektasi
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai

(Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm)

(199309032022211001)
 PEGAWAI
EKER
JA KUANTITATIF

1 APRIL SD 31 DESEMBER 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
MA dr. SUDARMONO, M.Kes
19680310 199903 1 003
NGKAT/GOL. RUANG PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c
BATAN KEPALA PUSKESMAS
T KERJA UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah dokumen yang dibuat 9 Laporan

Persentase Dokumen Daftar Usulan 100%
Pengadaan

Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan

Jumlah dokumen yang dibuat 18 Surat Pesanan
100%
persentase penyusunan surat
pesanan dalam rangka pengadaan
sediaan farmasi, alkes, dan BMHP
Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan
Jumlah pasien yang dilayani 5400 pasien
Persentase pemeriksaan dan 100%
penyerahan obat disertai pemberian
informasi

Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan

Jumlah laporan yang dibuat 9 Bulan
Persentase stock opname dan hasil 100%
stock opname

Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan

Jumlah pasien yang dilayani 54 pasien

Persentase konseling penggunaan 100%
obat
Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan

Khusus Pimpinan:
gan orientasi pelayanan

Khusus Pimpinan:
gan akuntabel
 Khusus Pimpinan:
gan kompetensi

Khusus Pimpinan:

pektasi

Khusus Pimpinan:

pektasi

Khusus Pimpinan:

pektasi

Khusus Pimpinan:

pektasi

Kudus, 30 September 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(dr. SUDARMONO, M.Kes)

(19680310 199903 1 003)
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
DINAS KESEHATAN 1 APRIL SD 31 DESEMBER 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Dukungan dan kerjasama dg pasien dan semua pemegang Program di Puskesmas untuk pelayanan yang Optimal
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Pelayanan pasien tercapai secara Optimal
2 Pembuatan laporan setiap bulan
KONSEKUENSI
1 apabila memenuhi ekspektasi pimpinan maka direkomendasikan sebagai pegawai teladan di lingkungan unit kerja

Kudus, 30 September 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm) (dr. SUDARMONO, M.Kes)

(199309032022211001) (19680310 199903 1 003)
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
BIDANG APOTEKER
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE: TRIWULAN III

DINAS KESEHATAN PERIODE PENILAIA
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO.
1 NAMA Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm 1
2 NIP 199309032022211001 2
3 PANGKAT/GOL. RUANG PPPK / X 3
4 JABATAN AHLI PERTAMA APOTEKER 4
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO 5
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI ISTIMEWA

FREKUENSI PEGAWAI
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sanga
Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
DIINTERVENSI
(1) (2) (3)
A. UTAMA
1 Program Pemenuhan Upaya Terlaksanakannya Kuantitas Jumlah dokumen yang dibuat
kesehatan Perorangan dan Penyusun usulan
Upaya kesehatan Masyarakat kebutuhan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan BMHP.

Kualitas Persentase Dokumen Daftar

Usulan Pengadaan

Waktu Ketepatan waktu yang

dibutuhkan

2 Program Pemenuhan Upaya Menyusun surat pesanan Kuantitas Jumlah dokumen yang dibuat
kesehatan Perorangan dan dalam
Upaya kesehatan Masyarakat rangka pengadaan sediaan
Kualitas persentase penyusunan surat
farmasi,
pesanan dalam rangka
alat kesehatan, dan BMHP.
pengadaan sediaan farmasi,
alkes, dan BMHP
 farmasi,
alat kesehatan, dan BMHP.

Waktu Ketepatan waktu yang

dibutuhkan
3 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya pemeriksaan Kuantitas Jumlah pasien yang dilayani
kesehatan Perorangan dan dan penyerahan obat
Upaya kesehatan Masyarakat disertai pemberian informasi

Kualitas Persentase pemeriksaan dan

penyerahan obat disertai
pemberian informasi

Waktu Ketepatan waktu yang

dibutuhkan
4 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya stock Kuantitas Jumlah laporan yang dibuat
kesehatan Perorangan dan opname dan hasil stock
Upaya kesehatan Masyarakat opname
Kualitas Persentase stock opname dan
hasil stock opname

Waktu Ketepatan waktu yang

dibutuhkan
5 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya konseling Kuantitas Jumlah pasien yang dilayani
kesehatan Perorangan dan penggunaan obat
Upaya kesehatan Masyarakat Kualitas Persentase konseling
penggunaan obat

Waktu Ketepatan waktu yang

dibutuhkan

B. TAMBAHAN
1 0 0 0
0
0
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
 - Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK
EGAWAI
ER
KUANTITATIF

AN III
PERIODE PENILAIA1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA dr. SUDARMONO, M.Kes
NIP 19680310 199903 1 003
PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c
JABATAN KEPALA PUSKESMAS
INSTANSI UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO

DISTRIBUSI
JA PEGAWAI DENGAN
ORGANISASI ISTIMEWA

Butuh Baik Sangat

Perbaikan Baik

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
TARGET BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(4) (6) (7)

9 Laporan 6 laporan Pimpinan: Dilaksanakan dengan

baik

100% 66% Pimpinan :

9 Bulan 6 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana

sesuai dg target

18 Surat 12 Surat Pesanan Pimpinan : Dilaksanakan

Pesanan dengan baik
100% 66% Pimpinan : Dilaksanakan
dengan baik
 9 Bulan 6 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana
sesuai dg target
5400 pasien 3600 pasien Pimpinan: Dilaksanakan dengan
baik

100% 66% Pimpinan : Kualitas laporan

sesuai dg target yg diharapkan

9 Bulan 6 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana

sesuai dg target
9 Bulan 6 Laporan Pimpinan: Stok Opnam obat
terlaksana sesuai target
100% 66% Pimpinan : Dilaksanakan
dengan baik

9 Bulan 6 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana

sesuai dg target
54 pasien 36 pasien Pimpinan: konseling penggunaan
obat terlaksana
100% 66% Pimpinan : Kualitas pelayanan
konseling sesuai dg target yg
diharapkan
9 Bulan 6 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana
sesuai dg target

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

sesuai dengan orientasi pelayanan

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

sesuai dengan akuntabel

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

sesuai dengan kompetensi

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

sesuai ekspektasi

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

 sesuai data dukung
sesuai ekspektasi

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

*Mengimplementasikan perkembangan
tehnologi untuk memperbaiki metode
dan proses kerja

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

*Mengimplementasikan perkembangan
tehnologi untuk memperbaiki metode
dan proses kerja

Kudus, 30 September 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(dr. SUDARMONO, M.Kes)

(19680310 199903 1 003)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN III

PERIODE PENILAIAN:
DINAS KESEHATAN
1 APRIL SD 31 DESEMBER 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm
NIP : 199309032022211001
PANGKAT/GOL. RUANG : PPPK / X
JABATAN : AHLI PERTAMA APOTEKER
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. SUDARMONO, M.Kes
NIP : 19680310 199903 1 003
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c
JABATAN : KEPALA PUSKESMAS
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. EDI KUSWORO
NIP : 19760706 200604 1 006
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA / IV A
JABATAN : KEPALA BIDANG PELAYANAN DAN SUMBER DAYA KESEHATAN
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : ISTIMEWA
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Kudus, 30 September 2022 Kudus, 30 September 2022

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

(Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm) (dr. SUDARMONO, M.Kes)

(199309032022211001) (19680310 199903 1 003)
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
BIDANG APOTEKER
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

DINAS KESEHATAN PERIODE PENILAIAN:

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJ
1 NAMA Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm 1 NAMA
2 NIP 199309032022211001 2 NIP
3 PANGKAT/GOL. RUANG PPPK / X 3 PANGKAT/GOL. RUANG
4 JABATAN AHLI PERTAMA APOTEKER 4 JABATAN
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO 5 UNIT KERJA
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK
ATASAN YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. UTAMA
1 Program Pemenuhan Upaya Terlaksanakannya Penyusun usulan kebutuhan Kuantitas
kesehatan Perorangan dan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP. Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat

Waktu
2 Program Pemenuhan Upaya Menyusun surat pesanan dalam Kuantitas
kesehatan Perorangan dan rangka pengadaan sediaan farmasi, Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat alat kesehatan, dan BMHP.

Waktu
3 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya pemeriksaan dan penyerahan obat Kuantitas
kesehatan Perorangan dan disertai pemberian informasi Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat

Waktu
4 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya stock opname dan hasil stock opname Kuantitas
kesehatan Perorangan dan Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat

Waktu

5 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya konseling penggunaan obat Kuantitas

kesehatan Perorangan dan Kualitas
Upaya kesehatan Masyarakat
Waktu

B. TAMBAHAN
1

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan sesuai dengan orientasi pelayanan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas
- Menggunakan tinggi
kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab,
sesuai dengan akuntabel
efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berubah
- Membantu orang lain belajar sesuai dengan kompetensi
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
sesuai ekspektasi
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
serta pemerintahan
- Menjaga nama baikyang sah ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
sesama
sesuai ekspektasi
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
sesuai ekspektasi
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
sesuai ekspektasi
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai

(Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm)

(199309032022211001)
 PEGAWAI
EKER
JA KUANTITATIF

1 APRIL SD 31 DESEMBER 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
MA dr. SUDARMONO, M.Kes
19680310 199903 1 003
NGKAT/GOL. RUANG PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c
BATAN KEPALA PUSKESMAS
T KERJA UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah dokumen yang dibuat 9 Laporan

Persentase Dokumen Daftar Usulan 100%
Pengadaan

Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan

Jumlah dokumen yang dibuat 18 Surat Pesanan
100%
persentase penyusunan surat
pesanan dalam rangka pengadaan
sediaan farmasi, alkes, dan BMHP
Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan
Jumlah pasien yang dilayani 5400 pasien
Persentase pemeriksaan dan 100%
penyerahan obat disertai pemberian
informasi

Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan

Jumlah laporan yang dibuat 9 Bulan
Persentase stock opname dan hasil 100%
stock opname

Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan

Jumlah pasien yang dilayani 54 pasien

Persentase konseling penggunaan 100%
obat
Ketepatan waktu yang dibutuhkan 9 Bulan

Khusus Pimpinan:
gan orientasi pelayanan

Khusus Pimpinan:
gan akuntabel
 Khusus Pimpinan:
gan kompetensi

Khusus Pimpinan:

pektasi

Khusus Pimpinan:

pektasi

Khusus Pimpinan:

pektasi

Khusus Pimpinan:

pektasi

Kudus, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(dr. SUDARMONO, M.Kes)

(19680310 199903 1 003)
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
DINAS KESEHATAN 1 APRIL SD 31 DESEMBER 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Dukungan dan kerjasama dg pasien dan semua pemegang Program di Puskesmas untuk pelayanan yang Optimal
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Pelayanan pasien tercapai secara Optimal
2 Pembuatan laporan setiap bulan
KONSEKUENSI
1 apabila memenuhi ekspektasi pimpinan maka direkomendasikan sebagai pegawai teladan di lingkungan unit kerja

Kudus, 31 Desember 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm) (dr. SUDARMONO, M.Kes)

(199309032022211001) (19680310 199903 1 003)
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
BIDANG APOTEKER
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE: TRIWULAN IV
DINAS KESEHATAN PERIODE PENILAIAN:
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO.
1 NAMA Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm 1
2 NIP 199309032022211001 2
3 PANGKAT/GOL. RUANG PPPK / X 3
4 JABATAN AHLI PERTAMA APOTEKER 4
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO 5
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI ISTIMEWA

FREKUENSI PEGAWAI
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG
DIINTERVENSI
(1)
A. UTAMA
1 Program Pemenuhan Upaya
kesehatan Perorangan dan
Upaya kesehatan Masyarakat
2 Program Pemenuhan Upaya
kesehatan Perorangan dan
Upaya kesehatan Masyarakat
RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
(2) (3)
Terlaksanakannya Penyusun Kuantitas Jumlah dokumen yang dibuat
usulan kebutuhan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan
BMHP.
Kualitas Persentase Dokumen Daftar
Usulan Pengadaan
Waktu Ketepatan waktu yang
dibutuhkan
Menyusun surat pesanan dalam Kuantitas Jumlah dokumen yang dibuat
rangka pengadaan sediaan
farmasi,
alat kesehatan, dan BMHP.
Kualitas persentase penyusunan surat
pesanan dalam rangka
pengadaan sediaan farmasi,
alkes, dan BMHP
Waktu Ketepatan waktu yang
dibutuhkan

3 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya pemeriksaan dan Kuantitas Jumlah pasien yang dilayani
kesehatan Perorangan dan penyerahan obat disertai
Upaya kesehatan Masyarakat pemberian informasi Kualitas Persentase pemeriksaan dan
penyerahan obat disertai
pemberian informasi

Waktu Ketepatan waktu yang

dibutuhkan
 4 Program Pemenuhan Upaya
kesehatan Perorangan dan
Upaya kesehatan Masyarakat
Terlaksananya stock opname dan Kuantitas Jumlah laporan yang dibuat
hasil stock opname
Kualitas Persentase stock opname dan
hasil stock opname

Waktu Ketepatan waktu yang

dibutuhkan

5 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya konseling Kuantitas Jumlah pasien yang dilayani
kesehatan Perorangan dan penggunaan obat
Upaya kesehatan Masyarakat Kualitas Persentase konseling penggunaan
Waktu obat
Ketepatan waktu yang
dibutuhkan
B. TAMBAHAN
1 0 0 0
0
0
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada
-Negara Kesatuan
Menjaga Republik
nama baik sesama Indonesia serta pemerintahan
ASN, Pimpinan, yang
Instansi, dan sah
Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK
AI

NTITATIF

PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA dr. SUDARMONO, M.Kes
NIP 19680310 199903 1 003
PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c
JABATAN KEPALA PUSKESMAS
INSTANSI UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO

DISTRIBUSI
JA PEGAWAI DENGAN
ORGANISASI ISTIMEWA

Butuh Baik Sangat

Perbaikan Baik

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
TARGET BERDASARKAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
(4) (6) (7)

9 Laporan 9 laporan Pimpinan: Dilaksanakan dengan

baik

100% 100% Pimpinan : Pertahankan.

9 Bulan 9 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana

sesuai dg target
18 Surat 18 Surat Pesanan Pimpinan : Dilaksanakan dengan
Pesanan baik

100% 100% Pimpinan : Pertahankan.

9 Bulan 9 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana

sesuai dg target

5400 pasien 5400 pasien Pimpinan: Dilaksanakan dengan

baik
100% 100% Pimpinan : Kualitas laporan
sesuai dg target yg diharapkan

9 Bulan 9 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana

sesuai dg target
 9 Bulan 9 Laporan Pimpinan: Stok Opnam obat
terlaksana sesuai target
100% 100% Pimpinan : Dilaksanakan dengan
baik

9 Bulan 9 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana

sesuai dg target

54 pasien 54 pasien Pimpinan: konseling penggunaan

obat terlaksana
100% 100%
9 Bulan 9 Bulan Pimpinan: waktu terlaksana
sesuai dg target

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

sesuai dengan orientasi
pelayanan

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

sesuai dengan akuntabel

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

sesuai dengan kompetensi

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

sesuai ekspektasi

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

sesuai ekspektasi

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

*Mengimplementasikan
perkembangan tehnologi untuk
memperbaiki metode dan proses
kerja

Ekspektasi Khusus Pimpinan: sesuai data dukung

*Mengimplementasikan
perkembangan tehnologi untuk
memperbaiki metode dan proses
kerja
Kudus, 31 Desember 2022
Pejabat Penilai Kinerja

(dr. SUDARMONO, M.Kes)

(19680310 199903 1 003)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN IV
PERIODE PENILAIAN:
DINAS KESEHATAN
1 APRIL SD 31 DESEMBER 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm
NIP : 199309032022211001
PANGKAT/GOL. RUANG : PPPK / X
JABATAN : AHLI PERTAMA APOTEKER
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. SUDARMONO, M.Kes
NIP : 19680310 199903 1 003
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c
JABATAN : KEPALA PUSKESMAS
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SIDOREKSO
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. EDI KUSWORO
NIP : 19760706 200604 1 006
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA / IV A
JABATAN : KEPALA BIDANG PELAYANAN DAN SUMBER DAYA KESEHATAN
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : ISTIMEWA
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Kudus, 31 Desember 2022 Kudus, 31 Desember 2022

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

(Apt. AGUNG COKRO PRABOWO, S.Farm) (dr. SUDARMONO, M.Kes)

(199309032022211001) (19680310 199903 1 003)