Kossak, Hans-Christian - Hypnose - Lehrbuch

Hans-Christian Kossak
Hypnose
Lehrbuch fr Psychotherapeuten und rzte 4., vollstndig berarbeitete Auflage
Anschrift des Autors: Dr. Hans-Christian Kossak Katholische Beratungsstelle Ostermannstrae 32 44789 Bochum e-mail: Hans-Christian.Kossak@t-online.de
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4., vollstndig berarbeitete Auflage 2004 1. Auflage 1989 Psychologie Verlags Union, Mnchen - Weinheim 2. berarbeitete und erweiterte Auflage 1993, Weinheim 3. korrigierte Auflage 1997 Psychologie Verlags Union, Weinheim Beltz Verlag, Weinheim, Basel 2004 Programm PVU Psychologie Verlags Union http://www.beltz.de
Lektorat: Maren Klingelhfer Herstellung: Uta Euler CD-Produktion: Michael Schild und Michael Voregger Umschlaggestaltung: Federico Luci, Kln __ Umschlagbild: amana Germany GmbH, Hamburg " u ty SS f Satz, Druck und Bindung: Druckhaus Thomas Mntzer", Bad Langensalza Printed in Germany ISBN 3-621-27545-2
Inhalt
Vorwort zur vierten Auflage
XIII
Teil I Grundlagen
Theoretische Grundlagen 1 Geschichte der Hypnose
1.1 1.2 1.3 Vorwissenschaftliche Formen Beginn einer Wissenschaft: von Paracelsus zu Freud Jngste historische Entwicklung der Hypnose
5
5 10 30
Theorien der Hypnose

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 Historische Theorien Die Dissoziationstheorie - Pierre Janet Die Neodissoziationstheorie - Ernest R. Hilgard Die Theorie der Rollengestaltung - Theodore R. Sarbin Die psychoanalytische Interpretation - Merton M. Gill und Margaret Brenman Das Real-Simulations-Modell - Martin T. Orne Der Kommunikationsansatz - Milton H. Erickson Der kosystemische Ansatz - David P. Fourie Hypnose als Entspannung - William E. Edmonston jr. Kognitive Selbstorganisationstheorie - Peter Kruse und Vladimir A. Gheorghiu Erklrungsmodelle der Verhaltenstheorien
34
34 34 35 38 39 40 41 45 47 47 49
Theorien: berblick und Vergleiche

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Einordnungen der Theorien Diskussion State" versus non-state" Theorien- und Methodendiskussion: Therapie nach Erickson Versuch einer Definition von Hypnose Praxisrelevanz der Theorien 69
62
63 64 72 74
Experimentelle Grundlagen 4 Suggestion, Suggestibilitt, Hypnose, Hypnotisierbarkeit: Definitionen, Korrelate

4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Der Begriff der Suggestion Abgrenzung von Suggestion und Hypnose Suggestibilitt Arbeitsdefinitionen und Pragmatik fr die Therapie Grundlegende Ergebnisse aus der Suggestibilittsforschung
n
77 81 87 91 92
Tests zur Messung der Suggestibilitt und Hypnotisierbarkeit

5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 berlegungen zur Testkonstruktion Historische Skalen zur Hypnotisierbarkeit Moderne Skalen zur Hypnotisierbarkeit Auswahl der angemessenen Skala Kritik an den Skalen Relevanz der Hypnotisierbarkeitsskalen
98
98 99 99 104 105 107
Zum Problem der hypnotischen Tiefe

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Historische Skalen zur Hypnosetiefe Moderne Skalen zur Hypnosetiefe Forschungsergebnisse Folgerungen Methoden zur Verbesserung von Entspannung, Imagination und Kooperation
108
108 108 109 110 111
Verhalten in Hypnose
7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 Kommunikation - Rapport Reaktionen der Motorik Psycho-physiologische Reaktionen Immunsysteme Hirnfunktionen Vernderungen der Wahrnehmung Vernderungen von Gedchtnis und Zeiterleben Vernderungen weiterer psychologischer Aspekte
117
118 120 127 134 137 145 154 167
Teil II Indikation und Abgrenzung

Mglichkeiten und Grenzen der Hypnose 8 Indikationen und Vorteile der Hypnoseanwendung 8.1 Indikationen der Hypnose 8.2 Vorteile der Arbeit mit Hypnose 9 Abgrenzungen, Gefahren, Grenzen und Kontraindikationen 9.1 Abgrenzung der Hypnose gegenber Schlaf, Entspannung und Alltagsverhalten 9.2 Gefahren der Hypnose 9.3 Grenzen der Hypnose 9.4 Wo Hypnose versagt 9.5 Kontraindikationen 10 Ethische und religise Aspekte der Hypnose 10.1 Ethische Aspekte 10.2 Religise Aspekte Bhnen- und Showhypnose, Tierhypnose 11.1 Grundprinzipien der Showhypnose 11.2 Ablauf der Showhypnose 11.3 Zusatzprinzipien und Techniken der Showhypnose 11.4 Wie Fachleute getuscht werden 11.5 Ausbildung der Showhypnotiseure 11.6 Die Show mit der echten Hypnose" 11.7 Gefahren der Showhypnose 11.8 Fallbeispiele 11.9 Gesetzliche Aspekte der Showhypnose 11.10 Tierhypnose 11.11 Moderne Experimente und Wissenschaftsfolgerungen 11.12 Kritischer Ausblick 183 183 184 186 196 197 200 200 203 208 209 210 213 219 219 220 220 224 225 226 231 231 179 179 181
11
Teil III Anwendung

Elemente der Hypnosesitzung 12 Therapievoraussetzungen
12.1 Aufbau einer Hypnosesitzung 12.2 Voraussetzungen fr die Hypnoseanwendung 12.3 Aufklrung des Patienten
239
239 246 249
13 Vorbereitungsbungen und Vertrauensauf bau

13.1 Methodische Aspekte 13.2 Vorbereitungstests
253
253 255
14 Die Induktion der Hypnose - Theorie und Praxis

14.1 Definition der Induktion 14.2 Forschungsergebnisse: Induktionsvariablen und ihre Praxisanwendung 14.3 Methoden der Induktion 14.4 Apparative Hilfen bei der Induktion 14.5 Anmerkungen, Kritik und Ausblick
266
266 267 274 286 287
15 Die Beziehung zwischen Therapeut und Patient in der Hypnose

15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 15.6 15.7 Die Therapeut-Patient-Beziehung in der Psychotherapie Die Therapeut-Patient-Beziehung in der Hypnose Anforderungen an den Hypnosetherapeuten Experimentelle Befunde Zur Kommunikation zwischen Therapeut und Patient Erklrungsmodelle der Therapeut-Patient-Beziehung Schlussbemerkung
288
288 290 291 294 296 297 301
Kombinationen 16 Hypnoseanwendung in Kombination mit verschiedenen Therapiemethoden

16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 VIII Inhalt Kombination und Integration von Therapiemethoden Psychoanalyse Gesprchspsychotherapie Gestalttherapie Gruppentherapieformen
305
305 307 308 308 308
16.6 16.7 16.8 16.9 16.10
Familien-und Paartherapie Entspannungsverfahren Hypnose und Biofeedback Eye Movement Desensitization and Reprocessing - EMDR Sonstige Kombinationen
310 312 312 313 313
17 Kombination von Hypnose und Verhaltenstherapie

17.1 17.2 17.3 17.4 Verhaltenstheorie Hypnose aus der Perspektive der Verhaltenstheorie Verhaltenstherapie Methodenkombination von Hypnose und Verhaltenstherapie
314
314 316 318 320
18 Verhaltenstherapie mit Hypnose Behandlungsmethoden

18.1 18.2 18.3 18.4 18.5 Konfrontations-und Bewltigungsverfahren Operante Methoden Modelllernen Modelle kognitiver Therapien Selbstkontrolle
323
324 330 330 330 346
Spezialmethoden 19 Imaginative Verfahren - Methoden, Anwendungen

19.1 19.2 19.3 19.4 Erklrungsversuch Therapeutische Wirkungen Imaginative Methoden in der Psychotherapie und Hypnose Bemerkungen zur Praxis
351
351 351 353 371
20 Selbsthypnose
20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 20.6 20.7 Historische Aspekte und Definitionsprobleme Experimentelle Befunde (Kurzabriss) Anleitung zur Selbsthypnose Indikationsbreite Selbsthypnose bei Kindern Kassetten und CDs zur Selbsthypnose Kontraindikationen der Selbsthypnose
372
372 374 375 377 378 379 382
21 Hypnose bei Kindern und Jugendlichen

21.1 21.2 21.3 Historischer Kurzabriss Suggestibilitt und Hypnotisierbarkeit bei Kindern Experimentelle Befunde
383
383 384 385
21.4 21.5 21.6 21.7 21.8 21.9
Einstellungen von Kindern und Eltern Entwicklungspsychologie und Anwendungspraxis Bezugspersonen und Aktivitten Induktionstechniken fr Kinder Anwendungsbereiche der Kinder-Hypnose Grenzprobleme in der Kinder-Hypnose
385 386 388 389 395 397
Anwendungsbereiche 22 Hypnose in der Psychotherapie

22.1 22.2 22.3 22.4 22.5 22.6 22.7 22.8 22.9 22.10 22.11 22.12 22.13 22.14 22.15 22.16 22.17 22.18 22.19 22.20 Angststrungen und Angst bezogene Probleme Somatoforme Strungen Schmerzen Dissoziative Identittsstrung Sexuelle und Geschlechtsidentittsstrungen Essstrungen, Schluckbeschwerden, Erbrechen Schlafstrungen Strungen der Impulskontrolle Affektive Strungen Schizophrenie und andere psychotische Strungen Persnlichkeitsstrungen Lern- und Leistungsstrungen, Examensprobleme, Lernbeeintrchtigungen Ticstrungen Ausscheidungsstrungen Verhaltensstrungen Sprech-und Sprachstrungen Kinder-und Jugendlichenprobleme Behinderungen und Rehabilitation Strungen durch Substanzkonsum Probleme alter Menschen
401
401 423 426 440 443 451 458 465 467 469 471 471 478 479 483 488 491 495 498 504
23 Hypnose in der Medizin

23.1 23.2 23.3 23.4 23.5 23.6 23.7 23.8 Kardio-vasculre Strungen (Herz-Kreislauf-Strungen) Gastrointestinale Strungen Rheumatoide Arthritis Sonstige internistische Probleme Pulmonale Problemstellungen Allergische Reaktionen - Psychoneuroimmunologie Dermatologische Probleme Onkologische Probleme
507
507 510 514 516 518 518 522 529
23.9 23.10 23.11 23.12 23.13 23.14 23.15 23.16
Neurologische Strungen Gynkologie Augenheilkunde Ohrenheilkunde Infektionskrankheiten - HIV- und Aids-Erkrankungen Chirurgie und Ansthesie Orthopdie Chronische Erkrankungen
536 543 550 552 554 555 563 564
24 Hypnose in der Zahnmedizin

24.1 24.2 24.3 24.4 24.5 24.6 24.7 24.8 24.9 24.10 24.11 24.12 Historischer Kurzabriss Psychische und physiologische Situation des Patienten Allgemeine Induktionsformen und Suggestionen Anwendungsbereiche der Hypnose in der Zahnmedizin Spezielle Behandlungsvoraussetzungen - Kontrollmethoden Allgemein therapeutischer Bereich Operativer Bereich Problempatienten Vernderung von Verhaltensgewohnheiten (habits) Funktionsstrungen des stomatogenen Systems Gewhnungskontrolle Grenzen und Kontraindikationen
566
566 567 567 568 571 573 574 578 580 581 582 583
25 Hypnose im Sport
25.1 25.2 25.3 25.4 25.5 25.6 25.7 25.8
585
Spezifische Methodik der Hypnose im Sport 585 Behandlung von Wettkampfangst 586 Optimierung motorischer Fhigkeiten durch Konzentration in Hypnose 589 Aufbau mentaler Einstellungen zum Wettkampf 591 Aufbau und Aufrechterhaltung der optimalen Wettkampfkondition 592 Ausbildung krperlicher und mentaler Wettkampffertigkeiten 594 Wiederherstellung von motorischen Fertigkeiten nach Unfall oder Krankheit 595 Grenzen, Gefahren und Perspektiven der Hypnose im Sport 596
26 Hypnose im Bereich von Kriminologie, Forensik und Gedchtnis

26.1 26.2 Krimineller Missbrauch von Hypnose mglich? Forensischer Bereich
598
598 605
26.3 26.4 26.5
Klinischer Bereich Richtlinien zur forensischen Anwendung der Hypnose Rolle der Hypnose im deutschen Strafrecht
613 615 616
27 Falldarstellungen
27.1 27.2 27.3 27.4 27.5 27.6 27.7 27.8 27.9 Fall 1: Prfungsngste, Brechdurchflle und Depressionen Fall 2: Angst- und Schmerzproblematik Fall 3: Vielfltige ngste, besonders nchtliche ngste Fall 4: Multiple ngste und Kreislaufprobleme Fall 5: Examensangst Fall 6: Chronisches Stehlen mit bislang ungnstiger Prognose Fall 7: Nchtliche Asthmaanflle Fall 8: Asthmaanflle beim Aufwachen Fall 9: Aggressionen, mangelnde Selbstkontrolle
621
621 626 631 635 640 643 654 662 668
Glossar Informationen zur beiliegenden Audio-CD Verzeichnis der Imaginationsverfahren, Instruktionen und Suggestionen Literatur Sachregister
671 681
683 685 746
XII
Inhalt
Vorwort zur vierten Auflage
Der Bedarf an Hypnosebehandlungen und Ausbildungen in Klinischer Hypnose hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Einerseits ist Hypnose eine klare Alternative zu Schmerzmitteln oder anderen pharmakologischen Behandlungen besonders in der Zahnmedizin und in der Psychosomatik, andererseits besteht ein groer Druck, schneller und effizienter zu arbeiten. Gerade hier bietet sich Hypnose in Kombination mit Psychotherapie als ein effektives Therapieverfahren an. In zunehmend mehr kontrollierten Studien und Meta-Analysen hat sich die Kombination von Verhaltenstherapie und Hypnose als besonders wirkungsvoll erwiesen und ist anderen Interventionen klar berlegen (z.B. Kirsch et al, 1995a). Deshalb wird von einigen Autoren sogar gefordert, Hypnose standardmig als Bestandteil von Behandlungen einzubeziehen (Kirsch et al., 1999a). Die Anwendung von Hypnose erfolgte bereits in den Grnderjahren der Psychotherapie, so durch Freud (Breuer & Freud, 1895) und HJ. Schulz (1932), der daraus die Sonderform des autogenen Trainings entwickelte. Schon die Begrnder der kognitiv-behavioralen Therapie kombinierten Hypnose mit ihren Methoden (Goldfried & Davison, 1976; Kanfer & Goldstein, 1986; Wolpe, 1958; Wolpe & Lazarus, 1966). Die stndig wachsende Fachliteratur zeigt, dass Therapien aus dem kognitivbehavioralen Bereich gerade mit den kognitiv-behavioralen Anstzen der Hypnose in hohem Mae kompatibel sind, denn sie basieren meist nicht nur auf gleichen theoretischen Grundannahmen, sondern befassen sich auch mit deren wissenschaftlicher Absicherung durch Vergleichsuntersuchungen. Dies macht Therapie in ihren Wirkungen berprfbar. Aufgrund von historisch gewachsenen Vorurteilen wird Hypnose hufig als mystisches, oder gar okkultes Vorgehen angesehen, das auf die Manipulation von Seele, Willen und Verhalten ausgerichtet ist. Das ngstigt und bedingt Ablehnung. Diese Angst vor dem Willenseingriff ist zum Teil durch das vielen Theorien gemeinsame Trance-Konzept bedingt, demzufolge Hypnose ein vernderter Bewusstseinzustand (state) sei, in dem man sich willenlos verhalte. Die zahlreichen mit Hypnose verbundenen Suggestionen, Wortformulierungen und Interventionstechniken sind fr Laien wenig transparent und tragen ebenfalls zur Mystifizierung dieses Verfahrens bei. Zeitgleich zu diesen state"-Theorien entwickelten sich Hypnosetheorien auf der Basis der Verhaltenstheorie, Kognitionspsychologie und Sozialpsychologie,
Vorwort XIII
die lange nicht beachtet wurden, da sie ganz unspektakulr davon ausgehen, dass Hypnose kein besonderer Bewusstseinszustand (non-state) ist und keinen Bewusstseinssprung beinhaltet. Diesen Theorierichtungen zufolge sind in Hypnose Verhaltensweisen zu beobachten, die aus dem normalen Alltagsleben bekannt und durch bestehende Wahrnehmungs- und Verarbeitungstheorien zu erklren sind. Diese gehen davon aus, dass Hypnose bestimmte Faktoren wie z.B. Erwartungen oder Einstellungen bercksichtigt und in geeigneter Form anspricht. Die non-state"-Theorien sind umfassend empirisch belegt und knnen in hohem Mae zur Entmystifizierung der Hypnose beitragen. In zahlreichen Ausbildungsseminaren bewirke ich sichtlich erkennbare EntTuschungen und damit verbunden Erleichterung, wenn die Teilnehmerinnen und Teilnehmer relativ schnell meinen Ansatz erkennen und damit Hypnose als ein wissenschaftlich erklrbares Verhalten, das ganz ohne mystisches Vorgehen oder Bewusstseinsnderung zustande kommt. Das genau ist auch der Ansatz des vorliegenden Buches: Hypnose wird erklrt und auf der Basis wissenschaftlicher Belege so transparent dargestellt, dass Einsteiger sehr schnell die Wirkmechanismen erkennen und praktisch nachvollziehen knnen. Fortgeschrittenen und Praktikern werden durch die vielen Praxisbezge, Beispiele und Falldarstellungen reichliche Anregungen fr ihre weitere Arbeit in der Therapie mit Hypnose gegeben. Auch wenn das Buch den sehr prgnanten sozial-kognitiven und kognitivbehavioralen Ansatz zugrundelegt, bercksichtigt das Gesamtkonzept andere Lehrmeinungen bzw. bietet ihnen viel Freiraum, so dass auch Leserinnen und Leser aus humanistischen oder psychodynamischen Schulen hier ihr Wissen ber Hypnose aufbauen und erweitern knnen - und ebenfalls intensive Praxisanregungen erhalten. Seit der ersten Auflage des vorliegenden Buches von 1989 wurde Hypnose in Fachkreisen der Psychologie, Medizin und Zahnmedizin immer bekannter. Auch zunehmend mehr Patienten erkennen ihre Effektivitt. Deshalb konnte die grundlegende berzeugungsarbeit reduziert werden, so dass in dieser Auflage die praktische Anwendung noch mehr im Vordergrund steht. Entsprechend wurden Kapitel teilweise vollkommen verndert, umstrukturiert und durch neue Literatur aktualisiert. Wie aus allen Lehrbchern bekannt, sind klare und dennoch allgemein gltige Formulierungen fr Patienten oder Interventionsmodifikationen kaum mglich oder sinnvoll, da diese individuell und in Abhngigkeit von der Genese, Funktionalitt bzw. Symbolik der Strung und der Patientenpersnlichkeit erstellt werden mssen. So knnen die zahlreichen Beispiele immer nur Anregungen geben, die dann individuell genutzt werden mssen. XIV
Vorwort
Mein Anliegen ist es, nicht nur allein Informationen oder Methoden zu vermitteln, sondern auch die entsprechenden historischen Bezge herzustellen. Dadurch sind die Verfahrensweisen zu erkennen, die gegenwrtig angewandt werden und deren Wurzeln weit in die Vergangenheit reichen, aber auch die Anstze, die bisher vordergrndig gltig waren, jedoch durch die neuere Forschung widerlegt werden konnten. Die vielen unterschiedlichen Themenbereiche aus Theorie, experimenteller Forschung, praktischen Anwendungen sowie ihre jeweilige Diskussion und Integration wurden so aufbereitet, dass jedes Kapitel in sich weitgehend abgeschlossen und fr sich zu bearbeiten ist. Die zahlreichen Querverweise helfen bei der Orientierung. Die Kapitelabfolge ist inhaltlich in einzelne Buchteile gegliedert, die insgesamt zunehmend von der Theorie in die Praxis bergehen, bis im letzten Kapitel ausschlielich Therapieflle dokumentiert sind. Das gesamte Aufbauschema ist im Innendeckel dargestellt. Das Genderthema ist umfassend und wird gerade in der Medizin und Psychologie immer bewusster. Leider lsst es sich in seiner Vielfalt und Komplexitt nur schwer grammatikalisch erfassen, wenn beide Geschlechter gleichsam angesprochen werden. Auch hier sollen die Probleme der Patientin/des Patienten angemessen bercksichtigt werden, im vollen Bewusstsein, dass die Therapeutin/der Therapeut ihre/seine Probleme erkennt und ihre/seine Therapie zu ihrer/seiner Zufriedenheit behandelt usw. Dieser hier spielerisch skizzierte Versuch zeigt die Schwierigkeit auf, geschlechtsangemessen zu formulieren und dabei sprachlich prgnant zu bleiben. In diesem Bewusstsein benutze ich im Weiteren vereinfachend die mnnliche Form fr Patientinnen/Patienten bzw. Therapeutinnen/Therapeuten, wenn nicht gerade geschlechtsspezifische Aussagen zu treffen sind. Wissenschaftliche Texte mssen zur prgnanten Darstellung auf zahlreiche Fachtermini zurckgreifen. Da das Lehrbuch vorwiegend fr Psychologen und Mediziner konzipiert ist, begegnen wir zwei unterschiedlichen Begriffswelten. Der Textfluss wurde fr beide Fachgruppen jeweils geradliniger gestaltet, indem die hufigen Facherklrungen aus dem Text in ein Glossar transportiert wurden. Oft kam bei den Fachkolleginnen und -kollegen der Wunsch auf, fr die gelesenen Suggestionen ein Sprachvorbild zu hren, denn Lernen am Modell ist sehr effektiv und in hohem Mae an der Praxis orientiert. Zudem besteht seit langem Interesse daran, in der Therapiepraxis geeignete Standardinstruktionen oder Suggestionen benutzen zu knnen, die man Patienten fr ihre huslichen bungen mitgeben kann. Die der neuen Auflage beiliegende CD erfllt diese Anfragen. Entsprechend wurden solche Texte ausgewhlt, die als Ruhebilder oder fr mglichst viele Situationen zu nutzen sind. Der Therapeut kann diese CD in den
Vorwort
XV
entsprechenden Passagen auf einen anderen Tontrger berspielen und mit den relevanten Anweisungen versehen seinen Patienten mitgeben. Die hier aufgenommenen Texte wurden genau zu diesen Zwecken zahlreich angewandt und haben sich in der Praxis bewhrt. Zur Untersttzung der HypnoseLernenden wurden auch Suggestionen bzw. Instruktionen aufgenommen, die primr zu Demonstrationszwecken und zur eigenen bung dienen. Wie mehrfach im Buch dargestellt, sollten solche CD-Instruktionen jedoch nicht ohne Anleitung oder als Selbstmedikation benutzt werden. Am Ende des Buches befindet sich eine Liste der auf der CD enthaltenen Instruktionen bzw. Suggestionen mit Querverweisen auf ihren gedruckten Text in den relevanten Kapiteln. Nach Abschluss einer Arbeit, besonders nach einer so intensiven und lang andauernden, ist es sptestens jetzt Zeit, mich bei all jenen offiziell zu bedanken, die mich untersttzten und begleiteten bzw. mit meinem Projekt verbunden waren. An erster Stelle und damit besonders hervorgehoben gilt mein herzlicher Dank meiner Frau Silke, die die Arbeit an der neuen Auflage akzeptierend untersttzte, auch wenn die gemeinsame Freizeit dadurch sehr reduziert war. Zudem bedanke ich mich bei den professionellen Begleitern meiner Arbeit, so bei Frau Dr. Heike Berger, die als Verlagsleiterin die neue Auflage initiierte, ihre Vorstellungen miteinbrachte und meinen Vorschlgen gegenber stets ein offenes Ohr hatte. Intensiver Dank auch an Frau Maren Klingelhfer M.A., die als Lektorin unermdlich genau und geduldig blieb, stets komplexe Querverbindungen in Erinnerung behielt und durch ihre Vorschlge zur Klarheit beitrug. Mein Dank gilt auch Frau Dipl.-Ing. Uta Euler, die die technische Begleitung und Gestaltung bernahm, welche zum nun vorliegenden ueren Erscheinungsbild beitrug. Bei der Realisierung der neuen Idee, eine CD mit entsprechenden Instruktionen und therapeutischen Suggestionen beizufgen, waren mit Rat, Tonstudio und Tat bei der Bearbeitung Herr Michael Schild und Herr Michael Voregger mit ihrer Fachkompetenz sehr hilfreich und unverzichtbar. Ihnen allen danke ich fr ihre Geduld, Kreativitt und die gute kollegiale und freundschaftliche Zusammenarbeit, die die Erstellung dieses umfassenden Werkes in relativ kurzer Zeit mglich machten.
Bochum, Februar 2004
Hans-Christian Kossak
XVI
Vorwort
Teil I Grundlagen
In Teil I werden zunchst die historischen Grundlagen der Hypnose von den Anfngen bis zur Gegenwart verfolgt. Dabei liegt der Schwerpunkt bei F.A. Mesmer, dem Vorlufer der modernen Hypnoseforschung, und S. Freud, dem Begrnder der Psychoanalyse. Anschlieend werden die Theorien der Hypnose kurz chronologisch dargestellt und dann in einem Theorienvergleich die wesentlichen gegenwrtigen Schulrichtungen diskutiert. Danach folgen die unterschiedlichen experimentellen Anstze aus der Hypnoseforschung, die sich mit Suggestion, Suggestibilitt bzw. Hypnotisierbarkeit und ihrer Messung durch Tests sowie dem Problem der hypnotischen Tiefe befassen. Abschlieend werden die durch Hypnose erzeugten Verhaltensweisen bzw. Phnomene betrachtet, um dadurch die Wirkungen der Hypnose sowie - auch unabhngig davon - menschliche Emotionen, Verarbeitungs- und Filterprozesse bei Wahrnehmung, Schmerz und Gedchtnis besser erklren zu knnen.
Theoretische Grundlagen
Geschichte der Hypnose

Der Aberglaube ist ein Kind der Furcht, der Schwachheit und der Unwissenheit.
Friedrich IL, der Groe (1712-1786) Preuenknig
In diesem Kapitel wird eingangs die Anwendung der Hypnose in frhen und so genannten primitiven Kulturen kurz beschrieben, um den Bogen ber gegenwrtige Kulturen und die historischen wissenschaftlichen Erklrungsversuche bis zur Gegenwart zu spannen. Da aus historischer Zeit und auch von den verschiedenen Kulturen keine einheitliche Terminologie vorliegen kann, werden die nachfolgenden unterschiedlichen Erscheinungsformen der Hypnose mit entsprechenden Begriffen aus unserer gegenwrtigen Fachterminologie beschrieben und erklrt.
1.1 1.1.1
Vorwissenschaftliche Formen Frhe Kulturen
China, Sumer und Mesopotamien Bereits vor ber 4.000 Jahren hat Wang Tai, der Grnder der Chinesischen Medizin, eine Therapieform angewandt, die mit Handstreichungen ber den Krper verbunden war (Gravitz, 1991). Auch bei den Sumerern sind Hinweise auf den Gebrauch von Hypnose zu finden; mittels besonderer Instruktionen wurde ein Schlaf erzeugt, der heilsam wirkte. Im Gilgamesch-Epos (2.700 v. Chr., lteste Mythensammlung der Welt) aus Mesopotamien sind ebenso Hinweise zu finden wie in den Hieroglyphen der alten gypter (Prado, 1988). Indien Im dreitausend Jahre alten Mahabharata, dem bedeutendsten und umfangreichsten Epos der Hindus, will sich ein Lehrer auf Pilgerfahrt begeben und hat Bedenken, dass Gott Indra (dem viele Frauengeschichten nachgesagt werden, hnlich dem griechischen Gttervater Zeus) in der Zwischenzeit seine Frau verfhren knnte. Der Lehrer fragt seinen Schler Vipula um Rat, mit der Bitte, seine Frau standhaft" zu machen: Indem er die Strahlen seiner Augen mit
1.1 Vorwissenschaftliche Formen
Abbildung 1.1. Die Gebrder Hypnos (Gott des Schlafes) und Thanatos (Gott des Todes) bernehmen den Krper Memnons. Vasenbild, ca. 500 v. Chr. Diese Szene dient heute der Schweizerischen rztegesellschaft fr Hypnose (SMSH) als Erkennungszeichen
den Strahlen ihrer Augen vereinigte, drang er in ihren Krper ein wie der Wind die Lfte durchdringt" (zit. n. Eliade, 1960, S. 88). Als dann spter der verfhrerische Gott Indra ihr Zimmer betritt, ist sie immobil, wie versteinert, und kann kein Wort sprechen. Sie bleibt so ihrem Mann in dessen Abwesenheit treu. Auch in den Veden und Upanishaden der Inder wird die Anweisung fr eine hypnotische Versenkung gegeben: Er hefte seine Augen auf die uerste Spitze seiner Nase, lege beide Hnde zusammen, bringe beide Fe zusammen; das Herz halte er frei von berkommenden Gedanken, und im Herzen nenne er den groen Namen Pranon; beim Nennen dieses Namens stelle er sich das Wesen, das dadurch bezeichnet wird, in Gedanken vor" (zit. n. Tietze, 1980, S. 13). Wesentlich sind hier also Konzentration, Abschirmung, Augenffxation und Imagination. Von den assyro-babylonischen Arztpriestern kennen wir entsprechende exorzistische Praktiken, die sich der Hypnose bedienen (Bettman, 1956). gypten und Griechenland Sehr genaue Instruktionen sind bereits aus dem alten gypten im dritten vorchristlichen Jahrhundert bekannt; so wird von einem Jungen berichtet, der durch die Fixation eines leuchtenden Gegenstandes zum Hellsehen in Hypnose befhigt wird (Brugsch, o.J.). Im skulapkult der antiken Griechen und allgemein im grko-romanischen Kulturbereich wurde in den antiken Therapiezentren, den Asklepeien, Hypnose 6
1 Geschichte der Hypnose
Abbildung 1.2. Pharao Ptolemus V. (210-180 v. Chr.) opfert dem Arzt-Gott Imhotep. Wandmalerei im Tempel zu Philae. Durch das Henkelkreuz werden die Halbgttinnen gekennzeichnet, die nach sehr langen und umfangreichen bungen - wahrscheinlich religise Meditationen - dazu fhig waren, dass ihre Seele zeitweise den Krper verlassen konnte (Vlgyesi, 1967, S. 35)
zu Heilzwecken eingesetzt. Nach langen Pilgerreisen und zahlreichen Vorbereitungsriten wie Waschungen und Gebeten war bei den Patienten eine hohe Erwartungshaltung erzeugt, die den Heilschlaf zulie (Marcuse, 1959). Wenn die Pilger dann in den dafr errichteten Gewlben lagen, konnten die Priester durch verborgene Schalltrichter Suggestionen geben, die als Gtterstimmen interpretiert und befolgt wurden (Pausanias, 1954). Aus der Inschrift der Stele I von Epidaurus geht hervor, dass Krankheiten damit geheilt wurden, wie z.B. Handlhmung, Kinderlosigkeit, Blindheit, Glatzenbildung, Hautmale (Edelstein & Edelstein, 1945, S. 229f.). Die Techniken des Traumheilens in den Asklepeien wurde in der Nachfolgezeit durch die verschiedenen Autoren sehr verndert dargestellt (Stam & Spanos, 1982), nicht zuletzt aufgrund von Fehlinterpretationen antiker Schriftsteller, so in der Komdie Plutus" von Aristophanes (Zeilen 633-747).
1.1.2
Hypnose der Naturvlker
Berichte von unterschiedlichen schriftlosen Kulturen lassen sehr verschiedene Weisen der Hypnoseanwendungen erkennen, die hier nur verkrzt und exemplarisch erwhnt werden knnen.
Trance, Gruppenhalluzinationen und Voodoo In ihrer Kindererziehung verwenden Balinesen Trancephnomene, die immer dann die Realittswahrnehmung ausschalten, wenn die Kinder etwas z.B. Intimes nicht sehen drfen (Mead, zit. n. Arnell & Finer, 1988). Australische Medizinmnner beschreiben, dass im Verlauf von Initiationsriten ihr Krper geffnet und narbenlos wieder verschlossen wurde, was als eine Gruppenhalluzination zu deuten ist (Elkin, 1945). In Zentralaustralien kann ein Eingeborener mittels eines Zeigeknochens" in Verbindung mit speziellen Riten innerhalb von wenigen Stunden gettet werden (Basedow, 1925). Die im Stamm anerzogene Erwartungshaltung bewirkt hier durch Fremd- und Selbstsuggestion die Vernderung physiologischer Prozesse. Der Anblick eines bestimmten Gegenstandes kann jedoch zur Heilung verhelfen, wenn dieser von einer anerkannten Autoritt des Stammes bestimmt wird. Die in einigen Kulturen als Voodoo-Tod bezeichneten Auswirkungen sind eindeutig als Tod durch Suggestion anzusehen. Heilmethoden der Schamanen Definition
Der Begriff Schamane" stammt von den Tungusen, einem Volk in Sibirien. Das alttungusische Wort shaman" bedeutet: eine erregte, ruhelose in Ekstase hin und her springende Person. Der Konsens ber die Definition ist gering. So wird Schamane" von Anthropologen als Sammelbegriff fr Heiler, Medizinmnner, Hexendoktoren, Zauberer, Magier und Seher benutzt (Hulkrantz, 1978). Insgesamt ist der Schamane ein Spezialist fr die menschliche Seele, der ber sie wacht, sie ins Jenseits begleitet und zwischen Gttern und Geistern vermittelt (Hell, 1993). Auf seinen Jenseitsreisen trifft er auf verborgene Wirklichkeiten (Harner, 2002). Bei der Belian-Bebunah-Buyu-Zeremonie der Iban, einem entlegenen Stamm auf Borneo, versetzt sich der Schamane (Manang) durch Schaukelbewegungen in Trance. Er kann dann den Dmon sehen, der die Seele des Patienten peinigt, was fr ihn in der animistischen Weltanschauung eindeutigen Realittswert besitzt. Die Iban bezeichnen die Trance als Seele fangen" und behandeln weitgehend Depressionen sowie Angst- und Erregungszustnde (Bongartz & Bongartz, 1987). Die rituellen Anwendungen von Trance im Indien der Gegenwart (Kakar, 1984) knnen mit diversen Modifikationen auf die Dmonen-, Besessenheitsund Exorzismusrituale in anderen Lndern bertragen werden, auch auf die relevanten Rituale, die bis zum 18. Jahrhundert in Europa blich waren - und eventuell in manchen Gegenden auch heute noch ihre Bedeutung haben. 8
Grundvariablen der Trance bei Naturvlkern Die transkulturelle Analyse der Tranceanwendung lsst gemeinsame Faktoren erkennen: Kulturelle und subkulturelle, ja regionale Konventionen ber die Wirkung von Dmonen und deren Behandlung bereinstimmung in Glaube und Begriffsbildung ber Symptome und deren Verursachung (Etikettierung) innerhalb einer Gemeinschaft Der Glaube des Patienten an die Fhigkeiten des Heilers, der auf einer religis (weltanschaulich) bereinstimmenden Grundhaltung basiert Erwartungshaltung des Patienten - wird vom Heiler aufgebaut und durch die relevante Sozialgruppe untersttzt Sozialer Konsens ber Krankheitstheorie und ber die Wirksamkeit der Heilmethode Ausbildung und Prestige des Heilers Anwendung einer Heilmethode, die dem sozialen Konsens entspricht Anwendung bestimmter Einleitungstechniken wie z.B. rhythmische Ttigkeiten (Tnze, Krperschaukeln, Gesnge, Gebete, Musik), Ermdung, verschiedene Deprivationszustnde, Atemtechniken, Methoden zur Bewirkung der Hypoglykmie, Drogen Durch eine Analyse von 80 ausgewhlten Kulturen finden Bongartz und Knssel (2000), dass in kleinen Kulturgruppen mit Mitgliederzahlen unter 50 (Jgern und Sammlern) die Krankheitsentstehung dem Zufall zugeschrieben, also als external verursacht erlebt wird. Die Verwendung von Trance ist jedoch unabhngig von der Kausalattribuierung der Krankheit. Bongartz und Knssel (2000) nehmen an, dass der Trancezustand ein intensives Erleben von Sicherheit vermittelt, das man selbst nicht herbeifhren kann.
1.1.3.
Meditations- und Gebetsformen
Zahlreiche Kulturen der Vergangenheit und Gegenwart benutzen hypnotische Techniken zur (religisen) Versenkung. Besonders viele Beispiele finden sich im indischen Kulturkreis. So ist die als Lunggom bezeichnete tantrische Praktik eine Technik, um als Lufer durch Trancewirkung besonders sicher zu sein, Hindernisse zu erkennen und die Zielrichtung einzuhalten (Snellgrove, 1961). Zen-Buddhismus, Hinduismus, Schintoismus, Sufismus etc. enthalten umfangreiche Meditationstechniken, die (hypnotische) Trance bewirken. Das Om
mani padme hum" des buddhistischen Mnchs erzeugt Trancezustnde, wenn es unablssig gesprochen wird - in gleicher Weise wie die Wiederholungsgebete der byzantinischen Kirche (Norwich & Sitwell, 1966) und die Rosenkranzgebete in der katholischen Kirche.
Faktoren meditativer Techniken Den meditativen Techniken sind folgende Faktoren weitgehend gemeinsam: Auswahl eines bestimmten (religisen) Ortes Abschalten, Abschirmen von der Umwelt Auswahl einer bestimmten Krperhaltung Anblick eines Fixationspunktes, religisen Punktes (z.B. Altar, Bild) Rhythmisierte Ttigkeiten (Gesang, Gebet, Bewegung) Bewirken einer sensorischen Deprivation (z.B. durch geringe Beleuchtung, ruhiges Sitzen, Ruheraum) Erlangen eines vom sonstigen Verhalten und Erleben verschiedenen Bewusstseinszustandes
Weitere Einzelheiten zum religisen Hintergrund von Hypnose und Trance sind in Kapitel 10.2 dargestellt.
1.2 1.2.1
Beginn einer Wissenschaft: von Paracelsus zu Freud Von der Mystik zur Aufklrung
In unserem Kulturkreis wird vom Kirchenvater Augustinus (354-430) in seiner groen Apologie des Christentums De civitate Dei" von einem Priester berichtet, der einen bewusstlosen Zustand erreicht, in dem er schmerzunempfindlich gegenber Kneifen und Nadelstichen ist, dabei jedoch fr die Unterhaltung ringsum voll aufnahmefhig bleibt, selbst wenn geflstert wird. Heilmethoden des Paracelsus Theophrastus Philippus Aureolus Bombastus von Hohenheim (1494-1541), der sich Paracelsus nannte, berichtet in seinem Werk Opera" von Klostermnchen aus der Nhe von Ossiach, die ihre Patienten veranlassen, glnzende Kristallkugeln zu betrachten, um dadurch in Schlaf zu fallen. Paracelsus ging zudem davon aus, dass magnetische Krfte aus dem Krper strahlen, die Krankheiten verursachen und vom Arzt durch Handauflegen unschdlich gemacht werden knnen.
10
Besonders bei Nervenkrankheiten empfahl er das Anbringen von Magneten, denen er Lebensfunktionen zusprach (Paracelsus, 1536). Diese Ansichten wurden spter von Goclenius (ca. 1609) und Athanasius Kircher (1601-1680) aufgegriffen und publiziert.
Gassners Exorzismus"
Andere Methoden, die wir heute als psychotherapeutische Suggestiwerfahren oder Hypnose bezeichnen, wurden im 17. und 18. Jahrhundert zur Behandlung der Besessenheit" - einem damals weitverbreiteten Phnomen - angewandt, um so die Dmonen" auszutreiben. In dem kleinen Ort Klsterle in der Ostschweiz hatte Johann Joseph Gassner (1727-1779) als Landpfarrer das Amt des Exorzisten inne. In seinem Lehrbuch (Gassner, 1774) unterschied er verschiedene Formen der Besessenheit, die durch unterschiedliche Techniken des Exorzismus behandelt wurden. De Haen (1778) bezeichnete jedoch Gassners Kraft als Teufelswerk. Im Vordergrund der Behandlung" standen meist Symptome wie Katalepsie (Dupau, 1826), Konvulsionen (Guazzo, 1608), Hellsehen (Boguet, 1603), aber auch Schmerzunempfind-lichkeit, Amnesie etc. (Thesaurus exorcismorum, 1626). Aus der Sicht der Gegenwart wrden vermutlich viele derartige Erscheinungsweisen relativ leicht der Diagnose Hysterie" zugeordnet werden knnen (Calmeil, 1845). Exkurs: Das Zeitalter der Aufklrung Bevor wir fortfahren, soll ein kleiner historischer Exkurs erfolgen, der den Geist jener Zeit - und damit den gesamten wissenschaftlichen Hintergrund - etwas beleuchtet. Wir befinden uns nun im Zeitalter der Aufklrung. Kennzeichnend ist, dass die Vernunft (ratio) als das Wesen des Menschen angesehen wird. Vom aufsteigenden Brgertum getragen, entwickelt sich eine zunehmend wissenschaftliche Einstellung, in der neue Wissenschaften begrndet und zahlreiche naturwissenschaftliche Entdeckungen gemacht werden, die nun sogar in mathematische Gesetze zu fassen sind. Hinzu kommen die neuen Staats- und Gesellschaftslehren, die unsere Gegenwart entscheidend beeinflussen. Markante Personen dieser Zeit sind u.a. der Chemiker Antoine Lavoisier (17431794), der die Phlogistonfheorie (Entweichen eines Wrmestoffes bei Verbrennung) widerlegte. Er wurde Begrnder der modernen organischen Chemie. Benjamin Franklin (1706-1790), Verfasser und Mitunterzeichner der amerikanischen Unabhngigkeitserklrung, entwickelte Theorien der Elektrizitt und war der Erfinder des Blitzableiters und des Kondensators.
1.2 Beginn einer Wissenschaft: von Paracelsus zu Freud
II
1.2.2
Franz Anton Mesmer
Berhmter Arzt in Wien Mit 18 Jahren beginnt Mesmer (1734-1815) das Studium der Theologie, ergnzt es durch Philosophie und Jura und beendet 1766 sein Medizinstudium in Wien. Seine Dissertation Dissertatio physico-medica de Planetorum influxu" befasst sich mit der Beeinflussung der Gestirne auf den Krper". Danach besteht ein Wechselwirkungssystem, bei dem der gravitas animalis" (Anziehungskraft der lebenden Krper) eine zentrale Bedeutung zugeschrieben wird. Pattie (1994) bezeichnet Mesmers Werk als Plagiat, da er groe Passagen von Richard Mead, Leibarzt von Isaac Newton und Queen Anne, De imperio solis ac lunae in Corpora humana et morbis inde oriundus" (Erstauflage 1704, Zweitauflage 1746) bernommen hatte. Mesmer heiratet 1768 die reiche Witwe Anna Maria von Posch und kann sich somit in Wien in einem groen Herrschaftshaus als Arzt niederlassen, der schnell berhmte Freunde wie Gluck, Haydn und Mozart gewinnt. Sein Anwesen wird sogar zu einem Mittelpunkt der Szene", so dass die erste Oper des jungen Mozart, Bastien und Bastienne", hier uraufgefhrt wird. In Mozarts Oper Cosi Fan Tutte" (1790) wird er sogar persnlich erwhnt. Der animalische Magnetismus" Mesmer nimmt im Jahr 1772 in Wien an einer Magnetbehandlung des Jesuiten Maximilian Hell teil, der nach seiner Theorie der Magnetpolarisierungen im Krper, z.B. Krmpfe, erfolgreich behandelte. Hell suchte nach wissenschaftlichen Erklrungen, um u.a. die Exorzismuspraktiken zu widerlegen. Erster Therapieerfolg mit Magnetismus" Historisch bedeutsam ist fr Mesmer der Fall des jungen Frulein Franziska sterlin. Er fhrt bei ihr nach dem Vorbild englischer rzte Magnetkuren mit eisenhaltigen Prparaten durch und kann so fr Stunden viele ihrer zahlreichen Symptome beseitigen. Dies lsst ihn 1774 zu dem Schluss kommen, dass ber die mechanische Anwendung der Magneten noch eine weitere Kraft wirksam sein muss. Er nennt sie animalischen Magnetismus", und sieht darin eine Art magnetische Lebensenergie. Mithilfe dieser Therapie kann er schlielich Frulein sterlins Behandlung erfolgreich beenden. Mesmer hat 1775 am Bodensee in der Nhe von Gassner zahlreiche aufsehenerregende Heilungen durchgefhrt (Bittel, 1939) und wurde in diesem Kontext von der Bayerischen Akademie der Wissenschaften in Mnchen als Gutachter
12
gegen
die
Exorzismuspraktiken
Gassners
einberufen.
Da
Mesmer
beweist,
dass
kein Exorzismus, sondern tierischer Magnetismus wirksam ist, bewirkte er fr Gassner das Berufsverbot und wird als Mitglied in die Akademie aufgenommen. Dieser wissenschaftliche Erfolg kann als Beginn der modernen Psychotherapie angesehen werden (Ellenberger, 1973).
Abbildung 1.3. Franz Anton Mesmer (1735-1815) (Musee Carnavalet)
Mesmer ist nun weiter bemht, seine Theorie des Magnetismus zu beweisen und nimmt sich der Behandlung der jungen Maria-Theresia Paradis an, eine von Kindheit an blinde Pianistin, deren Vater der Privatsekretr der Kaiserin Maria-Theresia ist. Viele vorherige rztliche Bemhungen hatten versagt, bis Mesmer dann durch seine Behandlung ihr Sehvermgen wiederherstellt. Mit der etablierten kritischen rzteschaft und der Familie Paradis gibt es einige Auseinandersetzungen, da Frulein Paradis Mesmer sehr verehrt und nicht mehr in ihr Elternhaus zurckkehren will. Letztlich verfgt dann die Kaiserin selbst, dass Frulein Paradis zu den Eltern zurck soll. Im Elternhaus erblindet sie wieder und setzt ihre Ttigkeit als Musikerin fort (Glowatzki, 1983). Da Maria-Theresia Paradis von klein auf eine wohl nicht unerhebliche Rente von der kaiserlichen Namensvetterin erhalten hatte, liegt es hier nahe, die Erblindung als sekundren Krankheitsgewinn anzusehen. Mglicherweise hat auch der Druck des Elternhauses zu einer psychischen Grundlage dieser Symptomatik gefhrt. Der Enkel Benny des berhmten Benjamin Franklin bezeichnet nach einem Konzertbesuch das Klavierspiel des Frulein Paradis als laut und amateurhaft; er hlt in seinem Tagebuch kritisch fest, dass sie ohne ihre Blindheit wohl kaum
1.2 Beginn einer Wissenschaft: von Paracelsus zu Freud ! 13
jene Berhmtheit und jene finanziellen Untersttzungen erhalten htte (Lopez & Herbert, 1975). Das Magnetisierfieber" bricht aus Spter in Paris verzichtet Mesmer vllig auf die direkte Anwendung der Magneten und verndert seine Methode aufgrund der berstarken Nachfrage. Er konstruiert das baquet", ein groes Holzfass, in dem sich mit magnetisiertem Wasser gefllte Flaschen und Metallstangen befinden. Die Patienten gruppieren sich um das baquet", aus dem Eisenstangen herausragen; mit diesen berhren sie sich dann an den kranken Krperstellen und erfahren Heilung.
Abbildung 1.4. Behandlung mit animalischem Magnetismus im baquet". Die Patienten sitzen um den mit Wasser und Eisenteilen gefllten Bottich und berhren die herausragenden Eisenstangen (Englischer Stich, 18. Jhdt, Bibliotheque Nationale, Estampes)
In Paris hat sich inzwischen eine Art Magnetisierfieber" ausgebreitet, und es gilt als le dernier cri", sich einer solchen Behandlung zu unterziehen. Mesmers sehr prchtig ausstaffierte Behandlungsrume sind lange vorher ausgebucht. Deshalb fhrt er meist Kollektivbehandlungen durch. Zur Verstrkung der Therapie setzt Mesmer groe Spiegel ein, lsst Musik ertnen (spielt teilweise selbst die Glasharmonika) oder schaut den Patienten starr in die Augen, whrend er ihren Oberbauch und ihre Glieder berhrt. Da Philanthropie ebenfalls dem Zeitgeist entspricht, werden sogar Bume in ffentlichen Parks magnetisiert, damit die Armen sich daran heilen knnen, die zu Hunderten darum lagern. Als Kontraindikation fr sein Verfahren grenzt Mesmer Kranke mit offenen Wunden, eindeutigen epileptischen Leiden, Geisteskranke und Verstmmelte
aus (Zweig, 1931). Er unterscheidet hiermit zwischen rein nervlichen" und organischen Erkrankungen, da er die Struktur des Organismus mit seiner Methode nicht zu verndern vermag. Die Krise" als Heilungsanzeichen Mesmer entwickelt 1779 ein System, das er in 29 Punkten darlegt. Er nimmt ein physikalisches Fluidum an, welches das Universum erfllt und durch ungleiche Verteilung Krankheiten bewirken kann; durch bestimmte Techniken wird das Fluidum in rechte Bahnen gelenkt, und mittels der beim Patienten bewirkten Krisen" ist die Krankheit heilbar. Mesmers Idee einer notwendig auftretenden Krise" ist mglicherweise von Gassner entlehnt. Fr ihn war diese ein Beweis fr die Besessenheit und gleichzeitig der Beginn der Austreibung. Mesmer sieht die Krise jedoch als naturwissenschaftlich-physikalisch hervorgerufen an. Sie ist nach seiner Theorie typisch fr die Behandlungsform, da sie die Wirkung der Behandlung anzeige. Bei ausreichend hufiger Auslsung dieser Krisen werde die Krankheit aufhren. Nach genauen Analysen lassen sich jedoch nur bei 25 Prozent der Patienten diese Krisen feststellen (Laurence & Perry, 1988); sie traten bei Mesmers Nachfolgern nicht mehr auf (Forrest, 2002). An der Gesamtsituation erkennen wir bereits, dass bei den Patienten eine enorme Erwartungshaltung geschaffen wird, die durch die Gruppenbehandlungen noch potenziert wird. Durch Modelllernen und stellvertretende Verstrkung werden die erwnschten Verhaltensweisen in der Gruppe schnell kopiert. Sie knnen aber auch als reflektiert erlernte interpersonale Strategien angesehen werden, die dazu dienen, einen gewissen Grad an Unzufriedenheit zu vermitteln und auf diesem Wege verschiedene Formen der sozialen Verstrkung zu erhalten (Spanos & Gottlieb, 1979). Aus sozial-kognitiver Sicht sind die in der Krise gezeigten Konvulsionen ein Produkt der Erwartungshaltungen, nach denen auf eine erfolgreiche Magnetisierung solche Spasmen folgen mssen (Kirsch, 1990; Lynn & Lilienfeld, 2002). Leider hat sich Mesmer whrend der Behandlungen nie mit seinen Patienten unterhalten, denn sonst htte er wahrscheinlich selbst die geringe Bedeutung der Krisen erkannt. Die Ergebnisse der Untersuchungskommission und ihre Folgen Bei diesen Erfolgen bleibt es dann nicht aus, dass Mesmer auf Rat seines Rechtsanwaltes Bergasse und des Bankiers Kornmann Subskriptionen ber den Geheimniserwerb" erfolgreich anbietet. Zustzlich wird die sehr eintrgliche Societe de l'Harmonie" gegrndet, die sowohl private Schule als auch Geschftsunternehmen ist. 1.2 Beginn einer Wissenschaft: von Paracelsus zu Freud "5
Da Erfolg stets misstrauisch machen kann, wird vom Knig Louis XVI. eine Untersuchungskommission beordert, die sich aus Mitgliedern der Acad6mie des Sciences, der Academie de M6dicine und der Societe Royale zusammensetzt und ihre Arbeit am 12. Mrz 1784 aufnimmt. Zu ihnen zhlen berhmte Wissenschaftler wie der Chemiker Antoine Laurent Lavoisier, der Astronom Jean-Sylvain Bailly, der amerikanische Gesandte Benjamin Franklin und der Arzt Joseph Ignace Guillotin (Befrworter des Gertes, das auch ihn kopflos machte). In den von Lavoisier ausgeklgelten Experimenten wird die Magnetisierbarkeit von Bumen und Gegenstnden berprft. Es soll jedoch nicht die Heilwirkung untersucht werden, sondern die Behauptung, das physikalische Fluidum entdeckt zu haben. Da Franklin zum Zeitpunkt der Experimente krank ist, finden diese zum Groteil in seinem Hause statt; er persnlich ist durchaus von der Heilwirkung des Magnetisierens berzeugt (McConkey & Perry, 1985). Die Kommission kann keinerlei physikalisch messbare Krfte wahrnehmen und muss wissenschaftlich exakt letztendlich zu dem Ergebnis kommen: nullite du magn&isme" - alles ist nur der Einbildung" zuzuschreiben (Franklin et al., 1784). Neben diesem offiziellen wissenschaftlichen Franklin-Bericht" gibt es auch noch einen exklusiv fr Ludwig XVI. verfassten Geheimen Bailly-Bericht", in dem Magnetisieren, gerade bei Frauen angewandt, als moralisch verwerflich bezeichnet wird, da sie dabei sexuell missbraucht werden knnten (Binet & Fere, 1888). Der Kommissionsbericht bewirkt sogar ein Verbot dieser Heilmethode, das jedoch aufgrund eines Verfahrensfehlers rckgngig gemacht werden muss. brigens gilt dieses Verbot mehr den Vorgehensweisen des Herrn d'Eslon, einem Berufskollegen Mesmers, wird jedoch in der ffentlichkeit auf Mesmer bertragen (Ellenberger, 1985). Anfeindungen und Rehabilitation Obwohl seine Behandlungspraxis weiterhin gut geht, hat Mesmer wissenschaftlichen Anfeindungen und Spitzen aus dem Volk standzuhalten, und viele Karikaturen werden ber ihn verffentlicht (siehe Abb. 1.5). Als in diesem recht ablehnenden Klima auch noch Mesmers Demonstration des Magnetismus beim Prinzen Heinrich von Preuen fehlschlgt, verlsst er Paris. Wieweit hieran die franzsische Revolution von 1789 mitbeteiligt ist, zu deren Anfhrern er Kontakte hat (Darnton, 1983), ist nicht nachzuprfen. Mesmer gert von diesem Zeitpunkt an in Vergessenheit; dies zeigt allein schon die Unsicherheit ber den genauen Zeitpunkt, zu dem er Paris verlsst. Ellenberger (1973) nennt 1785; Zweig (1931) erwhnt das Jahr 1792. Als er wieder in Wien Fu fassen will, wird der franzsisch sprechende Mesmer als politisch Verdchtiger (Jakobiner) ausgewiesen. Er erwirbt daraufhin die
16 1 Geschichte der Hypnose
Abbildung 1.5. Franzsische Karikatur ber den animalischen Magnetismus (1784). Der Magnetiseur hat Percke und Mantel abgelegt und nhert sich der Dame. Mit erhobenem Zeigefinger nimmt er die Einleitung der Hypnose vor. In Trance sieht die Dame Tierwesen (Paris, Bibliotheque Nationale, Colection Rennin Gb. 178e)
schweizerische Staatsbrgerschaft und wohnt in Frauenfelden. Erst im Jahr 1812 erinnert man sich in Berlin wieder an Mesmer - 40 Jahre, nachdem er sich an die Berliner Akademie gewandt hatte. Man will ihn nach Berlin berufen, um seine Methode zu berprfen und entsendet den Arzt Professor Wolfart, um mit ihm Kontakt herzustellen. Mesmer erlangt nun im hohen Alter zwar nochmals wissenschaftliches Ansehen; Angebote aus der Schweiz ebenso wie die Leitung einer Magnetischen Klinik in Berlin lehnt er jedoch aus Altersgrnden ab. Die letzten Jahre kann Mesmer durch eine als Entschdigung geplante Rente der franzsischen Regierung sorgenfrei in Meersburg am Bodensee leben und in bescheidenem Umfang seine Behandlungen fortsetzen; er stirbt dort im Jahr 1815. Kritik am Franklin-Bericht Aus Sicht der gegenwrtigen Wissenschaft wurden die damaligen Experimente nicht methodisch angemessen durchgefhrt: Leider wurde nicht die therapeutische Wirkung der Methode festgehalten und untersucht, sondern nur das vermeintliche Agens des Fluidums gesucht, das die Berichterstatter nicht wahrnehmen konnten. So fhrte die Kommission die Wirkung lediglich unkritisch auf Einbildung" zurck. Doch gerade die Imagination sollte sich spter als besonders bedeutsam fr die Wirkung von Suggestionen und Hypnose herausstellen (Lynn & Lilienfeld, 2002; Perry & McConkey, 2002).
17
Der Dualismus Descartes hatte Immanuel Kant (1724-1804) zu der Aussage gefhrt, dass der Geist nicht messbar sei und deshalb die Psychologie niemals eine experimentelle Wissenschaft sein knne. So war auch die Untersuchungskommission gar nicht auf die Idee gekommen, Einbildung" experimentell genauer zu untersuchen (Leary, 1982).
1.2.3
Puysegurs Weiterentwicklung
Armand-Marc-Jacques de Chastenet, Marquis de Puysegur (1751-1825), war ein begeisterter Schler und Anhnger Mesmers - ebenso seine beiden Brder. Als Puysegur einen seiner ersten Patienten, den Bauern Victor Race, behandelt, tritt bei diesem nicht die bliche Krise in Form von Konvulsionen auf, sondern er fllt in einen eigenartigen Schlaf, in dem er eine besondere Klarheit hat und sich unterhalten kann. Whrend dieses knstlichen Schlafes kann er sogar seine eigene Krankheit benennen und effektive Behandlungsvorschlge machen. Puysegurs Erklrungsmodell Aufgrund seiner Beobachtungen in Einzel- und Gruppenbehandlungen kommt Puysegur 1784 zu dem Schluss, dass die Krisen (deren Konvulsionen etc.) nicht erforderlich sind und dass es ein physikalisches Fluidum nicht gibt. Dem setzt er den nach seiner Annahme notwendigerweise auftretenden knstlichen Somnambulismus (das Schlafwandeln) entgegen - und die psychologische Theorie, dass der Glaube und Wille (croyez et voulez) des Therapeuten und besonders des Patienten ausschlaggebend sind.
1.2.4
Abbe Faria
Der portugiesische Priester Jose Custodio de Faria (1755-1819) war u.a. Professor fr Philosophie in Nimes und Marseille. Er entwickelte eine Theorie des Somnambulismus. Danach ist der Somnambulismus auf Eigenschaften im Patienten und nicht auf Krfte des Magnetiseurs zurckzufhren und wird durch den Flssigkeitszustand des Blutes und eine bestimmte psychische Beeinfluss-barkeit" verursacht. Farias Annahme basiert auf der Beobachtung, dass Personen, die nicht in Schlaf verfielen, nach dem Aderlass gute Somnambulisten waren. Sicherlich ist hier die rapide > Hypotonie Ursache der Benommenheit. Bei der Einleitung des somnambulen Zustandes sitzt der Patient in einem bequemen Stuhl und starrt die erhobenen Handflchen des Abbes an; Faria starrt ebenfalls und ruft nun: Dormez! - Schlafen Sie!" Klumbies (1981, S. 12) spricht sogar vom furchterregenden Svengali-Blick". Faria bemerkt, dass von
Abbildung 1.6. Marquis de Puysegur fhrt in einem Pariser Salon den knstlichen Somnambulismus vor. Deutlich wird der Gruppenkonsens darber, wie man sich unter Hypnose verhalten muss
nun an allein das Wort wesentlich ist, um beim Patienten z.B. Visionen oder Schmerzlosigkeit zu erzeugen (Faria, 1819). Farias Begriff der Konzentration" Abbe Faria wendet sich vom Begriff animalischer Magnetismus" ab und fhrt den Begriff Konzentration" ein. Der Magnetiseur wird zum Kon-zentrator", der somnambule Zustand wird als luzider Schlaf bezeichnet. Farias Bedeutung liegt somit darin, die Erkenntnisse ber den Magnetismus von einer physikalischen Theorie hin zu einer psychologischen gerckt zu haben. In Paris war Faria sehr schnell vergessen und lebt nur als gelehrter Gefangener in Alexandre Dumas' Roman Der Graf von Monte Christo" fort. ,
1.2.5
Braid und die Entwicklung in England
In England findet die Methode des Magnetisierens nur langsam Zugang. So nimmt der englische Augenchirurg James Braid (1795-1860) an einer Showvorfhrung des Magnetiseurs LaFontaine (einem Enkel des Fabeldichters) teil. Der Skeptiker Braid erkennt, dass das Lidflattern der mitarbeitenden Zuschauer nicht simuliert sein kann und beginnt mit eigenen Experimenten. Dabei verwendet er zur Augenfixati1.2 Beginn einer Wissenschaft: von Paracelsus zu Freud 19
on einen leuchtenden Gegenstand, eine glnzende Lanzenspitze oder einen Kristall und bewirkt damit gleiche Phnomene wie durch verbale Instruktionen. Diese Fixationsmethoden wurden bereits von Paracelsus beschrieben. Sie waren jedoch durch die viel attraktiveren Magnetismus-Induktionen in Vergessenheit geraten. Seine Experimente bewegen Braid dazu, die Magnet- und Fluidum-Theorie zu verwerfen. Er entwickelt die Theorie der Neurypnology, die davon ausgeht, dass hirnphysiologische Vernderungen wirksam sind, eventuell Hirnanmie (Braid, 1843). Braid fhrt zahlreiche Augenoperationen unter hypnotisch erzeugter Ansthesie durch und bewirkt einen solchen Aufschwung dieses Verfahrens in England, dass es zu einer Welle des Braidismus kommt - ihm wird mitunter sogar die Entdeckung dieses Verfahrens zugesprochen.
Abbildung 1.7. James Braid (17951860). Begrnder der wissenschaftlich-experimentellen Hypnoseforschung (British Museum, London)
Der neue Begriff: Hypnose" Der Begriff Hypnose" ist nach dem griechischen Gott des Schlafes Hyp-nos (lat. Somnus) benannt. Als Sohn der Nacht hat er den Zwillingsbruder Thanatos, den Gott des Todes. Der Sohn des Hypnos ist Morpheus, der Gott der Trume, der den Schlafenden in menschlicher Gestalt erscheint. Der Mesmerist Etienne Felix d'Henin de Cuvillers hat 1820 den Begriff Hypnotiseur" und Hypnotismus" als Erster geprgt (Gravitz & Gerton, 1984). Simon Mialle (1826) greift in seinem zweibndigen Werk diesen Begriff auf, und James Braid macht ihn dann 1843 populr. Irrtmlicherweise wird Braid die Namensgebung hufig zugeschrieben.
20
Abbildung 1.8. Kopf von Hvpnos, Gott des Schlafes. An der einen Schlfe hat er eine entfaltete Vogelschwinge als Symbol dafr, dass im Schlaf die Seele in eine andere Welt entfliegt. An der anderen Schlfe trgt er eine Mohnkapsel, die auf tiefen Schlaf hinweist. Sein Sohn ist Morpheus, der Gott der Trume. Der Bezug vom Mohn des Hvpnos zu Morpheus wird in der aus Mohn gewonnen Droge Morphium erkennbar (Zeichnung nach einer Steinskulptur) Spter wandte sich Braid (1855) von den quasi-physiologischen Spekulationen einer Neurypnology ab und entwickelte das Konzept des Monoideismus. Es basiert auf der Beobachtung, dass Ideen zu automatischen Handlungen fhren knnen. Aufgabe des Therapeuten ist es demnach, bestimmte Ideen mitzuteilen. Bei Aufmerksamkeitseinengung auf nur diese Idee folgt dann die motorische Reaktion (z.B. Armlevitation, siehe S. 124). Diese Theorie beeinflusste die Schule von Nancy, die dann die ideomotorischen Handlungen zum zentralen Element ihrer Theorie machte. Insgesamt kommt Braid das Verdienst zu, durch seine neue neurophysiologi-sche Theorie der Hypnose die Doktrin des animalischen Magnetismus endgltig abzuschaffen und experimentalwissenschaftliche Grundlagen der Hypnoseforschung herzustellen. Braids innovative Idee ist es, bei hysterischen Lhmungen Hypnose anzuwenden; er erffnet damit die Debatte ber suggestive Behandlungsmglichkeiten (Kravis, 1988). Elliotson (1843) berichtet ber zahlreiche Operationen unter Hypnose, ebenso der schottische Chirurg Esdaile (1847), der in Indien ber 345 Operationen (meist > skrotale Tumore) mit dieser Methode durchfhrt. Die Mortalittsrate liegt damals gewhnlich um 50 Prozent; Esdaile reduziert sie mit seinen Hypnoseoperationen auf 5 Prozent (Bramwell, 1903). Dieser Erfolg war fr die rztegesellschaften nicht akzeptierbar. Deshalb verschwand nach der Entdeckung von ther und Chloroform die als Humbug" bezeichnete Hypnose aus dem medizinischen Bereich.
21
1.2.6
Die Schule von Nancy
Auguste Ambroise Liebeault Seit Ende des 19. Jahrhunderts sind Hypnose und die damit verbundenen Interventionsformen sehr verpnt der Forschungsbericht der Untersuchungskommission von 1784 hatte seine Nachwirkungen. Der einfache Landarzt Auguste Ambroise Liebeault (1823-1904) mit seiner Praxis in der Nhe von Nancy setzt sich ber diese Vorurteile hinweg und behandelt die arme Landbevlkerung meist unentgeltlich, wenn er Hypnose anwendet. Seine zahlreichen Patienten empfngt er in einer dafr eingerichteten Scheune und hypnotisiert sie durch Blickkontakt, verbunden mit der Suggestion der Schlfrigkeit. Fr alle noch so unterschiedlichen Symptome und Beschwerden wird stets die gleiche Methode benutzt. Liebeault wird sehr lange von seinen Fachkollegen verachtet, gilt als Quacksalber" (weil er hypnotisiert) und als Narr (weil er keine Honorare fordert) (Ellenberger, 1973, S. 139). Hippolyte Bemheim In der 1872 neu gegrndeten Universitt Nancy ist einer der ersten Professoren fr Innere Medizin Hippolyte Bernheim (1840-1919). Er entwickelt die Methode Liebeaults weiter. Sein Werk von 1886 wird ein begehrtes Lehrbuch und um
Abbildung 1.9. Hippolyte Bernheim (1840-1919). Als Professor der Medizin wendet Bernheim Hypnose in der Klinik von Nancy an. Er fhrt den Begriff der Suggestion ein (aus: Vl-gyesi, 1967)
22
Bernheim entsteht die so genannte Schule von Nancy" mit einem kleinen Kreis von Psychiatern, der sich in einem regen wissenschaftlichen Disput mit Charcot (s.u.) befindet. Weitzenhoffer (1980) weist spter nach, dass Bernheim Charcots Erkenntnisse weiter ausbaute und dass er in seiner letzten Verffentlichung von 1917 falsch verstanden wurde. So hatte Bernheim sehr berspitzt formuliert: Es gibt keinen Hypnotismus, es gibt nur Suggestibilitt" (Bernheim, 1917, S. 47). Bernheim wollte damit die Fachwelt lediglich wachrtteln und deutlich machen, dass Suggestion das primre Agens ist und Hypnose die Folge davon darstellt - und nicht umgekehrt, wie es bislang hufig angenommen worden war. Hypnose durch Suggestion Bernheim (1886) legt dar, dass Hypnose auf die Wirkung der Suggestion zurckzufhren ist, auf die Eignung, einen Gedanken in eine Handlung umzuwandeln. Hiermit handelt es sich bei der Hypnose um einen Zustand, der nahezu bei allen Menschen herbeizufhren ist.
Weitere Schler Schler dieser Schule von Nancy" sind unter anderem Richard von Krafft-Ebing aus sterreich, Wladimir Michailowitsch Bechterew aus Russland und Auguste Forel, Direktor der bekannten Heilanstalt Burghlzli in der Schweiz (Forel, 1935). Sigmund Freud studiert 1889 ebenfalls ein paar Wochen bei Bernheim. Aufgrund der Untersuchungen zur Suggestion knnen Liebeault und Bernheim wohl als Begrnder der modernen Psychotherapie angesehen werden -nicht zuletzt war es Bernheim, der den Begriff der Psychotherapeutik" prgte.
1.2.7
Die Schule der Salpetriere
Jean-Martin Charcot Den deutlichen Kontrast zur relativ locker gegliederten Schule von Nancy stellt die durch Jean-Martin Charcot (1825-1893) stark strukturierte Salpetriere dar. Charcot ist wohl der berhmteste Neurologe des ausgehenden 19. Jahrhunderts, wurde mit jungen Jahren bereits Chefarzt und bernahm 1870 die Leitung der Spezialabteilung fr Krampfleiden". Hier galt es, Untersuchungsmethoden zu finden, die Krampfanflle der Epileptiker von denen der Hysteriker unterscheiden. Zur Untersuchung benutzte Charcot Hypnose und konnte mit ihrer Hilfe sehr verschiedene Krampfzustnde erzeugen. Aufgrund der Beobachtungen an
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seinen hysterischen Patientinnen kam er zu dem Schluss, dass Hypnose in drei unterschiedlichen Stadien durchlaufen werde: Lethargie, Katalepsie, Somnambulismus. Diese Forschungsergebnisse trug Charcot 1882 vor der Academie des Sciences vor - jener Instanz, die Jahrzehnte vorher den Magnetismus" abgelehnt, wissenschaftlich abgeurteilt, ja verboten hatte. Durch Charcots wohl sehr leidenschaftlichen Vortrag konnte Hypnose wieder wissenschafts- und salonfhig werden.
Abbildung 1.10. Jean-Martin Charcot (stehend in der Mitte). Der Begrnder der Pariser Hypnoseschule demonstriert im Salpetriere-Hospital an einer hysterischen Patientin die Wirkung der Hypnose (Gemlde von A. Bruillet)
Hypnose als abnormes Verhalten Charcots Theorie beinhaltet die Annahme, Hypnose sei ein pathologischer Zustand, eine Art experimenteller Neurose, die nur bei Hysterikern auftrete. Damit befindet er sich in heftigem Widerstreit mit der Schule von Nancy.
Der groe Wissenschaftler Charcot geniet hohes Ansehen. Zahlreiche namhafte Wissenschaftler sind seine Schler, so u.a. Gilles de la Tourette, Joseph Babinski und Sigmund Freud.
24
Janets Kritik
Janet (1895) aus der Schule von Nancy kann zahlreiche Kritikpunkte an Char-cots Theorie herausarbeiten, so unter anderem methodische Fehler: Charcot hatte selten direkten Kontakt zu den Patientinnen und verlie sich nahezu ausschlielich auf die Informationen seiner Assistenten. Diese jedoch prparierten" die Patientinnen, indem sie nur ganz bestimmte Hypnoseinstruktionen benutzten. Die von Charcot postulierten drei Stadien der Hypnose waren somit nur Auswirkungen eines Trainings. Die fast ausschlielich hysterischen Patientinnen konnten wohl recht schnell lernen, welche Verhaltensweisen erwnscht waren und produziert werden mussten, um die symptombedingte Aufmerksamkeit zu erlangen. Manche Patientin konnte so bei Falldemonstrationen schnell zum Star des Hrsaals werden.
1.2.8
Freuds Entdeckungen durch Hypnose und seine Kritik
Freud als Schler von Charcot und Bernheim
Sigmund Freud (1856-1939) hat als junger Arzt des Wiener Allgemeinen Krankenhauses die Gelegenheit, 1885/86 in Paris bei Charcot an der Salpetriere seine-Studien zu erweitern. Er muss von diesem Studium sehr beeindruckt sein, da er
Abbildung I.II. Es wird eine Wirkung der Hypnose ber Energiestrahlen angenommen, die sogar durch eine Wand hindurchdringen knnen (Bibliothek der Ancienne Faculte de Mediane in Paris, 19. Jhdt.) 1.2 Beginn einer Wissenschaft: von Paracelsus zu Freud 25
gerne erwhnt, lange bei Charcot studiert zu haben, so in seinen Briefen an Wilhelm Flie (Masson, 1986). Den Briefen an seine Braut ist jedoch zu entnehmen, dass dieses Studium in Paris maximal vier Monate mit Unterbrechungen dauerte (Jones, 1960). Voller Begeisterung kehrt Freud nach Wien zurck und berichtet vor der Wiener Gesellschaft der rzte ber das Problem der mnnlichen Hysterie. Er gert danach in einen Hagel der Kritik, denn Charcots Ansichten werden dort bereits seit einiger Zeit heftig kritisiert. Spter zeigt Freud Interesse an der Lehre Bernheims; so besucht er ihn anlsslich des 1. Internationalen Kongresses fr Experimentellen und Therapeutischen Hypnotismus 1889 in Paris und lernt hier auch den alten Liebeault aus Nancy kennen. Freud bernimmt schnell die bersetzung von Bernheims Lehrbuch ins Deutsche. Beeindruckend fr ihn ist wohl die Beobachtung, in Hypnose Symptome verschwinden und auftreten zu lassen und die Tatsache, dass sich viele Patienten direkt nach der Hypnose kaum an einen der Gesprchs- und Erlebnisinhalte whrend der Hypnose erinnern knnen; wenn sie dann von Bernheim an der Stirn berhrt werden, tritt wieder vollkommene Erinnerung ein. Die kathartische Methode" von Freud und Breuer Von groer Bedeutung ist fr Freud die Begegnung mit dem Internisten Josef Breuer (1842-1925). An dem von Breuer hufig vorgestellten Fall der Anna O. (real Bertha Papenheim) kann Freud nicht nur die bereits bekannten Wirkungen der Hypnose beobachten, sondern auch, dass die Krankheitssymptome mit bestimmten Situationen im Leben der Patientin verbunden sind. Hier mussten also Impulse unterdrckt worden sein, die durch das Symptom nach auen sichtbar wurden. Diese Therapieform, bei welcher sich der Patient unter Hypnose aussprechen und somit abreagieren kann, wird als die kathartische Methode" bekannt und gemeinsam von Breuer und Freud (1895) als Vorlufige Mitteilungen ber den psychischen Mechanismus hysterischer Phnomene" verffentlicht. Freud und Breuer stellen fest, dass fr jede Hysterie das spezifische Trauma relevant ist; dabei handele es sich um Partikulartraumen", die sich mit der Zeit aufaddieren (Wyss, 1966, S. 9). Die urschliche Relevanz dieser Traumen wird spter zum Grundbestandteil der psychoanalytischen Theorien. Freud betrachtet die Hysterie als ein strukturelles Phnomen der Person, Breuer sieht sie als ein Sonderphnomen an, die hypnotischen Zustnde sogar als pathogene Faktoren in der Entwicklung der Hysterie. Es kommt zum Bruch ihrer freundschaftlich-wissenschaftlichen Beziehung. Wenn man einen spteren Brief Freuds von 1932 richtig versteht, liegt das Zerwrfnis wohl auch darin begrndet, dass eine Patientin Breuers sich einbildete, ein Kind von diesem zu bekommen, was von Eschenrder (1986) jedoch angezweifelt wird.
Aufgrund der Beobachtungen an seinen eigenen Patienten wendet sich Freud dann von der kathartischen Methode" Breuers - und damit auch von der Hypnose - ab. Freuds Kritik an der Hypnose Die Katharsis - und damit die Hypnose - ist fr Freud nicht kausal wirk sam. Allein das Symptom werde dadurch behandelt und komme deshalb an anderer Stelle wieder zum Vorschein - spter als Symptomverschie bung" bekannt. Erst Jahre danach wird erkannt, dass Hypnose sehr wohl kausal wirksam sein kann. Zwischenzeitlich hat Freud das Phnomen des Widerstandes und der bertragung entdeckt, also Variablen, die in der Beziehung zwischen The rapeut und Patient bedeutsam sind. Nach Freuds Beurteilung frdert Hyp nose die Abhngigkeit des Patienten vom Therapeuten und erschwert so mit die Behandlung. Wesentlich fr die Beurteilung der Patient-Therapeut-Beziehung und der Hypnose ist dann noch Freuds Erlebnis, dass eine Patientin nach dem Erwachen aus Hypnose ihre Arme um ihn schlingt, was ihm wohl hchst unangenehm gewesen sein muss (Freud, Gesammelte Werke, XIV, S. 52). Die von Freud entwickelte Technik der freien Assoziation" hat fr ihn den Vorteil, dass der Patient bei vollem Bewusstsein mitarbeitet und nicht nachtrglich ber seine (in Hypnose geuerten) wesentlichen Mitteilun gen informiert werden muss (Thompson, 1950). Hier wird bersehen, dass die Patienten sich sehr wohl an die in Hypnose getroffenen uerungen erinnern knnen, was am Geschick des Therapeuten und dem gesamten therapeutischen Setting liegt. Hypnose wird von Freud als ein passives Verfahren angesehen, in dem der Patient nur auf die Instruktionen des Therapeuten reagiere; fr die Psy choanalyse ist es jedoch wichtig, die Aktivitt des Patienten aufrecht zuerhalten (Bally, 1966). ber diese autoritre Anwendungsform der Hypnose weiter unten mehr (siehe S. 71). Hypnose verhindere die Einsicht in das Spiel der innerpsychischen Krfte und der psychodynamischen Interaktionen (Kline, 1958, S. 15). Letztlich ist die irrige Annahme Freuds zu nennen, nach der allein eine tiefe hypnotische Trance Wirkungen erziele; diesen somnambulen Zustand erreichen jedoch nur wenige Patienten - weniger als es Freud lieb war (Kline, 1966).
Freuds Ablehnung der Hypnose wird von vielen Hypnosefachleuten (z.B. Kline, 1958; Partie, 1967) als ein groer Schlag gegen dieses Verfahren in der Psychotherapie angesehen, denn viele seiner Anhnger nehmen noch Jahrzehnte spter seine Aussagen kritiklos als unvernderbares Dogma auf und bertragen es epigonenhaft in die Psychotherapie der Gegenwart.
Abbildung 1.12. Typische Sitzhaltung bei der Faszinationsmethode. In diesem Beispiel erfolgt gleichzeitig Handauflegen. Deutlich wird die berstarke Nhe des Therapeuten, der sehr leicht kritische Distanzen bertreten kann (Bibliothek der Ancienne Faculte de Mediane in Paris, 19. Jhdt.)
Freuds Kritik aus gegenwrtiger Sicht Aus unserer gegenwrtigen Sicht waren Freuds Kenntnisse ber Hypnose gering. Freud berichtet selbst, dass er diese Methode nicht sonderlich gut beherrschte (Gesammelte Werke, I, S.165f; LeCron, 1973). War das wohl der Grund, warum er sie so sehr ablehnen musste? Freud nimmt an, der Hypnotiseur behauptet, im Besitz einer geheimnisvollen Macht zu sein, die dem Subjekt den eigenen Willen raubt, oder was dasselbe ist, das Subjekt glaubt dies von ihm. [...] und wie bringt er dies in Erscheinung? Indem er die Person auffordert, ihm in die Augen zu sehen; er hypnotisiert in typischer Weise durch seinen Blick" (Gesammelte Werke, XIII, S. 140). Tradierte Vorurteile von ihm werden beibehalten: Allmacht des Therapeuten, Willenlosig-keit des Opfers" und Macht durch den Blick. (hnlich wie es in der Volksseele" der Comics produziert wird.) Leider scheint Freud nur die Faszinationsmethode" zur Hypnose-Einleitung benutzt zu haben, die primr wohl im Umkreise Charcots praktiziert wurde. Modernere Verfahren wie die Augenfixation wurden bereits durch Braid angewandt, ausfhrlich verffentlicht und waren Freud bekannt (er praktizierte ja bei Bernheim), werden von ihm jedoch wie folgt verurteilt: Man kann die Hypnose allerdings auch auf anderen Wegen hervorrufen, was irrefhrend ist und zu unzulnglichen physiologischen Theorien Anla gegeben hat, zum Beispiel durch
das Fixieren eines glnzenden Gegenstandes [...]" (Gesammelte Werke, XIII, S. 140). In seinen Rckerinnerungen von 1917 beschreibt Freud die Hypnose als monoton, mit dem nmlichen Zeremoniell den verschiedenen Symptomen die Existenz zu verbieten, ohne deren Sinn und Bedeutung etwas erfassen zu knnen. Es war eine Handlangerarbeit, keine wissenschaftliche Ttigkeit und erinnerte an Magie, Beschwrung, Hokuspokus" (Gesammelte Werke, XI, S. 467). Schade, dass Freud dieses alte Negativbild der Therapie vollkommen mit Hypnose in Beziehung setzte und die Methode der Hypnose spter dann nicht mehr mit der genialen Methode der Psychoanalyse kombinierte. Die bereits zitierten und damals blichen Verbotssuggestionen entstammen dem autoritren Denkstil der Zeit. Aus den neueren Grundlagenuntersuchungen der Kinderpsychologie wissen wir jedoch, dass Verbote meist unwirksam sind, da sie nur die Negativsituation hervorheben, jedoch kein relevantes erwnschtes Alternatiwerhalten aufzeigen, welches das Kind erlernen soll (Tausch & Tausch, 1970). Analog dazu wei der Krper/die Psyche mit dem Hypnoseverbot keine Angst" bestimmt wenig oder nur Negatives anzufangen. Die Psychoanalyse lehrte uns, dass das Unbewusste keine Verneinungen kennt - Freud wandte zuvor jedoch Verbotssuggestionen an. Erfolgreiche Anwendung der Hypnose in der Psychoanalyse Offen bleibt letztlich die wissenschaftlich-spielerisch gestellte Frage, ob Freud je die moderne Psychotherapie begrndet htte, wenn er die damals sehr einengende autoritre Hypnose beibehalten htte. brigens muss Breuer gute Erfolge mit dem Verfahren gehabt haben. Sptere Bemerkungen ber Freud lassen kurz die Idee aufleben, er habe sich im hheren Lebensalter wieder der Hypnose zugewandt; dies rhrt von Polgars Anspruch her, Freuds Hypnoseassistent gewesen zu sein, was von Gravitz und Gerton (1982) widerlegt wird. Die Diskussion um Freud scheint jedoch noch nicht ganz abgeschlossen zu sein, da immer noch unbekannte Literatur vom Anfang des 20. Jahrhunderts entdeckt wird, in der Freud sich ber Hypnose uert (Solms, 1989a, 1989b) und sein Interesse daraus deutlich wird (Bachner-Melman & Lichtenberg, 2001). Die Jahrzehnte spter wieder auflebende Diskussion ber die Anwendung der Hypnose in der Psychoanalyse zeigt sehr deutlich, dass Hypnose sehr wohl in der Psychoanalyse und in Psychotherapien der analytischen Tradition erfolgreich angewandt wird (siehe Kapitel 16).
1.2 Beginn einer Wissenschaft: von Paracelsus zu Freud 29
1.3 1.3.1.
Jngste historische Entwicklung der Hypnose Internationale Entwicklungen
Die lteste Fachzeitschrift zur Hypnose Annales de la Soci^te Harmonique des Amis-Reunis de Strasbourg" stammt von 1786 und wurde wahrscheinlich von Puysegur herausgegeben. Seitdem hat die Zahl von HypnoseFachzeitschriften sehr stark zugenommen; nahezu jedes Land verfgt ber mindestens eine Hypnose-Gesellschaft und deren Fachorgane mit ihren zahlreichen Publikationen. Sowohl die experimentelle als auch die klinische Hypnoseforschung entwickelten sich gerade in den letzten 20 Jahren erheblich. In der Grundlagenforschung werden die Untersuchungen zur Auswirkung der Hypnose auf Hirnreaktionen immer ausfhrlicher, ermglicht durch die technischen Untersuchungsfortschritte. Im klinischen Bereich nehmen Effektivittsstudien der Hypnosewirkungen bei psychischen und psychosomatischen Krankheiten einen groen Raum in der Forschung ein, aber auch bislang klassisch medizinische Bereiche wie Behandlung von Verbrennungen, Vorbereitung von Operationen und Chirurgie befassen sich immer mehr mit Hypnoseanwendungen. Besonders schnell hat sich der Sektor zur Krebsbehandlung und zur psychologischen Beeinflussung des Immunsystems entwickelt. Von den verschiedenen Methoden haben sich in den letzten zwei Jahrzehnten eindeutig die so genannten Erickson-Methode und die Kombination von Hypnose mit Verhaltenstherapie etabliert, aber auch ihre Verbindung mit Familientherapie, Gesprchstherapie etc. ist immer selbstverstndlicher geworden (siehe Kapitel 16).
1.3.2.
Nationale Entwicklungen
Die nationalen Entwicklungen sind nachfolgend exemplarisch dargestellt. Die Hypnose nimmt in Russland seit Pawlow (1923, 1938) bis heute ihren festen Platz in der Behandlung psychischer Strungen und bei medizinischen Interventionen ein (Katzenstein, 1978; Platonow, 1959). In den USA ist sie in gleicher Weise anerkannt. Historisch betrachtet ist dies das Verdienst von Marie Joseph Mortier Lafayette (1757-1834). Als franzsischer Staatsmann kmpfte er an der Seite von George Washington im amerikanischen Unabhngigkeitskrieg und setzte sich als ein Schler Mesmers fr die Verbreitung der Hypnose in Amerika ein. Der strkste Einfluss kam wahrscheinlich ber das damals noch franzsische New Orleans, wo die erste Mesmer-Gesellschaft des neuen Kontinents gegrndet wurde (Ellenberger, 1973).
Von hier ausgehend kam es zu einer kontinuierlichen Entwicklung, so dass in den USA wohl mit die grten Forschungszentren zu den Bereichen Hypnose und Suggestion zu finden sind. Die American Medical Association entwirft ein Curriculum fr Hypnose als Lehrgegenstand an Medizinischen Fakultten (A.M.A., 1961). Auch gibt es im Medical Health Report besondere Hinweise fr die medizinische Anwendung der Hypnose (Plunkett, 1958). In England hat die British Medical Association in hnlicher Weise Richtlinien erlassen. Hypnose gehrt dort seit 1952 ebenfalls zum festen Ausbildungsbestandteil klinischer Berufe. Die International Society of Hypnosis (ISH) wurde 1958 gegrndet und gilt als Dachverband der jeweiligen nationalen Gesellschaften.
1.3.3. Entwicklungsaspekte im deutschsprachigen Raum

Entwicklung zur Zeit der Romantik Im deutschsprachigen Raum zeigte man von Anfang an reges Interesse am Mesmerismus - auch an den Universitten. So setzte die Preuische Regierung eine Untersuchungskommission ein, die sich 1816 positiv ber den Magnetismus uerte (Erman, 1925). Es wurden sogar entsprechende Lehrsthle an den Universitten Berlin und Bonn eingerichtet. Auf der Grundlage der Romantik, die in Deutschland ihren Ursprung hat und in diesem Zeitraum auf ihrem Hhepunkt stand, fanden zahlreiche Intellektuelle Zugang zum Mesmerismus, so z.B. Christoph Wilhelm Hufeland (1762-1836, Medizinprofessor und Hausarzt von Goethe) und die Philosophen Georg Wilhelm Friedrich Hegel (1770-1831), Johann Gottlieb Fichte (1762-1814) und Friedrich Wilhelm Joseph von Schelling (1755-1854). Sogar der preuische Knig Friedrich Wilhelm III. (1770-1840) und sein Kanzler Karl August von Hardenberg (17501822) interessierten sich dafr und beauftragten Hufeland, sich nher damit zu befassen. Hardenberg war wohl einer der intensivsten Frderer des Magnetismus. Nach seinem Tod ging das allgemeine Interesse dann jedoch zurck. Heidenhain (1834-1897) fhrte hnliche Experimente wie Braid in England durch und kam zu dem Ergebnis, dass Reizmonotonie bei der Einleitung des Magnetismus wesentlich ist (Heidenhain, 1885). Zu seinen Schlern zhlte u.a. der sowjetrussische Physiologe Iwan Petrowitsch Pawlow und der Schweizer Psychiater Ludwig Binswanger, die beide bedeutsame Beitrge in der Hypnoseforschung leisteten. Ein Assistent Binswangers war Oskar Vogt (1870-1959), der mit 28 Jahren in Berlin ein Institut fr Hypnotismus" grndete. Er entwickelte die fraktionierte Methode (siehe Kapitel 14.3.3), nach welcher der Patient wieder1.3 Jngste historische Entwicklung der Hypnose 3'
holt in Hypnose versetzt und aufgeweckt wird, wobei vorwiegend seine erwnschten hypnotischen Verhaltensweisen verstrkt werden (Vogt, 1895, 1899). Unter seinem wissenschaftlichen Einfluss befassten sich zahlreiche Forscher mit den unterschiedlichsten Bereichen der Hypnoseforschung, so auch Schultz, Kretschmer und Klumbies (Halama, 1989b). Entwicklung nach dem Ersten Weltkrieg Die Folgewirkungen des Ersten Weltkrieges brachten Johannes H. Schultz (1884-1970) in Kontakt mit zahlreichen Kriegsneurotikern. Aufbauend auf seine umfangreichen Erfahrungen entwickelte er aus der Hypnose ein Verfahren zur Selbstbeeinflussung, das autogene Training" (Schultz, 1932). Parallel dazu forschte in Tbingen Ernst Kretschmer (1888-1964), bekannt durch seine Konstitutionslehre. Seine gestufte Aktivhypnose" (siehe Kapitel 14.3.3) stellt eine bergangsform vom autogenen Training zur Hypnose dar. Sein Schler, Karl Langen (1913-1980), bernimmt in Mainz die Hypnoseforschung und wird durch seine Arbeiten in gleicher Weise berhmt wie seine Vorgnger (Langen, 1961). In Jena arbeitet Gerhard Klumbies, der die besondere Form der Ablationshypnose" (siehe Kapitel 14.3.3) entwickelt und damit groe therapeutische Erfolge erzielt (Klumbies, 1952). Seine Benutzung von Schallplattenmusik whrend der Phasen des autogenen Trainings erinnert an Mesmers Untersttzungen durch das Glasharmonikaspiel. Nicht unerwhnt bleiben soll Alfred Katzenstein (1978), der zahlreiche Verffentlichungen zum Thema Hypnose vorlegte. Entwicklung seit dem Zweiten Weltkrieg In Deutschlands NS-Zeit verlor Hypnose stark an Bedeutung, zahlreiche der bekannten Forscher wanderten aus. Erst ab ca. 1975 erlebt Hypnose eine Renaissance, besonders durch den Einfluss der Werke von Milton Erickson (1901-1980) aus den USA. 1978 wurde die Milton Erickson Gesellschaft fr klinische Hypnose (M.E.G.) gegrndet, 1982 die Deutsche Gesellschaft fr Hypnose (DGH) und 1995 die Deutsche Gesellschaft fr Zahnrztliche Hypnose (DGZH). Diese Gesellschaften haben ausfhrliche Curricula entwickelt, nach denen Psychologen und rzte in 240 Stunden in klinischer Hypnose ausgebildet werden. Die Zahl der regelmigen internationalen und nationalen Fachkongresse und Jahrestagungen zur Hypnose ist inzwischen beachtlich. Die Fachzeitschrift Hypnose und Kognition" der M.E.G. wird seit 1984 herausgegeben, die Experimentelle und klinische Hypnose" der DGH seit 1983. Die Hypnoseforschung in der Bundesrepublik Deutschland wurde deutlich ausgebaut. Zu erwhnen sind hier Walter Bongartz in Konstanz mit seinen Untersuchungen zum Immunsystem und Vladimir A. Gheorghiu in Gieen, der zu
den bedeutenden Suggestionsforschern zhlt. Dirk Revenstorf befasst sich in Tbingen mit der Grundlagen- und Therapieforschung zur Hypnose, ebenso O. Berndt Scholz in Bonn - um nur einige zu nennen. Auch deutschsprachige Lehrbcher liegen seit einiger Zeit vor (chronologisch: Revenstorf, 1990; Bongartz & Bongartz, 1998; Revenstorf & Peter, 2001), und die Anzahl der deutschsprachigen Fachliteratur und populrwissenschaftlichen Publikationen zur Hypnose hat in den letzten beiden Jahrzehnten deutlich zugenommen. Entwicklung in sterreich Die Geschichte der Hypnose ist eng mit sterreich verbunden, so mit Gassner, Mesmer, Breuer und Freud sowie mit den Forschungen von Schilder und Kau-ders (z.B. 1926). Die autogene Psychotherapie von Heinrich Wallnhfer (z.B. 1998) wie auch die Hypnose ist nach dem Psychotherapiegesetz seit 1993 als eigenstndige Psychotherapiemefhode anerkannt (Walter & Martin, 2002). Entwicklung in der Schweiz F.A. Mesmer hat als Schweizer Brger seine letzten Lebensjahre in Frauenfelden verbracht. Der Direktor der Kantonalen Heilanstalt Burghlzli" in Zrich, Auguste Forel (1848-1931), verbreitete die Hypnose im Sinne von Bernheim und Liebeault in der Schweiz. Nach dem Zweiten Weltkrieg fand die Autohypnose in Form des autogenen Trainings Zugang in der Schweiz, wohl weil dieses Vorgehen der vorsichtigen und eher abwartenden Durchschnittshaltung des Schweizers entspricht (Wolff, 1996). Die Verbreitung der Hypnose erfolgt durch mehrere groe Hypnosegesellschaften. Bedeutsam ist Konrad Wolff, der die Hypnose 1953 einfhrte, umfassende Basisarbeit leistete und die Klinische Hypnose in der Schweiz etablierte.
1.3 Jngste historische Entwicklung der Hypnose
33
Theorien der Hypnose

Der Mesmerismus ist die vom philosophischen Standpunkt aus inhaltsschwerste aller gemachten Entdeckungen, auch wenn sie einstweilen mehr Rtsel aufgibt, denn lst.
Arthur Schopenhauer (1788-1890) Philosoph, Deutschland
Von den sehr zahlreichen Theorien der Hypnose sind hier die bedeutendsten dargestellt. Dabei wird gleichzeitig ein berblick ber die verschiedenartigen Modelle gegeben. Wesentliche Theorien werden ausfhrlicher diskutiert. Spter erfolgt ihre Gegenberstellung in bergeordneten Vergleichssystemen (siehe Kapitel 3). 2.1 Historische Theorien
Bereits zum Zeitpunkt der wissenschaftlichen Entdeckung der Hypnose im 18. Jahrhundert haben ihre Grndungsvter" sehr verschiedene theoretische Erklrungsmodelle entwickelt, wie bereits in Kapitel 1 dargestellt. Im alten historischen Stammbaum sind drei verschiedene Richtungen vorzufinden: (1) Mesmer: Hypnose wird durch Aueneinwirkungen erzeugt; durch den animalischen Magnetismus bzw. das Fluidum. (2) Liebeault: Hypnose ist auf Suggestion zurckzufuhren, also auf spezifische innere Vorgnge des Patienten. (3) Abb6 Faria: Hypnose ist durch individuelle Unterschiede zu erklren, so z.B. durch Konzentration und Blutzusammensetzung. 2.2 Die Dissoziationstheorie - Pierre Janet
Pierre Janet arbeitet als Nachfolger Charcots an der Salptriere ebenfalls auf den Gebieten der Hysterie und der Hypnose. Aus seinen Beobachtungen folgert er, dass in der Hysterie der Geist sich in verschiedene Bereiche aufteile, was bei der Hypnose knstlich erzeugt werden knne. Dafr prgt er den Begriff der Dissoziation" (Janet, 1925). Biologische und physiologische Systeme knnen danach getrennt und unabhngig voneinander arbeiten. Dies beinhaltet auch, dass un-bewusste und bewusste Systeme funktional unabhngig voneinander ttig sein
34 2 Theorien der Hypnose
knnen als Desaggregation" (Janet, 1888). Als medizinisch-physikalische Erklrung wird eine Blockade der Reize an den Synapsen angenommen, welche die sensorischen von den motorischen Zentren des Cortex abkoppelt. Auf diese Weise kann der Reiz direkt (und ggf. unter Ausschaltung des Bewusstseins) zu den Motorikzentren gelangen. Beispiele dafr sind: Amnesie von Hypnoseerlebnissen, hypnotisch erzeugte Taubheit und Blindheit sowie die multiple Persnlichkeit (Janet, 1888), bei der eine Person unter Hypnose unterschiedliche Rollen ihrer Persnlichkeit einnehmen kann.
Abbildung 2.1. Pierre Janet (1859-1947) fhrte den Begriff der Dissoziation ein
brigens stellte Janet erstmals einen systematischen und phasenorientierten Plan fr die Psychotherapie von posttraumatischem Stress auf (van der Hart & Brown, 1991; siehe Abschnitt 22.1.4). Die Dissoziationstheorie wurde in der ersten Hlfte des 20. Jahrhunderts wenig beachtet, da Freuds alternative Verdrngungstheorie viele dieser Aspekte zu beinhalten schien (Hilgard, 1989).
2.3
Die Neodissoziationstheorie - Ernest R. Hilgard
Hilgard (1974) greift die Dissoziationstheorie Janets wieder auf und nimmt eine Mittelstellung ein zwischen einem behavioristischen Standpunkt, der ausschlielich auf das rein beobachtbare Verhalten zurckgreift, und einem humanistischphnomenologischen Standpunkt. Der Begriff hypnotischer Zustand" wird
2.2 Die Dissoziationstheorie - 2.3 Die Neodissoziationstheorie 35
nicht als kausale Bedingung, sondern als deskriptive Variable benutzt, um ihn gegenber anderen Bewusstseinszustnden abzugrenzen (Hilgard, 1969, 1971). Hypnotisierbarkeit wird als ein stabiles Persnlichkeitsmerkmal angesehen, da eine hohe Test-Wiederholungsgenauigkeit fr hypnotische Suggestibilitt vorliegt (Morgan et al, 1974; siehe Kapitel 4.5 und 5.3).
Abbildung 2.2. Ernest R. Hilgard (1904-2001) entwickelte u.a. die Neodissoziationstheorie
Grundannahmen der Neodissoziationstheorie (Hilgard, 1974, 1977a, b, 1989) Es gibt unterschiedliche kognitive Verarbeitungssysteme, die miteinander interagieren, aber auch isoliert (dissoziiert) voneinander ttig sein knnen. Die einzelnen kognitiven Systeme werden durch bergeordnete Kontrolle in ihrer Interaktion und Konkurrenz geregelt. Durch selektive Dominanz wird in den gleichzeitig ablaufenden Gedanken und Handlungen Ordnung geschaffen. Es gibt fr alle kognitive Systeme eine zentrale berwachungs- und Kontrollstruktur, da die hierarchischen Verhltnisse zwischen den einzelnen kognitiven Strukturen sich je nach Anforderung ndern.
36
2 Theorien der Hypnose
Durch Hypnose knnen die einzelnen kognitiven Systeme angesprochen werden; ihre hierarchisch angelegte Ordnung kann aufgelst werden, um einige Systeme abzutrennen, zu dissoziieren. Phnomene wie Amnesie, posthypnotischer Auftrag, Ansthesie etc. sind somit durch die Neodissoziationstheorie zu erklren. Hilgard (1984) nennt ein Dissoziationsphnomen, den verborgenen Beobachter" (hidden observer), um das Auftreten von Dissoziationen zu verdeutlichen: Der verborgene Beobachter war als Metapher eingefhrt worden, um eine Gedchtnisstruktur zu beschreiben, mit der eine Person Material registriert und speichert, ohne gewahr zu werden, da dieses Material zuvor erlebt und verarbeitet worden ist" (Hilgard, 1989, S. 13). Suggestion
Instruktion zum verborgenen Beobachter (Knox et al., 1974; bers, vom Autor) So wie viele Dinge in unserem Krper ablaufen, die uns unbewusst sind, so kann es unter Hypnose Informationsprozesse geben, die uns nicht bewusst sind; Dinge, die der hypnotisierte Teil von Ihnen, zu dem ich gerade spreche, nicht kennt. Falls das so ist, dann kann ich nach einer kleinen Weile, whrend ich meine Hand auf Ihre Schulter lege, Kontakt haben mit diesem Teil von Ihnen, der Dinge kennt, die der hypnotisierte Teil nicht kennt - und er kann zu mir sprechen. Sie werden nicht merken, dass dieser Teil zu mir spricht, oder was er spricht; und wenn ich meine Hand dann wegnehme von Ihrer Schulter, dann wird alles wieder so sein, wie es jetzt ist, bis Sie aus der Hypnose heraus sind. Ich sage zu Ihnen: ,Nun knnen Sie sich an alles erinnern.' Dann werden Sie sich an das erinnern, was Sie sagten und wir knnen uns darber unterhalten." Die Auswirkungen der Theorie zeigen sich in der Psychiatrie der Gegenwart; bestimmte Schulrichtungen sehen die multiple Persnlichkeit als eine Auswirkung der Dissoziation an, die ihrerseits wiederum (wie andere psychiatrische Strungen) eng mit der hypnotischen Empfnglichkeit verbunden sei (siehe Kapitel 22.4). In der Folgeschule von Erickson hat das Unbewusste und damit verbunden die Dissoziation wieder eine bedeutsame Rolle (z.B. Gerl, 1998; Lank-ton & Lankton, 2001). In einigen Punkten besteht hier eine hnlichkeit mit der Ich-Regression in der psychoanalytischen Theorie von Gill und Brenman (1961; siehe Abschnitt 2.5), denn durch Vernderung in der Hierarchie der Kontrollsysteme verliert das Ich seine normalerweise dominante Funktion.
2.2 Die Dissoziationstheorie-2.3 Die Neodissoziationstheorie 37
2.4
Die Theorie der Rollengestaltung Theodore R. Sarbin
Sarbin sieht in der Hypnose sehr viele sozialpsychologische Komponenten und betrachtet das hypnotische Verhalten als Rollengestaltung (role enactment"; Sarbin & Coe, 1972 a). Hierbei sind folgende Aspekte wesentlich: Anzahl der Rollen, die jemandem fr die Rollengestaltung zur Verfgung stehen: Je mehr Rollen verfgbar sind, umso flexibler kann sich die Person verhalten - umso leichter wird sie auch eine hypnotische Rolle bernehmen knnen (Sarbin & Lim, 1963). Schneller Erwerb einer Rolle (preemptiveness): Hiermit ist der Zeitumfang gemeint, den jemand in einer bestimmten Rolle verbringt - im Vergleich mit anderen Rollen. Organismische Mitbeteiligung, ein zentraler Faktor fr die Hypnose: Je mehr eine Person in einer Rolle physiologisch beteiligt ist, umso eher werden Selbst und Rolle miteinander verschmelzen. Variablen der Rollengestaltung Nach Sarbin gibt es insgesamt sechs Variablen, die die Gestaltung der hypnotischen Rolle beeinflussen. (i) Rollenbestimmung. Rollenbestimmung bezeichnet die Fhigkeit, eine zur spezifischen Situation passende Rolle zu finden; angeregt durch den Hypnotiseur definiert die Person ihre hypnotische Rolle. (2) Kongruenz der Eigenrolle. Die Kongruenz der Eigenrolle bezeichnet den Umfang der bereinstimmung zwischen Eigencharakteristika und den erwarteten Merkmalen der zu erfllenden Rolle. Die motivationale Variable beinhaltet die Vorbereitung auf die Hypnoserolle, um Kongruenz von Selbst und Rolle herzustellen. (3) Rollenerwartungen. Rollenerwartungen beinhalten das Ausma, in dem eine Person genaue und angemessene Wahrnehmungen einer Rolle vornimmt. So wird eine Person, die die suggerierte Armkatalepsie (siehe S. 100) erfhrt und als solche auch aktiv berprft, wesentlich berzeugter sein als eine andere, die diese berprfung nicht vornimmt. (4) Rollenfertigkeiten. Hier handelt es sich um das Ausma, in dem die erforderlichen (kognitiven und motorischen) Fertigkeiten fr eine bestimmte Rolle aufzubringen sind.
(5) Rollenanforderungen. Sie zielen auf die individuellen Unterschiede in der Rollenausfhrung ab und beziehen sich auf die aktuellen situativen Anforderungen. (6) Verstrkende Fhigkeiten der Zuhrerschaft. Wesentlich ist hier die Intensitt, mit der die Zuhrerschaft (eine oder mehrere Personen) durch ihr Verhalten das Rollenverhalten der Versuchsperson untersttzt und aufrechterhlt wie z.B. soziale Verstrkungen durch das Publikum bzw. den Therapeuten (z.B. mittels Vernderungen von Krperhaltung oder Gesichtsausdruck, Applaus, Zustimmung). Die Rollentheorie Sarbins versteht Hypnose als einen sozialen Dialog zwischen zwei Personen, der durch die unterschiedlichen Rollen und Aktionen bestimmt wird. Fr Sarbin (1950 a; Coe & Sarbin, 1991) ist Hypnose kein besonderer Bewusstseinszustand, denn auch in anderen Bereichen der Psychologie knnen bestimmte Emotionen oder Verhaltensweisen das objektive und das subjektive Ausma der Handlungen bestimmen. Sarbins Theorie gibt zahlreiche Impulse fr die spteren sozialen Erklrungsmodelle.
2.5
Die psychoanalytische Interpretation Merton M. Gill und Margaret Brenman
Gill und Brenman (1961, 1967) greifen auf die Ich-Psychologie von Hartmann (1958) und Rapaport (1955) zurck, die auf der psychoanalytischen Theorie basiert. Nach dieser Auffassung besitzen die Ich-Funktionen autonome Energiequellen. Grundvariablen der psychoanalytischen Hypnosetheorie Zwei Grundvariablen dienen als Ausgangsbasis: (1) bertragung. Der fr die Psychoanalyse zentrale Begriff der bertragung wird angewandt: In der Patient-Therapeut-Beziehung spricht der Patient seinem Therapeuten Gefhle und Verhaltensweisen zu, die auf Erfahrungen mit frheren wichtigen Bezugspersonen beruhen. Entsprechend bertrgt der Patient seine frheren Gefhle auf den Therapeuten, die dieser dann aufgreift und zu verstehen versucht. Die bertragung ist teilweise regressiv, da der Patient in frhere Gefhle und Verhaltensweisen zurckfllt. (2) Regression im Dienste des Ich. Der Regressionsvorgang wird mit den Anpassungsfunktionen des Ich verknpft, das stets Kontrollfunktionen behlt. 2.4 Die Theorie der Rollengestaltung - 2.5 Die psychoanalytische Interpretation 39
Trume mit instinktbesetzen Inhalten (Sexualitt, Aggression) dienen dazu, verdrngtes Gedchtnismaterial freizusetzen und stellen Regressionen im Dienste des Ich dar. Whrend der Induktionsphase kommt es sowohl zu einer Regression im Dienste des Ich als auch gleichzeitig zu dem motivationalen Aspekt, bertragungsreaktionen gegenber dem Hypnotiseur aufzubauen. Bei der monotonen Situation der Induktion wird die Person veranlasst, ihre autonomen Funktionen genau zu beobachten. Diese aufzugeben, verlangt viel Energie, die so dem Ich abgezogen wird; das kann dann kaum mehr andere Aktivitten entfalten. Der Auendruck durch den Hypnotiseur dient ebenfalls dazu, die Kontrolle langsam aufzugeben (Sarbin & Coe, 1972b). Whrend einige Teile des Ich mehr regressiv in den Hintergrund treten, haben andere nach wie vor Kontakt mit der Umwelt. Dadurch entstehen Untersysteme des Ich, die ihre Energie gegen Es und ber-Ich richten, und Eshnliche" Phnomene wie Halluzinationen oder Erinnerungen frherer Situationen treten auf. Regressionen in Hypnose sind nie vollstndig, denn das im Hintergrund befindliche Ich sorgt weiterhin fr die Einheitlichkeit der Person. Spter knnen durch Automatisierungen sehr schnell Trancezustnde erzeugt werden, da dieses Vorgehen in die Ich-Struktur bernommen wurde. Diese Theorie enthlt zahlreiche Grundannahmen, die von der Psychoanalyse selbst bislang nicht przise definiert wurden, so z.B. die Begriffe psychologische Regression", Hypnose als bertragung" oder Hypnose als Ego-Regression" (Nash, 1991).
2.6
Das Real-Simulations-Modell - Martin T. Ome
Typisch fr den Ansatz ist, das Verhalten der Versuchsperson nicht nur zu beobachten, sondern mittels ihrer Erlebnisbeschreibung zu erklren. Besonders schwierig ist hierbei, den Unterschied zwischen real" und simuliert" festzulegen, denn die gute Versuchsperson versucht, intelligent zu wirken und in bereinstimmung mit ihrer Selbstwahrnehmung zu agieren (Orne, 1966). Das Real-Simulations-Modell Ornes geht davon aus, dass die hypnotisierte Versuchsperson in spezifischer Weise mit dem Hypnotiseur interagiert. Nicht der Hypnotiseur bestimmt somit, was abluft, sondern die Erlebenswelt der Versuchsperson. Orne (1974) definiert die Hypnose als einen Zustand vorbergehender Verkennung (transient delution). So untersucht Orne die Frage, ob Hypnose real erlebt wird (als Realittsverkennung) oder simuliert ist und als solche erkannt werden kann, da selbst erfahrene Hypnotiseure (z.B. im Blindversuch) hypnoti40 2 Theorien der Hypnose
sierte Versuchspersonen nicht von simulierenden unterscheiden knnen. Dies fhrt dazu, objektive" Kriterien fr Hypnose aufzustellen. Unter anderem wird das Phnomen des posthypnotischen Auftrags als fr die Hypnose typisch erkannt (Orne et al., 1968), ebenso Aspekte der induzierten Quell-Amnesie" (Evans & Thorn, 1966) und besondere Verhaltensweisen der Altersregression (Orne, 1951). Spezielle hypnotische Phnomene werden von sozialpsychologischen und kognitiv-behavioralen Theorien sehr angezweifelt, da sie Erwartungshaltungen als Wirkfaktoren annehmen (Kirsch, 1991).
2.7
Der Kommunikationsansatz - Milton H. Erickson
Milton H. Erickson war der Grnder eines zwischenmenschlichen Kommunikationsansatzes in der Hypnose und Psychotherapie, der formale Tranceinduktionen ablehnt und durch ein Kommunikationssystem ersetzt, das fr das betreffende Individuum einzigartig und primr darauf ausgerichtet ist, unbewusste Kapazitten und Reaktionsmglichkeiten anzusprechen (Zeig & Rennick, 1991). Die Vorgehensweise wird als Erickson-Therapie bezeichnet. Oft werden hier die Synonyme indirekte Therapie" oder Hypnotherapie" benutzt.
Abbildung 2.3. Milton H. Erickson (1901-1980) entwickelte im Kontrast zu frheren autoritren Methoden kooperative und indirekte Vorgehensweisen in der Therapie mit Hypnose (Foto von B. Peter)
Whrend die traditionellen Definitionen versuchten, Hypnose zu objektivieren, besteht der Ansatz Ericksons darin, Hypnose sowohl aus der Sicht des Patienten, als auch als interaktionalen Prozess zwischen den Personen zu definie2.6 Das Real-Simulations-Modell-2.7 Der Kommunikationsansatz 41
ren - sowie aus der Perspektive beider Personen (Zeig, 1988). Erickson geht von der Praxis aus und leitet daraus allgemeine Hypnoseprinzipien ab. Ziel der Ericksonschen Hypnotherapie Nach Erickson (1980, Bd. 4, S. 38) ist es Aufgabe des Therapeuten, beim Patienten einen Prozess der inneren Resynthese zu bewirken, von der aus sich wirksame Ergebnisse entwickeln. Diese Entwicklung wird nicht originr durch die dargebotene Suggestion erreicht, sondern hngt davon ab, wie der Patient sie bei sich verarbeitet und ganz persnlich nutzt bzw. einsetzt. Letztlich ist Grundbestandteil jeder Therapie, den Patienten zu schtzen und ihm innerhalb der Therapie Sicherheit zu geben.
Durch die Erickson-Therapie werden innerhalb eines komplexen Kommunikationssystems vom Therapeuten Methoden strategisch angewandt, um beim Patienten Mitarbeit in Richtung auf die therapeutischen Ziele aufzubauen. Indirekte Suggestionen Indirekte Impulse regen innere Prozesse an und bewirken Vernderungen. Durch dieses Vorgehen wird die Mitarbeit des Patienten verbessert, er kann besser eigene Ressourcen auffinden und diese fr Vernderungen einsetzen. Indirekte Formen von Suggestionen sind semantische Folien, die das Erleben neuer Reaktionsmglichkeiten erleichtern. Sie evozieren unabhngig von unserem bewussten Willen automatisch unbewusste Suchvorgnge und innere Prozesse" (Erickson & Rossi, 1981, S. 35). Erickson (1980) entwickelte insgesamt zwlf indirekte Suggestionen wie z.B.: Truismen: Tautologien, Gemeinpltze, Binsenweisheiten. Durch Verwendung verallgemeinernder Aussagen schafft der Therapeut eine Ja-Haltung und mindert die Widerstnde des Patienten: Die meisten Menschen finden eine Hand leichter als die andere ..."; Sie sitzen auf dem Stuhl und spren deutlich, wie Ihre Arme auf den Lehnen ruhen ..." Bindungen und Doppelbindungen. Wesentlich ist es, die Reaktionstendenz eines Patienten und deren Konfliktgehalt zu erkennen und diese dann z.B. folgendermaen zu formulieren: Mchten Sie tief oder mittel entspannen?" -Mchten Sie jetzt oder spter Trance erleben?" Hierbei werden nur zwei Mglichkeiten vorgegeben (= double-bind), und nur die Intensitt oder der Zeitpunkt bleibt dem Patienten als freie Entscheidung. Vage zeitliche Angaben. Der Therapeut gibt einen breiten Zeitraum vor, innerhalb dessen eine hypnotische Reaktion eintreten kann, was Leistungsdruck
und Widerstnde beim Patienten reduziert: Frher oder spter wird sich Ihre Hand wrmer anfhlen." Abdecken aller Mglichkeiten einer Kategorie von Reaktionen. Soll ein bestimmtes Phnomen erzeugt werden, so beschreibt der Therapeut indirekt alle in der Situation mglichen Verhaltensweisen, um diese dann immer weiter einzuengen wie z.B. bei der Handlevitation: Sie werden bemerken, wie einer Ihrer Finger anfngt zu zucken, der Zeigefinger oder Mittelfinger zu zucken beginnt. Dieses Zucken kann nach oben gehen oder nach unten, vielleicht auch zur Seite oder auch ..." Einstreutechnik. Eine wesentliche Mitteilung wird in einen Satz eingebunden, um damit eine positive Assoziation zu erzeugen wie z.B. Sie knnen dieses Gefhl so frei beschreiben, wie Sie wollen." Das eingestreute Wort frei" ruft angenehme Assoziationen hervor, mit den Gefhlen frei umgehen zu knnen, was ngste und Vorbehalte gegenber Gefhlsmitteilungen abbaut (Erickson, 1966).
Utilisation - Nutzbarmachung
Der Patient mit seinen Wnschen und Gefhlen wird respektiert, und der Therapeut passt sich diesem so flexibel an, dass er dessen mentale und allgemeine Fhigkeiten etc. in ihren Grundausformungen erkennt und nutzt. Dies knnen motorische Reaktionen, aber auch seine Einstellungen, Spracheigenarten und besonderen Sichtweisen sein, die der Therapeut aufgreift und im Sinne der Therapie nutzbar macht: Das, was der Patient mitbringt." (Die Utilisation ist in der Verhaltenstherapie ebenfalls bekannt; Goldfried & Davison, 1976).
Zugang zu verborgenen Ressourcen

Minimale Angebote werden erkannt und fr die Therapie eingesetzt (Zeig, 1988). Auch durch Assoziationen werden verborgene Kraftquellen und Fhigkeiten aufgefunden oder ihr Auffinden angeregt, so z.B. wird ein depressiver Patient in Hypnose an seine ehemals aktiven Phasen erinnert und dies dann nutzbar gemacht.
Metaphern
Metaphern (meta = jenseits, ber; pherein = bringen, tragen) stellen ein Instrument dar, mit dessen Hilfe jeder von uns sich die Welt weitgehend unbe-wusst und automatisch erschliet" (Gutknecht, 2000, S. 161). Grundsatz ist dabei, multiple Ebenen des Bewusstseins, der Bedeutung und Kommunikation anzusprechen, die indirekt den Zugang zu z.B. Erinnerungen oder Lsungen ermglichen. In der Therapie erfolgt dies durch Erzhlungen wie Mrchen, Anekdoten etc. (Gorden, 1978).
Verwirrung und Neustrukturierung Erickson strebt Unsicherheit und Verwirrung an, um dadurch das Bedrfnis nach Neustrukturierung zu nutzen. Als linguistische Mglichkeiten stehen z.B. zur Verfgung: Antonyme, Homonyme, Synonyme, Ausfhrungen, Unterbrechungen, Echo, ungebruchliche Wrter (Otani, 1989). Beispiel zur Erzeugung einer Amnesie: Die Gedanken kommen und gehen; so denken Sie vielleicht jetzt gerade an etwas von gestern oder an etwas von heute oder von morgen." Beispiel auf motorischer Ebene: Der Therapeut geht zur Begrung mit ausgestreckter Hand auf den Patienten zu, zieht jedoch im letzten Moment seine Hand zurck und fgt nun wesentliche Verbalsuggestionen ein.
Abbildung 2.4. Auswirkungen der Verwirrung: Infolge von Stress, Schock oder Unsicherheit wird eine Vernderung des blichen Bezugsrahmens erreicht, so dass eine Neustrukturierung erfolgt, was eine Empfnglichkeit fr therapeutische Suggestionen begnstigt (nach Erickson et al., 1978, S. 177) Folgen und Fhren
Beim Folgen (pacing) werden genau die konkret gezeigten Verhaltensweisen beschrieben und sogar kopiert (Sitzhaltung, Stimme, Satzbau). So wird der Humorvolle witzig angesprochen und der Bedchtige langsam. Dies erzeugt eine JaHaltung und dadurch eine verbesserte Kooperation. Beim nun folgenden Fhren (leading) setzt der Therapeut seine geplanten Interventionen ein, die auf das Folgen abgestimmt sind. So folgt der Therapeut bei der Induktion anfangs dem Atemtempo des Patienten, indem er sich beim Sprechen mit der eigenen Atmung daran anpasst. Danach verlangsamt er seine Atmung und fhrt den Patienten dahin, ebenfalls langsamer zu atmen und dadurch entspannter zu werden.
Unbewusste Suchprozesse
Die zahlreichen indirekten Methoden dienen dazu, das Unterbewusste anzusprechen und dadurch unbewusste Suchprozesse und Lsungen zu ermglichen, die bei zu starker Wirkung des Bewusstseins kaum oder nur mit langwierigen Pro44
zessen zu erreichen sind. Der bliche Bezugsrahmen wird verlassen, und somit erffnen sich andere oder ungewohnte Perspektiven.
Bewusstes und Unbewusstes bei Erickson Erickson sieht das unbewusste Verstandesvermgen als weiser und aufnahmefhiger an als das bewusste (Erickson & Rossi, 1979), bezieht sich dabei allerdings nicht auf das Konzept des Unbewussten Freuds. Er arbeitet oft mit den unbewussten Anteilen, um Zugang zu verdrngtem oder traumatischem Gedchtnismaterial zu bekommen.
Ausformungen und Weiterentwicklungen Haley (1976, 1984) entwickelte aus den Grundlagen von Erickson einen pragmatisch strategischen Ansatz zur Familientherapie, so auch Lankton und Lank-ton (1983). Watzlawick (1985) bernahm den Aspekt der indirekten Form und die damit verbundenen innovativen Vorgehensweisen Ericksons. Rossi (z.B. Erickson & Rossi, 1979, 1980) stellt den Zusammenhang zwischen Hypnose und Neurophysiologie her (Rossi, 1986). Im Neurolinguistischen Programmieren (Bandler & Grinder, 1975) werden Elemente der indirekten Methode bernommen; gleichzeitig wird eine Erweiterung des Erickson-Ansatzes versucht. Revenstorf geht von den Ergebnissen der Grundlagenforschung aus und wen det diese an, um wirksame Metaphern einzusetzen (Krause & Revenstorf, 1997). In die Weiterentwicklung der Hypnotherapie in Deutschland ist Revenstorf (z.B. 1999a, 1999b; Revenstorf & Peter, 2001) mit seinen Forschungsanstzen und Erklrungsmodellen stark involviert. Die kritische Auseinandersetzung erfolgt in Kapitel 3.
2.8
Der kosystemische Ansatz - David P. Fourie
In seinem kosystemischen Ansatz gehen Fourie (1991) und Fourie und Lifschitz (1987) von der Gesamtwirkung eines sozialen Systems aus, das stets nur als Gesamtheit Definitionen und Vernderungen trifft, so wie dies aus der Familientherapie bekannt ist (Watzlawick et al, 1974). Entsprechend ist hier keine Objektivitt" im blichen Sinn erforderlich, die zur Analyse beitrgt (Maturana, 1975). Hypnose wird durch die Kommunikationsstruktur innerhalb des Systems Versuchsleiter-Versuchsperson (bzw. Therapeut-Patient) bestimmt. Auf diese Weise wird hypnotisches Verhalten gemeinsam definiert.
2.8 Der kosystemische Ansatz 45
Abbildung 2.5. David P. Fourie ist der bedeutende Vertreter des kosystemischen Ansatzes der Hypnose
Die Kurzdarstellung von Krefting und Mehlmann (1986 S. lOf.) umreit den kosystemischen Ansatz Fouries treffend: Der Begriff Hypnose" beschreibt Aktivitten von Personen in einem bestimmten Zusammenhang. Hypnotisches Verhalten wird in einem als Hypnose bezeichneten Kontext gezeigt und tritt immer nur im sozialen Kontext auf. Der Hypnotiseur bewirkt nicht die Hypnose, sondern die Komplementaritt der Beziehung ermglicht sie. Der systemische Ansatz will nicht erklren, warum Hypnose auftritt, sondern was wie passiert. Dazu werden Konzepte wie das der Paradoxie nicht bentigt. Die Bereitschaft, auf eine hypnotische Situation zu reagieren, wird innerhalb des Systems ausgehandelt. Hypnotische Tiefe ist nicht mehr als eine subjektive Erfahrung. Es handelt sich lediglich um ein Konstrukt. Der kosystemische Ansatz soll den Praktiker fr die Idee sensibilisieren, dass wir als Beobachter das beeinflussen, was wir beobachten - indem wir gleichzeitig ein Teil der Situation sind, die wir als Hypnose" bezeichnen (Fourie, 1994, 1990).
46
2.9
Hypnose als Entspannung - William E. Edmonston jr.
Entspannung bildet die Grundlage fr alle Phnomene, die mit dem Begriff Hypnose" zusammenhngen. Deshalb will Edmonston jr. den Begriff Hypnose" durch Anesis" ersetzen (nach dem Griechischen aniesis"- entspannen, geschehen lassen). Edmonston jr. sieht Anesis als einen zweistufigen Prozess: Die erste Stufe besteht in einem Entspannungszustand, die zweite aus schwankenden Wachheitsgraden, die durch die Aktivittsanforderungen der dann folgenden Suggestionen bestimmt werden. Die Entspannung der Anesis geht der Hypnose voraus, erleichtert sie und ist fr alle ihre anderen Aspekte erforderlich (Edmonston jr., 1991). Da dieses Modell vielen Therapeuten zu eingeengt und einseitig erscheint, blieb es allerdings weitgehend unbeachtet.
2.10
Kognitive Selbstorganisationstheorie Peter Kruse und Vladimir A. Cheorghiu
Der Erklrungsansatz Kruses (1987a, 1987b) basiert auf dem radikalen Konstruktivismus. Kruse und Gheorghiu legen zum Verstndnis hypnotischer Phnomene eine bertragung allgemeiner Prinzipien der Selbstorganisationstheorie auf kognitive Systeme zugrunde (Kruse, 1989; Kruse & Gheorghiu, 1989; Kruse
Abbildung 2.6. Peter Kruse erklrt Hypnose und ihre Wirkungen durch den Konstruktivismus 2.9 Hypnose als Entspannung-2.10 Kognitive Selbstorganisationstheorie 1,7
& Gheorghiu, 1990) und betonen die autonomen Anteile kognitiver Ordnungsbildung. Die eigendynamischen Aspekte des Psychischen gewinnen dabei zentrale Bedeutung. Individuelle Erlebniswirklichkeiten werden nicht als das Ergebnis einer reizorientierten Informationsverarbeitung, sondern im erkenntnistheoretisch radikalen Sinne als kognitive Konstruktionen verstanden (Kruse & Stadler, 1987).
Abbildung 2.7. Vladimir A. Gheorghiu leistet durch seine umfassende Forschungsarbeit sehr wesentliche Beitrge zur Erklrung von Suggestion und Sug-gestibilitt
Das Gehirn ist im konstruktivistischen Kognitionsmodell ein informationalsemantisch geschlossenes System, das ber die Interaktionen der eigenen innersystemischen Erregungszustnde selbst eine Wirklichkeit erzeugt (autopoetische Funktion; Maturana & Varela, 1980). Die Auenwelt regt ausschlielich unspezifische Zustandsnderungen an. Kognitionen sind somit lediglich intern bestimmte (selbstreferentielle) Prozesse der Bedeutungszuweisung. Fr ein System, das auen" und innen", von real wahrgenommen" und blo vorgestellt" anhand eigener Kriterien selbst bestimmen muss (Kruse & Stadler, 1990), wird die Unterscheidung von Halluzination und Wahrnehmung, wie sie intuitiv nahe liegt, hinfllig. Dies ist die selbstverstndliche Konsequenz der Autonomie der kognitiven Ordnungsbildung - innere" Wirklichkeit und uere" Realitt verschmelzen. Hypnoseinduktion aus Sicht der kognitiven Selbstorganisationstheorie Das Ritual der Hypnoseinduktion ist ein Prozess, in dem allgemein die Bereitschaft des kognitiven Systems zur Bildung und Umbildung von Ord-nungszustnden angeregt wird. Es wird postuliert, dass durch die Hypnose48 2 Theorien der Hypnose
induktion die Flexibilitt der autonomen Ordnungsbildung ber eine Erhhung innersystemischer Instabilitt gesteigert wird (Kruse & Stadler, 1990). Da in der Instabilitt Systeme generell gegenber subtilen Einwirkungen ansprechbereiter sind (kleine Ursache - groe Wirkung), bietet sie einen Erklrungsansatz fr die gesteigerte Suggestibilitt nach Hypnoseinduktionen, aber auch fr Suggestionsphnomene und Suggestibilitt generell (Gheorghiu & Kruse, 1991). Das Modell ist bislang weniger bekannt und hat deshalb nur geringe Resonanz von Vertretern anderer Schulen erhalten.
2.11
Erklrungsmodelle der Verhaltenstheorien
Die behavioristischen Erklrungsmodelle der Hypnose reichen von den lteren Verhaltenstheorien bis hin zu modernen kognitiven Anstzen.
2.1.11 Frhe Anstze

Unabhngig voneinander konstatieren die englischen Physiologen Wood (1851) und Bennett (1851): Gedanken oder Worte knnen Bewegungen suggerieren und sind deshalb grundlegende Elemente des Verhaltens. Diese Wirksamkeit der Worte, Verhalten auszulsen, wurde von ihnen auf ein Gesetz der Assoziation" zurckgefhrt. Bereits Hippolyte Bernheim (1840-1919) behauptete dies. Der deutsche Psychiater Albert Moll (1862-1939) - auch aus der Schule Nancy stellt ebenfalls fest, dass Ideen Auslsereize fr Ttigkeiten sein knnen (Moll, 1894).
2.M.2
Theorie der zerebralen Inhibition Iwan Petrowitsch Pawlow
Als Pawlow an seinen Experimenten ber den bedingten Reflex arbeitet, stellt er fest, dass seine Versuchshunde fast immer in dmmer- und schlafhnliche Zustnde verfallen, wenn sie den Experimentalraum betreten, sptestens jedoch, wenn sie in die Geschirre des Versuchsaufbaus geschnallt werden (Pawlow, 1923).
2.11 Erklrungsmodelle der Verhaltenstheorien 49
Pawlow postuliert, dass Schlaf durch zellulre Ermdung entsteht, kann jedoch bei seinen Hunden keine ermdenden Bedingungen feststellen. Daraus schliet er: Bei gepaartem Auftreten (Kontiguitt) von Schlaf frdernden Reizen (monotone Reizsituation) und situativen Bedingungen (Versuchsraum, Geschirr) kann der eine Reiz allein ausreichen, um einen Schlafzustand zu bewirken, der nicht auf Ermdung zurckzufhren ist. Folglich mssen in Hypnose - bei der ebenfalls ein schlafhnlicher Zustand zu beobachten ist - hnliche Vorgnge ablaufen. Zur Erklrung des Schlafes entwickelt Pawlow ein neuro-physiologisches Modell der Inhibition (Pawlow, 1923, 1938). Nach seiner Theorie unterliegen die Hirnzellen zwei antagonistischen Steuermechanismen: der Exzitation (Wachzustand, Erregung, Aktivierung; breitet sich cortikal aus) und der Inhibition (Hemmung, Dmpfung von Erregungsmustern; breitet sich subcortikal aus). Pawlows spezielle Theorie des Schlafes Schlaf ist eine Funktion der Inhibition, nach deren Intensitt drei Phasen unterschieden werden (siehe Abb. 2.8): oberflchlicher Schlaf, partieller Schlaf und totaler Schlaf.
Abbildung 2.8. Schematische Darstellung der Inhibitionstheorie von Pawlow. Abnahme bzw. Zunahme von Exzitation und Inhibition haben Auswirkungen auf die drei Phasen des Schlafes
50
Im Bereich der zweiten Phase ist die Hypnose anzusiedeln: Inhibition, Schlaf und Hypnose sind ein und derselbe Prozess" (Pawlow, 1923, S. 604). Pawlow leitet diese Folgerungen von seinem Vorgnger Bechterew (1906) und von Braid (1845) ab, die behaupten, Hypnose sei [...] eine spezielle Modifikation des normalen Schlafes, die sowohl durch physische als auch psychische Mittel bewirkt werden kann" (Bechterew, 1906, S. 24). Beim hypnotischen Schlaf setzt das Gefhl der Entspannung und der Gliederschwere ein. Konditionierungspro-zesse innerhalb des ersten Signalsystems werden wirksam (d.h. auf erlernte Hinweisreize folgt Augenschwere, Lidschluss etc.). In der darauf folgenden Tiefenstruktur - dem suggerierten Schlaf - tritt zunehmende Inhibition ein, z.B. des kinetischen Systems; bei partieller Disinhibition sind hypnotische Phnomene erklrbar, wie z.B. Halluzinationen bei geffneten Augen, vollkommene Amnesie oder Transformation" (wir nennen es spter Altersregression", siehe Abschnitt 7.7.1). In dieser Phase wird das zweite Signalsystem angesprochen: Verbale Instruktionen sind wirksam. Die Versuchsperson reagiert auf die Verbalinstruktionen, die in den (von Pawlow postulierten) cortikalen Rapportzonen verarbeitet werden. Die Rapportzone, die im Schlfer durch verbale Suggestionen produziert wird, ist ein mehr oder weniger eng umschriebenes Zentrum der konzentrierten Exzitation, das durch negative Induktion von den brigen Zonen des Cortex isoliert wird" (Platonow, 1959, S. 43). Das Wort ist natrlich fr den Menschen ein ebenso realer bedingter Reiz, wie alle anderen bedingten Reize, die auch bei Tieren auftreten" (Pawlow, 1924, zit. n. bersetzung von 1972, S. 85). Der experimentelle Beleg erfolgt von Narbutovich (1933). Die Phase des suggerierten Schlafes unterteilt sich in drei Phasen, welche wiederum jeweils dreigeteilt sind (siehe Platonow, 1959, S. 425-428). Experimentelle berprfung Fr Hll (1933) ist Hypnose nicht durch zunehmende Inhibition definierbar, da in Hypnose willentliche Reaktionen mglich sind, nicht jedoch im Schlaf. Er kann experimentell beweisen, dass in Hypnose Konditionierungen mglich sind (Hll, 1933; Platonow, 1959). Auch die unterschiedlichen EEG-Muster in Schlaf und Hypnose belegen ihre Verschiedenheit (Diamant et al., 1960; Evans, 1972; Platonow, 1959).
2.11.3
Hypnose als Verhalten - Clark Hll
Hll (1933) versucht zu beweisen, dass Hypnose als Verhalten (habit) eingestuft werden kann. Zur Sttzung dieser Annahme mssten hypnotische Phnomene den gleichen Lerngesetzen folgen wie motorische. Anfangs fhrt Hll verbale
2.11 Erklrungsmodelle der Verhaltenstheorien 5'
Reizung ohne Hypnose durch, z.B. instruiert er seine Versuchspersonen, nach vorn zu fallen. Deutlich kann festgestellt werden, dass die Reaktionen durch die bungen schneller auftreten; unter Hypnose sind die gleichen Gesetze festzustellen (Hll et al, 1930; Hll & Huse 1930; Krueger, 1931). Daraus schliet Hll: [...] egal was Hypnose auch immer sein mag, es ist - in einem betrchtlichen Umfang letztendlich - ein Verhaltensphnomen; und diese Hypothese kann sehr wahrscheinlich die Grundlage bilden fr ein letztendliches Verstehen und eine Erklrung dieser bislang weitgehend unerklrbaren Charakteristika" (Hll, 1933, S. 347).
2.11.4 Hypnose als abstraktes Konditionieren" L. A. Welch

Welch (1947) stellt fest, dass die meisten Hypnotiseure bei der Induktion der Hypnose vom assoziativen verbalen Konditionieren Gebrauch machen. Der Hypnotiseur schlgt Kapital aus den Effekten der rein physiologischen Faktoren. Er sagt der Versuchsperson erst, dass ihre Augen mde werden [...], und tatschlich fhlen sie sich davon mde an, da auf ein helles Objekt gestarrt wurde. [...] Wie in der Pawlowschen Situation [...] wird das Gefhl der Ermdung in der hypnotischen Situation, das durch das Licht-Starren bewirkt wurde, mit den Worten des Hypnotiseurs, ,Deine Augen sind mde' assoziiert. Ohne diese Assoziation wre fr die Augen der Versuchsperson keinerlei Grund, sich mde zu fhlen ..." (Welch, 1947, S. 360). Welch stellt als Erster eine Art Verhaltensgleichung auf, indem er Reiz und Reaktion definiert. Wie aus Abb. 2.9 ersichtlich, gibt der Therapeut differentielle Auslser fr die Reaktionen des Patienten. Gleichzeitig wirken diese wiederum auf die Reaktionen des Therapeuten ein. Somit ist Hypnose eine Form der Interaktion. (Vergleiche hierzu besonders Kapitel 15) Welch sieht Hypnose als abstraktes Konditionieren an, da eine spezielle Lernphase zur Koppelung der Reize nicht erforderlich ist: Allein die Vorstellung relevanter Reize lst die dazugehrende Empfindung aus (Leuba & Dunlap, 1951). Hypnose und Lerngesetze Die von Hll (1933) fr Hypnose angenommenen Lerngesetze wurden besttigt: Lschungsresistenz. Experimente weisen auf die Lschungsresistenz der in Hypnose erlernten Verhaltensweisen hin (Hudgins, 1933). Reaktionen sind noch nach fnf Jahren durch Suggestionen auslsbar (Smolenskii-Ivanov, 1955).
52
Abbildung 2.9. Hypnose als abstraktes Konditionieren: Verhaltensabfolgen von Therapeuteninstruktion und Patientenreaktion (nach Welch, 1947, S. 361). Nimmt der Therapeut das gewnschte Verhalten (gestrichelte Pfeile) wahr, dann greift er es sofort als Suggestion auf. Der Patient hat dadurch den Eindruck, der Therapeut habe Einfluss aufsein Verhalten. Tatschlich steuert jedoch der Patient die Suggestionen des Therapeuten Konditionierungen in Hypnose wirken strker (<0.01) als bei einer Kontrollgruppe und sind relativ lschungsresistent (Barrios, 1973). Generalisierung. Die Experimente lassen erkennen, dass durch Hypnose leichter eine Generalisierung des Verhaltens bewirkt werden kann (Welch, 1947) und der Transfer in die Zeit nach der Hypnose erfolgt (Patten, 1930). Von der rein imaginativen Ebene erfolgt eine Generalisierung auf das Realverhalten, - je nach Suggestion - auch auf die dazugehrenden Systeme oder semantischen Bereiche.
2.11.5 Operationale und kognitiv-behaviorale Anstze Theodore X. Barber

T.X. Barbers theoretische Positionen haben sich von den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts bis heute in mehreren Phasen verndert. Der operationale Ansatz In seiner ersten Konzeption definiert Barber Hypnose primr als einen Beziehungsprozess zwischen Versuchsperson und Versuchsleiter und sieht Hypnose noch als ein zustandshnliches Phnomen an (Barber, 1958). Spter entwirft Barber Experimentalplne, die externale Einflsse ausschlieen und postuliert, dass die hypnotischen Phnomene nicht eine Funktion eines 2.11 Erklrungsmodelle der Verhaltenstheorien 53
speziellen Bewusstseinszustandes sind. Er unterscheidet zwischen unabhngigen (vorausgehenden) und abhngigen (nachfolgenden) Variablen (Barber, 1969), von denen hier nur einige mit Beispielen skizziert sind.
Barber kann experimentell nachweisen, dass die so genannten Phnomene nicht allein durch Hypnose verursacht werden, sondern u.a. durch die vorexperimentelle Erwartungshaltung und Aufgabenmotivation. So fhrt die Tatsache, dass viele hypnotische Induktionsanleitungen Formulierungen enthalten, die als nichthypnotisch" bezeichnet werden knnen, zur Logik der alternativen Erklrung": Beispielweise ist der verbale Bericht des Patienten ber seine hypnotischen Erlebnisse auch erklrbar durch die externalen Einflsse des Versuchsleiters. Abhngig von seinen Erwartungen und Fragestellungen wird dieser unterschiedliche Verbalberichte erhalten. Da eine nicht-hypnotische" Variable wie die Aufgabenmotivation das Gleiche bewirkt wie die Hypnoseinduktion, wird entsprechend das Verhalten als hyp5k
Abbildung 2.10. Theodore Xeno-phon Barber war als Student als Bhnenhypnotiseur ttig und wurde spter zu einem der bedeutendsten Hypnoseforscher, die Hypnose als Auswirkung von sozialen Erwartungen o.. ansehen
notisch" bezeichnen, was unter Hypnosebedingungen auftrat - Logik der alternativen Erklrung (Barber & Calverley, 1962). In der Weiterentwicklung seines Modells bercksichtigt Barber auch Einstellungen, Motivationen, Erwartungshaltungen, also Einflsse sozialer Kommunikationsprozesse und kognitiver Kontrollstrategien, und fgt sie als Mediatorvariablen" hinzu (Barber et al., 1974). Die Analyse der Hypnose" und der Tranceereignisse wird nun nahezu vollstndig ersetzt durch die Untersuchung normaler Prozesse der Sozialpsychologie und der Kognitionspsychologie. Der kognitiv-behaviorale Ansatz Barbers kognitiv-behaviorale Theorie fhrt Hypnose auf vorhergehende Variablen (situative Faktoren) und intervenierende Variablen zurck (Barber, 1972; Barber et al., 1974; Barber & Wilson, 1972). Konstrukte wie Trance" und sogar Hypnose" werden experimentell in Frage gestellt. Barber geht davon aus, dass es sich bei der Hypnose nicht um einen vernderten Bewusstseinszustand" (altered State of consciousness) handelt. Die unter Hypnose gezeigten Verhaltensweisen sind nach seiner Erkenntnis im allgemeinen Verhaltensspektrum fast aller Menschen - auch ohne Hypnose - vorhanden. Die Reaktionen auf die Suggestionen hngen neben den oben genannten Variablen auch davon ab, inwieweit die Versuchsperson mitarbeitet und die suggerierten Wirkungen imaginiert (Barber & DeMoor, 1972; Bearoff, 1984). Spanos (1971) bezeichnet dies als eine Kooperationsfhigkeit, in welcher selbstinitiierte zielgerichtete Phantasien benutzt werden.
2.11 Erklrungsmodelle der Verhaltenstheorien
55
Die dreidimensionale Theorie der Hypnose Nach der Analyse der Lebenslufe besonders guter Hypnose-Versuchspersonen nimmt Barber seine vorlufig letzte Theoriefassung vor und nimmt drei getrennte Dimensionen der Hypnose an (Wilson & Barber, 1981, 1983, 1999). (1) Ausgezeichnete hypnotische Versuchspersonen Typ i. Die phantasiebegabte Person hatte schon in ihrer Kindheit diese Fhigkeiten und zeigt als Erwachsener lebendige Erinnerungen. Sie berichtet auch von paranormalen Erfahrungen und hat plastische sexuelle Vorstellungen. (2) Ausgezeichnete hypnotische Versuchspersonen Typ 2. Die amnesie begabte Person zeigt Mikroamnesien von Tagesereignissen und erinnert sich nach der Hypnose kaum an das Geschehen, nicht einmal an die Suggestionen usw. (3) Ausgezeichnete hypnotische Versuchspersonen Typ 3. Die positiv einge stellte Person richtet sich nach den Suggestionen des Hypnotiseurs, hat eine positive Einstellung, Motivation und Erwartungshaltung gegenber Hypnose eine Erfahrung, die Barber ca. 1954 machte, als er selbst Show-Hypnotiseur war. Insgesamt unterscheiden sich diese drei Typen sehr stark voneinander, sie stellen jedoch nur einen kleinen Prozentanteil der Versuchspersonen dar. Doch Hypnose wird normalerweise nicht mit diesen Virtuosen" durchgefhrt, sondern mit Personen, die positiv auf Suggestionen reagieren und deshalb hohe Werte in den Suggestibilittsskalen erlangen (Barber, 1999). In seiner dreidimensionalen Theorie der Hypnose bercksichtigte Barber nur die Hochhypnotisier-baren. Bei der Einbeziehung der Reaktionen aller Personen nimmt Barber (1999) eine Ausweitung auf insgesamt sechs Dimensionen vor. (4) Situationale Faktoren. Situationale Faktoren wie die soziale Rolle, Verpflichtungen, Erwartungshaltungen - also die Sozialpsychologie des psychologischen Experiments (Orne, 1962) - beeinflussen alle Personen in experimentellen Situationen. (5) Rolle des Hypnotiseurs. Das Auftreten des Hypnotiseurs gegenber der Versuchsperson, seine speziellen Hypnosefhigkeiten und Erfahrungen, seine Zuversichtlichkeit, Selbstsicherheit, Aktivitt und Stimme sowie seine Kommunikation ber anschauliche und lebendige Imaginationen hat Einfluss auf die Hypnosesituation. (6) Auswirkung der Suggestionen. Suggestionen und Instruktionen wirken sich auf die hypnotische Reaktionsbereitschaft aus, je nach ihrer Aussage und Ausdrucksform. Auch die Stimmfhrung, die permissiv oder bestimmt sein und auf Phantasien abzielen kann, ist dabei von Bedeutung.
Die Wirkungen der Hypnose sind somit nach diesem letzten Modell nicht mehr herausragend und verblffend, da sie mit den drei plus drei Dimensionen zusammenhngen.
2.11.6
Der kognitiv-sozialpsychologische AnsatzNicolas P. Spanos
Beeinflusst durch Barber (1972) und Sarbin (1950a; Sarbin & Coe, 1972a, siehe Kapitel 2.4) baut Spanos (1942-1994) das kognitiv-behaviorale Konzept zur kognitiv-sozialpsychologischen Theorie aus (Spanos, 1986, 1987, 1988). Bedeutungsvoll ist sein umfassender experimenteller Ansatz, nach dem primr sozialpsychologische Faktoren und kognitive Strategien wirksam sind und es keiner formalen Induktionszeremonie bedarf. Hierdurch nimmt Spanos einen extremen Gegenpart ein, besonders zu den Anstzen des altered State of cons-ciousness" und der Neodissoziationstheorie Hilgards. So weist er durch sein Experimentaldesign z.B. nach, dass bei negativen Halluzinationen die Verbor-gene-Beobachter-Reaktion mehr durch Aufforderungen in den Instruktionen bestimmt wird als durch dissoziative Prozesse (Spanos et al., 1989a). In gleicher Weise fhrt er die Entstehung posthypnotischer Quellamnesien, Analgesie, Amnesie etc. auf sozialpsychologische Faktoren zurck (Spanos et al., 1988; Spanos et al., 1990; Spanos & Katsanil 1989; Spanos et al., 1987). Insgesamt kommt es hier zu zahlreichen scharfen Theoriediskussionen (z.B. Edmonston, 1986; Kihlstrom, 1986; Spanos et al., 1989b; Zamansky, 1989). Hauptaussagen der kognitiv-sozialpsychologischen Theorie von Spanos Hypnotische Phnomene sind sozialpsychologisch begrndet. D.h. sie sind davon abhngig, wie die Situation definiert ist und wie die Verhaltensweisen definiert sind, die als zu dieser Situation gehrend bestimmt wurden. Es gibt keine hypnosespezifische Logik. Die Person muss aktiv beteiligt und zielorientiert in Richtung auf den Suggestionsinhalt sein. Es muss die Motivation vorliegen, die Rolle als gute Versuchsperson" anzunehmen und durchzufhren. Nach diesem Konzept sind die als hypnotisch" bezeichneten Verhaltensweisen auch Bestandteil des Alltagslebens. Wenn sie als ungewhnlich bezeichnet werden, dann nicht wegen ungewhnlicher Ursachen, sondern weil die hypnotische
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Rolle diese ungewhnlichen Verhaltensweisen erfordert - und die hypnotische Situation sie legitimiert. Die hypnotischen Induktionsprozeduren werden von Spanos (1991) als berbleibsel von fehlgeleiteten Versuchen aus dem 19. Jahrhundert angesehen, nach denen hypnotische Verhaltensweisen mit Schlaf in Verbindung gesehen wurden. Hypnose-Verhaltensweisen sind jedoch soziale Artefakte. Ziel jeder Hypnoseforschung sollte insgesamt sein, nicht eine spezifische hypnotische Besonderheit oder Grundbedeutung zu isolieren, sondern das hypnotische Reagieren in eine allgemeinere Theorie der sozialen Handlung einzubeziehen.
2.11.7 Die soziale Lemtheorie der Hypnose - Irving Kirsch

Auf der Basis der Theorie von Sarbin, Barber und Spanos entwickelt Kirsch in Verbindung mit der Theorie der Reaktionserwartung seine Forschung zur Hypnose (Kirsch, 1985,1991,1992). Theorie der Reaktionserwartung Nach der sozialen Lerntheorie kann Verhalten durch die Erwartungen vorhergesagt werden, die zu bestimmten Auswirkungen fhren, sowie durch den Wert, den diese Ergebnisse fr das Individuum haben (Rotter, 1954). Daraus entwickelte sich die Theorie der Reaktionserwartung (Kirsch, 1985), nach der exter-nale Stimuli (z.B. Geld, soziale Anerkennung) nicht nur die herkmmlichen Wirkungen haben, sondern durch unsere Erwartungen in ihren Wirkungen beeinflusst werden. Die Reaktionserwartungen (wie z.B. Schmerz oder kein Schmerz nach einem Eingriff) haben Einfluss auf die Reaktionssysteme subjektive Erfahrung, offenes Verhalten und physiologische Funktionen. Ihre besondere Eigenart, die nicht bei den meisten Stimulus-Erwartungen zu finden ist, besteht darin, zur Selbstbesttigung zu tendieren. Entsprechend knnen sie unwillkrliche Reaktionen hervorrufen, d.h. Reaktionen ohne gewollte Bemhungen. Diese Befunde und Folgerungen sind bislang unabhngig von der Hypnoseforschung. Hypnosereaktionen als extemale und internale Ereignisse Hypnosereaktionen sind nach der Rollentheorie willentliche, zielorientierte Handlungen und nicht automatisch auftretende Ereignisse ohne intentionale Bemhungen der Person (Spanos, 1986). Nach herkmmlichen Theorien werden Hypnosereaktionen als Auswirkungen von Stimulusbedingungen angesehen. Kirsch sieht Auswirkungen jedoch nicht nur als extemale Ereignisse und damit als einfache Handlungen an, sondern auch als internale Reaktionen (wie es z.B. Bewertungen und Einstellungen sind). Typisch ist dabei, dass gerade Letztere von
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Abbildung 2.11. Irving Kirsch entwickelte die sozialen Lerntheorien der Hypnose und verbindet damit die Erklrungsmodelle der Sozialtheorie und der Verhaltenstheorie
Personen nicht als der willentlichen Kontrolle unterworfen erlebt werden; auch sind sie abhngig von intervenierenden Aktionen und Kognitionen (Kirsch, 1991). Die hier eingeleitete Diskussion ber die gewollte oder ungewollte Hypnosereaktion wird in Abschnitt 3.3.2 ausfhrlich dargestellt.
Hauptaussage der sozialen Lerntheorie der Hypnose Die Erwartung bestimmter Hypnosereaktionen fhrt die Versuchspersonen dahin, ber kognitive Strategien und intentionale Verhaltensweisen Erwartungen zu produzieren, die sich auf die Hypnosereaktionen auswirken. Andere Variablen wie z.B. Imaginationsfhigkeit haben ebenfalls Einfluss auf diese Reaktionserwartungen und wirken sich direkt und indirekt auf die Hypnosereaktion aus.
Einwirkungen auf die Reaktionserwartung Auf die Reaktionserwartung wirken folgende drei Kognitionen ein: (i) Rollenwahrnehmung. Die hypnotisierte Versuchsperson wei, welche Rolle sie bei den in Hypnose zu zeigenden Handlungen einnehmen soll. Dieses offene Verhalten wird seinerseits durch das Wissen um Entspannen" bestimmt, so durch subjektive Erfahrungen zum Gefhl entspannt" zu sein, willenlos zu sein etc. und dabei bestimmte physiologische Reaktionen zu zeigen. (2) Situationswahrnehmung. Die hypnotisierte Person wei, wann und wo etwas in der Hypnosesituation passiert, was mit z.B. Ort, Zeit oder der Person des Hypnotiseurs verbunden ist. Wesentlich ist dabei auch die Benennung der Situation als Hypnose.
2.11 Erklrungsmodelle der Verhaltenstheorien 59
(3) Wahrnehmung eigener Hypnotisierbarkeit. Einerseits wird die Wahrnehmung der eigenen Hypnotisierbarkeit beeinflusst durch bisherige Erfahrungen mit Hypnose oder hnlichen Verfahren (z.B. autogenem Training), andererseits erwarten auch unerfahrene Personen von sich mindestens durchschnittliche Reaktionsfhigkeiten. Je nach Steuerung der Situation durch den Hypnotiseur kann die Person sich als gut oder schlecht kooperierend erleben. Die drei Kognitionen interagieren miteinander und erzeugen Erwartungen in Bezug auf Hypnosereaktionen. Dementsprechend werden Personen annehmen, dass eine bestimmte Verhaltensweise - wie z.B. Amnesie - nur dann auftritt, wenn sie die Situation als Hypnose interpretieren, sie als typisch fr Hypnose ansehen und sich selbst als gut in ihren Hypnosereaktionen einschtzen (Kirsch, 1990; siehe hierzu Abb. 2.12). Durch zahlreiche Experimente konnten die Auswirkungen dieser Erwartungen und Wahrnehmungen belegt werden (z.B. Kirsch et al, 1987; Matthews et al., 1985; Wickles & Kirsch, 1989).
Abbildung 2.12. Einflsse auf die Reaktionserwartung (nach Herzog, 1998, S. 60). Die Wahrnehmung der Rollen, der Situation sowie der eigenen Hypnotisierbarkeit beeinflussen die Reaktionserwartung Fazit aus Kirschs Experimenten Hypnose ist kein auergewhnlicher Bewusstseinszustand, sondern ein Alltagsprodukt aus Erwartungen und Einstellungen. 60 2 Theorien der Hypnose
Kirsch nimmt durch die Folgerungen aus seinen differenzierten und methodisch gut angelegten Untersuchungen und aus seinen Meta-Analysen anderer Arbeiten eine extreme Gegenposition zur Annahme ein, dass Hypnose ein vernderter Bewusstseinszustand (state) sei. Seine kognitiv-behaviorale bzw. sozio-kognitive Theorie basiert auf der konsequenten Befolgung der Verhaltenstheorie mit ihren modernen Zweigen der Kognitions- und Attributionstheorie.
6l
Theorien: berblick und Vergleiche

Ich glaube nicht an simple Gegenstze, an Schwarzwei, an richtige" oder falsche" Perspektiven. Es gibt unendlich viele gleichberechtigte Perspektiven.
Luciano Berio, Komponist, Italien
Bei der Darstellung der Theorien (siehe Kapitel 2) wurde - obwohl eine Auswahl getroffen werden musste - die Vielfalt der Sichtweisen und Erklrungsanstze deutlich. In diesem Kapitel sollen Unterschiede und Gemeinsamkeiten dargelegt werden. Die Theorien- und Methodendiskussion zwischen den einzelnen Schulen und ihren Vertretern besteht schon seit Mesmer und Braid. Mit sehr unterschiedlichen Erklrungsmodellen wird stets versucht, die groe Vielfalt von Verhaltensweisen in Hypnose und deren therapeutische Mglichkeiten zu erklren. So wird ein sehr hoher Aufwand mit wissenschaftlichen Experimenten, Methoden und Interventionen geleistet, um dieses so vielschichtige Phnomen der Hypnose nher begreifen zu knnen. Forscher aus den Bereichen der Neurologie, Neuro-psychologie, Psychologie, Psychotherapie, Psychosomatik, Medizin, Immunologie usw. versuchen, aus ihrer jeweiligen Perspektive Erklrungs- und Wirkmodelle zu liefern. Letztlich steht der seit Jahrhunderten gehegte Wunsch dahinter, die menschliche Seele nicht nur verstehen, sondern sie auch erklren zu knnen. Hierbei hat die Wissenschaft (z.B. Methodenlehre, Statistik) immer genauere Anforderungen formuliert, was die Definitionen von Methoden, die Replizierbarkeit und damit die berprfbarkeit der Befunde anbelangt. Die zahlreichen und inzwischen umfangreichen Meta-Analysen zur Hypnoseforschung zeigen jedoch, dass nicht immer alle vorgenannten Grundregeln eingehalten wurden (siehe S. 300). Daraus ergeben sich natrlich Angriffspunkte in der Fachauseinandersetzung. Die zurzeit grten Fachdispute werden zwischen den Anhngern der Erickson"-Hypnose und den Vertretern anderer Schulen gefhrt, aber auch zwischen den beiden groen Lagern der State"- und der non-state"-Anhnger. Diese Diskurse beinhalten nicht nur Konfrontation und den Beweis zur Verifizierung oder Falsifizierung einer Theorie. Vielmehr frdern sie die Bemhungen, durch weitere und differenziertere Experimente klarere Aussagen ber Hypnose treffen zu knnen.
62 3 Theorien: berblick und Vergleiche
Abbildung 3.1. Historische Entwicklung der Hypnose von den Anfngen bis zu den modernen Theorien (Kossak, 199c)
Die Begriffe Hypnotisierbarkeit" und Suggestibilitt" werden erst in Kapitel 4 und 5 definiert. Bis dahin werden sie weitgehend unscharf und meist als Synonyme verwandt - auch von vielen der vorgenannten Theoretiker.
3.1
Einordnungen der Theorien
Physiologische versus psychologische Theorien
Die inzwischen veraltete Zuordnung nach physiologischen und psychologischen Theorien macht die chronologische Entwicklung der Hypnosemodelle deutlich: Physiologische Theorien: Abbe Faria (1819), Charcot (1882), Pawlow (1923), Edmonston (1967) Psychologische Theorien: Sarbin und Lim (1963), Erickson (1966), Barber (1972), Spanos (1986), Fourie (1991), Kruse und Gheorghiu (1998), Kirsch (2001) Diese Gegenberstellung macht unbeabsichtigt einen deutlichen Schnitt zwischen den historischen und den modernen Modellen. Sie legt eventuell die Folgerung nahe, zwischen internalen und interaktiven Modellen weiter zu differenzieren. Internale versus interaktive Prozesse Eine solche Zweiteilung wird von Sarbin und Coe (1972a) vorgenommen. Die Gegenberstellungen liegen hier auf einem Kontinuum der Theorienschwerpunkte innerhalb des Organismus" - Interaktion", bei denen allerdings die bergnge zwischen beiden Polen flieend sind (siehe Abb. 3.2). Die hier als interaktiv bezeichneten Prozesse sind spter als sozio-kognitive Perspektiven (siehe Kapitel 4.3 und 11.8.1) wiederzufinden.
3.1 Einordnungen der Theorien
63
Abbildung 3.2. Theoretische Einteilung der Hypnose: Internale versus interaktive Prozesse oben: nach Sarbin und Coe (1972a, S. 170f.) unten: Erweiterung durch die neuen Theorien (Ergnzung durch den Autor)
Bei den neueren Theorien wird der Ansatz der kognitiven Selbstorganisation von Kruse und Gheorghiu seiner eigenen Definition gem als innerhalb des Organismus" einzuordnen sein; die neuen Theorien von T.X. Barber, Spanos, Fourie und Kirsch haben ihre Schwerpunkte auf der Interaktion mit der Umwelt. Whrend bei internalen Prozessen bestimmte stabile Fhigkeiten angenommen werden knnen, die Hypnosereaktionen ermglichen, betonen externale Prozesse die vernderbare Steuerung durch Interaktion und Kommunikation.
3.2
Diskussion State" versus non-state"
Die bergreifende Theoriediskussion wird intensiv von jenen beiden Lagern gefhrt, die Hypnose als speziellen Bewusstseinszustand (State") bzw. Hypnose nicht als speziellen Bewusstseinszustand (non-state") ansehen.
Hypnose als State"
Hypnose wird als besonderer Bewusstseinszustand definiert (altered State of consciousness), der spezielle Charakteristika aufweist. Angenommen wird, dass es sich um typische Hypnosereaktionen handelt, die nur unter Hypnose und unwillkrlich auftreten. Diese speziellen Prozesse werden durch besondere Mechanismen wie z.B. Dissoziation zwischen den kognitiven Systemen" erklrt
(vgl. Hilgard, 1979a). Der ungewhnliche Bewusstseinszustand wird zur Abgrenzung als Trance" bezeichnet. Vertreter sind u.a.: Orne (1959, 1966), Pattie (1956), Fromm (1968), Shor (1970), Hilgard (1979a, 1989), Kihlstrom (1985) Hypnose als non-state" Fr die non-state"-Vetreter gibt es keinen speziellen Bewusstseinszustand der Hypnose, keine Trance. Die situationsbezogenen Vorstellungen (auch Synonyme hierzu, wie z.B. denken, imaginieren zu Suggestionsthemen) sind Alternativen zum herkmmlichen Trancekonzept (Spanos & Barber, 1974, S. 505). So betont Barber, dass hypnotische Phnomene als Auswirkungen vorausgehender Variablen anzusehen sind, wie z.B. Einstellungen, Erwartungshaltungen, aufgabenmotivierende Instruktionen, die Situation etc. Der Begriff der Hypnose" ist hier mehr ein operationaler Arbeitstitel. Die in Hypnose gezeigten Verhaltensweisen sind nicht typische hypnotische Phnomene, sondern mit anderen Verhaltensweisen vergleichbar, die auch im alltglichen Leben zu beobachten sind. Demnach tritt die Hypnosereaktion" nicht unwillkrlich (eventuell unkontrollierbar) auf, sondern wird durch das Vorwissen um Hypnose und die Form der sozialen Kommunikation bedingt (Spanos, 1986, 1987).
Vertreter sind u.a.: T.X. Barber (1969, 1972), Meeker und Barber (1971), Sarbin und Coe (1972b), Spanos (1986, 1987, 1989), Fourie und Lifschitz (1987), Fourie (1991), Wagstaff (1983, 1986), Kirsch (1985), Lynn und PJiue, (1991) Kritikpunkte der non-state"-Vertreter Da in diesem Buch mehr die verhaltenstheoretischen Sichtweisen eingenommen werden, sind hier somit die Perspektiven und Erklrungsmodelle der non-state"Theorien nahe liegend. Die zwischen den beiden Wissenschaftslagern gefhrten intensiven Auseinandersetzungen knnen hier nur grundstzlich wiedergegeben werden. Die ausfhrliche Diskussion ist nachzuvollziehen bei Spanos (1986), Kirsch und Lynn (1995,1998), Kihlstrom (1998), Woody und Sadler (1998). Subjektive Berichte. Subjektive Berichte der Versuchspersonen ber ihre Hypnoseerfahrungen weisen aus der Sicht der State"-Anhnger auf einen besonderen Zustand hin. Von den non-state"-Anhngern werden diese Berichte jedoch nicht als objektiv auswertbar angesehen, denn sie seien u.a. stark von der Frage3.2 Diskussion: State" versus non-state" 65
Stellung beeinflusst, auf die die Versuchspersonen antworten sollen (Barber etal., 1968). Physiologische Vernderungen. Die besonderen physiologischen Vernderungen, die als Wirkungen der Hypnose angenommen werden (Galbraith et al., 1970; Weitzenhoffer, 1969), sind keine beweiskrftigen Anzeichen fr die state"Hypothese, da sie auch durch reine Suggestionen erreichbar sind (siehe Kapitel 7). Hypnotische Suggestibilitt. Das, was bislang als hypnotische Suggestibilitt angesehen wurde, ist teilweise eine imaginative Fhigkeit (Sarbin & Coe, 1972; Spanos&Barber, 1974). Einzigartige Erfahrungen. Wird von den state"-Anhngern angenommen, dass in Hypnose einzigartige und ungewhnliche Erfahrungen gemacht werden, so widerlegen dies die non-state"-Vertreter durch ihre Experimente. Die von Barber als aufgabenmotivierende Instruktionen" bezeichneten kurzen Anleitungen knnen gleiche Verhaltensweisen auslsen wie die Hypnoseinduktion, wie z.B. Armlevitation, Amnesie, Krperunbeweglichkeit, Schmerzreduktion (z.B. Spanos et al., 1974; Spanos & Ham, 1973a). Tiefe der Entspannung. Letztlich wird sogar nachgewiesen, dass die Tiefe der Entspannung in Hypnose durchaus nicht strker ist als bei bekannten Entspannungsverfahren (Edmonston, 1972; McAmmond et al., 1971; siehe Kapitel 9.1). Lebhaftigkeit der Vorstellungen. Sogar die therapeutisch so bedeutsame Lebhaftigkeit und subjektive Realitt der Vorstellungen ist durch aufgabenmotivierende Instruktionen in gleicher Weise erreichbar (Ham & Spanos, 1974; Spanos & Ham, 1973; Starker, 1974). Die Widerlegung eines speziellen Hypnosezustandes verneint nicht, dass Hypnoseinduktionen Verhaltensnderungen bewirken knnen; dies spricht nur nicht fr ein verndertes Bewusstsein": ... Diese logischen und empirischen Betrachtungen zeigen, dass das Konstrukt des Hypnosezustandes ein unangemessenes konzeptuelles Modell ist, um die erhobenen Befunde aus dem Bereich der Hypnoseforschung integrieren zu knnen" (Spanos & Barber, 1976). Die gesamte theoretische Kontroverse soll jedoch nicht vergessen lassen, dass Vertreter beider Theorien durchaus wesentliche bereinstimmungen in ihren Untersuchungen erlangen. So wird aus den neueren Ergebnissen zur hypnoti66 3 Theorien: berblick und Vergleiche
sehen Suggestibilit von beiden Lagern belegt, dass die aktive Mitbeteiligung des Patienten deutlich die Wirkung der Suggestionen beeinflusst und dass Imaginationsvermgen und kognitive Stile bei der Hypnose entscheidende Faktoren sind. Verhalten in Hypnose: unwillkrlich versus willentlich Die state"-Vertreter nehmen an, das in Hypnose gezeigte Verhalten sei unfreiwillig, ungewollt erzeugt; vordergrndig wurden sie in ihren Beobachtungen darin besttigt: Befindet sich eine Person in Hypnose, so kann sie auf Suggestionen mit Bewegungen ohne Willensbeteiligung" reagieren (z.B. mit so genannten ideomotorischen Reaktionen). Unter Hypnose kann eine herausfordernde" Suggestion jedoch auch die Unfhigkeit zu einer einfachen Bewegung bewirken (z.B. die Katalepsie eines Armes). Die non-state"-Vertreter beleuchten besonders das Problem der Freiwilligkeit des suggerierten Verhaltens. Automatisches Verhalten Verhalten luft automatisch ab, wenn vier Kriterien zutreffen (Bargh, 1994): (1) Das Verhalten ist auerhalb unseres Bewusstseins. (2) Das Verhalten ist unkontrollierbar, d.h. es kann nicht verhindert oder beendet werden. (3) Das Verhalten ist nicht absichtlich, d.h. eine willentliche Bemhung ist nicht erforderlich, um es zu beginnen. (4) Das Verhalten ist effektiv, d.h. es verbraucht keine Aufmerksamkeitsenergie.
Bestimmender Faktor: Erwartungshaltung Nach Kirschs Theorie der Reaktionserwartung sind hypnotische Verhaltensweisen automatisch gesteuert (Kirsch, z.B. 1985). Viele unserer alltglichen Handlungen, besonders Routinehandlungen, laufen automatisch ab, ohne dass sie uns immer prsent, d.h. bewusst sind. Entsprechend sind wir nach einer solchen Handlung kaum in der Lage, diese als gewollt oder ungewollt einzuordnen, da wir ihre Auslser kaum wahrnehmen. Somit sind die Erwartungen von Verhaltensweisen Bestimmungselemente einer subjektiven Erfahrung (Kirsch, 1985). Folglich wird auch die subjektive Erfahrung der Hypnose - sowie die Erfahrung des Ungewollten durch Erwartungshaltungen bedingt. Die Erfahrung der hypnotisch ungewollten, unwillentlichen Handlung kann wahrscheinlich zutreffen, wenn eine gewollte Handlung automatisch ausgefhrt 3.2 Diskussion: State" versus non-state" 67
wird, aber nur eine unklare (ambige) Einordnung mglich ist und Erwartungshaltungen daran beteiligt sind (Bargh & Gollwitzer, 1994; Kirsch, 1985). Das hypnotische Verhalten ist von auen her durch Suggestionen direkt steuerbar, wenn es automatisch als Teil eines absichtlichen Planes bewirkt wird. Haben die Versuchspersonen die Erwartungshaltung, dass in Hypnose bestimmte Verhaltensweisen auftreten, dann werden sie diese auch vermehrt zeigen (Kirsch et al., 1996). Versuchspersonen wollen also den von ihnen erwarteten hypnotischen Plan angemessen erfllen und reagieren dann automatisch auf die Suggestionen.
Auch wenn Versuchspersonen unter Hypnose eine Reaktion zeigen, die nicht eine bestimmte Erwartungshaltung erfllt, so unternehmen sie zumindest nichts, was kontrr zu ihren Erwartungen wre. Erwartet eine Person beispielsweise bei der Armlevitation (siehe S. 124), lediglich dass sich ihr Arm leicht anfhlt, wird sie ihren Arm wahrscheinlich nicht absichtlich heben. Dadurch entsteht unter Hypnose der Eindruck der Leichtigkeit des Arms und der Unfreiwillig-keit des Anhebens. Entsprechend muss der Therapeut in der nchsten Hypnosesitzung nur das Gefhl der Leichtigkeit ansprechen, das dann die Reaktion steuert. Magebliche Faktoren, ein Verhalten in Hypnose als unwillentlich zu erleben, sind Reaktionserwartungshaltungen, die die Reaktionen als automatisch oder unwillkrlich erscheinen lassen. Entsprechend sind Verhaltensweisen in Hypnose sowohl absichtlich als auch automatisch (Kirsch & Lynn, 1999). In Hypnose sind keine spezifischen neurophysiologischen Korrelate bzw. Gehirnaktivitten zu finden, die eventuell einen bergang zu einem anderen Bewusst-seinszustand anzeigen knnten. Nur die Arbeiten von Rainville etal. (1999) weisen auf Mglichkeiten hin.
Fazit
Es gibt sehr verschiedene Sichtweisen ber den so genannten altered State" der Hypnose. So z.B. stuft M. Erickson (1941/1980) Hypnose noch als Trance ein. Seinen Nachfolgern ist jedoch das Trance-Konzept wenig hilfreich, da es davon ablenkt, Hypnose als einen zwischenmenschlichen Prozess anzusehen (Zeig & Rennick, 1991). 68
3 Theorien: berblick und Vergleiche
Folgerungen aus kognitiv-behavioraler und sozial-kognitiver Sicht Hypnotisches Reagieren erfordert keine besonderen Fhigkeiten oder Fertigkeiten. Bei angemessenem Vorgehen kann nahezu jede Person sogar stark auf Suggestionen reagieren. Dies beinhaltet, dass Induktionen und Suggestionen in hohem Mae individuell anzupassen sind (Kirsch & Lynn, 1995, S. 850). Hypnotisch zu reagieren und Hypnosephnomene" zu erleben hat nichts mit Gutglubigkeit oder Schwche zu tun (Kirsch & Lynn, 1995). Hypnotisches Verhalten erfordert imaginative Neigungen oder andere kognitive Fertigkeiten, mit denen jedoch die suggerierten Reaktionen nicht hinreichend zu erklren sind. Sie ermglichen vielmehr, sich so verhalten zu knnen, wenn die Person angemessen angeleitet wird. Besondere hypnotische" Phnomene wie Amnesie oder Halluzinationen verlangen keine besonderen Fhigkeiten. Sie knnen durch ein entsprechendes Training bewirkt werden, das die Mitarbeit verbessert, nicht aber die Suggestibilitt (Bates, 1990). Zur Produktion von Hypnosereaktionen tragen sozialpsychologische, kognitive und sozial-kognitive Faktoren bei (Lynn & Rhue, 1991).
3.3
Theorien- und Methodendiskussion: Therapie nach Erickson
Haley (1973) schuf mit seinem Werk Uncommon Therapy" eine Legende um Erickson (J. Barber, 2000). Doch whrend ihn seine Schler als Genie ansehen (Zeig, 1985), betrachten andere ihn als einen Betrger (Gibson, 1984). Der Begriff Erickson Hypnose" fhrte zur weit verbreiteten irreleitenden Ansicht, es handele sich um eine vllig andere Form der Hypnose (J. Barber, 2000). Tatschlich behaupten manche Erickson-Anhnger, sie sei moderner und den anderen -von ihnen als konservativ" bezeichneten - Methoden berlegen. Die zu diesem Thema gefhrte Diskussion von Matthews (2000), J. Barber (2000), Peter und Revenstorf (2000) wird nachfolgend umrissen. Annahme: Die Erickson-Methode ist die effektivste Sehr hufig wird untersucht, ob Hypnose berhaupt als Therapiemethode wirkungsvoll ist (siehe dazu Kapitel 22). In Bezug auf die kognitiv-behavio-rale Hypnoseanwendung unterzogen Kirsch et al. (1995a) 18 Untersuchungen einer Meta-Analyse. Wird Hypnose mit Verhaltenstherapie kombiniert, erzielt sie eine zustzliche Effektivittszunahme.
3.3 Theorien- und Methodendiskussion: Therapie nach Erickson
Die empirische Validierung der Erickson-Methode ist bislang nicht erfolgt (Peter & Revenstorf, 2000). Im Vordergrund stehen mehr anekdotische Fallberichte und unkontrollierte Einzelflle (Matthews, 2000).
Annahme: Hypnose ist ein besonderer Bewusstseinszustand
Auf der Basis der state"-Annahme sieht Erickson die Arbeit des Unbewussten als wesentlich an (Erickson & Rossi, 1980). Der Beweis fr ein - von Erickson sogar als weise" bezeichnetes - Unbewusstes ist jedoch noch nicht erbracht (Matthews, 2000). Peter und Revenstorf (2000) beziehen diese Weisheit" auf die Summe der Lernerfahrungen, also auf das Langzeitgedchtnis, das als Potential genutzt werden kann. Gemeint sind damit auch Assoziationen, hnlichkeiten, Unterschiede, die mehr oder weniger bewusst sind (Matthews et al., 2001). Das Unbewusste" sollte also lediglich als Metapher fr einen externalen Ort der Kontrolle verstanden werden.
Annahme: Hypnose beruht auf den Fhigkeiten des Hypnotiseurs
Ericksons Grundeinstellung zufolge zeigen alle Personen die gleiche Bereitschaft, auf Hypnose zu reagieren. Hypnotisches Reagieren kann durch individuell angepasste Hypnosetechniken und durch die Fhigkeiten des Hypnotiseurs erreicht werden. Diese Annahme wird auch von den kognitiv-behavioralen Forschungsrichtungen (non-state") besttigt, da individuelle Induktionen und Suggestionen durch gezielte differentielle Verstrkungen besonders effektiv sind. Die Fhigkeit des Therapeuten, die minimale Reaktionsbereitschaft zu erkennen und zu verstrken ist hier mageblich (z.B. Kirsch, 1999; vgl. Kapitel 4.2).
Annahme: Indirekte Suggestionen sind effektiver
Erickson behauptete nie, da die direkte Methode irgendeine frhere oder begrenzte Entwicklung der indirekten Methode sei" (Haley, zit. n. Hammond, 1986, S. 9). Die indirekte Methode wurde nicht seine ausschlieliche Interventionsform, denn er arbeitete sehr flexibel - und falls erforderlich - direkt. Die Vorgehensweise seiner Nachfolger bezeichnet Hammond (1986, S. 7) als Tyrannei der Indirektion". In zahlreiche Untersuchungen konnte kein Wirkungsunterschied von direkten oder indirekten Vorgehensweisen gefunden werden (z.B. Fourie, 1997; Lynn et al., 1987; Matthews & Isenberg, 1992; Spinhoven et al, 1988; Wexler, 1982). Dagegen zeigen die Untersuchungen von Bongartz (1997) auf, dass indirekte Suggestionen zu einer tieferen physiologischen Entspannung fhren. Barabasz et al. (1999) erkennen bei indirekten Suggestionen eine Vernderung der -> P300-Ableitungen im EEG.
Insgesamt wird es sehr schwer sein, methodisch direkte und indirekte Suggestionen genau zu definieren; mitunter werden auch Begriffe wie autoritr gegenber indirekt, modern oder klientenzentriert als Synonyme benutzt. Die Frage, welche der Formulierungen vorteilhaft ist, bleibt offen (Peter & Revenstorf, 2000). Annahme: Die Erickson-Hypnose ist die Neue Hypnose" Erickson begann seine Therapielaufbahn in den 30er Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts, seine Methoden wurden in den 50er Jahren bekannt und gewannen innerhalb weniger Jahrzehnte zunehmend an Bedeutung. Betrachten wir die Forschung und die Kommunikationsstrukturen in Politik, Lehre, Unterricht, Medizin und Therapie, so finden wir in dieser Zeit direkte, direktive und autoritre Strukturen mit einseitig ausgerichteter Kommunikation. Entsprechend war auch Hypnose auf den Therapeuten zentriert, machtvoll, einengend, fordernd und sogar befehlend - besonders bei den damals blichen Gebots- und Verbotssuggestionen (siehe Abschnitt 1.2.8). Bedingt durch die Anstze von Carl Rogers (1957) wurden klientenzentrierte, non-direktive, demokratische Vorgehensweisen entwickelt, die eine partnerschaftliche und zweiseitig ausgerichtete Kommunikation in der TherapeutPatient-Beziehung forderten. Diese Vernderung war jedoch nur mglich, weil sich sowohl in den USA als auch in Europa demokratische Strukturen entwickelten. Die damalig Neue Hypnose" sollte demnach weniger als eine psychotherapeutische Methode angesehen werden, sondern als eine bestimmte Haltung und Bereitschaft in der Therapie, die sptestens seit den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts in allen Therapiemethoden realisiert wird. Demnach kann nicht mehr von einer neuen" Methode gesprochen werden, auch nicht mehr von einer demokratischen" oder indirekten" Form (Araoz, 1989). Auch wenn modern ausgebildete Therapeuten oft hnliche demokratische" Methoden benutzen, unterscheiden sie sich dennoch in ihren theoretischen Grundannahmen und Vorgehensweisen. Die Anstze von z.B. Shor, Sarbin, Fromm, Barber, Kirsch, Lynn und Rhue usw. enthalten sehr dezidiert sozialbezogene Theorien und Methoden, die in gleicher Weise moderne, neue, demokratische etc." Formen sind und in die Praxis umsetzen. In jeder angemessenen Ausbildung wird neue" Hypnose vermittelt, die sich nur methodisch darin unterscheidet, ob die Ausbilder mehr dem Paradigma von Erickson oder dem anderer Schulen - wie z.B. den kognitiv-behavioristisch orientierten - folgen.
3.3 Theorien-und Methodendiskussion: Therapie nach Erickson 71
Alle modernen Schulrichtungen der Hypnose gehen flexibel vor, d.h. der Therapeut orientiert sich an den Beobachtungen des Patienten, an dessen Ressourcen und Fhigkeiten und nutzt sie einfhlsam und kreativ. Dies kann man unabhngig von Erickson als erlebnisorientiert" und indirekt" bezeichnen. Reklamiert eine Hypnoseform, eine eigenstndige Therapieform zu sein, so muss sie in Theorie, Praxis und Empirie Theorien vorweisen, die z.B. tiologie, Wirkmechanismen, Diagnose, Erklrungsmodelle von Krankheiten und Effekti vitt belegen knnen (Bongartz, 2001, 2003; vgl. S. 305 f.)
3.4
Versuch einer Definition von Hypnose
Die vorhergehenden Darstellungen zeigen, wie schwer es ist, die Vielschichtigkeit der Hypnose in eine kurze Begriffsbestimmung zu fassen. Die Problematik ist nicht nur allein durch die unterschiedlichen theoretischen Positionen gegeben. Auch der Begriff der Hypnose wird in mehrfachem Sinne
benutzt.
Unterschiedlicher Gebrauch des Terminus Hypnose" Hypnose als Verfahren: Hypnose" bezeichnet ein Vorgehen, mittels dessen bestimmte Verarbeitungsprozesse bewirkt werden sollen. Nach einer Einleitungsphase folgen die Instruktionen und Interaktionen zwischen Versuchsperson und Versuchsleiter bzw. zwischen Patient und Therapeut. Hypnose als Erlebnisform: Hypnose" bezeichnet die in der hypnotisierten Person ablaufenden Verarbeitungsprozesse, Wahrnehmungsvernderungen und Phnomene. Hypnose als Behandlungsform: Hypnose" bezeichnet die Gesamtheit aller Interventionen, die unter Hypnose im Rahmen einer Therapie eingesetzt werden. Hypnose kann auch nach drei aufeinander abfolgenden Stufen definiert werden: (1) Hypnose als Einleitungstechnik: Zunchst erfolgen umschriebene Rituale", die bestimmte Verhaltensweisen, wie z.B. Augenschluss und das Ausblenden der Umwelt, bewirken.
(2) Hypnose als Entspannungsform: Dann reagiert die Person mit Entspannung, was durch unterschiedliche physiologische Parameter festzustellen ist. (3) Hypnose als Behandlungsform: Schlielich erfolgen die therapeutischen Interventionen, verbunden mit relevanten Suggestionen - siehe oben. Die sehr unterschiedliche und oft nachlssige Anwendung des Begriffs Hypnose" hat auch schwerwiegende wissenschaftliche Konsequenzen. Selten wird bei Experimenten Hypnose" genau definiert, und Begriffe wie Entspannung", Induktion von Hypnose", Suggestion", Strategien", Imagination", indirekt" werden nicht immer trennscharf verwandt. Bei einem solchen, methodisch nicht eindeutigen, Vorgehen lassen sich Experimente kaum vergleichen (Spinhoven, 1987). Definition
Ein pragmatischer Definitionsversuch Hypnose liegt dann vor, wenn spezifische Vorgehensweisen festzustellen sind: Formulierungen des Therapeuten, Suggestionen, Wahrnehmungseinengungen bei der Induktion etc.; d.h. Durchfhrung eines bestimmten Rituals", um die subjektive Konstruktion der Wirklichkeit" im Sinne des Therapeuten zu erstellen. Hypnose liegt dann vor, wenn ein Konsens in den Erwartungshaltungen, Bewertungen und Einstellungen in dem besteht, was Hypnose ist. Es besteht eine enge Kommunikation zwischen Therapeut und Patient. Der Patient muss gewillt sein, sich auf diese Kommunikation einzulassen. Der Patient muss die Bereitschaft und Fhigkeit der Kooperation, des bildhaften Mitdenkens und Vorstellens besitzen. Wenn sich der Patient auf die Formulierungen (Suggestionen) des Therapeuten einlsst, knnen Suggestionen so real wie physikalische Reize wahrgenommen und verarbeitet werden. (Dies trifft jedoch auch auf Suggestionen ohne Hypnose und Imaginationen zu.) Es liegt selektive Wachheit vor, die - suggestionsabhngig - ihre Akzente und ihren Umfang verschiebt. Insgesamt ist die Kritikfhigkeit gegenber externalen Reizen (Suggestion, physikalische Einwirkung etc.) und internalen Reizen (Gedanken, Krperempfindungen etc.) reduziert. Mglicherweise ist mit Hypnose" ein spezifisches neurophysiologisches Muster gekoppelt (siehe Kapitel 7.5).
3.4 Versuch einer Definition von Hypnose j 73
3.5
Praxisrelevanz der Theorien
Aufgrund der Erfahrung im Bereich der Psychotherapie und bei HypnoseFortbildungsseminaren haben die Theorieauseinandersetzungen im klinischpraktischen Bereich geringere Bedeutung (Cescato, 1982). Die Therapeuten werden sich jeweils jener Theorie der Hypnose annhern, die ihrem psychotherapeutischen Hintergrund entspricht. Sie nehmen dann die geringste kognitive Dissonanz wahr und erfahren eine grere Kongruenz im Rahmen ihres Gesamtkonzeptes von Diagnostik, Therapieplanung und Therapiedurchfhrung. Hypnose wird oft so diskutiert, als ob es Hypnose mit einem groen H sei. Als ob es irgendwie auerhalb des natrlichen Spektrums der Psychologie existiere. Die neuen Untersuchungen zeigen jedoch, dass Hypnose mehr ein Prozess als eine Sache ist" (J. Barber, 1991, S. 244f.). Bei der Weiterentwicklung der Theorien stehen immer mehr die sozialen Prozesse im Vordergrund und nicht mehr das abgekapselte Individuum als ein Vehikel fr vermeintlich kognitive Strukturen" (Sarbin, 2002, S. 195). Der Dialog zwischen Vertreten verschiedener Theorien wird weiter fortbestehen, da wir keine gemeinsame Sprache gefunden haben, um die mehrdimensionale Komplexitt von Erlebensbereichen zu beschreiben" (Sarbin, 2002, S. 195). Wir mssen uns immer noch auf den verbalen Bericht ber Erlebnisse wie z.B. Amnesie, Schmerz oder Halluzination beziehen. Diese subjektiven Berichte knnen nur grobe Annherungen an verlssliche Aussagen sein.
74
3 Theorien: berblick und Vergleiche
Experimentelle Grundlagen
Suggestion, SuggestibiIitt, Hypnose, Hypnotisierbarkeit: D e f i n i t i o n e n , Korrelate

... die Kleider, die von dem Zeuge genht wurden, sollten die wunderbare Eigenschaft besitzen, dass sie fr jeden Menschen unsichtbar seien, der nicht fr sein Amt tauge oder der unverzeihlich dumm sei.
Des Kaisers neue Kleider Hans Christian Andersen (1805-1875) Mrchenautor, Dnemark
In diesem Kapitel wird ausfhrlich auf den theoretischen Hintergrund der im Zusammenhang mit Hypnose hufig verwendeten Begriffe Suggestion", Suggestibilitt" und Hypnotisierbarkeit" eingegangen, besonders auf ihre Bestimmungsvariablen. In der Literatur sind Suggestion, Suggestibilitt und Hypnotisierbarkeit nicht immer genau begrifflich voneinander getrennt. Daraus ergibt sich auch die Frage, was die entsprechenden Skalen eigentlich messen (Kirsch, 1997) oder was sie messen mssten (Gheorghiu, 2000a). Dem Problem der Skalierung wird im darauffolgenden Kapitel nachgegangen. In der Literatur wird Suggestion" als Kommunikations- oder Beeinflussungsvorgang meist unscharf gefasst. Abgrenzungen oder Unterschiede zu Nachbarbereichen werden kaum thematisiert (Gheorghiu, 2000b). In der angelschsischen Literatur wird Suggestibilitt" oftmals mit hypnotischer Suggestibilitt gleichgesetzt, was zustzlich Verwirrung schafft (Gheorghiu, 2000 c, d). Zudem wird nicht immer eine klare Unterscheidung getroffen, ob Suggestionen zur Einleitung der Hypnose oder - erst anschlieend zur Produktion bestimmter Reaktionen eingesetzt wurden (vgl. Kapitel 3.4).
4.1
Der Begriff der Suggestion
Etymologische Herleitung Der Begriff Suggestion" ist eine Wortneuschpfung des 17./18. Jahrhunderts (Duden, 1963). Er lsst sich etymologisch zurckfhren auf lat. subgerere, sug4.1 Der Begriff der Suggestion 77
gerere - unterschieben, darunter legen, darunter hinbringen" und ist mit sug-gestum - Rednerbhne; suggestus - Tribne, Bhne" verwandt (Stowasser, 1987). Im englischen Sprachgebrauch ist to suggest - (1) anregen, vorschlagen, nahe legen, (2) im Geiste hervorrufen, suggerieren, (3) hinweisen auf, zu verstehen geben, andeuten". Bereits die lateinische Wortkonstruktion enthlt eine sprachliche und semantische Festlegung, die den wissenschaftlichen Fakten nicht gerecht wird. Da eine Suggestion so aussieht, als ob sie eine Tuschung (durch einen Redner) beinhaltet, wird sie als solche bezeichnet und in einem Zirkelschluss als solche definiert. Die unterschiedlichsten Fachrichtungen und Forschungszweige konnten keine einheitliche Definition hervorbringen (Gheorghiu, 1976, 1987). Dies liegt bestimmt auch daran, dass Termini wie Suggestion", Suggestibilitt" und Suggestionsverfahren" voneinander abgeleitet werden und ebenfalls im Zirkelschluss sich selbst definieren sollen. Flschlich wird der Begriff der Suggestion, und besonders der der Suggestibilitt, oft als Synonym angesehen fr: Willensbeeinflussung, Machtausbung bzw. Gutglubigkeit, Beeinflussbarkeit, Willensschwche.
Wissenschaftliche Definitionsversuche
Den ersten Definitionsversuch unternimmt Liebeault (1866): Suggestion ist die Erzeugung einer Vorstellung durch Wort und Gebrde in einem Schlafenden, um die Abwicklung eines krperlichen oder geistigen Vorgangs zu veranlassen" (zit. n. Loewenfeld, 1901, S. 39). Bernheim (1884) fasst diese Definition bereits weiter: Suggestion ist im weitesten Sinne der Vorgang, durch welchen eine Vorstellung in das Gehirn eingefhrt und von ihm angenommen wird" (zit. n. Loewenfeld, 1901, S. 39). Dem Terminus Suggestion" (hier auch in Relation zur Hypnose) kann man nur gerecht werden, indem man ihn unter sehr verschiedenen Aspekten betrachtet.
Erklrungsansatz Suggestion als Aufforderungssituation"
Suggestion als Aufforderungssituation
Im Begriff der Suggestion ist ein Kommunikationsaspekt enthalten, wie von Gheorghiu (1987) sehr klar herausgestellt wird: Der Kommunikationsaspekt hat einen bestimmten Aufforderungscharakter. Unabhngig von der Vermittlungsmethodik der Suggestion (z.B. direkt oder indirekt) erfolgt eine Lenkung des Verhaltens bzw. Erlebens. Suggestion ist also anzusehen als eine Klasse von Stimuli, die determinierende Tenden4 Suggestion, Suggestibilitt, Hypnose, Hypnotisierbarkeit: Definitionen, Korrelate
78
zen aufbauen" (Weitzenhoffer, 1963c, S. 271). Dies beinhaltet auf keinen Fall das Nicht-Zulassen von Verhaltensweisen und damit die Beschneidung von Freiheitsgraden. Im Gegenteil: Es werden Alternativmglichkeiten angeboten, bei denen eine Wahlfreiheit besteht (engl, suggest = vorschlagen). Durch die Suggestion wird jedoch eine Aufforderungssituation geschaffen, in der nur von der einen Mglichkeit Gebrauch gemacht wird. Suggestionen bieten Lsungen an und verlangen explizit oder implizit, diesen zu folgen. Sie sind schlielich dann als wirkungsvoll zu betrachten, wenn sie - durch welchen Mechanismus auch immer - konkurrierende Lsungen (,Gegen-Suggestionen') ausklammern" (Gheorghiu, 1987, S. 11). Dieser Erklrungsansatz Gheorghius schliet neben dem Aufforderungscharakter die Motivationslage des Empfngers, seine Bedrfnisse und Beweggrnde mit ein. An dieser Stelle sehen wir eine deutliche Konvergenz mit dem kognitiv-behavioralen (z.B. Barber et al., 1974) bzw. mit dem kognitiv-sozialen Ansatz (Spanos, 1986, 1987; vgl. Kapitel 2.11.6f.). Diese Erwartungshaltungen und Motivationen des Empfngers sind wesentliche Variablen, die es durch z.B. aufgabenmotivierende Instruktionen zu aktivieren gilt. Beispiel
Der Fuchs und die Krhe In einer Fabel La Fontaines hlt die Krhe einen schmackhaften Kse im Schnabel, den der Fuchs erlangen mchte. Er lobt ihre herrlichen Federn und mchte ihren wunderbaren Gesang hren, damit er ihr als Knigin der Vgel huldigen kann. Als die Krhe zu krchzen beginnt, entfllt ihr der Kse und der Fuchs ist am Ziel seiner Wnsche. Vom Fuchs werden hier einige kognitive Kausalketten vorhergesehen, die der Krhe im Rahmen ihrer sozialen Wnsche und Eitelkeit sehr entgegenkommen. Sie hat zwar stets Handlungsfreiheit, reagiert jedoch im Rahmen der sozialen Bedingungen dem Aufforderungscharakter gem (Schwanenberg, 1987). Der Suggestion haftet meist das Nicht-Rationale" an, was von ihrer scheinbaren Wirkung her zutreffen mag. Eine Operationalisierung oder Definition erfolgt dadurch nicht. Eher werden auf diese Weise relevante und typische Faktoren gekennzeichnet. Es sind jedoch nicht irrationale Aspekte, sondern vielmehr schwer erklrbare Funktionen und Methoden, mittels derer Kontroll- und berwachungsprozesse umgangen werden (Gheorghiu, 1987). Wird Suggestion als ein Unterschieben im ursprnglichen etymologischen Sinne definiert, so
4.1 Der Begriff der Suggestion 79
bezieht sich diese Begriffsbildung dann nur auf die angenommene Wirkung der Suggestion, und der o.g. Analogie- und Zirkelschluss wird gezogen. Konstruktivistisches Erklrungsmodell Bereits Binet (1900) weist daraufhin, dass das Ausma der Ungewissheit einer Situation der zentrale Aspekt der Suggestion ist. Mit zunehmender Mehrdeutigkeit bedarf der Reiz/die Situation immer mehr an Reinterpretation. Mitunter bewirken rationale Strategien eine Reinterpretation und somit eine Stabilisierung, weg von der Ambiguitt (siehe Kapitel 2.10). Derartige Strategien sind Suggestionen. Sie bewirken in mehrdeutigen Situationen eine Reduktion der Instabilitt; sie schrnken damit die Freiheitsgrade ein, ohne dabei gleichzeitig bewusste intellektuelle Fhigkeiten zu tangieren. Suggestion ist somit in einer relativ instabilen Wahrnehmungswelt ein normaler und notwendiger Prozess (Gheorghiu, 1982, 1989; Kruse, 1989; Kruse 8c Gheorghiu, 1989, 1992). Gheorghiu und Kruse nehmen eine Synthese von Ergebnissen der Wahrnehmungsexperimente und der Suggestionsforschung vor. Personen mit einem geringen Hysteresebetrag (= hohe innersystemische Instabilitt) sind im SST (Sensory Suggestibility Test; Gheorgiu 8c Reyher, 1982; siehe Abschnitt 5.3.1) hoch suggestibel (p < 0.01), und hohe Hysteresewerte korrelieren mit geringer Suggestibilitt (p < 0.05; Kruse 8c Stadler, 1990; Kruse et al., 1987; Kruse et al., 1992). Es bestehen enge Zusammenhnge zwischen kognitiver Flexibilitt und Multistabilitt (Grser, 1977; Klintmann, 1984), zwischen kognitiven Funktionen und Suggestibilitt (Crawford, 1986), zwischen Alter und Suggestibilitt (Stukt, 1958) und Alter und Wahrnehmungsnderungen (Feingold, 1982). Diese bergreifenden Vergleiche zeigen, dass Mehrdeutigkeit des Reizes und kognitive Instabilitt zentrale Aspekte im Prozess der Suggestion sind (Gheorghiu 8c Kruse, 1991, S. 66). Diese mehrschichtigen Aspekte der Vergleiche sind in Abb. 4.1 dargestellt.
Abbildung 4.1. Korrelationsbeziehung von Suggestibilitt und Instabilitt (nach Kruse et al, 1992)
80
4 Suggestion, Suggestibilitt, Hypnose, Hypnotisierbarkeit: Definitionen, Korrelate
Suggestion aus konstruktivistischer Sicht Die Welt der Phnomene ist mehr das Produkt eines innerkognitiven Vorgangs einer Konstruktion als die Reprsentation einer externen Realitt. Die stabile Ordnung, die wir erfahren und die wir zum Handeln bentigen, ist das Ergebnis einer autonomen Ordnungsformung, die man als eine kontinuierliche Disambiguitt ansehen kann. Suggestion ist ein kognitiver Hauptmechanismus, den wir benutzen, um diese Disambiguitt herzustellen und Stabilitt zu erreichen. Suggestion ist ein Mechanismus der Disambiguitt und Stabilisierung; Unterschiede in der Suggestibilitt sind eine Auswirkung habitueller Unterschiede in der innersystemischen Instabilitt. (Weitgehend wrtlich nach Gheorghiu & Kruse, 1991, S. 72)
Spter beschreibt Gheorghiu (1996) Suggestion als einseitige Bedeutungszuweisung: Suggestion (suggestive Situation) ist eine einseitige (Richtungs- bzw. Be-deutungs)Zu-Weisung, die auf der Grundlage eines Unterschiebungsvorganges zur Geltung kommen kann. Die hierdurch entstehenden Einflussnahmen kann eine Vielfalt quantitativer und qualitativer nderungen jeglicher psychischen Ablufe bewirken. Der Betroffene mu mit dem Kontext, in dem sich diese Zuweisung herauskristallisiert und auf ihn anregend wirkt, potentiell auch ber die Alternative des Anders-Reagieren-Knnens verfgen. Das Ausklammern virtueller Alternativen zugunsten der einseitigen Zu-Weisung beruht weder auf Reflexions- noch auf Reflex-Mechanismen und entzieht sich einer bewuten Kontrolle" (Gheorghiu, 2000, S. 59).
4.2
Abgrenzung von Suggestion und Hypnose
Beim Versuch, eine Abgrenzung von Suggestionen vorzunehmen, die nicht im Hypnosekontext gegeben sind, werden meist die Begriffe Wach-Suggestionen" oder Wach-Suggestibilitt" verwendet. Diese suggerieren jedoch, Hypnose sei ein schlafhnlicher Zustand. Gleichzeitig legen sie nahe, Suggestionen als verschiedene Formen anzusehen, wenn sie unter der Bedingung mit/ohne Hypnose gegeben werden. Durch seine Analyse versucht Peter (1996), die Unterscheidung von normalen Instruktionen und hypnotischen Suggestionen zu finden. Sprachliche Kriterien wie direkt oder indirekt geben hierzu keine Anhaltspunkte; auch Persnlich4.2 Abgrenzung von Suggestion und Hypnose
keitsvarianten oder Dispositionen wie Suggestivitt sind dazu nicht geeignet. Wesentlich sind fr ihn Grundannahmen des radikalen Konstruktivismus und der Aspekt des Rapports, wie er bereits zu Mesmers Zeiten wesentlich war. Die Bedeutung einer Suggestion wird sich also immer erst dann zeigen, wenn alle an diesem hypnotischen Rapport beteiligten Personen sich ernsthaft bemht haben, in gemeinsamer Arbeit Wirklichkeit so zu konstruieren, dass sie auf der Basis der vorhandenen Fhigkeiten der Beteiligten und deren bewussten und unbewussten Bedrfnissen in einem gegebenen soziokulturellen Kontext zu einer funktionsfhigeren und sichereren Navigation im Meer des Lebens fhrt" (Peter, 1996, S. 159).
4.2.1
Suggestion ohne Hypnose
Suggestionen sind Hauptbestandteil zahlreicher, sehr komplexer Situationen. So haben Zauberformeln, Verwnschungen, Beschwrungen durch Schamanen, das Tragen von Amuletten, Vorhersagen durch Feen im Mrchen, Weissagungen etc. psychische Wirkungen. Auf dieser Ebene begann Binet (1900), Suggestionen zu erforschen; er wollte die normale Suggestibilitt" nachweisen. Schwierig wird die Begriffsabgrenzung dort, wo bekannte Erklrungsmodelle herangezogen werden knnen, so z.B. bei der Konditionierung von Einstellungen oder Werthaltungen durch Erziehung, wo je nach Situation und Fall Suggestionen wirksam sind.
Suggestion als sozialpsychologisches Alltagsphnomen

Schwanenberg (2000) weist darauf hin, dass viele Alltagssituationen suggestiven Charakter haben. Beispielsweise knnen Statussymbole - wie die von Hochstaplern benutzten akademischen Titel - Tren ffnen, so veranschaulicht im Roman Kleider machen Leute" (Gottfried Keller, 1853). Weitere Beispiele: Der zurckgedrehte Kilometerzhler lsst eine bessere Qualitt des Autos vermuten. Werbung vermittelt Lebensgefhle. Angst vor Ablehnung lsst Deos kaufen usw. Wenn der Kchenchef des vornehmen Restaurants uns sein selbst gefttertes Perlhuhn im Krautmantel an einem Mandelschen" anbietet, blockieren uns Ambiente und Information, nach dem (meist sehr hohen) Preis zu fragen und das Angebot dann abzulehnen. Allein die Bemerkung Dieser Ball ist aber schn!" kann als eindeutige Suggestion angesehen werden. 82 4 Suggestion, Suggestibilitt, Hypnose, Hypnotisierbarkeit: Definitionen, Korrelate
Es gibt Fragen, die dem Antwortenden nur eine Scheinfreiheit lassen (Doub-lebind-Situation): Willst du die rote oder die gelbe Mtze aufsetzen?" beinhaltet die starke Suggestion, eine Mtze aufzusetzen, wobei die Frage nach der Farbe nur ein Scheinangebot ist.
Beispiele fr Implikationen Suggestionen knnen Bedeutungen enthalten, die dem Klienten nicht unbedingt bewusst werden mssen (= Implikationen; Weber, 2001): Wollen Sie eine mittlere oder tiefe Entspannung/Hypnose?" - impliziert die Zustimmung zur Mitarbeit. Wollen sie jetzt oder spter Kontakt mit Ihrer Kindheit haben?" - impliziert die Zustimmung zu einer Altersregression. Bevor wir eine Trance machen, erzhlen Sie mir doch bitte etwas ber..." impliziert, dass anschlieend eine hypnotische Erfahrung erfolgt. Wann war Ihre Entspannung am strksten?" - impliziert, dass eine Entspannung gesprt wurde. Merken Sie deutlich die positive Vernderung zwischen vorhin und jetzt?" impliziert, dass eine positive Vernderung erfolgte. Hierzu gehrt auch die Suggestion der Webergesellen im Mrchen Des Kaisers neue Kleider" (Andersen, 1835).
Sich selbst erfllende Prophezeiung (self-fulfilling prophecy) Die mentale Antizipation eines Ereignisses bewirkt selbst das Ereignis der Antizipation. Die Erwartung oder Voraussage steuert eine Mediatorvariable, die ihrerseits das Ereignis auslst (Ludwig, 2000). Mediatorvariablen knnen z.B. physiologische Reaktionen sein. Zur Erklrung von Suggestionseffekten knnen auch sich selbst erfllende Prophezeiungen herangezogen werden, so z.B. bei der Verbalsuggestion Sie werden gleich nach hinten fallen". Das suggerierte Verhalten tritt ein und gilt als Beweis der Suggestion. Suggestionen knnen auch auf Erwartungen abzielen und dadurch das gewnschte/suggerierte Verhalten indirekt bewirken, so bei der VoraussageSuggestion: Sie werden sich gleich entspannt fhlen."
4.2 Abgrenzung von Suggestion und Hypnose
83
Abbildung 4.2. Suggestion als Auslser sich selbst erfllender Prophezeiungen (nach Ludwig, 2000)
In gleicher Weise knnen Suggestionen Imaginationen bewirken, die ihrerseits die sich selbst erfllende Prophezeiung auslsen, so bei der Suggestion: Stellen Sie sich vor, dass das Kaminfeuer Ihre Hnde erwrmt." Beim rechnenden Pferd Kluger Hans" waren alle Zuschauer berzeugt von den kognitiven Fhigkeiten" des rechnenden Tieres, bis schlielich durch systematische Beobachtungen festgestellt werden konnte, dass das Pferd es gelernt hatte, auf sehr feine, nahezu unterschwellige Bewegungen der Zuschauer zu reagieren (Pfungst, 1965). Placebowirkung Als Placebowirkungen knnen jene Effekte einer unwirksamen (neutralen) Substanz angesehen werden, die hnlich denen der aktiven pharmakologischen Wirksubstanz sind. Der Placeboeffekt ist der Prototyp einer selbstbesttigenden Wirkung von Reaktionserwartungen, die lang anhaltend ist. Seine Wirkungen wurden nachgewiesen in Bezug auf z.B. Schmerzwahrnehmung, Entspannung, Pulsrate, Blutdruck, sexuelle Erregung, Erbrechen, Schwindel und Depression (Kirsch, 1990). In der medizinischen Forschung ist der Placeboeffekt eine ungewnschte Variable, in der sozialen Lerntheorie ist er dagegen von besonderem Interesse (Kirsch, 1991). Hypnose erzeugt zwar - hnlich wie Placebos - durch Vernderung der Erwartungshaltungen des Klienten therapeutische Effekte, aber sie bentigt zur Wirkung keine Tuschung oder Irrefhrung (Kirsch, 1999). In zahlreichen Untersuchungen wurden keine Korrelationen zwischen Placebowirkung und Hypnotisierbarkeit gefunden (Evans, 1981, 1985; McGlashan et al., 1969; Orne, 1974). Subliminale Beeinflussung Die Annahme, subliminale akustische Reize knnten Einstellungen oder Verhalten beeinflussen, wurde vielseitig untersucht, da dieser Effekt der Werbung sowie
84 4 Suggestion, Suggestibilitt, Hypnose, Hypnotisierbarkeit: Definitionen, Korrelate
der Musik von Jugendkulten nachgesagt wird und Therapiekassetten ihn sogar propagieren. Die Untersuchungen zu diesem Thema sind von vielen methodischen Mngeln behaftet (Ott, 1998). Insgesamt wurden keine Unterschiede in den Reaktionen (Bericht, physiologische Parameter) der Versuchspersonen gegenber Kontrollgruppen gefunden. Mitunter konnten die unterschwelligen" Botschaften bei Tonkassetten nicht einmal mit apparativen Frequenzanalysen festgestellt werden. Auch die von Selbsthilfe-Therapiekassetten versprochenen Erfolge wurden unter kontrollierten Bedingungen nicht erzielt (Ott, 1998).
Wie wirken subliminale akustische Reize? Falls durch subliminale akustische Reize berhaupt Vernderungen auftreten, dann knnen die Wirkungen meist auf bekannte Faktoren zurckgefhrten werden (Ott, 1998): Primingeffekt: Die Darbietung eines Reizes erleichtert dessen Verarbeitung in einer spteren Aufgabe (Schacter et al., 1993). Illusorischer Placeboeffekt: Da eine entsprechende Erwartung besteht, tritt zwar eine subjektive Vernderung ein, jedoch keine objektive (Greenwaldetal., 1991). Aufmerksamkeitserhhung: Da die Kassettenbenutzer z.B. eines Adipositasprogramms mehr auf ihr Gewicht achten und deshalb mehr Selbstkontrolle ausben, tritt der erwnschte Effekt ein (Marikle & Skanes, 1992). Effort justification: Die Kufer einer Selbsthilfekassette zeigen nur deshalb eine vernderte Selbsteinschtzung, da sie den Aufwand der langen Anwendungszeit rechtfertigen wollen (Irle, 1982). Kognitive Dissonanz: In gleicher Weise kann gelten, dass bei den Anwendern eine kognitive Dissonanz zwischen Aufwand (Geld etc.) und Effekt besteht, die sie durch eine vernderte subjektive Einschtzung abbauen mssen (Festinger, 1957).
Erklrungsmodelle Wirkung der Suggestion aus sozialpsychologischer Sicht. Wenn wir Suggestionen im oben dargestellten Sinn sehr weit fassen, dann treten ihre Wirkungen auf zahlreichen Ebenen ein: Kognitive Prozesse werden durch die sozialen Vorgaben sehr stark beeinflusst. Lernen ist nicht nur als starrer Konditionierungsprozess, sondern auch als aktiver bernahmeprozess (Modelllernen) zu sehen; beim Lernen am Modell" wirken in starkem Mae soziale Faktoren wie Alter und Geschlecht des Modells (Chemnitz et al., 1981; Sheehan, 1987).
4.2 Abgrenzung von Suggestion und Hypnose
Die nonverbal aufgebaute Erwartungshaltung in einem Leistungsexperiment kann die Arbeitsqualitt und -quantitt steigern (Lachnit & Kuhmann, 1986). Zeugenaussagen werden von komplexen sozialen und motivationalen Faktoren bestimmt (Gudjonsson, 1987; siehe Abschnitt 26.1.4). Sprachqualitten wie z.B. Lautstrkeunterschiede verndern die Meinung ber einen gehrten Text (Gehm et al., 1987). Bei instabilen (optischen) Figuren reichen teilweise kleine nderungen in den Umgebungsreihen, um eine Stabilitt zu bewirken (Gheorghiu & Kruse, 1991). Wirkung der Suggestion aus konstruktivistischer Sicht. Gheoghiu (1982) schreibt aus der konstruktivistischen Sichtweise Suggestionen eine gewisse Anpassungsfunktion zu, da psychische und psycho-physiologische Ablufe durch unterschiedliche suggestive Wege beeinflussbar sind und in vielfltigen Formen des Alltagslebens allgegenwrtig auftreten. Dies bezieht sich vor allem auf viele ambige Situationen, hier beispielhaft angefhrt (Gheorghiu, 1996): berwindung der Orientierungslosigkeit: Orientierungslosigkeit kann z.B. durch neue Leitstze, Hinweise und Selbstbekrftigung berwunden werden. Ausklammern konkurrierender Alternativen: Argumente zum Ausblenden unerwnschter Alternativen, Hypothesen, Handlungsund Reaktionsmglichkeiten werden gefunden. Begnstigung der Antwortfindung und des Disambiguierungsprozesses: Durch die Art der Fragestellung wird direkt oder indirekt die erwnschte Antwort impliziert. Entscheidungsfindung: Besonders in Konfliktsituationen wie bei Entscheidungskonflikten knnen bereits kleine Informationen suggestive Richtungszuweisungen enthalten. Abwehrmechanismen: Es werden protektive Selbsttuschung, Vermeidungs-, Entladungs- und Ausgleichsstrategien angewandt.
4.2.2
Hypnose ohne Suggestion
Es gibt Reizkonstellationen, unter denen hypnotisches Verhalten auftritt, das jedoch ohne (verbale) Suggestion induziert wurde, so z.B. die Autobahn-Hypnose (highway hypnosis; Shor & Thackray, 1970). Hier treten bei konstantem Fahrtempo auf einer langen geraden Autobahnstrecke durch die monotone visuelle Reizung verschiedene Phnomene auf, die als Hypnose bezeichnet werden knnen (Tejero & Choliz, 2002). Gehen wir von der Definition Edmonstons (1987) aus, der Hypnose lediglich als Entspannung ansieht, so wird diese keine
typischen Verhaltensweisen erzeugen, auer den bekannten Entspannungsparametern. In vielen experimentellen Untersuchungen wird lediglich diese Form der Hypnose benutzt. Es verwundert daher auch nicht, wenn bei der reinen Entspannungshypnose keine besonderen Verhaltensweisen festzustellen sind. hnliches ist bei allen nonverbalen Induktionen der Hypnose zu beobachten. Es stellt sich hier allerdings die Frage, ob nur verbale Suggestionen als Suggestionen verstanden werden knnen - Werbeplakate und -filme deuten auf Gegenteiliges hin.
4.2.3 Suggestion als Bestandteil der Hypnose

Zahlreiche ltere Autoren sehen Suggestionen als wesentliche Bestandteile der Hypnose an. Hier beginnt jedoch bereits die Schwierigkeit der Definition und Standortbestimmung, da Suggestion verstanden werden kann als Erklrungsprinzip und als Methode zur Induktion - oder als ein Mittel, um das Erscheinungsbild der Hypnose zu bestimmen (Gheorghiu, 1972, 1980, 1985; siehe Kapitel 3.4).
4.3
Suggestibilitt
Suggestibilitt ist prinzipiell die Fhigkeit, auf Suggestionen zu reagieren (Gheorghiu, 1996). In der Sozialpsychologie wird Suggestibilitt fast ausschlielich mit der Form der Beeinflussbarkeit in Verbindung gebracht, die durch Persuasion entsteht" (Gheorghiu, 2000b). Hierdurch entsteht der einseitige Eindruck der Manipulierbarkeit. Es handelt sich jedoch nicht um ein einheitliches Phnomen, da Einflussfaktoren die Reaktionsbereitschaft der Individuen optimieren bzw. minimieren knnen (z.B. Bedingungen der Ungewissheit, des sozialen Druckes oder der Kongruenz)" (Gheorghiu, 2000b). Deshalb fuhrt Gheorghiu (1996) den bergeordneten Begriff der Suggestionalitt" ein, der die Aufforderungssituation, Einflussfaktoren, Technologie und ihre Anwendungsgebiete sowie die theoretischen Anstze um-fasst.
4.3 Suggestibilitt
Abbildung 4.3. Grobmodell von Einflussfaktoren beim Hypnose-Verhalten: Suggestionen und damit die Wirkung der Hypnose werden durch zahlreiche soziale, psychische und physiologische Variablen bestimmt 4 Suggestion, Suggestibilitt, Hypnose, Hypnotisierbarkeit: Definitionen, Korrelate
Suggestion und Suggestibilitt als Erklrungsgrundlage der Hypnose Greift man zurck auf Bernheim, so sind Suggestion und Suggestibilitt wesentliche Bestandteile der Hypnose. Dabei wird jedoch nicht bercksichtigt, dass die Mannigfaltigkeit der hypnotischen Phnomene und Verhaltensweisen kaum auf diese beiden Begriffe reduzierbar ist, auch wenn z.B. Weitzenhoffer (1963b) Hypnose als Zustand der erhhten Suggestibilitt ansieht. Wir sehen hier die Schwierigkeit einer Begriffsdefinition: Auf der einen Seite steht u.a. Weitzenhoffer (1963) mit seinem Suggestionsparadigma, whrend sich im anderen Lager Barber (1979), Spanos (1988) und Kirsch (1999) befinden, die Hypnose als einen sozialen oder sozial-kognitiven Prozess ansehen. Die Debatte State" versus non-state" setzt sich hier fort. Hypnotische Suggestionen als ambige Kommunikation. Hypnotische Suggestionen instruieren nicht explizit, eine bestimmte (motorische) Reaktion zu zeigen. Sie werden als passiv nahegelegt, als ein Ereignis, das bei der Person eintreten kann. Personen werden dadurch eingeladen, sich in Widerspruch zur Situation zu verhalten, wodurch sie ihre eigenen Handlungen nicht mehr als selbst ausgelst oder als zielgerichtet erleben. Durch passive Formulierungen sind Suggestionen ambige Kommunikationen, die fr unterschiedliche Interpretationen offen sind, so z.B. unwillkrlich den Arm zu heben oder passiv abzuwarten, bis sich der Arm von alleine" anhebt (Spanos, 1991). Die Wortformulierungen von Suggestionen sind wichtige, aber nicht die einzigen Variablen, die das Hypnoseverhalten, besonders das Gefhl des Unwillkrlichen, bestimmen (Spanos, 1986). Werden Personen darin angeleitet, die hypnotische Suggestion in einer bestimmten Weise zu interpretieren, dann ist ihre Reaktionsrate in dieser Richtung hher (Bertrand, 1989). Suggestibilitt fr Hypnose als Fhigkeit zu ignorieren. Wenn eine Versuchsperson hypnotische Suggestionen akzeptiert, dann ist das Ignorieren ablenkender Reize immer vorhanden, ja notwendig. Wenn diese Reize, gleich ob external oder internal, nicht ignoriert werden, verliert die Suggestion ihre Wirkung. Einige ablenkende Reize sind schwerer zu ignorieren als andere. Diese Tatsache kann hilfreich sein, die Unterschiede im Schwierigkeitsgrad der verschiedenen Hypnose-Suggestionen bei Tests zu erklren. Einige Personen haben eine grere Fhigkeit oder Neigung, ablenkende Stimuli zu ignorieren. Folglich knnen die Unterschiede in der Suggestibilitt fr Hypnose teilweise auf diese allgemeine Fhigkeit oder Neigung zurckgefhrt werden. 4.3 Suggestibilitt 89
Dieser Erklrungsansatz sttzt sich auf die bekannten Hypnosemodelle und trennt bewusst nicht scharf zwischen Suggestibilitt und Suggestion. Er legt nahe, dass es eine bestimmte Fhigkeit geben muss, die in Hypnose zum Tragen kommt.
Suggestibilitt ist nicht Hypnose und Hypnose ist nicht Suggestibilitt Ein ziemlich trivialer Gebrauch dieses Begriffes [Hypnotisierbarkeit] besteht darin, die Fhigkeit einer Person zu bezeichnen, verschiedene Suggestionen auszufhren, die den Teil der formalen Hypnoseinduktion bilden. Dies war wahrscheinlich eine Auswirkung der allgemein bestehenden Missverstndnis-se [...]" Es [...] besteht bereinstimmung, da wir tatschlich dazu tendieren, mit Hypnotisierbarkeit die Fhigkeit eines Individuums zu bezeichnen, hypnotisiert zu werden und/oder eine bestimmte Tiefe oder [einen bestimmten] Grad an Hypnose zu erreichen." Obwohl man eine gute Unterscheidung zwischen Hypnotisierbarkeit und ,hypnotischer Empfnglichkeit' (hypnotic suseeptability) treffen kann, werde ich zum Zweck der hier gegebenen Darstellung diese beiden als Synonyme betrachten" (Weitzenhoffer, 1989a, S. 64).
Bei der gesamten Problemstellung eines Definitionsversuches muss einerseits bedacht werden, was Hypnose eigentlich ist, was unter diesem Arbeitstitel abge fragt und gemessen wird (siehe Kapitel 3.4). Dies beinhaltet auch, dass der Begriff der ,Hypnose' im Laufe seiner Geschichte viel wahrscheinlicher benutzt wurde, um eine Anzahl von verwandten, aber verschiedenen Bedingungen zu bezeichnen und der Begriff ,Hypnotisierbarkeit' dem nahe folgen mu." Weiter ist zu bedenken, da Hypnotisierbarkeit eine fragliche Vorgehensweise ist, wenn sie in Begriffen der Suggestibilitt gemessen wird. Wenn dies getan wird, mu man sehen, da die Hypnotisierbarkeit eine komplexere Struktur besitzt als man ihr bislang in der Vergangenheit zuerkannte" (Weitzenhoffer, 1989a, S. 72) ..................
90
4.4
Arbeitsdefinitionen und Pragmatik fr die Therapie
Suggestionsphnomene sind schlielich allgegenwrtig: Alle psychischen und psycho-physiologischen Anlufe (Wahrnehmung, Gedchtnis, Psychomotorik usw.) knnen auf suggestivem Wege beeinflusst werden. Jeder Mensch beeinflusst sein Leben lang sich selbst und seine Mitmenschen. Erscheinungsformen und Ausma suggestions-konformer Reaktionen sind stark Kontext-bedingt und durch inter-individuelle Unterschiede gekennzeichnet. . In jedem Lebens- und Ttigkeitsbereich, der auf zwischenmenschlichen Beziehungen beruht, kommt eine Vielfalt von verbalen und non-verbalen Ausdrucksformen direkter und indirekter Suggestionsformen zur Anwendung" (Gheorghiu, 2000c, S. 48). Die Grenzen zwischen direkten, indirekten, suggestiven, imaginativen oder rationalen Verfahren sind meist sehr flieend, d.h. theoretisch und praktisch kaum abgrenzbar. In der Psychotherapie ist eine solche Abgrenzung kaum bedeutsam. Deshalb soll die sehr intensive Diskussion zur Suggestion hier auf die praktische Therapiearbeit reduziert sein: Fr den (Psycho-)Therapeuten trgt das Einsetzen von direkten und indirekten Suggestions-Verfahren dazu bei, die Gerichtetheit der Person zu untersttzen und folgerichtig durch Auflsung oder Reduktion von Ungewissheit und Instabilitt ihre Reaktionsbereitschaft zur Durchsetzung ihrer Bedrfnisse und Beweggrnde zu begnstigen; ber die Reduktion vorhandener Freiheitsgrade das Individuum auf konomischerem Weg zu eindeutigen Beurteilungen und Handlungsweisen gelangen zu lassen; latente psychische und psycho-physiologische Dispositionen auf diesem Wege berhaupt erst verfgbar zu machen und zu utilisieren" (Gheorghiu, 2000c, S. 55).
Eine Suggestion ist ein Hinweisreiz, eine Kommunikationsform oder eine Beeinflussungstechnik. Suggestibilitt bzw. Suggestionalitt ist die Fhigkeit einer Person, auf Suggestionen zu reagieren (Gheorghiu, 1996), die wiederum von zahlreichen Faktoren bestimmt ist (vgl. 4.3). Dies impliziert indirekt einen bestimmten Persnlichkeitsfaktor, - der von den state-Anhngern" widerlegt wird.
4.4 Arbeitsdefinitionen und Pragmatik fr die Therapie 9'
Die hypnotische Suggestibilitt bezieht diese Fhigkeit allein auf eine hypnotische Suggestion, also auf die Suggestion, die auf eine (formale) HypnoseInduktion erfolgt. Hypnose liegt dann vor, wenn durch Erwartungshaltungen eine als Hypnose definierte Situation hergestellt wird, in der eine Kommunikation zwischen Therapeut und Patient stattfindet, welche u.a. durch Suggestionen von Seiten des Therapeuten bestimmt wird. Rein pragmatisch ist die Hypnotisierbarkeit die Fhigkeit, auf HypnoseInstruktionen zu reagieren. Dies impliziert jedoch nicht gleichzeitig, dass damit die allgemeine Suggestibilitt verbunden ist (Kirsch & Braffman, 1999). Die Begriffe Hypnotisierbarkeit", hypnotisches Reagieren" und hypnotische Reaktionsfhigkeit" werden besonders von den state"-Anhngern austauschbar verwandt, um damit die Einschtzung (Beurteilung) der Reaktionen einer Person auf hypnotische Suggestionen zu verdeutlichen (Council, 1999).
4.5
Grundlegende Ergebnisse aus der Suggestibilittsforschung
Die elementare Frage, ob Suggestibilitt eine stabile Fhigkeit darstellt oder durch z.B. Lernfaktoren vernderbar ist, wird intensiv experimentell zu beantworten versucht. Dies bringt viele methodische Probleme mit sich, die gerade in der Debatte ber State" und non-state" zu ausfhrlichen Auseinandersetzungen fhren. Wie die Darstellung der Ergebnisse zeigt, sind hier sowohl Fakten aus der Forschung ber Suggestibilitt ohne Hypnose als auch aus dem Bereich der Hypnotisierbarkeit angefhrt: Einige Autoren benutzen die beiden Begriffe nahezu synonym.
4.5.1
Stabilitt versus Erlernbarkeit
Die Ergebnissen der state"-Anhnger sprechen dafr, dass sich die Personen zwar in ihrer Fhigkeit, Hypnose zu erfahren, unterscheiden, diese Fhigkeit aber whrend des gesamten Lebens stabil bleibt (z.B. Hilgard, 1965; Kihlstrom, 1985; siehe Abb. 4.4 und 4.5).
92
Abbildung 4.4. Hypnotisierbarkeit bei Kindern im Alter von 5 bis 16 Jahren. Verglichen werden die Mittelwerte in der Stanford 5-Punkte Hypnose-Skala fr Kinder (SHCS: Child) und die Mittelwerte in der SHSS:A (nach Morgan & Hilgard, 1979b, S. 149) Mittelwerte in der SHSS
Abbildung 4.5. Hypnotisierbarkeit und Lebensalter. Die Hypnotisierbarkeit ist nach diesen Forschungsergebnissen insgesamt stabil, sinkt jedoch mit zunehmendem Lebensalter etwas ab (nach Morgan & Hilgard, 1973)
Gemessen bei Kindern von 5 bis 16 Jahren ergab sich eine recht gute Stabilitt der hypnotischen Suggestibilitt ber einen Zeitraum von zwei Jahren hinweg (London & Cooper, 1971). Dabei ist jedoch zu bercksichtigen, dass die Suggestibilitt bei Kindern besonders hoch ist und mit zunehmendem Alter absinkt (Morgan & Hilgard, 1973). Testwiederholungen des SHSS:A (Weitzenhoffer & Hilgard, 1959) zeigen nach 10 und 25 Jahren eine hohe Stabilitt der Hypnotisierbarkeit (Morgan et al., 1974; nheres zur Skala SHSS in Kapitel 5). 93
Auf der Grundlage dieser Ergebnisse werden Patienten vor einer Therapie mit einem Test zur Hypnotisierbarkeit danach selektiert, ob sie mindestens durch schnittlich hypnotisierbar sind und somit eine Hypnosetherapie erhalten oder bei geringer Hypnotisierbarkeit - eine Therapie ohne Hypnose (Spiegel & Spie gel, 1978). Diese Einteilung setzt nicht nur eine reliable Einschtzung der Hyp notisierbarkeit voraus, sondern begrenzt eindeutig die effektivere Behandlungsfhigkeit. Beeinflussungsfaktoren und Erlernbarkeit Goldfarb (1985) erreicht durch klassisches Konditionieren eine Testwertzunahme im SHSS:A von 2,9 auf 4,7 Testwerte, whrend die Kontrollgruppen keinerlei Zunahmen verzeichnen. Nach sensorischer Deprivation steigt die mit dem SHSS:A gemessene hypnotische Suggestibilitt statistisch bedeutsam an (Barabasz, 1982, Barabasz & Bara-basz, 1989; Sanders & Reyher, 1969; Wickramasekera, 1969, 1976a). Wickramasekera (1976a, S. 482) folgert daraus: Wenn Hypnotisierbarkeit durch Prozeduren verbessert werden kann, die auch verbales Konditionieren und einfaches Lernen verbessern, dann liegt es nahe anzunehmen, dass Hypnose mit Lernen und Motivation gleiche Parameter teilt." Auch Spanos (1986, 1987, 1988) geht davon aus, dass die Suggestibilitt durch motivationale und soziale Faktoren verbessert werden kann.
Ergebnisse zur Konditionierung der Hypnotisierbarkeit Positive Erwartungshaltungen gegenber der Hypnose und den eigenen Hypnosefhigkeiten erhhen die Hypnotisierbarkeit (z.B. Barber & Calverley, 1964e; Gregory & Diamond, 1973; Kirsch, 1985, 2001). Ein Modell von hohem Status fr die Versuchsperson kann zur Verbesserung der Hypnotisierbarkeit beitragen (De Voge & Sachs, 1973). Eine hoch hypnotisierbare Modellperson, die ber ihre Hypnoseerfahrungen berichtet, erhht die Auftretenswahrscheinlichkeit hypnotischer Reaktionen bei ihren Beobachtern (z.B. De Stefano, 1971; Diamond, 1972; Zimbardo et al., 1969). Kontingentes Biofeedback-Training des -> Alpha-EEG bzw. des > EMG erhht bereits nach sechs Sitzungen die Hypnotisierbarkeit, whrend nichtkontingentes Training keine relevanten Wirkungen hat (Barber et al, 1971; London et al., 1968; Wickramasekera, 1971). Hypnose ist ein sozial gelernter Typus eines kognitiven Sets ber hypnotisches Verhalten, das motivationale Vernderungen bewirken kann (Wickramasekera, 1976b).
Die gesamten Ergebnisse der kognitiven und sozio-kognitiven Forschungen zeigen auf: Variablen wie Erwartung, Einstellungen, Status des Versuchsleiters/des Hypnotiseurs, Vorinformationen in Bezug auf Hypnose und das unter Hypnose gezeigte Verhalten haben deutlichen Einfluss auf die Verhaltensweisen, die man als hypnotisch bezeichnet. Insgesamt ist durch diese Faktoren die Reaktionsbereitschaft auf Hypnose beeinflussbar (z.B. Kirsch, 1985, 2001; Rhue et al., 2001).
4.5.2 Persnlichkeitsfaktoren und Hypnotisierbarkeit

Die oben angenommene zeitliche Stabilitt der Suggestibilitt lsst vordergrndig eine besondere Persnlichkeitseigenschaft annehmen. Die Forscher unterschiedlichster theoretischer Orientierung finden jedoch keinen Zusammenhang zwischen Suggestibilitt und Persnlichkeitsfaktoren (Bester & Grobler, 1983; DePascalis & Imperiali, 1984; Payne, 1982; Stedrak, 1981). Frauen beziehen sich bei Suggestionen strker ein als Mnner (Weekes & Lynn, 1990). Eventuell bestehen Zusammenhnge zwischen Hypnotisierbarkeit und klinisch relevanten Persnlichkeitsbeeintrchtigungen (Smith et al., 1989): Hysteriker zeigen bedeutend hhere Werte im HGSHS (Hypnotic Group Scale of Hyp-notic Susceptability), ebenso Personen mit Zwangssymptomen in Selbsthypnose (Moss & Magaro, 1989) und allgemeine Psychiatriepatienten (Pettinati et al., 1990). Bei den vorgenannten Untersuchungen lagen jedoch sehr unterschiedliche Experimentalbedingungen vor, teilweise auch methodische Unvergleichbarkeiten, so auch Unterschiede in den Hypnoseskalen (Pettinati et al., 1990). Letztendlich bleibt die klassische Feststellung bestehen, dass die Suggestibilitt persnlichkeitsunabhngig ist. Persnlichkeitsmerkmal Absorption" Bei der Suche nach Persnlichkeitsfaktoren der Hypnotisierbarkeit stie man auf die individuelle Fhigkeit der Absorption" (Teilegen & Afkinson, 1974), eine imaginative Aktivitt oder imaginative Einbeziehung" (J.R. Hilgard, 1979), die eine enge Beziehung zur Suggestibilitt aufweist (z.B. Yanchar & Johnson, 1981). Dieses Konstrukt wird als die wichtigste Komponente der hypnotischen Empfnglichkeit angesehen (Kolbe, 1986; Meyer et al., 1987). Die Absorptionsfhigkeit beinhaltet gute Konzentrationsfhigkeit und vor allem stark nach innen gerichtete Aufmerksamkeit (Meskin & Singer, 1974; Van Nuys, 1973). Sie muss nicht nur auf optische Imaginationen ausgerichtet sein,
4.5 Grundlegende Ergebnisse aus der Suggestibilittsforschung 95
sondern kann sich auch auf die Imagination von Musik beziehen (Snodgrass & Lynn, 1989). Absorption beinhaltet eine holistische (ganzheitliche) Erfahrung, besonders bei der Einengung oder Ausweitung des Aufmerksamkeitsfokus (Kihlstrom et al., 1989). In den Experimenten aus sozio-kognitiver Sicht wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen Absorption und Hypnose gefunden (z.B. Council et al., 1986; Spanos & McPeake, 1975). Die Vermutung, dass kontextuelle Informationen Einfluss auf die Absorption nehmen, wurde besttigt (de Groot et al, 1988; Spanos et al., 1987; Wickless & Kirsch, 1989). Persnlichkeitsmerkmal imaginative Fhigkeit" Imaginative Fhigkeiten werden von den state"-Anhngern als zentrale Faktoren der hypnotischen Reaktionsfhigkeit angesehen. J. Hilgard (1970) nimmt an, dass die imaginative Einbeziehung der eigenen Person die Absorption erleichtert und so fr Hypnose bedeutsam ist. Barber (1991) verwendet dafr den Begriff der Phantasiebegabung, der mit dem Konstrukt der Absorption (Teilegen & Atkinson, 1974) eng verbunden ist. So wird ein starker Zusammenhang zwischen Phantasiebegabung und Hypnotisierbarkeit angenommen (Wilson & Barber, 1981), was Barber (1991) dazu fhrte, seine Drei-Faktoren-Theorie aufzustellen (siehe Abschnitt 2.11.5). Phantasiebegabte werden tatschlich als strker hypnotisierbar erkannt, jedoch nur in schwacher Korrelation (r = .25) (z.B. Council & Huff, 1990; Lynn & Rhue, 1988). Daher ist Phantasiefhigkeit nicht als Voraussagemglichkeit der Hypnotisierbarkeit anzusehen (Lynn & Rhue, 1991), wie es Barber in seiner Theorie annimmt. Beim Befolgen einer hypnotischen Suggestion reicht es nicht aus, eine lebendige Phantasie zu haben, in der die suggerierten Ereignisse enthalten sind. Negative Einstellungen, geringe Motivation, abweichende Interpretationen der Suggestion, bestimmte berzeugungen und die Beziehung zum Hypnotiseur wirken sich aus und knnen dazu fhren, dass eine Person trotz Phantasiebegabung nicht die Reaktion zeigt, die die Suggestion nahe legt (Kirsch, 1991).
4-5-3
Kognitive Strukturen
Zielgerichtete Phantasie
Bereits die Vorstellung von einer Bewegung kann diese bewirken (Arnold, 1946). Diese Annahme fhrte Barber zum experimentellen Beweis, dass hypnotische
Suggestionen durch zielgerichtete Phantasien wirksam werden. Diese knnen aus der Erwartungshaltung entstehen, das suggerierte Verhalten auszufhren. Ebenso knnen zielgerichtete Phantasien hypnotische Reaktionen bewirken, die durch entsprechende Erwartungen untersttzt werden (Kirsch, 1991). Geringhypnotisierbare entwickeln genauso viele und intensive Phantasien wie Hochhypnotisierbare und werden von ihnen ebenso absorbiert; sie zeigen jedoch im Gegenssatz zu den Hochhypnotisierbaren kaum hypnotische Reaktionen (Lynn et al, 1987). Dieser Unterschied ist mit der anderen Erwartungshaltung der Hochhypnotisierbaren zu erklren, denn der Glaube, dass Suggestionen Bewegungen bewirken knnen, korreliert hoch (r = .64) mit dem Glauben, die Imaginationen wrden diese Bewegungen bewirken. Hierbei ist jedoch keine Korrelation zwischen Phantasiebegabung und hypnotischen Reaktionen festzustellen. Erwartungen haben demnach eine Mediatorfunktion (Kirsch et al., 1987). Denkform Nach Crawford (1981, 1983, 1988) ist die ganzheitliche kognitive Verarbeitung ebenfalls ein wesentliches Bestimmungselement der Hypnotisierbarkeit. Whrend ganzheitliche (holistische) Denkformen bei Hochsuggestiblen vorzufinden sind, neigen Geringsuggestible mehr zu analytischen Denkstrategien (Crawford & Allen, 1983; Wallace 8c Patterson; 1984). Hochsuggestible bedienen sich anderer Strategien in der Bearbeitung kognitiver Aufgaben und verfgen ber andere Suchstrategien als die Geringsuggestiblen (Wallace, 1990 a). Hcm isphrenbevorzugung Wenn man der Annahme der Spezialisierung der Hirnhemisphren folgen kann, wonach dort unterschiedliche Denkstile reprsentiert werden, so finden sich hier einige Hinweise: In Hypnose wechseln bei den Hochsuggestiblen die cortikalen Aktivitten (hier gemessen in der Alpha-Dichte) von der linken zur rechten Hemisphre (Crawford, 1987, 1988; Meszars 8c Crawford, 1987; siehe Kapitel 7.5). Hochhypnotisierbare sitzen fter auf der rechten Seite des Klassenzimmers (Sackheim et al., 1979) und neigen mehr dazu, beim Nachdenken die Augen nach links zu drehen (Gur 8c Gur, 1974), auch bei optischen Wahrnehmungstuschungen (Joffe, 1982); sie bevorzugen allgemein mehr die rechte Hemisphre (McCollom, 1981). Diese Ergebnisse wurden jedoch von Monteiro und Zimbar-do (1987) deutlich widerlegt (siehe auch Abschnitt 7.5.2).
4.5 Grundlegende Ergebnisse aus der Suggestibilittsforschung
97
5 Tests zur Messung der

Suggest i bi li tt und Hypnotisierbarkeit
Eine Theorie mag falsch sein, dann lsst sie immer noch die Orientierung zu, wenn sie mit dem wirklichen Verhltnis einen Zusammenhang bildet.
Alexander Kluge (geb. 1932) Filmemacher, Autor, Deutschland
5.1
berlegungen zur Testkonstruktion
Mit dem Fortschritt in der experimentellen Hypnose entstand der Bedarf, Instrumente zur Messung der Empfnglichkeit fr Hypnose zu entwickeln. Neben der Anwendung in der Grundlagenforschung soll damit festgestellt werden, ob Zusammenhnge von Empfnglichkeit mit z.B. Krankheitsbildern, Therapieerfolgen und Prognosen bestehen. Die Tests sollen der Diagnostik und der potentiellen Effektivittsmessung dienen. Da Hypnose zum Groteil eine subjektive Erfahrung ist, entzieht sie sich der direkten Beobachtung durch den Testleiter. Gleichzeitig werden durch Hypnose zahlreiche und sehr unterschiedliche Erlebens- und Reaktionsweisen angesprochen, die oft nur schwer zu operationalisieren sind. So lassen sich motorische Reaktionen wie z.B. die Armlevitation zwar direkt, genau und abgestuft psychometrisch erfassen, rein psychische Reaktionen wie Halluzinationen sind hingegen nur durch den subjektiven Bericht der Versuchsperson zu erkennen und ggf. kaum abgestuft einzuordnen. Insgesamt mssen hier die Gtekriterien der Testkonstruktion erfllt werden: Objektivitt, Zuverlssigkeit, Genauigkeit, Normierung, Vergleichbarkeit, konomie etc. Ebenso sollen die einzelnen Testaufgaben trennscharf, im Schwierigkeitsgrad unterschieden, eindeutig zu ermitteln und auszuwerten sein.
98
5 Tests zur Messung der Suggestibilitt und Hypnotisierbarkeit
5.2
Historische Skalen zur Hypnotisierbarkeit
Bereits Bernheim (1888) und Liebeault (1889) entwickelten Tests, nach denen die Tiefe der Hypnose skaliert werden sollte (Kapitel 6). Damals wurden die Begriffe hypnotische Tiefe" und Hypnotisierbarkeit" noch synonym verwandt. In den dreiiger und vierziger Jahren des 20. Jahrhunderts entstanden zahlreiche Testverfahren wie z.B. Intelligenztests. Auf der Basis dieses Wissenschaftsfortschritts wurden Testskalen zur Messung der Hypnotisierbarkeit entwickelt, u.a. von Barry et al. (1931), Davis und Husband (1931), Friedlander und Sarbin (1938) und Eysenck und Furneaux (1945). Sie entsprachen jedoch kaum den wissenschaftlichen Anforderungen, da u.a. standardisierte Instruktionen und angemessene Normierungen fehlten (z.B. Barber, 1969; Seehan & McConkey, 1982). Lediglich die Friedlander-Sarbin Scale (1938) erfllt zahlreiche der Testkriterien, gibt allerdings an, die hypnotische Tiefe" zu messen.
5.3
5.3.1
Moderne Skalen zur Hypnotisierbarkeit

Skalen fr Erwachsene
Stanford Hypnotic Susccptability Scale - SHSS

Die Stanford Hypnotic Susceptability Scale gibt es in den Formen: SHSS:A, SHSS:B und SHSS:C (Weitzenhoffer 8c Hilgard, 1959; Weitzenhoffer & Hilgard, 1962; Hilgard, 1979b). Weitzenhoffer und Hilgard (1959) greifen bei ihrer SkalenEntwicklung auf die Vorgaben von Friedlander und Sarbin (1938) zurck. Grundlage sind hier die Annahmen, dass die Personen sich in einem hypnotischen Zustand" befinden, dass Hypnose Tiefe" besitzt bzw. unterschiedliche Abstufungen - und dass eine deutliche Beziehung zwischen Tiefe und Suggesti-bilitt besteht (Weitzenhoffer, 1997). Weitzenhoffer (1997) selbst berichtet in seinem Rckblick, dass zum damaligen Zeitpunkt der Testkonstruktion (1959) die Begriffe Tiefe", Hypnotisierbarkeit" und Empfnglichkeit" (Susceptability) unscharf waren und meist als Synonyme verwandt wurden. So einigten sich die beiden Autoren auf den Namen Stanford Hypnotic Susceptability Scale (SHSS). Weitzenhoffer (1997) rumt auch ein, dass ihn bei der Testentwicklung die Vorgehensweise der ShowHypnotiseure beeinflusst haben kann, da diese mit hypnosefreien WachSuggestionen begannen, um dann die Hypnoseinduktion anzuwenden. Die SHSS besteht aus 12 Suggestions-Items, die sowohl motorisch (sichtbare) als auch nur subjektiv erlebbare Reaktionen ansprechen. In den Parallelformen
5.2 Historische Skalen zur Hypnotisierbarkeit - 5.3 Moderne Skalen zur Hypnotisierbarkeit 99
SHSS:A und SHSS:B wird jeweils registriert, ob ein Item erreicht wurde; entspre chend sind maximal 12 Rohwertpunkte zu erreichen, die in Stanine-Werte umrechenbar sind. Ihre Reliabilitt liegt bei 0.83.
Tabelle 5.1. Aufgaben der Stanford Hypnotic Susceptability Scale (SHSS:A)
Aufgabe Art der Suggestion positive Suggestionen T es t - I t e m Nr. Inhalt 1 2 3 7 4 5 6 8 10 komplexe Suggestionen . 9 11 12 Rckwrtsfallen Lidschluss Senken der Hand Bewegung der Hnde Unbeweglichkeit der Arme Hndefalten Armsteifigkeit Sprechhemmung Augenkatalepsie akustische Halluzination posthypnotischer Auftrag Amnesie Schwierigkeit / Trennschrfe leicht und nicht trennscharf
negative Suggestionen
schwierig hchste Trennschrfe
schwierig, niedrigere Trennschrfe als bei den negativen Suggestionen
Abbildung 5.1. Verteilung der Testwerte in der SHSS:A (nach Hilgard & Hilgard, 1975, S. 8). Die am wenigsten reagiblen Versuchspersonen erreichen 0 Punkte, die hochhypnotisierbaren 12 Punkte. Deutlich wird, dass die Werte nach einer Normalverteilungskurve angeordnet sind
100
In der Weiterentwicklung zum SHSS:C (Weitzenhoffer & Hilgard, 1962) werden die Items mehr in aufsteigendem Schwierigkeitsgrad dargeboten. Sie enthalten weniger ideomotorische Aufgaben, und die neuen Items zielen auf die Vernderung von Wahrnehmung und Erinnerung whrend der Hypnose ab (z.B. Geschmackshalluzination, Anosmie von Ammoniak, Stimmenhalluzination, Altersregression). Die Reliabilitt dieser Form liegt bei .85. Stanford Profile Scale of Hypnotic Ability SPS Die Stanford Profile Scale of Hypnotic Ability (Weitzenhoffer & Hilgard, 1967) wurde in zwei Parallelformen entwickelt (SPS I und SPS II). Die Skala enthlt hnliche Items wie ihre Vorgnger und wird besonders bei Versuchspersonen mit voraussichtlich hheren Testwerten angewendet, also bei den vermeintlich Hochhypnotisierbaren. Im Gegensatz zu den anderen Stanford-Skalen dient die SPS dazu, nicht nur einen Gesamtwert, sondern ein Profil hypnotischer Fhigkeiten zu ermitteln. Indirect Hypnotic Suggestion Scale - ISS Die Indirect Hypnotic Suggestion Scale (Matthews et al., 1985) geht davon aus, dass eine Erickson-Induktion" die hypnotische Reaktionsfhigkeit effektiver beeinflussen kann als konventionelle Induktionen. Die Autoren konnten jedoch mit der ISS keine Effektivittsverbesserung gegenber der SHSS feststellen. Stanford Hypnotic Arm Levitation Induction and Test - SHALIT Die Stanford Hypnotic Arm Levitation Induction and Test (Hilgard et al., 1979) prft nur das motorische Item der Armlevitation und dient bei einer Durchfhrungsdauer von 6 Minuten als Schnellverfahren. Harvard Croup Scale of Hypnotic Susceptability - HCSHS Die Havard Group Scale of Hypnotic Susceptability gibt es in den Formen HGSHS:A und HGSHS:B (Shor & Orne, 1962). Sie ist als konomischer Gruppentest konzipiert und die Instruktionen knnen sogar ber Tonband gegeben werden. Nachteilig ist die Skalierung auf der Basis des Selbstberichts der Versuchspersonen, was Ungenauigkeiten bewirken kann. Besonders fr umfassende experimentelle Studien ist der Test sehr hilfreich. Deshalb erfolgte seine bersetzung und Normierung fr sehr viele Lnder Europas und in bersee; die neueste Normierung wurde in Rumnien vorgenommen (David et al., 2003). Croup Scale of Hypnotic Ability CSHA Die Group Scale of Hypnotic Ability (Hawkins & Wenzel, 1999) ist eine berarbeitung des HGSHS:A (s.o.), die von 12 auf 6 Items reduziert wurde und eine sprachliche Modernisierung erfahren hat. 5.3 Moderne Skalen zur Hypnotisierbarkeit 101
Waterloo Stanford Croup C Scale - WSCC Die Waterloo Stanford Group C Scale (Kirsch et al., 1998) ist eine Gruppenfassung des SHSS:C (s.o.) und ist als Messinstrument der Suggestibilitt valide und reliabel; sie wird als hilfreiche zustzliche Verhaltenseinschtzung empfohlen. Sensory Suggestibility Test SST Der Nachteil herkmmlicher Hypnosescalen besteht darin, dass die Wirkung der bewltigten Testaufgaben interpretiert werden muss und sie meist auf deskriptiven Faktorenanalysen beruhen (Gheorghiu et al., 1980). Im Sensory Suggestibility Test (Gheorghiu, 1976) werden hingegen unterschiedliche visuelle, auditive und taktile Stimuli dargeboten, um zu berprfen, inwieweit Suggestionen das sensorische Urteil beeintrchtigen und sensorische Suggestionen Reize vortuschen. Sowohl die direkte als auch die indirekte Version des Tests weist innere Konsistenz auf (Gheorgiu & Reyher, 1982).
5.3.2
Skalen fr Kinder
Children's Hypnotic Susceptability Scale CHSS Die Children's Hypnotic Susceptability Scale (London, 1963) wurde aus dem SHSS:A und B und SPS: I und II abgeleitet und in zwei Formen sprachlich an Kinder der Altersgruppen 5 bis 12 Jahre und 13 bis 16 Jahre adaptiert. Stanford Hypnotic Clinical Scale for Children - SHSC: Children Die Stanford Hypnotic Clinical Scale for Children (Morgan & Hilgard, 1978/1979a, b) ist als eine Kurzskala konstruiert, in der Form B fr Kinder von 4 bis 8 Jahren, in der Form A fr die Altersgruppe 6 bis 16 Jahre.
5.3.3
Verhaltensskalen
Die Stanford-Skalen lassen den traditionellen Ansatz erkennen, der eine Induktion von Schlaf-Trance beinhaltet und direkte Suggestionen der frher als typisch" bezeichneten Phnomene enthlt. Neuere Skalen auf der Basis des kognitiv-behavioralen Erklrungsansatzes der Hypnotisierbarkeit haben den Anspruch, unabhngig von einer Induktion einsetzbar zu sein. Zudem bieten sie die Mglichkeit, Wach-Suggestionen - also Suggestionen ohne Hypnose - zu berprfen, was bei keiner der traditionellen Skalen der Fall war.
102
Barber Suggestibility Scale - BSS
Die Barber Suggestibility Scale (Barber, 1969) kann mit oder ohne eine Hypnoseinduktion durchgefhrt werden und erfordert 10 bis 12 Minuten. Die Reaktionen sind als objektives motorisches Verhalten und durch subjektive Berichte unabhngig voneinander abfragbar. Trotz der besonderen Bemhungen, vollkommen unabhngige Variablen abzutesten, wirken sich hier auch Sozial- und Verhaltensdruck aus (Sheehan & Dolby, 1974).
Creative Imagination Scale - CIS
Die Creative Imagination Scale (Barber & Wilson, 1978) wurde als Alternative zu den relativ autoritren und direkten Anweisungen der BSS und der StanfordSkalen entwickelt. Sie enthlt zudem keine formale Hypnose-Einleitung. Die nicht-autoritren Anweisungen sind besonders fr Personen mit Angst und Kontrollverlustangst geeignet. Der CIS hat eine hohe Reliabilitt und korreliert stark mit zahlreichen andern Skalen. Mglicherweise werden weniger die Suggestionsreaktionen als vielmehr die imaginativen Fhigkeiten gemessen (Hilgard, 1981; Council et al., 1983).
Carleton University Responsiveness to Suggestion Scale - CURRS
Die Carlton University Responsiveness to Suggestion Scale (Spanos et al., 1983) ist wie die HGSHS ein zeitkonomischer Gruppentest von 15 Minuten Dauer. Hier werden wie bei der BSS offene und subjektive Verhaltensweisen abgefragt. Die Reliabilitt ist hoch und der Test stimmt stark mit den anderen vorgenannten Skalen berein (Spanos et al., 1983). Durch den pltzlichen Tod von Spanos im Jahr 1994 wurde die Arbeit daran unterbrochen, seine Konzepte und Manuskripte wurden dann weiterverwandt. Carleton Skill Training Program - CSTP Das Carlton Skill Training Program (Gorassini & Spanos, 1999) dient zur Anhebung der hypnotischen Suggestibilitt, Erleichterung der Selbst-Tuschung", leichteren bernahme der hypnotischen Rolle und Verbesserung der Patientenkooperation. Insgesamt werden Instruktionen zu 28 Ereignissen direkt, ber Tonband oder Videoband gegeben. In der Variante des Connecticut CSTP ist das bungsziel, die hypnotische Suggestibilitt durch Reaktionserwartungen zu vergrern.
5.3.4 Skalen fr klinische und spezielle Anwendungen

Hypnotic Induction Profile - HIP
Der Test (Spiegel & Spiegel, 1978) ist auch als Selbsthypnose-Version vorhanden und erhebt den Anspruch, als Kurzverfahren in 10 Minuten sowohl Hypnoti5.3 Moderne Skalen zur Hypnotisierbarkeit 103
sierbarkeit als auch psychopathologische Differenzierungen und Persnlichkeitsstile zu ermitteln. Einzigartig ist die Messmethode: Ein Augenrollen, das kurz vor dem Lidschluss nach oben und konvergierend (schielend) erfolgt, wird als ein physiologischer Indikator der Hypnotisierbarkeit angesehen. Ein Zusammenhang von Augenrollen und anderen Maen der Hypnotisierbarkeit kann jedoch nicht besttigt werden (Perry et al., 1992).
Diagnostic Rating Scale - DRS
Die Diagnostic Rating Scale (Orne & O'Connell, 1967) ist als Tranceskala im klinischen Bereich konzipiert und wird dort als gutes Zusatzinstrument angesehen (Sheehan 8c McConkey, 1982). Sie weist hnlichkeiten zur Davis-Husband-Scale (1931) auf. Zur Durchfhrung und Bewertung ist ein erfahrener Praktiker erforderlich, der die Patientenreaktionen angemessen interpretieren und bewerten kann. Die Korrelation mit dem SHSS:A liegt bei .75, mit dem SHSS:B bei .93.
Stanford Hypnotic Clinical Scale - SHCS
Die Stanford Hypnotic Clinical Scale (Hilgard & Hilgard, 1975) ist als Kurztest besonders fr Personen mit Bewegungseinschrnkungen konzipiert. Das Item Altersregression" gibt zwar wichtige Informationen ber die Kindheit des Patienten, sollte jedoch bei traumatischen Kindheitserfahrungen mit besonderer Vorsicht eingesetzt werden.
University of Tennessee Hypnotic Susceptability Scale for Deaf - UTHSS:D
Die University of Tennessee Hypnotic Susceptability Scale for Deaf (Repka & Nash, 1995) vermittelt die Instruktion fr taube und stark hrgeschdigte Personen durch die Zeichensprache (American Sign Lenguage, ASL) ber Video. Obwohl im Vergleich mit Hrenden keine signifikanten Unterschiede gefunden werden, erreichen Hrende jedoch tendenziell bessere Werte. Taube Versuchspersonen mssen bei der Instruktion die Augen (naturgem) offen halten -demnach erweist sich der Augenschluss nicht als erforderliche Voraussetzung fr eine Hypnoseprozedur (Matthews & Isenberg, 1995).
5.4
Auswahl der angemessenen Skala
Neben den Kriterien, ob eine Einzel- oder Gruppenuntersuchung, ein Test bei Erwachsenen oder Kindern durchgefhrt werden soll, knnen auch klinische Fragestellungen mitbestimmen, welche Skala die angemessene ist. 104 5 Tests zur Messung der Suggestibilitt und Hypnotisierbarkeit
Empfehlungen zur Auswahl der Skalen (nach Council, 1999) Fr akademische Studien und Publikationen werden die Stanford-Skalen empfohlen, da sie die hchste Konsistenz, Reliabilitt und Validitt haben. Therapeuten mit traditioneller direkter Vorgehensweise und einem traditionellen Hypnosemodell werden den SHCS und den HIP bevorzugen. Fr Gruppenuntersuchungen sind der HGSHS:A und der SHSS:C anzuraten, da sie sehr erforscht sind. Andere Skalen, besonders der CURSS, sind ebenfalls akzeptierbar, jedoch weniger gut anzuschaffen. Fr klinische Zwecke ist die Anwendungs-Streubreite besonders gro. Zu bedenken ist hier, dass ein Verfahren, das sich in der Forschung als unreli-abel erwiesen hat, auch im klinischen Bereich unreliabel bleibt. Der CIS eignet sich besonders gut fr Untersuchungen zu kognitiven Fertigkeiten und zur Selbstkontrolle, da der Test die Verursachung der hypnotischen Erfahrung auf die Versuchsperson und nicht auf den Versuchsleiter bezieht. Da sich alle Skalen in der klinischen Praxis als hilfreich erwiesen, wird letztlich die Therapierichtung und die theoretische Ausrichtung des Therapeuten ber die Auswahl entscheiden.
5.5
Kritik an den Skalen
Ein Test misst, was er misst... Falls eine durch ein Experiment oder durch eine Behandlung erzeugte Wirkung nicht mit den Werten von Hypnose-Empfnglichkeitsskalen verbunden ist, dann kann sie nicht als ein tatschlicher hypnotischer Effekt angesehen werden (Bo-wers, 1982). Diese Bowers Doktrin" beinhaltet auch, dass gerade das, was wichtig ist, uns fr andere Mglichkeiten blind machen kann. Woody (1997) sieht in der Skalenkonstruktion und -forschung vor dem Hintergrund der Aussage Bowers' eine Parallele zur Intelligenzforschung, die ebenfalls nur durch indirekte Messungen und Faktorenanalysen Aussagen treffen kann. Bestimmte Mess-Strategien wie Skalen und ihre empirische Beziehung werden als gegeben angesehen, als ein fixer Angelpunkt, um den sich die Theoriediskussion drehen muss. Erfahrung, Fhigkeit, Hypnotisierbarkeit, Suggestibilitt Nach Kirsch (1997b) sind die Stanford Hypnotic Susceptability Scales reliabel und valide, messen jedoch nicht Hypnotisierbarkeit, sondern einen speziellen
5.4 Auswahl der angemessenen Skala- 5.5 Kritik an den Skalen 105
Typ der Suggestibilitt, der als imaginative Suggestibilitt" zu bezeichnen ist. Die Stanford-Skalen messe die sensorische Suggestibilitt (Gheorghiu, 1976), die Placebo-Suggestibilitt (Kirsch, 1997a) oder die Befragungssuggestibilitt (Gudjonsson, 1989) somit keinesfalls valide. Kirschs Analysen ergeben, dass 64 Prozent der Varianz in der hypnotischen Suggestibilitt zu einem Teil aus Hypnose und zu zwei Teilen aus nicht-hypnotischer Suggestibilitt bestehen. Bei der Skalenkonstruktion ergeben sich methodische Probleme, da die Hypnoseinduktion bei der Suggestibilittsuntersuchung hufig der Einfachheit halber mit einbezogen wird. Keine Untersuchung erfasst die Suggestibilitt vor und whrend der Hypnoseinduktion. Die Differenz beider Werte wre als Ma der Hypnotisierbarkeit zu bezeichnen. Oder: Hypnotische Suggestibilitt (gemessen mit den Skalen) minus hypnotische Induktion ergibt die nicht-hypnotische Suggestibilitt. Da jedoch nichthypnotische und hypnotische Suggestibilitt sehr hoch miteinander korrelieren, bestehen nur zwei Mglichkeiten, um dieses Dilemma zu lsen: (1) eine Uminterpretation der Hypnotisierbarkeitswerte als Ma fr die nichthypnotische imaginative Suggestibilitt oder (2) Vernderung der Definition von Hypnose und Hypnotisierbarkeit.
Die Untersuchung von Kirsch und Braffman (1999) zeigt, dass nach den StanfordSkalen Hochsuggestible nicht unbedingt hochhypnotisierbar sind. Erweist sich eine Person ohne Hypnose als hochsuggestibel und erlebt durch Hypnose keine Steigerung der hypnotischen Reaktionen, kann daraus nur gefolgert werden, dass diese Person zwar hochsuggestibel, jedoch nicht hypnotisierbar ist. Der Untersuchung von Kirsch und Braffmann zufolge, kann die Hypnoseinduktion sogar eine Abnahme der Suggestibilitt bewirken! Testkonstruktion Die Stanford-Skalen sind nicht nur die Basis vieler moderner Folge-Skalen, sie werden weiterhin in diesem Bereich als Benchmark angesehen (Bates, 2001). Die Korrelation zwischen den einzelnen Skalen ist sehr hoch. In allen Skalen wird ein eindimensionaler und allgemeiner Fhigkeitsfaktor fr Hypnose angenommen. Sie ignorieren entscheidende Faktoren wie z.B. Absorption (Tellegen & Atkinson, 1974). Mglicherweise kann es jedoch auch verschiedene Formen der Hypnose geben (Weitzenhoffer, 1989a), wie es faktorenanalytische Untersuchungen nahe legen (Hilgard, 1965; Tellegen, 1979). 106 5 Tests zur Messung der Suggestibilitt und Hypnotisierbarkeit
5.6
Relevanz der Hypnotisierbarkeitsskalen
Deutlich wurde, welche methodischen und terminologischen, aber auch testtheoretischen Probleme bei der Konstruktion und Anwendung der Hypnotisierbarkeitsskalen bestehen. Daher stellt sich die Frage, welchen Nutzen sie denn noch haben knnen.
Im normalen klinischen Alltag von Psychotherapie, Medizin und Zahnmedizin werden diese Hypnotisierbarkeitsskalen kaum Bedeutung haben, da ihre Anwendung einerseits zu zeitaufwendig ist, und sie andererseits nicht ausreichend Informationen fr die angestrebte Therapieindikation der Hypnose geben knnen. Egal, ob dieser Patient stark oder weniger stark suggestibel oder hypnotisierbar ist - es muss eine Behandlung fr ihn gefunden werden. In der Therapiepraxis wird der Therapeut schnell die Kooperationsfhigkeit in Bezug auf Imaginationen erkennen - oder sptestens, wenn er die Hypnoseinduktion als Praxistest einsetzt. Manchmal knnen Patienten mit geringer Hypnotisierbarkeit durchaus gut imaginativ kooperieren und so Therapieerfolge ermglichen. Hier ist die Flexibilitt des Therapeuten bei der Wahl der Kommunikationsform gefragt. Es ist dann zu entscheiden, ob Hypnose mit Imagination, Hypnose mit z.B. kognitiver Umstrukturierung, Imaginationen allein oder kognitive Umstrukturierung allein indiziert ist. Fr viele Krankheitsbilder wurde keine Beziehung zwischen Hypnotisierbarkeit und Behandlungserfolg gefunden, dennoch konnten Geringhypnotisierbare erfolgreich behandelt werden - auch mit Hypnose (siehe Buchteil Anwendung). Bei anderen Krankheiten - wie z.B. Asthma, bestimmten dermatologischen Erkrankungen und bei der Schmerzbehandlung - wurde jedoch eine Korrelation zwischen hoher Hypnotisierbarkeit und Therapieerfolg festgestellt. Hier bieten die Skalen die Mglichkeit, Patienten fr Therapieangebote mit Hypnose gezielt zu selektieren. Letztlich bleiben die Skalen mehr von akademischem" Interesse, um durch sie innerhalb der Grundlagenforschung Ansatzpunkte fr theoretische Abgrenzungen zu finden.
5.6 Relevanz der Hypnotisierbarkeitsskalen
107
Zum Problem der hypnotischen Tiefe

Tatsachen gibt es nicht, nur Interpretationen. Friedrich Nietzsche (1844-1900) Philosoph, Deutschland
6.1
Historische Skalen zur Hypnosetiefe
Von jeher war man bemht, zustzlich zur Suggestibilitt und Hypnotisierbar-keit die Tiefe der Hypnose zu quantifizieren. Bereits Bernheim (1888) und Liebeault (1889) erfassten die Hypnosetiefe in verschiedenen Stufen (siehe Kapitel 5.2). Liebeault nannte sechs Stufen: Benommenheit, Benommenheit mit Katalepsie, leichter Schlaf, tiefer Schlaf, leichter Somnambulismus, tiefer Somnambulismus. Braid nahm eine Unterteilung in drei Stufen vor (leicht, mittel, tief), ebenso Charcot, der sich allerdings an neurologischen Zeichen orientierte. Die Tradition der Tiefe-Skalen von Bernheim und Liebeault reicht bis ca. 1980. Frhere Autoren benutzten die Termini Tiefe" und Hypnotisierbarkeit" als Synonyme, denn sie nahmen an, die Tiefe sei an den Reaktionen der Versuchsperson ablesbar. Erst die Forscher des 20. Jahrhunderts - wie White (1937, 1941) und Hilgard (1965) - haben hier durch die Konstruktion von standardisierten Skalen (z.B. SHSS, vgl. S. 99) Differenzierungen zwischen Tiefe und Hypnotisierbarkeit vorgenommen. Die Hypothese der hypnotischen Tiefe ist in der Annahme begrndet, bei besonderer Trance"-Tiefe die Kooperation und damit verbunden die Therapieerfolge verbessern zu knnen.
6.2
Moderne Skalen zur Hypnosetiefe
Alle Skalen zur Hypnosetiefe basieren auf hnlichen Grundannahmen: Hypnose unterscheide sich vom Wachbewusstsein", wobei die Intensitt des Hypnoseerlebnisses deutlich schwanken kann. Grundlegend ist die Annahme, dass die Reaktion auf verschiedene Suggestionen unterschiedlicher Hypnosestufen oder -tiefen bedarf. 108 6 Zum Problem der hypnotischen Tiefe
Tiefe kann nur durch den Eigenbericht (des Patienten) mitgeteilt und erfasst werden. Der Vorteil der Eigenbericht-Skalen bestehe darin, durch sie viel mehr an Breite erfassen zu knnen als durch die bekannten fest vorgegebenen Verfahren. Es soll weniger eine zeitlich bergreifende Stabilitt erfasst werden als die momentane situative Einbeziehung und Gestimmtheit in Hypnose. Der Nachteil solcher subjektiven Skalen ist deutlich, da momentane Befindlichkeiten, Erwartungen und Abwehrhaltungen hier groen Einfluss nehmen und eine Vergleichbarkeit erschwert ist. Zu nennen sind: LeCron-Skala (LeCron, 1953) North Carolina Scale (Tart, 1963, 1979) Fields Inventory of Hypnotic Depth (Field, 1965) Shors phnomenologische Methode (Shor, 1979)
6.3
Forschungsergebnisse
Im Sinne des kosystemischen Ansatzes (siehe Kapitel 2.8) ist hypnotische Tiefe eine subjektive Erfahrung (Fourie, 1980, 1983; Fourie & Lifschitz, 1987): Das Tiefenkonzept ist einem Bedingungsmodell der Hypnose entnommen und im intrapsychischen Ansatz verhaftet. Es handelt sich lediglich um ein Konstrukt, das so nicht in die ultimative Realitt versetzt werden sollte" (Krefting & Mehlmann, 1986, S. 11). Fourie sieht die Intensitt dieser subjektiven Erfahrung als Auswirkung zunehmender Kommunikationsbereinstimmung an, durch die mehr Hypnosephnomene auftreten knnen. Da sich demzufolge der (kognitive) Verhaltensspielraum erweitert, ersetzen Fourie und Lifschitz (1987) den Begriff der Hypnosetiefe durch Tranceweite".
Bei der Annahme, Hypnose sei ein besonderer Bewusstseinszustand" (= State"), geht man davon aus, die subjektive Wahrnehmung der in Hypnose befindlichen Person knne die Tiefe dieses Zustandes wiedergeben. Die non-state"-Vertreter zeigen auf, dass es keine reliablen physiologischen Anzeichen fr die angenommenen Tiefenstufen gibt (z.B. Barber, 1969; Sarbin & Slagle, 1979; Spanos, 1982).
6.3 Forschungsergebnisse 1 109
Die experimentelle Abklrung der Hypnosetiefe unterliegt sehr vielen methodischen Fehlern, wenn sie nicht sogar insgesamt ein Konstrukt ist; allein die Wortformulierungen in den unterschiedlichen Tiefe-Skalen beeinflussen die Berichte der Versuchspersonen (Radtke & Spanos, 1982).
Hypnotisierbarkeit und Hypnosetiefe Bei allen auf der Verhaltenseinschtzung beruhenden Skalen kann aufgrund der theoretischen Grundlage nicht zwischen Hypnotisierbarkeit und Hypnosetiefe unterschieden werden. So ist die stets hohe Korrelation zwischen beiden Werten bereits logisch evident und liegt zwischen .50 und .75 (Bowers, 1981; Kihlstrom, 1982). Auch diagnostische Einschtzungen der Tiefe korrelieren hoch (zwischen .75 und .91) mit den bekannten standardisierten Hypnoseskalen (M.T. Orne, 1980; M.T. Orne & O'Connell, 1967). Die subjektiven Berichte bei der Messung durch Selbsteinschtzung beinhalten, dass die Versuchspersonen bei ihrer Tiefenbeurteilung sehr unterschiedlich vorgehen: Hochsuggestible orientieren sich mehr an kognitiven Items, die restlichen Versuchspersonen mehr an den berprfbaren und ideomotorischen Aufgaben (Kihlstrom, 1981). Faktoren wie Erwartungshaltungen und Einstellungen flieen dabei stark mit ein (Shor et al., 1984). Der Begriff der Hypnosetiefe weist daraufhin, dass das hypnotische Verhalten auf einen vernderten Bewusstseinszustand zurckzufhren ist. Deshalb wird er von den non-state"-Anhngern nicht verwandt (Council, 1999).
6.4
Folgerungen
Es ist anzunehmen, dass die Kombination der zahlreichen o.g. Faktoren wie Hypnotisierbarkeit, Interaktionsmuster, Erwartungshaltungen, hypnotischer Kontext, kognitive und affektive Strukturen das ausmachen, was allgemein als Tiefe" der Hypnose bezeichnet wird (Laurence & Nadon, 1986). Entsprechende Vernderungen der Variablen verndern den subjektiven Bericht der Hypnosetiefe (Barber et al., 1968). Auch die Erwartungshaltung gegenber Hypnose (McCord, 1961) beeinflusst die Berichte zur Hypnosetiefe bedeutsam (Barber & Calverley, 1969; Council et al., 1983; Kihlstrom, 1982). Der Wunsch nach Tiefenskalen entspricht dem Wunsch nach Sicherheit. Die Forschungsergebnisse zeigen jedoch: Die individuelle und differentielle Verstrkung der Kooperation bedingt das hypnotische Verhalten, ebenso die
Whrend der Therapie knnen Schwankungen zwischen reiner Imagination und Hypnoseverhalten auftreten, die bei angemessener Bercksichtigung die Therapieergebnisse nicht beeintrchtigen. Der bergang von Hypnose" und Nicht-Hypnose" (= Wachzustand") ist flieend und kann weder vom Therapeuten noch vom Patienten zuverlssig erkannt oder benannt werden (Kirsch et al., 2001). Die so genannte Tiefe" der Hypnose oder Trance" korreliert nicht mit Anzeichen von Entspannung wie z.B. tiefes Atmen und Lockerheit der Gesichtsmuskeln - und auch nicht mit dem Therapieerfolg (Kirsch, 1999).
6.5
Methoden zur Verbesserung von Entspannung, Imagination und Kooperation
Obwohl das Konzept der Hypnosetiefe widerlegt wurde, sollen dennoch in einem kurzen Abriss so genannte Vertiefungstechniken vorgestellt werden, die z.B die Imaginationsfhigkeit oder die Kooperation verbessern knnen. Differentielle Verstrkung Vogt (1895) entwickelte die Technik der Fraktionierung (siehe Abschnitt 14.3.3), bei der mehrfach alternierend auf eine unvollstndig aufgehobene Hypnose Gedanken und Gefhle der Entspannung besprochen werden. Durch eine differentielle Verstrkung der Entspannungsberichte erfolgt hier ein Verhaltensaufbau (shaping) der Entspannung. In der Anhufungstechnik Teitelbaums (1969) werden leicht zu befolgende Suggestionen angehuft und bereits bei geringer Befolgung differentiell verstrkt. Pacing Die als pacing" benannte Technik (Bandler & Grinder, 1975) fhrt den Patienten zur Erwartung, auf die folgenden Suggestionen zu reagieren. ber offenes und verdecktes Feedback der auftretenden Erfahrungen werden Erwartungen erzeugt, gefolgt von Reaktionsweisen. Offenes pacing knnen Kommentare zu den Verhaltensweisen des Patienten sein wie z.B. Whrend Sie hier auf diesem Stuhl sitzen und meiner Stimme zuhren, und dabei Ihre Fe auf dem Boden ruhen ..." Beim verdeckten pacing meldet der Therapeut Verhaltensweisen zurck, die nicht als bewusst eingesetzt erkannt werden wie z.B. Spiegelung der Krperhaltung oder Armbewegungen des Patienten, Kopieren seines Tonfalls und seiner Sprachgeschwindigkeit oder bernahme seines Atemrhythmus.
6.5 Methoden zur Verbesserung von Entspannung, Imagination und Kooperation III
Atmungs- und Zhltechnik Oft werden Entspannungsinstruktionen mit der Atmung gekoppelt: Mit jedem Atemzug werden Sie tiefer und tiefer entspannt..." Damit knnen dann noch weitere Interventionen verbunden werden wie z.B., dass bei jedem Atemzug um eine gerade Zahl weitergezhlt wird: Immer, wenn ich zhle, werden Sie weiter tiefer und tiefer entspannt ... 2 ... immer tiefer ... 4 ... und merken deutlich ... 6 ... die Tiefe der Entspannung ... 8 ... etc ..." (Kroger, 1977; siehe Abschnitt 14.3.3). Rolltreppe Die Methode der Rolltreppe" spricht sehr viele Sinne und somit Vorstellungsebenen an. Sie ist besonders fr Gruppeninduktionen, aber auch als Grobraster zur Abklrung der Kooperations- und Imaginationsfhigkeit geeignet, da das breite Angebot sehr unterschiedliche Personen motiviert. Kernbestandteil ist die Fahrt auf einer Rolltreppe, die als eigentliche Vertiefung zu betrachten ist. Die darauf folgenden Bilder im Projektorraum" sind als Projektionsmglichkeiten fr freie Assoziationen anzusehen, die gerade in einer Gruppe viele Freiheiten lassen.
SUGGESTION
Titel 4, 8
Rolltreppe Die Instruktion ist hier vollstndig wrtlich wiedergegeben. In Klammern gesetzt oder als berschriften formuliert sind Hinweise und Kommentare. Einleitungsgeschichte - Einstimmung auf die Imaginationen. Es ist ein schner Tag, an dem Sie frei haben, an dem Sie tun und lassen knnen, was Sie wollen, an dem Sie zum Beispiel spazieren gehen, auch mal genug Zeit haben, in der Stadt einen Bummel zu machen und dann mal in ein Kaufhaus zu gehen, sich in Ruhe Sachen anzuschauen. Dazu werden Sie nachher mit der Rolltreppe in verschiedene Etagen fahren und sich ganz in Ruhe umsehen." Augenfixation und Entspannung. Hypnose ist auch ein Entspannungsverfahren, und hat etwas damit zu tun, sich zu konzentrieren. Dazu schauen Sie bitte einen Punkt vor sich an. Das kann ein Punkt auf dem Teppichboden, an der Wand oder auf dem eigenen Knie sein. Sie sehen einfach ganz in Ruhe diesen Punkt an - vielleicht sogar, ohne zu blinzeln ... Dadurch erreichen Sie Ihre Konzentration, so dass Sachen ringsum uninteressanter werden."
112
6 Zum Problem der hypnotischen Tiefe
Induktion. Whrend Sie den Punkt weiter und weiter beobachten, stellen Sie mit der Zeit fest, wie sich die Helligkeit rund um Sie verndert, und sich der Punkt deutlicher hervorhebt. ... Es kann mit der Zeit auch sein, dass dieser Punkt mal scharf oder unscharf wird, whrend Sie ihn betrachten ... Mit der Zeit merken Sie, dass Ihre Augen frher oder spter einfach von allein immer schwerer und schwerer werden, ... vielleicht anfangen zu brennen, die Augenlider immer schwerer und schwerer werden, immer mder werden. Es kostet viel Kraft, die Augen noch aufzuhalten, immer mehr an Kraft. ... Und irgendwann werden die Augenlider so schwer, dass sie von alleine zufallen ... entweder jetzt oder spter, in ein paar Sekunden oder in ein paar Minuten,... werden sich die Augen schlieen. Sie knnen es selbst bestimmen, bis Sie schlielich die Augen schlieen. Sie nehmen nun strker Ihren Krper wahr, wie Ihre Arme und der Brustkorb angenehm entspannt sind und mit jedem Atemzug immer entspannter ... und entspannter werden." (Fokussierung der Aufmerksamkeit auf immer mehr internale Vorgnge, Wahrnehmungen) Dann werden Sie am Anfang vielleicht mehr Gerusche wahrnehmen, das Rauschen des Windes drauen, oder entfernt Autos oder Personen, die vorbeigehen. ... Gerusche drauen, im Haus oder auch hier im Raum. Mit der Zeit werden Sie merken, dass diese Gerusche immer mehr und mehr in den Hintergrund treten und immer gleichgltiger werden, immer uninteressanter werden. Sie werden nachher die ganze Zeit zwar meine Stimme hren, aber andere Gerusche werden vollkommen gleichgltig werden (negative Halluzination). Sie genieen es, Ihre Atmung zu spren, die Entspannung, das deutliche Auf und Ab Ihrer Atmung. Nun ndert sich das Bild. Sie haben Ihren freien Tag, von dem ich vorhin sprach. Sie gehen spazieren, kommen in die Geschftsstrae und gehen nun in dieses groe Kaufhaus ... gehen durch die Menschenmenge hindurch, hren die typischen Gerusche des Kaufhauses und begeben sich auf die Rolltreppe, die nach oben geht. Die Rolltreppe fngt langsam an zu fahren.... Sie merken das leise Rtteln, hren deutlich die Musik ber den Kaufhauslautsprecher und fahren langsam nach oben zur ersten Etage. Dort sehen Sie die Gegenstnde, vielleicht die Sportartikel und die Leute, die die Trainingsanzge anprobieren ...
6.5 Methoden zur Verbesserung von Entspannung, Imagination und Kooperation
113
Nun fahren Sie weiter auf der Rolltreppe, kommen zur zweiten Etage, vielleicht sind da Spielsachen ... wo einige Kinder stehen und sich die Sachen anschauen, Sie beobachten diese Personen ganz deutlich." (Es folgen Halluzinationen auf unterschiedlichen Wahrnehmungsebenen) Wenn Sie auf der Rolltreppe weiterfahren, langsam immer weiterfahren, spren Sie deutlich in Ihrem Krper das leichte Vibrieren der Rolltreppe. Es geht nun weiter zur dritten Etage. Dort sind vielleicht Lebensmittel. ... Sie spren deutlich die Gerche dieser Lebensmittel, eventuell haben Sie auch den Geschmack von der einen oder anderen Sache im Mund, angeleitet durch den Geruch ... Sie gleiten nun weiter auf der Rolltreppe zur nchsten Etage, zur vierten Etage ... Sie merken, die Leute sind weniger geworden, es wird etwas ruhiger im Kaufhaus, die Musik ist gedmpfter. Sie gleiten weiter und weiter.... Und kommen dann zur nchsten Etage, es ist die fnfte Etage. Sie merken, dass Sie inzwischen fast die einzige Person auf dieser Rolltreppe sind, ... die Musik immer gedmpfter und gedmpfter wird. Sie fahren weiter, bis zur sechsten Etage, und dann merken Sie, dass die Rolltreppe gleich enden wird. Sie hrt langsam auf, bleibt stehen. Sie gehen dann weiter. Sie befinden sich in einem mittelgroen Raum, der angenehm beleuchtet ist,... Sie schauen sich darin um, haben viel Zeit und Ruhe mitgebracht, schauen sich um.... Da ist ein Sofa oder ein bequemer Stuhl, ... und Sie nehmen darauf Platz, ganz angenehm. Es ist sehr schn bequem fr Sie. Sie genieen diese schne Entspannung ... und nach einiger Zeit geht vor Ihnen ein Vorhang zur Seite, an der gegenberliegenden Wand. Sie sehen dort eine Leinwand ... wie im Kino. Der Raum wird langsam dunkler, ... und es werden Bilder projiziert auf diese Leinwand, von Gegenstnden und von Menschen." (Langsamer bergang von statischen zu dynamischen Imaginationen, wieder verbunden mit unterschiedlichen Halluzinationen.) Sie sehen da pltzlich eine Kaffeetasse. ... Aus der Kaffeetasse steigt Dampf heraus,... Sie spren deutlich den Geruch dieses Kaffees in Ihrer Nase. Sie spren auch deutlich die Wrme, die davon ausstrahlt. ... Und dann kommt ein anderes Bild, vielleicht eine Banane oder ein Pfirsich. ... Sie schauen sich dieses Bild an. Und pltzlich beginnen diese Bilder, sich zu bewegen wie in einem Film ... Es ist ein wunderschner Sommertag, eine schne Landschaft, eine Wiese mit einem Flsschen drin ... Sie knnen dort spazieren gehen. Sie hren deutlich die Vgel zwitschern in dieser Landschaft,...
14 6 Zum Problem der hypnotischen Tiefe
das kleine Flsschen flieen und die Bltter rauschen. Es ist angenehm warm, Sie genieen es, diese Wrme auf Ihrer Haut zu spren, diese angenehme, entspannende Wrme ganz deutlich im Gesicht wahrzunehmen, an Schultern, Armen und Hnden. Diese wunderbare Sonnenwrme, Sie genieen es. Sie gehen nun weiter spazieren, riechen deutlich den Duft von den Blumen, die am Wegesrand sind, sehen ihre Farben, die Blumen, die vielleicht in dem warmen Sommerwind bewegt sind. Wenn Sie so spazieren gehen, begegnen Ihnen auch Menschen unterschiedlichen Alters, es knnen auch Personen dabei sein, die Sie kennen, ... Personen aus der Vergangenheit oder Gegenwart. Sie sehen deutlich deren Gesicht, diese Person, ihre Frisur und ihre typische Bewegung. Es kann ein Freund oder eine Freundin sein, vielleicht aus der Schulzeit, oder jemand von heute. Sie sehen diese Person ganz deutlich und sie unterhalten sich mit ihr, so wie Sie es gewohnt sind, mit ihr zu sprechen. Sie sehen deutlich ihre Mimik und ihre typischen Bewegungen, wenn diese Person Ihnen begegnet." (Nun folgen Angebote der Altersregression.) Es kann auch sein, dass sich mit der Zeit die Szenerie etwas verndert. Vor Ihnen auf diesem Weg ist auf einmal ein Spielzeug aus der Kindheit, ein Ball oder ein Reifen, ein Roller oder eine Puppe. Sie schauen sich diesen Gegenstand genau an, nehmen ihn in die Hand und haben genau das typische Gefhl wie frher, wenn Sie diesen Gegenstand in die Hand genommen haben. Sie merken: Die Zeit hat sich nicht verndert, dieser Gegenstand ist so wie frher und Sie auch. Sie knnen mit diesem Gegenstand spielen so wie frher. Und auch die Personen von frher, die zu diesem Gegenstand gehren, nehmen Sie ganz deutlich wahr, ihr Aussehen, ihre Stimmen. Sie haben Kontakt mit ihnen und spielen mit diesem Gegenstand, so lange Sie es mchten.... Genieen es, ausreichend Zeit dafr zu haben, ganz locker damit zu spielen." (Nun wieder Gegenwartsbezug und Angebot der freien Assoziation zu diesem Bereich.) Nach einiger Zeit ndert sich wieder die Szenerie in eine andere Richtung, vielleicht vom Urlaub, vom Partner, von einer Person oder einer Landschaft. Sie nehmen hier auch die typischen Inhalte davon wahr, betrachten sie ganz genau, die Gerusche, Bewegungen, Eindrcke, Gerche. Sie sehen es ganz deutlich, nehmen es ganz deutlich wahr. Fr einige Zeit, einige Minuten oder auch lnger sind Sie in dieser Situation. ... Nach einiger Zeit werden die Bilder langsamer, der Raum wird allmhlich wieder erhellt. ... der Vorhang vor
6.5 Methoden zur Verbesserung von Entspannung, Imagination und Kooperation
115
dieser Leinwand schliet sich. ... Sie schauen sich in dem Raum um, hngen noch etwas diesen Gedanken nach, strecken sich und begeben sich wieder langsam und gemtlich zurck zur Rolltreppe, stellen sich darauf, und sie beginnt langsam wieder zu fahren. Ganz langsam und locker gleitet die Rolltreppe nach unten zur fnften Etage. Sie sehen wieder Besucher dieses Kaufhauses, fahren weiter zur vierten Etage, sehen dort die typischen Gegenstnde und mehr Menschen und Gerusche und gleiten weiter und weiter zur dritten Etage, dort waren es Lebensmittel. Sie gleiten vorbei an der zweiten Etage mit Spielsachen, kommen zur ersten Etage mit den Sportartikeln. Die Rolltreppe wird immer langsamer und bleibt stehen, sie hlt unten an, und Sie gehen gemtlich weiter bummeln durch das Kaufhaus, durch die Menschenmenge hindurch, gehen langsam zum Ausgang, und wenn Sie nun drauen sind, ffnen Sie die Augen." Reaktionsbeispiele zur Rolltreppe. Da sich die Szene in einer bekannten Umgebung abspielt, knnen sich auch skeptische Personen immer mehr auf weitere Imaginationen einlassen. Bei der Altersregression werden Spielzeuge der Kindheit oft plastisch erlebt, was sehr lebendige Spielszenen wachrufen kann. Bei einigen Teilnehmern entstehen jedoch spontan ngste, so bei der Erinnerung an unangenehme Szenen wie Einschulung oder Hausaufgaben.
6 Zum Problem der hypnotischen Tiefe
Verhalten in Hypnose
Was wir die Wirklichkeit nennen, ist eine bestimmte Beziehung zwischen Empfindungen und Erinnerungen, die uns gleichzeitig umgeben. Marcel Proust (1871-1922) Romanschriftsteller, Frankreich In diesem Kapitel wird aufgezeigt, welche Wirkungen durch Hypnose erzielt werden knnen. Anhand zahlreicher Experimente unterschiedlicher Wissenschaftsrichtungen erfolgt die kritische Analyse, ob allein Hypnose fr das Auftreten dieser Phnomene" verantwortlich ist. Die state"-Anhnger belegen mit den Phnomenen die Einmaligkeit und Besonderheit der Hypnose. Die non-state"-Befrworter sehen die Phnomene als Reaktionsmglichkeiten auf Hypnose bzw. Suggestionen an, finden aber auch Alternativerklrungen - und tragen so zu einer Entmystifizierung der Hypnose bei. Entsprechend sind bestimmte Verhaltensweisen fr die einen typisch fr Hypnose und dadurch Hypnosephnomene (z.B. Peter, 2001), fr die anderen hingegen lediglich Reaktionsmglichkeiten, die auch im Alltagsleben auftreten (z.B. Kirsch, 1999; siehe Kapitel 3.2). Hinter diesen Divergenzen steht jedoch das gemeinsame Bemhen, die zum groen Teil unbewussten kognitiven Aktivitten zu ergrnden und die unterschiedlichen Arbeitsweisen und ineinandergreifenden Regelvorgnge autonomer oder teilautonomer Verarbeitungssysteme nher zu beschreiben (Kruse & Ghe-orghiu, 1989). Letztlich will man die Wirkungen von Hypnose wissenschaftlich umfassend abklren, um diese Ergebnisse fr klinische Anwendungen zu nutzen - unabhngig von der jeweiligen Schulrichtung. Die neuere Forschung stellt dabei immer mehr die subjektive Erlebniserfahrung whrend der Hypnose in den Vordergrund (Sarbin, 2002).
7 Verhalten in Hypnose
117
Ordnungsbersicht der Reaktionsmglichkeiten auf Suggestionen und Hypnose (1) Kommunikation Rapport (2) Reaktionen der Motorik Ideomotorik, Katalepsie, Armlevitation, automatisches Schreiben (3) Psycho-physiologische Reaktionen Kardiovaskulre Reaktionen, Speichelsekretion
(4) Immunsysteme
Allergiereaktionen, Autoimmunsystem (5) Hirnfunktionen Cortexfunktionen - Hirnwellen, Hirnhemisphren, Filterfunktionen (6) Vernderungen der Wahrnehmung Halluzination, hypnotische Farbenblindheit, hypnotische Blindheit, hypnotische Taubheit, Anosmie, Analgesie und Ansthesie, Vernderung des Krperschemas (7) Vernderungen von Gedchtnis und Zeiterleben Altersregression, Altersprogression, Zeitverzerrung, Amnesie (8) Vernderungen weiterer psychologischer Aspekte Dissoziation, der verborgenen Beobachter", Dissoziation bei Analgesie und Ansthesie, unbewusstes Hren, unbewusstes Lernen, posthypnotische Suggestionen, Trance-Logik Bei der Darstellung der zahlreichen und sehr differenzierten experimentellen Befunde kann nur ein grundstzlicher Abriss aus der Sicht der relevanten Erklrungsmodelle erfolgen. Die neueren Ergebnisse der Hirnforschung und Immunforschung sind dabei differenzierter dargestellt, da sie besonders richtungsweisend sind. Es sind hier nur prinzipielle Anwendungsmglichkeiten skizziert, in spteren Kapiteln (Kapitel 16 bis 27) werden die Anwendungsbereiche dann genauer beschrieben.
7.1
Kommunikation - Rapport
Der Rapport ist nicht allein fr Hypnose typisch. Er bezeichnet die Komplexitt in den wechselseitigen Beziehungsaspekten zwischen Patient und Therapeut und die damit verbundenen Kommunikationsvariablen. Insgesamt ist der angemessene Rapport eine allgemein fr jede Therapie geltende Voraussetzung. Je nach
Il8 7 Verhalten in Hypnose
methodischem Vorgehen in der Therapie mit Hypnose erhalten die Aspekte des Rapports unterschiedliche Schwerpunkte (Revenstorf et al., 2001). Bei gutem Rapport bleiben Therapeut und Patient whrend der gesamten Hypnosesitzung miteinander verbal und nonverbal in Kontakt. Der Rapport wird demnach durch die Therapeut-Patient-Beziehung bestimmt, die in Kapitel 15 ausfhrlich erlutert ist. Rapport beinhaltet gegenseitige Wertschtzung und Vertrauen Der Patient hat Vertrauen in die Fhigkeiten und Kompetenzen des Therapeuten, ihm zu helfen. Der Therapeut setzt seine Kompetenzen ein, zeigt Wertschtzung, kennt die emotionalen Bedrfnisse und ngste des Patienten und hilft ihm, durch die positive Beziehung ber diese Inhalte zu sprechen und sie zu bearbeiten. Er muss dem Patienten ein hohes Ma an Schutz bieten, indem er ihn einfhlsam anleitet, konfrontiert oder vorbergehend abschirmt (z.B. vor berstarken oder bedrohlichen Gefhlen). Rapportverlust Rapportverlust kann auftreten, wenn der Patient die Informationen des Therapeuten nicht mehr wahrnimmt und/oder umgekehrt. Dadurch kann der eine oder knnen beide nicht mehr (oder nur noch unangemessen) reagieren. Ursachen des Rapportverlustes knnen sein: Unangemessene Suggestionen, wie z.B. ... Sie sind nun ganz entspannt und alle Gerusche ringsherum sind Ihnen gleichgltig ...", knnen auch die Ausfilterung der Therapeutenstimme bewirken. Schlafsuggestionen knnen ggf. wrtlich genommen werden. Langweilig und einschlfernd formulierte Instruktionen knnen zum gedanklichen Abschweifen und sogar zum Einschlafen fhren. Beobachtung unangemessener Signale (besonders nonverbaler) kann zu falschen Suggestionen und somit zur Fehlkommunikation beitragen. Vermeidungsverhalten, Realittsflucht des Patienten kann bei flachem Rapport schnell zum Ausweichen in weniger belastende Bilder oder Szenen fuhren.
Meist hilft bei Rapportverlust eine Stimmanhebung oder eine leichte Berhrung, um den reduzierten Kontakt wiederherzustellen. Bei einem sehr pltzlichen Rapportabbruch wird der Patient - wenn nicht gerade starke psycho-pathologische Strukturen vorliegen - einfach nach wenigen Minuten wieder die Augen ffnen, wie dies auch bei Entspannungsverfahren der Fall ist (Evans & Orne, 1971; Orne & Evans, 1966).
7.1 Kommunikation - Rapport 119
7.2
Reaktionen der Motorik
Bei der Induktion wird oft mit Beeinflussungen der Willkrmotorik gearbeitet, da hier deutlich sichtbare und wirkungsvolle Effekte erzielt werden.
7.2.1
Ideomotorik
Die Wahrnehmung oder Vorstellung von Bewegungen kann minimale Mitbewegungen des relevanten Krperteils bewirken, die von der betreffenden Person nicht bemerkt oder als unwillkrlich ablaufend erlebt werden. Diese minimalen Bewegungen bezeichnet man als Ideomotorik. Das ideomotorische Phnomen wurde vom englischen Physiologen Carpenter (1813-1885) erkannt und zu einem zentralen Inhalt der Suggestionstheorie. Imaginationen werden ber das limbische System zum prmotorischen und motorischen Cortex geleitet, der motorische Imaginationen reprsentiert, die dann in Handlungen umgesetzt werden (Arnold, 1959). Dieser Ablauf erklrt, warum stets sehr anschauliche, imaginative Instruktionen aus dem Erfahrungsbereich des Patienten gegeben werden mssen: Sie knnen auf bereits erfahrene und gespeicherte Inhalte und Reaktionsweisen zurckgreifen und diese aktivieren. Die ideomotorischen Reaktionen laufen ohne bewusste Wahrnehmung ab, mssen nicht bewusst erkannt werden (Kirsch & Lynn, 1999) und sprechen mglicherweise das Gedchtnis direkt an. Experimentelle Befunde Geeignete Imaginationen knnen an den relevanten vorgestellten Organen korrespondierende Muskelpotentiale bewirken (z.B. Jeglic et al., 1980) - so am Blasenschliemuskel (Roskar & Pajntar, 1982), bei peripheren Verletzungen des Nervensystems (Pajntar et al, 1977), bei Hemiparesen (Roskar et al., 1978a, 1978b; siehe Abschnitt 22.2.3) und im kardio-vasculren Bereich etc. (siehe Kapitel 7.3.1 und 23.1). Methoden und Instruktionen
Armschwere
Bitte strecken Sie Ihren rechten Arm nach vorn gerade aus und beobachten Sie dann in diesem Arm und in der Hand alle Gefhle ganz deutlich. So stellen Sie sich bitte vor, dass Sie etwas ganz Schweres in dieser Hand halten, es festhalten. Sie stellen sich das ganz intensiv vor ... und merken, wie Ihr Arm
120 7 Verhalten in Hypnose
dabei immer schwerer und schwerer wird, das Gewicht in Ihrer Hand zieht den Arm immer weiter nach unten. Er ist kaum zu halten,... so schwer ist er geworden, ... bis er schlielich auf Ihrem Oberschenkel ruht, das Gewicht nun nicht mehr da ist und sich ganz ausruhen kann. Er ist dann locker und normal schwer oder leicht wie immer." Ideomotorische Fingersignale (Hartland, 1973, S. 356f.) Bitte legen Sie beide Hnde in den Scho, ... und ich werde Ihnen zeigen, wie Sie auf unbewusster Ebene Fragen beantworten knnen. Wenn Sie zu Menschen sprechen, dann haben Sie schon oft gesehen, wie die mit dem Kopf nicken, wenn sie zustimmen ... und ihren Kopf schtteln, wenn sie dem nicht zustimmen, was Sie sagen. Und die Leute merken nicht einmal, dass sie das so machen. Die Bewegung ist vollkommen unbewusst. Nun ... werde ich Ihrem unbewussten Bewusstsein beibringen, wie es auf Fragen antworten kann, indem es einen Finger veranlasst, sich anzuheben auf die Antwort Ja' und einen anderen auf die Antwort ,Nein' (usw.). Lassen Sie Ihre Hnde ganz ruhig auf Ihrem Scho liegen. Ich mchte nun, dass Sie den Gedanken Ja' ... Ja' ... Ja' immer wieder denken. Und das werden Sie auch,... und bald werden Sie merken, wie einer Ihrer Finger sich ganz von allein hochhebt... von Ihrem Scho. Das ist gerade so, als ob eine Schwingung in Gang gesetzt wird ... und Sie diese in Abstnden wieder anschieben mssen. Sie machen das, indem Sie immer wieder denken:... Ja'. Und whrend Sie immer wieder Ja' denken,... denken Sie nicht an ,Nein'... oder an eine andere Antwort. Sie denken nur an Ja'... Ja'... Ja'. Merken Sie es? Der Zeigefinger Ihrer rechten Hand hebt sich langsam hoch. Und nun knnen Sie ihn wieder runterlassen. Nun ... denken Sie den Gedanken ... ,Nein'... ,Nein'... ,Nein'... immer und immer wieder. Und ... wie Sie das so tun, ... hebt sich ein anderer Ihrer Finger langsam hoch. Das kann an der gleichen Hand sein,... oder es kann auch an der anderen Hand sein. Es ist der Zeigefinger der linken Hand. So, ... wenn Sie nun ihr Unbewusstes befragen ... und die Antwort ist Ja', ... nachdem es die Frage auch berlegt hat, wird es Ihren rechten Zeigefinger veranlassen, sich hochzuheben. Falls jedoch ... die Antwort .Nein' ist, . . . so wird sich Ihr linker Zeigefinger hochheben..." Im Anschluss an die Suggestion ideomotorische Fingersignale" beginnt der Therapeut das dichotome Befragen (z.B. ja/nein; frher/spter). Gebruchlich ist es auch, als dritte Reaktionsmglichkeit ein weiteres Fingersignal zu vereinbaren
7.2 Reaktionen der Motorik
121
fr z.B.: Ich mchte keine Antwort geben" oder Ich habe Angst" usw. Diese hilft besonders sehr ngstlichen Patienten (eventuell auch solchen, die Angst vor der Enthllung ihrer Probleme haben), ihr Sicherheitsgefhl beizubehalten (Hammond, 1997). Anstatt der Fingersignale ist als Variante auch das Chevreulsche Pendel (so z.B. LeCron) zu verwenden, bei dem die Pendelrichtungen auf die Antwortmglichkeiten des Patienten hinweisen (vgl. Abschnitt 13.2.1).
Fallbeispiele
Bei Frauen mit Traumatisierungen durch eine Operation erkundet Cheek (1994) mit ideomotorischen Befragungen, was sie in Vollnarkose gehrt hatten. Mellor (1960) helfen ideomotorische Fingersignale, bei jugendlichen Delinquenten verborgene emotionale Anspannungen aufzuspren und erreicht auf dieser Grundlage grere Aktivitten und Selbstkontrolle seiner Patienten.
Grenzen
Bei der Befragung knnen Zufallsreaktionen, Fehlinterpretationen, Geflligkeitsreaktionen und Antworten nach den Erwartungen des Therapeuten auftreten.
7.2.2
Katalepsie
Die pltzliche Unbeweglichkeit einer Extremitt ist wohl eines der spektakulrsten Phnomene und wird hufig von Laien flschlicherweise fr die bedeutendste Wirkung der Hypnose gehalten.
DEFINITION
Je nach Auswirkung, Instruktion und Reaktionsweise werden vier Formen der hypnotischen" Katalepsie unterschieden: (i) Aktive Katalepsie: Die Person erhlt die Instruktion/Suggestion der Steifigkeit z.B. im Arm, den sie dann mit ihrer eigenen Muskelkraft nicht beugen kann bis die Instruktion aufgehoben wird. (2) Passive Katalepsie: Bei Instruktion der Armkatalepsie versucht der Versuchsleiter/Therapeut, den Arm zu biegen oder zu bewegen, und tritt so den Beweis der Muskelstarre an. (3) Wchserne Biegsamkeit: Die Person wird bei entsprechender Suggestion in eine beliebige Krper- oder Armhaltung gebracht, in der sie unbeweglich verharrt.
122
(4) Paralyse: Die Person erhlt die Suggestion, dass einzelne Krperteile oder der gesamte Krper gelhmt sind, wobei dann eine starre oder schlaffe Lhmung" dieser Partien eintritt. Die Unterscheidung aktive/passive Katalepsie erfolgte von Schultz (1983), die der Paralyse von Hartland (1973). Experimentelle Befunde Wissenschaftliche Untersuchungen sind fast nur noch in der lteren Literatur zu finden, neuere Experimente befassen sich nicht mehr mit diesem - vermeintlich abgeschlossenen Wissenschaftskapitel. Zahlreiche Katalepsie-Aufgaben sind in den unterschiedlichen Tests (z.B. SHSS) enthalten. Wird die Katalepsie als Zeichen der Hypnose benannt, reagieren die Personen erwartungsgem (Orne, 1959). Den Extremfall der Katalepsie des gesamten Krpers stellt der Showeffekt der menschlichen Planke" dar, die jedoch auch ohne Hypnose eintritt (siehe Kapitel 11.3), da sie durch Erwartungshaltungen bedingt ist. Damit Versuchspersonen ber lngere Zeit ein Gewicht am kataleptischen Arm halten knnen, reichen allein motivationale Instruktionen aus (Barber, 1966; Barber & Calverley, 1964a). Es handelt sich also nicht um ein reines Hypnose-Phnomen. Werden motivationale Instruktionen mit einbezogenen Instruktionen" kombiniert (z.B. Du wirst ein starkes Bedrfnis verspren, dieses Gewicht ber eine lange Zeit zu halten"), was eine Hypnose erzeugt, so werden bessere Ergebnisse erreicht (Slotnik et al., 1965). Methoden und Instruktionen
SUGGESTION
Armkatalepsie Ihr ausgestreckter Arm ist nun ganz steif; Sie werden merken, wie steif dieser Arm wird, wie ein Stahlstab so fest und unbeweglich. Je mehr Sie versuchen werden, den Arm zu beugen, um so starrer wird dieser Arm, der steif ist wie ein Stahlstab..." Die indirekte Formulierungen von Erickson (vgl. Erickson et al., 1978, S. 130) lauten dagegen: ... Durch Ihren Ellenbogen und dann durch Ihr Handgelenk knnen Sie entdecken, was mit Ihrem Arm geschieht. (Pause) Sehen Sie, was passiert ist. Zuerst war eine extreme Mobilitt im ganzen linken Arm, und dann weniger am Ellenbogen, und dann schlielich wachsende Unbeweglichkeit unten am Handgelenk, und dann schlielich in den Fingern. So wurde Ihr Arm Stck fr Stck starr."
7.2 Reaktionen der Motorik 123
Grenzen Personen mit Kontroll-Verlust-ngsten oder Abhngigkeitsund Autorittsproblemen werden sich durch das Erlebnis der Krperstarre ausgeliefert fhlen und den Therapeuten als bermchtig erleben.
7.2.3
Armlevitation
Bei der Armlevitation hebt sich auf die entsprechende Suggestion hin der Arm langsam wie von allein an, um dann waagerecht ausgestreckt stehen zu bleiben oder sogar noch hher zu schweben". Mitunter erlebt die Person dies, als ob ihr Arm eigenstndig oder losgelst vom Krper oder vom eigenen Willen diese Bewegungen vollzieht. Experimentelle Befunde Wie bei kataleptischen Phnomenen sind hier besonders zielorientierte Instruktionen und Erwartungshaltungen wirksam (Kirsch et al., 1995; Spanos, 1971). Aktive und bildhafte Vorstellungen wie ... ein Ballon an Ihrem Handgelenk hebt Ihre Hand empor ..." untersttzen dies. Aus der Sicht der state"-Anhnger handelt es sich um ein unwillkrli ches Verhalten; von den non-state"-Anhngern wird die Wirkung den Erwar tungshaltungen zugeschrieben, da die erwartete Bewegung, die konsistent mit dem Glaubenssystem Hypnose" ist, nicht gehemmt wird (Silva & Kirsch, 1992). Methoden und Instruktionen In der BSS (Barber Susceptability Scale, Barber, 1965; siehe Abschnitt 5.3.3), gibt es fr Item 2 eine Instruktion fr die Armlevitation (siehe Kasten).
Armlevitation ... (Halten Sie Ihre Augen geschlossen) und halten Sie Ihren linken Arm gerade vor sich hin wie vorhin (Anm.: waagerecht in Schulterhhe). Konzentrieren Sie sich auf Ihren Arm und hren Sie mir zu. Stellen Sie sich vor, dass der Arm leichter und leichter wird, dass er sich hher und hher bewegt. Das fhlt sich so an, als ob er berhaupt kein Gewicht hat, und er bewegt sich weiter hoch und hoch, weiter und weiter. Er ist so leicht wie eine Feder, er ist schwerelos und erhebt sich in die Luft, usw. ..."
124
Sinnvoll ist es, minimale Reaktionstendenzen systematisch zu verstrken. Wenn der Patienten seine Hnde gefaltet im Scho hat, ist die Levitation besonders erschwert, da die objektive Rckmeldung (Wrme, Gewicht, Finger halten sich fest) eine stabilere Situation schafft. Die Instruktion, eine Hand wird sich heben, wird sich entscheiden, ob sie sich heben soll, entweder die linke oder die rechte ... usw.", schafft dagegen nur eine vage Situation und erleichtert durch die scheinbare Wahlfreiheit die Reaktion (double-bind). Grenzen Die physische Beweglichkeit und Kontroll-Verlust-ngste des Patienten knnen die Anwendung begrenzen.
7.2.4 Automatisches Schreiben und andere Automatismen

Beim so genannten automatischen Schreiben geht man von unbewussten Anteilen der Psyche aus, die sich in Hypnose schriftlich oder allgemein graphisch mitteilen knnen (Cheek & LeCron, 1968; Hartland, 1973). Dies kann mit der Neodissoziationstheorie erklrt werden (Hilgard, 1977b; siehe Kapitel 2.3). Im Alltag ist dieses Phnomen" als Telefonmalerei oder Konferenzkritzeln bekannt. Die dadurch gewonnenen Informationen sind oft sehr wirr, die Schrift ist teilweise unkenntlich und unleserlich, die Stze sind meist nur fragmentarisch (Hartland, 1973). Experimentelle Befunde Im experimentellen Bereich gibt es allein anekdotische Fallberichte. In seinem historischen Experiment zur hypnotischen Ansthesie sticht James (1889) der Versuchsperson in den Arm. Obwohl die Versuchsperson verbal nichts von Schmerzen berichtet, informiert sie mittels des automatischen Schreibens ber die Schmerzen und die Anzahl der Stiche. hnliches berichtet Kaplan (1960). Methoden und Instruktionen Dem Patienten wird vor oder whrend der Hypnose ein Schreibblock mit fester Unterlage und ein leicht zu handhabender Stift, Filzstift o.. gegeben.
7.2 Reaktionen der Motorik
125
Automatisches Schreiben (Kroger, 1979, S. 21) Ihre Hand wird ganz taub und kalt; sie verliert alles Empfinden und alle Bewegungen. Sie spren Ihre Hand nicht, wenn ich sie berhre; sie wird ganz taub und sie gehrt nicht mehr zu Ihrem Handgelenk. Und wenn Sie nun Ihren Arm hochheben, wird es sich so anfhlen, als ob Ihre Hand gar nicht mehr an Ihrem Handgelenk befestigt ist (wiederholt). Sie haben nun keine Kontrolle mehr ber Ihre Hand. Ihre Hand kann sich jedoch an alles von Ihnen erinnern. Falls Sie sich nicht an etwas Bestimmtes von sich erinnern, so wird Ihre Hand dazu in der Lage sein, sich daran zu erinnern und die Antwort aufschreiben. Falls es zu schmerzlich fr Sie ist, das zu sehen oder darber zu sprechen, wird es Ihre Hand aufschreiben. Falls Sie nicht die Wahrheit sagen, so wird die Hand die richtige Antwort ohne Ihre Kontrolle niederschreiben. Sie werden auch nicht bemerken, was Sie dann schreiben. Wenn diese Entspannung jedoch vorbei ist, dann werden Sie ganz leicht wiedererkennen, was Sie geschrieben haben." Je nach Kooperationsbereitschaft kann die Suggestion des Taubheitsgefhls in der Hand entfallen. Neben dem automatischen Schreiben gibt es weitere Varianten des automatischen Kommunizierens: Automatisches Malen. Der Patient erhlt eine sehr allgemeine Instruktion, dass sich seine Hand frei bewegen und alles malen kann - so wie es aus ihm herauskommt. Automatisches Sprechen. In analoger Weise wird die Person dazu motiviert, eine Ttigkeit zu verrichten wie z.B. still lesen, bei der sie dann automatisch und unwillentlich" verbale Mitteilungen gibt (Anbar, 2001; Teitelbaum, 1969). Buchstaben auswhlen. Es wird die Instruktion gegeben, bedeutungsvolle Buchstaben eines vorgelegten (zuflligen) Drucktextes zu unterstreichen, um dadurch z.B. die Ursache bestimmter Symptome zu ergrnden. So konnte eine derart instruierte Patientin Ericksons (1980) aus ihrer Vorlage zusammenhngende sinnvolle Worte vorlesen. Hypnoplastik. Der Patient wird veranlasst, automatisch plastische Gestaltungen mit z.B. Ton oder Knetgummi in Hypnose durchzufhren, die dann interpretiert und psychotherapeutisch weiterbearbeitet werden knnen (Meares, 1960). In der Weiterentwicklung zur sensorischen Hypnoplastik werden dem Knetmaterial unterschiedlichste Wahrnehmungsqualitten (Konsistenz, Krnung,
126
Geruch) beigemischt, um so die Regression zu frhen Phasen der oralen und analen Verarbeitung zu erleichtern (Raginsky, 1967).
Fallbeispiele
Bei einigen Angstpatienten erzielt Anbar (2001a) mit der Methode des automatischen Schreibens wichtige Einsichten und Therapieerfolge. Ostuni (1981) erfhrt bei einer 20-jhrigen Patientin mittels dieser Methode, dass sie im Alter von zwei Jahren das Opfer eines Sexualverbrechens war. Teitelbaums (1969) Patient schreibt automatisch Details ber seine Geburt, stt pltzlich einen Schmerzensschrei aus und berhrt mit der Hand eine Stelle an der Stirn. Der Vater des Patienten war damals bei der Entbindung anwesend und besttigt, dass sein Sohn bei der Geburt an dieser Stelle verletzt wurde. Die Wunde war spter narbenlos verheilt, der Vater hatte (angeblich) nie darber berichtet.
Grenzen
Wie bei allen Methoden zur Auffrischung der Erinnerungen, sind auch hier zahlreiche Bedenken ber die objektive Richtigkeit der Informationen anzumelden (siehe Abschnitt 26.2.1), und Fehlinterpretationen sind wahrscheinlich. Es ist nicht auszuschlieen, dass hysterische Persnlichkeiten hier besonders imponierende Demonstrationen liefern knnen.
7.3
Psycho-physiologische Reaktionen
Hier wird auf unterschiedliche psycho-physiologische Korrelate eingegangen wie kardio-vasculre Reaktionen, Immun- und Hirnreaktionen.
7.3.1
Herzfunktionen
Kardio-vasculre Reaktionen
Direkte Vernderung der Herzrate durch Hypnose-Entspannung sind genauso erfolgreich wie andere Entspannungsverfahren oder Meditation (Barmark & Gaunitz, 1979; Langen, 1972). Wird Hypnose jedoch genutzt, um geeignete Imaginationen und damit steuernde Emotionen zu erzeugen, kann sie indirekt die Herzrate deutlich beeinflussen, z.B. bei Schmerzereignissen (Paterson et al., 1965) oder phobischen ngsten (Rubin, 1972). Bei einem Patienten mit einer ventrikulren Tachykardie, die medikaments nicht kontrollierbar ist, knnen Wain et al. (1984) mit Hypnose eine deutliche Verbesserung erzielen. 7.3 Psycho-physiologische Reaktionen
127
Bei geistiger Arbeit nimmt die natrlich auftretende Variabilitt der Herzfrequenz (Sinusarrhythmie) ab und liegt in einem Frequenzband um 0,1 Hz (z.B. del ValleInclan & Lamas Gonzales, 1987). Sie ist im niederfrequenten Bereich (0,06-0,14 Hz, Sympathikusaktivitt) nicht mit Suggestibilitt verbunden (Hautkappe 8c Bongartz, 1990); der Zusammenhang mit der Hypnoseinduktion wird widersprchlich gesehen (Ray et al., 2000; Hippel et al., 2001). Blutdruck Jana (1971) demonstriert, dass der Blutdruck durch Konditionierung beeinflusst werden kann. Bei einem starken Raucher erreicht er ber hypnotische Suggestion Wirkungen wie beim Rauchen: -> Vasokonstriktion, Blutdruckanstieg, Zunahme der Herzfrequenz, Sinken der Respirationsrate. Mit physiologischen Ablufen konditionierte Faktoren wie Imaginationen, Kognitionen und Suggestionen knnen diese Reaktionen steuern. Entsprechend gilt es fr die Therapie, die geeigneten Imaginationen fr das therapeutisch relevante System zu finden (Mountetal., 1978). Die > hmodynamischen Vernderungen bei Blutentnahme knnen durch entsprechende Hypnosesuggestionen erreicht werden, sind demnach auch durch mentale und nicht nur hydraulische Vorgnge wie Blutentnahme erklrbar (Casigliaetal, 1997). Periphere Durchblutung Die Beeinflussung der peripheren Durchblutung mittels Hypnose wird in klinischen Beobachtungen besttigt (Dikel 8c Olness, 1980; Mirvish, 1978), so -> Vasokonstriktion bei Unfllen (Clawson 8c Swade, 1975) und bei zahnrztlichen Eingriffen (Dubin 8c Shapiro, 1974). Die Suggestion der > Vasodilatation mit verbessertem Blutfluss kann hilfreich bei Beingeschwren sein (McGuirk et al, 1998). Deutliche > Vasodilatation wurde bei der Behandlung der > Raynaudschen Erkrankung erzielt (siehe S. 528). Bei der Hypnosebehandlung -> hmophiler Patienten (Lucas et al, 1964; Newman, 1974) ist noch ungeklrt, ob hier die Agglutination des Blutes oder Vasokonstriktion wirksam ist (Gerschman et al, 1980; siehe Abschnitt 23.1.3). Blutchemie Die zahlreichen Untersuchungen zur Beeinflussung der Blutchemie (z.B. Abnahme von Cortisol, Lactaten, Aldosteron etc.) zeigen, dass neutrale Hypnose gleiche Vernderungen bewirkt wie Entspannung (Humphreys, 1984; Evans, 1981b). (Vgl. hierzu gezielte Suggestionen z.B. in der Immunologie, Kapitel 7.4)
128
Thermoregulation Temperaturvernderungen erfolgen wahrscheinlich indirekt ber die > Vasodilatation und > Vasokonstriktion der peripheren Blutgefe. Timney und Barber (1969) konnte nachweisen, dass die Mundtemperatur mit Hypnose signifikant ansteigt. Jackson und Hastings (1981) konnten hingegen keine signifikanten Temperaturvernderungen feststellen. Die Hauttemperatur wird unter Hypnose dann verndert, wenn zustzlich physikalische Temperaturreize gegeben werden (Kistler et al, 1999). Werden Biofeedback und Hypnose kombiniert eingesetzt, so hat letztere einen signifikanten Einfluss auf die Thermoregulation der Haut (Piedmont, 1981) und wirkt auch lnger nach (Crosson, 1980). Der gemessene Temperaturunterschied zwischen beiden Hnden kann nach Hypnosesuggestionen bis 9,2 Grad Celsius betragen (Roberts et al., 1973). Die empfundene Wrmevernderung hngt davon ab, wie plausibel die Suggestion erscheint (Gheorghiu et al., 2001).
BEISPIEL
Beeinflussung von Pulsfrequenz und Hautdurchblutung durch Suggestionen unter Hypnose Die Daten wurden whrend einer von mir durchgefhrten Hypnosesitzung von 36 Minuten Dauer aufgezeichnet; Versuchsperson ist ein Student. Mit dem Polygraphen registriert wurden: Pulsfrequenz (Schlge/Minute = durchgezogene Linie) und Durchblutung der peripheren Gefe des Fingers (gemessen mit dem > Plethysmographen in mm Hg = gestrichelte Linie). Die Daten sind hier in Zehn-Sekunden-Intervalle zusammengefasst. Die Zeit vom Beginn der Sitzung an ist jeweils links oben im Diagramm eingetragen. Die speziellen Suggestionen erfolgten an den mit senkrechten Pfeilen markierten Stellen.
Abbildung 7.1. Halluzination einer Fliege: Zunahme der Stresswerte whrend der Suggestion 7.3 Psycho-physiologische Reaktionen 129
Die Person befindet sich seit 8:30 Minuten in Hypnose, ihr Ruhepuls liegt bei 78/Min; sie ist entspannt, d.h. durchschnittliche periphere Durchblutung = 4 mm Hg bei (1). (1) Eine Fliege surrt um Ihren Kopf..." (2) Die Fliege setzt sich auf Ihre Hand und Sie knnen sie verscheuchen." Der Puls steigt ab (2) bis auf 90/Min an, die periphere Durchblutung reduziert sich bis auf 3 mm Hg (Zeitintervall 14 bis 16). (3) Sie befinden sich nun wieder am Strand und entspannen sich in der Sonne..." Sofort kehren der Puls und die periphere Durchblutung auf die Ruhewerte zurck. Die Ruhewerte der Vorszene haben sich weiter eingependelt (Ruhepuls 72/Min). Die Versuchsperson erhlt die Suggestion, sich in einer Berghtte mit einem gemtlichen offenen Kamin zu entspannen.
Abbildung 7.2. Halluzination einer Kaminszene: Anstieg der peripheren Durchblutung der Hand
(4) Sie halten Ihre Hnde nun dem Feuer entgegen und wrmen sie." Whrend der Puls auf Entspannungsniveau bleibt (schwankt zwischen 72 und 82/Min), nimmt die periphere Durchblutung sofort zu (von 6 auf 10 mm Hg). (5) Sie betrachten nun die Eisblumen am Fenster." Es werden wieder Ruhewerte erreicht. Diese nchste Szene folgt direkt.
Abbildung 7.3. Halluzination von Klte: Absinken der peripheren Durchblutung der Hand
(6) Sie nhern Ihre Hand langsam den Eisblumen an der Fensterscheibe." (7) Ihre flache Hand berhrt nun die kalte Fensterscheibe mit den Eisblumen darauf." Nach einer anfnglichen Mehrdurchblutung der Finger sinkt nun - bedingt durch den suggerierten Kltereiz" - die periphere Durchblutung ab.
Abbildung 7.4. Geschmackshalluzination: Starke Zunahme von Stresszeichen, die nur durch die individuellen Imaginationen und somit nach ausfhrlicher Exploration zu klren sind (siehe S. 133)
Wieder ausgehend von einer entspannten Grundlage erfolgen diese Suggestionen: (8) Vielleicht haben Sie Hunger bekommen und haben nun ein herzhaftes Ksebrot vor sich, in das Sie hineinbeien." Der Ruhepuls von 72/Min steigt sofort auf 102/Min an, whrend die periphere Durchblutung rapide absinkt: ein deutliches Anzeichen von Stressreaktion.
7.3 Psycho-physiologische Reaktionen
(9) Sie sind nun ganz entspannt und befinden sich in einem wunderschnen warmen Dschungel..." Sofort werden wieder Ruhewerte erreicht.
Abbildung 7.5. Altersregression und Amnesie: Auf die Erinnerung an den ersten Schultag wird mit Entspannung reagiert; die Amnesie der Zahl Fnf bewirkt deutliche Stressreaktionen
(10) ... Sie sind nun ein kleiner Junge, und es ist Ihr erster Schultag..." Die Versuchsperson berichtet spter von sehr angenehmen Erinnerungen an diesen Tag: Der Ruhepuls ist bis auf 66/Min abgesunken, die periphere Durchblutung bis auf 10 mm Hg angestiegen. (11) ... Sie haben nun die Zahl Fnf vergessen und zhlen nun von Eins bis Zehn." Die Versuchsperson zhlt und lsst dabei die Fnf aus. Sofort steigt der Puls bis auf 102/Min an, und die Durchblutung sinkt auf 2 mm Hg ab: Die Amnesie erzeugt eindeutig Stress. (12) Sie erinnern sich nun an die Zahl Fnf, zhlen nochmals von Eins bis Zehn und sind dann ganz entspannt." Die Aufhebung der Amnesie lsst sofort wieder Ruhewerte eintreten.
Abbildung 7.6. Entspannen und Beenden der Hypnose: Nach einer tiefen Entspannungsphase bewirkt das Beenden der Hypnose anfnglich Stressreaktionen 7 Verhalten in Hypnose
(13) Sie sind ganz tief entspannt und fhlen sich rundherum wohlig und angenehm." Tiefe Entspannung: Die periphere Durchblutung erreicht ihr Maximum von 11 mm/Hg, Ruhepuls zwischen 72 und 78/Min. (14) Ich zhle nun von Drei bis Null, und Sie ffnen dann die Augen, fhlen sich dann ganz entspannt... 3-2-1..." Nach einer anfnglichen Stressreaktion durch das Aufwecken" tritt wieder das Ruheniveau ein. Auswertung Die Fliegensuggestion bewirkt Irritation, kurz vor Punkt (3) deutliche Stresszunahme. Wrmesuggestionen zeigen deutliche Auswirkungen von Vasodilatation (4) und Vasokonstriktion (7). Suggestion eines Ksebrotes: Die starke Stresswirkung wird durch die Nachbefragung deutlich. Die Versuchsperson dachte an ihr Ksebrot im Handschuhfach des Autos und legte in der Imagination den Weg zum und vom Auto zwei Etagen tiefer schnell zurck. Demnach erzeugt die Imagination des Laufens den starken Stress, nicht das Ksebrot (8 und 9). Die Amnesie der Zahl Fnf erzeugt deutlich erkennbare Irritationen (11). Die Aufwachreaktion ist mit einer Aktivittsbereitstellung (13) verbunden. Folgerungen Insgesamt ist zu erkennen, wie sehr durch einfache Suggestionen und Imaginationen relativ komplexe und starke physiologische Vernderungen bewirkt werden. Die physiologischen Reaktionen machen deutlich, wie klar, eindeutig und eng umrissen Suggestionen sein mssen, damit keine Fehlreaktionen entstehen (siehe Suggestion Ksebrot"). Nur die stndige Kommunikation mit dem Patienten kann diesen Austausch und die angemessene Prsentation von Suggestionen gewhrleisten und sicherstellen, ihn nicht nur verbal, sondern auch semantisch zu erreichen, damit er den Therapeuten in der intendierten Weise versteht und entsprechend reagiert. Ggf. kann auch die zustzliche Nachbefragung Informationen bringen.
7.3 Psycho-physiologische Reaktionen
7.3-2 Speichelsekretion
Aus dem Alltag ist bekannt, wie die Vorstellung der Lieblingsspeise das Wasser im Munde zusammenlaufen lsst. Wird ein bestimmter Geschmack suggeriert, so ist dieser bei der Produktion des Speichels wirksam und nicht die Substanz, die objektiv auf die Zunge gegeben wurde (Barber et al., 1964; Pronko & Hill, 1963). Suggestionen steuern somit Verarbeitungsprozesse, die den objektiven Reiz zum vernderten subjektiven Empfinden umformen.
7.4
Immunsysteme
Eine Meta-Analyse von 85 Arbeiten zur Modulation der Immunreaktionen durch psychologische Interventionen hat ergeben, dass die schlssigeren Ergebnisse durch Hypnose und Konditionierungen erzielt werden (Miller & Cohen, 2001).
7.4.1
Allergiereaktionen
Die meisten Untersuchungen ber die Beeinflussung von Allergien durch Hypnose stammen aus klinischen Beobachtungen in der Asthmabehandlung (Bar-bour, 1980; Collison, 1975); der Anteil allergener oder auch psychogener Komponenten ist hier nicht angegeben. Auch wenn bei Asthma dieser psychogene Anteil nicht immer auszuschlieen ist, so konnte durch Hypnose zudem eine lange bestehende Hundeallergie (Perloff & Spiegelman, 1973) und eine Nahrungsallergie (Collison, 1979) erfolgreich behandelt werden. Bei Heuschnupfen (allergische Rhinitis) nehmen bei Hochsuggestiblen unter Hypnose die Nasendeme ab (Wyler-Harper, 1993), und der Blutdruck sinkt (Andersen, 1982). Allergiebereitschaft und Hautreaktionen Bei Hochsuggestiblen treten in der Hypnosebedingung nach Reizung geringere Hautrtungen und Schwellungen auf als unter Stress. Bongartz (1988) verwendet den Merieux-Stempel, um die verzgerten allergischen Reaktionen zu diagnostizieren. In hnlicher Weise bewirkt Hypnose bei Hochsuggestiblen nach dem > Histamin-Test eine Abnahme der Hautreaktionen (Zachariae et al., 1989). Wird beim Mantoux-Test die Hypnosesuggestion gegeben, die Haut134 7 Verhalten in Hypnose
reaktionen an einem Arm zu erhhen, aber am anderen zu reduzieren, ist eine bedeutsame Differenz (p < 0.02) der Rtungsgre und -dauer (p < 0.01) festzustellen (Zachariae et al, 1989). Hautreaktionen auf Histamine stehen in groem Zusammenhang mit der emotionalen Situation (Zachariae et al., 2001); hypnotische Suggestibilitt ist verbunden mit der Zunahme der Reaktionsbereitschaft auf ein Allergen (Zachariae et al., 2001). Die Hautsensibilitt auf Histamin ist durch Hypnose (verbunden mit einer kognitiven Technik) signifikant zu senken (Laidlaw et al., 1996). Bongartz (1988, 1990, 1996) folgert, dass die durch Hypnose vernderte Leukozytenzahl hierfr verantwortlich ist, da sowohl die polymorphkernigen Leukozyten als auch die Monozyten durch chemische Prozesse Substanzen wie Histamin und Serotonin transportieren, die die allergische Reaktionsstrke bestimmen. Zachariae et al. (1989) konnten zeigen, dass Hypnose sogar lokale Vernderungen der Hautsensibilitt ermglicht.
Abbildung 7.7. Das klassische Experiment von Ikemi und Nakagawa (1962). Die Suggestion nicht die Blattberhrung - beeinflusst die allergische Reaktion
Beeindruckend sind die Ergebnisse von Ikemi und Nakagawa (1962): Die ausgewhlten Versuchspersonen reagieren bei Berhrung mit Blttern des japanischen Wachsbaumes deutlich mit allergischer Dermatitis (Errten, Schwellung, Papeln).
7.4 Immunsysteme 135
Die Suggestion, von einem neutralen Walnussbaumblatt berhrt zu werden, bewirkt bei Hautkontakt mit dem allergenen Wachsbaumblatt keine allergischen Reaktionen. Die Suggestion, vom allergenen Blatt berhrt zu werden, erzeugt deutliche Hautreizungen - obwohl die Versuchspersonen nur mit dem neutralen Walnussblatt berhrt wurden.
7.4.2
Hautreaktionen
Die Bewirkung von Blasenbildung auf der Haut stand hufig in der Diskussion, als Beweis der Hypnosewirkung zu gelten. Zu bedenken ist allerdings, dass bereits eine leichte Hautberhrung - die bei einigen Experimenten whrend der Suggestion erfolgt - eine Berhrungsdermatitis auslsen kann (Whitlock, 1976). Die Suggestion Hitzeeinwirkung auf einer (bestimmten) Hautstelle" lsst keine Blasen entstehen, sondern eher lokalisierte Quaddeln (Barber, 1961). Diese unspektakulren" Hautvernderungen knnen als Reaktionen auf die Verbalsuggestion angesehen werden, denn hier wird hnlich wie bei Urtikaria (siehe Abschnitt 23.7.1) oder beim -> Dermographismus eine > Vasodilatation der kleinen Gefe bewirkt, eine Permeabilitt der Kapillarien und eventuell auch die Freisetzung histaminhnlicher Substanzen. Wahrscheinlich reagieren hier vorwiegend oder ausschlielich Personen mit Tendenz zu lokalisierten Hautvernderungen besonders stark (Whitlock, 1976).
7.4.3
Autoimmunsystem
Das Autoimmun- oder Krperabwehrsystem dient zur Erkennung und Vernichtung von endogenen oder exogenen Krankheitserregern. Ader (1981) stellte fest, dass sich das bislang als autonom geltende Immunsystem psychisch beeinflussen lsst. Die Beeinflussung durch imaginative Verfahren oder durch Entspannung wurde von Schneider et al. (1982/83) bzw. von Taylor (1995) belegt. Bongartz (1986a, 1986b, 1986c, 1996, 1998) weist nach, dass bei Hochsuggestiblen durch Hypnose Plasmakortisol und Leukozyten reduziert werden knnen. Er fhrt dies darauf zurck, dass entspannende Vorstellungen eine Senkung des sympathischen Erregungsniveaus bewirken, mit der das Absinken des Adrenalinund des Katecholaminspiegels sowie die Abnahme von cAMP (zyklisches Adeninmonophosphat) einhergeht. Ein geringer Adrenalinspiegel bewirkt eine verbesserte Fhigkeit der Leukozythen, am Endothel zu haften. Da demzufolge
weniger Leukozyten frei im Blut zirkulieren, ergibt eine Blutprobe eine scheinbare Abnahme der Leukozytenzahl. Die haftenden Leukozyten spielen jedoch eine wichtige Rolle bei der Immunabwehr und haben damit eine immunstrkende Funktion (Bongartz, 1998; Krause et al., 1986). Da Krpersubstanzen wie > TNF Einfluss auf die Leukozytenadhrenz nehmen, ist noch zu klren, ob Hypnose eventuell auch den TNF beeinflussen kann (Bongartz, 1990). Nach Ansehen eines Videos ber das Immunsystem wurden Kinder instruiert, in Selbsthypnose die Bildung ihrer Speichel-Immunglobuline zu kontrollieren. Sie bewirkten eine bedeutende Zunahme von -> IgA (p < 0.01) gegenber einer Gruppe ohne die spezifische Suggestion (Olness et al., 1989).
Stressregulation
Hypnose hat auch eine wichtige Bedeutung bei der Stressregulation. Durch Hypnotherapie wird die Zunahme der natrlichen Killerzellen erreicht (Fox, et al, 1999) bzw. durch Selbsthypnose deren Abnahme bei Stress verhindert (Gruzelier et al., 2001). Hochhypnotisierbare produzieren mehr Helfer-T-Zellen und B-Zellen (Rzylla-Smith et al., 1995) und weniger neutrophile Granulozyten (Bongartz, 1987a). Durch Hypnose-Entspannung nehmen die -> CD3+ und CD4+ T-Lymphozythen zu und bewirken bei akutem Stress eine Wiederherstellung der immunologischen Regulation (Kiecolt-Glaser et al., 2001). Selbsthypnose kann das allgemeine Wohlbefinden steigern und dadurch natrliche Killerzellen fr virulente und chronische Herpes-simplex-Viren vom Typ 2 aktivieren.
7.5
Hirnfunktionen
Die Suche nach neuropsychologischen Korrelaten der Hypnose fhrt zur Hirnforschung.
7.5.1
Cortexfunktionen -Hirnwellen
Formatio reticularis
Pawlow nahm an, eine monotone Reizung des Cortex knne zum Schlaf fhren (siehe Abschnitt 2.11.2). Spter wurde jedoch festgestellt, dass monotone und rhythmische Gerusche eine Synchronisierung der Formatio reticularis mit dem Cortex bewirken (Gellhorn & Loofbourrow, 1963). Die monotonen Worte des Therapeuten knnen demnach hnlich Wirkungen haben.
7.5 Hirnfunktionen 137
Breitbandaktivitt
Die Gesamt- oder Breitbandaktivitt des Gehirns ist vor der Hypnose bei Hochhypnotisierbaren grer als bei Geringhypnotisierbaren (p < .02). Hochhypnotisierbare verfugen ber mehr > posteriore Aktivittszentren (Isotani et al., 2001).
Evozierte Potentiale
Bei suggerierten negativen Halluzinationen produzieren Hochhypnotisierbare grere visuell-ereignisbezogene Potentiale als Geringhypnotisierbare - und bei positiven Halluzinationen geringere Potentiale. Demzufolge bewirkt die Hypnoseinduktion spezifische psycho-physiologische Reaktionen, die nicht durch Wachimaginationen und nicht von Geringhypnotisierbaren erreicht werden knnen. Dies widerlegt die Annahme der sozialpsychologischen Theorie (siehe S. 69) und Rollentheorie-Hypothese (Jensen et al., 2001). Evozierte Schmerzpotentiale zeigen, dass Hochhypnotisierbare nach einer Hypoalgesieinduktion psycho-physiologische Indikatoren anders verarbeiten (Ray et al., 2002). Bei Hochhypnotisierbaren treten evozierte Schmerzpotentialen mehr > frontal und > temporal als > parietal und zentral auf. Folglich verfgen sie ber eine bessere Schmerzmodulation als die Geringhypnotisierbaren. Die frontal-temporalen N2-Aktivitten weisen auf inhibitorische Prozesse whrend der kognitiven Strategie der > HypnoseAnalgesie (DePascalis et al., 2001).
Theta-Aktivitten
Die sehr langsamen Theta-Wellen (4 bis 8 Hz) treten u.a. bei fokussierter Aufmerksamkeit, beim Problemlsen, in den REM-Phasen des Schlafes und bei Meditation auf. Hochhypnotisierbare zeigen insgesamt hhere Theta-Aktivitt, besonders whrend der Hypnose. Dies kann fr deren Fhigkeit sprechen, die Aufmerksam strker einzuengen (Crawford & Gruzelier, 1992), oder nur ein Index fr Entspannung sein (Williams & Gruzelier, 2001). Mglicherweise begegnen die Hochhypnotisierbaren der hypnotischen Situation anders als der nichthypnotischen (Kirsch & Council, 1992).
Alpha-Aktivitten
Im Gehirn treten in Ruhephasen vorwiegend Alpha-Wellen (8 bis 13 Hz) auf, die bei Aktivierung sofort abnehmen. Die Untersuchungsergebnisse der Alpha-Aktivitt sind sehr widersprchlich und lassen keine einheitlichen Aussagen zu (Williams & Gruzelier, 2001).
138
Der Augenschluss bei der Hypnoseeinleitung ist mit dem Hochdrehen der Augenbulbi nach oben und innen verbunden und bewirkt Alpha-Wellen. Die Okulomotorik wird vom Nervus okulomotorius gesteuert, der der Formatio reticularis im Mittelhirn entstammt. Die Efferenzen geben motorische Informationen, die im Nervenverlauf mit parasympathischen Fasern gekoppelt werden und dadurch Entspannung bedingen (Scholz, 1998).
Beta-1- und Beta-2-Aktivitt Bei Hochsuggestiblen wird unter Hypnose eine signifikante Abnahme der BetaAmplituden (14 bis 15,75 und 16 bis 31,75 Hz), vorwiegend rechtshemis-phrisch, festgestellt (z.B. DePascalis & Perrone, 1996). Im Wachzustand zeigen Hochhypnotisierbare eine signifikante Bevorzugung der Beta-Wellen in der linken Hemisphre, die unter Hypnose noch deutlicher hervorgehoben ist (Varga et al., 1988). Bei unzureichender Bercksichtigung dieses Befunds knnen leicht falsche Aussagen ber die Hypnosewirkung im Gehirn getroffen werden. Gamma-Aktivitt Hochsuggestible haben gegenber Geringsuggestiblen in der Induktions- und der Entspannungsphase signifikant hhere Gamma-Aktivitten (40 Hz), was auf deren hhere selektive Aufmerksamkeit (Absorption) zurckgefhrt wird (De-Pasalis, 1999; Schnyer & Allen, 1995).
7.5.2 Himhemisphren
lackson (1874) ging als Erster von einer dualen Spezifizierung des Gehirns aus. Dies fhrte spter zum Mythos der zwei Gehirne": Whrend der linken Hemisphre analytische, mathematische und rationale, also westliche" Funktionen zugesprochen werden, soll die rechte Hemisphre ber verbale, sequentielle, temporale, digitale, synthetische, intuitive, imaginative, also stliche" Fhigkeiten verfgen. Viele Untersuchungen zeigen, dass in Hypnose eine Verschiebung zu rechtshemisphrischen Verarbeitungsprozessen erfolgt (Bakan, 1969), d.h. dort werden mehr Alpha-Wellen generiert, unabhngig von der Strke der Suggestibilitt (MacLeod-Morgan, 1982; Morgan et al., 1974). Hochhypnotisierbare zeigen zudem rechtshemisphrisch strkere Gamma-Wellen (DePascalis, 1999). Experimente mit dichotischem Hren (jedes Ohr erhlt voneinander unabhngige akustische Informationen) besttigen, dass unter Hypnose signifikant
grere Anteile ber die rechte Hemisphre verarbeitet werden (Crawford, 1996; Crawford et al, 1983; Dogherty, 1983; Meszros & Szabo, 1999; Pagano et al., 1988). Die zahlreichen Experimente von DePascalis (z.B. DePascalis, 1987, 1999; DePascalis et al., 1987; DePascalis & Penna, 1990) weisen eine Beziehung zwischen Hypnose, Lateralitt und Aufgabenverarbeitung nach. Zahlreiche Untersuchungen belegen: Hochhypnotisierbare zeigen in Hypnose insgesamt eine Bevorzugung der rechten Hirnhemisphre.
Hirndurchblutung und Hirnmetabolismus Regionaler cerebraler Blutfluss (rCBF) wird mittels inhaliertem Xenon 133 gemessen und zeigt valide die Aktivitt von Hirnregionen an. Meyer et al. (1989) knnen mit dieser Methode zwar eine Zunahme der cortikalen Durchblutung unter Hypnose feststellen, jedoch keine hemisphrenspezifische. Hochsuggestible haben dabei eine intensivere Durchblutung als Geringsuggestible, besonders im somato-sensorischen Cortex (Crawford et al., 1993). Messungen mit der Single-Photon-Emission-Computer-Tomography (SPECT) erfolgen ber injizierte Radiodiagnostika, die die dreidimensionale Abbildung des Gehirns - auch unterhalb der Hirnrinde - ermglicht. Halama (1989a) stellt mit dieser Methode fest, dass der Cortex bereits in Ruhe rechtshemisphrisch strker perfundiert ist als links. Unter Hypnose nimmt die gesamte cortikale Perfussion zu; dabei erfolgt eine frontale Mehrdurchblutung rechts mehr als links, ebenso werden hhere Hirnetagen mehr durchblutet als tiefergelegene. Demnach ist der Hirnstoffwechsel im > prfrontalen Cortex unter Hypnose erhht (Halama, 1989a) - gegenber > occipitaler Reduktion, was bei Geringsuggestiblen nicht festzustellen ist (Crawford, 1987; Meszros & Crawford, 1987). Auch Scholz (1998) stellt bei Schmerzreizen in Hypnose (im Vergleich zur Wachbedingung) die vermehrte cerebrale Durchblutung im > Frontallappen fest. Bei > Analgesiesuggestionen sinkt der regionale Blutfluss im > Lobus frontalis ab, linkshemisphrisch relativ wenig, rechtshemisphrisch ist hingegen deutlich eine Deaktivierung des > Gyrus frontalis inferior festzustellen, jedoch eine Aktivierung der > Gyri frontale medii, > praecentrales und > postcentra les. Demzufolge haben hypnotische Induktionen bzw. Suggestionen eine ce rebrale Reprsentation.
140
Folgerungen Die Experimente lassen den Schluss zu, dass Hochsuggestible ber eine spezielle Art der kognitiven Verarbeitung verfugen, die durch fokussierte Aufmerksamkeit, Aufmerksamkeitsablenkung (z.B. DePascalis & Penna, 1990) und holisti-sches Denken gekennzeichnet ist (Crawford, 1996; Crawford & Allen, 1983); sie erleben spontan in ihren Vorstellungen mehr ganzheitliche Bilder und komplexe Eindrcke. Im Kontrast dazu stehen die Personen, die sich mehr abgegrenzte Einzeleindrcke vorstellen knnen, die sie dann allmhlich zu einem Gesamtbild zusammenstellen. Grenzen der Interpretation Aufgabenspezifitt. Die Lateralittsforschung ist sehr kritisch zu beurteilen, da die Hirnaktivitt stark von der spezifischen Aufgabenstellung beeinflusst ist (DePascalis, 1987, 1999; Edmonston & Moscovitz, 1990). Werden z.B. Aufgaben gelst, die rechtshemisphrische Anforderungen stellen, ist bereits ohne Hypnose die gesamte Hirnaktivitt erhht. Schmerz fhrt whrend der hypnotischen Analgesie zu einem Wechsel von linkshemisphrischer zu rechtshemisphrischer Aktivitt (Karlin et al., 1980; Scholz, 1998). Ceschlechtsunterschiede. Im Wachzustand bevorzugen Frauen mehr die rechte Hemisphre, unter Hypnose noch strker. Mnner zeigen im Wachzustand eher eine Mittellage der Beta-Wellen, die unter Hypnose signifikant nach links verschoben wird (Varga et al., 1988). Diese Befunde zur hemisphrischen Verschiebung unter Hypnose sollten nicht zu ungezgelten Folgerungen und Mythen fuhren, hier zwei weitgehend autonome Systeme vorzufinden. Blickrichtung und Lateralitt. Die Annahme, dass die spontane Blickrichtung einer Person Auskunft ber deren kognitive Prozesse, ja sogar deren Denkstil gibt (Bandler 8c Grinder, 1982), wurde widerlegt (Francesconi 8c Francesconi, 1984) und methodisch in Frage gestellt (Revenstorf, 1985). Zudem wurde gezeigt, dass auch die Seitenwahl bei der Sitzordnung im Klassenzimmer keinen Bezug zu den vorgenannten Ergebnissen hat (Monteiro 8c Zimbardo, 1987). Imaginative Sprache. Die Ergebnisse legen nahe, die Hypnose-Kommunikation durch eine rechtshemisphrische Sprache" zu erleichtern, die durch Imaginationen und zielgerichtete Phantasien gekennzeichnet ist (Shulik, 1979). Grenzen sind dort zu sehen, wo durch ungeeignete Suggestionen das physiologische System nicht angemessen anschaulich und imaginativ angesprochen wird - und wo die Wirkung der Hypnose euphemistisch berschtzt wird.
Abbildung 7.8. Zerebrale Durchblutung bei Gering- und Hochhypnotisierbaren. Whrend sich die beiden Gruppen ohne Hypnose kaum unterscheiden, treten deutliche Vernderungen bei Hypnose auf. In der linken Spalte sind die Geringhypnotisierbaren, in der rechten die Hochhypnotisierbaren dargestellt. Verglichen werden die Hirnaktivitten bei Ruhe, ischmischem Armschmerz und Analgesiesuggestion. Whrend die Geringhypnotisierbaren nur mit leichten Durchblutungsvernderungen reagieren, nimmt bei den Hochhypnotisierbaren der regionale Blutfluss im somatosensorischen und frontalen Cortex deutlich zu (gestaltet nach Crawford et al, 1993, S. 1989) 11*2 7 Verhalten in Hypnose
Abbildung 7.9. oben: Ansicht des Gehirns in den hier relevanten Bereichen unten: Zerebrale Durchblutung bei hypnotischer Analgesie Darstellung nach Subtraktion der Schmerzreaktion. Bei Hochhypnotisierbaren (rechte Abbildung) nimmt im Vergleich zu den Geringhypnotisierbaren (linke Abbildung) deutlich die Aktivitt des somatosensorischen Bereiches und die beidseitige Aktivitt des orbito-frontalen Cortex zu (gestaltet nach Crawford et al., 1993, S. 1989)
7.5 Hirnfunktionen
143
7.5-3
Filterfunktionen
Hypothalamus Bislang knnen nur grobe Aussagen ber die neurologischen Korrelate der Filterfunktionen getroffen werden. Es wird der > Hypothalamus als Schalt- und Filterstation angenommen, der das wichtigste Regulationszentrum fr vegetative Funktionen ist (Atmung, Kreislauf, Nahrungs-, Wrmehaushalt etc.; Kossak, 1993; Rossi, 1986). Durch Hypnose-Suggestionen werden wahrscheinlich Filterfunktionen aktiviert, welche die Registrierung von Schmerzreizen auf cortikaler Ebene umbewerten lassen (Miltner et al., 1993).
Hippocampus Auch im > Hippocampus werden entsprechende Schaltprozesse vermutet (Bnyai, 1991). Hier erfolgt die Organisation des bewusstseinsfhigen, deklarativen Gedchtnisses, die bestimmt, welche Wahrnehmungsinhalte wo und in welcher Weise bzw. in welchem Kontext in den unterschiedlichen Gedchtnissen niedergelegt werden" (Roth, 2001, S. 160). In enger Kooperation mit dem emotionalen Gedchtnis kontrolliert der Hippocampus, was uns an Ideen und Vorstellungen einfllt. Zusammen mit dem > Temporallappen und dem > orbi-tofrontalen Cortex bestimmt er das autobiographische Gedchtnis. Er ist mit dem Thalamus das Tor zum Bewusstsein. Anteriorer Cortex Der > anteriore cingulre Cortex und der > anteriore temporale Cortex sind bei der in Hypnose suggerierten Analgesie an der Schmerzkontrolle beteiligt (Kropotov et al., 1997) und werden auch bei nociceptiver Stimulation aktiviert (Rainville et al., 2001). Der anteriore cingulre Cortex (Gyrus cinguli) ist als zentrale Stelle des limbischen Systems fr das Bewusstsein wesentlich; er steuert die Aufmerksamkeit und die affektiv-emotionalen Komponenten von Wahrnehmungsinhalten, z.B. bei der Schmerzwahrnehmung (Roth, 2001). Amygdala Die Elektroreizung der > Amygdala (Corpus amygdaloideum, Mandelkerne) bewirkt ein Aufwachen aus der Hypnose, nicht jedoch die Reizung des Hippocampus (DeBenedettis & Sironi, 1988). Demnach wird das hypnotische Verhalten durch agonistische und antagonistische Wirkungen der limbischen Strukturen, der Amygdala und des Hippocamapus gebildet. Neben der Gefhlsver144 7 Verhalten in Hypnose
arbeitung (meist olfaktorisch bedingt) bildet die Amygdala den sensorischen Eingang der ber den Thalamus geschalteten subcortikalen visuellen, auditori schen und somato-sensorischen Informationen, insgesamt aus allen hochinte grativen Teilen des Cortex. Somit bt die Amygdala Einfluss auf die in sie proji zierten Hirnareale. Insgesamt sind die hirnphysiologischen Ergebnisse der Hypnoseforschung noch relativ neu, wenig abgesichert und bedrfen entsprechender Vergleichsuntersuchungen. Es zeichnet sich jedoch ab, dass Hypnose spezifische neuropsychologische Korrelate hat, die besonders bei Hochhypnotisierbaren vorzufinden sind. Demnach wird hier die Hypothese des besonderen (psycho-physiologischen) Zustandes in Hypnose belegt. Grenzen der Forschung Die Untersuchungsmethoden reichen noch nicht aus, um die vielfltigen Hirnvorgnge abzubilden. Viele Experimente sind nicht immer methodisch exakt. Der hedonistischen Betriebsamkeit auf dem Hypnosesektor [...] knnte [...] eine (Forschungs-)Praxis gegenbergestellt werden, die nicht nur das Phnomen Hypnose mit rationalen Mitteln zu beschreiben, sondern auch ihre Wirkungen zu optimieren trachten wrde" (Scholz, 1998, S. 28). Letztlich stehen wir noch auf dem Forschungsstand, den Miller et al., (1960) formulieren: Das Hirn hat etwas mit [...] Geist zu tun."
7.6 7.6.1
DEFINITION
Vernderungen der Wahrnehmung Halluzinationen
Von positiver Halluzination spricht man, wenn eine Person subjektiv einen suggerierten Reiz oder Sinneseindruck wahrnimmt und von dessen objektiver Existenz berzeugt ist, obwohl kein objektiv definierbarer Reiz vorliegt. Von negativer Halluzination spricht man, wenn eine Person einer Suggestion zufolge einen objektiv definierbaren Reiz oder Sinneseindruck nicht wahrnimmt und davon berzeugt ist, dass dieser nicht vorhanden ist. Seit dem 19. Jahrhundert sind Berichte ber Halluzinationen whrend der Hypnose von wissenschaftlichem Interesse. Die Validitt dieser Phnomene war zunchst allein durch den Verbalbericht der Versuchspersonen gegeben. In die7.6 Vernderungen der Wahrnehmung 145
ser Tradition entstanden Halluzinationsaufgaben, die noch heute in sehr vielen Hypnose- und Suggestibilittsskalen enthalten sind (siehe Kapitel 5). Positive Halluzinationen Ob das subjektive berzeugtsein von einer Wahrnehmung aufgrund einer Halluzination oder aufgrund eines objektiven Reizes zustande kommt, ist auf psychischer Ebene nicht immer eindeutig. Eine Imagination dagegen wird eine Person stets als solche bezeichnen, ihren Realittsgehalt" jedoch hervorheben. Ihr Wahrheitsgehalt" ist somit uerst schwer zu berprfen. Durch motivierende Aufforderungen knnen akustische oder visuelle Halluzinationen produziert werden, die nicht unbedingt als solche, sondern auch als Imaginationen anzusehen sind (Barber & Calverley, 1964d). So knnen durch nonverbale Bekrftigungen Berichte von Halluzinationen" gesteuert werden (Dobie, 1959; Fisher, 1962). Folglich knnen Hypnose-Suggestionen (Brady & Levitt, 1966), aber auch aufgabenmotivierende Instruktionen Halluzinationen bewirken (Hahn & Barber, 1966). Positive hypnotische Halluzinationen hneln demnach kontextbezogenen Imaginationen, innerhalb derer erlebt und agiert wird - und die manchmal auch nur Geflligkeitsreaktionen sein knnen (Spanos et al., 1982-1983). Simulanten reagieren bei aufgabenmotivierenden Suggestionen nur gut, wenn sie meinen, beobachtet zu werden. Dies lsst auf internal erzeugte Erfahrungsnderungen schlieen und nicht nur allein auf Compliance (Perugini et al., 1998). Negative Halluzinationen Bei negativen Halluzinationen lassen sich die vorgegebenen objektiven Reize genau definieren und experimentell nutzen. Berichte ber die suggerierte Negation optischer Tuschungen sagen nichts ber deren Validitt aus (T.X. Barber, 1969; T.X. Barber & Calverley, 1964d; Miller, 1975). Die durch Hypnose bewirkten Vernderungen knnen auch auf Figur-GrundUnterschiede und die genderte Aufmerksamkeitsrichtung zurckgefhrt werden (Blum et al., 1981). Kippfiguren sind so genannte instabile Gebilde, da sich nach lngerem Betrachten die subjektiv empfundene Rumlichkeit des Gebildes verndert, so z.B. die Schrder-Treppe (siehe Abbildung 7.10). Durch die suggerierte Negation der Rumlichkeit kann ihre Kippfrequenz bestimmt werden, aber auch durch optische Gestalten in der Nachbarschaft der Figuren (Distraktoren), die die selektive Aufmerksamkeit beeinflussen (Wallace, 1988).
Abbildung 7-10. Schrder-Treppe. Hier handelt es sich um eine instabile Figur: Je nach Fixationspunkt werden die Treppenstufen als normal" stehend oder als von oben hngend wahrgenommen
Das differenzierte Untersuchungsdesign von Spanos et al. (1992) legt die Annahme nahe, dass die Versuchspersonen allgemein ihre in Hypnose gemachten Erfahrungen uminterpretieren, also den situativen Anforderungen folgen. Die Ergebnisse lassen als Erklrung auch zu, dass willentliche okulomotorische Strategien (wie z.B. unfokussierter Blick) und/oder Aufmerksamkeitsstrategien benutzt werden (Perlini et al., 1996). Die bislang subjektiven Berichte von der Wirkung objektiver physikalischer Stimuli knnen mittels evozierter Potentiale (EP) objektiviert werden und zeigen, dass bei der Suggestion negativer Halluzinationen eine Aufmerk-samkeitsumlenkung weg vom visuellen Stimulus hin zu Imaginationen erfolgt, um dadurch eine Wahrnehmungsverzerrung zu bewirken (Perlini et al, 1996).
7.6.2 Hypnotische Farbenblindheit

In seinen Hypnoseexperimenten erzeugte Erickson (1939) unterschiedliche Formen der Farbenblindheit. Er folgerte daraus, dass durch Hypnose eine identische Farbuntauglichkeit produziert werden knne wie z.B. bei RotGrn-Blindheit. Diese These konnten spter jedoch nicht besttigt werden. Allein die Aufforderung zum hypnotischen Rollenspiel farbenblind sein" bewirkt entsprechende Reaktionen (Bravin, 1959), wobei die Farbenblindheit" allerdings von den einzelnen Versuchspersonen sehr unterschiedlich realisiert wird (Cunnigham & Blum, 1982). Eine unter - PET-Analyse gegebene Suggestion zur Farbenblindheit bewirkt eine Aktivitt in der linken Hirnhemisphre und lsst auf neuropsychologische Korrelate der Hypnose schlieen (Kosslyn et al., 2000) und/oder auf kognitive und soziale Steuermechanismen.
7.6 Vernderungen der Wahrnehmung
147
7.6.3
Hypnotische Blindheit
Der Fall von Pattie (1935), in dem seine Versuchsperson in Hypnose einugige Blindheit aufwies, erregte Aufsehen. Dieses Ergebnis stellte sich jedoch als Auswirkung des Versuchsplans und als Trainingseffekt heraus (Bowers, 1976). Man stellte fest, dass hypnotische" Blindheit auch durch andere als hypnotische Instruktionen zu bewirken ist (Cooperman, 1982; Cruickshank, 1937) und dass durch die Suggestion der Blindheit visuell evozierte Potentiale (VEP) sich nicht signifikant von denen der Kontrollgruppe mit Wachbedingungen" unterscheiden (Zakrzewski & Szelenberger, 1981). Somit erzeugen Suggestionen per se oder unter Hypnosebedingungen je nach Art der gestellten Anforderung Wahrnehmungsbeeinflussungen, bei denen selektive Verarbeitungsprozesse mglich sind: Whrend der hypnotischen Blindheit erfolgen Wahrnehmungen; wesentlich ist lediglich der kognitive Verarbeitungsstil, der zum Glauben an hypnotische Blindheit fhrt. Er beeinflusst auch den Bericht ber die hypnotische Blindheit (Bryant & McConkey, 1989, 1990; Spa-nos, 1986).
7.6.4
Hypnotische Taubheit
Bereits Dynes (1932) zeigt, dass sich Versuchspersonen in Hypnose bei einem Pistolenschuss nicht erschrecken, sich jedoch nach dem Experiment an den Knall erinnern knnen. Die Wirkung von Konditionierungen ist hier nahe liegend. Aus den Experimenten von Erickson (1938 a, 1938 b) ist hnliches abzuleiten. Bei der von Pattie (1950) bewirkten monauralen Taubheit knnen die Versuchspersonen sein Experiment durchschauen. Zur Objektivierung wird das verzgerte auditive Feedback (delayed auditory feedback, DAF) benutzt, das bei hypnotisch tauben" Versuchspersonen die gleichen Effekte aufzeigt wie bei hrenden (Kline et al., 1954; Suttcliffe, 1961). Die Replikation erbringt eine subjektive Intensittsvernderung im Sinne einer partiellen Taubheit, die bei entsprechender Suggestion auch ohne Hypnose auftritt (Barber 8c Calverley, 1964c). Patterson et al. (1967) konditionieren auf einen bestimmten Ton (hohe Frequenz) einen Schmerzreiz. Auf den konditionierten Reiz hoher Ton" reagiert die Versuchsperson dann mit Herzfrequenzerhhung und Vernderung der elektrischen Hautleitfhigkeit (PGR = psychogalvanische Reaktion). Tne anderer Frequenzen rufen keine physiologischen Vernderungen hervor. Erhalten die Versuchspersonen dann die hypnotische Suggestion der Taubheit fr diese spezifische Tonfrequenz, so sind physiologische Furcht-Reaktionen festzustellen. Das
Experiment zeigt, dass alle Frequenzen wahrgenommen werden, um sie unterscheiden und dann darauf reagieren zu knnen. Da die Versuchsperson auf den hohen Ton mit Vernderung der Herzrate reagiert, liegt hier keine > afferente Blockade vor, sondern zwischen Trommelfell und Herz muss ein verndernder Prozess eingesetzt haben. Wahrscheinlich erfolgt eine Verarbeitung, die in subcortikalen Zentren in Form eines Informationsfilters wirkt (Crawford et al., 1979; Paterson et al, 1965).
Abbildung 7.11. Normale Verarbeitung. Die afferenten Signale werden verarbeitet und weitergeleitet: Alle Tne werden wahrgenommen, siehe rechts
Abbildung 7.12. Suggestion der Taubheit fr einen Ton. Es erfolgt die Suggestion, einen bestimmten Ton nicht wahrzunehmen (schwarz gezeichnete Note links). Das Tonsignal im Ohr erreicht den Hypothalamus. Dort bewirkt die Suggestion eine afferente Filterung, und der entsprechende Ton wird nicht bewusst wahrgenommen; auf ihn wird nicht reagiert (nach Kossak, 1991c, S. 153)
Nash et al. (1987) fanden heraus, dass hypnotisierte Personen mit Taubheitssuggestion dargebotene Wrter als strategisches Vorgehen innerhalb des Hypnosekonzeptes vermeiden (Spanos, 1982), um den Erwartungen des Hypnotiseurs gerecht zu werden. Die Vermeidung phonetischer Reaktionen weist auf den bewussten Versuch hin, taub zu erscheinen.
Mglicherweise ist das Problem der hypnotischen Taubheit kein absolutes, da die Taubheit entweder gegenber Vernderung der Lautstrke (Amplitude) oder gegenber definierten Frequenzen oder Worten etc. suggeriert wird. Entsprechend sind die Verarbeitungsmodi durch andere Filter-und Verarbeitungsmechanismen denkbar.
7.6 Vernderungen der Wahrnehmung 149
7.6.5 Hypnotische Geruchreduktion Anosmie

LeCron (1973) berichtet von einer Fernsehdemonstration, in der er seiner Versuchsperson eine negative Halluzination fr Gerche gegeben hat, verbunden mit der Instruktion, nur noch Parfm riechen zu knnen. Er demonstriert damit die negative Halluzination gegenber dem beienden Amoniakgeruch. Als er verga, diese Halluzination zurckzunehmen, hielt sie ber ein Jahr lang bis zum nchsten zuflligen Treffen mit der Person an; LeCron lste die Suggestion dann auf. Barabasz und Lonsdale (1982) konfrontieren ihre Versuchspersonen mit den unterschiedlichen (computergesteuerten und somit genau dosierbaren) Intensitten des Geruchsstoffes Eugenol und erteilen die Instruktion der negativen Halluzination. Die Auswertung des EEGs zeigt, dass die Hochhypnotisierbaren sowohl bei starken als auch bei schwachen Geruchskonzentrationen gegenber den Geringhypnotisierbaren eine signifikante Zunahme der > P300 Amplituden (jeweils p < .001) mit Hypnose aufweisen, nicht jedoch ohne Hypnose. Die geringsuggestiblen Versuchspersonen, die Hypnose zu simulieren hatten, zeigen in keiner der beiden Situationen EEG-Vernderungen. Die Hirnwellenbilder sind also unter Hypnose nur vernderbar, wenn eine Person stark hypnotisierbar ist. Kritisch ist zu den Untersuchungsergebnissen zur negativen Halluzination anzumerken: Die Verbalberichte sind vorwiegend durch soziale Anforderungen und Compliance beeinflusst - und nicht durch Hypnosewirkungen. Als bergreifender Erklrungsansatz kann jedoch gelten: Durch Hypnose werden wahrscheinlich Filterprozesse gesteuert, die afferente Reize bewerten und sie als subjektive Wahrnehmung zulassen.
7.6.6 Analgesie und Ansthesie

Die experimentellen und grundlegenden Untersuchungen zur Analgesiewir-kung der Hypnose werden in diesem Kapitel behandelt, Schmerzprobleme in Kapitel 22.3. Zur besseren Objektivierung wird in den Experimenten primr mit kontrollierbaren Kltereizen (Eiswasser) gearbeitet (Barber & Hahn, 1962). Hilgard (1975) erreichen durch Hypnose-Suggestionen deutliche (verbal berichtete) Schmerzreduktion und nehmen die Dissoziation von Verarbeitungszentren an. Nichthypnotische Suggestionen erbringen jedoch die gleichen Wirkungen der Schmerzreduktion wie Hypnose oder Placebo (Barber, 1959). Neuere Untersu150 7 Verhalten in Hypnose
chungen zeigen allerdings, dass bei den Hochhypnotisierbaren die > HypnoseAnalgesie deutlich effektiver ist als die Placebobedingung (Spanos et al., 1989). Berhrungsempfindungen Nur Hochhypnotisierbare zeigen nach einem Schock-Diskriminationstraining und der Suggestion der Unempfindlichkeit bei Berhrungen vernderte evozierte Potentiale. Dies weist auf besondere kognitive Strategien hin (Perlini et al., 1996; Spiegel et al., 1989) wie z.B. nur angenehme Imaginationen aufkommen lassen oder sich vom Schmerzinhalt oder Schmerzgeschehen ablenken, also an etwas anderes denken oder etwas anderes tun (z.B. Spanos et al, 1981). Da jngere Kinder in Hypnose von weniger Schmerzreduktion berichten als ltere, kann dies ein Hinweis fr erworbene Coping-Strategien sein (Zeltzer et al., 1989).
Neuropsychologische Aspekte
Schmerzreize (Strom oder Klte) aktivieren umfassende zerebrale Strukturen, die mit der subjektiven Schmerzwahrnehmung verbunden und stark durch kognitive Interventionen wie Hypnose, Erwartung und Aufmerksamkeit modifizierbar sind (Rainville et al., 2001). Hypnose kann die Strke der Schmerzempfindung reduzieren und fhrt zu einer signifikanten Abnahme der schmerzevo-zierten Potentiale im > PET. Dies lsst auf das Vorhandensein spezialisierter Bereiche im sensorischen und klassischen limbischen Cortex schlieen, die die sensorischen und affektiven Schmerzdimensionen verarbeiten (Hofbauer et al., 2001). Da auch die - EEG-Gamma-Oszillation eine Rolle bei der subjektiven Schmerzerfahrung spielt, ist anzunehmen, dass mit Hypnose eine Dissoziation des prfrontalen Cortex von anderen neuralen Funktionen erfolgt (Croft et al., 2002). Bei elektrischer Reizung der Zahnwurzel bewirkt die hypnotische Ansthesie ebenfalls deutlich eine Blockade der Schmerzempfindungen (p<.001), nicht jedoch Placebo. Die abgeleiteten Potentiale des Musculus masseter (Kaumuskel) lassen auf Wirkmechanismen der hypnotischen Ansthesie in hheren Hirnregionen schlieen (Sharav & Tal, 1989). Bei Schmerzreizen haben Hochhypnotisierbare in den ereignisbezogenen Potentialen deutliche Vernderungen im > Cortex anterioris frontalis; dieser ist an inhibitorischen Verarbeitungsschleifen beteiligt, die ihrerseits mit thalamocortikalen Aktivitten verbunden sind (Crawford et al., 1998). Hochhypnotisierbare haben insgesamt in diesen Experimenten und in Entspannung eine deutlich hhere Theta-Aktivitt (5,5 bis 7,5 Hz) > parietal und > occipital als Gering-hypnotisierbare (Freeman et al., 2000). Allgemein liegt eine hhere Schmerztoleranz bei erhhter Theta-Aktivitt vor (Larbig, 2002). Die Schmerzintensitt hat
7.6 Vernderungen der Wahrnehmung 151
ihre cortikale Reprsentation wahrscheinlich im > Gyrus postcentralis (Hein richs etal., 1997). Ereignisbezogene Potentiale lassen den Schluss zu, dass in der > HypnoseAnalgesie und der > Aufmerksamkeitsdistraktion jeweils andere Mechanismen wirksam sein knnen (Friedrich et al., 2001). Bei Stimulation des > noci-ceptiven Spinal-Reflexes (R-III) ist > Hypnose-Analgesie wirksam. Der R-III wird durch absteigende nociceptive Mechanismen gesteuert, die in hheren Hirnregionen die Bewusstheit des Schmerzreizes regeln - was fr Hilgards Theorie spricht (siehe Kapitel 2.3 und 7.8.2; Kiernan et al., 1995). Allgemein wird eine Anhebung der Schmerzschwelle angenommen, die individuell bedingt ist durch Aufmerksamkeitsablenkung, Inhibition, Steigerung der motorischen Reaktionen (Danziger et al., 1998) oder durch eine hypnosebedingte Unaufmerksamkeit. Insgesamt wird bei Hypnoseinterventionen zur Schmerzbewltigung das > Limbische System aktiviert, verbunden mit einer Inhibition prfrontaler Areale (DeBenedettis, 2001). Der frontale Cortex hat bei der Steuerung nociceptiver thalamo-cortikaler Aktivitten wahrscheinlich eine Filterfunktion (Heinrichs et al., 1997). Handschuhansthesie Der Handschuhansthesie-Test" wird oft als deutlicher Indikator der vernderten Schmerzwahrnehmung angefhrt: Entsprechende verbale Suggestionen bewirken eine Schmerz- und Berhrungsunempfindlichkeit ber die gesamte Hand oder sogar den Unterarmbereich.
Instruktion zur Handschuhansthesie (Hartland, 1973, S.144 f.) Sie sind nun so tief eingeschlafen, ... da nun alle Gefhle aus Ihrer linken Hand weichen. Sie werden dazu in der Lage sein, nichts mehr in Ihrer linken Hand zu spren ... Denken Sie einfach an Ihre linke Hand, wie sie ganz taub wird ... so als ob sie eingeschlafen ist. Allmhlich ... wird sie tauber und tauber ... und alle Gefhle sind daraus gewichen. Und whrend ich zu Ihnen spreche, ... fhlt sich Ihre linke Hand nun noch klter und klter an ... als ob sie mit Eis umgeben ist. Sie haben das Bild vor sich, wie Ihre Hand rundherum in Eis gepackt ist... und whrend Sie das tun, fhlt sie sich klter und klter an ... immer tauber 152
und gefhlloser. Und sobald Sie merken, da Ihre Hand sich ganz kalt und taub anfhlt... heben Sie bitte Ihre andere Hand hoch. (Der Therapeut wartet dies ab.) Ihre Hand ist nun so kalt und taub, ... da Sie nun keine Gefhle mehr darin haben. Bald werden Sie auch keinen Schmerz mehr darin spren, ... berhaupt keinen Schmerz. In ein oder zwei Augenblicken ... werde ich langsam bis drei zhlen. Und wenn ich dann die Zahl drei erreicht habe, ... wird Ihre Hand vollkommen gefhllos fr Schmerz sein ... und Sie werden keinen Schmerz in Ihrer Hand spren knnen. Eins ... klter und klter ... immer tauber und gefhlloser ... verlieren aller Schmerzwahrnehmung. Zwei ... Ihre Hand ist nun vollkommen taub und leblos ... da ist berhaupt kein Gefhl mehr drin ... so als ob sie eingeschlafen ist. Drei... Ihre Hand ist vollkommen taub ... kalt... und gefhllos ... und Sie fhlen berhaupt keinen Schmerz darin." Die Aufhebung der Analgesie wird durch die nachfolgende Instruktion bewirkt: In wenigen Augenblicken ... fhlt sich Ihre linke Hand wieder ganz normal an ... sie wird wrmer und wrmer ... und das Taubheitsgefhle entweicht aus ihr ... und sie ist nun vllig normal ... genauso wie Ihre andere Hand. Alle Gefhle sind wieder da ... und Sie knnen nun wieder alles spren, genauso wie in Ihrer anderen Hand." (Hervorhebungen wurden beibehalten.)
7.6.7 Vernderung des Krperschemas

Hypnotisierte Personen berichten relativ hufig ber eine vernderte Wahrnehmung ihres Krpers oder ihres Krperschemas, so z.B. ber Gren- und Proportionsvernderungen (Barber & Calverley, 1969). Bongartz (1983) fhrt hierzu ein Experiment zur Diskriminationsmessung von Berhrungsreizen durch und suggeriert in Hypnose eine subjektive Armverlngerung. Die Ergebnisse zeigen, dass dadurch die sensorische Ebene signifikant verndert wird, besonders bei Hochsuggestiblen.
7.6 Vernderungen der Wahrnehmung
153
7.7 7.7.1
Vernderungen von Gedchtnis und Zeiterleben Altersregression
Als Altersregression werden jene Prozesse bezeichnet, die Erinnerungen an frhere Zeiten wachrufen. Dabei knnen unterschiedlich tiefe, komplexe und lebhafte Erinnerungen erreicht werden. Die Neodissoziationstheorie sieht Altersregression als eine Reorganisation psychobiologischer Systeme" (Foenander et al., 1980), die non-state"-Anhnger erklren sie als ein imaginatives Einbeziehen der Person (Barber, 1962), was jedoch nur bei sehr wenigen, besonders phantasiebegabten Menschen gut gelingt (Barber, 1999).
Orne (1988) interviewt einen Patienten in Altersregression, der pltzlich deutsch spricht. Es entsteht folgender Dialog: Therapeut: Patient: You understand English?" Nein." You speak English?" Nein." Do your parents speak English?" Ja, damit ich es nicht verstehen kann." Altersregression kann vor dem Hintergrund des zustandsabhngigen Lernens gesehen werden, da eine Wiederherstellung des damaligen Zustandes bewirkt wird (Bower, 1981; Eich, 1995). Werden mglichst viele und typische Wahrnehmungen aus der damaligen Zeit angeregt (Wrme auf Omas Scho, Geschmack des Puddings, Gefhl des Streicheins), knnen umso leichter die damit verbundenen Emotionen, Kognitionen und Attributionen etc. reaktiviert werden. Dennoch entspricht das in Hypnose suggerierte frhere Alter nicht dem des tatschlichen kindlichen Verarbeitens, auch wenn grundlegende Kindheitserfahrungen vorliegen. Die hier gezeigten mentalen und physiologischen Verhaltensweisen sind weiterhin die eines Erwachsenen. Es erfolgt zwar die Rckkehr zu alten psychischen Strukturen, nicht jedoch zu frheren Entwicklungsstufen. Experimentelle Befunde Von den zahlreichen experimentellen Befunden zur hypnotischen Altersregression sollen hier nur grundlegende angefhrt sein. Der Gesamtvergleich zeigt: 54 7 Verhalten in Hypnose
ltere Untersuchungen sprechen meist fr eine typische Altersregression, jngere beispielsweise entwicklungspsychologische - Experimente jedoch nicht. EEG-Muster. Aufsehen erregend ist die Beobachtung von Kuper (1945): Bei einem 24-jhrigen Patienten liegen eindeutige EEG-Vernderungen vor, die seit dem 18. Lebensjahr bestehen. In einer Altersregression weit vor dieses Alter sind die EEGMuster normal, sie verndern sich jedoch, wenn der Patient in Hypnose das kritische Alter erreicht. Hier ist anzunehmen, dass unter der Entspannungsbedingung der Hypnose eine Wiederauffrischung der gesamten psychischen Belastungen und Emotionen stattfindet, die mit der damals bestehenden Vaterproblematik zusammenhngen und psychogene Krampfanfalle verursachten. Durch Altersregression werden somit keine kindlichen EEG-Kurven bewirkt (True & Stephenson, 1951; McCraine & Crasilneck, 1955); diese knnen auch nicht durch akustisch evozierte Potentiale nachgewiesen werden (Aravindakshan et al., 1988). Pajntar et al. (1980a) knnen durch Hypnose und Altersregression das neuromuskulre System (quergestreifte und glatte Muskulatur) bedeutsam beeinflussen, so auch bei > Hemiplegie und Hemiparese. In der Altersregression in die Zeit vor der Erkrankung wird eine Abnahme der spastischen Aktivitten des Antagonisten und gleichzeitig die Aktivierung des Agonisten erreicht (Plajntar et al., 1980b, 1982). Plajntar et al. nehmen an, dass ideomotorische Systeme reaktiviert werden, die die kognitive und darauf folgend physiologisch-motorische Rekonstruktion vergessener Kontraktionen begnstigen. Beim neonatalen > Babinskireflex werden kontroverse Ergebnisse diskutiert. Es kann eher angenommen werden, dass es sich hier nicht um regressives Neugeborenen-Verhalten handelt. Da der Babinskireflex auch im Schlaf, bei tiefer Entspannung und generell bei reduziertem Muskeltonus auftritt, ist er auch in Hypnose ohne Altersregression mglich, kann aber bei der durchschaubaren Experimentalsituation sogar eine Geflligkeitsreaktionen sein (Barber, 1969). Zeitraum der Altersregression. Cheek (1974) bewirkt Rckerlebnisse" bis zum Geburtszeitpunkt und nimmt an, dass die typischen sequentiellen Kopf- und Schulterbewegungen der Versuchspersonen mit der Vagina-Ttigkeit bei der Geburt bereinstimmen und diese nicht simuliert werden knnen. Bei einer neurotischen Patientin gelingt die Altersregression bis zur Geburt (Bryan, 1974). Wahrscheinlich hat sie hierdurch die Mglichkeit, ihre Kindheitsngste, z.B. unerwnscht zu sein, zu projizieren.
7.7 Vernderungen von Gedchtnis und Zeiterleben
"55
So kann eventuell auch der Fall einer 35 Jahre alten Patientin verstanden werden, die in Altersregression als Ftus intrauterin den Abtreibungsversuch ihrer Mutter erlebt. Die Mutter kann den Eindruck der Tochter nur so weit besttigen, dass sie nicht den Eingriff vornahm, sondern den Wunsch hatte, ihr Schmerz zuzufgen (Cheek, 1980). Zahlreiche neuere Untersuchungen zeigen: Vor dem zweiten Lebensjahr ist eine frhe kindliche Amnesie festzustellen. Erinnerungen vor diesen Zeitraum sind Konstruktionen, die durch Erwartungshaltungen, Gruppenkonsens, Konfabulationen etc. bedingt werden. Suggerierte oder konstruierte Details fhren zur berzeugung des Bekannten, bis hin zur Pseudoerinnerung. Mit und ohne Hypnose sind derartige Erlebensweisen mglich. Ausfhrliche Darstellungen hierzu siehe Kapitel 26.2. Reinkarnation. Das Buch The Search for Bridey Murphy" von Bernstein (1956) wurde ein Bestseller, da in ihm die Mglichkeit der Reinkarnation in Hypnose anhand eines realen Falls besprochen ist. Dies lste dann eine Flut von Reinkarnationstherapien aus, die davon ausgehen, dass die Snden und Vernachlssigungen des frheren Lebens die Neurosen des gegenwrtigen Lebens bestimmen. Die berprfung der Reinkarnationsgeschichte Bernsteins durch die Zeitschrift Chicago American enthllte jedoch: Die Erwartungshaltungen, Hypnoseerfahrungen, bertragungen und erhhte Suggestibilitt der Frau begnstigten ihre Geschichten, ebenso die unkritischen Erwartungen Bernsteins. Bridey Murphy war das Produkt einer Kryptomnesie, die durch Hypnose erleichtert und verstrkt wurde" (Gravitz, 2002, S. 179). Claudewitz (2000) sieht eine Reinkarnationstherapie oder past-life therapy dann als gerechtfertigt an, wenn das Glaubens- und Bezugssystem des Patienten bercksichtigt wurde - es sollte jedoch Hypnose von Religion und Okkultismus getrennt gesehen werden (Barnes, 2000). Bislang wurden alle Reinkarnationsberichte (Iverson, 1976; Kline, 1952) widerlegt. Die Analyse von 100 Reinkarnations"-Fllen zeigt, dass methodische Untersuchungsfehler die Glaubhaftigkeit der Berichte in Frage stellen (Parejko et al., 1975). Derartige Erinnerungen werden z.B. durch Erwartungshaltungen und Versuchsleitersuggestionen mit und ohne Hypnose bewirkt (Parejko et al., 1975; Spanos, 1987).
Methoden und Instruktionen
Hinweise zum methodischen Vorgehen bei der Altersregression Geben Sie dem Patienten ausreichende Zeit, sich innerhalb dieses Altersbereiches zu orientieren. Untersttzend sind z.B. Imagination von Personen oder Gegenstnden, Erinnerungsspuren unterschiedlicher Wahrnehmungsqualitten. Sprechen Sie den Patienten je nach seinem Regressionsalter in Hypnose mit du" an; der Gesamtkontext wird dadurch stimmiger. Verwenden Sie eine einfache und kindgerechte Sprache. Stellen Sie dem Patienten nur solche Aufgaben, die er im vorgegebenen Regressionsalter lsen und bewltigen kann; andernfalls knnen Irritationen auftreten. Beispiel: Ein 20-jhriger Patient ist in der Altersregression im Altersbereich eines Erstklsslers und bekommt eine Multiplikationsaufgabe gestellt. Er ist sichtlich bemht, irritiert und sagt dann: Haben wir noch nicht gehabt." Von den zahlreichen Methoden der Altersregression sollen nur einige genannt sein. Schreiben mit der linken Hand. Oft reicht es aus, den Patienten mit seiner ungewohnten (meist linken) Hand seinen Namen schreiben zu lassen. Dies lst bereits ohne Hypnose intensive Erinnerungen aus. So erinnert das ungelenke Schreiben viele an die ersten Schreibversuche und die damit verbundenen Erlebnisse wie Erfolg, Versagen, Hausaufgaben, Schulklasse, Lehrerin etc. Oft schreiben Frauen spontan seit ihrer Heirat wieder ihren Mdchennamen. Eine Person schreibt zum eigenen Erstaunen in kyrillischer Schrift, eine andere StterlinSchrift, die sie seit ihrer Kindheit nie mehr benutzten. Rckwrtszhlen von heute bis damals. Nach der Instruktion von Reiff und Scheerer (1959) zhlt der Therapeut rckwrts, beginnend mit dem Alter des Patienten und verbindet damit die Suggestion, mit jeder Zahl immer jnger zu werden. ... Wenn ich dann Neun (o.a.) sage, werden Sie neun Jahre alt sein. Das wird dann Ihr neunter Geburtstag sein ..." Wichtige Daten im Leben. Der Therapeut beginnt mit der Gegenwart und geht langsam an Lebensdaten orientiert rckwrts (wie z.B. letzte Weihnachten, das Staatsexamen, das Abitur, der 18. Geburtstag, der Einschulungstag), bis das relevante Regressionsalter erreicht ist. Der Therapeut muss hier gut ber die Vorgeschichte des Patienten informiert sein. 158
Fliegender Teppich. Der Therapeut erzhlt in der Einleitungsgeschichte von den wundersamen Wirkungen des fliegenden Teppichs, den jeder in seiner Kindheit besteigen wollte. Nach der Hypnoseeinleitung liegt dieser Teppich imaginr vor dem Patienten. Er kann ihn besteigen, um langsam emporzugleiten und ber eine Landschaft der Vergangenheit" zu schweben. Unten sieht der Patient verschiedene Szenen aus seinem Leben vorbeigleiten, die immer weiter zur Kindheit hin gehen. Bei einigen Ereignissen kann der Teppich (auch auf Wunsch des Patienten) landen, und die Szene kann nher betrachtet werden. Letztendlich wird dann das gewnschte Alter erreicht. Diese Methode erleichtert die Altersregression erheblich, da sie meist als kreativ und angenehm empfunden wird und eine erforderliche Nhe oder Distanz zu den einzelnen Problembereichen regelbar ist. Nachteile sind gegeben bei Flug-und bei Hhenngsten. Kahnfahrt auf dem Fluss der Vergangenheit. In analoger Weise kann ein Kahn bestiegen werden, der dann langsam auf dem Fluss des Lebens an wesentlichen Lebensszenen vorbeigleitet; er kann zu jeder beliebigen Zeit anlegen, um dort zu verweilen usw. Ideomotorische Befragung. Diese von Cheek und LeCron (1968) beschriebene Methode setzt gute Kenntnisse der ideomotorischen Befragung voraus, nach der nur ein dichotomes Antworten mit ja/nein mglich ist, auf die der Patient mit vereinbarten ideomotorischen Signalen reagiert. Durch eingrenzende Fragen kann der traumatisch relevante Altersbereich erreicht werden (Cheek, 1980; vergleiche hierzu Abschnitt 7.2.1). Affektbrcke. Zeigt der Patient starke Affekte, die er nicht einordnen kann oder die fr ihn wiederholt bedeutsam sind, so knnen diese gewissermaen als Brcke in die Vergangenheit genutzt werden, um ber wichtige Lebensdaten zu dem Kindheitserlebnis zu gelangen, das mit diesem Affekt verbunden ist, und ggf. den Zugang zu einem Trauma ermglicht. Film-, Video- und Projektormethode. Sie betrachten in einem Kino (oder zu Hause auf der Leinwand bzw. im Fernsehen etc.) den Film Ihres Lebens, der langsam rckwrts luft und einige Szenen Ihrer Vergangenheit enthlt." Es knnen unterschiedliche Filmrollen bzw. Videokassetten mit relevanten Lebensszenen eingelegt werden. Das beliebige Anhalten und Wiederholen der Szenen ist mglich. Kindheitsfotos/Erinnerungsstcke. Erinnerungsstcke aus der Kindheit - wie z.B. Glasmurmeln - knnen in wenigen Sekunden komplexe Bilder aus der Kindheitszeit entstehen lassen, die dann gezielt in den gewnschten Altersbe7.7 Vernderungen von Gedchtnis und Zeiterleben 159
reich bergeleitet werden. Kindheitsfotos, Spielsachen etc. knnen hnliche Effekte bewirken. Fallbeispiele In einem zweiteiligen Experiment erfolgt nach mehreren Monaten eine Sitzung mit Altersregression zur Erinnerung der ersten Sitzung. In der zweiten Sitzung schwitzt die Versuchsperson und beklagt sich ber die Hitze, obwohl Winter ist. Die Rekonstruktion ergibt, dass der erste Versuchsteil an einem sehr heien Sommertag durchgefhrt wurde. Demnach wurden nicht nur kognitive Aspekte, sondern unbewusst und zufllig auftretende Begleitfaktoren gespeichert, an die sich die Versuchsperson dann korrekt erinnert (Brenman & Gill, 1947). LeCron (1982) schildert: Eine Frau hat seit der Kindheit Asthmaanflle und massive Angstzustnde, stets bei Krankenhausbesuchen sowie beim Anblick von nackten, behaarten Mnnerarmen und von Messern. Als sie mit Altersregression das fnfte Lebensjahr erreicht, sieht sie sich in einem langen weien Gewand auf einem beleuchteten Tisch. ber sie beugt sich ein wei gekleideter Mann mit einem Messer und einem unbekannten Gegenstand. Sie erkennt seine nackten Arme und versucht, ihn in einem Kampf abzuwehren, was ihr nicht gelingt. Der unbekannte Gegenstand kommt auf sie herab und sie muss nach Luft ringen. Sehr aufgewhlt unterbricht sie die Hypnose. Von ihrer Mutter erfhrt sie, dass sie im Alter von 16 Monaten nach einer Mastoidektomie starke Schockwirkungen hatte, lange krank gewesen war und unter Alptrumen litt. Die Mutter hatte damals erfahren, dass der Narkosearzt sehr brutal zu dem Kind gewesen war. Der erste Asthmaanfall war kurze Zeit nach der Operation eingetreten. Nach dem Wiedererleben unter Hypnose und Bewusstwerden der Ursachen traten die geschilderten Symptome nicht mehr auf. (Vergleiche hierzu Fall 1 und Fall 3 in Kapitel 27.) Grenzen Die Altersregression kann nicht unbedingt als ein reales Abbild des ursprnglichen Geschehens betrachtet werden, sondern eher als Rekonstruktion, Einbettung oder Erklrungsversuch von Vergangenheit oder Gegenwart (siehe Kapitel 26.2). Da starke Affekte (traumatische Erinnerungen) ausgelst werden knnen, sollte diese Methode nur dem erfahrenen Fachmann berlassen sein, der angemessen Schutz und Untersttzung bietet. Vom Patienten bislang negierte oder verdrngte traumatische Erinnerungen knnen ggf. eruptiv und dann ungeschtzt auftreten und so bedrohlich werden (z.B. Schock, Depression, Suizid). Nach Ende der Hypnose sollte die Rckorientierung sichergestellt sein, z.B. durch die Berhrung der Hand und das Nachgesprch (Frauman et al., 2001).
7.7.2 Altersprogression
Der Aspekt der Altersprogression ist kein berprfbares Phnomen, sondern eine Methode zur Distanzierung, die kognitive Umstrukturierungen erleichtert. So lassen sich z.B. zeitlich vorgezogene Konsequenzen der eigenen Gefhle, Denk- und Handlungsweisen vornehmen, Denkblockade lsen. Methoden und Instruktionen Weggabelung. Der Patient befindet sich auf einer Wanderung o.. und kommt an eine Weggabelung. Auf jeder Seite sieht er eine der zur Diskussion stehenden Alternativen und kann nun diese Wege ausprobieren. Personifizierung. Das zuknftige Problem kann die Gestalt eines Lebewesens (einer gewnschten/abgelehnten Person) annehmen und nun in Diskussion treten. Der Patient erkennt dadurch selbst seinen eigenen Standpunkt und die Argumente beider Seiten. Reaktivierung frherer Erlebnisse fr die Zukunft. Frhere Gefhle, Fhigkeiten, Fertigkeiten werden durch Altersregression aktiviert und dann auf die Gegenwart und Zukunft bertragen. Fallbeispiele Ein acht Jahre alter Junge sprt nach einer Streptokokken-Infektion Schwachheit in den Beinen, kann nicht mehr laufen, verhlt sich wie ein Baby. In einer Altersregression werden die Erinnerungen an die Zeit aktiviert, zu der er noch herumlaufen konnte. Als diese motorischen Erinnerungen plastisch sind, erlebt er das Gefhl der Strke in seinen Beinen, das dann in die Gegenwart und die Zukunft verlegt wird, verbunden mit der Suggestion, diese starken Beine auch in der Zukunft gebrauchen zu knnen. Mit einer posthypnotischen Suggestion wird eine weitere Bekrftigung vorgenommen. Bereits am nchsten Tag bewegt sich das Kind normal und behlt dies bei. In der weiteren Behandlung wird dann der Grundkonflikt des Kindes psychotherapeutisch bearbeitet (Olness & Gardner, 1978). Cheek und LeCron (1968) suggerieren bei Schwangeren eine angenehme Geburt und verbinden damit, dass die Mutter den ersten Schrei des Kindes hrt. Durch diese Einstellungsnderungen und den Abbau der Erwartungsangst erreichen sie eine grere Entspannung und Abnahme von Stresserscheinungen bei der Entbindung. Williams (1974) erzielt bei seinen Patientinnen eine Brustvergrerung; zu Beginn der Behandlung erfolgt eine Altersregression zum Puberttsbeginn, in
7.7 Vernderungen von Gedchtnis und Zeiterleben l6l
der die Patientin wahrnimmt, wie ihre Brste zu wachsen beginnen und sich vergrern. Darauf folgen dann Suggestionen der Progression: Das gleiche Gefhl des Wachsens wird nun in die Zukunft projiziert. Nach insgesamt zwlf wchentlichen Sitzungen haben dreizehn Versuchspersonen einen Zuwachs des Brustumfangs von 2,1 Inches (= 5,33 cm). In der Wiederholung von Staib und Logan (1977) behalten 81 Prozent der Versuchspersonen den Zugewinn bei. Ich selbst benutze diese Progressionsmethode z.B. bei Entscheidungsproblemen. Will beispielsweise ein Partner die Beziehung auflsen, so kann er sich mit den zuknftigen Mglichkeiten seiner geplanten Entscheidung konfrontieren: Wie werde ich mich fhlen, wenn ich zehn oder fnfzehn Jahre lter bin und mich entschieden habe fr Trennung/Zusammenbleiben?" Anhand konkreter Lebenssituationen erkennt der Patient dann relativ deutlich seine emotionalen Reaktionen auf die unterschiedlichen Lsungsalternativen.
Grenzen
Grenzen liegen in der Methodik selbst; da es sich um eine kognitive Vorwegnahme gegenwrtiger Mglichkeiten handelt, mssen diese auch innerhalb des vorgegebenen Rahmens behandelt und interpretiert werden.
7.7.3 Zeitverzerrung
Die Methode der subjektiven Zeitverzerrung wird im klinischen Bereich fter angewandt, ist jedoch in der Literatur kaum bercksichtigt.
Der Begriff der Zeitverzerrung beinhaltet die Vernderung des subjektiven Zeitempfindens. Zeitdehnung: Die subjektiv erlebte Zeit luft langsamer ab als die objektive physikalische Zeit. Zeitraffer: Die subjektive Zeit verluft schneller, wodurch ein langer Zeitraum als sehr kurz erlebt wird. Die ersten umfangreicheren Verffentlichungen stammen wohl von Cooper und Erickson(1950). Bei sehr vielen Lebensvorgngen spielt unser persnliches Tempo eine Rolle, sowohl bei der Reizaufnahme und Verarbeitung als auch bei der Reaktionsrate (Ornstein, 1970). So sind z.B. depressive Strungen oder Examensprobleme in
hohem Mae mit der Zeitbewltigung gekoppelt. Je nach Einstellung zurzeit, scheint sie zu kriechen (Zahnarztbehandlung, Examen, Autostau) oder zu fliegen (Kuss, netter Abend, spannender Film). Experimentelle Befunde Zeitverzerrung kann mit und ohne Hypnose auftreten - was unsere Alltagserfahrung besttigt (Barber, 1969). In den Untersuchungen von Zimbardo et al. (1973) erzielt die Hypnosegruppe eine bedeutsam (p<.001) genderte Zeitwahrnehmung gegenber den Kontrollgruppen Wachheit" und Rollenspiel", so auch die Ergebnisse von Kirchheim und Persinger (1991). Mglicherweise luft unsere innere Uhr in Hypnose langsamer ab (Naish, 2001). Methoden und Instruktionen Hier sind all jene Methoden anwendbar, die mit Zeitdimensionen arbeiten. Wassertropfen. Der Patient erhlt die Suggestion, regelmig Wassertropfen zu hren, die sich dann in ihrem Tempo verndern.
SUGGESTION
fallende
Zeitdehnung - Wassertropfen ... Sie heben Ihre feuchte Hand aus dem Wasser, halten sie mit den Fingerspitzen nach unten in Augenhhe. Dabei beobachten Sie, wie sich am Finger langsam ein Wassertropfen bildet. Er wird immer grer, ist anfangs rundlich und wird nun immer lnglicher, bis er sich langsam vom Finger lst und hinabgleitet. Dabei fllt er durch ein Bndel von Sonnenstrahlen und glitzert in allen Regenbogenfarben. Whrend er weiter fllt, verformt er sich lnglich; fllt dabei weiter nach unten und trifft dann auf den Boden, zerstiebt nun in lauter kleine glitzernde Wassertrpfchen." Metronom. Das Bild ist in analoger Weise wie der Wassertropfen" zu benutzen. Uhrzeiger. Der Patient beobachtet hier, wie der Sekundenzeiger der Uhr sich verlangsamt oder wie sich der kleine Zeiger im Zeitraffertempo weiterdreht.
SUGGESTION
Zeitdehnung - Weltraumszene (Kroger Fezler, 1976, S. 109) Eine Minute wirklicher Zeit wird Ihnen wie 10 Minuten erscheinen. Die Zeit wird sehr, sehr langsam vergehen. Es wird Ihnen wie eine Ewigkeit erscheinen. In weniger als 10 Minuten knnen Sie einen ganzen Film noch einmal sehen und ihn wirklich besser sehen als Sie ihn zuerst gesehen haben ..."
7.7 Vernderungen von Gedchtnis und Zeiterleben
Zeitraffer- Rotkehlchenszene (Kroger Fezler, 1976, S. 119) Suggestion: Ein Rotkehlchen fliegt von einem Zweig auf den ausgestreckten Arm des Probanden. Zehn Minuten wirklicher Zeit werden Ihnen wie eine Minute erscheinen. Die Zeit wird sehr, sehr schnell vergehen. Sie wird wie ein Augenblick erscheinen. In weniger als einer Stunde knnen Sie die Arbeit eines ganzen Tages bewltigen und sie effektiver bewltigen als Sie das normalerweise tun. Sie sitzen auf einer Bank am Fluss und schauen zu dem Ast eines Baumes herauf, auf dem ein Rotkehlchen sitzt. Es ist Frhling. Riechen Sie die frische Luft. Jetzt hat der Vogel seinen hohen Platz verlassen und beginnt, auf Sie zuzufliegen. Hren Sie das Gluckern des Flusses, wenn das Wasser ber die Felsen fliet. Der Vogel fliegt nher heran. Schauen Sie den Fluss hinauf. ... usw."
Grenzen Begrenzungen sind ggf. bei Personen mit besonders negativen Beziehungen zu Zeitablufen gegeben.
7.7.4 Amnesie
Bereits Puysegur war aufgefallen, dass sich Personen mitunter nur fragmentarisch an die Inhalte der in Hypnose gemachten Mitteilungen des Versuchsleiters bzw. Therapeuten oder an ihre eigenen Verhaltensweisen erinnern konnten. Dies fhrte dann schnell zu dem Vorurteil, in Hypnose verliere man Bewusstsein und Selbstkontrolle.
Hilgard (1965) unterscheidet fnf Formen der Amnesie: (1) Posthypnotische (Erinnerungs-)Amnesie: Die whrend der Hypnosesitzung wahrgenommenen Ereignisse sind nach Beendigung der Hypnose nicht abrufbar. (2) Posthypnotische Quellamnesie: Das in Hypnose erlernte Material wird zurckgehalten; es wird vergessen, dass es unter Hypnose erlernt wurde. D.h., die Information wird behalten, nicht jedoch die Informationsquelle oder der Kontext, durch den die Information vermittelt wurde. (3) Amnesie fr Erlerntes: Das unter Hypnose erlernte Material ist nicht abrufbar.
(4) Posthypnotische Teilamnesie: Hier werden nur einige Ereignisse des unter Hypnose erlernten Materials vergessen". (5) Hypnose-Amnesie: Whrend der Hypnose erfolgt ein Vergessen gegenber frheren Hypnoseerlebnissen. Zahlreiche Hypnoseskalen bzw. -tests enthalten Aufgaben zur selektiven und zur posthypnotischen Amnesie (z.B. die SHSS; siehe Kapitel 5.3). Der Befragungszeitraum betrgt in den Tests nur wenige Sekunden oder Minuten; die so produzierte Amnesie kann deshalb ein Artefakt sein. Das Typische an der posthypnotischen Amnesie ist, dass die Suggestion vergessen" wieder aufgehoben werden kann bzw. sich die Person von selbst wieder erinnert (Nace et al., 1974). Dieser Aspekt der konstruktiven Wiederaufhebung unterscheidet die hypnotische Amnesie deutlich von anderen Formen der Erinnerungsbeeintrchtigung wie z.B. dem Vergessen. Experimentelle Befunde Die umfangreichen kognitiven Prozesse, die der hypnotischen Amnesie unterliegen, lassen sich nur uerst schwer experimentell erfassen und sind dadurch Bestandteil der Diskussion zwischen State"- und non-state"-Vertretern. Angenommen wird: Verdrngung (Pettinati & Evans, 1976) ein instruiertes oder intentionales Vergessen, das auch ohne Hypnose auftritt (Kihlstrom, 1983) eine Strung beim Gedchtnisabruf (Evans & Kihlstrom, 1973; Kihlstrom & Evans, 1979) ein dissoziativer Prozess (Evans & Thorn, 1966) Strategien, die das Wiedererinnern erschweren (Pettinati et al., 1981; Spanos et al, 1984) ein Artefakt von Befragung, Versuchsplan und Erwartungen von Versuchsleiter oder Versuchsperson (Barber, 1979; Spanos et al., 1988; Spanos et al., 1990) sozialer Druck (Coe & Sluis, 1989; Schuyler & Coe, 1989) Ebenso knnen hypnotische Suggestionen auch ohne spezifische AmnesieSuggestionen das Gedchtnis beeinflussen (Blum, 1967; Kihlstrom, 1985). Demzufolge ist die Person nicht passiv und erlebt kein Spezialverfahren, das mit ihrer Erinnerungsfhigkeit im Widerspruch steht (Coe, 1990). Hautkappe und Bongartz (1990) messen bei posthypnotischer Amnesie die Variabilitt der Herzfrequenz (Sinusarrhythmie), die unbeeinflussbar bei geis7.7 Vernderungen von Gedchtnis und Zeiterleben 165
tiger Arbeit abnimmt. Hochsuggestible zeigen eine geringere Herzfrequenzvariabilitt, was auf aktive Verarbeitungsprozesse whrend der Anamnese hinweist. Die Analyse ereignisbezogener Hirnpotentiale lsst auf die selektive Aufmerksamkeit bei (posthypnotischen Amnesie-)Suggestionen schlieen (Schnyer & Allen, 1995). Im Widerspruch dazu stehen die Befunde von DePascalis et al. (1987), die daraufhindeuten, dass hier auch sozialpsychologische Aspekte beteiligt sein knnen, so z.B. Aufforderungsaspekte (Bryant et al., 1999), die das zurckhalten lassen, was aktuell erinnerbar wre (Coe, 1996). Methoden und Instruktionen Die Amnesie einer Zahl kann bei hochsuggestiblen Versuchspersonen sehr einfach bewirkt werden.
SUGGESTION
Amnesie der Zahl Fnf Sie kennen doch die Zahlen von Eins bis Zehn. Und pltzlich merken Sie, dass Sie die Zahl Fnf vergessen haben, sie ist vollkommen gleichgltig geworden, wie verschwunden. Und nun, nachdem die Fnf gleichgltig geworden ist, zhlen Sie bitte langsam von Eins bis Zehn." Die Versuchsperson zhlt nach der Suggestion Amnesie der Zahl Fnf von Eins bis Zehn und lsst die Fnf aus - auch beim Rckwrtszhlen. Meist wird dafr die Zahl Sechs eingesetzt. Auch bei Rechenaufgaben oder Abzhlen der Finger, also logischen Operationen, entfllt die Zahl Fnf so lange, bis die In struktion wieder aufgehoben wird. Weitere Beispiele sind die oben genannten Formen mit posthypnotischer Amnesie, Quellamnesie etc.
BEISPIEL
Beispiele fr unterschiedliche Strategien zur Verarbeitung der Amnesie Eine Person erhlt in Hypnose die Instruktion zur Amnesie der Zahl Sechs und soll nun ihre Finger zhlen - und wird dann stets elf Finger zhlen. Sie ist darber sehr verwundert, findet dies jedoch nicht unbedingt widersprchlich. Mitunter kann die Versuchsperson Strategien entwickeln, um diese Amnesie auszugleichen. Der tatschliche" Effekt, die Amnesie, ist dadurch nur schwer zu berprfen. Eine derartige Strategie wre: Die Person zhlt die Finger ihrer linken Hand bis Fnf richtig und addiert dann global die fnf Finger der rechten Hand hinzu. Wrde sie durchzhlen, so wrde sie die Zahl Elf erreichen.
166
Eine Besttigung der hypnotischen Amnesie (der Zahl Sechs) kann durch Rechenaufgaben berprft werden, in denen die Zahl Sechs auf verschiedene Weise verarbeitet wird. Dadurch lassen sich sehr leicht Simulation oder Geflligkeitsreaktionen von den Auswirkungen hypnotischer Amnesie unterscheiden: 33 41 + 12 8 46 75 +55 170 oder liehe Resultate (nach Evans, 1988). 56 75 +74 199 209 oder 64 64 +37 45 185 unterschied-
Die Amnesie der Zahl Sechs bewirkt je nach Rechenoperation
Grenzen
Bei Patienten mit Kontrollverlustngsten sowie AbhngigkeitsAutorittsngsten sollten Testaufgaben zur Amnesie entfallen.
und
7.8
Vernderungen weiterer psychologischer Aspekte
Die folgenden sehr unterschiedlichen Verhaltensweisen in Hypnose sind nur uerst schwer in ein einheitliches Ordnungsschema zu subsumieren.
7.8.1
Dissoziation - Der verborgene Beobachter"
Hilgard (1974) postuliert eine Dissoziation zwischen den kognitiven Systemen (siehe Kapitel 2.3). Aus sozio-kognitiver Sicht kommen dissoziative Erfahrungen auch im Alltagsleben vor - unabhngig von jeder hypnotischen Suggestibilitt (Wagstaff, 1991). Die Metapher des verborgenen Beobachters" (hidden observer; Knox et al., 1974) wird als Dissoziationseffekt beschrieben (siehe Kapitel 2.3). Verhaltenstherapeutische Instruktionen zum Perspektivenwechsel, zur Dezentrierung etc. (Feffer 8c Suchotliff, 1966) beinhalten jedoch vergleichbare oder identische Wirkungen.
Experimentelle Befunde
Studien zeigen unterschiedliche Ergebnisse. Nach der Interpretation der state"Anhnger tritt das Phnomen bei 40 bis 50 Prozent der Hochsuggestiblen auf
7.8 Vernderungen weiterer psychologischer Aspekte
(Hilgard & Hilgard, 1975, 1978; Laurence & Perry, 1981; Laurence et al., 1983). Die Kritiker fhren den Dissoziationseffekt jedoch lediglich auf die Auswirkungen von experimentellen Bedingungen, Suggestionen und Instruktionen zurck (Green & Lynn, 1995; Spanos 8c Hewitt, 1980; Spanos et al., 1984). Die angenommene Korrelation zwischen Dissoziation, hypnotischer Suggestibilitt und verborgenem Beobachter" ist nicht signifikant (Whalen 8c Nash, 1996) und somit wohl ein Artefakt der Neodissoziationstheorie (Kirsch 8c Lynn, 1998; Lynn, 2001).
Die Instruktion zur Dissoziation im Sinne des verborgenen Beobachters ist in Kapitel 2.3 (S. 37) wrtlich wiedergegeben. Die klinischen Methoden hneln sich sehr, sind teilweise anderen Konzepten entlehnt und bedienen sich der Mglichkeit, Abgrenzungen, Perspektivenwechsel und Umbewertungen vorzunehmen. Durch Abtrennungen oder einseitige Betrachtung sind die Erinnerungen an eventuell traumatische Erlebnisse (der Kindheit) leichter aufzufrischen, ohne dabei sofort die schmerzlichen Aspekte zu aktivieren. Eine andere Mglichkeit wre, sich parallel als Person der Vergangenheit und Gegenwart zu erleben und durch diese Konfrontation Probleme zu verarbeiten.
Grenzen
Fr psychotische Patienten kann dieses Vorgehen problematisch sein. Bei der Altersregression zur Auffrischung von Gedchtnisinhalten sollte diese Metapher nicht benutzt werden, da sie den Patienten zur falschen Annahme fhren kann, alle ihre Erinnerungen seien richtig (Lynn, 2001).
7.8.2
Dissoziation bei Analgesie und Ansthesie
Die Neodissoziationstheorie geht davon aus, dass zur Schmerzbehandlung Bewusstseinsteile der Schmerzwahrnehmung abgekoppelt werden.
Die sozio-kognitive Forschungsrichtung sieht in der suggerierten Analgesie mehr eine aktive Verarbeitung als ein passives Zulassen. Der Effekt knne somit auch durch andere Methoden erreicht werden (Spanos, 1986), wie durch Compliance und kognitive Strategien (Spanos et al., 1990). Insgesamt wird sehr stark angezweifelt und auch widerlegt, dass Schmerzen vollkommen unbeachtet bleiben, abgespalten sind (Watkins 8c Watkins, 1990). Analgesie und Ansthesie sind in anderem Kontext in Kapitel 22.3 dargestellt.
l68 7 Verhalten in Hypnose
Bei der Instruktion zur Schmerzunempfmdlichkeit beinhalten die Dissoziations suggestionen oft, dass ein Teil des Patienten sich an einem anderen, entspannen den Ort befindet.
SUGGESTION Schmerzunempfmdlichkeit durch Dissoziation
Whrend Sie hier im Behandlungsstuhl sitzen und Ihr (z.B. zahnrztlicher) Eingriff erfolgt, merken Sie, dass sich ein Teil von Ihnen ganz entfernt an einer ganz anderen Stelle befinden kann, weit weg am Strand im Urlaub. Dort am Strand von X (der Therapeut muss hier sehr genaue und individuell zutreffende Beschreibungen geben, die fr den Patienten funktional entspannend sind) ... merken Sie deutlich die warmen Sonnenstrahlen auf Ihrer Haut... (etc.) und alle anderen Gefhle sind Ihnen gleichgltig. Auch mgliche Gerusche, die der andere Teil von Ihnen vielleicht wahrnehmen kann, sind Ihnen am Strand von X ganz gleichgltig, whrend Sie dort ganz tief entspannen."
Abbildung 7.14. Auswirkungen und Prfung der Dissoziation. Bei dem Kalt-Wasser-Test muss die Versuchsperson ihre Hand in Eiswasser halten. Nach kurzer Zeit entstehen Schmerzen, die durch Ansthesie-Suggestionen reduziert werden sollen. Der verbale Bericht (links dargestellt) gibt hier andere Informationen als der durch automatisches Schreiben (rechts dargestellt) eingeholte
7.8 Vernderungen weiterer psychologischer Aspekte
169
7.8.3 Unbewusstes Hren in Narkose

Beim unbewussten Hren kann eine Person keine Informationen aufnehmen (z.B. da sie sich in Narkose befindet), diese jedoch anschlieend wiedergeben. Der Nachweis erfolgt ber Zufallsbeobachtungen und gezielte Studien bei der Narkose. Autoren wie z.B. Cheek (1959, 1966; Erickson, 1963) berichten von Patienten, die sich in Narkose befanden und dennoch von den Ereignissen unter Narkose berichten konnten. Meist war dies erst durch eine Befragung unter Hypnose mglich. So konnten z.B. Unterhaltungen des Operationspersonals genau wiedergegeben werden. Als Folge davon knnen erhebliche Strungen auftreten: Eine Patientin reagiert nach ihrer Operation ohne erkennbaren Grund mit Depressionen. In Hypnose erinnert sie sich, dass der Arzt bei der Operation von Krebsverdacht gesprochen hatte - was sich spter jedoch nicht besttigte (Levinson, 1967). In Experimenten mit modernen Narkosemitteln wird klar bewiesen, dass Patienten whrend der Allgemeinnarkose akustische Informationen aufnehmen (Bennett et al., 1985; Jelici & Bonke, 1989; Kaiser et al., 1993; Levinston, 1967) und sich danach mittels Hypnose erinnern knnen. Die Informationsaufnahme ist ber evozierte akustische Potentiale messbar. Es ist anzunehmen, dass der ansthesierte Patient diese Informationen nicht bewerten, abstrahieren und zuordnen kann (Kaiser et al., 1993), und so die Heilung massiv psychisch, psychosomatisch und intraoperativ oder postoperativ beeintrchtigt werden kann (Evans, 1987; siehe auch Kapitel 23.14). Die Experimentalergebnisse beinhalten die deutliche Aufforderung an das Personal im OP, seine Konversationen zu kontrollieren.
7.8.4 Unbewusstes Lernen

Es besteht die Annahme, dass Lernen (z.B. von Fremdsprachen) auch uninten-tional und unbewusst erfolgen kann, so z.B im Schlaf, in Hypnose. Wird das Lernmaterial (Vokabeln) whrend des Schlafens akustisch dargeboten, knnen sich nur 30 Prozent der Versuchspersonen daran erinnern. Wird whrend des Wachseins gelernt, sind 90 Prozent erfolgreich (Cooper & Hosko-vek, 1972). Mglicherweise reagieren nur Hochsuggestible im Schlaf auf Lerninhalte (Cobb et al., 1965). Die Wirksamkeit" diverser Methoden, besonders von Lernkassetten ist in Kapitel 9.3 kritisch beleuchtet.
17O 7 Verhalten in Hypnose
7.8.5 Posthypnotische Suggestionen

Der international gebruchliche Terminus posthypnotische Suggestionen" kann leicht falsch interpretiert werden: In Hypnose erfolgen Suggestionen, dass bestimmte Verhaltensweisen, Gefhle oder Wahrnehmungen nach der Hypnose gezeigt bzw. ausgefhrt werden sollen - ohne sich ggf. an diesen Auftrag zu erinnern. Die Suggestion des posthypnotischen Auftrags kann sich auf Verhalten, Amnesie und Wahrnehmungsvernderungen nach der Hypnose beziehen. Die posthypnotische Amnesie wurde bereits im Kapitel ber die Vernderung von Gedchtnis und Zeit (vgl. Abschnitt 7.7.4) besprochen. Da die posthypnotischen Suggestionen bzw. ihr Folgeverhalten als fr Hypnose typisch angesehen werden, enthalten die klassischen Tests entsprechende Items - so z.B. der SHSS:A die Suggestion, nach der Hypnose den Sitzplatz zu wechseln. Durch relativ einfache Instruktionen sind hier verblffende Reaktionen mglich, die gern zu Demonstrationen benutzt werden und Laien ngstigen knnen, da sie eine Verhaltensmanipulation annehmen. Hinzu kommen Berichte, nach denen die posthypnotischen Auftrge fast wie unter einem Zwang ausgebt werden, sich die Versuchspersonen mitunter zu wehren scheinen, den Auftrag dann jedoch ausfhren. Experimentelle Befunde Es wird davon ausgegangen, dass der posthypnotische Auftrag einen klassischen Suggestionseffekt" beinhaltet (z.B. Orne et al., 1968), der ein starkes intrapsychisches Bedrfnis schafft, den Auftrag auszufhren (Nace et al., 1974). Nach lteren Berichten kann eine posthypnotische Suggestion noch ber Monate oder Jahre anhalten (Cheek & LeCron, 1968; Kellog, 1929; Patten, 1929). Hier sind jedoch methodische Unklarheiten wie z.B. die Durchschaubarkeit der Aufgaben und fehlende Kontrollgruppen festzustellen. Die Kritiker weisen die Wirkung von zielorienierten Handlungen und Rollenerwartungen nach (Barber, 1962; Spanos et al., 1987): Die Versuchspersonen beenden ihr Verhalten, wenn sie meinen, der Versuch sei beendet (Fisher, 1954; Spanos et al., 1987). Das automatenhafte" Verhalten wird gezeigt, wenn die Versuchspersonen der Auffassung sind, es gehre zum hypnotischen" Verhalten (Spanos et al, 1987); d.h. interpersonelle und situative Faktoren und Erwartungen sind bestimmend fr die Reaktion (Barnier & McConkey, 1996, 1998).
7.8 Vernderungen weiterer psychologischer Aspekte 171
Die Wirkung des posthypnotischen Auftrags ist ein Ergebnis von Erwartungen, sozialen und kognitiven Konstellationen und nicht das Ergebnis hypnotischer Prozesse. Dies verdeutlichen die nachfolgenden Beispiele: Je mehrdeutiger die Kommunikation des Hypnotiseurs fr den posthypnotischen Auftrag gestaltet ist, desto eher interpretieren die Versuchspersonen ihr Verhalten als hypnotisch angemessen", um diese Ambiguitt zu reduzieren (Barnier & McConkey, 1998, 1999). Auch Simulanten zeigen nach posthypnotischen Suggestionen hnliche Verhaltenweisen wie Personen aus der Hypnosegruppe (Berrigan et al, 1991; Spanos et al, 1987). Letztlich unterscheiden sich ausgefhrte und nicht ausgefhrte posthypnotische Auftrge nicht, unabhngig ob sie mit oder ohne Hypnose aufgegeben wurden (Damaser, 1964; Spanos et al., 1987). Methoden und Instruktionen Nach den o.g. Befunden knnen ambige Formulierungen eigenstndige Interpretationen bewirken. Somit sollten posthypnotische Auftrge fr Patienten deutlich als eng umschriebener Auslsereiz mit klar beschriebenem Folgeverhalten definiert werden; auch die zeitliche Begrenzung der Wirkung sollte genannt werden.
SUGGESTION
Posthypnotische Auftrge Nachher, wenn die Hypnose beendet ist, werde ich mit dem Kugelschreiber klicken, und Sie knnen dann Ihre Brille abnehmen und sie putzen." Wenn Sie das Prfungsgebude (etc.) betreten, werden Sie angenehm entspannt und dabei vollkommen wach und konzentriert sein. Whrend der dann folgenden gesamten Prfung werden Sie weiterhin ruhig und gleichzeitig wach und konzentriert bleiben." Immer, wenn Sie eine Zigarette sehen, wie sie in der Packung ist, oder wenn Sie sehen, wie eine Zigarette angezndet ist, dann werden Sie den scheulichen Geschmack von alten Aschenbecherabfllen in Ihrem Mund spren, ganz ekelhaft schmecken. Sie werden sich dann abwenden und etwas anderes (etc.) tun ..." Die Koppelung des Verhaltens muss nicht unbedingt an eine externale Reizbedingung gebunden sein, sondern kann auch mit kognitiven Mustern oder physiologischen (subjektiven) Zustnden verbunden werden wie z.B.: immer wenn dieser Gedanke kommt" ... wenn Sie die Anspannung in Ihrem Krper spren ..." (vgl. Kapitel 18.1).
172
Neben direkten knnen indirekte Auftrgen erteilt werden, so auch ber Metaphern (Schtz, 1997).
Fallbeispiele
Ornes (1988) Versuchsperson erhlt den posthypnotischen Auftrag, nach der Hypnose einen Stuhl auf den Tisch zu stellen. Sie reagiert jedoch nicht sofort darauf und verlsst den Raum. Vom Versuchsleiter heimlich beobachtet, kehrt sie einige Stunden spter zurck, spht vorsichtig in den Raum, geht schnell hinein und stellt hastig den Stuhl auf den Tisch. LeCron (Cheek 8c LeCron, 1968) gibt die posthypnotische Instruktion, dass die Versuchsperson nach der Hypnose ihren Schuh ausziehen und auf den Tisch stellen soll. Bei ihr ist dann ein deutlicher innerer Widerstand zu beobachten, bis sie schlielich wie zwanghaft den Schuh auszieht, auf den Tisch stellt und die Blumen aus der Vase daneben hineinstellt. Als sie danach befragt wird, erklrt sie, selbst eine Vase in Schuhform zu haben; sie habe nur ausprobiert, wie Blumen darin arrangiert werden knnten.
Grenzen
Da Dauer, Generalisierung und zwischenzeitliche Strfaktoren bis zur Ausfhrung der Suggestion bislang nicht erforscht sind, sollten diese Aspekte sehr kritisch einbezogen werden. Weil hier sehr individuelle PatientenInterpretationen mglich sind, weist Schtz (1997) auch auf Fehlkommunikationen hin, die kritisch reflektiert werden sollten.
7.8.6
Trance-Logik
Orne (1959) definiert die Trance-Logik als die Fhigkeit einer Person, ihre aus der Realitt abgeleitete Wahrnehmung beliebig mit solchen zu mischen, die von Imaginationen stammen oder die als Halluzinationen empfunden werden" (S. 259). Die hypnotisierte Person ignoriert demzufolge logische Absurditten und Inkongruenzen der Alltagslogik.
Hat eine hypnotisierte Person die negative Halluzination, einen realen Stuhl im Raum nicht zu sehen, wird sie ihn beim Umherlaufen nicht umstoen (Orne, 1962). Diese Person muss den Stuhl also wahrnehmen, auf einer anderen Verarbeitungsebene jedoch Ausblendungen dieser Wahrnehmung vornehmen. Eine simulierende Person dagegen stt den Stuhl um, da sie diese Unlogik der Trance nicht kennt.
7.8 Vernderungen weiterer psychologischer Aspekte 173
Suggeriert der Versuchsleiter, man knne durch einen Gegenstand hindurchsehen, so sehen hypnotisierte Personen danach das Objekt transparent, simulierende jedoch nicht durchscheinend (z.B. Orne, 1977). Die Berichte ber die wahrgenommene Transparenz werden in zahlreichen Hypnoseexperimenten besttigt (z.B. Stanley et al., 1986). Jedoch ist auch bei Imaginationen ohne Hypnose dieser Effekt nachgewiesen (z.B. Rhue & Lynn, 1987). Es kann sich hierbei also um einen unvollkommenen Versuch handeln, eine Halluzination zu produzieren. Auch nicht-hypnotisierte Personen erleben transparente Imaginationen als weniger realistisch und prgnant, ohne dass sie unlogisch sind (Spanos & Ham, 1973b; Spanos 8c Radtke, 1981). Aus der sozio-kognitiven Perspektive ist die Trance-Logik als stillschweigende Interpretation der Person auf komplexe Anforderungen anzusehen (Lynn 8c Rhue, 1991; Spanos 8c Radtke, 1981).
Beispiel zur Trance-Logik Eine Person, die in ihrer Kindheit nur deutsch sprach, redet in der Altersregression ebenfalls deutsch. Als sie in englisch befragt wird, ob sie die Informationen verstehen knne, antwortet sie nein" in deutsch (vgl. Abschnitt 7.7.1, S. 154). Das heit nach der Dissoziationstheorie, dass sie auf der einen Ebene verarbeitet, auf der anderen scheinbar nicht (Orne, 1988). Zahlreiche Befunde zeigen jedoch, dass mit und ohne Hypnose oder Simulation diese Divergenzen auftreten und von der Person toleriert werden (z.B. Johnson et al, 1983; Obstoj 8c Sheehan, 1977). Dies macht deutlich, dass Hypnose kein besonderer Bewusstseinszustand ist. Gleichzeitig ist wieder zu erkennen, wie sehr die Grenzen flieend sind zwischen Hypnose, Imagination, Simulation, subjektiver berzeugung und Wahrnehmung". Methoden und Instruktionen Methoden, Trance-Logik zu vermitteln, liegen berall dort, wo die Annahme der Dissoziation Anwendung findet wie z.B. beim verborgenen Beobachter", der Altersregression, Dissoziation von Schmerzen, Zeiterleben etc. Grenzen Grenzen sind lediglich dort zu sehen, wo eine Person mit Unlogik sehr berfordert sein knnte oder nicht ausreichend Zeit hatte, sich die suggerierte Szene vorzustellen. Bei psychotischen Patienten ist allerdings besondere Vorsicht geboten.
174
Teil II Indikation und Abgrenzung

In Teil II wird zunchst die Indikationsbreite der Hypnose im klinischen Bereich umrissen. Dabei werden auch die Vorteile und Mglichkeiten dargestellt, die Hypnose gegenber anderen Interventionen hat. Anschlieend erfolgt - nach dem Definitionsversuch in Teil I - die Abgrenzung von Hypnose gegenber anderen Verhaltensweisen, die ihr hnlich sind, also Schlaf, Entspannung und Alltagsverhalten. Die Gefahren und Grenzen der Hypnose sind in vielen Grundlagenwerken relativ kurz dargestellt. Dies kann leicht dazu fhren, Hypnose zu unkritisch oder sogar euphemistisch zu beurteilen - oder sie ganz abzulehnen. Die Indikationsbreite der Hypnose kann auch dazu verleiten, ihre Mglichkeiten zu berschtzen und Hypnose-Suggestionen als Ersatz fr ein klares Therapiekonzept zu verwenden. Der scheinbar spielerisch-leichte und kreative Umgang mit Suggestionen und Hypnosemethoden tuscht mitunter darber hinweg, dass dieser nur auf der Basis einer groen und lang bestehenden Praxiserfahrung mglich ist. Um Hypnose klar zu positionieren und letztlich zu entmystifizieren, werden im Weiteren experimentelle Belege und zahlreiche Praxisbeispiele fr ihre Gefahren und Grenzen aufgefhrt sowie Kontraindikationen fr ihre Anwendung genannt. Die ethischen und religisen Aspekte der Hypnose werden ebenfalls behandelt nicht zuletzt, um Therapeuten auf derartige Fragen ihrer Patienten vorzubereiten. Das Thema der Bhnen- und Showhypnose bewirkt viele Vorurteile, die zur Ablehnung der Hypnose allgemein fhren. Da ich selbst Hobbyzauberer bin, kann ich hier wissenschaftlich aufklren und einen Blick hinter die Kulissen dieses Bereichs geben, der besonders fr Patienten von Bedeutung ist. In diese Sparte gehrt auch ein bestimmtes Tierverhalten, das als Hypnose bezeichnet wird. Hypnotisiert die Schlange nun das Kaninchen?
Mglichkeiten und Grenzen der Hypnose
Indikationen und Vorteile der Hypnoseanwendung

Die Wahrheit kann erst wirken, wenn der Empfnger fr sie reif ist.
Christian Morgenstern (1871-1914) Lyriker und Dramaturg, Deutschland
Da Hypnose sehr vielseitig und in zahlreichen Fachdisziplinen eingesetzt wird, kann hier nur eine relativ abstrakte bersicht zur Indikation gegeben werden. Konkrete Angaben sind in den Kapiteln zu den einzelnen Anwendungsbereichen zu finden (Kapitel 22 bis 26).
8.1 8.1.1
Indikationen der Hypnose Historische Aspekte
Schamanen frher Kulturen, die Hypnose anwandten, sahen meist nur das Symptom bzw. den angestrebten Zweck im Vordergrund. Dies galt auch noch fr die Behandlungen Mesmers. Fr Esdaile (1847) mag der Mangel an Narkosemitteln die Indikation der Hypnose bei chirurgischen Eingriffen begnstigt haben. Fr Breuer und Freud (1895) war Hypnose anfangs mehr von experimenteller Bedeutung und am Symptom orientiert.
8.1.2
Allgemeine Indikationsbereiche
Als Indikationsbereiche der Hypnose sind allgemein zu nennen: Hypnose wird fast immer als eine Zusatzintervention benutzt, um ein etabliertes Therapieverfahren (wie z.B. Psychoanalyse oder Verhaltenstherapie) zu ergnzen oder zu intensivieren (Kossak, 1989; Kirsch et al., 1999). Viele Praktiker arbeiten hier eklektisch". Neuere Anstze lassen in Hypnose eventuell ein eigenstndiges Therapieverfahren vermuten (Bongartz, 2001).
8.1 Indikationen der Hypnose 179
Sind die Mglichkeiten der Basistherapie wie z.B. der Verhaltenstherapie bei bestimmten Problemstellungen begrenzt, kann Hypnose Erweiterungen anbieten. Hypnose kann sowohl Diagnostik als auch Therapie sinnvoll ergnzen. Hypnose kann den Zugang zu einigen Ressourcen, Erinnerungen, Bedrfnissen, Gefhlen und Wahrnehmungen erleichtern. Grundstzlich ist die Therapie mit Hypnose jedoch - wie jede andere Therapie kausalorientiert. Rein Symptom bezogene Hypnose wie z.B bestimmte Flle der Schmerztherapie sind die Ausnahme. Fr einige Patienten kann Hypnose die Kommunikation mit dem Therapeuten intensivieren und dadurch zur besseren bertragung und Gegenbertragung fhren (Strauss, 2001; siehe Kapitel 15; 16.2). Der Hypnose-Kontext kann einigen Patienten leichter die Erlaubnis geben, die Gefhle und ngste auszudrcken, die sie in einer konventionellen Psychotherapie nicht so leicht erkennen oder zulassen wrden (Kirsch et al., 2001).
8.1.3
Differentielle Indikationsstellung
Nach der abgeschlossenen Diagnostik (Anamnese, Exploration, Tests etc.) liegen Befunde, Fakten oder Hypothesen vor, die Auskunft ber die Art und Verursachung der Erkrankung oder Strung geben. Aus diesen Ergebnissen wird dann der Therapieplan mit seinen einzelnen Schritten abgeleitet. Erst nach Abschluss dieser Phase sollte berlegt werden, ob die Anwendung von Hypnose (bzw. einer bestimmten Hypnoseintervention) sinnvoll ist.
PRAXISHINWEIS
Fragen zur Indikation der Hypnoseanwendung Welches therapeutische Verfahren ist im vorliegenden Fall ohne Hypnose angezeigt ? Aus welchen Grnden soll unbedingt Hypnose eingesetzt werden? Welche Nachteile/Grenzen haben die konventionellen Methoden? Welche psychischen, motorischen oder sozialen Grenzen gibt es beim Patienten? Welche Erwartungshaltungen (positive/negative) hat der Patient? Welche Vorteile hat die Hypnoseanwendung? Welche therapeutischen Ziele knnen nur bzw. besser mit Hypnose erreicht werden?
l8o 8 Indikationen und Vorteile der Hypnoseanwendung
8.2
Vorteile der Arbeit mit Hypnose
Effektivittsverbesserung Wie bereits mehrfach erwhnt, erhht Hypnose deutlich die Effektivitt einer Therapie, wenn sie mit einer bekannten Grundtherapie kombiniert wird (Kirsch et al., 1995). Untersttzung von Diagnostik und Kommunikation Ergnzung des verbalen Berichts. Einige Patienten knnen sich kaum oder nur schwerlich an Inhalte oder Zusammenhnge ihres Lebens bzw. ihrer Problematik erinnern. Mit Hypnose kann (z.B ber Altersregression) leichter Zugang zu Erinnerungen, Konditionierungen, Traumatisierungen oder Fehlbewertungen gefunden werden. Erkennen und verndern von Auslsereizen. Zur Diagnose knnen in Hypnose komplexe Imaginationsszenen erlebt werden, bis die relevanten (externen/internen) Auslsereize gefunden sind. Auch therapeutisch erforderliche Reizvernderungen sind mitunter real kaum herstellbar oder zu Angst besetzt, knnen jedoch in Hypnose den Erfordernissen leichter angepasst werden (so z.B. bei Asthmaanfllen die Atemreize; siehe Kapitel 27, Fall 8). Besseres Erkennen von Gefhlen. Patienten, denen es sehr schwer fllt, ihre Gefhle (als Auslser oder Reaktionen) in bestimmten Situationen wahrzunehmen oder sie in dem relevanten Kontext zuzulassen, knnen in Hypnose ber die Imagination bedeutsamer Situationen langsam Zugang zu ihnen finden. Die erlebten Begleiterscheinungen (Gedanken, physiologische und motorische Vernderungen) dienen zur Diagnostik, Selbstbeobachtung und Selbstkontrolle. Arbeiten mit Problempatienten und Problemsituationen Sehr problematische Patienten sind u.a. Personen mit starken ngsten, Widerstnden, Verfolgungsideen, aber auch mit geringer Selbstreflexion. Hypnose kann hier durch ihre speziellen Methoden (z.B. Altersregression, Zeitvernderungen) zur Erweiterungen der therapeutischen Mglichkeiten beitragen. Widerstnde. Unabhngig von bestimmten Methoden zur Reduktion von Widerstnden (wie z.B. Utilisation, siehe Kapitel 2.7 und 18.4.6) kann in Hypnose die aversive Problemsituation so verfremdet, distanziert oder reduziert gestaltet werden, dass eine Annherung, ein Zulassen oder Kooperieren ermglicht wird. Arbeit mit sehr schwer zugnglichen Bildern. In einigen Fllen sind Kognitionen so abstrakt oder verbal wenig beschreibbar, dass konventionelle Verfahren
8.2 Vorteile der Arbeit mit Hypnose
181
schnell ihre Grenzen erreichen. Mit Hypnose kann der Zugang mglich sein, so z.B. zu Angsttrumen (siehe Kapitel 27, Fall 1 und 3.). Erleichternde Faktoren in der Therapie Der Hauptbereich der Indikationsstellung von Hypnose liegt im therapeutischen Sektor, der mit Hypnose sehr bereichert wird. Entwicklung von Perspektiven und Handlungsplnen. Durch Hypnose knnen Imaginationen von Szenen und Alternativszenen hervorgerufen werden, die den Patienten deutlich seine Mglichkeiten, Gefhle und Grenzen erleben lassen, auch von zuknftigen Handlungsalternativen und Projektionen (siehe Kapitel 19). konomie. Behandlungen mit der Kombination von Hypnose und Verhaltenstherapie sind erwiesen zeitlich krzer und effektiver (Kirsch et al., 1995), zeitraubende Trainings fr Entspannungsverfahren knnen entfallen. Langwierigen bungen mit Realpersonen (z.B. im Rollenspiel) sowie lange Beobachtungszeitrume knnen komprimiert werden. Wechsel zu unterschiedlichen Erlebensrumen oder Szenen sind in Hypnose schnell mglich. Dies beinhaltet auch schnellere Einstellungsnderungen. Nachahmung der Realitt durch Erlebensrealitt. Fr zahlreiche Interventionen mssen mglichst realittsnahe Situationen geschaffen werden (z.B. Selbstsicherheitstraining, Angstbewltigung), die sich mitunter kaum herstellen lassen (z.B. Flug bei Flugangst, ffentlichkeit bei Sprechangst, Partner bei Sexualittsproblemen). In Hypnose sind diese imaginativ variabel zu gestalten und den Erfordernissen der Therapie anzupassen. Durch das komplexe Ansprechen der relevanten Ebenen (Emotion, Bewertung, Physiologie) kann der Patient seine Problemsituation komplex und differenziert erleben. Wiederholungen, Perspektivennderungen, Verfremdungen und Stimulusvernderungen von Situationen, Personen und Objekten sind mglich. Es lassen sich sehr differenzierte und kontingente Verstrkungen vornehmen, sowohl in der Hypnosesitzung als auch - durch posthypnotische Suggestionen auerhalb der Sitzung. Schnellerer Gewinn an Autonomie und Kontrolle. Patienten mit stark beeintrchtigenden Problemen (z.B. ngste, Zwnge, Schmerzen) fhlen sich diesen hilflos ausgesetzt und von ihnen fremdbestimmt, sie erleben einen externalen Ort der Kontrolle. Mit geeigneten Hypnoseinterventionen empfinden sie sich wieder als internalen Ort der Kontrolle ber ihr Verhalten (Rotter, 1966). Der Wechsel zwischen so genannten hypnotischen und verhaltenstherapeutischen Methoden ist hier flieend.
182
8 Indikationen und Vorteile der Hypnoseanwendung
Abgrenzungen, Gefahren, Grenzen und Kontraindikationen

Weisheit ist die Anerkennung der eigenen Grenzen. Sie ist das Wissen um das rechte Ma in allen Beziehungen.
Paul Tillich (1886-1965) Evangelischer Theologe und Philosoph, Deutschland, USA
In diesem Kapitel wird untersucht, wie sich Hypnose gegenber anderen Verhaltensweisen abgrenzen lsst und welche Gefahren, Anwendungsgrenzen und Kontraindikationen bercksichtigt werden sollten. In der gngigen lteren Fachliteratur wird diese Problematik selten angesprochen und ggf. als bekannt vorausgesetzt (Erickson & Rossi, 1981; Dengrove, 1976; Kroger & Fezler, 1976). Die Therapie-Praktiker begegnen jedoch tglich einem breiten und kritischen Laien- und Fachpublikum, dem sie differenziert Auskunft geben mssen.
9.1
Abgrenzung der Hypnose gegenber Schlaf, Entspannung und Alltagsverhalten
Im ueren Verhalten hnelt Hypnose sehr dem Schlaf und der Entspannung. Die Analyse von hnlichkeiten, Gemeinsamkeiten oder Unterschieden ist nahe liegend.
Hypnose ist kein Schlaf
Im Schlaf treten die typischen REM-Phasen auf, nicht jedoch in Hypnose (Evans, 1972). Entsprechend ist der Begriff Hypnose" irrefhrend. Ebenfalls sind keine fr Hypnose typischen EEG-Muster festzustellen (Dixon & Laurence, 1992). Die Reflexerregbarkeit bleibt in Hypnose erhalten, ist jedoch im Schlaf herabgesetzt (Hll, 1933).
Hypnose kann Entspannung sein
Zwischen Meditation (Transzedentale Meditation), Hypnose und Entspannung sind bei EEG (Walrath & Hamilton, 1975), Pulsrate, Blutdruck, Hautwiderstand (PGR) und Elektromyogramm (EMG) keine Unterschiede festzustellen. Alle Parameter unterscheiden sich jedoch deutlich gegenber dem Wachzustand (z.B. Morse et al., 1977).
9.1 Abgrenzung der Hypnose gegenber Schlaf, Entspannung und Alltagsverhalten
183
Allerdings stimmen die physiologischen Reaktionen in Hypnose nur dann mit denen der Entspannung berein, wenn allein die Hypnose-Induktion ohne weitere Suggestionen erfolgt. Bei entsprechenden Suggestionen verndern sich viele Messwerte in Richtung des angesprochenen physiologischen Systems. Hypnose ist Alltagsverhalten In Hypnose sind nur solche Vernderungen im EEG feststellbar, die auch ohne Hypnose, also im Alltagsleben, zu finden sind (siehe Kapitel 7.5). In der Fachliteratur wird oft der Terminus Wachzustand" - im Sinne von ohne Hypnose, ohne Entspannung etc." - benutzt. Dieser unprzise angewandte Begriff suggeriert indirekt, Hypnose sei ein besonderer Bewusstseinszustand, der sich vom Alltagsbewusstsein bedeutsam unterscheidet, was de facto nicht der Fall ist (vgl. Kapitel 3.2).
9.2
Gefahren der Hypnose
Die Gefahren der Hypnoseanwendung werden in der lteren Fachliteratur sehr kontrovers diskutiert (z.B. Brenman & Gl, 1947; Janet, 1925; Orne, 1965; Weitzenhoffer, 1957); die Beurteilung basiert primr auf anekdotischen Berichten oder Beobachtungen.
9.2.1
Gefahren fr die Patienten
Da mit Hypnose Humanexperimente durchgefhrt werden, muss die Frage nach den Negativwirkungen und potentiellen Risiken gestellt werden. Fr das Department of Health, Education and Weifare (DHEW) ist der Begriff der Hypnose nur sehr schwer zu definieren und bildet somit einen recht problematischen Untersuchungsgegenstand. In lteren Untersuchungen werden bei 7,7 Prozent bzw. 25 Prozent der Versuchspersonen Nachwirkungen wie Benommenheit oder Kopfschmerzen berichtet, die sogar stundenlang anhalten knnen (Hilgard et al., 1961; Hilgard, 1974). Diese Symptome sind jedoch auf methodische Mngel zurckzufhren. Coe und Ryken (1983) untersuchen fnf Vergleichsgruppen und finden in der Hypnosegruppe bedeutsam weniger Negativfolgen (p < .01). Ihre Ergebnisse konnten besttigt werden (Brentar et al., 1992; Coe, 1991; Sivec & Lynn, 1993). Gelegentliche Negativerlebnisse werden eher von nicht oder gering Hypnotisierbaren berichtet (Brentar et al., 1992).
9 Abgrenzungen, Gefahren, Grenzen und Kontraindikationen
Kritisch ist anzumerken: Fast alle Hypnosetests enthalten am Ende Instruktionen wie z.B. Sie werden nachher keine Kopfschmerzen ... Schmerzen ... Steifigkeit spren etc.". Dies kann durchaus eine Erwartungshaltung aufbauen, jene genannten Nebeneffekte zu produzieren. Wenn Negativeffekte auftreten, dann werden sie nicht durch Hypnose bewirkt und sind nicht nur auf sie begrenzt. Allein das zeitliche Zusammentreffen von Negativwirkungen und Hypnose fhrt zum falschen Schluss eines Zusammenhangs. Fallbeispiel Im Einzelfall knnen trotz relativer Unbedenklichkeit Komplikationen auftreten (Page & Handley, 1990): Ein Student absolviert den Suggestibilittstest SHSS:C und wird als hoch hypnotisierbar eingestuft. Knapp zwei Stunden danach will er seine Freunde anrufen, kann sich jedoch nicht an ihre Telefonnummer erinnern. Die sptere Exploration zeigt: Die Versuchsperson war als Kind operiert worden und hatte den Geruch des Narkosegases und das Zhlen in schlechter Erinnerung. Die in den Testaufgaben enthaltenen Instruktionen (Zhlen, Amnesie einer Zahl, Geruchlosigkeit, Altersregression) und zustzlich das Gefhl eines potentiellen Kontrollverlustes haben zur spezifischen Nebenwirkung beigetragen. In der Forschung sollte mehr auf Nebeneffekte der Hypnose geachtet werden, was eine bessere Selektion der Versuchspersonen voraussetzt. Zudem sollte bei den jeweiligen Abschlussinstruktionen von Hypnosetests berprft werden, ob sie indirekt Suggestionen oder Aufforderungen zu Nebeneffekten beinhalten. Unterschiede zwischen Experimenteller und Klinischer Hypnose Die Ergebnisse der experimentellen Forschung knnen nicht exakt auf den klinischen Bereich projiziert werden, da relevante Unterschiede zwischen Experimenteller und Klinischer Hypnose bestehen (z.T. nach Coe & Ryken, 1983, S. 674f): Versuchspersonen, die an einer experimentellen Hypnosesitzung teilnehmen, meist Studenten, sind emotional nicht so instabil wie Personen aus einer klinischen Population. Sie unterscheiden sich in Alter und Bildung von Patienten. Die Beziehung zwischen Versuchsperson und Hypnotiseur ist im experimentellen Design von relativ kurzer Dauer und emotional neutral im Vergleich zu den engen Therapeut-Patient-Beziehungen. Experimentelle Ziele sind meist nicht darauf ausgerichtet, emotionale Reaktionen auszulsen und zu verarbeiten, wie es in der Psychotherapie erforderlich ist.
9.2 Gefahren der Hypnose 185
Die hypnotischen Induktionen und Suggestionen sind im Experiment strukturiert und standardisiert, im klinischen Bereich hingegen stets individuell abgestimmt. Patienten suchen Hypnose zur Therapie auf; sie haben bereits Symptome -und zeigen diese mglicherweise auch unter Hypnose. Versuchspersonen sind durch Neugier und Prmien motiviert - und zeigen deshalb leichter Geflligkeitsreaktionen.
9.2.2 Gefahren fr den Therapeuten

Da Hypnose oft sehr tiefe Einblicke in die Psyche und in Problemzusammenhnge gibt, ist die Gefahr gegeben, dass der Therapeut Allmachtsgedanken entwickelt (J. Barber, 1998). Umso wichtiger sind Supervisionen (siehe hierzu auch Kapitel 15.6 und 14.2.1). Es ist zudem nicht auszuschlieen, dass der Therapeut selbst in Trance fllt oder die an den Patienten gegebenen Instruktionen selbst aufnimmt. Ein Kollege fhrte bei einem Patienten eine Aversionstherapie unter Hypnose durch, um dessen Alkoholabusus abzubauen. Tage spter bemerkte er bei der Gartenarbeit, dass ihm selbst das Bier nicht mehr schmeckte, es aversiv fr ihn geworden war.
9.3 9.3.1
Grenzen der Hypnose Grenzen der Hypnose als reine Anwendertechnik
Zu leicht kann Hypnose als reines Technikrepertoire angesehen werden, mit dem schnell schwierige Probleme behoben werden knnen. Diagnostik und Indikationsstellung werden dann vernachlssigt. Vor dieser Art von Anwendungstechnologie ist dringend zu warnen.
BEISPIEL
Bei einem Studenten mit Prfungsproblemen hatte eine zweimalige hypnotherapeutische Behandlung keinen Erfolg. Bei ihm war symptomorientiert Hypnose zur Entspannung eingesetzt worden, die dann in der Prfungssituation zu einer starken Abnahme des fr die Prfung erforderlichen Erregungsniveaus fhrte und ihn handlungsunfhig machte. Erst die angemessene Hypnoseanwendung im Sinne einer gelsten Aktivierung und die Aufarbeitung seiner zugrunde liegenden hemmenden Probleme brachten Erfolg (Peter, 1991a).
186 9 Abgrenzungen, Gefahren, Grenzen und Kontraindikationen
Die Grenzen der Hypnose im Sport sind in Kapitel 25.8 dargelegt, die im Gerichtsbereich, besonders bei Zeugenaussagen in Kapitel 26. Der Begriff der Hypnopdagogik entstammt mehr der lteren Literatur um die Jahrhundertwende, umfasst die pdagogische Beeinflussung von Kindern unter Hypnose und wird heute wieder aufgegriffen. Sicherlich fallen in diesen Bereich Erfolge wie Konzentrationssteigerung und Lernverbesserungen (siehe Kapitel 22.12). Schnell kann jedoch beim Symptomtrger Kind eine Kausaltherapie vergessen werden. Diese und die vielen folgenden Beispiele machen deutlich, dass Hypnose keine eigenstndige Therapieform ist und stets kausal eingesetzt werden sollte.
9.3.2 Grenzen des Therapeuten

Aus dem klinischen Bereich liegen nur Einzelfallberichte vor, die hier auf eine Anwender-Negativquote von 27 Prozent (Levitt & Hersman, 1963) bis 43,5 Prozent (Judd et al., 1986) verweisen, jedoch nicht reprsentativ sind (Lynn et al., 1996).
Ausbildung der Hypnose-Therapeuten Grundvoraussetzung ist eine fundierte Ausbildung des Therapeuten, die ihn im Bereich der Diagnostik und Therapie als Fachmann befhigt, bestimmte klinische Verfahren (Zahnbehandlung, Angsttherapie) sachgerecht durchzufhren. Vom Therapeuten ist zu erwartet, dass er jede Therapieform oder klinische Intervention, die er mit Hypnose realisieren will, auch ohne Hypnose beherrscht. Nur dann kann das hohe Ma an Verantwortung auch beim Einsatz von Hypnose realistisch bernommen werden. Ein Therapeut muss mit unerwarteten Nebeneffekten umgehen knnen, gleich ob sie durch psychotherapeutische Prozesse oder Hypnose hervorgerufen werden. Vergleiche hierzu die ethischen Richtlinien in Abschnitt 10.1.3. Whrend der Hypnoseausbildung knnen bei Demonstrationen Komplikationen auftreten (Peter, 1991b). Dies macht es erforderlich, auch hier vor der Hypnoseanwendung Kurzexplorationen vorzunehmen. Peter fordert deshalb, nur Personen zu einer Hypnoseausbildung zuzulassen, die ber eine grundlegende Ausbildung in Psychologie und Therapie verfgen. Berufsanfnger knnen leicht mit der Methode berfordert sein, ohne es zu bemerken.
9.3 Grenzen der Hypnose 187
9.3.3 Probleme in der Beziehung zwischen Therapeut und Patient

Die Anwendung der Hypnose stellt eine Kommunikationsform zwischen Therapeut und Patient dar, in der beide in ihrer Grundpersnlichkeit mit ihren Erwartungen und Bedrfhissen agieren und sich in der jeweiligen (definierten) Rolle begegnen. Innerhalb dieser Kommunikation knnen in der Therapie bzw. bei der Anwendung von Hypnose Strfaktoren auftreten (Powell, 1995). Erwartungshaltungen und Widerstnde Durch unangemessene Informationen oder Befragungen knnen beim Patienten Erwartungen ber Nebenwirkungen der Hypnose bestehen - und entsprechend eintreten (Coe et al., 1995; Lynn et al., 1996; Page, 1999). Bereits die Erwhnung des Wortes Hypnose" kann ngste und starke Blockaden aufbauen. Widerstnde gegen oder in Hypnose knnen immense Schutzfunktionen fr den Patienten darstellen; ihre zu schnelle Auflsung kann zu erheblichen Schocks fhren. Beispiele dazu sind in Abschnitt 22.1.4 angefhrt. Intensive Partnerbeziehung, Abhngigkeiten Die enge Beziehung zwischen Therapeut und Patient ist mit eine Grundbedingung der Hypnoseanwendung im klinischen Bereich. Die Vertrautheit wird durch die schlafhnliche Situation untersttzt, der emotional deprivierte Patient erhlt intensive Zuwendung und wird fr die Verhaltensweisen verstrkt, die mit seiner Heilung (und dadurch Trennung vom Therapeuten) inkompatibel sind, so z.B. weiter neue Symptome produzieren, vermehrte Hilfsbedrftigkeit uern, Reduktion von Eigenstndigkeit. Die von der frheren Psychoanalyse befrchtete Patientenabhngigkeit durch Hypnose wird widerlegt, da sie besonders geeignet ist, die Ich-Strke aufzubauen und damit verbunden zu grerer Unabhngigkeit zu gelangen (Cheek & LeCron, 1968). Sexuelle und unangemessene Wnsche. Die intensive Beziehung kann ggf. sexuelle Kontaktwnsche bei Therapeut und Patient aufkommen lassen. Nicht zu unterschtzen ist die Mglichkeit, dass der Patient diese Phantasien nicht mehr von der Realitt unterscheiden kann. Flle von Missbrauch der Hypnose sind in Kapitel 26.1 f. dargestellt.
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Sexuelle Annherung in Hypnose? Ein Zahnarzt fhrte bei einer Patientin in Gegenwart ihres Ehemannes eine Zahnbehandlung unter Hypnose durch. Tags darauf sagte der Mann die nchsten vereinbarten Termine auf Drngen der Frau hin ab. Sie war der festen Ansicht, dass sich in Hypnose der Zahnarzt ihr sexuell genhert hatte. Hier wurden Aggressions- oder Sexualwnsche frei, die auf der Grundlage einer pathologischen Struktur als Realitt erlebt wurden (LeCron, 1968). In solchen Fllen bedarf es einer Abklrung und Absicherung von Therapeut und Patient, wodurch hier Hypnose kontraindiziert sein kann. Bei manchen Problemstellungen kann deshalb die Anwesenheit einer dritten Vertrauensper son sinnvoll sein. Insgesamt ist es nicht auszuschlieen, dass Wunschgedanken des Patien ten/der Patientin sich aufgrund von Enttuschung, Schuldgefhlen oder ber tragungsaspekten pltzlich in Vorwrfe und Beschuldigungen umkehren kn nen - wie es allgemein in Therapien mglich sein kann. Zur Absicherung gibt Orne (1983) klare Impulse bzw. Anweisungen, die in Kapitel 26.4 explizit darge stellt sind.
9.3.4 Grenzen des Patienten

Der Patient selbst bringt einige Konstellationen und Variablen mit, die eine Hypnosebehandlung erschweren oder Gefahrenpunkte beinhalten knnen. Allgemeine Patientenvariablen Alter. Falldarstellungen befassen sich meist mit einem mittleren Patientenalter von 15 bis 55 Jahren, die strkste Hypnotisierbarkeit liegt bei 5 bis 12 Jahren (Gordon, 1972; Morgan, 1973; Morgan & Hilgard, 1973). Da Hypnotisierbarkeit und Therapieerfolg nicht unbedingt korrelieren (Kirsch, 1991), sind allein allgemein in der Psychotherapie beeintrchtigende Faktoren wirksam. Hypnose mit sehr jungen Kindern kann zu leicht nur am Symptom ansetzen, ebenso Hypnose zur Entspannung in Kinderkursen (siehe Kapitel 21.9). Intelligenz. Fr die verbale Kommunikation ist eventuell Mindestintelligenz erforderlich, jedoch keine notwendige Voraussetzung fr den Hypnoseerfolg (McCord, 1956). Auch geistig retardierte Kinder sind mit Hypnose behandelbar (McCord & Sherrell, 1962), ebenso Patienten mit Down-Syndrom (Sternlicht 8c
Wanderer, 1963). Die Kommunikation muss hier auf die Sprache und das Auffassungs- und Verarbeitungsvermgen des Patienten abgestimmt sein. Behinderungen. Wie sehr die Flexibilitt des Therapeuten bei Patienten mit Behinderungen gefragt sein kann, wird besonders an einem von Gravitz (1981a) geschilderten Fall deutlich. In seinem einfallsreichen Therapiedesign behandelt er eine Frau mit Hirnschaden (starke EEG-Befunde) und gleichzeitiger zentraler Taubheit wirkungsvoll mit Hypnose; sie erlernt Entspannung und Schmerzkontrolle (siehe S. 497). Passivitt des Patienten. Einige Patienten verlangen ohne Eigenleistung Manipulationen, um symptomfrei zu werden. In solchen Fllen scheint Hypnose sogar kontraindiziert zu sein. Diese Patienten mssen lernen, ihre Probleme durch aktive Auseinandersetzung und Beteiligung zu lsen. Falls Hypnose dennoch indiziert ist, muss der Patient von Anfang an aktiv beteiligt werden. Klinische und psychopathologische Variablen Traumatisierungen. Hypnose ist eine sehr gute Methode, um Blockaden aufzuheben. Es besteht allerdings die Gefahr, dass mit ihr Traumen - wie z.B. ein Vergewaltigungserlebnis - zu schnell aufgedeckt werden, ohne dass dabei gleichzeitig eine Verarbeitung erfolgt. Schockerlebnisse bis hin zur Suizidgefahr sind dann mglich. Entsprechend muss die Therapie bereits vorher behutsam gefhrt werden.
Unterschtzung klinischer Befunde Rosen (1956) berichtet von einem Fall, in dem ein Zahnarzt einen Patienten nach einer Hypnosebehandlung in seiner Praxis abends auf einer Cocktailparty wieder trifft. Er hypnotisiert den Patienten im Rahmen eines Partygags. Die Suggestion, sich wie eine Frau zu verhalten, bewirkt die Notwendigkeit einer psychiatrischen Behandlung; die latente Homosexualitt des Patienten war aufgedeckt worden. Kontroll Verlustngste. Aus bekannten Grnden und Vorurteilen knnen gerade bei Hypnose Kontrollverlustngste auftreten. Der Patient muss hier Sicherheit erhalten, um ein Vertrauensverhltnis aufzubauen. Bei Personen mit einer Vorgeschichte, die mit Gewalt und Machtlosigkeit verbunden ist, sollte Hypnose mit groer Vorsicht eingefhrt werden. Patienten knnten mit Hypnose ebenfalls Ausgeliefertsein und Machtlosigkeit verbinden (Wendt, 1978).
Schmerz. Auftretende Schmerzen sind primr normale Krpersignale mit Warnfunktion. Eine komplexe Therapie ist hier angezeigt.
Schmerzen knnen funktional sein Ein stattlicher Mann leidet nach einer Beinamputation unter erheblichen Phantomschmerzen, die bis zu Suizidversuchen fhren. Er will ausschlielich Schmerztherapie, zeigt dabei jedoch erhebliche Widerstnde. Da die Ehefrau sich kurz vor dem Unfall von ihm trennen wollte, hat der Schmerz hier eindeutig funktionalen Charakter. Die anschlieende Paartherapie ist dann wesentlich sinnvoller als eine symptombezogene Hypnosebehandlung. Depressionen. Zahlreiche Symptome und psychosomatische Strungen knnen die Grundkrankheit einer Depression verdecken. Hier wird Hypnose nur nach einer sorgfltigen Differentialdiagnose angezeigt sein (siehe Kapitel 22.9). Psychosen. Obwohl frher generell davor gewarnt wurde, Hypnose bei Psychosen anzuwenden, ist sie hier z.T. sehr effektiv einzusetzen (siehe Kapitel 22.10). Bei paranoiden Formen sollte auf jeden Fall bedacht werden, dass das hypnotische Geschehen und der Therapeut mit in die Wahnidee einbezogen werden knnen (Stocksmeier, 1984, S. 125). Hypnose bei Beziehungs- und Verfolgungswahn ist in diesem Kontext wahrscheinlich kontraindiziert. Auch wenn in Hypnose unerwartete und eigenartige Reaktionen auftreten knnen, ist sie nicht gefhrlicher als andere Verfahren der Psychotherapie oder der Entspannung (Lynn et al., 1996). Es ist kein Patient bekannt, der ohne vorherige pathologische Symptome whrend oder nach der Hypnose schizophren wurde (Wagstaff, 2000). Aus der Befragung erfahrener Therapeuten wie Erickson, Kline und Wolberg wird deutlich, dass keiner von ihnen jemals durch Hypnose eine psychiatrische Krankheit bewirkt hatte (Conn, 1972). Auerback (1962) konnte in 119 Fllen nachweisen, dass nach Hypnose pltzlich psychotische Episoden auftraten, diese aber auf die Interventionen unqualifizierter Hypnotiseure zurckfhren. Masochismus. Der Patient kann die Hypnose seinen Wnschen gem nutzen und den Therapeuten als den in der Situation berlegenen interpretieren (Kro ger, 1979). Crasilneck (1980) bezeichnet diese Personengruppe als besonders therapieresistent. : :
Abbildung 9.1. Grenzen und Probleme in einer Therapie mit Hypnose werden durch die Wechselwirkungen von Patient, Therapeut und Methode bedingt
Sucht- und Abhngigkeitsprobleme. Da Patienten mit Sucht und Abhngigkeitsproblemen zur Realittsflucht neigen, kann Hypnose hier kontraindiziert sein. Bei angemessener Indikation und Therapiedurchfhrung knnen aber gute Behandlungserfolge erzielt werden (siehe Kapitel 22.19). Es muss jedoch auch bedacht werden, dass gerade diese Patienten nicht eine erneute Abhngigkeit nmlich gegenber dem Therapeuten - entwickeln.
192
9.3.5 Methodikprobleme
Hier sollen die mglichen Anwendungsaspekte auf ihre Grenzen und Gefahren berprft werden. Grundstzliche Therapieprobleme Jede Therapieform bedarf gewisser Grundvoraussetzungen, unter denen sie erfolgreich durchgefhrt werden kann. Hypnose bedarf teilweise besonderer berlegungen. Rumliche Situation. Hypnose ist bestimmt in jeder Raumkonstellation durchfhrbar, so auf dem Operationstisch, im Behandlungsstuhl des Zahnarztes oder im Sessel des Psychotherapeuten etc. Hilfreich ist eine allgemein angenehme Atmosphre ohne Strgerusche wie Straenlrm oder Telefonluten. Die legendre Couch ist nicht erforderlich. Bei einigen Personen wird diese Konstellation besondere Abneigung hervorrufen. Anwesenheit dritter Personen. Patienten knnen sich in Gegenwart dritter Personen gerade bei Hypnose ausgehorcht vorkommen und Widerstnde aufbauen. Verlangt der erwachsene Patient nach der Anwesenheit Dritter, so wrde Stocksmeier (1984) eine Hypnotherapie ausschlieen, da zu groes Misstrauen vorliege. Hier sollten vielmehr die Motive und ngste fr diesen Wunsch untersucht werden. Mitunter kann die Anwesenheit einer weiteren Person angstabbauend wirken. In meinen Therapiefllen war oft allein schon die selbstverstndliche Erlaubnis der Teilnahme einer Vertrauensperson vertrauensfrdernd bzw. angstabbauend und wurde dadurch nicht mehr in Anspruch genommen.
Anwesenheit Dritter Nur wenn der Patient zustimmt, sollte eine dritte Person anwesend sein. Von Kindern wird die Anwesenheit der Eltern meist als beruhigend erlebt. Bei der Hypnoseanwendung in der Klinik oder in der Arztpraxis sollte dem Personal entweder jede Unterhaltung untersagt sein, oder sie sollte nur in unmissverstndlichem Zusammenhang mit der Behandlung stehen (Levin-son, 1967).
Probleme durch Suggestionen und Induktionen Hypnose im klinischen Anwendungsbereich stellt kein Standardverfahren dar, sondern wird individuell auf den Patienten abgestimmt.
Unangemessene Formulierungen und Suggestionen. Unangemessene Formulierungen knnen beim Patienten unerwnschte Reaktionen und ngste auslsen. Besonders bei Ruhebildern und Angstszenen ist auf eine optimale Vorbereitung zu achten. Suggestionen werden meist sehr wrtlich verstanden, wodurch schnell psychologische Fehlreaktionen entstehen knnen (z.B. Gruenewald, 1991; MacHovec, 1987, 1991; Page & Handley, 1990; siehe hierzu auch Kapitel 14.4).
Suggestionen werden wrtlich verstanden Cheek und LeCron (1968) berichten von einem Patienten mit starken Verlassenheitsngsten. Die Hypnose enthllt, dass er whrend einer Operation die Bemerkung des Chirurgen Let's go home = lass' uns hier fertig werden" wrtlich verstanden hatte und unterschwellig Panik entwickelte, in diesem hilflosen Zustand allein gelassen zu werden. Kleinhauz und Eli (1987) berichten: Nach der Suggestion Sie sind immer hypnotisch tief entspannt, wenn sie zur Zahnbehandlung kommen", fiel die Patientin bereits in dem Moment in Hypnose, als sie das Haus verlie. Hier war die Instruktion zu allgemein gehalten, aber wrtlich befolgt worden. Erst die Suggestion Sie werden erst in dem Moment in Trance fallen, in dem Sie im Behandlungsstuhl Platz nehmen" zeigte die erwnschte und komplikationsfreie Reaktion. Negative Formulierungen. Generell sollten negative Formulierungen und Verneinungen vermieden werden, da sonst der gegenteilige Effekt auftreten kann. Die Formulierung Du hast keine Angst..." fixiert auf das Angstverhalten und lst entsprechende Kognitionen aus (vgl. hierzu Kapitel 4). Kassetteninstruktionen. Die Benutzung von Tonkassetten- oder CD-Instruktionen ist durchaus hilfreich, untersttzt den Patienten bei seinen therapeutischen Hausaufgaben" und begnstigt die Ablsung vom Therapeuten. Gefahr ist mglich, wenn Kassetten an Dritte unreflektiert weitergegeben werden, um als Allheilmittel zu dienen. Weitere Aspekte sind in Kapitel 4.2 aufgefhrt. Durchfhrungsprobleme und Fehler Die hier in einer bersicht zusammengestellten Probleme sind teilweise in den relevanten Kapiteln ausfhrlicher besprochen. Spontanhypnose. Zeigt eine Person pltzlich ohne besondere Einleitungsintervention Hypnosereaktionen, so wurde mit groer Gewissheit durch einen
konditionierten Reiz die konditionierte Reaktion der Spontanhypnose ausgelst. Entsprechend sollten zur Induktion keine Gegenstnde oder Auslsewrter benutzt werden, die leicht generalisiert werden knnen wie z.B. Kugelschreiberspitzen.
Unbeabsichtigte Konditionierung Eine Patientin bricht in einem Geschft grundlos" ohnmchtig zusammen. Das Summen des Ventilators war dem weien Rauschen hnlich, welches der Therapeut immer benutzte, um die Hypnose zu vertiefen (MacHovec, 1987). Bei starker emotionaler Erregung, bedingt durch z.B. posttraumatische Belastungsstrungen, ist ebenfalls Spontanhypnose mglich (siehe Kapitel 22.1.4). Pltzliche Problemstellungen. Zu Beginn der Hypnose knnen Patienten mit sehr unerwarteten Verhaltensweisen reagieren wie z.B. Weinen, Lachen, verwirrt Sprechen, was meist durch den Abbau von Blockaden ermglicht wird: Die Patienten gestatten sich nun, angestaute Emotionen auszuleben, hinter denen massive Probleme verborgen sein knnen.
BEISPIEL
Unvorhersehbare Reaktionen Bei einer Patientin mit lang bestehenden Zahnarztngsten wird mit zunehmendem Erfolg Hypnose im Sinne einer Desensibilisierung angewandt. Als ihr dann unter Hypnose die Ansthesie-Injektion verabreicht wird, reagiert sie pltzlich mit einer spontanen Abreaktion: Die Injektion war die Reprsentation eines frheren Traumas (Kleinhauz & Eli, 1987). Wie bei allen Kommunikationen oder Interventionen knnen auch bei der Arbeit mit hypnotischen Phnomenen unvorhersehbare Reaktionen eintreten. Diese Aspekte sind in Kapitel 7 bei den jeweiligen Phnomenen" dargestellt. Rapportverlust. Die Beziehung zum Patienten sollte wiederholt durch entspre chende Instruktionen aufgefrischt werden, um einem Abbruch durch Rapport verlust vorzubeugen, der sonst zu dramatischen Folgen fhren kann (Kleinhauz etal., 1979; siehe Kapitel 7.1 und Kapitel 11.7).
9.3 Grenzen der Hypnose
"95
Rcknahme der Hypnose. Die unangemessene Beendigung der Hypnose kann Benommenheit, Desorientierung und teilweise Suggestionsinhalte unkontrolliert weiter bestehen lassen (Gruenewald, 1991; Kleinhauz, 1991; Kleinhauz & Eli, 1987; MacHovec, 1987, 1988, 1991; Page &Handley, 1990). Falls die Hypnose nicht therapeutisch sinnvoll bestehen bleiben soll, muss sie przise beendet werden. Der Patient muss dabei ausreichend Zeit haben, zur Realsituation zurckzufinden (siehe Abschnitt 12.1.5).
PRAXISHINWEIS
Beendigung der Hypnose und Rckorientierung Einige Patienten knnen sich nur sehr langsam rckorientieren. Durch das nachfolgende Gesprch muss die vollkommene Rckorientierung exakt verifiziert werden. Falls ein Patient nicht aus der Hypnose erwachen sollte, so kann das sehr unterschiedliche Grnde haben: Fehler in der Instruktion durch den Therapeuten. Der Patient ist ber den Therapeuten verrgert und will nicht mehr mit ihm kooperieren (Orne, 1965). Abwehr oder Widerstand gegen die Behandlung oder den Behandler (Kerneis, 1996). Der Patient will ggf. nicht aus dieser intimen Beziehung. Der Patient will nicht aufwachen, weil damit wieder eine Realittskonfrontation verbunden ist (Orne, 1965) und er Vermeidungsverhalten z.B. gegenber seiner huslichen Situation (Eheprobleme etc.) aufbaut. Er verbindet diesen Zustand der Hypnose mit einem frheren (Schlaf-) Erlebnis (LeCron, 1973).
Abnorme Hypnoseverlufe haben ihren entsprechenden diagnostischen Stellen wert und mssen aufgearbeitet werden; die Befragung ber ideomotorische Signale kann hilfreich sein.
9.4
Wo Hypnose versagt
Wie aus den Ausfhrungen deutlich wurde, ist der Erfolg der Hypnosebehandlung durch zahlreiche Variablen begrenzt. Es sind nur sehr wenige Flle bekannt, in welchen eine derartige Behandlung zu Fehlschlgen fhrte. Wer wrde sie auch verffentlichen?
196
Grenzen der Hypnoseinterventionen Kroger (1979) berichtet von einem adipsen Geschftsmann, der bei den Honorarvereinbarungen vorschlug, fr jedes verlorene Pfund 10 Dollar zahlen zu wollen. Der Patient dachte, das bessere Geschft gemacht zu haben. Als er dann innerhalb von zwei Monaten 40 Pfund abnahm, brach er die Behandlung ab. Er hatte sich selbst bervorteilt und der Therapeut war auf diesen Handel eingegangen. Ein ca. 50 Jahre alter Mann bittet um die Hypnosebehandlung seiner 32jhrigen depressiven Freundin. Die Depressionen nehmen stets ab, wenn sie das Haus verlsst. Er fhrt dies auf Erdstrahlungen zurck, und wird von einem Wnschelrutengnger besttigt. In der Exploration wird deutlich, dass die 18 Jahre jngere Freundin sich von ihm nicht altersgem behandelt fhlt. Hier wurde von mir eine Hypnosebehandlung abgelehnt und eine Paartherapie empfohlen. Eine Mutter ruft an und will mglichst am Wochenende einen Termin zur Hypnosebehandlung ihrer zwlf Jahre alten Tochter, die unter Konzentrationsstrungen und Schulproblemen leidet und das Internat nur an Wochenenden verlassen kann. Auch hier lehne ich die Hypnosebehandlung ab und biete Termine zur Erziehungsberatung an. Die Mutter ist dazu nicht bereit. Reinkarnation und UFOs. Hypnose ist auch dort berfordert, wo sie zur Feststellung eines frheren Lebens und der Reinkarnation dient (siehe Abschnitt 7.7.1) oder die Erlebnisse mit UFO-Begegnungen reaktualisieren soll (Banaji & Kihlstrom, 1996). Hier werden nur die Glaubenssysteme der Zeugen" repliziert. Das Problem der Erinnerung ist in Abschnitt 7.7.1 und Kapitel 26 errtert.
9.5
Kontraindikationen
Hypnose ist fr solche Klienten kontraindiziert, die ihr gegenber sehr negative Einstellungen haben. Es kann jedoch fast alles, was mit Hypnose erreicht wird, auch ohne sie bewirkt werden. Also kann fr diese Patienten der Name und die Erklrung der Intervention gendert werden. So sind Verhaltenstherapieformen wie systematische Desensibilisierung, verdecktes Modelllernen typische Hypnoseinterventionen minus Hypnose-Etikett (Kirsch, 1999, S. 217).
9.5 Kontraindikationen
197
Klinische Aspekte
Realittsflucht. Neigt ein Patient zur Realittsflucht, sollte dies nicht durch Verfahren wie Meditation, Entspannung oder Hypnose noch begnstigt werden. Abgrenzungsprobleme und geringe persnliche Bedrfnisse. Besonders double-bind"-Instruktionen knnen bei Abgrenzungsproblemen und geringen persnlichen Bedrfnissen das fehlendes Autonomiestreben weiterhin einschrnken. So genannte endogene Erkrankungen. Depressionen werden als sehr unterschiedlich behandelbar eingestuft (siehe Kapitel 22.9). Suizidtendenzen sind mglich, besonders bei zunehmender Besserung und damit einhergehender Aktivierung; deshalb wird dann eine ausschlielich stationre Behandlung notwendig sein (Crasilneck, 1980). Sind psychotische Reaktionen oder Dekompensationen zu erwarten bzw. relativ wahrscheinlich, sollte Hypnose keinesfalls eingesetzt werden. Patienten knnten dann die Hypnose als Auslser fr ihre Vernderungen ansehen. Borderline-Patienten. Bei Borderline-Patienten ist Hypnose kontraindiziert, wenn sie nicht emotional und strukturell stabil sind. Histrionische Personen. - Histrionische Personen knnen zu leicht beroptimal kooperieren, um ihrer Krankheit entsprechend besonders im Mittelpunkt zu stehen, ohne jedoch konkret an ihren Problemen zu arbeiten. Agitiertheit. Bei Agitiertheit kann eventuell ein erforderliches Minimum an Konzentration und Aufmerksamkeit fr Hypnose nicht erbracht werden. Krankheitsgewinn. Nicht zu vergessen ist die Mglichkeit des sekundren Krankheitsgewinns. Wird Hypnose nur symptomorientiert angewandt, knnen hier sehr schnell Widerstnde und Misserfolge eintreten (Peter & Revenstorf, 2001). Hypnose ist dann kontraindiziert, weil sie nicht an den Ursachen ansetzt und nicht die gesamte Persnlichkeitsdynamik im sozialen Umfeld bercksichtigt (vergleiche hierzu den o.g. Fall in Abschnitt 22.3.4).
Kinder und lugendliche
Jugendreligionen. Jugendliche sollten in ihrer Persnlichkeitsentfaltung und angestrebten Autonomie untersttzt werden. Bei den so genannten Jugendreligionen, Jugendsekten oder Psychokulten werden durchaus auch hypnotische Techniken einbezogen, um die jungen Menschen an diese Religionsform zu binden, so durch Riten, Auenreizverarmung und wiederholte Anwendung von Bildern. Die ausschlieliche Hinwendung auf den Meister" ist wesentlich dadurch begnstigt, dass er aufbauend auf diese Induktionen eine Konzentration auf sich verlangt. Posthypnotische Suggestionen (Thomas, 1984), die unterschwellig das Wertesystem des Neulings verndern, knnen angenommen wer198 9 Abgrenzungen, Gefahren, Grenzen und Kontraindikationen
den. Blitzhypnose wird in Form des Snapping" angewandt (Erickson, 1967). Da das Zurcknehmen der Hypnose nicht erfolgt, kann eine Art Dauertrance vorliegen (Thomas, 1983). Die Kurzbeispiele zeigen, dass Hypnose vollkommen kontraindiziert ist und sogar missbraucht wird. Kinder-Entspannungsgruppen. Mitunter werden in Bildungseinrichtungen Kindergruppen zur Entspannung z.B. mit autogenem Training angeboten. Da hier keine Diagnosen vorliegen, ist eine Anwendung dieser Techniken und auch der Hypnose kontraindiziert. Es erfolgt keine Kausaltherapie und der Elternwille sollte durch eine Fachdiagnose und angemessene Indikation ergnzt werden. Durchlauf "-Hypnose Bekannt sind Behandlungsformen, in denen der Patient in einer Kabine in Hypnose versetzt" wird, eventuell einen Suchauftrag erhlt, und der Therapeut dann anderen Ttigkeiten nachgeht. Nach ungefhr 20 Minuten kehrt dieser dann zurck, beendet die Hypnose und fhrt eventuell ein kurzes therapeutisches Gesprch. Hier erfolgt kaum eine angemessene Behandlung, die kausalorientiert oder problemlsend wre. Solche Form von Behandlung erscheint generell kontraindiziert.
Gefahr der Durchlauf'-Hypnose Zum Abschluss in einer Klinik mit Durchlauf'-Hypnose erbittet eine Patientin eine Hypnoseintervention gegen ihre Zahnarztangst. Sie erhlt die Suggestion, stets an einem bestimmten Wochentag und zu einer bestimmten Uhrzeit schmerz- und angstfrei zu sein und dann den Zahnarzt zu konsultieren. Die Wirkung ist erstaunlich und hlt an. Da der Therapeut der Ansicht ist, die Patientin msse unabhngig von ihrem Mann werden, gibt er die Suggestion, dass sie stets allein fahren soll. Er bercksichtigt nicht die Fahrunsicherheit der Patientin. Bereits beim zweiten Zahnarztbesuch erleidet sie einen Autounfall. Der Therapeut behandelt seitdem die Patientin immer noch mit posthypnotischen Instruktionen, die er im Abstand von mehreren Wochen auffrischt. Kontraindiziert sind Therapeuten, die mit falsch verstandener Fachlichkeit Therapie und Hypnose anwenden. Hierzu gehren Behandler mit Autoritts- und Machtansprchen und unkontrollierten Sexualwnschen. Der sehr umfassende Bereich des Missbrauchs unter Hypnose oder des Missbrauchs von Hypnose ist im Kapitel 26.1 der forensischen Hypnose abgehandelt, da es zum Groteil Flle sind, die vor Gericht abgehandelt wurden.
9.5 Kontraindikationen
199
10 Ethische und religise Aspekte der Hypnose

Die Religionen und Mythen sind, ebenso wie die Dichtung, ein Versuch der Menschheit, eben jene Unsagbarkeit in Bildern auszudrcken, die Ihr vergeblich ins flach Rationale zu bersetzen versucht.
Lektre fr Minuten Hermann Hesse (1877-1962) Schriftsteller, Deutschland
Fr Patienten und Therapeuten kann die Arbeit mit Hypnose Fragen nach der ethischen Bewertung des Verfahrens oder der Therapie mit Hypnose aufwerfen, so z.B. zur Therapeut-Patient-Beziehung.
10.1
Ethische Aspekte
In der relevanten Fachliteratur bzw. den Standardwerken zur Hypnose wird das Thema der ethischen Verantwortung bei der Hypnoseanwendung kaum diskutiert.
10.i.i
Verantwortung fr Therapie und Experiment
Therapeutische Verantwortung Der Hypnose-Fachmann verfgt prinzipiell ber eine relevante Grundausbildung und besitzt bereits grundlegende Kenntnisse und Fertigkeiten der therapeutischen Interventionen oder methodischen Auseinandersetzungen mit Menschen (Patienten), die er an den normativen und ethischen Vorgaben seines Berufes orientiert. Diese ethischen Aspekte sind in den Berufs- und Therapieverbnden meist sehr genau umrissen, knnen jedoch mitunter divergieren (Farnill, 2000). Experimentalwissenschaftliche Verantwortung Ausfhrliche Untersuchungen weisen eindeutig auf die Unbedenklichkeit in der Anwendung der Hypnose hin (z.B. Coe & Ryken, 1983; Petersen 8c Coe, 1991;
200
Sivec & Lynn, 1993). Die Darstellung und Diskussion dieses Themas erfolgt ausfhrlich in Kapitel 19.2. Diese Ausfhrungen machen deutlich, dass der durchfhrende Mensch in der Anwendung der Hypnose der Problemfall sein kann und nicht die Methode selbst - wie auch in anderen Wissenschaftszweigen.
10.1.2
Ethische Prinzipien fr den Therapeuten
Die hohe Verantwortung des Therapeuten bei der Hypnoseanwendung besteht durch die reduzierte Kritikfhigkeit des Patienten, die enge Kommunikation und das intensive Vertrauensverhltnis (siehe Kapitel 15). PRAXISHiNWEIS Warnzeichen und Impulse fr den Therapeuten Genauigkeit der Indikation. Der Therapeut sollte bemerken, wenn er unkritisch Hypnose bei allen Patienten anwendet. Er sieht dann den Patienten nicht als Individuum, das mit einer differenzierten Diagnose und Therapieindikation bedacht werden muss, denn sonst hat die Anwendung einer Methode Vorrang vor den fachlichen und individuellen Notwendigkeiten. Bedrfnisrichtung. Der Therapeut sollte bemerken, wenn die Induktion fr ihn eine Bedrfnisbefriedigung ist, und dass er sich weniger um die Nutzanwendung der Hypnose kmmert. Der Patient wrde hier zum Objekt von Neugier oder Experimenten werden. Eventuell geniet der Therapeut fr ihn relevante Machtverhltnisse" oder die Nhe des Kommunikationspartners. Tiefe. Der Therapeut sollte bemerken, wenn er bermig ber die Tiefe der Hypnose seiner Patienten nachdenkt und es fr wichtig hlt, dass seine Patienten den tiefstmglichen Zustand erreichen. Auch hier scheinen Machtphantasien bedeutend zu sein. Simulation. Der Therapeut sollte bemerken, wenn er sich Sorgen macht, ob der Patient ihn tuschen und Hypnose simulieren knne. Diese Vermutung beinhaltet ein Misstrauen in der Patient-Therapeut-Beziehung und gleichzeitig die Angst, dass Machtstrukturen nicht akzeptiert werden knnten. Willenskraft. Der Therapeut sollte erkennen, wenn er Hypnose als ein Willensduell zwischen sich und dem Patienten ansieht. Nach den unterschiedlichsten zahlreichen Prinzipien ist Hypnose das Eingehen auf eine vertrauensvolle Kommunikation (siehe Kapitel 15).
10.1 Ethische Aspekte
201
Freude. Der Therapeut sollte sich beobachten und bemerken, wenn er sich auf das Hypnotisieren von attraktiven Patienten/Patientinnen freut. Auch hier werden Sexualphantasien aktualisiert und der Patient/die Patientin zum Objekt von Bedrfnissen manipuliert, ohne dass er/sie Einspruchsmglichkeiten hat - hier nicht aufgrund eingeschrnkter Reaktionsfhigkeit, sondern bedingt durch die geringe Durchschaubarkeit, da der Patient/die Patientin die Augen geschlossen hat und die Verhaltensweisen (Blicke) des Therapeuten nicht wahrnehmen kann (in Anlehnung an Orne, 1983, S. 32). Bereits auf dem 1. Internationalen Kongress fr Experimentellen und Therapeutischen Hypnotismus im August 1889 in Paris wurde von Ladame ein kurzes Grundkonzept ethischer Richtlinien zur Anwendung der Hypnose vorgetragen (zit. n. Peter, 1991b). Es ist ein Vorlufer der seit 1979 bestehenden ethischen Richtlinien der International Society of Hypnosis (ISH) oder des entsprechenden Passus im Israelischen Gesetz. Forderungen der ethischen Richtlinien an die Fachleute und den Gesetzgeber (ISH, 1979) (1) Hypnose soll nur von solchen Fachleuten angewandt werden, die eine abgeschlossene Ausbildung als Arzt, Zahnarzt oder Psychologe absolviert haben, die Praxiserfahrung besitzen und die ber eine umfassende darauf aufbauende Zusatzausbildung in Hypnose verfgen. (2) Die Hypnoseausbildung soll nur von besonders qualifizierten Fachleuten durchgefhrt werden, die ber langjhrige und intensive theoretische und praktische Erfahrungen in ihrem Fachbereich und in der Hypnose verfgen. (3) Die Hypnoseausbildung muss Theorie und Praxiselemente enthalten, die nicht nur dargestellt, sondern auch intensiv eingebt werden mssen. Dabei bernimmt der Ausbilder die Supervision. (4) Jede in Hypnose ausgebildete Fachperson sollte die Anwendung der Hypnose auf das Gebiet beschrnken, auf dem sie ihre qualifizierte Berufskompetenz erworben hat. (5) Wird Hypnose angewandt, so steht das Wohlergehen des Patienten im Vordergrund. Hier gelten die moralischen und ethischen Prinzipien, die die professionelle Beziehung zum Patienten bestimmen und fr rzte, Zahnrzte und Psychologen bindend sind. (6) In Hypnose bedarf der Patient eines besonderen Schutzes. Entsprechend mssen bei besonderen vorhersehbaren Risikofaktoren geeignete Schutzmanahmen bedacht werden. Dies bedeutet auch, dass zur Risikoabwgung bzw. im Zweifelsfall fachkompetente Berufskollegen konsultiert werden sollten.
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(7) Bei der Hypnoseanwendung sollen alle Risikofaktoren beachtet werden, die durch das Verfahren selbst mglich sein knnen wie z.B. bei posthypnotischen Suggestionen, Amnesien, Halluzinationen. (8) Hypnose sollte nur in begrndeten Fllen eigenstndig und ohne methodische Einbettung angewandt werden. In der Psychotherapie ist Hypnose ein Bestandteil der jeweiligen Therapiemethode. (9) Hypnoseanwendungen sollten nur nach entsprechender Diagnostik und Indikation erfolgen. Rein symptomorientiertes Vorgehen muss jeweils im Einzelfall begrndbar sein. (10) Bei der Hypnose drfen nur die Methoden und Vorgehensweisen angewandt werden, die den berufsstndischen Grundstzen und den jeweils geltenden Gesetzesnormen entsprechen. (11) Die Verwendung von Hypnose sollte von den therapeutisch und wissenschaftlich autorisierten Berufsgruppen (Arzt, Zahnarzt, Psychologe) mit Zusatzausbildung in Hypnose nicht als Ausbildung an Laien vermittelt werden. Ausgenommen sind dabei Studierende in den relevanten Wissenschaftsgebieten und direkte Hilfspersonen wie Krankenpfleger, Krankenschwester, Zahnarzthelferin. Diese arbeiten unter direkter Anleitung und Supervision der o.g. autorisierten Personen. (12) Hypnose darf nur zu wissenschaftlichen Zwecken wie zu Experimenten und zu diagnostisch-therapeutischen Zwecken angewandt werden. Jegliche Unterhaltungsformen mit Hypnose sollten untersagt sein.
10.2
Religise Aspekte
Bei den wissenschaftlichen Diskursen darf die Frage nach der religisen Bewertung der Hypnose nicht vernachlssigt werden.
10.2.1
Altes Testament
Bereits im Alten Testament wird vor bestimmten Personen gewarnt, die mglicherweise Hypnose" anwandten. Es sind Warnungen vor fremden Kultbruchen, die Wahrsagerei und Zauberei, aber auch Totenbeschwrung, Zeichendeutung, Feuerlaufen und Hellsehen beinhalten (Lev. 19:26 und 31; Deuteronium 18:10-12; 2 Knige 21:6; 2 Chronik 33:6). Hier werden Phnomene beschrieben, die heute ebenfalls zu unterschiedlichen Zwecken genutzt werden (Tinterow, 1970), so das Feuerlaufen fr Kultoder fr Showzwecke (siehe Kapitel 11.3) oder Interventionen der Schamanen fr rituelle und therapeutische Zwecke (vgl. Kapitel 1.1). 10.2 Religise Aspekte
203
10.2.2 Neues Testament

Im Neuen Testament sind umfangreiche Darstellungen ber die Wunder Christi zu rinden, die aus heutiger Sicht als Suggestionstherapie psychosomatischer Strungen interpretiert werden knnen, was der Mglichkeit des Wunders keinesfalls widerspricht. Als Symptome bzw. Krankheiten werden z.B. genannt: Aussatz, Lhmungen, Fieber, Besessenheit, Blutungen, Blindheit und Stummheit (Markus 1, 29-34; 2,1-12: 3,16; 5,21-43; Matthus 8,14; 8,5-13; 8,14-17; 15,21-28).
BEISPIEL
Die Behandlungsmethoden im Neuen Testament Berhrungen: Und er berhrte ihre Hand, und das Fieber verlie sie." (Matthus 8,14) Denn sie dachte: ,Wenn ich auch nur seine Kleider berhre, werde ich geheilt werden.'" (Markus 5,28) Aufforderungen: Ich will, sei rein." (Matthus 8,3; Markus 1,40) Strecke deine Hand aus." (Markus 3,5) Mdchen, ich sage dir, stehe auf." (Markus 5,41) Glaube der Kranken: Geh', dir geschehe, wie du geglaubt hast." (Matthus 8,15) Frau, dein Glaube ist gro. Dir geschehe nach deinem Verlangen." (Matthus 15, 21) Tochter, dein Glaube hat dir die Heilung gebracht. Geh hin in Frieden und sei geheilt von deinem Leiden." (Markus 5, 34) Bei der Heilung der Besessenen (z.B. Markus 5,120; 9,1429) sind sehr groe Parallelen zu den Besessenenbehandlungen im Mittelalter Europas und im Indien der Gegenwart zu finden (Kakar, 1984), die stets auf lokalen Dmonen und somit engeren sozio-kulturellen Erwartungshaltungen aufgebaut sind (vgl. Kapitel 1.1). Aus motivations- und sozialpsychologischer Sicht (siehe Kapitel 2.11.5f.) knnen die Erwartungshaltung, die Motivation und die sozialen Vorkenntnisse des Patienten sowie das Sozialprestige des Therapeuten (Jesus) eine bedeutsame Rolle gespielt haben. Bei dieser Betrachtungsweise des Neuen Testaments muss man jedoch auch bercksichtigen, dass nicht unbedingt authentische Bericht vorgelegt wurden.
204
Abbildung 10.1. Heilung des Blindgeborenen durch Handauflegen (Illustration aus einer Schulbibel von 1929)
Man benutzte bersteigerungen und Analogien, es gab gewissermaen eine Wundertradition, deren historischer Kern nicht zu bestreiten ist (Schillebeeckx, 1975). Die Wunder wurden in der Form berichtet, wie man annahm, dass Wunder aussehen mssten - was wiederum der Hypothese der Erwartungshaltung und Einstellung entgegenkommt. Besonders die Heilungen werden von einigen Theologen als psychogen interpretiert (Kasper, 1977).
10.2.3 Sichtweisen des Christentums
Hier sollen die kontroversen Sichtweisen des Christentums exemplarisch wiedergegeben sein.
Katholischer Aspekt
Im Dekret der Heiligen Kongregation des Heiligen Offiziums (28. Juli 1847) wurde eine Stellungnahme der Rmisch-Katholischen Kirche abgegeben: Nachdem alle Missverstndnisse, Vorhersagen der Zukunft, mit oder ohne Anrufung des Teufels, beseitigt sind, ist der Gebrauch des animalischen Magnetismus (Hypnose) tatschlich blo ein Akt, in dem physikalische Krfte benutzt werden, die sonst gesetzlich erlaubt sind und darum ist sie moralisch nicht verboten, vorausgesetzt, dass es nicht zu einem ungesetzlichen Ende oder einer Verdorbenheit tendiert." Der Jesuit Mangan (1959) stellt fest, dass Hypnose nichts Okkultes ist, noch mit Zauberei, Schwarzer Magie oder Spiritismus zu tun hat. Demnach ist ihr
10.2 Religise Aspekte 205
Missbrauch zu verwerfen, nicht jedoch der legitime Gebrauch der medizinischen Hypnose. Papst Pius XII. teilte bei einer Audienz (8. 1. 1956) gegenber Geburtshelfern und Gynkologen mit, dass bei der Hypnose whrend der Entbindung die Gefahr der emotionalen Gleichgltigkeit" auftreten knne, was hier jedoch mehr als medizinische Frage aufgeworfen wurde (Kelley, 1958, S. 289) - und bei den damals noch weit verbreiteten Gebotssuggestionen nahe lag. Hypnotische" Techniken im Christentum Betrachtet man manche religisen Gebruche oder Zeremonien, werden darin durchaus hypnotische Techniken erkennbar, so eventuell beim Rosenkranzbeten, bei Meditationen, Prozessionen etc. (Gottschall, 1974a; 1974b). Zwischen den Gleichnissen von Jesus und dem indirekten Hypnoseansatz von Erickson ist ebenfalls eine Parallele zu sehen, die eventuell in einem inte-grativen Ansatz in der Therapie genutzt werden knnte (Shepperson, 1981; Shepperson & Henslin, 1984). Die Nhe von Therapie, Introspektion und religiser Meditation ist wahrscheinlich sehr dazu geeignet, die bergnge zwischen den einzelnen Fakultten der Medizin, Psychologie und Theologie als gleitend zu beschreiben. Bei einigen Therapiefllen wird bestimmt die Kombination dieser verschiedenen Sichtweisen" unseres LeibSeele-Problems erforderlich sein, so z.B. bei Schuldgefhlen (Malony, 1983; Scott, 1979), zumindest aber, wenn religise Aspekte zum Inhalt der psychischen oder auch krperlichen Problematik werden (Walker, 1984).
Christian Sciences
Die kleine um die Jahrhundertwende in Amerika gegrndete Religionsgemeinschaft der Christian Sciences ist sehr fundamentalistisch. Ihr Glaubensgrundsatz beinhaltet: Gott ist Geist - Geist ist das Gegenteil von Materie - also hat Gott niemals Materie geschaffen. Von Seiten der Christian Scientists wird Hypnose als okkulte Praxis angesehen und als dmonisch eingestuft - und somit als potentiell gefhrlich. Satan wandelt sich in einen Engel des Lichtes, wenn es notwendig ist, sein Erscheinen zu vervollstndigen. Falls er eine okkulte Praxis (Hypnose) durch eine falsche Fassade (Medizin oder Wissenschaft) als heilbringend aussehen lassen will, so tut er dies. Es ist augenfllig, dass Hypnose potentiell todbringend ist, wenn sie fr ble Zwecke benutzt wird [...] In dem Moment, in dem man sich den Pforten des Okkulten bergibt, sei es auch in den Hallen der Wissenschaft und Medizin, ist man verwundbar fr die Mchte der Finsternis" (Bobgan & Bobgan, 1984).
206 10 Ethische und religise Aspekte der Hypnose
Zeugen Jehovas In der 1874 gegrndeten Religionsgemeinschaft wird die Aufrichtung einer Theokratie erwartet, und viele Entspannungstechniken, autogenes Training etc. werden abgelehnt. Von Hypnose nimmt man an, dass sie oft schwere seelische Schden herbeifhrt [...] Hypnose ist das wirksamste Mittel, um durch vllige Ausschaltung des Willens und der bewussten Sinnesttigkeit allen bsen Geistern die Tr zum Unterbewusstsein zu ffnen. Selbst das Beiwohnen an Sitzungen von Hypnotiseuren, aus Neugierde oder zur Belustigung, hat geistige Verunreinigung zur Folge, von der man sich durch Bue und Bekenntnis reinigen lassen muss..." (Kiene, 1991, S. 39).
10.2.4 Sichtweisen anderer Religionen

Hier soll ebenfalls nur eine Kurzdarstellung erfolgen. Judentum Im Judentum ist der kabbalistische Zustand der Kavanah mit der Autohypnose vergleichbar (Bowers & Glasner, 1958), denn durch rhythmisches Krperschaukeln wird eine Entrckung bewirkt, hnlich einigen Meditationsformen oder der Hypnose. Propheten des Alten Testaments haben eventuell Autohypnose und Techniken der Massenhypnose benutzt (Glasner, 1955). Es gibt auch seit vielen Jahrhunderten tradierte rabbinische Wundergeschichten, in denen von Heilungen und Dmonenaustreibungen berichtet wird, die als suggestive Beeinflussungen interpretierbar sind (Kasper, 1977). Buddhismus Die verschiedenen Meditationstechniken des Buddhismus knnen mglicherweise als Autohypnose oder als einfache Formen der Psychotherapie mit Hypnose bezeichnet werden (Ikemi, 1976; Syriananda, 1948). Hier mssen jedoch strikt die verschiedenen Meditationsformen unterschieden werden. Speziell der Zen-Buddhismus betont, keine Selbstversenkungen vorzunehmen, sondern Selbstkontemplation und grenzt sich damit stark von autosuggestiven Techniken ab (Enomiya-Lassalle, 1988; Kopp, 1999). Hinduismus Im Hinduismus werden unterschiedliche Methoden benutzt, um in einen Zustand der Versenkung zu gelangen, der dem ersehnten Nirwana entspricht. Aus den Schriften der Mahabharata sind Hypnosetechniken bekannt (siehe Kapitel 1.1), ebenso in den Tempelheilritualen (Kakar, 1984).
10.2 Religise Aspekte 207
11
Bhnen- und Showhypnose, Tierhypnose

Kind: Mutti, was macht der Mann da gerade?" Mutter: Er legt sich eine Augenbinde um." Kind: Was ist denn eine Augenbinde?" Mutter: Etwas, das man trgt, damit man nicht sehen kann." Kind: Warum trgt er denn eine, Mutti?" Mutter: Na, damit er uns erzhlen kann, was er anschaut..."
13 Steps to Mentalism (1968, S. 126) Tony Corinda Mentalzauberknstler, USA
Von alters her ist es faszinierend, wenn Menschen oder Tiere etwas tun oder knnen, das vermeintlich unerklrlich, bernatrlich oder sogar bersinnlich ist. In diesen Bereich gehren Zauberer, Magier, Illusionisten, Fakire, Showhypnotiseure, der magische Blick und das hypnotisierte Kaninchen vor der Schlange. Gern wird Show- und Tierhypnose zur Unterhaltung in den Medien, auf der Bhne oder im Zelt prsentiert. Die Darbietungen bewirken Staunen, Bewunderung und Skepsis, fhren zu Bewertungen, Urteilen, Vorurteilen. Auch potentielle Patienten erhalten hier ihre Informationen, die ihre Befrchtungen und ngste gegenber Hypnose prgen. Somit ist ein Lehrbuch der Hypnose auch ein Ort, in dem diese Themen analysiert und erklrt werden mssen. So knnen die medizinischen und psychotherapeutischen Fachleute ihre Patienten besser aufklren und informieren. Die Fachliteratur zur Showhypnose ist besonders rar, da sie nur in entsprechenden Insiderkreisen gehandelt wird; Informationen zur Tierhypnose" sind indirekt der Literatur zur Verhaltensforschung zu entnehmen.
Gemeinsamkeiten von Showhypnose und Tierhypnose
Es gibt eine unwidersprochene Tradition ber viele Jahrhunderte hinweg. Sie werden zu Unterhaltungs- und Showzwecken auf der Bhne und in der Zirkusmanege angewendet. Die dargestellten Effekte sind fr Laien und Fachleute faszinierend. Erklrungen, es handle sich hier um Hypnose, erscheinen spontan plausibel und zwingend logisch.
208 11 Bhnen- und Showhypnose, Tierhypnose
Die gezeigten Wirkungen knnen spontan vordergrndig durch kein anderes Wissenschaftssystem erklrt werden. Die Effekte fanden groe Beachtung in der frheren Literatur, jedoch geringe Beachtung in der modernen Literatur. Moderne alternative Wissenschaftserklrungen sind heute mglich. Meeker und Barber (1971) gehren zu den sehr wenigen wissenschaftlichen Fachautoren, die sich ausfhrlich mit den Bestimmungselementen und Erklrungen der Showhypnose befassen. Barber hat ca. 1957 selbst als Bhnenhypnotiseur gearbeitet, bevor er sich wissenschaftlich mit Hypnose befasste. Wesentliche Aspekte der Beobachtungen von Meeker und Barber sind in diesem Kapitel bercksichtigt.
11.1
Grundprinzipien der Showhypnose
Die vier Grundprinzipien der Showhypnose wurden von Meeker und Barber (1971, S. 61) aufgrund von Praxiserfahrungen und wissenschaftlichen Analysen aufgestellt.
Grundprinzipien der Showhypnose (1) Die grundstzliche Bereitschaft, Suggestionen im Wachzustand" aufzunehmen, ist grer, als wir annehmen. (2) Sehr reaktionsbereite Versuchspersonen knnen leicht und schnell selek tiert werden. (3) Wenn die Situation als Hypnose" definiert wird, so ist es fr die Ver suchspersonen klar, dass von ihnen ein hohes Ma an Reaktionsbereit schaft auf die Suggestionen und die Befehle gewnscht und erwartet wird. (4) Die Bhnensituation hat einzigartige Erwartungsmerkmale, die sehr fr derlich sind, das scheinbar hypnotische Verhalten zu bewirken.
Hier sind deutlich die Grund- und Mediatorvariablen zu erkennen, die in den nonstate"-Theorien (siehe Kapitel 2.12.5 ff.) von Barber, Spanos und Kirsch experimentell extrahiert wurden. Das gesamte Setting der sozialen Situation hat sowohl auf den Zuschauer als auch auf die agierenden Mitspieler eine gleichgerichtete Wirkung. Die als sozialpsychologische Phnomene bekannten Wirkungen und Suggestivwirkungen werden hier als Hypnose deklariert - und diesen Erwartungen entsprechend handeln die Mitspieler aus dem Publikum. Danach
11.1 Grundprinzipien der Showhypnose
209
wre jeder gute Schauspieler oder Entertainer, der sein Publikum in eine andere Welt fhrt, ein Hypnotiseur. Im Unterschied zur Klinischen Hypnose wirkt in der Show in hohem Mae der soziale Druck der Bhnensituation auf die Kooperation. Die weiteren Unterscheidungsmerkmale sind in Tab. 11.1, S. 221 aufgefhrt.
11.2
Ablauf der Showhypnose
Die Darstellungen basieren vorwiegend auf eigenen Beobachtungen von Showhypnose, deren Videoanalysen und enthalten auch Aspekte von Meeker und Barber (1971).
11.2.1
Vorbereitung des Publikums
Gerade fr eine Hypnose-Show ist die Vorbereitung des Publikums von besonderer Bedeutung. Durch entsprechende Vorankndigungen in den Medien wird gezielt eine Erwartungshaltung bewirkt, der die Mitspieler folgen werden.
Internet- Informationen Geoffrey Ronning, USA: Sie folgen dem Programm begeistert, lachen hysterisch, nehmen enthusiastisch teil, reden noch Monate spter darber." Peter Zapfella (Australien): Jeder Zuschauer kann ein Star der Show werden." Horstelli (Deutschland): berraschen Sie Ihre Gste. Lassen Sie Ihre Gste ber Glas gehen, schlafen oder den Daumen lutschen ... Faszination des Unbegreiflichen." Asklepion (Deutschland): Die Hypnose-Show der Spitzenklasse. Wenn Mdchen zu Eisenbahnschienen werden." Da der Hypnotiseur als berhmter Fachmann auf seinem Gebiet angekndigt wird, hat er ein hohes Prestige aufgebaut, und die Erwartungshaltungen ihm gegenber werden verstrkt (Barber et al., 1974). Das Publikum wird dadurch wesentlich schneller bereit sein, sich auf die Anforderungen des Showmans einzulassen. Im Fernsehinterview berichtet der Schreinermeister des Ortes: Wenn Pharo reinkommt, geht es einem wie Strom durch die Knochen" (WDR 2000). Fr das Gelingen der Show sind hier in hohem Mae die Faktoren Prestige und
210
11 Bhnen- und Showhypnose, Tierhypnose
Erwartungshaltung" wirksam, so auch im Bereich der Klinischen Hypnose (Bar-ber, 1969; vgl. Kapitel 15.4). Bhnendekoration, Hintergrundmusik, Kleidung und Showverhalten des Hypnotiseurs untersttzen diese Wirkungen.
11.2.2 Auswahl der Versuchspersonen

Die Auswahl der Versuchspersonen erfolgt nach einem gesteigerten Selektionsprinzip (Tracy, 1952). Der Bhnenhypnotiseur gibt eingangs meist Instruktionen zur Fixation einer Lichtquelle, zum Handfaltetest oder zur Armkatalepsie (siehe Abschnitt 7.2.3), meist verbunden mit der (erwarteten) Entspannungsinstruktion. Gern wird auch eine drehende Spiralscheibe zum Fixieren benutzt, die einen trichterfrmigen Eindruck entstehen lsst und das Gefhl, als ob man davon angezogen werde". Diese Reaktion auf ein einfaches Wahrnehmungsexperiment wird als Beweis" der Hypnosewirkung benutzt - und das Publikum ist zuneh mend berzeugter von der Wunderwelt der Hypnose". Abhngig von ihrer Kooperation werden nun die Zuschauer ausgewhlt und auf die Bhne gebeten - oder drngen sich sogar auf die Bhne. Nach mehreren abgestuften Selektionsaufgaben befinden sich nur noch hoch motivierte und somit sehr kooperationsbereite Mitspieler auf der Bhne. Ungeeignete Personen werden entweder anfangs von der Bhne geschickt: Dein Wille und deine Energie reicht nicht aus" - oder spter mit der Instruktion schliee deine Augen und schlafe" im Hintergrund gehalten. Da sie in ihrem Verhalten dann verunsichert sind, werden sie diese Schlafinstruktion dennoch befolgen, zumindest simulieren. Manipulation von Publikum und Mitspielern Nicht zu unterschtzen ist die systematische positive Verstrkung der kooperierenden Zuschauer und Mitspieler. Das Publikum wird durch effektvolle Gesten des Hypnotiseurs wie z.B. Ausbreiten der Arme systematisch darauf konditioniert, im richtigen Mo ment zu applaudieren. Die Mitspieler werden fr ihre Kooperation sehr oft ber das Mikrofon durch Lob verstrkt. Das konditionierte Publikum verstrkt sie durch sei nen Applaus. Berhrungen durch den Showhypnotiseur (z.B. an der Schulter) knnen bekrftigend wirken.
11.2 Ablauf der Showhypnose
211
n.2.3 Einleitung der Hypnose

Meist werden Handstriche vor dem Gesicht oder am Krper entlang gewhlt, oder es werden die Augenlider berhrt, was mit Schlafinstruktionen verbunden ist. Grnde fr die Schlafinduktion Das Publikum erwartet diese Form als typische Wirkung der Hypnose. Sie beeindruckt das Publikum. Sie definiert die Situation als Hypnose, womit verbunden wird, dass die Situation ungewhnlich und wichtig ist. Hier wird geschickt ein Zirkelschluss aufgebaut, der sich selbst aufrechthlt und nicht mehr kritisch hinterfragt wird (Barbar et al., 1974, S. 100). Oft ergreift der Showhypnotiseur nun den Mitspieler im Nacken und legt ihn spontan flach auf den Rcken. Durch diese pltzliche starke > vestibulre Rei zung tritt eventuell das Phnomen des Totstellreflexes" (siehe Kapitel 11.10) ein, zumindest wird eine Verunsicherung bewirkt, was die Kooperation zustz lich frdert. Bhnenhypnotiseure wissen schon lange, dass eine klassische Induktion" wie sie meist im klinischen Bereich angewandt wird, nicht erforderlich ist. Auch hier sind Faktoren wie Erwartungshaltung wirksam; entsprechend sind Reaktionen wie Handkatalepsie, Krperimmobilitt, Verbalinhibition (nicht den eigenen Namen nennen knnen) und posthypnotische Reaktionen allein durch Erwartung und ohne jegliche Hypnoseinstruktionen zu bewirken, wie bereits von Barber (1969) und in den spteren sozio-kognitiv orientierten Theorien bewiesen wurde.
11.2.4 Durchfhrung der Suggestionen

Die Bhnensituation selbst bt auf die Versuchspersonen einen sehr starken Erwartungsdruck aus, bedingt durch die ungewohnte Umgebung (Vorhang, Beleuchtung, Podium) und die Exposition vor einer Zuschauermenge. Besonders die extravertierten Teilnehmer neigen dazu, zu simulieren. Diese Simulation ist nicht unbedingt ein freiwilliger Betrug, sondern sie entspringt hufig einem extremen Wunsch, mit dem Darsteller zu kooperieren und die Show
212 11 Bhnen-und Showhypnose, Tierhypnose
durchzufhren" (McGill, 1947, S. 257) - eine frhe Praxiserkenntnis, die klar durch die moderne Forschung besttigt wird. Sozialer Druck und Rechtfertigung Verstrkung. Die Versuchspersonen agieren meist mit geschlossenen Augen und werden kontinuierlich durch Applaus verstrkt. Somit sind ihre Handlungen nicht immer kognitiv gesteuert freiwillig, sondern konditioniert. Individuelle Rechtfertigung. Fr einige Mitspieler ist es wahrscheinlich wichtig, sich jederzeit hinter die Schutzbehauptung zurckziehen zu knnen, hypnotisiert worden zu sein (Nelson, 1965). Dadurch knnen sie viel leichter verrcktes" oder unsinniges" Verhalten produzieren. Fr einige gehemmte Versuchspersonen bietet der Bhnenauftritt eventuell eine Mglichkeit, sich abreagieren zu knnen. Soziale Deprivation. Die Bhnensituation isoliert die Mitspieler von ihrer sozialen Bezugsgruppe; ihre Empfnglichkeit fr Suggestionen nimmt dadurch zu, denn sie sind verunsichert und kooperieren lieber. Dieses Phnomen ist auch aus Talkshows bekannt. Double bind. Der Erwartungsdruck stellt die Person vor eine double-bind"Situation: Entweder die Bhne verweigernd verlassen und sich blamieren oder wunschgem mitspielend und dadurch erfolgreich" sein. Man kann dann die weniger aversive Alternative auswhlen. Die auftretende kognitive Dissonanz wird durch Kooperieren reduziert. Versuchspersonen mit hysterischen Anteilen werden hier bestimmt ihr ausgedehntes Spielfeld haben.
M.2.5
Beendigung der Hypnose
Ist die Show beendet, wird die Trance" durch Berhrungen, Fingerschnipsen, Anblasen oder Verbalinstruktionen abrupt beendet. Befragungen ber das Wohlbefinden oder mgliche Auswirkungen nach der Prozedur werden nicht vorgenommen, da Antworten den Showeffekt zu leicht in Frage stellen wrden. Entsprechend knnen mgliche Nebenwirkungen nicht erkannt werden - falls der Bhnenhypnotiseur je dazu in der Lage sein sollte.
11.3
Zusatzprinzipien und Techniken der Showhypnose
Den Grundprinzipien der Showhypnose folgen weitere Zusatzprinzipien (Meeker & Barber, 1971), hier gekrzt dargestellt.
11.3 Zusatzprinzipien und Techniken der Showhypnose 213
Flsterinstruktionen Zgern Mitspieler, werden ihnen Instruktionen zugeflstert, die das Publikum nicht hren kann. So helfen beschwrende Gesten mit den Hnden, whrend man eine Geheiminstruktion zuraunt, wie z.B: Wir wollen das Publikum nun reinlegen und uns darber amsieren ... wenn ich dir also sage, ulkige Sachen zu machen, dann wirst du das genau in dem Moment tun, wenn ich es sage. Ja!" (McGill, 1947, S. 236). Die Elektronik ist hier sehr hilfreich, da das Bhnenmikrofon meist nur in direkter Mundnhe anspricht und bei Geheiminstruktionen nur ganz wenig zur Seite geneigt werden muss, um das Publikum nicht mithren zu lassen. Der Mitwirkende wird natrlich wieder mit Applaus verstrkt. Wahrscheinlich wird er ber diese Flstertechnik schweigen, da er dadurch zum geheimen Komplizen wurde und nun als mutig bewundert wird.
Der selbstgenerierende Beweis des Mark Twain Sehr anschaulich wird die geheime Komplizenschaft mit dem Hypnotiseur von Mark Twain (1835-1910) erzhlt. Als 15-Jhriger durfte er nach langem Warten endlich in einer Hypnoseshow als Medium mitwirken. Die vom Showman angekndigte tiefe Trance konnte er nicht erleben, befolgte aber willentlich alle Suggestionen perfekt, um dadurch seinen Schulfeind unter regem Beifall der Menge mit einer Pistole dramatisch in die Fluch zu schlagen. Als ihm dann die zur Show gehrenden Nadeln ins Fleisch gestochen wurden, unterdrckte er jeglichen Schmerzausdruck, um weiter bewundert zu werden. 45 Jahre spter konnte er nicht einmal seine Mutter davon berzeugen, dass er simuliert hatte, denn sie selbst hatte mit ihren eigenen Augen ja gesehen, dass ihr Sohn keinen Schmerz versprt hatte (DeVoto, 1922).
Technik Fehlen des Gegenbeweises"
Diese Technik besteht darin, die Versuchspersonen daran zu hindern, das Nichteintreten eines instruierten Zustandes zu verifizieren (Schneck, 1958). So wird z.B. die Instruktion gegeben, die geschlossenen Augen oder die gefalteten Hnde durch die Hypnosewirkung wie zugeklebt zu haben. Die Personen werden nicht ermuntert, das Gegenteil zu erproben, sondern erhalten bereits nach wenigen Sekunden die Instruktion, wieder die Augen oder Hnde zu ffnen. Da fast alle Personen mindestens fr kurze Zeit kooperieren, entsteht so der Eindruck, als ob die suggerierte Wirkung tatschlich eintrat. Keiner kann somit behaupten, das Phnomen sei nicht mglich gewesen; in diesem double-bind hat der Hypnotiseur stets Recht. Mglicherweise fhrt diese Art der Verwirrung bei einigen Personen auch dazu, an ihrem Urteilsvermgen zu zweifeln und von nun an die Instruktionen wunschgem zu befolgen.
214 11 Bhnen-und Showhypnose, Tierhypnose
Hilfspersonal Einige Showleute benutzen vorinstruierte Mitarbeiter als Freiwillige", die das naive Publikum mit ihren Fhigkeiten besonders beeindrucken (Gibson, 1956). Auch fr besonders schwierige" Demonstrationen werden gern eingeweihte Hilfspersonen eingesetzt (Nelson, 1965). Sie haben die Funktion, Starteffekte zu erzielen, indem sie das Publikum zum Mitmachen ermuntern und auch Erwartungshaltungen, gefolgt von Gruppendruck, erzeugen. Bei den Vorbereitungen einer Fernsehsendung ber Showhypnose konnte ich in der Videoaufzeichnung auf dem Schneidetisch erkennen, dass das mitgebrachte Medium oft bereits zu Beginn der Instruktionen die suggerierten" Wirkungen produzierte. Beim schnellen Bhnenablauf wird dieser bereifer des hauseigenen Mitspielers nicht registriert. Spezialtricks Unter dem Namen der Showhypnose werden zahlreiche Tricks dargeboten, die in ihrer Wirkung sehr verblffend sind. Da man sie als Laienzuschauer spontan nicht logisch bekannten medizinischen oder physikalischen Wirkungen zuordnen kann, folgt man besonders leicht dem dargebotenen Modell der Hypnosewirkung. Bei den nachfolgenden Spezialtricks knnen jedoch alternative Erklrungsmodelle gegeben werden. Derartig komplexe Verhaltensweisen knnen z.B. im klinischen Setting (Vorbereitung, Induktion, Suggestion) kaum innerhalb von wenigen Sekunden erreicht werden - also mssen wir an alternative Erklrungen denken. Die kataleptische Brcke. Die kataleptische Brcke ist wohl der beliebteste Trick, bestimmt, weil er so wirkungsvoll ist und leicht in den Medien effektvoll demonstriert werden kann. So werden Erwartungshaltungen aufgebaut und auch erfllt. Die mit groer Showgestik hypnotisierte" Versuchsperson erhlt die Suggestion, starr wie ein Brett" zu werden. Daraufhin wird sie von mehreren Personen mit Nacken und Fersen jeweils auf eine Stuhllehne gelegt (siehe Abb. 11.1). Ungefhr 80 Prozent der unhypnotisierten Personen sind dazu in der Lage, sich so steif wie ein Brett zu machen (Barber, 1969). Mit und ohne Hypnose ist diese Starre 1 bis 3 Minuten auszuhalten (Collins, 1961). Nur die Muskelermdung beendet dann den Trick - unabhngig, ob mit oder ohne Hypnose ausgefhrt. Wichtig ist hier also, den Trick innerhalb dieser kurzen Zeit zu beenden, da sonst ein Gegenbeweis mglich ist. Werden unter die Auflagestellen dickere Kissen gelegt, so verkrzt sich das durchhngende Krperstck, was den Trick noch mehr erleichtert.
Abbildung M.I. Die kataleptische Brcke. Schon seit langer Zeit wird diese Demonstration als Beweis fr die bersinnlichen Krfte der Hypnose benutzt. Ihre Wirkung beruht jedoch allein auf der Muskelanspannung (aus Preyer, 1890, S. 78)
Bei der kataleptischen Brcke" stellt sich der Hypnotiseur auf diese menschliche Planke". Mitunter wird der Trick soweit ausgebaut, dass drei Personen auf der Versuchsperson stehen. Hierbei kommt es vorwiegend auf die geschickte Gewichtsverteilung der Personen an, wobei die Hebelgesetze genutzt werden. Dicke Matten auf der Versuchsperson helfen zustzlich, den Druck der Fe gewichtsmig zu verteilen (Lonk, 1947; McGl, 1947). Hypnose ist auch fr diese kataleptische Brcke" nicht ntig. Schmerzunempfindlichkeit gegen Hitze. Der Fakir-Hypnotiseur hlt seinen Arm mit der Handflche nach unten kataleptisch" ausgestreckt. Nach entsprechenden Ansthesie-Suggestionen fhrt er mit einer Fackel-Flamme an der Hand oder dem Arm entlang und versprt keinen Schmerz. Die Handinnenflchen sind generell weniger hitzeempfindlich; wenn gleichzeitig die Flamme sehr nah vorbei gefhrt wird, sind die Temperaturen relativ gering, da die grte Hitze der Flammenspitze vermieden wird. Gleichzeitig wird die Flamme bewegt, so dass eine lokale Schmerzreizung nicht auftreten kann (Meeker & Barber, 1971). Als Jugendlicher konnte ich mittels dieses Tricks meine Mutter und meine Gromutter stets in groe Panik versetzen. Feuerlaufen. Das in nahezu jeder Hypnoseshow beliebte Feuerlaufen ber glhende Kohlen ist in zahlreichen Kulturen bekannt und wird dort zu bestimmten Festen realisiert. Nicht Trance" ist hier wirksam, sondern es muss hauptschlich die Angst berwunden werden. Wird die Glut schnell durchschritten, sind die kurzzeitig auftretenden 50 bis 200 Grad Celsius zu ertragen. Das Nagelbrett des Fakirs. Der Showman legt sich auf das altbekannte Nagelbrett der Fakire, bleibt unverletzt.
Das Geheimnis des Fakirbretts Stehen die langen und somit dicken Ngel sehr dicht beieinander, so kommt auch bei relativ groem Krpergewicht nur ein Druck von ca. 100 Gramm pro Nagel auf. Auch wenn sich nun eine Person auf den Brustkorb des Fakirs" stellt, ist der einzelne Nageldruck von ca. 120 Gramm noch schmerzfrei auszuhalten. Jeder kann dies mit seiner Briefwaage selbst austesten. Das Gesamtgewicht muss sich lediglich gleichmig verteilen. Deshalb besteht nur beim Hinlegen und Aufstehen Verletzungsgefahr, wenn nur wenige Ngel in das Ges drcken. Aber ein gefaltetes Handtuch in unaufflliger Farbe wird wie nebenschlich als Sitzunterlage benutzt, damit diese kritische Phase berbrckt werden kann. Das gefhrliche Aussehen des Brettes und die Erwartungshaltung der Zuschauer, verbunden mit showgerechter Vorfhrung bestimmen hier den dramatischen Effekt (Kossak, 1987b).
Eine sehr beeindruckende Variante besteht darin, auf dem Brustkorb des durch Autohypnose" mit Superkrften versehenen Showmans mit wuchtigen Schlgen einen groen Felsbrocken zu zertrmmern. Die Masse eines relativ groen Felsblocks" aus Gasbeton (Yton) absorbiert einen Groteil der Aufschlagenergie. Durch das Zerspringen wird wiederum Energie umgelenkt (Gibson, 1976) und nur ein minimaler Anteil gelangt senkrecht nach unten auf die Brust des HypnoseSupermanns (siehe Abb. 11.2). Es entsteht also gar kein Schmerz im Rcken, der hypnotisch" zu ertragen wre. Laufen auf Glasscherben. Fast in jeder Hypnoseshow muss sich der Hypnotiseur mit nacktem Rcken in Glasscherben legen oder sein Mitspieler hat mit bloen Fen Glasscherben zu berschreiten. Wie beim Nagelbrett verteilt sich das Gewicht, wenn der Fu immer mit der gesamten Flche aufgesetzt wird. Die Macht des hypnotischen Blicks. In vielen Showanweisungen wird der Carotis-Trick erwhnt (McGill, 1947; Nelson, 1965). Der Showman gibt hier vor, nur durch seinen Blick ohne Sprache jemanden in Hypnose zu versetzen - die Wirkungen sind in Kapitel 11.7, S. 223 dargestellt. Kreislaufbeeinflussung. Der Hypnotiseur gibt die Suggestion, dass der Puls im Arm des Mitspielers verlangsamt und sogar still steht. Diesen Effekt kann das Publikum im Saal ber Mikrofon hren. Der Mitspieler ist ein Komplize des Hypnotiseurs, der einen kleinen festen Ball (z.B. Golfball) in seiner Achselhhle versteckt hat. Durch Andrcken des Oberarms an den Ball wird der Blutfluss reguliert, was die erwnschten Showeffekte erzeugt (Lonk, 1947, S. 58). Dies
Groe Steinmasse Von einem Granitblock wird ein Teil der Aufschlagenergie von der Steinmasse absorbiert
Kleiner Stein Die Kraft wird direkt nach unten geleitet und trifft mit voller Energie den Krper
Groe Steinmasse aus Gasbeton oder weichem Sandstein Die Aufschlagenergie wird teilweise durch die Masse absorbiert, zum groen Teil jedoch in die Zertrm merung des Blocks umgesetzt. Die verbleibende auf den Krper des Fakirs auftreffende Energie ist dann sehr gering und somit auch ohne Hypnose gut und schmerzfrei aus zuhalten Abbildung 11.2. Der Trick der Steinzertrmmerung. Ist der Stein besonders gro und leicht zu zertrmmern, wird die Aufschlagenergie von ihm absorbiert, und nur wenig an Energie trifft auf den Leib des hypnotisierten" Fakirs. Die Kraftvektoren verdeutlichen dies
kann auch mit einem breiten steifen Halsbandes erreicht werden, das die Halsarterie abdrckt (Gibson, 1967, S. 100). Die schwebende Jungfrau. Einige Zauberkunststcke lassen sich besser in einer Show dramaturgisch verarbeiten, wenn bersinnliches bzw. Hypnose als Wirkfaktor genannt wird. Die schwebende Jungfrau, die auf einem dekorativen Bett liegt, hypnotisiert" wird und dann unter den beschwrenden Blicken des Meisters zu schweben beginnt, ist eine ausreichend trainierte Mitarbeiterin, die das Gert bedienen kann, mit dessen Hilfe sie schwebt".
Magie-Shows benutzen viele apparative Tricks, die sie in eine showtrchtige Hypnose-Dramaturgie einbetten. Geistheilung. In Brasilien, auf den Philippinen oder in Singapur wird psychische Chirurgie" oder Geistheilung" angewandt. Der Stellenwert der Hypnose bei den beschriebenen Manipulationen wird diskutiert (Azuma & Stevenson, 1988; Greenfield, 1987; Kok, 1989). Viele geschickte Zauberhnde" sind hier wirksam, und mit histologischen Untersuchungen konnte in einigen Fllen nachgewiesen werden, dass der so entfernte Tumor" und das Operationsblut von Hhnern stammten (Randi, 1987).
11.4
Wie Fachleute getuscht werden
Pyrovasic - oder lediglich ein Hypnose"-Zaubertrick? In der Fernsehsendung Freiwillig willenlos" (WDR 3, 7.9.1986) narrte Rasti Rostelli wie folgt: Er legte seinem Medium ein Silberpapierkgelchen auf die Hand und gab die Suggestion der Hitze. Nach wenigen Sekunden musste das Medium das heie Kgelchen fallen lassen. Der befragte Hypnoseexperte und Mediziner stimmte der Wirkung zu und benannte den Effekt wissenschaftlich Pyrovasie". Der distanzierte Betrachter stellt fest: Innerhalb von 10 Sekunden - nach zwei bis drei Suggestionsstzen - kann kein Fachmann eine Hitzesuggestion mit Rotfrbung der Haut erzeugen. Der einigermaen chemisch vorgebildete Laie erkennt hier die Wirkung von Quecksilberlsung zusammen mit Aluminiumfolie: eine Hitzereaktion. Diese hoch giftige Substanz war lange Zeit fr den Hypnose"-Zaubertrick erhltlich. Der befragte Experte folgte hier mehr seinem Glaubenssystem - seif fulfilling prophecy verhindert alternatives Denken. Das Spektrum der Beispiele zeigt, wie wichtig es ist, kritische und ngstliche Patienten auch ber Showhypnose aufzuklren.
11.5
Ausbildung der Showhypnotiseure
Fast alle Showhypnotiseure arbeiten als Autodidakten oder haben an dubiosen Ausbildungen teilgenommen. Kennt man sich im relevanten Fachhandel fr Show und Magie aus, so kann man neben den apparativen Erfordernissen auch
11.4 Wie Fachleute getuscht werden -11.5 Ausbildung der Showhypnotiseure 219
einen zehnteiligen Lehrgang Hypnosetechnik fr Zauberknstler" zum Preis von ca. 10,- (bei maximal 15 Schreibmaschinenseiten) erwerben. Simpel, aber prgnant wird die Augen-Fixationsmethode in ca. 10 Zeilen erklrt. Das Kapitel Das sichere Wecken des Mediums" enthlt nur 95 Worte!
11.6
Die Show mit der echten Hypnose"
Wie deutlich wurde, knnen die Grenzen von der Showhypnose zur Klinischen Hypnose durchaus flieend sein. Viele Showhypnotiseure wenden auch die Interventionen an, die im klinischen Bereich anerkannt sind und als echte" Hypnose zu bezeichnen sind.
Gebruchliche Showhypnose-Anweisungen Umarme deinen Stuhl. Er ist deine Freundin und tanze mit ihr." Verspeise diese Zitrone als leckeren Pfirsich." Schmecke den Rasierschaum als Softeis." Wenn ich gleich mit dir spreche, beendest du jeden Satz mit ,Blubb'." Anweisungen zu Altersregressionen sind: Du bist ein Sugling und willst die Flasche (schreist nach der Mama usw.)." Du bist klein und willst den Schnuller nicht mehr aus dem Mund nehmen." Die gut vorbereiteten Mitspieler verhalten sich entsprechend showkongruent und tragen zur starken Belustigung der Zuschauer bei. Beeindruckend wird die Einwirkung des Showhypnotiseurs von Thomas Mann in seiner 1930 erschienenen Novelle Mario und der Zauberer" dargestellt.
11.7
Gefahren der Showhypnose
Da ihnen die Gefahren und Auswirkungen nicht bekannt sind, handeln Showhypnotiseure mglicherweise nicht einmal wider besseres Wissen. Vergleich von Klinischer Hypnose und Bhnenhypnose Das Problemfeld der Showhypnose wird durch den Vergleich mit der erforschten Klinischen Hypnose besonders deutlich, wie er aus der Analyse von Echter220
ling (1988, 1991) hervorgeht, die hier tabellarisch zusammengefasst ist und ergnzt wurde (siehe Tab. 11.1).
Tabelle II.I. Vergleich der Klinischen Hypnose 1988, 1991, ergnzt vom Autor) Klinische Hypnose i. Aufklrung und Vorbereitung Darbietungsform ruhig, sachlich, freundlich Hypnose ist eine normale und natrliche Erfahrung. Aufklrung, Ermutigung Der Prozess wird erklrt. Aufklrung ist hilfreich. Der Klient wird ermutigt, seine eigenen Fhigkeiten zu entdecken. Der Klient hat Kontrolle zu jedem Zeitpunkt. sensationsorientiert, mystisch Klienteninformation Hypnose ist etwas Auergewhnliches, kaum Erklrbares. Mystik und Magie Alles ist mystisch, wenig erklrbar. Aufklrung enthllt zu viel. Der Klient ist ausgeliefertes Medium, richtet sich nur nach dem Showman. Kontrolle wird durch den Showman ausgebt. Vorbereitung Hypnose ist eine dramatische Erfahrung. Feineinstellungen des Klienten werden bernommen und verstrkt. Fehleinstellungen werden beibehalten. Showhypnose und der Showhypnose (frei nach Echterling,
Informationsgabe
Hypnose ist eine positive Erfahrung. Mit dem Klienten wird ber Vorerfahrungen und Einstellungen zur Hypnose diskutiert. Fehleinstellungen werden abgebaut. 2. Tests zur Induktion
Vortests Vor der Durchfhrung jeglicher Hypnosetechniken wird ausdrcklich die Zustimmung des Klienten erbeten. Der Klient kooperiert vorbereitet. Der Klient kooperiert freiwillig. partnerschaftlich individuell problemorientiert individuell angepasst, zeitlich individuell Die Induktion wird an die Bedrfnisse des Klienten angepasst. Hypnosetests werden sofort zur Selektion der Mitspieler eingesetzt. Der Mitspieler kooperiert unvorbereitet. Der Mitspieler kooperiert unfreiwillig. einseitig autoritr standardisiert showorientiert Induktion Standardverfahren sehr schnell, berfallartig Die Induktion wird an die Aufmerksamkeit der Zuschauer angepasst. 11.7 Gefahren der Showhypnose
Kommunikationsform
221
Tabelle 11.1 Fortsetzung Suggestion Die Suggestion ist ein Angebot an den Klienten. Suggestionen werden auf der Basis der Ziele, Werte und Fhigkeiten des Klienten gestaltet. Die Suggestion erfolgt als Kommando, in autoritrer Form. Suggestionen sind zur Unterhaltung der Zuschauer bestimmt
3. Mittelpunkt des Geschehens und Zielorientierung Aufmerksamkeitsmittelpunkt

Klient
seine Probleme individuelle Zeitanpassung Ziel ist die Hilfe fr den Klienten. Das Ziel ist an den therapeutischen Bedrfnissen des Klienten ausgerichtet. Der Klient wird geschtzt.
Zuschauer Unterhaltung, Belustigung Tempo zum Showhhepunkt hin Zielorientierung Das Ziel ist die Unterhaltung der Zuschauer. Das Ziel ist an den Unterhaltungsbedrfnissen der Menge ausgerichtet. Unterhaltung erfolgt auf Kosten des Mitspielers.
4. Nachbereitung Hypnosebeendigung Die Nachbereitung wird individuell angepasst. Hypnoseerlebnisse werden aufgearbeitet. Die Hypnose wird sehr kurz und abrupt beendet. Der Showman kmmert sich nicht mehr um den Mitspieler.
Allgemein sind nur wenige Schdigungen durch Showhypnose bekannt, da diese wahrscheinlich nicht sofort auftreten oder nicht mit der Show in Zusammenhang gebracht werden. Erstaunlich ist, dass sich bislang erst eine kleine Untersuchung etwas systematischer mit den Nebenwirkungen der Showhypnose be-fasst: Mitspieler, die auf der Bhne Trance" erlebt hatten berichten zu 69 Prozent von negativen Erfahrungen mit Showhypnose. Sie meinen, hypnotisierte Perso nen verhielten sich wie Roboter und befolgten die Suggestionen automatisch (Echterling &Whalen, 1995). Beeintrchtigungen Krpereinwirkungen. Probleme werden bereits bei der in Kapitel 11.3 (S. 217) genannten Einleitungstechnik mit dem Carotis-Trick deutlich.
222
Der kriminelle Carotis-Trick Whrend der Hypnotiseur mit stechendem Blick auf sein Opfer" starrt, macht er mit einer Hand beschwrende Bewegungen. Die andere Hand legt er auf die vom Publikum abgewandte Schulter der Versuchsperson und drckt mit seinem Daumen auf den > Sinus carotis. Die > Barorezeptoren der Halsschlagader bewirken eine -> vagusinduzierte Vasodilatation, -> Bradykardie und Hypertonie. Der Versuchsperson wird aus verstndlichen Grnden schwindelig, eventuell verbunden mit leichter Bewusstseinstrbung. Das Publikum glaubt jedoch an hypnotische Mchte. Bei entsprechenden Herz-Kreislauf-Problemen oder einem > Aneurysma im Gehirn kann es zu schwerwiegenden Komplikationen kommen. Vor dieser Technik ist ausdrcklich zu warnen, besonders bei lteren Menschen, Hypertonie oder Herzproblemen (Lonk, 1947). Wird die Technik lnger als fnfzehn Sekunden eingesetzt, so knnen Hirnschden oder sogar Tod eintreten (Whitlow, 1948). Bei der kataleptischen Brcke kann es durch den Belastungsdruck leicht zu krperlichen Beeintrchtigungen wie Zerrungen oder Wirbelsulenverletzungen sowie Quetschungen der inneren Organe kommen. Broelmann (2000) berichtet von Kopf, Zahn- und Kieferverletzungen, als eine Discothekbesucherin bei der kataleptischen Brcke herunter fllt. Psychische Einwirkungen. Da der Showhypnotiseur nie den lebensgeschichtlichen Hintergrund seiner Partner kennt, ist er schnell mit den bereits genannten Gefahren konfrontiert, die durch Kontraindikationen bedingt sind. Er spielt bedenkenlos mit den Gefhlen seiner Mitspieler, indem er sie intim mit einem leeren Stuhl tanzen oder sie sich entkleiden lsst oder Altersregressionen mit Trnenausbrchen erzeugt. Die dadurch bedingten emotionalen Verwirrungen sind nur sehr schwer feststellbar, da sie erst einige Zeit nach der Show auftreten werden - und dann nur schwer nachweisbar sind. Da Menschen in der Showhypnose zu Schauobjekten degradiert, zur Belustigung anderer benutzt werden und zudem primr dazu dienen, die Bedrfnisse des Hypnotiseurs zu befriedigen (seine Show, sein Profit), wird hier eindeutig eine ethische Grenze berschritten.
11.7 Gefahren der Showhypnose
223
11.8
Fallbeispiele
In dem von Kleinhauz et al. (1979) geschilderten Fall wird bei einer Frau in der Showhypnose Altersregression in die Kindheit bewirkt. Da sie dabei mit ihren verdrngten Erlebnissen als Jdin in der NS-Zeit konfrontiert wird, erlebt sie einen Zusammenbruch mit sehr starken psychotischen Aspekten. Eine junge Frau, die als Medium gedient hatte, klagt nach der Show ber Benommenheit. Die Konsultation der Notfallambulanz ist erforderlich, nach zwei Tagen wird schlielich die Diagnose > katatone schizophrene Reaktionen, Aphonie, Paralyse" gestellt. Die Frau liegt mit geschlossenen Augen, reagiert nicht auf Ansprache. Dem herbeigerufenen Therapeuten Kleinhauz gelingt es dann in mehreren Stunden, Kontakt herzustellen und die Amnesie aufzuheben. Die nachfolgende Psychotherapie enthllt, dass die Altersregression mit einem Bild des Lifts erzeugt wurde, ihre Angst bei der sechsten Etage jedoch nicht bercksichtigt wurde. Vor Jahren war sie als Patientin auf dem Weg zum Operationssaal mit dem Lift in der sechsten Etage stecken geblieben. An diesem Beispiel wird deutlich, wie Suggestionen, wenn sie auf einen bestimmten Lebenshintergrund treffen, Extremreaktionen bewirken knnen, besonders wenn sie unangemessen zurckgenommen werden (Kleinhauz & Beran, 1981). Im Fallbericht von Allen (1995) wird deutlich, dass die Showhypnose das bedeutsame Lebensereignis war, das eine schizophrene Erkrankung auslste. Kongressbesucher erhalten zur Unterhaltung und Aufklrung" Showhypnose; eine Teilnehmerin leidet danach fr viele Monate unter erheblichen seelischen Beeintrchtigungen. In der Nacht nach der Teilnahme an einer Showhypnosevorfhrung stirbt eine junge gesunde Frau. Der Pathologe stellt ein Lungendem fest, verbunden mit der Inhalation von Mageninhalten. In der Show hatte der Hypnotiseur die Aufwachsuggestion gegeben, ein Elektrostromschlag von 10.000 Volt fahre durch ihren Sitz und veranlasse sie, vom Sitz hochzuspringen und wach zu werden. Auf dem Heimweg klagt die junge Frau ber Schwindelgefhle und geht ins Bett, wo sie am nchsten Morgen tot aufgefunden wird (Heap, 1995). Die in der Show aufgebaute Hypnosewirkung wird nicht immer vollkommen zurckgenommen und kann somit von anderen Personen missbraucht werden (Dnninger & Kunzelmann, 1988). In gleicher Weise berichtet ein befreundeter Kollege, dass seine Tochter in der Hypnoseshow neben ihm im Zuschauerraum auf die Induktionen reagierte und noch Stunden spter zu Hause durch einfachste Signale wie Fingerschnippen von ihm gesteuert werden konnte.
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Ksschen auf der Senioren-Party - eine unbedenkliche Hypnosevorfhrung? Vor laufender Fernsehkamera erhlt der Kellner vom Showhypnotiseur Pharo ber das Autotelefon den Auftrag, allen Damen auf der SeniorenGeburtstagsparty ein Ksschen zu geben. Der Kellner fhrt den Auftrag unter dem Gelchter der Seniorinnen aus. Sein unaufgeforderter Kommentar danach: Ich stehe irgendwie neben mir. Ich bin ganz ratlos ..." Die Verwirrtheit ist ihm deutlich anzusehen (Fernsehsendung. Menschen hautnah. WDR, 9. 10. 2000). Dazu die Frage des Kommentators an Pharo: Meinst du denn, dass die Menschen immer selber beurteilen knnen, wo die Grenze ihrer Wrde ist?" Pharo: Ich denke, dass ich in dem, was ich da tue, nicht die Menschenwrde angreife, weil mit Spielzeug haben wir alle schon mal gespielt, und wir waren alle schon mal in einer Situation, in der wir mglicherweise einen Namen mal vergessen, wo wir Dinge in uns haben oder wo wir irgend etwas ge-wusst haben, was mir jetzt nicht mehr einfllt. Ich denke, dass ich wirklich niemanden diskriminiere auf der Bhne. Ich denke, dass die Leute, die auf die Bhne kommen, genau wissen, was sie da tun." (Wrtliche Mitschrift)
11.9
Gesetzliche Aspekte der Showhypnose
In der ffentlichkeit und auch in der Fachliteratur sind die Negativwirkungen der Showhypnose zu wenig bekannt. Durch die in einer Show unsachgeme und ethisch nicht verantwortbare Anwendung einer Methode, die differenzierte Beziehungen zwischen den beteiligten Personen voraussetzt, wird gleichzeitig das Ansehen der wissenschaftlichen und klinischen Hypnose in ein zweifelhaftes Licht gerckt. In der Showhypnose gelten nahezu die gleichen Wirkfaktoren wie bei sexuellem Missbrauch von Patientinnen in Hypnose (siehe Abschnitt 26.1.3). Es sind eindeutige gesetzliche Regelungen erforderlich, die die wissenschaftliche und Klinische Hypnose vor diesen merkwrdigen und teilweise kriminellen Manipulationen abschirmen, denn noch immer ist die Gesetzgebung hier sehr lckenhaft. Patienten mssen vor Showhypnose und vor Scharlatanen geschtzt werden, da sie den Unterschied zur Klinischen Hypnose kaum kennen.
11.9 Gesetzliche Aspekte der Showhypnose
225
Hypnose ist eine Heilmethode im Sinne der Berufsrzteordnung und des Psychotherapeutengesetzes und sollte deshalb nur von anerkannten heilenden Berufen wie rzten und Diplompsychologen angewandt werden. In einigen Lndern ist Showhypnose verboten, so z.B. in sterreich, in Schweden bereits seit Anfang dieses Jahrhunderts und in Israel seit 1984 (Kleinhauz, 1991). Die Anwendung durch Laien ist jedoch kaum gesetzlich eingeschrnkt.
II.IO
Tierhypnose
Die historisch ltesten Berichte zur Tierhypnose" sind im Alten Testament (2. Moses) zu finden. Darin erhlt Moses von Gott eine Schlange, die unter seinem Griff zu einem Stab wird. Im Auftrag Gottes zieht er nach gypten und unterrichtet seinen Bruder Aaron in dieser Kunst. Aaron wendet die Stabschlangen-Methode an und wirft den Stab, um die Kinder Israels und den Pharao von Gottes Macht zu berzeugen. Daraufhin setzt der Pharao seine Zauberer ein, die ebenfalls ihre Stbe zu Schlangen werden lassen, die jedoch von Aarons Schlange aufgefressen werden (2. Mose 7, 12). Die moderne Interpretation wird weiter unten (S. 228) erfolgen. Im Talmud wird in hnlicher Weise berichtet. Bedeutsam ist die Vorfhrung des Jesuitenpaters Athanasius Kircher (16061680; siehe Kapitel 1.2). In seinem nach ihm benannten Experimentum mirabile de imaginatione gallinae Kircherei" legt er einen Hahn abrupt so auf den Rcken, dass dieser einen Kreidestrich fixieren muss (Kircher, 1646, 1671) und dann fr einige Minuten bewegungslos liegen bleibt (siehe Abb. 11.3). Dieses Verhalten des Tieres wurde damals mit den magischen Fhigkeiten Kirchers in Verbindung gebracht, eventuell mit seinem Blick, seinen Handbewegungen usw.
Abbildung 11.3. Das Experimentum mirabile de imaginatione gallinae Kircherei. Der Hahn bleibt bewegungslos auf dem Rcken liegen. Die Darstellung Kirchers (1646) ist wahrscheinlich die lteste Bilddokumentation einer Tierhypnose" 226 11 Bhnen- und Showhypnose, Tierhypnose
Nach spteren Berichten (und auch nach unsystematischen Experimenten) ist der gleiche Effekt auch ohne den Kreidestrich durch alleiniges Rckendrehen des Huhnes zu bewirken. Man sah im Verhalten der Tiere eine starke hnlichkeit zu den hypnotisierten Menschen und zog den Analogieschluss, dass diese Tiere hypnotisiert worden waren (siehe S. 208f.). In den Anfngen der moderneren Hypnose beschftigte man sich regelmig mit Tierhypnose, so dass bis 1936 insgesamt 240 umfangreichere Fachpublikationen ber Tierhypnose vorlagen (Steiniger, 1936). In der modernen Literatur der letzten Jahre wird diese Themenstellung meist nur gestreift. Oft entsteht dadurch der Eindruck, als ob man das Phnomen der Tierhypnose und die dazu getroffenen Aussagen frherer Zeiten akzeptiere. Mitunter wird die Tierhypnose" sogar als Beweis der Hypnose beim Menschen herangezogen (Jovanovic, 1988; Wallnhfer, 1981). Was als scheinbar gemeinsamer Faktor sichtbar wird, ist lediglich eine krperliche Immobilisation der Tiere. Wenn nachfolgend von Tierhypnose" die Rede ist, dann ausschlielich in diesem Sinn der Immobilisation. Berichte von anderen Verhaltensweisen, die bei Tieren auf Hypnose-Wirkungen schlieen lassen, sind in keiner Literatur zu finden. Sind Versuchstiere (meist Ratten und Muse) in einem chemisch verursachten Schlaf-, Ruhe- oder Betubungszustand, wird dieser in der medi-zinischpharmakologischen Fachliteratur als Hypnose bezeichnet, was der ursprnglichen Bedeutung (= Schlaf) entspricht - und darf keinesfalls mit der hier dargestellten Hypnose gleichgesetzt werden, was jedoch immer noch unkritisch erfolgt. Durch die moderne Vergleichende Verhaltensforschung werden zahlreiche wesentlich eindeutigere alternative Erklrungsmodelle gegeben und eine echte Tierhypnose widerlegt, wie sie noch von Vlgyesi (1938) vertreten wurde.
II.IO.I
Schreckstarre
Bereits seit Charles Darwin (1872) ist bekannt, dass Tiere auf Schreck mit Bewegungslosigkeit" reagieren knnen. Durch pltzliche Lagevernderung. Pltzliche Lagevernderung bewirkt bei Tieren Schreckstarre oder auch Totstellreflex ber Sekunden oder sogar Minuten, so z.B. bei Gans, Kaninchen, Eichhrnchen, Krokodil und Huhn (hiermit ist
11.10 Tierhypnose
227
Kircher widerlegt). Diese Wirkungsweise wurde als Mangold-Methode" bekannt, nach der Tiere in einen speziell konstruierten Apparat geschnallt und abrupt in die Rckenlage gedreht werden (Mangold & Eckstein, 1913), was als Hypnosewirkung" bezeichnet wird (z.B. Henning et al., 1988; Hoffmann & Munescal de Oliveira, 1988; Porro & Carli, 1988).
Abbildung 11.4. lmmobilisation einer Heuschrecke. Die durch Schreckstarre bewirkte Lage der Heuschrecke wird leicht als Beweis der hypnotisch bedingten kataleptischen Brcke beim Menschen herangezogen
Der von der Katze gefangene kleine Vogel ist sofort starr und provoziert dadurch keine weitere Verfolgung. Das Opossum oder die nordamerikanischen Hakennatter retten sich in gleicher Weise vor Angreifern. Durch optische Reize. Optische Reize wie das Erscheinen eines Feindes knnen Krperstarre auslsen, so beim Hasen oder Rehkitz. Bei Schimpansen z.B. fhrt der Anblick einer Schlange (auch eines Gartenschlauches) zu einer pltzlichen Schreckstarre; es ist ein Angeborener Auslsender Mechanismus (AAM), fern von jeglicher Hypnose". Mimikrystarre bezweckt, bei entsprechender Tarnfarbe in Gefahr durch Krperstarre fr Feinde unauffllig zu werden. Die Rohrdommel richtet Hals und Schnabel senkrecht auf und wird im umliegenden Schilfrohr unsichtbar". Diese Starre zeigen Rehkitze, Hasen, Heuschrecken und einige Raupen. Hypnotisiert wie das Kaninchen von der Schlange? Nhert sich ein Fressfeind wie die Schlange dem Kaninchen, dann reagiert dieses reflektorisch mit Krperstarre. Hier hilft der AAM eventuell zum berleben. Da die Schlange jedoch den Geruch des Kaninchens erzngelt, verharrt sie erst starr in getarnter Lauerstellung und beit dann zu. Schlangen haben also keinen hypnotischen" Blick; da sie keine verschliebaren Augenlider haben, wirkt ihr Blick so starr (Kossak, 1999). Durch Druckreizung. Druckreizung auf bestimmte Nackenstellen bewirkt bei der giftigen Brillenschlange (lat. Najahaje) Krperstarre (Verworn, 1897). Damit ist der groe biblische Trick Gottes, ausgefhrt durch Moses und Aaron, aufgedeckt. Wahrscheinlich benutzte Aaron eine Knigskobra (Naja hannah), da sie kleine Schlangen vertilgt - wie im Alten Testament berichtet.
228
11.10.2 Artspezifische Verhaltensweisen und ihre Auslser

Zahlreiche artspezifische Verhaltensweisen werden oft als Hypnose missgedeutet. Symbiotisches Verhalten. Bei einigen Tieren wird durch spezifische Reize eine Starre oder Krperruhe ausgelst. Der Krokodilwchter fliegt in das Maul des Krokodils, um es zu reinigen und wird nicht gefressen; Madenhacker und Putzerfische bewirken hnliches. Sexualverhalten. Die Berhrung bestimmter Krperpartien kann Unbeweglich-keit auslsen, um dadurch den Sexualakt zu ermglichen. Der auffliegende Hahn lst durch Picken am Kamm der Henne eine Kopulationsstarre aus. hnliches erfolgt bei manchen Spinnen. Der aufreitende Eber bewirkt bei der bereiten Sau die arterhaltende Kopulationsstarre. Frher testeten die Schweinehirten die Hormonsituation der Sau durch Aufsitzen. Sozialverhalten. Bei sozial lebenden Tieren kann die Berhrung bestimmter Krperstellen eine Kommunikationsform und Auslser fr z.B. Krperstarre sein. Antonius (1947) berichtet von einem wilden und aggressiven Onagerhengst im Zoo. Als er diesem zufllig mit dem Schlssel ber die Kruppe kratzt, bleibt er abrupt still stehen (manche wrden hypnotisch" sagen) und zeigt nun ruhige und sozial positive Verhaltensweisen, da das Kruppeknabbern artgerechtes Verhalten sozialer Zuneigung ist. Ein unterlegener Hund vermeidet seine Ttung durch den Rivalen, indem er seinen empfindlichen Bauch und die Kehle etc. zeigt und ruhig liegen bleibt. Tragestarre tritt bei den Jungen zahlreichen Suger auf (z.B. Hunden, Katzen), wenn sie vom Muttertier im Nacken ergriffen und weggetragen werden. Starre durch Kappen wird bei Falken erreicht, wenn sie vor der Jagd Lederkappen aufgesetzt bekommen. Auslser ist hier die Wahrnehmungsrestriktion (Carlier, 1924). Liebbeault nahm an, die Starre sei durch Hypnose bedingt. bersprungshandlung. Sind Tiere (und Menschen) zwei widerstreitenden Trieben wie Angst und Aggression ausgesetzt, so kann daraus eine dritte Verhaltensweise resultieren, die z.B. Schlaf oder Starre sein kann (Tinbergen, 1940). Einige Soldaten fielen aus diesem Grund in ihren Schtzengrben in Schlaf (Eibl-Eibesfeldt, 1967). Vlgyesi (1936) befestigt eine kleine Lampe am Kopf der Katze, damit sie ihr stets in die Augen scheint (so genannter Braidscher Fixationsapparat), und erreicht Krperstarre. berschreitet man bei einem Tier seine erforderliche kritische Distanz oder Fluchtdistanz, so kann es ebenfalls mit Krperstarre reagieren. Dies ist besonders bei Katzen der Fall.
11.10 Tierhypnose 229
11.10.3 Tricks, Lemverhalten und Legenden

Ruhigstellung. Reichliche Ftterung kann zur ausreichenden Ruhigstellung fhren, so bei Riesenschlangen und Krokodilen. Hinzu kommt, dass Reptilien Wechselblter sind und deshalb ihre Aktivitt von der Umgebungstemperatur abhngt. Werden die Show-Krokodile khl gehalten, bleiben sie relativ harmlos. Fakir" Karah Khava wei, wie weit die Tiere dann gehen werden und er muss seine beschwrenden Gesten nur noch auf die Bewegungen der Tiere abstimmen (Kossak, 1999). Der Trick der Schlangenbeschwrer. Nach Volksmeinung kann der Schlangenbeschwrer durch den Klang seiner Flte giftige Schlange so hypnotisieren", dass sie harmlos bleiben und zu tanzen beginnen. Da alle Schlangen grundstzlich stocktaub sind, reizt nur die Fltenbewegung (untersttzt durch vorn aufgeklebte flatternde Seidenpapierstreifen) das giftige Reptil zur typischen Drohgebrde: So spreizt die Brillenkobra ihr imposantes Nackenschild. Lernfaktoren. In dem bekannten Experiment Pawlows waren die Versuchshunde in ihrem Gestell fixiert und fielen nach einiger Zeit der Passivitt in Schlaf. Hatten sie schnell arbeitende Versuchsleiter, schliefen die Tiere nicht ein. Diese Beobachtungen fhrten Pawlow zur Schlaf- und Hypnosetheorie der partiellen Inhibition (siehe Abschnitt 2.11.2). Eher anzunehmen ist hier, dass die motorische Deprivation bei den Bewegung gewohnten Tieren zum Blutdruckabfall und dadurch zur Ermdung fhrte, die konditioniert wurde. Dadurch ist bei den Tieren das Anschnallen im Geschirr der Reiz, die respondent erlernte physiologische Ermdung auszulsen. Zustzlich zu den oben genannten Tricks, die sich bekannter Mechanismen bedienen, knnen auch operante Dressuren zu vermeintlich hypnotischen" Reaktionen fhren. Hundebesitzer kennen den Trick, damit sich ihr Bodo tot stellen" soll. Fabeln und Legenden. In Fabelgeschichten begegnen wir bersteigerungen der o.g. natrlichen Reaktionsweisen, um dadurch eine Aussage oder Fhigkeit hervorzuheben. In der von La Fontaine erzhlten griechischen Fabel ist dem schlauen Fuchs der begehrte Vogel auf einen Baum entwischt. Er umwandelt nun im Mondenschein mit erhobener Lunte immer wieder den Baum, bis der Vogel, der ihn beobachtet und davon fasziniert ist, vom Ast herunterpurzelt.
230
11.11
Moderne Experimente und Wissenschaftsfolgerungen
In der wissenschaftlichen Neuzeit wurden einige Experimente zur Tierhypnose" vorgenommen. Durch pltzliche Lagevernderung immobilisierte Kaninchen zeigen neuronale Vernderungen im Mittelhirn, die interpretiert werden als z.B. Hinweise zur qualitativen Vernderung der Wahrnehmung bzw. der komplexen multimodal organisierten Wahrnehmungsgestalt auf neuronaler Ebene (Peters, 1971). Der immobilisierte Frosch zeigt im EEG eine Zunahme der Hirnwellenfrequenz, also einen Zustand erhhter Aufmerksamkeit. Wahrscheinlich liegt hier eine erhhte Informationsverarbeitung vor, um den besten Fluchtmoment wahrzunehmen (Hoffmann & Munescal de-Oliveira, 1988). Simonov (1990a, 1990b), ein Vertreter der Pawlowschen Schule, findet bei seinen hypnotisierten" (bzw. immobilisierten) Kaninchen eine Zunahme der EEG-Aktivitten und Temperatur in der rechten Hirnhemisphre und sieht darin den Beweis fr Hypnose, da bei Menschen hnliches auftritt. Hier stellt sich die Frage, ob bei so unterschiedlichen Gehirnstrukturen von Frosch, Huhn, Kaninchen etc. aufgrund von EEG-hnlichkeiten auf hnliche Funktionen des menschlichen Gehirns geschlossen werden kann - und umgekehrt.
11.12
Kritischer Ausblick
Bei der Tierhypnose wird ein Analogieschluss vom menschlichen Verhalten auf tierisches Verhalten vorgenommen. Es ist ein Artefakt des Showgewerbes. Alle Berichte ber Tierhypnose befassen sich ausschlielich mit zahmen Tieren (auch zahmen Raubtieren). Hier sind in hohem Mae gewollte oder ungewollte Lernprozesse beteiligt. Bei ungezhmten Tieren werden ausschlielich jene Praktiken ausgebt, die Schreckstarre, Totstellreflex oder Unterwerfung bewirken. Tierhypnose" wird allein auf die Immobilitt reduziert. Wie aufgezeigt wurde, sind die Ursachen dieser Immobilitt so vielfltig, dass sie wohl kaum auf einen einzigen Faktor wie Hypnose" zurckzufhren sind. Die evolutionre Beziehung zur menschlichen Hypnose ist demnach sehr anzuzweifeln (Ray & Tucker, 2003). Andere unter Hypnose mgliche Vernderungen werden nicht berichtet und sind wohl kaum bei Tieren mglich (z.B. Altersregression, Amnesie). Hypnose ist mit ihrer Vielfalt von Verarbeitungs- und Reaktionsmglichkeiten wahrscheinlich allein ein typisch menschliches Phnomen.
11.11 Moderne Experimente und Wissenschaftsfolgerangen -11.12 Kritischer Ausblick
231
Nach sozialpsychologischen und systemorientierten Theorien der Hypnose (siehe Abschnitt 2.11.6) msste sich das Tier auf unser Kommunikationssystem einstellen, was bei der Intelligenz eines Hummers oder Krokodils sehr fraglich ist. Nach den Ergebnissen der Hirnforschung treten unter Hypnose Aktivittsvernderungen besonders im Cortex auf (Crawford, 1987, 1988), was bei Tieren wie Insekten oder Reptilien nicht gegeben ist. Die als Tierhypnose" bezeichneten Verhaltensweisen sind durch die moderne Biologie und Ethologie exakt erklrbar und bekannten Reaktionsweisen zuzuordnen. Somit stellt sich die Frage, welche Verhaltensweisen noch brig blieben, die man tatschlich als hypnotisch" bezeichnen knnte.
Teil III Anwendung

Bei der Angewandten Hypnose finden die zahlreichen Ergebnisse zur Erforschung der Suggestion, Induktion und des Verhaltens in Hypnose ihre geplante, wohlberlegte und dennoch kreative Anwendung. Theorie und Praxis kommen zur Synthese und beeinflussen sich gegenseitig. Letztlich verliert in der praktischen Zusammenarbeit mit den Patienten die Theorienkontroverse State versus non-state" ihre Schrfe zu Gunsten einer exakt durchgefhrten Behandlung. Die Suggestibilitt ist dabei nicht - wie frher angenommen - ein guter Prdiktor fr den Behandlungserfolg (Baker & Kirsch, 1993). Auch die Tiefe der Hypnose, die viele an den Entspannungsanzeichen wie verlangsamte Atmung und Erschlaffen der Gesichtsmuskeln ablesen, korreliert nicht mit der Reaktionsbereitschaft gegenber Suggestionen (Kirsch, 1999) - und nicht mit dem Therapieerfolg. In Teil III werden zunchst die Elemente der Hypnosesitzung dargestellt. Dazu gehren die einzelnen Phasen einer typischen" Therapiesitzung und die Vorbereitung der Patienten - besonders der ngstlichen und ablehnenden durch Gesprche und spezielle bungen. Ausfhrlich wird die Induktion bzw. Einleitung der Hypnose in ihren theoretischen und experimentellen Grundlagen sowie in ihrer praktischen Umsetzung beschrieben. Da Hypnose in hohem Mae ein Kommunikationsprozess ist, wird dann die Beziehung von Therapeut und Patient analysiert, ebenso die besonderen Anforderungen, die an Therapeuten gestellt werden. Im Anschluss wird ein berblick ber Kombinationen von Hypnose mit anderen Therapieformen gegeben. Detailliert wird dabei auf die Kombination mit den unterschiedlichen verhaltenstherapeutischen Methoden eingegangen, da sich gerade in den letzten Jahren die Forschungs- und Anwendungsbereiche immer mehr um diese Kombinationsform verdichtet haben. Zur Verdeutlichung werden zahlreiche Fallbeispiele gegeben. Danach werden einige Spezialmethoden vorgestellt: Sehr unterschiedliche Suggestionen und Imaginationsmethoden sind die Grundlage fr verschiedene Anwendungsbereiche. Die meist genau formulierten Suggestionen oder Instruktionen sind hier schnell in konkrete Flle zu integrieren. Therapieformen wenden sich immer mehr Coping- und SelbstmanagementStrategien zu, die der Patient auch auerhalb der Therapiesitzungen in seiner
Alltags- und Problemsituation gezielt einsetzen kann. Selbsthypnose ist hier hervorragend geeignet, mglichst bald wieder Kontrolle ber das eigene Verhalten zu gewinnen. Bei der Hypnosearbeit mit Kindern und Jugendlichen sind zahlreiche entwicklungspsychologische Aspekte zu bercksichtigen. Im Vordergrund stehen dabei berlegungen zu unterschiedlichen Induktionsformen, die auch auf die gesamte Hypnose-Kommunikation mit Kindern und Jugendlichen bertragbar sind. Nachfolgend wird versucht, einen detaillierten Einblick in die zahlreichen klinischen Anwendungsbereiche zu geben, die jedoch zu vielfltig sind, um in aller Breite genannt zu werden. Die Wirkung der Hypnose in der Psychotherapie, Medizin und Zahnmedizin ist klar belegbar und bertrifft teilweise konventionelle Therapieverfahren besonders in Kombination von Hypnose mit kognitiv-behavioralen Methoden (Spinhoven, 1987; Kirsch et al., 1995a; Pinell & Covino, 2000). So hat die Hypnose in der Psychotherapie den Weg auch in grere Behandlungseinrichtungen und Kliniken gefunden (z.B. Simon & James, 1999). Es erscheinen zunehmend mehr kontrollierte Studien zur Effektivitt der Hypnose - verbunden mit einem immer grer werdenden psychotherapeutischen Anwendungsbereich, der auch gesundheitspolitische Dimensionen annimmt, z.B. in der Frauengesundheitsfrsorge (Hornyak & Green, 2000), im Kinderbereich (Olness & Kohen, 2001) oder bei der Therapie von Senioren. Auch die Anwendungsfelder der Hypnose in der Medizin nehmen zu; so z.B. in der Kardiologie, Rheumatologie, Allergologie, Onkologie, Neurologie und Gynkologie. Viele Therapiebeispiele zeigen auf, wie psychologisch komplex vordergrndig einfache Problemstellungen sein knnen. Entsprechend wird der Problembereich des Schmerzes im Kapitel Psychotherapie" abgehandelt. Die Hypnoseanwendung in der Zahnmedizin erfreut sich ebenfalls zunehmender Beliebtheit und ist vorwiegend durch die zahlreichen ngste vor Dentaleingriffen begrndet, aber auch in dem Wunsch, mglichst naturbezogen, d.h. ohne Pharmaka und deren Nebenwirkungen eine gleichwertige Behandlung zu erhalten. Offiziell wenig bekannt, doch hufig angewandt wird die Hypnose in sehr unterschiedlichen Sportbereichen, vorwiegend bei bedeutsamen Wettkmpfen. Sportler sind mannigfaltigen krperlichen, besonders aber psychologischen Faktoren ausgesetzt, die effektiv mit Hypnose angesprochen werden knnen. Hypnose muss hier teilweise auch kritisch betrachtet werden. Die Anwendung der forensischen Hypnose hat in Deutschland einen sehr viel kleineren Anteil als in den USA. Die damit verbundene Forschung lsst zahlreiche Aspekte der ethischen und juristischen Grenzen der Hypnose untersuchen.
Gleichzeitig wird hier der Missbrauch von und in Hypnose angesprochen, besonders aber deren psychosoziale Wirkfaktoren. Anliegen ist auch, die Macht der Hypnose zu entmystifizieren, die oft mit dem Problem der Willensfreiheit, der Willenlosigkeit und des Ausgeliefertseins verbunden wird. Zudem sollen die Mglichkeiten und Grenzen der Hypnose bei der Erinnerung bzw. in der Gedchtnisforschung nher dargelegt werden, die auch in der Therapie relevant sind. Da bislang immer nur kurze Fallbeispiele erschienen, soll im letzten Kapitel die ausfhrliche Dokumentation zahlreicher Flle von den Indikationsberlegungen bis hin zur Katamnese im Verlauf wiedergegeben werden. Auf diese Weise werden die unterschiedlichen methodischen Vorgehensweisen besonders deutlich.
Elemente der Hypnosesitzung
12 Therapievoraussetzungen
Von allen Krpern in der Natur wirkt auf den Menschen am allerwirksamsten der Mensch selbst.
Franz Anton Mesmer (1734-1815) Begrnder der modernen Hypnose, Deutschland, Schweiz
In diesem Kapitel wird umrissen, aus welchen Phasen eine Therapiesitzung mit Hypnose bestehen kann. Dann folgen berlegungen zu den Voraussetzungen der Hypnoseanwendung und zur Aufklrung des Patienten.
12.1
Aufbau einer Hypnosesitzung
Nach der Diagnostik folgt nach entsprechender Indikationsstellung die Therapie mit Hypnose. Diese verluft meist in einzelnen Phasen, die je nach Ziel und Therapiemethode unterschiedliche Schwerpunkte haben knnen.
Phasen der Hypnosesitzung (1) Einleitungsgesprch bzw. Einleitungsgeschichte. Die Einleitung der Hypnose erfolgt besonders in der ersten Sitzung selten abrupt, sondern wird mit einem Gesprch oder mit einer Geschichte begonnen, um auf die folgende intendierte Konzentration und Entspannung vorzubereiten. (2) Induktion. bergangslos folgt nun die Induktion (Einleitung) der Hypnose durch meist hnliche, mitunter auch sehr individuell abgestimmte, Formulierungen. Mit diesem Bereich befasst sich das Kapitel 14. (3) Ruheszene. Die eintretende Entspannung wird durch eine individuelle Ruheszene intensiviert, die auch die weitere Kooperation des Patienten frdert. (4) Therapiephase, Interventionsphase. Wenn die Kooperation des Patienten relativ abgesichert ist, werden die geplanten Hypnosetechniken therapeutisch wirksam eingeleitet. Nun beginnt die eigentliche Therapiephase, in der der Patient seine Probleme bearbeitet und dabei fast immer in Verbalkontakt mit dem Therapeuten bleibt. Die unterschiedlichen Therapiemethoden sind in den Kapiteln 16 bis 27 dargestellt.
12.1 Aufbau einer Hypnosesitzung 239
(5) Rckfhrung, Beendigung. Nach der Therapieintervention wird die gesamte Hypnose beendet. (6) Nachbesprechung. Nun erfolgt die Nachbesprechung der einzelnen Therapieschritte und -erlebnisse mit dem Patienten und ihre weitere therapeutische Bearbeitung. (7) Hausaufgaben. Zum Abschluss werden zur Intensivierung und Aktivierung der Behandlung meist therapeutische Hausaufgaben gegeben, die der Patient in der Zwischenzeit realisieren soll.
12.1.1
Einleitungsgesprch bzw. Einleitungsgeschichte
Eine Unterhaltung ber die im weiteren Behandlungsverlauf folgende Ruheszene erleichtert die Bereitstellung komplexer Erinnerungsmuster whrend der Hypnose erheblich. Eine Einleitungsgeschichte (cover story) dient dazu, den Patienten auf ein Problemfeld oder eine Interventionsform vorzubereiten. Der Therapeut erzhlt eine vermeintlich beilufige Geschichte, in der die Erinnerungsspuren der Problemfelder des Patienten indirekt angesprochen werden. Solche Einleitungsgeschichten knnen somit nur individuell strukturiert werden.
Beispiel fr ein Einleitungsgesprch Bei einem Patienten soll eine Altersregression vorbereitet werden; von ihm ist bekannt, dass er zum relevanten Zeitpunkt in einer lndlichen Gegend wohnte. In einer Unterhaltung z.B. ber die Urlaubszeit kann der Therapeut nun ber die Mglichkeit sprechen, Urlaub auf dem Bauernhof zu machen. Er erwhnt relevante Inhalte wie Tiere, Misthaufen, Kuhblken, Milchkannenklappern, die guten Auslaufmglichkeiten fr Kinder, die im Stroh Verstecken spielen knnen ... Ohne direkte Instruktion wurde der Patient also dazu veranlasst, seine speziellen Erinnerungen aus dieser Zeit zu aktivieren. Umso leichter wird in der dann folgenden Altersregression das Wachrufen der spezifischen Erinnerungen ermglicht, und Widerstnde verringern sich.
240
12.1.2
Induktion
Die Induktion erfordert die Kenntnis einiger Erwartungshaltungen des Patienten und dementsprechend eine relativ flexible Vorgehensweise des Therapeuten. Auf diese wird in Kapitel 14 ausfhrlich eingegangen.
12.1.3 Ruheszene
Nach der Induktion kann vor dem Beginn der eigentlichen Therapie eine Ruheszene sinnvoll sein. Meist handelt es sich hierbei um eine entspannende Urlaubslandschaft, in der der Patient sich besonders wohl fhlt. Die Ruheszene hat die Funktion eines Sicherheitsraumes", der in der Therapie bei besonders ngstigenden oder belastenden Szenen unter Anleitung des Therapeuten zum Entspannen, Abwarten oder Reflektieren zwischendurch aufgesucht werden kann. Zur Vorbereitung der Ruheszene wird der Patient exploriert, wobei Landschaftstypisches, Jahreszeit, Gebude, Menschen, Gerche, Gerusche etc. erfragt werden. Mglichst genaue und plastische Angaben des Patienten erleichtern dem Therapeuten die spteren Szenenformulierungen. Das Ruhebild soll genau die individuellen Entspannungsbedrfnisse des Patienten ansprechen und mgliche Strfaktoren gering halten.
Ruheszene Strand" Sie befinden sich hier am Strand; das ist Ihr Strand mit der herrlich weit geschwungenen Bucht vor Ihnen und dem breiten weien Sandstrand. Der ist so hell, dass er in der Sonne fast blendet. Sie liegen auf Ihrem Badetuch und genieen die viele Zeit, die Sie haben. Die Sonne scheint warm auf Ihre Haut, Sie merken deutlich die Wrme der Sonnenstrahlen in Ihrem Gesicht, wie diese dort die Haut leicht anspannen. Auch auf Ihren Schultern (usw.) merken Sie diese Wrme ganz deutlich. Die Wellen des blauen Meeres sind ganz flach und laufen langsam, fast trge ans Ufer. Die Brandung ist ganz leise, ein leises Zischen vom Kommen und Gehen der Wellen ... Sie riechen auch deutlich diese wrzige Luft; das Salz der Seeluft spren Sie deutlich in Ihrer Nase, vermischt mit dem leichten Geruch von Tang. Die Luft ist ganz salzhaltig; das merken Sie auch auf Ihren Lippen. Die schmecken ganz salzig; Sie merken deutlich mit Ihrer Zunge diesen Salzgehalt, typisch nach Seeluft schmeckt es ... In der Entfernung sehen Sie ein paar Segelboote langsam vorbeigleiten und einige Manver machen, die
12.1 Aufbau einer Hypnosesitzung
Segel sind leicht aufgeblht im Wind. Und Sie genieen diese herrliche Entspannung an diesem wunderschnen Sandstrand mit den Wellen, die leicht auf und ab gehen, und der herrlichen Sonne, in der Sie so schn dsen knnen. Beispiele fr Beeintrchtigungen beim Ruhebild Aus den Erfahrungen unterschiedlicher Hypnoseseminare hier einige Problemsituationen: Bei einer Demonstration geniet die Klientin die Strandszene und die Sonne sehr. Auf die Instruktion des Therapeuten, nun zum Abkhlen ins Wasser zu gehen, reagiert sie mit Abwehr und Unruhe. Sie berichtet danach, dass sie bei der Vorabsprache ihre Wasserscheu vergessen hatte und ihr diese Instruktion nun Angst bereitete. In einer Gruppeninduktion wird die Mglichkeit angesprochen, in einem kleinen Boot sachte zu schaukeln. Ein Teilnehmer reagiert mit Angst, da ihn diese Szene daran erinnert, dass er als Kind in einem Boot vom Ufer abgetrieben worden war. Ein anderer Teilnehmer reagiert mit erschrecktem Zusammenzucken, denn er erinnert sich an seine Ungeschicklichkeit beim Betreten eines kleinen Segelbootes, mit dem er sehr zur Belustigung der Zuschauer kenterte. Ein Junge von zwlf Jahren schlgt als Ruheszene eine Sommerwiese vor und reagiert bei der Imagination der Grser mit einem Niesanfall; er hatte seine Heuschnupfendisposition vergessen. Ein Patient wnscht sich eine Waldszene, mchte jedoch auf einer groen Decke sitzen, da er eine Insektenphobie hat. Sobald er auf der imaginierten Decke sitzt, fhlt er sich wohl und kooperiert gut. Bevorzugte Ruheszenen Als angenehm werden erlebt: Strandszene im Sommer Spaziergang im Wald (Beeindruckend ist hier meist das Licht- und Schattenspiel der Sonne im Bltterwerk und das typische Echo im Wald.) Spaziergang in einer schnen Landschaft (Angenehm sind oft groe Wiesen mit einem Bach darin, alte Bume, ferne Hgel, Blick auf ein Tal mit Bergen dahinter.) Ruheszenen mit Personen haben sich mitunter als belastend erwiesen, wenn z.B. gerade mit dieser Person Probleme aufkamen. Wird eine bestimmte Ruheszene sehr oft benutzt, so kann ihr Entspannungswert verloren gehen, und sie muss durch eine neue, wirkungsvollere ersetzt werden.
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12.1.4 Therapiephase, Interventionsphase

Durch angeleitetes Erleben, Konfrontieren, Agieren etc. erfolgt die Therapie unter Hypnose. Die spezifischen Methoden und Vorgehensweisen sind in den klinischen Kapiteln 16 bis 27 beschrieben. Hier soll auf mgliche Problemstellungen hingewiesen sein. Kritische Situation: Unterbrechung der Hypnose Mitunter kann der Patient die Hypnose unterbrechen, so u.a. wenn er zu starke Angst entwickelt. Dies trat bei der Behandlung einer Patientin mit einer starken Phobie vor Reisebussen auf. Sobald sie auf der Hypnoseebene den Bus besteigen sollte, ffnete sie die Augen und weigerte sich weiterzumachen. Nach solchen Situationen muss genau exploriert werden, warum die Unterbrechung erfolgte. Durch diese Form der Diagnostik knnen entsprechende Therapievarianten erarbeitet bzw. unntige Belastungen reduziert werden. In kritischen Situationen sollte der Therapeut stets die Ruhe bewahren, um den Patienten nicht noch zustzlich durch sein Verhalten zu belasten. Wenn die Hypnose unterbrochen wurde, knnen durchaus noch Suggestionen (unkontrolliert) wirksam sein. Aus diesem Grund sollte jede unterbrochene Hypnose nochmals eingeleitet und nach einer - eventuell nur kurzen - Entspannungsphase mit der entsprechenden Auflsungsinstruktion beendet werden. Strungen whrend der Hypnosesitzung Strungen knnen durch laute Auengerusche (Strae, Flur), Telefonklingeln oder pltzlich eintretende Personen erfolgen. Wesentlich ist hier, als Therapeut relativ ruhig zu bleiben, damit der Patient weitgehend in seiner Entspannung bzw. in seinem Vorstellungsbild oder seiner Therapieszene bleiben kann.
Beispiel fr eine angemessene Therapeutenreaktion bei Strungen Jetzt ist kurz eine Strung aufgetreten, die fr Sie jedoch bedeutungslos ist. Ich werde die Strung schnell abstellen und wir knnen danach wie gewohnt weiter fortfahren. Ich gehe nun kurz ans Telefon, damit es aufhrt zu klingeln. ... Und nun knnen wir ganz ungestrt fortfahren und die Szene (z.B. Auseinandersetzung mit dem Vater) wieder konzentriert ansehen."
Wesentliche Regel: Stets alle Phnomene kontrollieren und beenden Werden zu therapeutischen oder experimentellen Zwecken so genannte HypnosePhnomene hervorgerufen (z.B. Halluzination, Armsteifigkeit, Amnesie
etc.), sollte der Therapeut stets vor Auflsung der Hypnose alle erzeugten Verhaltensweisen ebenfalls beenden. Nach Mglichkeit soll er diese Aufhebung auch durch den Patienten verifizieren lassen. Dadurch hat er die Gewissheit, dass nicht durch Reste der unaufgelsten Phnomene" unangenehme Nachwirkungen bestehen bleiben. Ausnahmen bilden hier natrlich jene therapeutisch relevanten Phnomene, die ber die Hypnosesitzung hinausgehend wirken sollen (z.B. posthypnotische Suggestionen, Selbsthypnose). Hier sind die therapeutischen Interventionen besonders gut zu planen, deren Wirkungen zu explorieren und spter zu kontrollieren, um unerwnschte Nebenwirkungen auszuschlieen.
12.1.5 Rckfhrung, Beendigung

Bereits bei der Planung und Vorbereitung soll die Auflsung (Beendigung, Rckfhrung) der Hypnose mit einbezogen werden. Wenn zur Einleitung Zhlverfahren benutzt werden, so ist es zum Ende hin sinnvoll, diese wieder einzusetzen: Durch Rckwrtszhlen wird der Patient dann rckorientiert und erhlt die Instruktion, bei Null die Augen zu ffnen. Fr viele Patienten ist es sehr angenehm, wenn in dieser Phase Suggestionen des Wohlbefindens erfolgen.
Auflsung der Hypnose ... Nun werde ich langsam von Drei bis Null zhlen und Sie werden dann die Auge ffnen und sich ganz erholt und angenehm frisch fhlen. ... Drei: Sie hren deutlich meine Stimme. ... Zwei: Sie befinden sich hier in diesem Raum. ... Eins: Sie werden gleich die Augen ffnen und Sie werden sich wohlig aktiv fhlen. Null: Sie ffnen die Augen ..." Bei der Auflsung der Hypnose bentigt jede Person unterschiedlich lange Zeit bis zum Augenffnen, meist sind es wenige Sekunden. Anschlieend herrscht einige Sekunden Schweigen, in denen sich der Patient rckorientieren kann. Erst dann folgen weitere Gesprche oder Interventionen. Manche Patienten empfinden es als hilfreich, sich anschlieend etwas strecken zu knnen. Dauer der Hypnose Es gibt ausreichend abgesicherte Beobachtungen, nach denen Hypnose nicht unbegrenzt andauern wird, selbst wenn der Therapeut die Auflsung weglassen sollte. Falls der Patient eingeschlafen sein sollte (was sehr selten vorkommt),
2V, 12 Therapievoraussetzungen
wird er nach 10 bis 30 Minuten stets von allein wieder wach werden, falls nicht psychopathologische Hinderungsgrnde vorliegen (siehe S. 196).
Zur Absicherung ist es sinnvoll, durch klare Endinstruktionen die Hypnose deutlich abzuschlieen. Falls nach Beendigung einer (besonders intensiven) Hypnosesitzung Rckorientierungsprobleme auftreten, so ist die vollkommene Realittsorientierung wiederherzustellen, um den Patienten nicht zu gefhrden (z.B. im Straenverkehr). Dies ist relativ leicht zu erreichen, indem nun eine kleine Unterhaltung ber den weiteren Tagesablauf, die Ttigkeiten direkt nach der Sitzung und die dann zu benutzenden Verkehrsmittel etc. erfolgt. Bereits nach wenigen Stzen wird der Patient sich dann wieder vollstndig zeitlich, rumlich und inhaltlich orientieren knnen.
12.1.6 Nachbesprechung der Hypnosephase

Nach Abschluss der hypnotischen Arbeit beginnt die Auswertung der Sitzung durch ein ausfhrliches Gesprch ber die Erlebnisse unter Hypnose. Sie knnen nun weiterbearbeitet werden, um sie ggf. in einer erneuten Hypnosesitzung zu vertiefen. Es werden therapierelevante und hypnoserelevante Informationen eingeholt, wie z.B. der Umgang mit den vorgegebenen Imaginationen, Umarbeitungen der Szenen durch den Patienten, mgliche Hinweise auf Vermeidungsverhalten oder Eskalation seiner Problematik. Bedacht werden sollten auch unangenehme Erlebnisse oder Folgen, die eventuell unabhngig von der Hypnose oder in Zusammenhang mit der Problematik aufgetreten sind, wie z.B. strende oder symboltrchtige Imaginationen, Krperbefindlichkeiten, Belastungen, Kopfschmerzen etc. Der Patient sollte hier mglichst wenig suggestiv befragt werden, denn allein die Formulierung einer Fragestellung lenkt die Aufmerksamkeit und Bewertung der Erinnerung und Wahrnehmung. So wird die Abschlussfrage Was war denn unangenehm?" bestimmt Negativuerungen nahe legen. Die Nachbesprechung bezieht sich lediglich auf den Therapieabschnitt nach der Hypnoseintervention und kann auch der Hauptbestandteil des Therapiegesprches sein. Aus der Gesamtheit der therapiebegleitenden Diagnostik werden berlegungen zur Weiterfhrung abgeleitet, die mglicherweise eine Vernderung der hypnotischen Interventionsform erfordern, Fragen an den Patienten und Szenenvorschlge durch den Therapeuten bis hin zur Umorientierung der Grundtherapie oder ihrer Teilbereiche beinhalten.
12.1.7 Therapeutische Hausaufgaben

Hypnose kann einige Patienten durchaus dazu verleiten, keine oder nur geringe Eigenaktivitten zur Verbesserung ihrer Problematik zu ergreifen. Deshalb sollte am Ende jeder Sitzung berlegt werden, welche Hausaufgaben" zu realisieren sind. Gemeint sind damit aktive Umsetzungen der Hypnoseerfahrungen - entweder in Form eigenstndiger bungen mittels Autohypnose oder durch reale Umsetzungen des neu erworbenen Verhaltens bzw. Problemlsens als z.B. Selbstsicherheitsbungen, Reizkonfrontation oder bernahme neuer Kompetenzen. Durch die Hausaufgaben" kann der Patient an der Realitt erproben, wie stark seine imaginativen und kognitiven Vernderungen tatschlich sein reales Verhalten beeinflussen. Mitunter knnen sogar klar definierte Aufgaben erteilt werden wie Hufigkeitsnotierungen, Diagramme oder Tagebuchaufzeichnungen, besonders aber das konkrete Umsetzen der in Hypnose gewonnenen Erkenntnisse oder Kompetenzen.
12.2
Voraussetzungen fr die Hypnoseanwendung
Einstellungen, Erwartungen und Befrchtungen bestimmen den Beginn jeder Therapie, jedoch besonders den einer Behandlung mit Hypnose. Deshalb sollten zustzlich zu den Erfordernissen der geplanten Grundtherapie die Einstellungen zur Hypnose und die dafr erforderlichen Voraussetzungen abgeklrt werden.
12.2.1 Erwartungshaltungen des Patienten

Wie bereits in Kapitel 4 dargelegt, bestimmen Erwartungshaltungen die Kooperation sowie die Wirkung einer Intervention mit Hypnose. Ihre Abklrung erfolgt nach der Indikationsstellung.
Fragen zu den Erwartungshaltungen des Patienten (nach Kirsch 1999) Was erwartet der Patient von Hypnose? Welche Erwartungen, Meinungen, Vorurteile, ngste bestehen und sollten gendert werden? Welche positiven/negativen Erwartungshaltungen hat er - und knnen ggf. genutzt werden?
Liegen zu hohe Erwartungen/Allmachtserwartungen" gegenber der Methode oder dem Therapeuten vor? Will der Patient passiv bleiben, seine Verantwortung abgeben? Sind die Erwartungshaltungen des Patienten bezglich der Hypnosebehandlung realistisch oder knnen sie eventuell zum Scheitern dieser/jeder Therapie fhren? Mchte der Patient mit Hypnose behandelt werden, da er sie als magische Intervention, als Knigsweg zum Unbewussten oder als Fenster zur Vergangenheit sieht - warum?
12.2.2 berprfung der Imaginationsfhigkeit des Patienten

Die Imaginationsfhigkeit ist ein Aspekt der Hypnose und sollte in der Praxis erkundet werden. Oft sind bereits die anamnestischen Schilderungen ausreichend, um diese intensiven Vorstellungsbilder zu erkennen.
Anhaltspunkte fr Imaginationsfhigkeit Schilderung meist detaillierter und wahrnehmungsbezogener Aspekte (z.B. Fellfarbe des Hundes, seine Bewegungen, sein Bellen). Schilderung situativer Bedingungen oder Beschreibung des Umfeldes (z.B. Es ist in einem Park am Abend ..."). Selbstwahrnehmung (z.B. Ich bleibe stehen und werde ganz steif, fange an zu frieren..."). Die mit Imaginationen verbundenen Gedanken und Gefhle (z.B. Er wird gleich auf mich zulaufen"; Die Angst schnrt mir die Kehle zu"). Der Therapeut erhlt durch die Schilderung der Vorstellungsbilder nicht nur diagnostisch relevante Aussagen und Beschreibungen, sondern auch anschauliche Formulierungen, die er spter nahezu wrtlich in die Behandlung bernehmen kann. Mitunter geben weitere Explorationen differenziertere Informationen wie zum Beispiel: Wenn Sie jetzt an den Hund denken, vor dem Sie Angst haben, knnen Sie ihn sich plastisch vorstellen ... Wie sieht er aus?... Beschreiben Sie ihn doch mal bitte ..."
12.2 Voraussetzungen fr die Hypnoseanwendung
247
12.2.3 Beeinflussende Faktoren der Imaginationen

Fllt es einem Patienten schwer, Erlebnisse auf den genannten unterschiedlichen Ebenen darzustellen, so ist daraus noch nicht der Schluss zu ziehen, Hypnose auszuschlieen. Es knnen hier sehr verschiedene Faktoren hemmend wirken, die weiterhin abgeklrt werden mssen, wie z.B.: Reduziertes Erinnerungsvermgen. Mglicherweise belastet die zu schildernde Szene den Patienten emotional zu sehr, und er kann sich deshalb nur schlecht an sie erinnern. Hier gilt es, durch sptere relevante Methoden diese Widerstnde und emotionalen Blocks langsam und immer in bereinstimmung mit dem Patienten und seiner Belastungsfhigkeit abzubauen. Verflachtes Erleben. Depressive Beeinflussungen des Patienten verhindern beispielsweise ein plastisches Erleben verschiedener positiver Inhalte. Auch hier ist zu berlegen, inwieweit die Indikation einer Hypnoseintervention angemessen ist. Ggf. hilft die Hypnoseerfahrung sogar, wieder Zugang zu den eigenen Gefhlen zu finden. Geringe Verbalisierungsfhigkeit. Einige Patienten knnen gut imaginieren, knnen sich jedoch verbal nicht hnlich plastisch mitteilen. Hier wird der Therapeut seine Befragung dem Niveau des Patienten anpassen. Kurze Stze erleichtern die Kommunikation und reduzieren Missverstndnisse. Verunsicherung. Manche Patienten knnen darber verunsichert sein, welche Informationen vom Therapeuten gefordert werden. Operationalisierte Fragen sind hier sinnvoll. Es hilft eine kleine bung, die Augen zu schlieen und zu beschreiben, wie z.B. eine Rose aussieht, sich anfhlt, riecht etc. Irrelevante Imaginationen. Personen knnen auf sehr unterschiedliche Weise Erinnerungen oder Erlebnisse abspeichern, kodieren und wieder abrufen. Sie bentigen individuelle (imaginative) Anreize oder Impulse, z.B. durch Ansprechen verschiedener Wahrnehmungskanle bzw. imaginativer Bilder. Erfahrene Therapeuten bercksichtigen diese Aspekte bereits in ihren Anamnese- und Diagnosegesprchen. Steht dann die Indikation der Hypnose fest, kann mitunter bereits im Anschluss daran die Induktion der Hypnose mit verschiedenen Suggestionen durchgefhrt werden, um daraus ganz pragmatisch Aspekte der Kooperationsfhigkeit abzuleiten.
12.2.4 Allgemeine Grundhaltung des Therapeuten

Bevor Hypnose eingesetzt wird, ist es fr den Therapeuten zwingend, eine gute therapeutische Beziehung aufzubauen. Er sollte wissen, was er gemeinsam mit dem Patienten erreichen will und sollte eine klare Vorstellung davon haben, auf welche Weise die hypnotische Kommunikation die Behandlung erleichtern kann. Nachdem er die Vor- und Nachteile der Behandlung mit und ohne Hypnose abgewogen hat, sind die nun folgenden Schritte zu planen (Kirsch et al., 2001).
Die berzeugungen des Therapeuten vom Gelingen der Therapie bewirken beim Patienten positive Einstellungen zur Behandlung, auch seine nonverbale Kommunikation (siehe Kapitel 15.5f.). Der Therapeut sollte versuchen, Hypnose von der Showhypnose abzugrenzen. Dabei muss er jedoch darauf achten, mglichst wenige Negativdefinitionen zu geben, um nicht ungewollt das Negative zu betonen.
12.3
Aufklrung des Patienten
12.3.1 Das Aufklrungsgesprch

Bei ngstlichen und naiven Patienten kann im Vorbereitungsgesprch die Erwhnung des Begriffs Hypnose" spontane Abwehr und Angst auslsen. Hier ist die Ankndigung einer Vorstellungsbung" ebenfalls korrekt und lsst ngste vor Hypnose erst gar nicht aufkommen. Patienten mit Vorerfahrungen oder Informationsbedarf sollten zum Fragen ermuntert werden. Gerade im Vorbereitungsgesprch ist es mglich, direkt oder indirekt Informationen ber die Nutzung positiver Erfahrungen einzuholen -oder die Folgen negativer Erfahrungen zu vermeiden.
Den Mythos der Hypnose abbauen Wenn wir den Mythos auflsen, Hypnose sei ein vernderter Bewusstseinszustand, trgt dies meist zu einer verbesserten Kommunikation mit dem Patienten bei, denn viele Personen ohne vorherige Hypnoseerfahrung haben Angst davor, in Trance" zu fallen, da ihnen dieser Gedanke unbehaglich ist. Mei12.3 Aufklrung des Patienten 249
nen Personen, Hypnose sei ein vernderter Bewusstseinszustand, dann werden sie mit geringerer Wahrscheinlichkeit ihre Wirkungen wahrnehmen (McConkey, 1986). Viele Patienten sind erleichtert oder sogar erstaunt, wenn sie erfahren, dass in Hypnose letztendlich bekannte Alltagserfahrungen nutzbar gemacht werden.
12.3.2 Hufige Patientenfrageri

Bin ich dazu berhaupt geeignet? Der Therapeut kann sich hier auf die Informationen aus den Vor- und Explorationsgesprchen beziehen. Da diese mit zur Indikation der Hypnose beitrugen, lassen sich daraus einige Beispiele fr die Imaginationsfhigkeit des Patienten aufzeigen. Auch seine Problemgenese weist eventuell auf Imaginationen und Kognitionen hin, die entsprechende Symptome oder Kognitionen bedingen, und beweist konkret die (bislang pathologisch genutzte) Imaginationsfhigkeit des Patienten. Wie geht das, was wird da mit mir gemacht? Hier erfolgen Hinweise auf einen Entspannungszustand, der verglichen werden kann mit relevanten Erfahrungen des Patienten. Gleichzeitig erfolgt die Information, dass der Therapeut die mit dem Patienten vorher abgesprochenen Vorstellungsbilder vorgeben wird und diese dann in der therapeutisch relevanten Weise strukturiert bzw. modifiziert. (Beispiel: Bei einer systematischen Desensibilisierung die geplante Annherung an die phobische Situation) Verliere ich die Kontrolle? Es ist fr den Patienten wichtig zu wissen, dass er durchgehend die Kontrolle ber sein Verhalten behlt (Lynn et al., 1990), sich ber sich und seine Umgebung bewusst ist und in ihr angemessen handeln kann (Lynn et al., 1989). Auch sollte der Patient darber informiert werden, dass die Hypnose primr und aktiv von ihm selbst, weniger vom Therapeuten gestaltet wird. Werde ich mich an das Hypnosegeschehen erinnern? Die ngste des Patienten werden abgebaut, wenn er wei, dass spontane Amnesien relativ selten sind (Simon & Salzberg, 1985) und normalerweise auch in der Alltagskommunikation auftreten. Er wird sich entsprechend auch an die Erlebnisse in Hypnose meist gut erinnern, jedoch wie im Alltagsleben nicht immer an alle. Wie schnell werde ich danach wach? Der Patient sollte darber aufgeklrt werden, dass Hypnose nicht mit Schlaf zu verwechseln ist und deshalb von ihm
250 12 Therapievoraussetzungen
selbst gesteuert werden kann. Wenige Sekunden nach der Hypnose wird er weiter voll konzentriert ber seine Erlebnisse sprechen knnen. Nach lngerer Entspannung kann er - wie sonst auch - ebenfalls etwas mde sein. Auf der einen Seite bentigt der Patient Sachinformationen und Aufklrung, auf der anderen Seite sind diese Fragen Hinweise auf seine ngste und mglichen Abwehrhaltungen. Entsprechend wird hier bereits das therapeutische Gesprch einsetzen und nicht erst, wenn eine bestimmte Technik (Hypnose etc.) eingeschaltet wurde. In diesem Zusammenhang sei auf die Kapitel 8 und 13 verwiesen.
12.3.3 Informationsblatt fr Patienten

Folgender Text kann allen Patienten zur allgemeinen Information ber Hypnose zu Beginn der Therapie ausgehndigt werden.
Informationen zur Hypnose Von Hypnose besteht oft ein falsches Bild. In der Regel erscheint dem Laien Hypnose als ein Zustand, der durch eine besondere Gabe des Hypnotiseurs herbeigefhrt wird, in dem der Hypnotisierte wie ein Roboter willenlos Befehle ausfhrt und dabei auch Leistungen vollbringt (Steigerung der muskulren Belastbarkeit bzw. gesteigerte Lern- und Gedchtnisleistungen), die ihm normalerweise nicht mglich sind und an die er sich - wieder zurck im Wachzustand - nicht mehr erinnern kann. Dieses Bild von Hypnose entnimmt die ffentlichkeit den Sensationsberichten ber hypnotische Phnomene bzw. den Darstellungen von Bhnenhypnose in den Medien (Fernsehen, Illustrierte). Leider zeichnen derartige Berichte nicht nur ein falsches Bild von Hypnose, sondern wecken auch unrealistische Erwartungen und ngste ber Dauer und Verlauf einer Hypnosetherapie. Hypnose lenkt die Aufmerksamkeit auf die innere Realitt. Tatschlich ist der Patient in Hypnose sich seiner selbst und der Vorgnge whrend der Hypnosesitzung bewusst und kann sich hinterher in der Regel an alles erinnern. Spontane Amnesien (Erinnerungslcken) sind sehr selten. Meist wird Hypnose so wie kurz vor dem Einschlafen" erlebt. Man denkt dabei mehr in Bildern", die intensiver und stabiler sind als ohne Hypnose, die Aufmerksamkeit ist auf die innere Realitt" gerichtet, die der Therapeut durch Suggestionen, Metaphern etc. gestaltet, whrend die Umwelt, die uere Realitt", in
12.3 Aufklrung des Patienten
den Hintergrund tritt. Die Fhigkeit, Hypnose zu erleben, hngt nicht - wie vom Laien oft vermutet - mit (eher negativen) Persnlichkeitsmerkmalen wie Neurotizismus, Hypochondrie, sozialer Angst etc. zusammen, sondern insbesondere mit der Fhigkeit, lebhafte Vorstellungen entwickeln zu knnen. Hypnose ist nicht Schlaf. Weiterhin werden kreative Fhigkeiten bzw. die Fhigkeit zur Absorption" (Aufgehen" in der Beschftigung mit der Sache) diskutiert. Physiologisch kann Hypnose klar vom Schlaf abgegrenzt werden (das Schlaf-EEG ist vllig verschieden), whrend die physiologischen Effekte von Entspannung/Meditation mit denen von Hypnose vergleichbar sind. Hypnose bewirkt nichts Auergewhnliches. Leistungssteigerungen (ohne vorheriges Training) oder eine Minderung der moralischen Verantwortlichkeit sind in Hypnose nicht mglich. Zwar werden immer wieder derartige auergewhnliche Phnomene berichtet, mit sorgfltig kontrollierten wissenschaftlichen Experimenten wird aber belegt, dass diese Phnomene auch ohne Hypnose mglich sind. Hypnose kann therapeutisch eingesetzt werden. Laien sind oft von den Mglichkeiten der Hypnose fasziniert, die angeblich das normale Ma bersteigen. Medienberichte hierzu sind oft einseitig oder falsch, da sie Sensationen darstellen wollen. Die wissenschaftlich ausgebildeten Therapeuten sind mehr von der Mglichkeit fasziniert, die in Hypnose vernderte innere Realitt" therapeutisch effektiv einzusetzen. Gerade hierzu zeigen Untersuchungen aus der klinischen Hypnoseforschung, dass Hypnose bei nahezu allen psychischen und psychosomatischen Problemen von groem therapeutischem Nutzen ist. Hypnose wird in Kombination angewendet. Hypnose ist aber keine eigenstndige Therapieform, sondern wird in der Regel in Kombination mit den bekannten Psychotherapieformen angewendet: In der Verhaltenstherapie etwa, um den Patienten eine normalerweise angstauslsende Situation in der inneren Realitt" angstfrei bestehen zu lassen, um z.B. neue Denk-, Erlebens-formen, Konfliktlsungen und Verhaltensweisen zu erkennen, zu erproben und spter real einzusetzen. In der Psychoanalyse z.B., um in der hypnotischen Altersregression wichtige Kindheitserlebnisse zu reaktivieren und aufzuarbeiten. Neben der Kombination mit psychotherapeutischen Verfahren hat die Hypnose aber auch ihren sehr weiten Anwendungsbereich in der Verhaltensmedizin bzw. psychosomatischen Medizin, wo psychisch bedingte Krankheiten wie Bluthochdruck, Hautprobleme etc. mit Hypnose behandelt werden knnen. Hypnose wird ebenfalls zur Schmerzkontrolle eingesetzt, so z.B. in der zahnrztlichen Praxis, bei Rckenschmerzen oder Kopfschmerzen.
13
Vorbereitungsbungen und Vertrauen sauf bau

Es gibt nur einen Fehler im Leben: zu viel Vorsicht aus Lebensangst Alfred Adler (1870-1937) Begrnder der Individualpsychologie, sterreich
In diesem Kapitel werden spezielle bungen zur Vorbereitung von Patienten mit besonderen ngsten und Vorurteilen gegenber Hypnose dargestellt, die insgesamt zum Vertrauensaufbau dienen. Diese abgestuften Vorgehensweisen sind gleichzeitig als bungen fr Therapeuten konzipiert. Durch sie sind die relevanten Verhaltenweisen zu erkennen, die der Therapeut mit plastischen und kurzen Formulierungen systematisch verstrkt. Diese bungen tragen somit gleichzeitig zum sicheren Umgang mit Suggestionen, Hypnosesituationen und Patientenreaktionen bei. Da es sehr unterschiedliche Vorbereitungsformen gibt und mancher Therapeut bestimmte Techniken bevorzugt, sind hier die wesentlichsten beschrieben. Zahlreiche Fragen und Diskussionspunkte aus Therapiesitzungen und Ausbildungsseminaren sind mit eingeflochten.
13.1
Methodische Aspekte
Der Patient mit negativen Erwartungshaltungen und starken Kontrollverlustngsten muss langsam aufbauend mit der Methode vertraut gemacht werden. Vorberlegungen Bei der Planung sollten die psychischen und physischen Grenzen des Patienten bercksichtig werden, so seine ngste und Befrchtungen und Beeintrchtigungen; entsprechend sind Modifikationen zu planen. Bereits kleine Vorbereitungsbungen knnen diagnostische Informationen liefern oder sogar therapeutische Effekte erzielen. Letztlich ist zu berlegen, ob spezielle Tests zur Hypnotisierbarkeit erforderlich sind (siehe Kapitel 5).
13.1 Methodische Aspekte
253
Anwendungsvorschlge
Diese Vorbereitungsbungen knnen bei sehr motivierten oder naiven Patienten vollkommen entfallen, da diese Personen mit groer Wahrscheinlichkeit im therapeutischen Sinne gut kooperieren werden. Selbst fr ngstliche, kontrollbedrftige, fehlinformierte Patienten sollte nur eine kleine Auswahl der bungen zur Information und zum Angstabbau dienen. Es sollten einfache und klare Satzstrukturen verwendet werden, die mglichst unmissverstndlich und ohne bertragungs-, Kodierungs- und Dekodierungsfehler sofort verstanden und befolgt werden knnen. Die Formulierungen sollten anschaulich sein und sich mglichst auf die Erfahrungs- und Erlebniswelt des Patienten beziehen. Es sollten nur positive Formulierungen in Richtung auf das gewnschte Verhalten benutzt werden. Bereits minimale Vernderungen im Patientenverhalten sind genau zu beobachten. Die kontingente (zeitgleiche) differentielle verbale und nonverbale > Verstrkung des gewnschten Verhaltens, wie es spter in der Therapie laufend erforderlich wird, sollte gebt werden. Insgesamt beinhaltet dies: Nutzung von Erfahrungen und angebotenen Reaktionsweisen im Sinn des gewnschten Zieles (= Utilisation, shaping).
Vorteile fr Patienten und Therapeuten Die Vorbereitungstests dienen als Vertrauensbungen; der Patient bemerkt sehr schnell und anschaulich, dass er selbst den Verlauf der Interaktion aktiv bestimmt. Vorteile der Tests fr den Therapeuten liegen besonders fr den Anfnger darin, in kleinen definierbaren Lernschritten ben zu knnen. Die Ziele sind meist motorisch erkennbar und somit leicht zu berprfen. Selbst bei bungsfehlern knnen nur kleine Probleme auftreten, die relativ schnell korrigierbar sind. Lernziele des Therapeuten fr die Hypnoseinduktion Die nachfolgend aufgelisteten Verhaltensweisen sind als Lernziele fr den Therapeuten zu verstehen. Er kann diese Auflistung whrend seiner Ausbildung als berprfungsbogen seines Verhaltens kontinuierlich benutzen. 254 13 Vorbereitungsbungen und Vertrauensaufbau
Liste der Lernziele des Therapeuten Erlernen von Verbalisierungen in den Dimensionen: anschaulich-konkret przise und kurze einfache Stze aufgabenmotivierend zielorientiert positiv formuliert abgestimmt auf die Erlebniswelt des Patienten Stimmlage: ruhig, entspannt, bestimmt Erlernen der Wortflssigkeit: anschauliche Wiederholungen schnelle, aber ruhige Wortfolge einfache Wiederholungen (statt Synonyme) einfache Satzstrukturen Beobachten und Rckmelden kleinster Reaktionen (Therapeut als Feedback): Feststellen des relevanten > Effektor-Organs Feststellen der relevanten Imaginationen (optisch - Farbe, Bewegung; akustisch, haptisch usw.) genaues Beobachten kleiner Motorikreaktionen und konkrete Rckmeldung kontingentes Verstrken durch verbale/nonverbale Rckmeldungen Verstrkung der Kooperation: Feststellen der Kooperation jegliche gewnschte Kooperation wird beobachtet und verstrkt Formulierungen zur Verstrkung Verstrkungsarten
Der Erfolg der Hypnoseinstruktionen wird in hohem Mae auch durch die TherapeutPatient-Beziehung bestimmt (siehe Kapitel 15 und Kapitel 7.1).
13.2
Vorbereitungstests
Die Darstellungsreihenfolge der einzelnen Tests ist methodisch so aufeinander abgestimmt, dass anfangs die einfachsten Grunderfahrungen und Grundvariab13.2 Vorbereitungstests 255
len vorgegeben werden und dann mit steigendem Schwierigkeitsgrad neue Faktoren hinzukommen werden. Hierbei handelt es sich um bungsschritte, die anfangs besser mit Kollegen trainiert werden.
13.2.1 Der Versuch mit dem Chevreulschen Pendel

Dieser nahezu klassische Versuch zeigt pragmatisch und anschaulich Grundelemente der Suggestion und Autosuggestion. Dennoch ist in der Literatur wenig darber zu finden, da es sich hier nicht um eine Hypnoseinduktion im engeren Sinne handelt. Da das Pendelphnomen parallel zur Hypnose ebenfalls im Zeitalter der Aufklrung wissenschaftlich untersucht wurde und heute mehr im Bereich der Esoterik angesiedelt ist, soll es hier eine entsprechende Wrdigung und gleichzeitige Abgrenzung gegenber okkulten Praktiken erfahren. Beschreibung des Effekts. Der Patient hlt den Faden eines Pendels in seinen Fingerspitzen; mit der Verbalinstruktion des Versuchsleiters beginnt dieses in die suggerierten Richtungen betrchtlich zu schwingen. Der Therapeut kann durch den Patienten unterschiedliche Schwingungen erzielen, ohne dass diese als willentliche" Bewegungen erkannt werden. Letztlich gelingen die gleichen Effekte auch im Eigenversuch. Indikation und Grenzen. Die Anwendung dieses Versuches ist fr die HypnoseLernanfnger relevant, die besonders in den Grundfhigkeiten wie Beobachtung, Verbalisierung und Rckmeldung geschult werden. Sehr anschaulich erkennt die Versuchsperson hier durch ihre Selbstbeobachtung bestimmte Gesetzmigkeiten, die nicht mit Suggestion und Willensbeeinflussung zusammenhngen, sondern mit Kooperation und Imagination. In zahlreichen Varianten gewhnt sich der Patient nahezu spielerisch an die Kooperationsform spterer Suggestionen. Bei fehlinformierten Personen kann der Versuch als okkulte Praxis angesehen werden und dem Ansehen der Hypnose schaden. Eine seltene Form des hypnotischen Auspendeins" ist durch ideomotorische Reaktionen (siehe Kapitel 7.2) mglich. Instruktion. Die Versuchsperson erhlt einen ca. 80 cm langen Zwirnfaden, an den sie einen kleinen, mittelschweren Gegenstand bindet, wie z.B. einen Schlssel. Sie sitzt breitbeinig, leicht nach vorn gebeugt auf einem Stuhl (siehe Abb. 13.1). Zwischen den Spitzen von Zeigefinger und Daumen hlt sie den Faden so,
13 Vorbereitungsbungen und Vertrauensaufbau
dass das Pendel knapp ber dem Boden frei hngen kann. Zwischen den Fen der Versuchsperson befindet sich ein Blatt Papier, auf das in der Mitte ein groes Strichkreuz gezeichnet ist.
Pendel Sie konzentrieren sich ganz intensiv auf diese Pendelspitze, die vorlufig noch ruhig ber dem Mittelpunkt schwebt. Sie beobachten weiter die Spitze und stellen sich nun intensiv vor, wie das Pendel anfngt, von vorn nach hinten zu schwingen, von vorn nach hinten. Und Sie stellen sich diese Bewegung deutlich vor. Am Anfang sind das vielleicht noch kleine Bewegungen (sieht leichtes Wackeln), ein kleines Wackeln, aber mit der Zeit knnen die Bewegungen strker werden, nmlich von vorn nach hinten (etc.; sieht beginnendes Pendeln), und es hat sich entschieden, mit dem Pendeln zu beginnen. Sie sehen: Am Anfang sind die Bewegungen noch klein, sie werden jedoch immer strker: von vorn nach hinten schwingen (begleitet die Bewegungen vor und zurck ebenfalls verbal). Das Pendel schwingt dann weiter strker..." (etc.)
Wesentlich ist hierbei fr den Versuchsleiter, die Bewegungen genau zu beobachten und konkrete Formulierungen fr die Bewegungen des Pendels zu finden, um so bereits kleinste Bewegungen verbal rckzumelden und zu verstrken. Durch diese differentielle Verstrkung erreicht er betrchtliche Pendelschwingungen oder Richtungsnderungen. Varianten knnen gebt werden wie z.B.: Vernderung der Schwingungsrichtungen und Ausschlge als Kreise oder Ovale etc., Selbstversuch durch die Versuchsperson, Benutzung unterschiedlicher Pendelgegenstnde. Erklrung des Phnomens. Wie theoretisch bereits dargestellt, bewirkt jede Vorstellung einer Bewegung die dazu gehrenden kleinsten motorischen Reaktionen, die vom Patienten selten wahrgenommen werden. Diese minimalen Fingerspitzenbewegungen der Versuchsperson lsen kleinste Pendelausschlge aus, die durch die Pendellnge deutlich in ihrer Amplitude vergrert werden. Es handelt sich hier um eine ideomotorische Reaktion, die unterbewusst abluft, jedoch kein hypnotisches Phnomen ist, sondern vielmehr eine kinsthetische Illusion (Easton & Shor, 1976). Dieses Phnomen ist auch als Carpenter-Effekt bekannt, benannt nach dem englischen Physiologen C. Carpenter (1813-1855). Durch die gleichzeitige Beobachtung der auftretenden Bewegungen erhlt die Versuchsperson optische Rckmeldung und Besttigung fr ihre Reaktionen, die vom Versuchsleiter auch simultan (kontingent) verbal verstrkt werden. Die
13.2 Vorbereitungstests
Abbildung 13.1. Sitzhaltung beim Versuch mit dem Chevreulschen Pendel. Zu beachten ist der weit nach vorn ragende Arm, der als Verstrkungshebel wirkt. Zudem sollte der Faden mit den Fingerspitzen gehalten werden - ebenfalls zur Vergrerung der Bewegungen
anfangs sehr hufigen Rckmeldungen/Verstrkungen knnen mit der Zeit reduziert werden. Kommentar. Die Versuchsperson (der Patient) hat sofort plastisch nachvollziehbare Erfahrungen, die angstfrei sind und die sie im Selbstversuch abwandeln kann. Der Therapeut wird den Patienten ber die Wirkungsweise der ideomotori-schen Reaktionen informieren. Bei wenigen Patienten sind zur Instruktion gegenlufige Bewegungen festzustellen; wahrscheinlich liegen hier Widerstnde vor. Hier wird der Versuchsleiter nicht auf der von ihm gewnschten Bewegungsrichtung beharren, sondern er macht sich die gezeigte Reaktionsbereitschart zunutze und verstrkt die ihm von dem Patienten angebotenen Bewegungen.
258
Wichtige Grundprinzipien fr die Suggestionen zur Hypnose-Kooperation

Das vorgegebene Patientensystem sollte aufgegriffen und fr die Reaktionen nutzbar gemacht werden (= Utilisation, shaping). Jede Bewegung ist richtig, Hauptsache der Patient kooperiert. Der Patient behlt immer seine Freiheit und baut dadurch ngste und Widerstnde ab, vergrert seine Kooperation. Der permissive Therapeut passt sich an, frdert angemessene Reaktionen, baut die Kooperation auf und ist dadurch immer erfolgreich.
13.2.2
Die so genannten Katalepsie"-Tests
Mit Hypnose wird oft eine Klasse von Verhaltensweisen oder Effekten verbunden, die man als typisch" bezeichnete, so die Katalepsie eines Armes oder sogar des ganzen Krpers wie bei der kataleptischen Brcke" in der Showhypnose (siehe Kapitel 11.3). Diese Effekte sind schnell zu bewirken und vermitteln hchst anschaulich die besondere" Wirkung einer Intervention. Oft liegt hier jedoch nur eine scheinbare Unbeweglichkeit vor; die tatschliche Katalepsie ist keinesfalls ein Anzeichen fr einen Hypnose-Zustand" - falls es diesen berhaupt gibt (Weitzenhoffer, 1969). Die hier vorgestellten bungen dienen zur Demonstration dafr, dass Hypnose ein erklrbares Verhalten ist; gleichzeitig wird die spezifische Kooperationsbereitschaft geprft.
Der Handfaltetest (1)

Es gibt zahlreiche individuelle Varianten dieses Tests, je nach Vorlieben des jeweiligen Autors. Bereits Coue (1857-1926, Apotheker in Nancy) hat mit dieser Methode Anfang des 20. Jahrhunderts gearbeitet und sie den Suggestionsmethoden zugeschrieben (Coue, 1922). Beschreibung des Effekts. Die Versuchsperson faltet ihre Hnde ineinander und kann sie dann auf Anweisung des Versuchsleiters so lange nicht mehr voneinander trennen, bis dieser wieder die Gegenanweisung gibt. Indikation und Grenzen. Besonders geeignet fr Anfangsversuche bei ngstlichen und ablehnenden Patienten: Sie erkennen, dass allein ihre Kooperation entscheidend ist und nicht die Macht" des Therapeuten. Grenzen sind gegeben, wenn die Person motorisch sehr eingeschrnkt ist (z.B. durch bergewicht, Armschmerzen, Behinderung). Groe oder spitze Fingerringe o.a. sollte die Versuchsperson vorher ablegen, da diese im Versuch unan13.2 Vorbereitungstests 259
genehm drcken knnten. Wenn die Versuchsperson sehr fleischige Finger hat oder ihre Hnde schweifeucht sind, wird das Experiment schlecht gelingen. Instruktion. Die Versuchsperson sitzt auf einem Stuhl und erhlt folgende Instruktion.
Handfaltetest (1)
Bitte falten Sie Ihre Hnde ineinander, so dass die Finger ganz ineinander verzahnt sind. Und nun heben Sie die Arme, drehen die Hnde herum, so dass die Handrcken ber dem Kopf sind; nun drcken Sie die Handrcken fest auf den Kopf, so fest, dass Sie es deutlich merken, es aber noch angenehm zu ertragen ist. Stellen Sie sich nur vor: Ihre Hnde sind fest miteinander verklebt, wie mit Leim bestrichen, miteinander verklebt (etc.). Und whrend Sie die Hnde merklich nach unten auf Ihren Kopf drcken, spren Sie deutlich, dass Ihre Hnde miteinander verklebt sind. Sie sind so fest verklebt, dass Sie sie nicht voneinander lsen knnen. Sie drcken fest nach unten und ziehen an den verklebten Hnden, die fest miteinander verbunden bleiben. Und nun sind die Hnde wieder locker, der Druck lsst nach und Sie knnen die Hnde ganz leicht voneinander lsen, die Arme nach unten nehmen und die Hnde wieder frei bewegen."
Variation: Die Versuchsperson fhrt den Test" als Selbstversuch durch, achtet dabei darauf, dass sie deutlich die Hnde nach unten auf den Kopf drckt. Erklrung des Phnomens. Die stark ineinander gefalteten Finger sind verhakt; bei gleichzeitigem Druck nach unten wird diese Verhakung zwischen den Fingerkncheln vergrert, die Finger pressen sich dabei gleichzeitig zusammen. Es handelt sich hier also um einen mechanischen Effekt, den die Versuchsperson durch ihre Kooperation bewirkt. Die bildhafte Beschreibung des Verklebens lsst den Eindruck einer Suggestion entstehen. Kommentar. Der Patient erkennt, mit welchen einfachen Tricks Showeffekte zu erzielen sind und wie wichtig seine eigene Kooperation ist. Gelingt der Versuch nicht, so wurde wahrscheinlich nicht gleichzeitig whrend des Auseinanderzie hens nach unten gedrckt.
Abbildung 13.2. Der Handfaltetest (1). Die Finger sind ineinander verzahnt, der Handrcken wird fest gegen den Kopf gedrckt. Dadurch sind die Hnde umso schwieriger auseinander zu ziehen
Der
auf
Handfaltetest (2) Diese Form bedient sich nicht mehr eines anatomischen Tricks", sondern basiert allein verbalen Suggestionen.
Instruktion. Die bung kann im Sitzen oder Stehen ausgefhrt werden. Die Formulierung orientiert sich hier an der von Hartland (1973).
SUGGESTION
Handfaltetest (2) Falten Sie Ihre Hnde ineinander, immer strker ... und Sie werden fhlen, wie Ihre Finger immer fester greifen. Und whrend Sie das tun, ... entwerfen Sie bitte das Bild von einem schweren Metallschraubstock; stellen sich vor, die Backen werden immer enger und enger zusammengeschraubt, ... fester und fester. Wenn ich nun bis fnf zhle, werden Ihre Hnde zusammengefgt sein ... fester und fester ... und wenn ich die Zahl Fnf erreicht habe, werden sie so eng zusammen sein, dass sie sich wie ein fester Metallblock anfhlen ... und es wird schwer sein oder sogar unmglich fr Sie sein, sie voneinander zu trennen. Eins ... fest verbunden, ... zwei fester und fester ... drei sehr, sehr fest ... Ihre Hnde fhlen sich an, als ob sie zusammengeklebt sind ... vier ... Ihre Handflchen sind fest zusammengefgt... fnf. . . sie sind so fest verbunden, dass es unmglich sein wird fr Sie, sie wieder voneinander zu trennen, bis ich nicht rckwrts bis drei gezhlt habe . . . je strker Sie versuchen, die Handflchen zu trennen ... umso fester werden Ihre Finger auf Ihren Handrcken zudrcken ... und umso fester werden Ihre Hnde verbunden sein." Der Versuchsleiter zhlt dann rckwrts, lst ab Zahl Drei die Handverbindung auf und lsst die Versuchsperson dies dann sofort berprfen.
13.2 Vorbereitungstests 261
Variationen: Nicht allen Patienten behagt diese Originalinstruktion Hartlands, da sie mit dem Schraubstock unangenehme Bilder verbinden. Entsprechend werden hier angemessenere Bilder gewhlt wie z.B.: Wurzeln eines Baumes, die ineinander verflochten sind.
Abbildung 13.3. Der Handfaltetest (2). Die Finger werden vor dem Krper ineinander verzahnt
Der Augen-Katalepsie-Test Die Versuchsperson erhlt die Instruktion, die Augen zu schlieen und dabei die Augpfel hochzurollen, als ob sie oben aus der Stirn sehen will. Sie ist dann unfhig", sie willentlich" wieder zu ffnen, bis der Versuchsleiter die Gegeninstruktion gibt. Durch das Hochrollen des Bulbus ist es anatomisch nicht mehr mglich, die Augen zu ffnen. Sobald jedoch die Augendrehung reduziert wird, gelingt das ffnen wieder ohne Anstrengungen. Die Versuchsperson kann dies auch im Eigenversuch testen und sich davon berzeugen, dass hier wiederum ihre Kooperation mageblich ist.
13.2.3
Das Kohnstamm-Phnomen
Hier handelt es sich um einen physiologisch-muskulren Mechanismus. Kohnstamm (1927) selbst definiert: Die vor und nach einer anstrengenden Muskelkontraktion trotz subjektiv gleicher Muskelspannungsempfindung unterschiedliche physikalische Kraftentwicklung."
262
Abbildung 13.4. Das Kohn-stammPhnomen. Phase 1: Die Hand wird gegen die Wand gedrckt
Beschreibung des Effekts. Die Versuchsperson erhlt eine sehr einfache Instruktion zur Armleichtigkeit und erlebt diese fast verblfft als ein deutliches unwillkrliches Armheben. Indikation und Grenzen. Dieser Test ist bei Patienten sehr gut geeignet, die das Gefhl der Leichtigkeit und Entspannung nur schwer erleben bzw. nachvollziehen knnen. Da es sich hier um eine rein motorische Reaktion handelt, ist die bung besonders zur Vorbereitung verspannter oder ngstlicher Patienten zu empfehlen. Grenzen liegen eventuell bei starken motorischen Behinderungen des Patienten.
Abbildung 13.5. Das Kohnstamm-Phnomen. Phase 2: Nach ca. 30 Sekunden tritt die Person zur Seite und der Arm hebt sich ganz von allein
Instruktion. Die Versuchsperson steht mit ihrer Schmalseite ca. 30 cm entfernt zur Wand, wobei mglichst der Arbeitsarm der Wand zugeneigt sein sollte. Sie hebt ihren lang herabhngenden Arm seitlich leicht an, so dass dann der Handrcken an der Wand anliegt. Nun soll sie bei ausgestrecktem Arm nur mit dem Handrcken (nicht aus der Hfte heraus!) ca. 30 Sekunden gegen die Wand drcken. Der Druck soll deutlich sprbar sein, jedoch ohne groe Kraftanstrengung ausgebt werden. Der Versuchsleiter kann einige Suggestionen" der spteren Armleichtigkeit einstreuen; es reicht jedoch vollkommen aus, die Versuchsperson allein an den Druck des Handrckens gegen die Wand zu erinnern. Nach Ablauf der Zeit wird die Versuchsperson gebeten, sich um ca. 90 Grad mit dem Arm von der Wand wegzudrehen und genau zu beobachten, was eintreten wird.
264 13 Vorbereitungsbungen und Vertrauensaufbau
Die Versuchsperson sprt nun, wie sich ihr Arm langsam, wie von einer ueren Kraft verursacht, nach oben bewegt; dabei ist das Gefhl der Leichtigkeit und Schwerelosigkeit deutlich wahrzunehmen und wird fr einige Sekunden andauern, bis der Arm wieder von allein herabsinkt. Variation: Die Person stellt sich in den Trrahmen und drckt gleichzeitig beide Arme nach auen. Danach beginnen sich beide Arme anzuheben. Erklrung des Phnomens. Jeder Muskel entspannt natrlicherweise nach einer Kontraktion, worauf durch die Anspannung bei den Antagonisten leicht ein unwillkrliches" Anheben produziert wird. Kommentar. Der Patient erlebt sofort eine deutliche Entspannung, und das Gefhl der Armleichtigkeit kann fr sptere Tests hier bereits gebahnt werden. Da der Effekt automatisch abluft, ist jede Person schnell geneigt, dieses Phnomen als Suggestionswirkung anzuerkennen, wenn es der Therapeut zu diesem Erklrungszweck einsetzt. Das Phnomen lsst sich auch im Sitzen produzieren, wenn z.B. bei Rollstuhlfahrern motorische Einschrnkungen gegeben sind. Sogar bei Armbehinderungen lsst sich der Effekt im Sitzen mit den Beinen erzeugen.
13.2.4 Der Body-Sway-Test

Die gerade und mit durchgedrckten Beinen stehende Versuchsperson erhlt die Suggestion, immer strker vor- und zurckzuschwanken. Der Therapeut verstrkt kleinste Bewegungen, bis die Versuchsperson schlielich sehr stark schwankt und eventuell sogar aufgefangen werden muss. Auch hier ist die kontinuierliche Verstrkung und die Kooperation wesentlich. Fr diese bung gelten auch die praktischen Prinzipien, die fr die Induktion und die gesamten Hypnoseinterventionen in der Therapie grundlegend sind; sie sind in Kapitel 14.3 als Praxishinweise zusammengestellt.
13.2 Vorbereitungstests
14 Die Induktion der Hypnose Theorie und Praxis

Jeder nach seinen Fhigkeiten, jedem nach seinen Bedrfnissen.
Karl Marx (1818-1883) Philosoph und Nationalkonom, Deutschland
In diesem Kapitel ist die Einleitung der Hypnose definiert. Die experimentell belegten zahlreichen Beeinflussungsfaktoren der Hypnoseeinleitung werden mit ihren praktischen Anwendungsmglichkeiten ausfhrlich vorgestellt. Die dann folgende bersicht zu den einzelnen Induktionsmethoden soll als Anregung zur flexiblen Anwendung dienen.
14.1
Definition der Induktion
Unter Induktionsverfahren sind jene Methoden und Suggestionen zu verstehen, die eine Hypnose einleiten; dies beinhaltet das, was allgemein als Hypnotisieren" bezeichnet wird. Ausgangspunkt ist dabei, fr den Patienten eine Grundsituation zu schaffen, in der er bereit ist, sich auf die Instruktionen des Therapeuten einzulassen. Selbstverstndlich ist dabei, Strvariablen wie Gerusche, Raumbeeintrchtigungen oder unbequeme Sitzgelegenheit auszuschalten. Der Patient sollte seine Bereitschaft zur Mitarbeit zumindest indirekt bekunden. Die wesentlichen Elemente der Hypnose-Induktions-Prozedur scheinen die Erschaffung einer Reihe von Erwartungen zu sein, die dazu beitragen, die Situation als hypnotisch zu definieren, die Fokussierung der Aufmerksamkeit zu erleichtern, dass es fr sie mglich sein wird, die klinischen Vorteile durch die Teilnahme an der Hypnose-Prozedur zu erfahren. Dies erfordert im Gegenzug, dass die Induktionsprozedur fr die Patienten > Face-Validitt besitzt. Mit anderen Worten muss die Prozedur innerhalb des Bezugssystems der Patientenerwartung gegenber Hypnose glaubwrdig sein" (Chaves, 2001, S. 516).
266
Die Definition von Kirsch
Die wesentlichste Grundbedingung der wirkungsvollen Hypnoseinduktion ist der Glaube des Patienten an deren Wirksamkeit. Daraus folgt, dass die Hypnoseinduktion am besten als Prozedur zur Modifikation von Erwartung zu verstehen ist. Die Hypnose-Induktion ist eine Erwartungs-Manipulation" (Kirsch, 1999, S. 214). Pragmatisch schlgt Kirsch vor, die Person genau zu beobachten und dann das von ihr produzierte Verhalten zu suggerieren, das ungefhr dem vom Therapeuten intendierten entspricht. Dadurch interpretiert die Person das Verhalten als Beweis, nun in Hypnose zu gelangen. Die typische" Hypnoseinduktion unterscheidet sich von anderen Instruktionsformen (z.B. Entspannung), die analoges Verhalten evozieren knnen, durch das Erzeugen von Erwartungshaltungen. Die Induktion und Suggestion ist als Dialog zwischen Therapeut und Patient zu verstehen, als eine soziale Interaktion, die auf hypnotisches Verhalten/hypnotische Phnomene Einfluss nimmt (Sarbin, 2002). In der amerikanischen Literatur wird selten zwischen Suggestionen mit/ohne Hypnose und Suggestionen zur Induktion unterschieden (Gheorghiu, 1996). Deshalb treffen die hier dargestellten Befunde in gleicher Weise fr die Suggestionen zur Induktion und die darauffolgenden Suggestionen zur Intervention zu (vgl. Kapitel 4).
PRAXISHINWEIS
In der Anwendungspraxis bestehen die Induktionen meistens aus einer standardisierten Serie von Suggestionen, die sich bei sehr vielen Personen als wirksam erweisen. Aber hier muss der Therapeut sehr individuell beobachten und reagieren. Bei Bedarf mssen spontan Modifikationen erfolgen. Sptestens in der Nachbesprechung wird dann erkennbar, welche individuellen Vernderungen erforderlich sind.
14.2
Forschungsergebnisse: Induktionsvariablen und ihre Praxisanwendung
Barber und De Moor (1972) konnten durch Experimente insgesamt acht Variab len herausfiltern, die im Induktionsprozess bedeutsam sind. Hinzu kommen Mediatorvariablen wie Einstellungen, Motivation und Imagination. In Abhn gigkeit davon tritt hypnotisches" Verhalten auf.
14.2 Forschungsergebnisse: Induktionsvariablen und ihre Praxisanwendung 267
Nachfolgend sind die fr die Induktion relevanten Variablen mit ihren klassischen Untersuchungsergebnissen aufgefhrt.
14.2.1 Aufbau von Erwartung und Kooperation

Positive Erwartungen und Einstellungen. Die Instruktion es ist leicht, auf die Suggestionen zu reagieren" beeinflusst positiv - im Gegensatz zu die Suggestionen sind nur schwer zu befolgen" (Barber & Calverlev, 1964f.). Die Sachinformationen zur Einleitung knnen enthalten: Sie werden merken, dass bei der Hypnose vorwiegend kreatives Vorstellungsvermgen wichtig ist, ... das Sie bestimmt besitzen, wie wir ja bereits in unseren Gesprchen gesehen haben ... also wird es fr Sie auch leicht sein, das in Hypnose nachvollziehen zu knnen ..." Diese Informationen ermuntern und motivieren zur Kooperation. Definieren der Situation als Hypnose. Allein die Information an den Klienten, dass es sich gleich um eine Hypnosesituation handeln wird, kann eine Kooperation bewirken (Barber & Calverley, 1964b). Abbau von ngsten und Fehleinstellungen. Angst reduzierende Vorgesprche bewirken eine eindeutige Verbesserung der hypnotischen Reaktionsbereitschaft (z.B. Cronin et al., 1971). Absichern der Kooperation. Die Kooperation des Patienten ist unerlsslich. Falls dieser eine beraus passive oder ablehnende Haltung zeigt und dem Therapeuten alle Aktivitten zusprechen will, ist Hypnose sogar kontraindiziert (Kirsch, 1999). Nicht der Wille des Therapeuten ist wirksam, sondern die aktive Kreativitt des Patienten (Bowers & Bowers, 1972). Aufgabenmotivierende Instruktionen. Durch seine aufgabenmotivierenden" Instruktionen (Barber, 1969) bewirkt der Therapeut zustzlich eine gesteigerte Reaktionsbereitschaft, wie z.B. durch folgende Formulierung: Wenn Sie diese bung ausprobieren, dann werden Sie sehr schnell merken, wie leicht und wie normal es eigentlich ist, sich Bilder und Situationen vorzustellen und solche Erfahrungen zu machen, die sonst fr Sie vielleicht auergewhnlich sind." Bitte an die Person, die Augen geschlossen zu halten. Nahezu allen Induktionsformen ist gemeinsam, den Patienten die Augen schlieen zu lassen, da es den Erwartungen von Hypnose entspricht. Bei geffneten Augen sind jedoch vergleichbare Reaktionen zu erreichen (Barber & Calverley, 1965a). Suggerieren von Entspannung, Schlaf und Hypnose. Diese Suggestion bedient alte Erwartungshaltungen. Bei der Induktion ist jedoch nicht unbedingt Ent268
Spannung erforderlich. Auch Anspannung und Wachheit erhhen die Kooperation zum Hypnoseverhalten (Bnyai & Hilgard, 1976; Kirsch et al., 1992), so auch bei der Anwendung im Sport (siehe Kapitel 25). Im klinisch relevanten Bereich der Psychotherapie ist es bestimmt besonders wichtig, die Induktion mit Entspannungsformeln einzuleiten, um dem Patienten ein Gefhl von Geborgenheit und Sicherheit zu vermitteln, damit er sich dann bereitwillig auf die weiteren Instruktionen einlassen kann. Bei entsprechender Symptomatik wie z.B. bei ngsten bieten sich Entspannungsinstruktionen (ggf. in Kombination mit den Angstinhalten) logisch evident an.
Kursanfnger von Hypnose-Seminaren meinen hufig nach Partnerbungen zur Induktion, sie seien nicht erfolgreich gewesen, wenn ihr bungs-Patient nicht von Entspannung berichten kann, jedoch Imaginationen gut wahrnimmt. Hier spielen die o.g. tradierten, aus Zeitschriften und Filmen bernommenen Erwartungshaltungen eine wesentliche Rolle, die die hypnotisierte Person stets als schlafend, zumindest aber als dsend schlfrig darstellen.
Abbildung 14.1. Aus dem Comic wird humorvoll deutlich: Viele setzen die Induktion der Hypnose mit einer Schlafinstruktion gleich, und Suggestionen knnen oft sehr wrtlich genommen werden (Waalkes, 1988)
14.2.2 Verbalisierungen der Suggestionen

Die nachfolgenden Variablen treffen nicht nur allein auf die Induktion zu, sondern auch auf Suggestionen. In dem Variablenset sind folgende Aspekte bedeutsam: Verstndlichkeit der Suggestionen. Der Therapeut muss den Wortschatz und die Idiome des Patienten kennen und sich entsprechend anpassen.
14.2 Forschungsergebnisse: Induktionsvariablen und ihre Praxisanwendung
Konkretheit und Bildhaftigkeit der Formulierungen. Whrend z.B. alte Instruktionen die stete Wiederholung Sie sind entspannt..." benutzen, wird nun eine Szenerie beschrieben, in der sich der Patient befindet und in der er diese Entspannung erleben kann wie z.B.: Sie liegen auf einem wunderschnen Sandstrand im Sommer, haben viel Zeit..." In gleicher Weise wird auch Armsteifigkeit oder Altersregression nicht durch einfache Befehle bewirkt, sondern durch ausgefeilte bildhafte Formulierungen erreicht, die Erinnerungsspuren unterschiedlichster Sinnesmodalitten ansprechen und die relevanten Imaginationen bzw. Reaktionen deutlich erleichtern (Kroger & Fezler, 1976). Stimmintonation, Lautstrke und Sprachmelodie. Eine sichere und klare Sprache ist wirkungsvoller als eine gespreizte Intonation (Barber & Calverley, 1964 b). Nahe liegend ist die inhaltliche Anpassung der Stimme an die Situation. So wird bei einer Entspannungssituation eine ruhige und tiefe Stimme wirksamer sein als eine schnelle hohe, was auch allgemein zur Semantik passt: Sie werden tiefer entspannt..." Sprachstil. Die Sprache der Hypnose-Suggestionen ist im Vergleich zur Alltagssprache wesentlich einfacher, redundanter, konkreter und weniger abstrakt (Field, 1974). Einfache Satzkonstruktionen sind kaum falsch zu verstehen und werden bereitwilliger (unkontrollierter) befolgt.
14.2.3 Verbindung von Suggestionen mit aktuellen Ereignissen

Wird das vom Patienten gewnschte hypnotische Verhalten mit einem von ihm gerade erlebten Ereignis bzw. gezeigten Verhalten gekoppelt, so wird die Reaktionswahrscheinlichkeit erhht (siehe Kasten).
PRAXISHINWEIS Verbindung von Suggestionen mit aktuellen Ereignissen (nach Weitzenhoffer, 1957, S. 273)
Egal, welche Technik verwandt wird, sie sollte an die gerade gezeigten Verhaltensaktivitten der Person adaptiert werden. Egal, welches Verhalten die Person ausfhrt, es sollte als erfolgreiche Reaktion interpretiert werden. (Dies lsst die Person glauben, angemessen zu reagieren, egal ob es momentan stimmt oder nicht.) Suggestionen sollten die Verhaltensweisen oder Erfahrungen antizipieren, die natrlicherweise auftreten. 270
Durch dieses systematische Verstrken der gewnschten Verhaltensweisen wird die Person auch darin bestrkt, sich immer richtig zu verhalten. Dadurch wird ihre weitere Kooperation fr schwierigere Aufgaben untersttzt, und Wider stnde reduzieren sich.
Einbeziehung aktueller Ereignisse Whrend der Instruktion Ihre Augen werden immer mder und mder" beobachtet der Therapeut genau die Augen des Patienten. Sobald sich diese zu rten beginnen, gibt er die Rckmeldung: Die Augen werden jetzt langsam zu brennen anfangen und sie werden zunehmend mder ..." Entsprechend werden dann kleine Anzeichen des Lidsenkens rckgemeldet und verstrkt (siehe Abb. 2.9). Bei der Instruktion ... Sie riechen deutlich das salzige Meereswasser ..." wird der Therapeut die leichte Aufwlbung der Nasenflgel beobachten und daraufhin formulieren Sie riechen deutlich den Tang und ... merken dabei die herrliche Ruhe ...". Bei der Instruktion Das Pendel schwingt von vorn nach hinten ..." wird jede winzige Bewegung in diese Richtung wahrgenommen und kontingent, also ohne Zeitverzgerung, rckgemeldet: Ja, es schwingt deutlich von vorn nach hinten..." Zielgerichtete Phantasiettigkeit. Der Patient wird so geleitet, dass er sich die Szenen vorstellt, als ob sie gerade passieren wrden, und kann dadurch leichter das gewnschte Verhalten produzieren (Spanos, 1971; Spanos & Barber, 1972). Beispiel zur Armlevitation: An Ihrem Handgelenk ist ein Luftballon angebunden, der die Hand und den Arm schwerelos macht und sie sogar leicht nach oben zieht; Sie spren deutlich diesen leichten Zug nach oben. Ihre Hand fngt dadurch langsam an zu schweben und nach oben zu gehen ..."
14.2.4 Vorbeugen oder Uminterpretieren von Fehlern des Patienten

Oft ist es sinnvoll, Suggestionen zu verwenden, die der Patient berprfen kann. Umso berzeugter wird er dann von der Richtigkeit seines Verhaltens sein. Beispiele: Bei der so genannten Augenkatalepsie (siehe Abschnitt 13.2.2) beinhaltet die Instruktion, die Augen nicht mehr ffnen zu knnen. Der Patient wird dann auch dazu aufgefordert, diesen Effekt sofort zu berprfen (sofortige
14.2 Forschungsergebnisse: Induktionsvariablen und ihre Praxisanwendung 271
Verstrkung des Verhaltens). Bei der Armschwere" kann der Arm so schwer werden, dass der Patient ihn nicht mehr hochheben kann etc. Falls hierbei Missverstndnisse auftreten, wird der Patient sich nicht instruktionsgem verhalten und z.B. die Augen ffnen oder den Arm heben. Folgende Vorgehensweisen des Therapeuten erscheinen m.E. sinnvoll: Anfangsinstruktion strukturieren. Die Instruktion sollte prgnant sein und so kurz, dass der Patient den Gegenbeweis nicht erbringen kann (siehe Abschnitt 13.3.2). Uminterpretieren des Verhaltens. Beispiel: Der Patient ffnet die Augen zu frh: Hierbei kann betont werden, dass der Patient in der Lage ist, die Augen zu ffnen. Er konnte damit deutlich besttigen, dass er jederzeit das tun kann, was er mchte und verifiziert, dass Hypnose nicht willenlos macht und der Therapeut Recht hat. Aufgreifen des Verhaltens und Einbeziehen von Alternativreaktionen. Beispiel: Bei der Armschwere hebt sich der Arm, anstatt sich zu senken. Sofort wird auf das Leichtigkeitsgefhl in diesem Arm hingewiesen: Aha, Sie haben sich entschieden, dass der Arm leichter werden kann ... er hebt sich weiter, ganz leicht ..." Der Therapeut macht dadurch eine stets zutreffende Aussage und verstrkt die allgemeine Kooperation. Bleibt dem Patienten hier jedoch die Wahlfreiheit im Sinne eines mehrfachen double-binds, so wird jede Reaktionsweise erfolgreich sein. Beispiel: ... Einer der beiden Arme kann das Gefhl der Leichte wahrnehmen und schweben, whrend der andere Arm immer schwerer wird..." Eintreten des ausschlielich Zutreffenden. Es wird nur das Eintreten des Zutreffenden verstrkt. Weicht der Patient vom gewnschten Ziel ab oder reagiert kontrr, so wird dieses Verhalten aufgegriffen und verstrkt. Wenn der Patient z.B. kaum Lidschwere zeigt und die Augen starr geffnet lsst, wird der Therapeut zwar den Augenschluss nahe legen (und weiter systematisch verstrken), jedoch nicht erzwingen - er wird dann auf die immer noch geffneten Augen eingehen. Auf diese Weise tritt immer nur das ein, was der Patient selbst wahrnehmen und beobachten kann und erzeugt eine Zustimmungshaltung, Ja-Haltung" (Erickson & Rossi, 1981). Verstrkungen Wie bereits dargestellt, sind verbale Verstrkungen des Verhaltens auch im Bereich der Hypnose wirkungsvoll, wie z.B. gut... prima etc." - wie von Bullard (1973) erstmalig experimentell besttigt.
272
Differentielle Verstrkung. Es werden nur die gewnschten Verhaltensweisen verstrkt, whrend die wenig erwnschten unbeachtet bleiben. Eine gewnschte Verhaltensweise ist die Kooperation. Kontingente Verstrkung. Die Verstrkung/Bekrftigung/Rckmeldung eines gewnschten Verhaltens muss ohne zeitliche Verzgerung erfolgen, damit nur allein dieses Verhalten sich verndert oder aufbaut.
Alle diese Techniken dienen dem Zweck, dem Patienten Sicherheit in seinem Verhalten zu geben und seine Kooperation zu verstrken. Der Therapeut sollte auf keinen Fall Leistungsehrgeiz entfalten, ein bestimmtes Phnomen bewirken zu mssen. Unter dieser Anspannung kann er sehr leicht Widerstnde bewirken und indirekt dem Patient beweisen", dass dieser unfhig sei (und nicht der Therapeut, der sich anpassen sollte). Vorwiegend ungebte Therapeuten entwickeln leicht Versagensngste, wenn ihnen bestimmte Suggestionen nicht gelingen", denn sie verfugen noch nicht ber die zahlreichen Mglichkeiten, damit angemessen umzugehen und damit verbunden ein Nichtgelingen von Suggestionen als eine normale Mglichkeit innerhalb einer komplexen Kommunikation zu akzeptieren.
14.2.5 Weitere Variablen

Unterschiedlichste Faktoren sind zustzlich bei der Wirksamkeit der Suggestionen mitbestimmend: Therapeutenvariablen. Die Sicherheit des Therapeuten und besonders seine berzeugung, dass Hypnose (bzw. die spezielle Suggestion) wirksam sein wird, spielen eine bedeutende Rolle (Greenberg & Land, 1971). Weiter sind auch Prestigefaktoren bedeutsam (Powers, 1972), was bestimmt bei jeder Therapeut-Patient-Beziehung zum Tragen kommen wird (siehe Kapitel 15). Besteht bereits eine positive therapeutische Beziehung, so wird die Reaktionswahrscheinlichkeit bei Suggestionen deutlich erhht (z.B. Kramer, 1969). Vorhergehende Erfahrungen. Hat ein Patient einschlgige positive Vorerfahrungen mit imaginativen Verfahren oder entsprechenden Entspannungsverfahren, so fllt es ihm wesentlich leichter, die in Hypnose geforderten Aufgaben zu realisieren (Barber et al., 1971). 14.2 Forschungsergebnisse: Induktionsvariablen und ihre Praxisanwendung 273
Gewhnung und Langeweile. Werden Instruktionen in den einzelnen Sitzungen identisch repliziert, so sinkt die Reaktionsrate (Barber & Calverley, 1965), whrend bei wechselnden Suggestionen in den einzelnen Sitzungen eine Zunahme der Reaktionsrate festzustellen ist (Barber et al., 1971). Jede Therapie und Interventionsform wird mit groer Wahrscheinlichkeit ineffektiver, wenn der Grad ihres Anreizes stetig abnimmt. Sonderform Die Doppel-Induktion. Die Doppel-Induktion erfordert zwei Hypnotiseure, die in jedes Ohr des Patienten eine andere Instruktion geben; sie ist nicht effektiver als eine Standard-Instruktion, die auswendig formuliert, abgelesen oder ber eine Audiokassette gegeben wurde (z.B. Van der Does et al., 1989). Deprivation. Erfolgt eine sensorische und/oder motorische Deprivation, so kann sich die Kooperation in Hypnose erhhen (Wickramasekera, 1969, 1976 a). Diese Deprivation wird z.B. in einem Wassertank vorgenommen (Barabasz, 1982, Barabasz & Barabasz, 1989).
14.3
Methoden der Induktion
Nach der Definition der Induktion sind nun die unterschiedlichen Methoden und praktischen Vorgehensweisen bei der Einleitung der Hypnose dargestellt. Vorberlegungen In der Regel erfolgt die Induktion in einer fr den Patienten bequemen Haltung im Sitzen oder im Liegen. Therapie im Liegen. Wird in der Grundtherapie z.B. Psychoanalyse das Liegen bevorzugt, dann sollte auch in der Hypnose eine Fortfhrung dieser Position beibehalten werden. Therapie im Sitzen. Die meisten Therapiegesprche erfolgen sitzend; entsprechend sollte die Hypnose ohne einen Platzwechsel durchgefhrt werden, der sogar Anspannung oder Negativerwartungen begnstigen knnte. Bei besonders verspannten Personen ist eventuell ein Entspannungssessel hilfreich. Die Person lehnt sich bequem zurck, ihre Arme liegen im Scho, und die Beine stehen ebenfalls locker nebeneinander. Frher wurde das Hauptaugenmerk auf die Durchfhrung spezieller Induktionstechniken gelegt, die jeder Therapeut fr besonders wesentlich erachtete. Heute werden primr die Grundvariablen und die gezielte Verstrkung des gewnschten Verhaltens flexibel den Reaktionen des Patienten angepasst.
27* 14 Die Induktion der Hypnose - Theorie und Praxis
Bei fast allen Induktionsformen wird durch die Instruktion eine Reizeinengung und Monotonisierung erzeugt, verbunden mit bestimmten Wahrnehmungsphnomenen und physiologische Reaktionen. Der Therapeut beobachtet sie und meldet sie dem Patienten kontingent zurck, worauf dieser in seiner positiven Haltung und zur Weiterarbeit differentiell verstrkt wird. Die hier dargestellten Induktionsverfahren sind nur ein kleiner Ausschnitt aus den in der Literatur vielfltig beschriebenen. Auch wenn in der Alltagspraxis nur wenige zur Anwendung kommen, kann der Therapeut fr spezielle Probleme oder Anforderungen hier Anregungen erhalten, die sein Repertoire erweitern knnen. Darstellung fr die Praxis Die Einleitungsverfahren sind grob zu unterteilen in verbale und nonverbale Methoden. Selbstverstndlich sind Misch- und bergangsformen mglich und mssen in speziellen Fllen sehr individuell gestaltet werden.
Tabelle. 14.1. Einteilung der Induktionsmethoden als Schema verbale Verfahren nonverbale Verfahren reine Verbalsuggestionen Augenfixationsmethoden Fingerfixationsmethode allgemeine Augenfixation Varianten: fraktionierte Hypnose gestufte Aktivhypnose historische Fixationsmethoden haptische Reize akustische Reize vestibulre Reize chemische Reize spezielle nonverbale Verfahren
apparative Hilfen
14.3.1 Reine Verbalsuggestionen

Die meisten Einleitungsmethoden bedienen sich verbaler Suggestionen, die fast immer mit optischen, mitunter auch haptischen oder vestibulren Reizungen und Reizmonotonie verbunden sind und dadurch die Sicherheit und die Schnelligkeit der Einleitung erleichtern. 14.3 Methoden der Induktion
275
Die Induktionsformen von Erickson bedienen sich fast nur verbaler Einleitungen, die durch bestimmte Satz- und Sprachstrukturen gekennzeichnet sind (vgl. dazu Kapitel 2.7 und 3.3.2). Beschreibung des Effekts. Der Therapeut gibt die verbale Suggestion der Entspannung (oder Mdigkeit), auf die der Patient dann mit Entspannung (etc.) reagiert. Indikation und Grenzen. Diese Form kann durchwegs ohne Einschrnkungen angewandt werden, wird jedoch fr einen Therapeuten mit wenig Erfahrung besonders schwer sein. Bei besonderen verbalen Anforderungen an den Patienten wie z.B. bei Auslndern, Schwerhrigen, intellektuell Minderbegabten wird die alleinige Verbalsuggestion problematisch sein. Instruktion. Der Therapeut spricht ruhig und anschaulich, betont mit seiner Stimmlage die Passagen der Entspannung. Die Sprechgeschwindigkeit bleibt ruhigmonoton und lsst meist nur kurze Pausen zu. Der Patient soll die Instruktionen nicht als Eile oder Drngen empfinden, sondern eher als einen freundlich flieenden entspannenden Redefluss, bei dem man sich ausruhen kann.
In wenigen Augenblicken werden Sie sich angenehm und entspannt fhlen, tief entspannt. Ihre Augenlider werden dann immer schwerer und schwerer werden, so dass es Ihnen immer mehr Mhe bereiten wird, sie offen zu halten. Und bereits jetzt, whrend ich zu Ihnen spreche, und Sie meine Worte hren, werden Sie vielleicht etwas von dieser Entspannung und Mdigkeit wahrnehmen, an Ihren Augen, die immer schwerer werden, richtig mde schwer. Ihr Wunsch, die Augen zu schlieen, wird mit der Zeit immer weiter zunehmen und das merken Sie auch an Ihren Augen, die langsam mder werden. Bis Ihre Augenlider so schwer und mde sind, dass sie von allein zufallen. Lassen Sie die Augen ruhig von alleine zufallen, ganz locker zufallen."
Erklrung des Phnomens. Da viele Personen mit Hypnose Entspannung, Mdigkeit oder sogar Schlaf verbinden, werden diese Einstellungen in vollem Umfang nutzbar gemacht. Durch seine ruhige Stimmlage und Wiederholungen schafft der Therapeut Reizmonotonie. Die minimalen motorischen und physiologischen Vorgnge (Lidsenken, Lidflattern, Gesichtsentspannung, reduzierte Gesamtmotorik) werden genau beobachtet und kontingent verstrkt.
Die stetigen Wiederholungen bewirken eine Aufmerksamkeitseinengung, eine Reduktion weniger kompatibler Imaginationen oder Gedanken.
Anfnger scheuen oft die dauernden Wortwiederholungen. Sie dienen zur Monotonisierung und mssen oftmals besonders gebt werden, da wir gelernt haben, eine derartige Redundanz durch Synonyme und ausgefeilte Stilistik zu vermeiden.
14.3.2 Augenfixationsmethoden
Das Schlieen der Augen ist fr die erfolgreiche Hypnose nicht unbedingt erforderlich, erleichtert jedoch Konzentration und Imagination, besonders bei Ablenkbarkeit oder greren Imaginationsanforderungen. Das Grundprinzip aller Augenfixtionsmethoden besteht darin, einen Punkt (Finger des Therapeuten, Fleck an der Wand etc.) zu fixieren. Die historische Grundform stammt von Braid, der seine Patienten einen glnzenden Gegenstand wie z.B. eine Lanzenspitze fixieren lie (vgl. Abschnitt 1.2.5). Spter stellte man fest, dass bei der Fixation Wahrnehmungsvernderungen und physiologische Ermdungserscheinungen auftreten, die dann vom Therapeuten beobachtet und rckgemeldet werden.
PRAXISHINWEIS
Subjektive und physiologische Vernderungen bei der Fixation Folgende Fakten sind zu beachten: Wird ein Punkt ber lngere Zeit unablssig fixiert, so wird durch diese Reizmonotonie kein klares Bild mehr wahrgenommen, sondern die Helligkeitsunterschiede verndern sich subjektiv und alles wird wie durch einen zunehmenden Nebel gesehen. Liegt der Fixationspunkt besonders nah (ca. 20 cm entfernt), so tritt allein durch das Konvergieren der Augen eine Ermdung der ueren Augenmuskeln ein sowie durch die starke Akkommodation auf den nahen Punkt die Ermdung der inneren Augenmuskeln. Diese Ermdungen lassen in ihrer Wirkung zeitweilig nach. Erkennbar ist dies daran, dass sich die zuvor engen Pupillen deutlich erweitern und dann wieder verengen etc. Damit verbunden ist die unscharfe (und wieder scharfe) Wahrnehmung des fixierten Punktes. Dieser Effekt ist auch bei Fixation eines entfernten Punktes zu beobachten, tritt jedoch nicht so schnell ein.
14.3 Methoden der Induktion
277
Ist ein Fixationspunkt steil oben nur durch Augendrehung zu fixieren, so wird ebenfalls eine schnelle Ermdung erreicht. (Eventuell werden durch die Bulbusdrehung Theta-Wellen provoziert, die dann in sich schon starke Entspannungszustnde anzeigen.) Die Punktfixation sollte bei stndig geffneten Augen, also ohne Lidschlieen oder Lidblinzeln erfolgen. (Dies muss selten besonders instruiert werden.) Dadurch wird das Austrocknen der Bindehute beschleunigt, erkennbar an der Augenrtung, subjektiv als Augenbrennen und Mdigkeit erlebt (so wie vor dem Schlafengehen"). Durch das lange Fixieren und Offenhalte der Augen senken sich langsam die ermdeten Augenlider oder fangen mitunter an zu vibrieren. Entspannungsanzeichen sind meist vernderte Gesichtsdurchblutung, ruhigere und tiefere Atmung, vermehrtes Schlucken.
Deutlich ist zu erkennen, dass die Instruktionen insgesamt eine Umkehrung der Kausalitten beinhalten: Kausalkette beim Therapeuten. Der Therapeut gibt Verhaltensweisen vor, provoziert dadurch bestimmte Ermdungen, beobachtet sie und meldet die damit verbundenen subjektiven Erlebnisse an den Patienten zurck. Kausalkette beim Patienten. Der Patient erlebt die beschriebene Entspannung, nimmt die beschriebenen Signale sofort wahr und glaubt, dass sie Wirkungen der Suggestionen sind. Er glaubt nun an Suggestion und lsst weitere Suggestionen zu, kooperiert also hypnotisch". Diese Abfolge ist in Abschnitt 7.11.4 und in Abb. 2.9 veranschaulicht. Ziel fast aller therapeutischer Hypnoseinterventionen wird es sein, dass der Patient sich selbst als Verursacher erlebt (= internal locus of control). Umso mehr wird er auch aktiv an seiner Problematik mitarbeiten. Indikation. Die Fixationsmethoden knnen ohne nennenswerten Aufwand eingesetzt werden, denn berall ist ein potentieller Fixationspunkt zu finden. Aus eigener Erfahrung wei jeder aus Zeiten der Langeweile oder der Entspannung etc. von vergleichbaren Wahrnehmungen zu berichten. Grenzen. Grenzen oder zumindest Vorsichtsberlegungen sind allgemein bei Augenprobleme gegeben (z.B. Kontaktlinsen, > Konjunktivitis, Augenfehlsteilungen). Hinzu kommen Kontrollverlustngste, Angst beobachtet zu werden, dumm auszusehen etc. Sind sie aus der Anamnese bekannt, mssen ggf. Vorbereitungmanahmen erfolgen.
Bei der Auswahl des Fixationspunktes sollte stets bedacht werden, dass dessen Generalisierungsquotient mglichst gering sein sollte, damit nicht in Alltagssituationen hypnotisches Verhalten zufallsbedingt ausgelst werden kann.
Die Fingerfixationsmethode
Diese Form wird am hufigsten eingesetzt und ist als Grundform der anderen Varianten anzusehen. Beschreibung des Effekts. Der Therapeut lsst seine vor die Stirn der Versuchsperson gehaltene Zeigefingerspitze fixieren (Entfernung ca. 20 cm) und gibt dabei die typische Induktion zur tiefen Entspannung, die nach 1 bis 4 Minuten einsetzt. Indikation und Grenzen. Die Indikation entspricht der der Augenfixation allgemein. Anfnger warten oft viel zu lang mit ihrer Instruktion des Augenschlieens. Eventuell zu bercksichtigen ist, dass hier eine groe krperliche Nhe des Therapeuten (auf Armlnge) erforderlich ist, die nicht jeder Patienten ertrgt. Instruktion. Der Therapeut sitzt im rechten Winkel zum Patienten, so nah, dass er mit fast ausgestrecktem Arm nahezu die Stirn des Patienten berhren knnte. Am besten benutzt er seine Arbeitshand, schliet sie, lsst den Zeigefinger nach unten zeigen. Seine Fingerspitze befindet sich ca. 20 cm vor der Stirn der Versuchsperson.
SUGGESTION
Fingerfixation
(Auf der CD ist zur besseren Nachvollziehbarkeit die Variante gewhlt, einen freien Punkt zu suchen.) Sie sitzen locker und entspannt und werden nachher noch viel entspannter sein knnen, was bestimmt leicht sein wird. Sie schauen dazu meine Fingerspitze an, beobachten sie ganz deutlich ... das hilft weiter beim Konzentrieren und Entspannen ... und whrend Sie die Fingerspitze ansehen, merken sie allmhlich, wie sich die Helligkeitsverhltnisse um den Finger herum verndern, schauen weiter ganz ruhig (ohne Zwinkern) auf die Fingerspitze und merken, wie sich alles darum in der Helligkeit verndert ... wie durch Nebel immer weiter verblasst... etc. ..." (Der Therapeut sieht nun die Pupillenerweiterung): Und nun sehen Sie auch, wie sich die Schrfe an der Fingerspitze verndert, wie sie unscharf
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wird ... und dann wieder schrfer. Whrend die Helligkeitsverhltnisse weiter so milchig bleiben, sehen Sie, whrend Sie den Punkt beobachten, weiter die Schrfe und Unscharfe ..." (Der Therapeut sieht nun die Augenrtung): Sie merken auch deutlich, wie Ihre Augenlider immer mder und mder werden, ganz schwer, so schwer, dass Sie sie am liebsten gleich schlieen wollen, um mehr und mehr zu entspannen ... Sie sehen aber vorerst weiter den Punkt an, beobachten die Helligkeitsvernderungen weiter und die Schrfevernderungen ..." (Der Therapeut sieht Augenstarre und Lidsenken bzw. -zittern): Die Augen werden weiter immer mder, so mde, dass es viel Kraft kostet, sie weiter aufzuhalten, zu viel Kraft, bis es Ihnen schlielich gleichgltig wird und Sie die Augen von alleine schlieen knnen, so schwer sind die Augenlider geworden ..." (Die einzelnen Unterinstruktionen werden jeweils wiederholt, bis die gewnschte Reaktion eintritt.) Nun haben Sie die Augen geschlossen und genieen die Entspannung, das wunderschne Gefhl, ganz tief entspannen zu knnen, abzuschalten. Und Sie merken deutlich die angenehme, entspannte Schwere in Ihrem Krper ... genieen dieses Gefhl weiter." (Hier setzt dann die eigentliche Hypnose-arbeit in der Therapie ein, es folgen nun z.B das Ruhebild und darauf die Interventionen.) Zur Beendigung der Hypnose erfolgt die Instruktion mit etwas lauterer Stimme: Ich werde gleich von drei bis null rckwrts zhlen, Sie hren deutlich meine Stimme ... und bei null werden Sie nachher die Augen ffnen und sich angenehm entspannt (und wohlig aktiv fhlen). Drei ... zwei ... eins ... null... Sie ffnen die Augen und rkeln sich nun etwas ..."
Erklrung des Phnomens. Hier wurden die oben geschilderten Faktoren der subjektiven Wahrnehmung, der physiologischen Vernderungen und der kontingenten Verstrkung durch Rckmeldung bercksichtigt. Kommentar. Der Therapeut sollte seinen Fixationsfinger sehr ruhig halten, damit eine entspannte Fixation mglich ist; fr den Anfnger oder bei langen Induktionen (Widerstnde des Patienten) ist dies sehr anstrengend und schmerzhaft. Hilfreich ist hier fr den Therapeuten, seinen > kontralateralen Arm auf seine Armlehne oder seinen Oberschenkel aufzusttzen. Er erzielt dadurch eine ruhigere und angenehmere Haltung der Fingerspitze. Falls die Induktion lnger dauern sollte und immer noch kein Lidschluss erfolgt, kann dieser durch das langsame Anheben des Fingers forciert werden.
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Die unterschiedlichen Induktionsmethoden sollten bei der Ausbildung in Partnerbungen erfolgen. Bei der Fingerfixationsmethode bieten sich sogar Selbstversuche an, so z.B. die eigene Fingerspitze in der empfohlenen Weise fixieren und dabei die Hel-ligkeitsund Schrfenvernderungen, das Augenbrennen, die Augenschwere etc. erleben.
Die allgemeine Augenfixation
So wie die Fingerspitze als Fixationspunkt dienen kann, ist die Beobachtung nahezu jedes Punktes fr die Induktion geeignet. Indikation und Grenzen. Mitunter ergeben sich Hypnoseinduktionen direkt aus dem therapeutischen Gesprch. Ohne strende Vernderung der Sitzordnung kann die Fixation eines beliebigen Punktes spontan vorgenommen werden. Der Therapeut kann auf beliebiger Distanz bleiben. Grenzen sind wie bei allen Augenfixationen gegeben.
PRAXISHINWEIS Auswahl des geeigneten Fixationspunktes
Um Ablenkungen zu reduzieren, sollte der Punkt vor einem homogenen Hintergrund liegen. Am besten ist ein kleiner Punkt (z.B. Schnipsel aus dem Aktenlocher), der vor dem Patienten auf dem Tisch liegt. In der alten Literatur werden glnzende Gegenstnde wie eine Kugelschreiberspitze benutzt; hier knnte das Glnzen zu einem generalisierten Stimulus werden und ungewnscht die Induktion auslsen. Sind Widerstnde zu befrchten, kann der Patient einen freien Punkt selbst auswhlen. Instruktion. Bei Auswahl eines festen Punktes erfordert die Instruktion eine geringe Variation der Fingerfixation. Kommentar. Da der Patient einen ungeeigneten Punkt whlen kann (z.B. bei Examensangst den Buchrcken eines Prfungswerkes; einen Punkt mit Generalisierungsmglichkeit), sollte der Therapeut stets nachfragen, welcher Punkt fixiert wird, um ggf. korrigierend einzugreifen.
28l
14.3.3 Varianten der Fixationsmethoden

Die fraktionierte Hypnose
Oskar Vogt, der 1898 das private Institut fr Hypnotismus" in Berlin grndete, entwickelte besonders fr schwer Hypnotisierbare die fraktionierte (= unterbrochene) Methode, die von seinem Assistenten Brodmann (1897, 1898, 1902) beschrieben wurde und von ihm auch den Namen erhielt. Grundprinzip der Methode ist, den Patienten wiederholt zu entspannen (benutzt wird in der klassischen Form die Instruktion mit der Fixation der Fingerspitze) und ihn nach kurzer Zeit wieder aufzuwecken - bei jeweils unvollstndiger Rcknahme der Hypnose. In den Zwischenphasen wird das Therapiegesprch fortgesetzt und der Patient berichtet ber seine Entspannungs-/ Hypnoseerfahrungen. Der Therapeut verstrkt nur die fr die Hypnose und Entspannung frderlichen Informationen, whrend hinderliche durch Nichtbeachtung gelscht werden - so die moderne und lerntheoretische Erklrung der Methode. Jede erneute Einleitung der Hypnosephase enthlt die Schlusselemente der vorherigen Phase und bewirkt eine immer tiefere Hypnose, die in der klassischen Form mit Armlevitationen und Katalepsien besonders vertieft wird.
Die gestufte Aktivhypnose
Diese Form wurde von Ernst Kretschmer (1946) entwickelt und spter von Langen (1961) ausfhrlicher dargestellt. In der Anfangsphase wird auf die Grundbungen des autogenen Trainings (Schultz, 1932) zurckgegriffen. Die Induktionen erfolgen meist ber die Augenfixation. Durch die Vorbungen und die selbstbenden Anteile erreicht der Patient schnell aktiv das Hypnoid" (Langen, 1961, S. 3). In der therapeutischen Anwendung benutzt der Patient die aus seiner Analyse gewonnenen wandspruchartigen Leitstze, die er stets mit den selbsthypnotischen bungen verbindet.
Historische Fixationsmethoden
Da besondere Problemstellungen spezieller Induktions- und Therapiemethoden bedrfen, sollen hier auch kurz historische Methoden erwhnt werden, die eventuell zur Anregung dienen knnen. Die Farbkontrastmethode. Die Farbkontrastmethode wurde von Levy-Suhl entwickelt und 1922 dargestellt. Sie wurde nach einer im Jahr 1970 durchgefhrten Befragung von zwei Drittel der rzte bevorzugt (Stocksmeier, 1984). Benutzt wird eine Kartontafel im Querformat (ca. 10 x 20 cm); sie ist senkrecht in zwei gleich groe Farbkontrastfelder (z.B. grn-rot) unterteilt, die durch einen
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schmalen weien Streifen (ca. 2 bis 3 mm breit) voneinander getrennt sind. Der Patient fixiert die weie Trennlinie; in der Instruktion beschreibt der Therapeut das Phnomen der subjektiven Farbvernderungen, das vom Patienten als Suggestionsauswirkung interpretiert wird. Das starre Fixieren bewirkt einen leichten physiologischen > Nystagmus, so dass der Trennungsstrich zwischen den Farbfeldern z.T. unscharf gesehen wird und dann auch langsam die Rnder von den Farbvernderungen betroffen werden. Die Faszinationsmethode. Die Faszinationsmethode ist sehr alt, wurde bereits von Freud benutzt und von ihm als unangenehm empfunden. Dies hat neben vielen anderen Grnden dazu gefhrt, dass Freud generell Hypnose ablehnte (vgl. Abschnitt 1.2.8). Der Therapeut sitzt bei der Methode dem Therapeuten sehr nah gegenber, starrt ihm fest in die Augen und erteilt dabei befehlsartig die Instruktion der Mdigkeit. Die Pendelmethode. In historischen Schilderungen wird auf ein Pendel oder einen Metronomzeiger zurckgegriffen, recht nahe vor den Augen des Patienten schwingend, begleitet von den Suggestionen der Augenermdungen. Da diese Methode mit Effekten aus dem Kriminalroman bzw. -film oder der Esoterik verbunden wird, sollte sie nicht mehr benutzt werden. Die Zhlmethode. Die Methode wird von Cheek und LeCron (1968) vorgestellt. Der Patient erhlt die Instruktion, die Augen in dem Rhythmus zu ffnen und zu schlieen, wie der Therapeut langsam rckwrts zhlt, mit hundert beginnend. Bei geraden Zahlen erfolgt der Augenschluss, bei ungeraden das ffnen, bis der Patient die Augen geschlossen lsst. Darauf folgt die gewohnte Suggestion der Entspannung und der Lidschwere. Die Ermdungserscheinungen treten relativ schnell auf.
14.3.4 Haptische Reize
Induktion ber bestimmte Reize
Die Ergnzung der Verbalsuggestionen durch haptische Reize (Berhrungen) wurde bereits durch Mesmers Striche" (passes) deutlich, wobei die Hnde des Therapeuten ca. 3 cm entfernt vom Krper oder Arm des Patienten entlang streichen. Spter wandte man sich davon fast vollstndig ab. Stocksmeier (1984) empfiehlt die Methode bei der Grundstufe des autogenen Trainings. Einige Patienten werden diese Nhe und Intimitt durchaus sehr zu schtzen wissen, whrend fr andere gerade dadurch Grenzen gegeben sind. Bongartz
(1991a) wendet bei einem lteren Schmerzpatienten die passes" an, da sie zu dessen Erwartungshaltungen gehren, und ist deshalb erfolgreich (siehe Abschnitt 22.3.9). Meares (1954a, 1954b), der groe australische Nestor der Hypnose, wendet nonverbale haptische Induktionen an. Durch Handauflegen und leichtes rhythmisches Drcken am Bauch, Oberkrper etc. wird Entspannung, Lockerlassen" oder sich Fallenlassen" bewirkt. Bei Kindern kann rhythmisches Streicheln hnliches bewirken (siehe Kapitel 21.7).
Akustische Reize
Anstelle der monotonen optischen Reize werden auch monotone akustische Reize benutzt, um die Induktion weiter zu vertiefen. So verwenden Guensberger und Bardos (1978) Metronomschlge, eventuell vom Tonbandgert. Sie sehen den Vorteil dieser Methode darin, strende Auengerusche abzuschirmen. Bei Personen, die whrend ihrer Arbeit von monotonen Geruschen begleitet werden (z.B. Fliebandarbeit), ist die Methode kontraindiziert, da sie entweder sofort an die Arbeit erinnert und daher keine Entspannung zulsst oder whrend der Arbeit Hypnose auslsen kann. Vestibulre Reize Diese Methode wurde z.B. von Gromann (1894) durch pltzliche Lagevernderung realisiert und von Forel (1923) durch Schaukeln. Parallelen sind bei den Iban auf Borneo zu finden (Bongartz & Bongartz, 1987). Der Therapeut steht hinter dem Patienten und bewirkt durch leichtes Krperoder Kopfdrehen eine Stimulation des Gleichgewichtsorgans (vestibulum). Dies frdert eine leichte Verwirrung, die als angenehm erlebt wird. Durch das Zurckkippen der Stuhllehne wird der so genannte Barbiersessel-Effekt" bewirkt: durch die vestibulre Reizung wird pltzlich Entspannung erzeugt, von einigen als angenehme Begleiterscheinung des Friseurbesuches geschtzt. In der Showund Tierhypnose werden hnliche Methoden angewandt (siehe Abschnitt 11.10.1).
Chemische Reize
Medikamente oder physiologische Vorgnge knnen die Hypnoseinduktion begnstigen. Externale chemische Reize. Neuroleptika oder Sedativa (z.B. Valium), oral oder intravens appliziert, sedieren und lassen leichter ber Belastungen sprechen (Langen, 1972; Kroger, 1977). Diese Form wird als Narkohypnose bezeichnet, die damit verbundene tiefenpsychologische Behandlung als Narkohypnoanalyse oder Narkosynthese. Bei der Hypnonarkose (Langen, 1972) wird durch die Hypnose die notwendige medikamentse Narkose vorbereitet.
Diese Methode kann in der Gynkologie, Chirurgie, Ansthesie und Zahnheilkunde vorteilhaft sein (siehe Kapitel 23.10; 23.14; 24). Zu bedenken sind allerdings die Nebenwirkungen und das Suchtpotential der Medikamente. Kontrollverlustngste und Passivhaltungen werden eventuell leichter verstrkt. Autochemische Reize. Durch Krpertechniken lassen sich die physiologischen Prozesse so beeinflussen, dass sie die Hypnoseinduktion begnstigen. So wird durch Hyperventilation die Absenkung des CO2-Blutspiegels bewirkt, was zu Benommenheitsgefhlen und Bewusstseinsvernderungen fhrt. Einige Meditationstechniken verwenden diese Form zur Bewusstseinsbeeinflussung. Die Schnellinduktion - auch als Autohypnose - kann sich hier durchaus einer kurzen Hyperventilationsphase bedienen, um den vertieften Entspannungszustand schneller einzuleiten.
14.3.5 Spezielle nonverbale Induktionsverfahren

Gravitz (1981) berichtet von seiner sehr kreativen Induktionsform bei einer Patientin mit Hirnschaden und zentraler Taubheit (hier eine seltene Form auditorischer Agnosie), um bei ihr Entspannung zu erzielen. Die Patientin kann zwar Instruktionen von den Lippen lesen, was jedoch nach dem Augenschlieen nicht mehr mglich ist. Gravitz gibt deshalb nonverbale sensorische Informationen. Durch die Bewegung von Zeigefinger und Daumen vor dem Gesicht der Patientin bewirkt er Augenrollen und schliet dann mit diesen Fingern langsam einen Kreis, was sie zum Augenschluss veranlasst. Danach erfolgen Schulterberhrungen und langsames Handstreichen an den Armen, entlang bis zu den Fingerspitzen, analog zu den Strichen" Mesmers. Bei Anzeichen von Hypnosereaktionen (verlangsamte Atmung) erzeugt der Therapeut mit seinen Hnden einen Luft-strom am Gesicht der Patientin und benutzt diesen als Verstrker fr die Vertiefung. Erreicht wird deutliche Entspannung. In der folgenden Sitzung wird ein Metronom mit niedriger Frequenz benutzt, dessen Vibrationen auf der Haut wahrnehmbar sind. Verbunden mit huslichem Training erreicht die Patientin eine deutliche Reduktion ihrer Kopfschmerzen und Schlafstrungen. Am wirkungsvollsten erlebt sie die bung, wenn ihre Schultern rhythmisch herabgedrckt werden. Das Beispiel zeigt klinische Rand- und Ausnahmebedingungen, die das Abweichen von gewohnten verbalen Suggestionen erforderlich machen, sei es nun, dass die Person sehr starke menschliche Nhe bentigt oder durch Sinnesschwchen erheblich beeintrchtigt ist. Am Beispiel wird deutlich, dass fr die Kreativitt des Therapeuten sehr viele Mglichkeiten bestehen. 14.3 Methoden der Induktion
14.4
Apparative Hilfen bei der Induktion
Historische Hilfsmittel zur Beschleunigung der Induktion wurden bereits genannt: Farbkarte der Farbkontrastmethode, Pendel und verstellbarer Stuhl fr den Barbiersessel-Effekt". Tonbandgert, Tonkassetten, CD. In der experimentellen Hypnoseforschung ist es inzwischen selbstverstndlich, Instruktionen zur Induktion oder Suggestion ber Tonkassetten darzubieten, um so konomisch standardisierte Bedingungen herzustellen (siehe Abschnitt 9.3.5). Im therapeutischen Bereich werden hypnotische Entspannungsinstruktionen z.B. bei orthopdischen Operationen (Field, 1974) und zur Operationsvorbereitung am offenen Herzen (Hart, 1980) erfolgreich angewandt (siehe Kapitel 23.1.6). In der Therapie benutze ich hufig den Kassettenrecorder, um whrend der Sitzung die Induktion inklusive der therapeutischen Suggestionen aufzunehmen und sie dem Patienten auf einer Tonkassette zum huslichen Training mitzugeben. Die bungen zustzlich zur persnlichen Therapiesitzung beschleunigen die Behandlungsfortschritte (siehe z.B. Kapitel 27, Fall 8). Bei dieser Anwendung ist generell sicherzustellen, dass der Patient die Kassette nur fr sich selbst benutzt und nicht unbefugt an andere weitergibt (vgl. Kapitel 20.6). Bei den auf dem Markt befindlichen Kassetten sollte kritisch geprft werden, ob das darin versprochene theoretische Konzept tatschlich realisiert wird. (Weitere Ausfhrungen zu dieser Problematik siehe Abschnitt 4.2.1) Telefon. Hypnosebehandlungen ber das Telefon sind durchaus mglich. So haben Kroger (1969) und Stanton (1978a) Behandlungen mit Patienten vorgenommen, die sie vorher nie gesehen hatten oder bei denen Notfallsituationen eintraten. Cooperman und Schafer (1983) behandeln eine transportunfhige Patientin nach einem dramatischen Autounfall ber sechs Monate erfolgreich telefonisch. Cooperman bezeichnet diese Mglichkeit sogar als sehr vorteilhaft, da fr sie als blinde Therapeutin normale visuelle Eindrcke und die Krpersprache keine bedeutende Rolle spielen wie bei der konventionellen" direkten Gegenberstellung (Cooperman & Schafer, 1983, S. 279). Video-Recorder. Fr experimentelle Zwecke benutzen Ulett et al. (1971) eine speziell angefertigte standardisierte Videoaufzeichnung der Barber Suggestibility Scale BSS (Barber, 1965; vgl. Kapitel 5.3). Der Einsatz des Videorecorders ist bestimmt dann auch von Vorteil, wenn es gilt, den Patienten ber Hypnose zu informieren oder ihn am erfolgreichen Modell lernen zu lassen (siehe Kapitel 13).
286 14 Die Induktion der Hypnose - Theorie und Praxis
Weit entfernt lebende Patienten knnen sogar ber eine ISDNVideokonferenzschaltung ihre Hypnosetherapie erhalten und erfolgreich durchfhren (Simpson et al., 2002).
PRAXISHINWEIS
Praxisratschlge zur Hypnoseanwendung (Kirsch, 1999, S. 222) Seien Sie permissiv. Geben Sie Wahlmglichkeiten und lassen Sie diese zu. Geben Sie Wahlmglichkeiten als therapeutische double-binds, damit jede Auswahl die Verbesserung begnstigt. Verhindern Sie Misslingen, indem Sie mit leichten Aufgaben beginnen, damit der Klient sich nahezu sicher ist, sie zu lsen. Gehen sie allmhlich zu immer schwereren Aufgaben ber. Definieren Sie die Aufgaben, damit ein Misslingen unmglich ist. Bewerten Sie die Handlungsbemhungen auf jeder Stufe als Anzeichen des Erfolges. Strukturieren Sie Ihre Erwartungen so, dass sogar kleine Annherungen als deutliche Anfnge angesehen werden. Seien Sie auf zufllige Vernderungen aufmerksam und ziehen Sie aus denen Vorteile, die in die gewnschte Pachtung gehen. Bereiten Sie Klienten auf mgliche Schlappen" vor, indem sie diese im voraus als unvermeidbar, vorbergehend und als hilfreiche Lernmglichkeiten bezeichnen. Diese Vorschlge gelten ebenso fr die Vorbereitung des Patienten und fr jegliche Hypnoseinterventionen in der Therapie.
14.5
Anmerkungen, Kritik und Ausblick
Die Vielfalt der Induktionstechniken ist mit diesem berblick keinesfalls erschpft. Die Vielzahl der bekannten Methoden sollte nicht davon ablenken, dass primr nur durch angemessene individuelle Vorgehensweisen hypnotisches Verhalten erreicht wird. Es wurde auch deutlich, dass mitunter durch kreative Vorgehensweisen gerade die individuellen Grundbedingungen und Lernvoraussetzungen angetroffen und nutzbar gemacht werden knnen.
14.5 Anmerkungen, Kritik und Ausblick
287
15 Die B e z i e h u n g zwischen Therapeut und Patient in der Hypnose

Wer nur das sieht, was vor ihm steht, kann nur erfahren, was er schon wei.
Weisheit der Navajo-Indianer
In diesem Kapitel wird dargestellt, welche Interaktionsprozesse zwischen Therapeut und Patient in der Hypnose bestehen. Zudem werden die Gemeinsamkeiten und Unterschiede der Aufgaben des Therapeuten in der Hypnosetherapie und in konventionellen Psychotherapieverfahren aufgezeigt.
15.1
Die Therapeut-Patient-Beziehung in der Psychotherapie
Angestoen durch die damals neue non-direktive Therapie von Charles Rogers, wurden immer mehr Klienten-, Therapeuten- und Klienten-Therapeuten-Variablen erforscht (Rogers & Skinner, 1956). Dies entwickelte sich - ausgehend von Truax (1966) und Truax und Carduff (1967) - zum eigenstndigen Forschungsbereich bis in die Gegenwart weiter.
Methoden bergreifend sind fr den Therapieerfolg frderlich: Patientenvariablen: z.B. Motivation fr Vernderungen Therapeutenvariablen: z.B. Empathie, Aktivitt, Wrme, Zugewandtheit, Kommunikationsfhigkeit, Objektivitt (Bergin & Lambert, 1978). Der Therapeut sollte umrissene Kompetenzen in Bezug auf sein Fachwissen, seine Fertigkeiten und seine Affekte (Persnlichkeitseigenschaften, Einstellungen, Werthaltungen, Motive etc.) besitzen, die er durch eine fundierte Ausbildung erwirbt (Berven, 1987). Authentizitt des Therapeuten Zur Jahrtausendwende reflektierte Bloom (1999): In den frhen Zeiten der Therapie waren durch Impulse von Haley und Lazarus die Symptome wesentlich.
288 15 Die Beziehung zwischen Therapeut und Patient in der Hypnose
Nur sie wollte man behandeln. Und auch heute noch vermeiden einige Therapeuten, eine klare Diagnose zu stellen, um keine falsche Etikettierung oder Stigmatisierung des Patienten vorzunehmen. In hnlicher Weise konkurrieren verschiedene HypnoseRichtungen mit ihren unterschiedlichen Methoden darin,
Tabelle 15.1. Theorien der Hypnose nach ihren Wirkfaktoren - vom Ursprung bis zur Gegenwart. Die Interaktion zwischen Therapeut und Patient wird erst in der jngsten Neuzeit relevant Theorien zur Hypnosewirkung
15.1 Die Therapeut-Patient-Beziehung in der Psychotherapie
289
besonders kreativ oder modern zu sein. Bei all diesen Strmungen muss der Therapeut seiner wissenschaftlichen Grundlage der Diagnostik, der Therapieplanung und -durchfhrung und seinem gesunden Menschenverstand treu bleiben. Trotz aller erforderlicher Vernderungen sollte er authentisch sein. Nur so kann er zu seinen Patienten die erforderliche tiefe Beziehung aufbauen.
15.2
Die Therapeut-Patient-Beziehung in der Hypnose
Im Vordergrund der traditionellen Betrachtungen standen mehr Induktionsformen, Vertiefungstechniken oder Behandlungsmethoden. In den historischen Anfngen Mesmers wurde die Hypnosewirkung dem Fluidum zugeordnet, wobei der Hypnotiseur eine eher untergeordnete Rolle inne hatte. Um die dann folgende Jahrhundertwende wurde Hypnose mit den Fhigkeiten des Therapeuten in Beziehung gesetzt. Die spter folgenden sozialpsychologischen und kognitiv-behavioralen Forschungsrichtungen befassten sich dann besonders intensiv mit dem Beziehungsverhltnis von Patient und Therapeut als Anwendungsvariablen. Theodore X. Barber (z.B. 1969) leistete hier Grundlagenarbeit und Eva Bnyai (1988a, 1988b; Bnyai & Hilgard, 1976) gab Impulse, den interaktiven Aspekt der Hypnose zu erforschen. Primr tiefenpsychologisch orientierte HypnoseTherapeuten betrachten die Therapeut-Patient-Beziehung auf der Ebene der bertragung und Gegenbertragung (Fromm, 1968; Gill & Brenman, 1959).
Besonderheiten der Hypnosesitzung
In einigen Merkmalen unterscheidet sich die Hypnosetherapie von konventionellen Therapieformen Intime Sozialsituation. Die hypnotische Beziehung erfordert vom Patienten meist, Kommunikation mit geschlossenen Augen zu fhren. Dadurch wird eine relativ intime Situation gestaltet, die besonders hilfreich ist, Vertrautheit schafft und es gerade auf dieser Ebene ermglicht, in sehr private und auch schmerzliche Gefhle des Patienten vorzudringen (Baker, 1983; Gill & Brenman, 1959). Induktion. Induktion und Begleitung der Hypnose erfordern vom Therapeuten, feine Reaktionen des Patienten genau zu beobachten und in der gewnschten Weise zu verstrken (siehe Kapitel 14.2). Reduktion von Aufmerksamkeit und Kritikfhigkeit. In Hypnose kann eine Reduktion von Aufmerksamkeit und Kritikfhigkeit vorliegen, so z.B. gegenber internalen und externalen Reizen; dies impliziert die erhhte Verletzlichkeit des Patienten (Fromm, 1980).
290
Arbeiten mit Imaginationen. Der Therapeut muss die Imaginationen sehr sensibel und der Indikation entsprechend auswhlen und so plastisch formulieren, wie sie den Lebenserfahrungen des Patienten entsprechen. Gleichzeitig sollte er whrend der Hypnose besonders intensiv beobachten, wie der Patient verbal und nonverbal mit diesen Imaginationen arbeitet. Dies kann bei dem Therapeuten nicht nur grere Sensibilitt fr den Patienten bewirken, sondern auch umgekehrt (Lazar &Dempster, 1984). Hypnose als zustzliche Fachausbildung Bedingt durch die Besonderheiten der Hypnose sollte der Hypnosetherapeut bereits eine Fachausbildung als Psychologe, Psychotherapeut, Arzt oder Zahnarzt absolviert haben, um die darauf aufbauenden Fhigkeiten, Fertigkeiten und Kompetenzen sicher zu beherrschen, die die Therapie mit Hypnose erfordern. Nur Therapeuten, die in ihrer bisherigen Ausbildung sicher in Diagnostik, Indikationsstellung und Therapie sind, haben eine angemessene Basis, auf die Hypnose aufbauen kann. Ausbildung zum Hypnosetherapeuten Besonders in den letzten Jahren befasst sich die Fachliteratur sehr intensiv mit der Ausbildung (z.B. Hammond, 1996; Kaiser-Rekkas, 1998; MacHovec & Oster, 1999; Wark & Kohen, 2002). Da gerade bei Hypnose-Methoden Fehler schneller als bei allgemein therapeutischen Methoden deutlich werden, haben besonders Anfnger Versagensngste, Angst vor der Macht der Hypnose, Angst vor dem Unerwarteten; gleichzeitig befrchten sie, dass die Kollegen die Methoden besser beherrschen und sie kritisieren knnten (Finegold & Edelstein, 1986). Aus selbst geleiteten Ausbildungsseminaren ist mir bekannt, dass sogar erfahrene Therapeutinnen und Therapeuten annehmen, durch Hypnose werde pltzlich etwas Auerordentliches bewirkt. Der Mythos vom hypnotischen Zustand" blockiert hier deutlich. Durch seine Entmystifizierung erlangen die Kursteilnehmer ihre gewohnte Sicherheit zurck. Bereits in ihrer Ausbildung sollte den Therapeuten deutlich werden, welche Dynamik durch die Anwendung der Hypnose bewirkt wird (Walling & Levine, 1997).
15.3
Anforderungen an den Hypnosetherapeuten
Grundanforderungen Sicherheit. Therapeuten, die unsicher sind in Bezug auf ihre generellen eigenen Fhigkeiten oder in Bezug auf Hypnose, sollten Hypnose nicht durchfhren, da dies zu unerwarteten Reaktionen fhren kann, mit denen sie dann wahrschein15.3 Anforderungen an den Hypnosetherapeuten 291
Ausbildung zur Klinischen Hypnose
Abbildung 15.1. Ausbildung zur Klinischen Hypnose - Anforderungen an die Therapeutinnen und Therapeuten
lieh nicht angemessen umgehen knnen (Strauss, 2001). Die Sicherheit bezieht sich sowohl auf Anwendung und Abgrenzung von Methoden, aber auch auf das Erkennen von Wnschen und Handlungen bei sich und dem Patienten. Die Sicherheit des Therapeuten, eine bestimmte Reaktion bewirken zu knnen, ist dabei von grerer Bedeutung als die Methode der Induktion (Wolberg, 1982). Flexibilitt. Die mglichen oder gewollten Wechsel zwischen Hypnose und Wachzustand" erfordern ein hohes Ma an Flexibilitt des Therapeuten. So muss der Therapeut z.B. angemessen reagieren, indem er spontan bestimmte Techniken oder Suggestionen anwendet oder modifiziert.
Werden belastende oder konflikttrchtige Inhalte bewirkt, muss der Therapeut die auftretenden Belastungen des Patienten schnell erkennen und entscheiden, wie er nun methodisch angemessen und zum Schutz des Patienten vorgeht. Hohe Reaktionsfhigkeit. Der Hypnosetherapeut muss einfhlsam, schnell und flexibel auf die Geschehnisse und Vernderungen in der Therapeut-PatientBeziehung reagieren, denn Erfolg und Versagen knnen gerade bei Hypnose sehr dramatisch sein (Lazar &Dempster, 1981). Aktivitt des Therapeuten. Oft muss in der Hypnosetherapie der Therapeut strkere Aktivitten vorgeben; das kann sowohl den Therapeuten als auch den Patienten zur Annahme fhren, die Verantwortung fr die Behandlung liege vorwiegend beim Therapeuten. Sorgfltige Formulierungen. Es werden sorgfltig formulierte Suggestionen verlangt; die Patientenreaktionen darauf sind sehr differenziert zu beobachten. Selbstbeobachtung. Da Reaktionen unerwartet auftreten und nicht vorhersehbare Formen oder Inhalte haben knnen, ist die Gewilltheit und Fhigkeit zur Selbstbeobachtung eigener emotionaler, bewertender verbaler oder nonverbaler Verhaltensweisen besonders hilfreich. Die relativ intime Situation der Hypnose (s.o.) erfordert eine starke Selbstbeobachtung eigener Bedrfnisse und Wnsche sowie deren Kontrolle und einen angemessenen Umgang mit Nhe und Distanz (Adrian, 1996, siehe Abschnitt 9.3.3). Erwartungen der Therapeuten. Hypnosetherapeuten sollten sich weniger darauf konzentrieren, ob ein Patient hypnotisiert ist - oder ob nicht. Vielmehr sollten sie sich auf die vermeintlichen therapeutischen Implikationen konzentrieren, die dahinter zu vermuten sind. Die Freude am Unerwarteten und die Neugier an den zu erwartenden Ereignissen sollten leitend sein (Strauss, 2001). Einstellungen der Patienten. Die Einstellung des Patienten zu seiner Krankheit, zu den Methoden, die hilfreich fr ihn sind oder sein knnten bzw. schaden knnten, bestimmen die Kooperation und damit den Behandlungserfolg. Auch kulturelle und subkulturelle Faktoren und daraus resultierende Bezugs- und Glaubenssysteme haben Einfluss darauf. Die uere Erscheinung (Kleidung, Aussehen, Frisur und Verhalten) des Therapeuten kann die Erwartungshaltun gen des Patienten beeinflussen - und damit seine Kooperation. Dies gilt sicher auch in umgekehrter Richtung. Konstanz des Therapeuten Der Therapeut muss in sich sehr konstant und ruhend sein, sollte innere Ausgeglichenheit und Stabilitt aufweisen, um angemessen zu handeln. Dies beinhaltet:
15.3 Anforderungen an den Hypnosetherapeuten 293
Toleranz. Der Therapeut sollte gegenber schnellen Vernderungen und Wechseln in der Therapie tolerant und angemessen reagieren, besonders bei regressiven Reaktionen (siehe S. 290). Akzeptanz. Der Therapeut sollte Regressionen oder Zuneigungen des Patienten akzeptieren, um nicht persnlich betroffen darauf zu reagieren. Kompetenz. Der Therapeut sollte sich unabhngig vom Affektverhalten des Patienten kompetent verhalten. Konsequenz. Trotz Utilisation, Flexibilitt und Anpassung an das Patientensystem muss die Struktur der geplanten (indizierten) Methode und der angestrebten Ziele konsequent weiterverfolgt werden. Klarheit im Konzept. Trotz Imagination, Phantasie, Kreativitt und Metaphern muss Klarheit im Konzept und zielgerichtetes Handeln gegeben sein - zulssige Modifikationen und Ausnahmen sind jedoch mglich. Personenkonstanz und Sitzhaltung. Gerade bei Verbrechens- und Missbrauchsopfern muss der Therapeut konstant zuverlssig sein. Whrend der Hypnose sollte er in diesen Fllen z.B. seine Sitzhaltung kaum verndern, um weiterhin als konstant und berechenbar erlebt zu werden. Bewegungsgerusche knnen solche Patienten verunsichern, ebenso, wenn die Sitzhaltung des Therapeuten vor dem Augenschluss anders ist als danach.
Synchrone Aktivitten auf zahlreichen Ebenen
Der Therapeut muss gleichzeitig vielschichtige Aspekte bercksichtigen: Umschalten zwischen Theorie und praktischem Handeln. Konzepte zur Induktion und Indikation bestimmter Methoden mssen in individuelle und fr den Patienten nachvollziehbare Methoden und Suggestionen umgesetzt werden. Utilisation. Die Beobachtung des Patienten beinhaltet auch die Utilisation seiner (verbalen, emotionalen, imaginativen, nonverbalen) Angebote - unter Bercksichtigung seiner Wert- und Bezugssysteme. Hohe Konzentrations- und Imaginationsfhigkeit. Verbunden mit der Fhigkeit der schnellen Synthese verschiedener Informationen auf verschiedenen Ebenen sollte eine hohe Konzentrations- und Imaginationsfhigkeit gegeben sein (Brown & Fromm, 1986).
15.4
In der Therapeut-Patient-Beziehung wird die Suggestibilitt durch hheres Prestige des Therapeuten verbessert (Small & Kramer, 1969), ebenso durch warm
Abbildung 15.2. Die Kommunikation zwischen Therapeut und Patient wird bei der Diagnose, Vorbereitung, Induktion und Therapie von zahlreichen Variablen bestimmt 15.4 Experimentelle Befunde
295
und konsequent geuerte Suggestionen (Greenberg & Land, 1971). Versuchsleiter behandeln ihre Versuchspersonen anders, wenn diese sich whrend des Versuches als hher suggestibel erweisen (McConkey & Sheehan, 1981). Dies bedeutet, dass die Auseinandersetzung beider Kommunikationspartner wesentlich ist. Fr die Patientenreaktionen ist die Sicherheit des Therapeuten von grerer Bedeutung als die von ihm angewandte Induktionsmethode (Wolberg, 1982).
15.5
Zur Kommunikation zwischen Therapeut und Patient
15.5.1
Theoretische Perspektiven
Mitunter kann beobachtet werden, dass der Therapeut whrend der Suggestionen in abgewandelter Form hnliche hypnotische Verhaltensweisen zeigt wie sein Patient (Bnyai, 1988a; Blatt et al., 1969; Varga et al., 1999). Wird dies zu operationalisieren versucht, so ist es eventuell die Fhigkeit des Therapeuten, bei sich selbst in besonders plastischer Form Imaginationen hervorzurufen, die ihn zu hypnotischen Verhaltensweisen veranlasst. Der bergang zur Autosuggestion ist hier flieend. Umso wichtiger ist es bei einer solchen Disposition fr den Therapeuten, sich abgrenzen zu lernen, was wahrscheinlich nur durch intensive Selbstbeobachtung und Supervision gewhrleistet sein kann. 15.5.2 Was ist hypnotische Kommunikation?
Bereits die Kommunikation vor der Hypnoseanwendung ist wesentlich. Ohne formelle Induktion knnen hier Suggestionen gegeben werden, die positive Erwartungshaltungen in Bezug auf die weitere Behandlung aufbauen. Diese Art der Mikrohypnose (Barilan, 2002) ist z.B. in vielen rztlichen Gesprchen besonders hilfreich und bewirkt durch ihre therapeutische Richtung ebenfalls Vernderungen (siehe Kapitel 23.14). Vom Beginn der Induktion an sollte der Patient bei der Kommunikation relativ frh dazu angehalten werden, von seinen Imaginationen, Gefhlen, Erwartungen und allgemeinen Kognitionen zu berichten. Dadurch kann der Therapeut sehr klare und stimmige Informationen ber die mehrdimensionalen Auswirkungen der Suggestionen erhalten und darauf seine weiteren Schritte abstimmen. Der gesamte Kommunikationsaspekt kann als Rapport bezeichnet werden (siehe Kapitel 7.1).
15.6
Erklrungsmodelle der Therapeut-Patient-Beziehung
Von den zahlreichen Erklrungsversuchen sollen hier nur drei exemplarische Darstellungen erfolgen.
15.6.1 Kommunikationstheoretisches Erklrungsmodell
Hypnose ist eine intensive Kommunikationsform Therapeut und Patient befinden sind in einer Art Regelkreis bzw. in einer intensiven Kommunikation, in der sie beide bereits auf minimale Signale reagieren. Somit kann es innerhalb der Hypnosetherapie zu einer erhhten Sensitivierung beider Personen freinander kommen. Hypnose ist in einem interaktionalen Gesamtkonzept zu betrachten und nicht als einseitige Hand-lung des Therapeuten (z.B. Fourie & Liefschitz, 1987; Levitt & Baker, 1983).
Haley (1963, dt. 1978) betrachtet als einer der Ersten Hypnose unter kommunikationstheoretischem Aspekt. Hypnose besteht demnach ausschlielich aus dem Austausch von Botschaften einer bestimmten Klasse. Die Wirksamkeit der Hypnose ist darin zu sehen, dass der Hypnotiseur die Versuchsperson auffordert, etwas zu tun und ihr gleichzeitig suggeriert, es nicht zu tun. So wird die Anweisung, die Augen offenzuhalten und den Punkt zu fixieren durch die folgende Anweisung, die Augen zu schlieen, widerlegt. Die Versuchsperson wird gleichzeitig angewiesen, dem Befehl zu gehorchen und ihm nicht zu gehorchen. Dies impliziert eine Botschaft auf verschiedenen - also inkongruenten - Ebenen. Auf diese Weise kann der Patient z.B. seine Augen schlieen und diese unwillkrliche oder sogar unfreiwillige" Reaktion akzeptieren. D.h. der Therapeut kann durch die Paradoxien den Patienten sowohl daran hindern, eine komplementre (= gehorchen) als auch eine symmetrische Kommunikation (= nicht gehorchen) herzustellen. Hier sieht Haley den besonderen klinischen Nutzen der Hypnose, wenn sie als Taktik zur Definition einer Beziehung und zur berwindung des Widerstands von Patienten gesehen wird, die mit eigenen Definitionen kontern" (Haley, 1978, S. 58).
15.6 Erklrungsmodelle der Therapeut-Patient-Beziehung
297
Hypnose ist ein Aushandeln von Kontrakten Zwischen Therapeut und Patient werden ausgesprochene oder unausgesprochene Vereinbarungen oder Kontrakte abgeschlossen. Dabei handelt es-sich um bereinknfte oder Zugestndnisse bzw. Versprechungen, die eine Art Gesetz zwischen den Partnern darstellen (Hodge, 1976). Wurde vorher ein Hypnose-Kontrakt geschlossen, sich auf den Therapeuten einzulassen, dann stimmt der Patient dem zu, was der Therapeut als machbar vorgibt. Was danach eintritt, kommt dann aus dem Patienten selbst, ist nicht vom Therapeuten aufgesetzt und wird entsprechend vom Patienten als seine Willensfreiheit erlebt.
15.6.2 Kybernetisches Erklrungsmodell

Die Regeltechnik bzw. Kybernetik, 1948 von Wiener (1967) begrndet, beinhaltet die Theorie der Kontrolle und Kommunikation in Organismen und Maschinen". Steuer- und Regelprozesse erfolgen innerhalb eines Systems von Elementen, die in einem integrativen Zusammenhang und untereinander in Beziehung stehen. Innerhalb des Systems treten vernderliche Messgren auf, so physikalische Werte (Variablen, Signale), die auf andere Elemente einwirken und dort Vernderungen hervorrufen. Hierbei sind unabhngige Variablen als Input wirksam. Sie stehen zu den abhngigen Variablen in Beziehung, bei denen sie vorhersagbare Vernderungen bewirken. Beispiele hierfr sind: Temperaturregelung am Heizkrper, spinaler Reflexbogen etc. Bei der Anwendung des Biofeedbacks liegen analoge Prinzipien vor (z.B. Gaarder & Chase, 1971). Therapeut und Patient in einem Regelkreis Die Hypnoseinduktion kann in gewissen Grenzen auch in einem Kybernetikmodell dargestellt werden. Der innere Regelkreis wird durch den Patienten reprsentiert, der in sich (z.B. innerhalb seines physiologischen oder moralischen Systems) wohl definierte Regelmechanismen besitzt, die von gekennzeichneten Sollwerten bestimmt sind. Der Therapeut stellt durch seine Intervention einen externen Regelkreis dar, der mit dem inneren des Patienten vermascht wird und zu dem des Patienten parallel geschaltet ist. Bei falschen/inkongruenten Messoder Sollwerten des externen Regelkreises (= Therapeut) kann der innere Regelkreis (= Patient) seine automatische Regelttigkeit bernehmen. D.h. der Patient behlt die autonome Kontrolle seiner Funktionen bei und bergibt sie nur in dem Mae, wie keine zu starken Abweichungen beider Regelsysteme festzustellen sind. Gibt der Therapeut also unangemessene Instruktionen, so wird der Patient diese nicht befolgen, sondern sein eigenes Regelsystem strker aktivieren.
15.6.3 Verhaltenstheoretische Erklrungsmodelle

Hypnose ist ein sehr komplexes Verhalten, das aus respondent oder operant erlernten Verhaltenselementen und Kognitionen (Erwartungen, Bewertungen etc.) besteht, abhngig von den gewnschten Reaktionen (siehe Kapitel 17). Wirkungsvolle Suggestionen bercksichtigen die Kognitionen des Patienten, was besonders in den kognitiv-behavioralen Erklrungsmodellen (z.B. Barber, Spa-nos, Kirsch, Rhue, Lynn) der Hypnose betont wird.
Suggestionen als Zugriff auf Erlerntes Erfolgreiche Suggestionen knnen sich nur auf bislang erfahrene, erlernte Verhaltenweisen beziehen. Die Suggestion: Du spielst Trompete wie Louis Armstrong" wird nur zu einem Imitat fhren, nicht jedoch zu einem unerlernten Verhalten. Die Suggestion Du hast keine Angst vor dem Hund" lst die Assoziation Angst" aus - verbunden mit ihren kognitiven und physiologischen Begleiterscheinungen. Es sollten nur positive, d.h. zielgerichtete Suggestionsformulierungen benutzt werden. Verhalten wird durch seine vorher hergestellten/erlernten Assoziationen aktiviert. Beispiel: Du kannst den Hund ruhig und entspannt ansehen."
Kausalattribution und Selbstattribution Derjenige Therapeut ist effektiv, der die Vorstellungs- und Bilderwelt seines Patienten gut exploriert und auf dieser Basis sehr individuelle anschauliche Formulierungen vorgibt, die genau das relevante Wahrnehmungssystem oder das physiologische Bezugssystem (= Lernerfahrungen) ansprechen. Das Zusammenwirken der klassischen Ebenen Kognition, Physiologie und Motorik (Schachter, 1971) wird hier deutlich (siehe Kapitel 17.1). Gibt der Therapeut die der Imaginationswelt des Patienten entsprechenden Instruktionen, so wird seiner Intervention wahrscheinlich weniger Kausalpotenz zugesprochen werden, und der Patient kann Hypnose mehr als ein Produkt seiner eigenen Mitbeteiligung erleben (internale Attribuierung"). Der autoritre Therapeut dagegen wird als machtvoll erlebt (externale Attri buierung") und kann damit leicht ngste produzieren. Die Kausalattribuierungen beeinflussen auch in die Zukunft reichende Erwartungen und Hypothesen bildungen (Liebhart, 1975).
15.6 Erklrungsmodelle der Therapeut-Patient-Beziehung 299
Da eine positive Korrelation zwischen Zufriedenheit, Zielerreichung und Begabungsattribuierung besteht (Meyer, 1973; Nicholls, 1975), wird der erfolgreiche Hypnosepatient, bei dem mehr seine eigenen Bilder und seine individuelle Kooperation bercksichtigt wurden, sich als hypnosebefhigt erleben und deshalb weiterhin umso besser kooperieren. Erlebt der Patient Hypnose zum Groteil als durch sich selbst mit verursacht, so wird er in der nchsten Sitzung wesentlich besser kooperieren und zunehmend intensivere Hypnoseerlebnisse haben. Selbstwahrnehmungsprozesse sind fr die Hypnose-Kooperation des Patienten ebenfalls bedeutsam. Wenn z.B. die Hand sich immer leichter fhlen soll, braucht der Patient plausible Erklrungsbilder, die er z.B. durch den imaginier-ten Luftballon am Handgelenk erhlt. Dieser Selbstattribution wird auch darin Rechnung getragen, dass mglichst oft motorisch nachvollziehbare Phnomene wie die Handlevitation besonders zu Beginn und zur Vertiefung der Induktion benutzt werden. Der Patient kann nun deutlicher zwischen seiner krperlichen Befindlichkeit (Handheben) und seiner psychischen Situation (Entspannung, Hypnose) unterscheiden und erlebt dabei keine Gegenstzlichkeiten, was gleichzeitig wieder zur Verifizierung seiner vernderten Befindlichkeit beitrgt und eine positive kognitive Verstrkung beinhaltet.
Therapie mit Hypnose ist enge Interaktion
Abbildung 15.3. Bestimmende Elemente in der Therapeut-Patient-Interaktion

300
Angemessene Suggestionen verndern die Selbstattribution Verhaltensnderungen werden umso mehr selbst attribuiert, je weniger exter-nale Erklrungsgrnde aufzufinden sind und umso mehr das erwnschte Verhalten mit den eigenen Anstrengungsbemhungen in Zusammenhang steht (Kukla, 1972). Entsprechend wird der umsichtige Therapeut seine Hypnose so gestalten, dass der Patient durch einen breiten Verhaltensspielraum mglichst wenig Auendruck erlebt. Gleichzeitig erfolgt durch diesen Prozess eine Selbstverstrkung, da die Bemhungen des Patienten mit angenehmer Entspannung (schne Urlaubsimaginationen etc.) kontingent verstrkt werden. Dies macht seine Kooperation und schnellere bzw. auch tiefere Entspannung in der nchsten Sitzung umso wahrscheinlicher. Die Rolle des Therapeuten als Kooperationspartner, der mit Empathie beobachtet, konfrontiert und differentiell verstrkt (siehe S. 255 und 287), ergibt sich aus dieser Perspektive als selbstverstndlich.
15.7
Schlussbemerkung
Allein aus den drei verschiedenen Erklrungsmodellen wird deutlich, dass Hypnose keinesfalls durch die Macht eines Therapeuten gekennzeichnet ist, sondern u.a. durch sein erlerntes Geschick von guter Beobachtung und schneller und anschaulicher Rckmeldung der angestrebten Verhaltensweisen. Die Kommunikation ist dann als Suggestion zu bezeichnen, da sie vom Patienten als Verhaltensvorhersage wahrgenommen wird. Die Interaktion zwischen Patient und Therapeut bezeichnet Sarbin (1997) als Konversation, um den verbalen Anteil der Patienten in den modernen Hypnose-Methoden hervorzuheben. Grundlage ist dabei das gute interpersonale Vertrauensverhltnis, das den Patienten Geborgenheit erleben lsst und seine Kooperation verbessert. Insgesamt kann dieses komplexe Beziehungssystem auch als Rapport" bezeichnet werden (siehe Kapitel 7.1).
15.7 Schlussbemerkung
5^J|
Spezialmethoden
19 Imaginative Verfahren Methoden, Anwendungen

Bilder sind oft wahrer als die Wirklichkeit. Oskar Kokoschka (1886-1980) Maler, Grafiker, Dichter, sterreich, Deutschland In diesem Kapitel werden einige imaginative Verfahren vorgestellt, die im Bereich der Hypnose ihre klinische Anwendung rinden - konkrete Praxisvorschlge stehen im Vordergrund.
19.1
Erklrungsversuch
Imaginationen - also Innenbilder, Vorstellungen - waren schon immer ein subjektiv realer und damit wesentlicher Bestandteil unserer Leib-Seele-Einheit. Die enge Beziehung und gegenseitige Beeinflussung der Imaginationen mit den Emotionen, Kognitionen, Attributionen, Motivationen und physiologischen sowie motorischen Reaktionen verdeutlicht dies (siehe Abb. 18.1). Bereits einfachste innere oder uere Impulse knnen extrem komplexe Reaktionsmuster bewirken und so zu Handlungsentwrfen von technischen Erfindungen, knstlerischen Gestaltungen oder psychopafhologischen Verhaltensweisen wie z.B. Depressionen fuhren. Innenbilder begleiten uns tglich und sind ein Teil unseres Lebens als Selbst-und Fremdbild, vorgestellte erwnschte/unerwnschte Rolle oder Verhaltensweise, Phantasie zu ngsten oder Sexualkontakten, zur Problemlsung, Wegorientierung oder Erfindung.
19.2
Therapeutische Wirkungen
Wenn auch die Diskussionen ber die Theorie und die Wirkungsweise der Imaginationen mit sehr unterschiedlichen Argumenten gefhrt werden, so stimmen sie darin berein, dass die Imaginationen in der Therapie folgende Wirkungen erzielen (teilweise orientiert an Meichenbaum, 1978, S. 389): Vielseitigkeit der Imaginationen. Es handelt sich um sehr unterschiedliche Wahrnehmungsqualitten (z.B. sehen, hren, riechen, schmecken), die szenisch 19.1 Erklrungsversuch-19.2 Therapeutische Wirkungen
miteinander als eine Erlebensganzheit verbunden sind und die dazu gehrenden Emotionen, physiologischen Begleiterscheinungen, Gedanken und Wahrnehmungen aktivieren. Differenzierung zwischen Realitt, Irrationalitt und Imagination. Der Patient kann lernen, die Unterscheidung zwischen der realen Situation und den in seinen Kognitionen ablaufenden Prozessen vorzunehmen. Auf diese Weise erkennt er, dass er unangemessene Bewertungen und Zusammenhnge herstellt, die ggf. der Realitt bzw. realen Situationen nicht entsprechen, d.h. Erkennen der Irrationalitt eigener Gedanken. Kontrolle der Imaginationen. Durch kontrollierten Gebrauch der Imaginationen werden gedankliche Eskalationen verhindert. Lernt der Patient kognitive (hier = imaginative) Kontrolle, so erwirbt er damit Selbstkontrolle ber Aspekte seiner unterschiedlichsten Verhaltensmglichkeiten und damit Eigensteuerung. Erkennen der Probleme. Durch Imaginationen kann der Patient relevante Probleme und ihren Hintergrund leichter erkennen. Er kann daraus (mit Hilfe des Therapeuten) neue Suchrichtungen und Problemstellungen definieren. Bewusstmachung. Durch Imaginationen kann der Patient sich an die bislang unbewussten oder in der Erinnerung verborgenen Inhalte wieder plastischer erinnern; sie werden damit bewusst gemacht. Probleme und Problemzusammenhnge werden begreifbar und psychologisch verstehbar. Reduktion unangemessener Affekte. Durch die Wiederholung der Phantasien und Imaginationen erfolgt ein Abbau der berstarken oder irrelevanten Affekte. Falsche affektive Beziehungen werden erkannt und dadurch abgebaut. Differenzierung von verschiedenen Problemaspekten. Durch den Umgang mit Imaginationen kann der Patient immer differenzierter impulsive, motivatio-nale, kognitive und verhaltensbedingte Aspekte seiner Probleme erkennen und unterscheiden. Auf diese Weise kann er deutlicher die unterschiedlichen Auslser bzw. Ursachen seiner Probleme (Einstellungen, Verhaltensweisen etc.) erkennen, einordnen und dann daran arbeiten. Abnahme unangemessener Konsequenzen. Der Patient erlernt mit Hilfe der Imaginationen, unangemessene Erwartungshaltungen (an sich selbst oder an andere) abzubauen. Die bislang aus seinen Erwartungshaltungen abgeleiteten schicksalhaften und vermeintlich vernichtenden Konsequenzen kann er nun als unrealistisch erkennen. Gleichzeitig erwirbt er zunehmend mehr die Fhigkeit, externale Probleme und Ereignisse z.B. in ihrer Wirkung realistisch einzuschtzen.
352 19 Imaginative Verfahren - Methoden, Anwendungen
19.3
Imaginative Methoden in der Psychotherapie und Hypnose
Die einzelnen Methoden der Imagination lassen sich nur sehr schwer in bergeordnete Systeme integrieren. Die folgende Darstellung beginnt mit der Vernderung einfacher Wahrnehmungsaspekte und geht zu immer komplexeren Methoden ber, ist jedoch insgesamt mehr als eine Auflistung der bekannten Verfahren zu verstehen. In der Praxis werden diese einzelnen Methoden durchaus miteinander kombiniert. Die in Hypnose eingesetzten Imaginationen oder Techniken sind nicht unbedingt typisch" oder allein gltig fr Hypnose. Der Anwendungsbereich der imaginativen Methoden ist sehr breit und umfasst z.B. auch das Focusing (Gendlin, 1979) oder das katathyme Bilderleben (Leuner, 1981). Entsprechend haben viele Therapeuten eigene Methoden entworfen oder aus den anderen Therapieformen fr Hypnose adaptiert. Wie bereits oben (siehe Kapitel 4) dargestellt, ist der bergang von Hypnose zu Nicht-Hypnose oder zu reiner" Imagination flieend.
19.3.1 Imaginations-Grundbuing
Falls Klienten keinerlei Erfahrungen mit Imaginationen haben, ist eine Grundbung zu empfehlen.
Apfel-Imagination Auf dem Tisch vor dem Patienten liegt ein Apfel, den der Patient in Ruhe betrachten soll. Dann soll er die Augen schlieen: Nun stellen Sie sich bitte den Apfel vor, wie der vor Ihnen auf dem Tisch liegt. Stellen Sie sich ganz plastisch die Form und Farbe vor.... Bitte beschreiben Sie, was Sie nun beobachten." Der Klient beschreibt nun seine Imagination. Nun soll imaginiert werden, wie der Apfel sich dreht, wie er sich anfhlt, wie er schmeckt etc. Durch die Grundbung gewhnt sich der Patient daran, Imaginationen zu produzieren und davon zu berichten; hierin wird er systematisch verstrkt, so dass er zunehmend mehr Wahrnehmungsqualitten imaginiert und immer mehr Vernderungen vornehmen kann.
19.3 Imaginative Methoden in der Psychotherapie und Hypnose
19-3-2 Erleichterung der Imagination/der

Fr ngstliche Patienten schlgt Strauss (1991) zur Hypnoseeinleitung eine andere Apfeltechnik" vor.
PRAXISHINWEIS
Apfeltechnik zur Hypnoseeinleitung Der Patient soll seine Augen schlieen. Dann wird ihm in seine ausgestreckte Hand ein Apfel gelegt. Im Dialog mit dem Therapeuten soll er nun Gewicht, imaginierte Oberfichenbeschaffenheit, Farbe, Geruch etc. des Apfels beschreiben. Anschlieend nimmt ihm der Therapeut den Apfel weg, und der Patient bemerkt, wie seine Hand nun leichter wird. Darauf aufbauend erfolgen nun weitere Suggestionen der Armleichtigkeit, die schlielich zur Armlevitation fhren. Neben der Induktionsanwendung wird so gleichzeitig exploriert, welche Sinnesmodalitten der Patient bevorzugt. Da eine hohe bereinstimmung der Handlevitation mit den Werten im SHSS:C besteht (p < .001), kann diese Imaginationsbung gleichzeitig als grobes Orientierungsma der Hypnotisierbarkeit gelten (Strauss, 1991).
19.3.3 Vernderungen von Wahrnehmungsqualitten derAuslser '

Aufgezeigt werden Verfahren, die eine optische Vernderung der Imaginationen bewirken, welche auch auf andere Sinnesmodalitten bertragbar sind. Zooming. Wie durch eine Zoom-Linse eines Kameraobjektivs kann der Betrachter Gegenstnde, Situationen etc. ganz nah heranholen oder weit entfernt sehen. Bei stark belastenden Problemen kann der Patient diese mit entsprechender Nhe oder Distanz beobachten, so z.B. bei Konfrontation mit Angstinhalten. Dadurch wird ein neuer Bezugsrahmen hergestellt, der andere Verarbeitungen und Bewertungen ermglicht. Zooming ist auch in Kombination mit der Systematischen Desensibilisierung anwendbar.
BEISPIEL
Das Angstobjekt (Chef/Prfer) wird anfangs aus Entfernung betrachtet. Sobald zu groe Angst entsteht, muss sie fr ca. 30 Sekunden ausgehalten werden, um eine > negative Verstrkung zu verhindern. Anschlieend sollte wieder die systematische Annherung vorgenommen werden.
Lagevernderung. Es wird eine Drehung oder Verschiebung des Gegenstandes im Raum oder in ein anderes Umfeld vorgenommen. Dabei kann der Patient andere Informationen gewinnen und seinen rumlichen, kognitiven oder attri-butionalen Blickwinkel ndern. Wenn der Patient selbst Vernderungen vornehmen kann, erkennt er, dass er selbst nicht mehr Opfer" dieser Bilder und Vorstellungen ist, sondern zunehmend darber Kontrolle gewinnt.
Der Patient betrachtet seine Prfungssituation von der Position hinter dem Prfer, geht dann um ihn herum und sieht sich selbstsicher im Kandidatenstuhl sitzen.
Vernderung von Wahrnehmungsqualitten. Durch Vernderungen von Wahrnehmungsqualitten - z.B. Form und Farbe - erfolgt eine Verfremdung, die z.B. emotionale Distanz schafft und den Gesamtkontext beeinflussen kann. So kann z.B. eine angstbesetzte Situation bewltigt werden. Auch hier erlebt sich der Patient in seiner Problematik als aktiv verndernde Person.
Bekannt ist das populre Beispiel, das Aussehen eines Prfers dadurch zu verharmlosen, dass man ihn sich in Unterhosen vorstellt. Entsprechend ist es im Fall einer Blutphobie ratsam, sich Blutflecken wie in einem Schwarzweifilm vorzustellen. Bei einer Patientin lst das Traumbild eines Pyjamas ngste aus. Sie nutzt die Mglichkeit, den Pyjama auf links zu drehen und dadurch seine Benutzung zu erschweren (siehe Kapitel 27, Fall 7).
19.3.4 Zeitvernderungen
Die Vernderung des Zeitablaufes durch Verkrzung oder Beschleunigung dienen zur Analyse oder Verfremdung - hnlich wie bei der Vernderung der Laufgeschwindigkeit eines Filmprojektors. Die Anwendungsmglichkeiten wurden bereits in Abschnitt 7.7.3 dargestellt. Zeitverschiebungen wie Altersregression bzw. Altersprogression wurden ebenfalls errtert (siehe Kapitel 7.7).
355
19.3.5 Selbstwahmehmung
Die Methoden der Selbstwahrnehmung dienen dazu, eine bessere bzw. andere Beurteilung von sich selbst aufzubauen. Spiegelbild. Der Patient sieht sich selbst im Spiegel und wird dadurch mit sich konfrontiert. Er kann sich hier z.B. mittels des Zooming (siehe S. 354) sehr differenziert betrachten und so Kontakt mit seinen positiven und negativen Selbstwahrnehmungen aufnehmen. Daraufhin vergleicht er diese mit Fremdbeurteilungen. Auch Zeitvernderungen im Spiegelbild, Altersregression oder -progres-sion sind hier mglich. Daraus knnen dann entsprechende Probleme und Wertsysteme erarbeitet werden.
BEISPIEL
Die gestresste Person sieht sich abgehetzt und verspannt und vergleicht dieses Spiegelbild mit ihren Wunschvorstellungen.
Selbstbegegnung. Der Patient begegnet/beobachtet sich selbst und beschreibt sich: seine erwnschten oder abgelehnten Verhaltensweisen, Einstellungen etc. Diese Methode ist eine Steigerung der vorgenannten, da nun Handlungsweisen und soziale Situationen verarbeitet werden.
Der (durch sein Beziehungsverhltnis, seine Verantwortung, seinen Beruf) belastete Patient sieht sich gebeugt gehen und erkennt, welche Last auf seinem Rcken liegt, dass er gebeugter geht, als er je angenommen htte usw. Gewnschte/abgelehnte Rolle. Der Patient beobachtet sich in einer erwnschten oder abgelehnten Rolle im Berufs- oder Privatleben (Chef, Erfolgreicher, Liebhaber etc....) und wird durch die unterschiedlich angenommenen Rollen in seinem Verhaltensrepertoire und innerhalb seiner Bewertungssysteme flexibler. Er kann hier eventuell Verhaltensweisen aktualisieren, die ihm nie gestattet wurden und auf diese Weise Einblick in seine (bislang) nicht realisierten Persnlichkeitsaspekte gewinnen.
356
19 Imaginative Verfahren - Methoden, Anwendungen
Die redegehemmte Person tritt in der gewnschten Rolle als Redner im Tierschutzverein auf und kann hier ihr Anliegen ber Tiere vorbringen. Da sie durch das Thema engagiert ist, berwindet sie ihre Sprechngste. Die unter ihrem Chef leidende Person bernimmt dessen Rolle und erkennt, dass der Chef nur eine dumme Aufpasserfunktion inne hat. Sie kann dadurch die Angst vor ihm abbauen.
19.3.6 Das idealisierte Selbstbild

Die Methode des idealisierten Selbstbildes (ISB) wurde von Susskind (1970) entwickelt und stellt ein Selbstkontrollverfahren dar, das Selbstvertrauen und Selbstsicherheit aufbaut. Es basiert auf dem Konzept der positiven Verstrkung.
SUGGESTION
Instruktion zum idealisierten Selbstbild (nach Susskind, 1976, S. 321 f.) (1) Schlieen Sie Ihre Augen und sehen Sie sich als Ihr idealisiertes Selbst bild, sehen Sie sich, wie Sie alle Eigenschaften, Merkmale und alle Quali tten haben, die Sie gerne haben mchten." a) Der Patient soll nun ein ISB entwerfen, das er in der Realitt innerhalb kurzer Zeit erreichen kann. Durch eine allmhliche Annherung wird das ISB stets den Realisierungen angepasst. b) Der Patient lernt, das ISB mit seinen eigenen Worten zu beschreiben und formuliert dadurch seine Verhaltensziele, die ggf. unangemessen oder berhht sein knnen und deshalb unter Umstnden korrigiert werden mssen. (2) Streifen Sie das idealisierte Selbstbild ber Ihr derzeitiges Selbstbild und beobachten Sie die Unterschiede und Vernderungen." Dieses ISB soll nun nicht in Tagtrumereien, sondern in konkreten Handlungen aktualisiert werden, die auf die vorher definierten Ziele ausgerichtet sind. (3) Um das idealisierte Selbstbild auch zu verdeutlichen bzw. zu erreichen, rufen Sie sich ein erfolgreich gemeistertes Ereignis etc. in Erinnerung und die damit verbundenen Erfolgsgefhle."
357
(4) Lassen Sie diese Erfolgsgefhle auf sich wirken und ausdehnen auf gegenwrtige Handlungen und planen Sie diese Handlungen fr die nchste Zukunft. Also: Konzentrieren Sie sich auf das Erreichte und Ihren Erfolg. Das heit nicht, dass Sie die Misserfolge und Fehler ignorieren, sondern dass Sie diese als ein ,Stopp-Signal' sehen und als Mglichkeit, Ihre Lernprozesse zu berprfen. Sie knnen sich dann fragen: ,Was tue ich, damit es falsch wird? Wie kann ich meine Taktiken ndern? Wie mache ich von hier aus weiter?"' (5) Identifizieren Sie sich mit dem idealisierten Selbstbild. Bei allen Ttigkeiten whrend des Tages im Bro, zu Hause, beim Einkaufen sollen Sie sich so verhalten, so fhlen und so Beziehungen herstellen wie Ihr idealisiertes Selbstbild. So wie Sie sich sehen, werden auch die anderen Sie sehen. Und weiter: So wie Sie sich wahrnehmen, so werden Sie handeln, fhlen und sich gegenber anderen verhalten." Die Anwendungsbereiche sind dort gegeben, wo Probleme der negativen Selbstbewertung, unangemessene Selbstwahrnehmungen, ungelste Probleme und Unstimmigkeiten im Selbstkonzept vorliegen, so dass das Einben der Selbstkontrolle und die Wahrnehmung eigener Fhigkeiten sinnvoll sind. Zur Verbesserung der Wirkung kombiniert Susskind (1976) das ISB mit Selbsthypnose, damit die Patienten es mglichst in Eigenverantwortung und in verschiedenen Situationen im Alltag anwenden knnen.
BEISPIEL
Der in Gegenwart von Frauen gehemmte Patient erlernt mit dem ISB seine Zielverhaltensweisen klar zu erkennen, und in Gedanken nimmt er dann das von ihm als Ideal aufgebaute Verhalten an, das auch realen Mglichkeiten entspricht.
19.3.7 Ich-Strkung
Hartland (1971b, 1973) verwendet direktere Suggestionen zur Ich-Strkung, die in hnlichen Indikationsbereichen wie oben gelten, hier mehr unbewusste Anteile" ansprechen.
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Ich-Strkung nach Hartland (1973, S. 199-201)

Sie haben sich nun ganz tief entspannt, ... sind so tief eingeschlafen ... da Ihr Geist nun so sensibel geworden ist ... so aufnahmefhig fr das, was ich sage ... da alles, was ich Ihnen eingebe ... so tief in Ihren unterbewuten Teil Ihres Geistes sinken wird ... und wird dort einen tiefen und andauernden Eindruck hinterlassen,... da nichts es auslschen kann. Folgerichtig ... werden diese Dinge, die ich in Ihren Geist geben werde* ... einen immer greren Einflu ausben auf Ihr Denken ... auf Ihr Fhlen ... auf Ihr Verhalten. Und ... weil diese Dinge dort bleiben werden ... ganz fest eingebettet in den unbewuten Teil Ihres Geistes ... werden sie auch weiterwirken ... wenn Sie hier weggehen ... wenn ich nicht dabei bin ... sie werden weiter groen Einflu ausben ... auf Ihre Gedanken. ... Ihre Gefhle ... und Ihre Handlungen ... genau so sicher ... genau so wirkungsvoll ... wenn Sie zu Hause sind ... oder bei der Arbeit... als ob Sie hier bei mir im Zimmer sind. Und jedes Gefhl... von dem ich sage, da Sie es haben werden ... werden Sie auch fhlen ... genau so wie ich es Ihnen sage. Und es wird auch weiter anhalten ... jeden Tag... und Sie werden weiterhin die gleichen Gefhle wahrnehmen ... jeden Tag... etc. (Der Therapeut betont hier jeweils die Dauer und Wirkungsweise der Instruktionen.) Whrend dieses Schlafes werden Sie sich jeden Tag zunehmend krperlich strker und fitter fhlen. Sie werden sich mehr wach ... mehr munter ... und mehr energiegeladen fhlen. Sie werden viel weniger leicht mde ... viel weniger erschpft... viel weniger entmutigt... und viel weniger deprimiert. Jeden Tag werden Sie so tief interessiert an allem rundherum sein ... etc." * Einige Formulierungen in dieser Version von 1973 sind fast noch Befehlssuggestionen oder erwecken den Eindruck von manipulierender Macht des Therapeuten. Sie bedrfen heute einer Anpassung an die mehr non-direktive Vorgehensweise.
Je nach Bedarf knnen sehr unterschiedliche positive Anweisungen eingearbeitet werden, so auch u.a. bei Asthma (z.B.: Sie werden ruhiger, entspannter, atmen leichter etc."), Tics (z.B. Ihre Muskeln im Gesicht bleiben entspannter..."), Errten (z.B. Sie bleiben in der Gegenwart anderer Leute entspannter, zuversichtlich, selbstsicher etc."; Hartland, 1973).
19.3 Imaginative Methoden in der Psychotherapie und Hypnose 359
19.3.8 Regietechini kein

Mit diesem von anderen Therapiemethoden (z.B. Psychodrama) bernommenen Verfahren kann der Patient relevante Szenen schrittweise aufbauen und verndern, kann als Regisseur das Geschehen der einzelnen Personen gestalten, Reaktionsweisen von sich oder von anderen verndern bzw. erfahren. Das Verfahren ist u.a. angezeigt, um verschiedene Sichtweisen von Handlungen zu erkennen. Auch gehemmte Personen gestatten es sich hier, zu gestalten und zu verndern. Da alles nur in der Vorstellung abluft, knnen sie die auftretenden Folgen oder Reaktionsweisen von Personen steuern - ohne negative Konsequenzen.
Der gehemmte Patient spricht auf der Vorstellungsebene eine Frau in einem Restaurant an, und diese ist freundlich zu ihm. Er erlebt sich dabei als recht netten Gesprchspartner und wagt es, eine Verabredung vorzuschlagen. Nach diesem rein imaginierten Erfolgserlebnis kann er sich auch in der Realsituation selbstsicherer verhalten.
19.3.9 Probehandeln
Hierbei kann die Person selbst agieren oder eine Modellperson dabei beobachten und unterschiedlichste Erfahrungsbereiche erarbeiten (Modelllernen). Selbst handeln und Kompetenzen entwickeln. Die Person befindet sich in der relevanten Situation und handelt nun selbst. Dabei werden die Schwierigkeitsgrade der Situation langsam angehoben. In sehr kleinen Schritten kann das kritische Verhalten beobachtet und analysiert werden, worauf Vernderungsvor-schlge ebenfalls in kleinen Abstufungen aufgebaut werden wie z.B. Blickkontakt, Krperhaltung, Mimik, Stimme, Lautstrke, Handlungen und Reaktionen. In mehreren Wiederholungen erlernt der Patient durch differentielle Verstrkung in kleinen Schritten, sein Zielverhalten zu erreichen. In der Rolle eines anderen handeln. Die Technik beinhaltet die Beobachtung einer Modellperson bei einer Problembewltigung. Da der Patient vor der komplexen Situation Angst hat, von ihr berfordert sein kann oder nicht ber ausreichende Verhaltenskompetenzen verfgt, erhlt er die Instruktion, nur als ob" zu handeln und kann durch die Distanzierung Lsungen erarbeiten.
BEISPIEL
Der Schler mit starken Sprechngsten handelt, als ob er sein Mitschler sei, wenn er an der Tafel etwas erklren soll. Er kopiert dabei das selbstsichere Verhalten eines anderen Schlers, hat gleichzeitig das erforderliche angstfreie Verhalten gezeigt und kann es nun in sein Verhaltensrepertoire integrieren. Emotive Vorstellungsbilder. Diese Methode ist besonders bei Kindern angebracht und sehr beliebt (Lazarus & Ambramovitz, 1962). Es wird eine vom Kind geliebte und verehrte Figur aus Mrchen, Comic, Film oder Fernsehen ausgewhlt, die dann im Sinne der Therapie (Reizkonfrontation, Selbstsicherheitstraining etc.) angeleitet wird, die einzelnen erwnschten Verhaltensweisen zu durchlaufen.
Das Kind mit einer Hundephobie beobachtet Tarzan (im Sinne einer Desensibilisierung), wie dieser Urwaldabenteuer mit Hunden erfolgreich besteht und sich fr seine Erfolge lobt. In hnlicher Weise knnen Batman, Donald Duck, Superman etc. in den Vorstellungsbildern selbstsicheres Verhalten erwerben und dadurch bei selbstunsicheren Kindern soziale Kompetenzen aufbauen helfen. Misslingen. Es wird der Auftrag gegeben, sich das Misslingen eines geplanten Vorhabens vorzustellen (z.B. Durchfallen bei der Prfung, Unterredung mit Chef geht schlecht aus). Hierbei knnen die Gefhle, Konsequenzen und Reaktionsweisen erlebt werden, die bei Misserfolg eintreten knnen. Insgesamt ist das Verfahren dann angezeigt, wenn Misserfolge eintreten knnen, die mglicherweise keine folgenschweren Konsequenzen haben (z.B. wenn Ablehnung durch eine Person erfolgt), oder wenn negative Konsequenzen eintreten (z.B. Durchfallen bei der Prfung). Der Patient kann erkennen, dass die negativen Konsequenzen nur von ihm berbewertet werden. Bei Prfungsversagen kann er sich auf die Vernderung seiner Plne einstellen.
Der gehemmte Patient erlebt in seinen Vorstellungen, dass ein Mdchen seine Einladung ablehnt und merkt dann, dass er gar nicht so betroffen ist, wie von ihm befrchtet. Gleichzeitig entwickelt er nun Handlungsmglichkeiten, auf diese Ablehnung zu reagieren.
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Alternativverhalten ben. Da viele z.B. depressive, selbstunsichere Patienten sich durch ihre gedanklich antizipierten Handlungen und deren vermeintliche Konsequenzen einengen, erwerben sie unter Hypnose vernderte Sichtweisen, indem sie in der identischen Situation unterschiedliche Alternativverhaltenswei-sen erarbeiten. Der Patient gewinnt durch dieses imaginierte Probehandeln neue Einsichten in seine Mglichkeiten, sein eigenes Verhalten umzubewerten und dadurch einen greren emotionalen und sozialen Verhaltensspielraum zu erlangen. Durch ein bertreibendes Rollenspielen lernt der Patient die Selbststeuerung von Anspannung und Angst.
19.3.10 Steigerungstechniken
Steigerungstechnik. Es wird eine gedankliche/imaginierte Steigerung der vom Patienten gefrchteten Situation vorgenommen. Durch die auftretende Entwicklung seiner ngste oder Problemstellungen kann er ggf. Lsungen ableitet (Lazarus, 1980). Die Methode ist besonders bei Patienten angezeigt, die Angst davor haben, in einer Problemsituation handlungsunfhig zu sein.
Eine Patientin fhlt sich nach ihrer beruflichen Befrderung ngstlich und verwirrt. Als sie im entspannten Zustand ihren beruflichen Werdegang steigert, erkennt sie ihre Angst, schlielich auf einen so hohen Posten zu kommen, auf dem sie nur sehr langweilige und von ihr abgelehnte Aufgaben bernehmen msste (Lazarus, 1980).
Entkatastrophisieren. Der Patient wird aufgefordert, sich die extremsten und schlimmsten befrchteten Konsequenzen seines Problems (Handelns, Zgerns, Vermeidens etc.) auszumalen; diese Vorstellungen werden vom Therapeuten immer weiter forciert. In den meisten Fllen erkennt dann der Patient, dass seine Befrchtungen bertrieben sind, die vermuteten Konsequenzen in dem angenommenen Ausma nicht eintreten werden etc. und beginnt, realistische Beziehungen herzustellen.
362
BEISPIEL
Ein gut verdienender Patient macht sich Sorgen um seine umfangreichen Geldausgaben, die zum Umbau seines Hauses erforderlich sind. Durch diese Sorgen und negativen Vorstellungsbilder ist er handlungsunfhig geworden, wohnt in einem halbfertigen Haus und will dort kein Geld mehr investieren. In der Therapie wird das Schreckensbild ausgemalt, dass die Umbauarbeiten groe Geldsummen verschlingen, der Patient schlielich das Haus verkaufen muss und dann bettelnd im Rinnstein sitzt. Er beendet dieses Szene lachend und hat bis zur nchsten Sitzung den Umbau wieder erfolgreich fortgefhrt. Nun wird das Grundproblem bearbeitet: Als Kind einer Witwe hat der Patient immer sparen mssen, war nie daran gewhnt, grere Geldsummen ohne Verarmungsangst auszugeben. Emotionale Feuerwehrbung". Es wird eine angenommene Notsituation simuliert, um dadurch emotionale Verarbeitungsmglichkeiten zu erwerben. Der Sinn einer solchen emotionalen Feuerwehrbung ist es zu verhindern, da man unbedacht von einem solchen Ereignis getroffen wird" (Lazarus, 1980, S. 127). Die Methode ist angezeigt bei z.B. mglichem Prfungsversagen, befrchteter Ablehnung (von Freundin, im Bewerbungsgesprch), unangenehmen Lebensvernderungen wie Trennung, Scheidung etc.
BEISPIEL
Bei allen Patienten mit Prfungsngsten bespreche ich die Mglichkeit des Versagens. Mit der beschriebenen Technik sieht der Patient dann, dass er bei Versagen die Prfung wiederholen oder andere berufliche Mglichkeiten ergreifen kann. Er erlebt dann auch, dass die Verwandten und Freunde ihn weiterhin schtzen werden. Mit dieser Sicherheit eines realistischen und sinnvollen Lsungsweges trotz Versagens bleiben die Patienten meist relativ gelassen und sicher - und bestehen dadurch (meist) ihre Prfung - oder akzeptieren die durchgespielte Alternative. Abreaktionen. Bei traumabedingten Zustnden wie posttraumatischen Belastungsstrungen wenden Wafkins & Watkins (2000) die Abreaktion an. Sie ist ein Wiedererleben und Wiedererfahren eines emotional traumatischen Ereignisses, das zu Symptomen der Unfhigkeit fhrt. Vor der Intervention muss abgeklrt sein, ob die Ich-Strke des Patienten (und des Therapeuten) die Belastung des Wiedererlebens aushlt. In Hypnose erfolgt die Regression hin zum kritischen
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Ereignis. Sein Wiedererleben erzeugt nicht nur affektive Erleichterung, sondern gibt die Mglichkeit einer anderen Interpretation bzw. des Reframing.
BEISPIEL
Da viele kindliche Missbrauchsopfer meinen, ihr Missbrauch beruhe auf ihrem Versagen, knnen sie durch die Konfrontation erkennen, dass sie im Recht sind und der Tter sie flschlich beschuldigte. Ziel ist es, durch das Wiedererleben auch die Bewltigung des Problems durchzusprechen und dadurch zu stabilisieren. Wird der Tter mit seiner Missbrauchstat konfrontiert, kann er erkennen, dass er die Tat bislang auch vor sich selbst verleugnete.
19.3.11 Umdeutungen
Kann ein Patient einer bestimmten negativ besetzten Situation weder entrinnen noch sie aktiv beeinflussen, so kann er in den Imaginationen ben, sie fr sich umzudeuten.
BEISPIEL
Ein Angestellter oder Beamter kann nicht zum gewnschten Termin aus dem belastenden Bereich versetzt werden und hat vorlufig alle zur Verfgung stehenden Manahmen zur Beschleunigung der Versetzung ausgeschpft. Durch Umdeutung kann er die fr ihn belastende Situation als Umgewhnungsphase bewerten oder als eine Chance, nun z.B. seine Meinung sagen zu knnen, da er bald gehen wird etc. Die Wartezeit im Vorraum der Prfung kann als Chance angesehen werden, sich noch einmal zu entspannen, um nachher sicher aufzutreten.
19.3.12 Symbolisierungeri, Bilder

Bilder. Das relevante Problem wird in ein Bild umgesetzt (gemaltes Bild, Mrchengestalt etc.) und erfhrt auf dieser Ebene entweder diagnostische Enthllungen oder therapeutische Vernderungen. Das Verfahren ist besonders dann zu empfehlen, wenn der Patient in der Therapie oder beim Diagnosegesprch keine klaren Aussagen ber sich und seine Probleme treffen kann - oder Angst hat, Probleme direkt auszusprechen und sich deshalb eventuell verleugnen muss. Die Symbolisierung lsst ihm hier ausreichend Freiraum und Sicherheit. 364
BEISPIEL
Die Patientin mit starken Beziehungs- und Sexualproblemen kann diese nicht klar fr sich formulieren. In der Vorstellung erlebt sie sich als eine Art Schneewittchen, das in einem Sarg aus durchsichtigem Eis liegt, bis sich ein Mann auf den Sarg legt und durch seine Wrme das Eis auftaut. Sie leitet daraus ab, von ihrem Freund gemocht zu werden und kann nun positiv auf ihn zugehen. Krperimaginationen. Shor (1996) geht davon aus, dass Patienten die elterlichen Krperschemata in ihren eigenen Krperteilen wahrnehmen, als wren sie real" vorhanden - hnlich der Besessenheit durch Personen bei Psychotikern. Wenn eine Person dadurch keine eigene Identitt erlebt, kann sie die anderer Personen bernehmen und somit aus einer falschen Perspektive erleben und handeln. Die Einleitung erfolgt: Stellen Sie sich Ihren Krper als Ganzes vor und sehen Sie ihn; in welchem Krperteil lebt Ihre Mutter (Vater)?" Im Dialog mit dem Patienten werden nun Problemstellungen und Symbole erarbeitet.
19.3.13 Abfalltechniken
In Situationen, die keine Lsung ermglichen oder erst spter zulassen, entstehen belastende Gedanken und Emotionen (z.B. rger oder Schuldgefhle wegen einer verpassten oder falschen Reaktion; blockierende Angst und Grbeleien wegen der Besprechung in sechs Monaten). Sie werden als Abfall betrachtet und je nach Einstellung des Patienten vernichtet, als Kehricht aufgefegt und in die Mlltonne geworfen, klein gehackt und verbrannt, auf den Rcken eines Pferdes geladen und dann weggescheucht. Hier knnen Gefhle, die eventuell nicht aufzuarbeiten sind (z.B. Hass, Schuldgefhle, Schmerz), negiert oder abgegeben werden. In gleicher Weise knnen so Probleme oder belastende Gedanken bewltigt werden. Es ist erstaunlich, wie gut einige Patienten darauf reagieren und wie sie mit Wegfliegen der Sorgenkiste" spontan Erleichterung erleben.
BEISPIEL
Die Migrnepatientin packt ihre Schmerzen in die Kiste und wirft sie ins Wasser. Dabei erlebt sie sofort das leichte und freie Gefhl im Kopf. Eine meiner depressiven Patientinnen blies stets stark die Wangen auf, wenn sie wieder von den sie ngstigenden Negativgedanken berichtete und gelangte dadurch bereits mehrfach in eine Hyperventilationssituation. Dieses
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Blasen nutze ich nun: Sie soll sich ein Segelschiff vorstellen, dessen Segel sich unter ihrem Blasen aufwlben. Dann packt sie ihre Negativgedanken in Kisten auf das Schiff und blst dieses auf den Ozean hinaus. Die Patientin merkt dabei sofort deutliche Erleichterung und kann diese Technik von nun an als Selbstkontrollverfahren erfolgreich einsetzen. Roter Ballon. Der Patient kann seine abgelehnten Gefhle (Schuld, Feindlichkeit etc.) in eine halluzinierte Kiste packen und verschlieen. Daran wird dann ein Ballon gebunden, der diese Kiste hochhebt und wegtrgt in den Himmel (Walsh, 1976).
Roter Ballon (nach Walch, 1976)

Bitte stellen Sie sich Ihr Problem oder die Person vor, mit der keine sinnvollen Lsungen mglich sind. ... Nun steht neben Ihnen eine groe Kiste. ... In diese stopfen Sie nun das Problem. Falls es gro ist, knnen Sie nachstopfen. Auch eine Person knnen Sie da rein geben und dabei etwas nachhelfen. ... Wenn sie drin ist, nehmen Sie den Deckel, legen ihn fest drauf und nageln oder schrauben die Kiste zu. ... Sie merken deutlich, wie Sie immer zufriedener hmmern oder schrauben. ... Nun sehen Sie neben sich. Da ist ein riesiger roter Ballon festgebunden. ... Das Seil befestigen Sie ganz fest an der Kiste ... und lassen es nun los.... Der Ballon erhebt sich, spannt das Seil straff und hebt die Kiste mit ihrem Inhalt hoch, ... steigt immer weiter auf, immer hher ... und die Kiste mit ihrem Inhalt wird immer kleiner und kleiner. ... Sie spren das deutlich ... Ihre Befreiung nimmt immer mehr und mehr zu. ... Der Ballon wird immer kleiner und wird dann mit seiner Last weit fortgetragen ... weit ber den Horizont hinweg. ... Und Sie spren dabei Ihre Befreiung... und knnen tief und entspannt durchatmen."
Heiluftballon - Hot Air Balloon Imaginal Technique H.A.B.I.T. Basierend auf Walch (1976) entwickelte Livnay (1996) die H.A.B.I.T. Erst werden Scke mit den belastenden Problemen oder Gefhlen beladen. Danach fhrt der Patient mit dem Heiluftballon nach oben und bekommt so Distanz zu den Problemen. Er fhlt sich oben in den Wolken immer freier, whrend er stets Kontrolle ber seinen Flug behlt. Abschlieend wird zur Landung angesetzt und dabei betont, den positiven Unterschied (in den Gefhlen, in der Problembetrachtung) zwischen Start und Landung wahrzunehmen.
Sonstige Abfalltechniken. Der Erfindungsgabe von Patient und Therapeut sind hier keine Grenzen gesetzt. So knnen die Probleme in einen Vulkan geworfen werden, im Meer versinken, in einem Kaminfeuer langsam verbrennen, in einer Waschmaschine weggesplt (und dabei ruhig betrachtet) werden, man wirft sie in Gletscherspalten des ewigen Eises oder wirft den Film mit den belastenden Szenen in einen Wasserfall.
19.3.14 Psychologische Rume

Geheimer Raum. Der Patient befindet sich in einem geheimen Raum" oder an einem geheimen Ort, der nur fr ihn selbst bestimmt ist, in dem er sich sicher fhlt, z.B.: der Entspannungsstuhl, eine bestimmte Stelle in der Natur (Hhle, Kapelle, Lichtung), ein Versteck aus der Kindheit. Hier kann er eigene positive Einstellungen erleben. Diese Methode ist angezeigt, wenn der Patient besseren Zugang zu seinen inneren Prozessen finden soll, so z.B. bei Schmerzproblemen, Angstbewltigung und Gefhlen der Hilflosigkeit (Elton & Burrows, 1978; Walker, 1981). Durch die Sicherheit und Geborgenheit des Ortes kann der Patient Lsungen oder belastende Situationen beobachten.
Die Patientin erlebt sich stets den Argumenten und Handlungsweisen ihres Ehepartners ausgeliefert, kann keine eigene Meinung dagegensetzen. Mittels des geheimen Raumes" erfhrt sie nun einen Bereich, in dem sie erkennt, dass sie Angst vor Liebesentzug hat wie frher bei ihrem Vater. Diese Erkenntnis verhilft ihr, mit ihrem Partner darber zu sprechen und ihr Verhalten zu ndern. Raum mit drei Vorhngen. In einem Raum befinden sich drei Vorhnge, die nacheinander gelftet werden. Hinter dem ersten Vorhang befindet sich das gegenwrtige Bild der eigenen Person (des Problems), das betrachtet wird. Hinter dem zweiten Vorhang ist das Bild aus der Vergangenheit (der Person, des Problems) und hinter dem dritten Vorhang ist das Bild der Zukunft. Diese Methode ist besonders geeignet, um bereits kleinere Therapiefortschritte wahrzunehmen, zu reflektieren und daraus dann eine hhere Therapiemotivation abzuleiten. Bei Entscheidungsproblemen, die weit in die Zukunft reichen, kann der Patient mit dieser Methode seine Lebensgeschichte besser analysieren und leichter seine gewnschte Zielrichtung finden.
Ein depressiver Patient mit starken Selbstzweifeln erkennt mit der Methode, welche Fortschritte er bereits in der Therapie erfahren hat und glaubt von nun an strker an den erfolgreichen Weitergang der Therapie. Raum mit vielen Tren. Die Person befindet sich in einem groen Haus mit mehreren Zimmern. Sie hat nun die Mglichkeit, die Tren der Zimmer zu ffnen und diese zu betreten. Sie sieht Gegenstnde und Szenen und erlebt die damit verbundenen Emotionen. Die Methode dient somit zur Konfrontation und zur Suche von Problemlsungen, die sich hinter den Tren verbergen (Lsungsstrategien, Gefhle, Hilfspersonen oder Bezugspersonen - aus Vergangenheit oder Gegenwart).
Die Patientin leidet unter einer fortschreitenden Nervenentzndungen, hnlich der Multiplen Sklerose, die psychisch sehr belastet. Sie fhlt sich der Krankheit ausgeliefert und hilflos. Auf der Suche nach aktiven Bewltigungsmglichkeiten entdeckt sie in einem der vielen Rume Teufelchen, die ihre Beschwerden mit Feuer schren; es gibt fr sie jedoch kein Gegenmittel. Nach mehreren Sitzungen entdeckt sie in einem weiteren Raum Engelchen, die gegen die Teufelchen antreten. Sie werden im Verlauf der Sitzungen immer massiver, bis sie schlielich das Feuer gelscht und die Teufelchen in die Flucht geschlagen haben. Die Patientin erlebt sich dadurch nicht mehr so ausgeliefert und wird insgesamt aktiver und lebensfroher.
19.3.15 Hypnotisch induzierter Traum

Es wird davon ausgegangen, dass im Traum kreative Problemlsungen erfolgen knnen, die auch in Hypnose getrumt werden knnen. Die Methode wurde zudem erprobt bei Hemmungen der eigenen Kreativitt, die bei knstlerischen, literarischen, wissenschaftlichen und beruflichen Problemstellungen auftraten. Hypnosetraum und Wachimaginationen sind hier wesentlich erfolgreicher als rationale Diskussionen oder andere Kontrollbedingungen (Barrios & Singer, 1982).
Klassisch ist der Traum des August Kekule von Stradonitz, in dem er die Lsung fr seine chemische Problemstellung fand: die Schlange, die sich in den Schwanz beit und damit die Idee des Benzolrings symbolisiert.
19.3.16 Schultafel, Projektionswand

Es wird eine Projektionsflche wie z.B. eine imaginierte Tafel (Plakatwand etc.) benutzt, auf der der Patient selbst oder eine unsichtbare Hand Texte oder Zeichnungen aufbringt. Diese knnen sich verndern, sich teilweise auflsen bzw. gelscht werden etc. Der Patient nimmt dadurch unbewusste und vorerst ungesteuerte Suchprozesse vor, die diagnostische Informationen geben knnen. Channon und Diment (1979) benutzen einen imaginierten Spiegel, in dem Bilder der Vergangenheit auftauchen. Der praktische Nutzen dieser Methode(n) liegt darin, dass sowohl Therapeut als auch Patient entsprechende Bilder entwerfen knnen, zu denen man unterschiedliche Nhe, Konkretheit und emotionale Beziehung aufbauen kann.
Bei dem Patienten mit beruflichen Entscheidungsproblemen erscheinen auf der imaginierten Tafel Texte, die sich laufend verndern, bis darin Worte enthalten sind, die fr den Patienten und seine Fragestellung bedeutsam sind.
19.3.17 Die Pille

Bei Erfahrungen mit Medikamenteneinnahme gibt de Shazer (1984) den Patienten in Hypnose das Bild ihrer Idealpille vor, die fr sie besonders wirkungsvoll ist und die suggerierten idealen Effekte hervorruft. Besonders bei Patienten mit einer passiven Einstellung erscheint diese Methode sinnvoll. Die Patienten lernen im Verlauf der Therapie, diese Intervention unter Selbsthypnose einzusetzen, um ihre Probleme dann selbst zu meistern, so z.B. bei Schlafstrungen und Kopfschmerzen.
Die Patientin mit Schlafstrungen imaginiert in der Wirkung der Pille Ruhe, Entspannung und Erlebnisse wie im Urlaub. Dadurch entspannt sie und hat nun die schne Urlaubsszene in ihrer Vorstellung, die ihr ein angenehmes Gefhl vermittelt und sie schnell einschlafen lsst.
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19.3.18 Heilende und helfende Bilder

Heilende Bilder. Gemeint sind hier einerseits die im autogenen Training verwandten Vorsatzbildungen und Imaginationen, andererseits die z.B. bei der Schmerz- und Krebsbehandlung verwandten Imaginationen (LeShan, 1977; Newton, 1984a, b; Simonton et al., 1980). Bei Krebspatienten wird davon ausgegangen, dass diese Bilder die Krperabwehrkrfte aktivieren: beispielsweise untersttzen helfende Figuren (Personen, Allegorien) den Patienten oder seine Symbolfigur beim Aufbau eines angenehmen und starken Systems (= Immunsystem). So knnen Engelchen auftreten, die gegen die Teufel gewinnen. Anderen Patienten helfen aggressive Inhalte: Mit Staubsaugern, Reinigungsmitteln, Rittern etc. (= Immunsystem, Leukozyten) gehen sie gegen die unliebsamen Qulgeister (Erreger, Krebszellen) vor und sind erfolgreich. Den nheren Therapiekontext hierzu bietet Kapitel 23.8. Helfende und hemmende Personen. Bei bestimmten Problemen und Lsungsversuchen knnen vertraute oder symbolische Personen behilflich sein und Ratschlge erteilen, Fragen stellen oder beantworten: der weise alte Mann, die weise Frau, der erfahrene Grovater oder ein weiser alter Hase etc.; Comic- und Fernsehgestalten eignen sich besonders fr Kinder. Auch hemmende Figuren (z.B. das schlechte Gewissen, der bse Geist der Versuchung) knnen hnliche konfrontative Wirkung haben und zu Lsungen verhelfen. In unklaren oder scheinbar ausweglosen Situationen ist diese Methode hilfreich. Sowohl der Therapeut als auch der Patient knnen diese Figur agieren lassen. Die Animation durch den Patienten kann besonders aufschlussreich sein; er kann hier bereits wirkungsvolle Selbstkontrollstrategien vorschlagen und aufbauen.
Die Patientin mit starken Elternproblemen begegnet dem weisen alten Mann und akzeptiert ihn als Autoritt, der ihr Ratschlge geben kann. Darin erlebt sie, dass sie die Ratschlge ihrer Eltern ebenfalls annehmen knnte. Die winzige Person. Bei einigen Problemstellungen knnen Emotionen, Krperwahrnehmungen oder allgemeine Empfindungen nur diffus benannt werden. Die Methode eignet sich dazu, diese Empfindung konkreter zu erkennen oder bei Krperproblemen (z.B. Schmerz, Atmung) hilfreiche Interventionen zu finden. Der Patient soll sich vorstellen, wie er zur winzigen Person schrumpft und nun in seinem Krper umhergehen kann. Dazu wird die winzige Person mit allen erforderlichen Hilfsmitteln (Lampe, Leiter, Seile etc.) ausgestattet und be370 19 Imaginative Verfahren - Methoden, Anwendungen
trachtet dann Organe oder Krperelemente whrend bestimmter emotionaler Belastungen. An ihrer Verfrbung oder Vernderung kann er deren Beanspruchung erkennen. Durch geeignete Manahmen kann die winzige Person positive Vernderungen bewirken.
BEISPIEL
Das schmerzende Gelenk wird von der winzigen Person frsorglich eingecremt und der Patient sprt Linderung. Ein Patient mit Kopfschmerzen findet mit der winzigen Person belastendes Gerll im Kopf und lsst es von ihr mit LKWs abfahren und wegkippen, was zur Abnahme der Kopfschmerzen fhrt. Ein Patient erlebt mittels der winzigen Person seine Wirbelsule als gebogen und durch Bauelemente notdrftig abgesttzt, um die Belastungen zu halten. Er erkennt, dass er sich gegen die Anforderungen seiner Familie besser abgrenzen muss. Dies fhrt zu einer deutlichen Abnahme seiner Rckenschmerzen.
19.4
Bemerkungen zur Praxis
Der Berufsanfnger wird sich mit den imaginativen Verfahren bestimmt noch sehr schwer tun, da ihm noch das Grundrepertoire an Methoden fehlt. Nach ausreichender Erfahrung im Umgang mit diesen Methoden und nach vielen Selbstversuchen gewinnt man an Ideenreichtum und Flexibilitt. Dies ist jedoch nur dann hilfreich, wenn man seine grundlegenden Methoden als Therapeut intensiv beherrscht.
Schlussbemerkungen zur Anwendung imaginativer Techniken Die aufgestellte Sammlung imaginativer Techniken ist keinesfalls vollstndig und wird nie vollstndig werden knnen. Die imaginativen Verfahren sollten keinesfalls als Patentrezept benutzt werden. Imaginative Techniken sind kein Therapieverfahren an sich, sondern sollen stets im Rahmen eines bergreifenden Behandlungskonzeptes stehen. Imaginationsmethoden sind stets auf die individuelle Situation des Patienten abzustimmen.
19.4 Bemerkungen zur Praxis
371
20 Selbsthypnose
Es kommt darauf an, sich am eigenen Haar in die Hhe zu ziehen, sich selbst von innen nach auen zu stlpen und alles mit neuen Augen zu sehen.
Peter Weiss (1916-1982) Schriftsteller, Deutschland, Schweden
In diesem Kapitel werden die methodischen Probleme und die Anwendung der Selbsthypnose (Autohypnose) dargestellt.
20.1
Historische Aspekte und Definitionsprobleme
Selbsthypnose hat wahrscheinlich eine ebenso lange Geschichte wie Fremdhypnose und wurde wohl erstmals von Schamanen angewandt, die sich mittels bestimmter Praktiken selbst in Trance" versetzten (siehe Abschnitt 1.1.2). Als im Zeitalter des Mesmerismus in Paris Bume und die von ihnen herabhngenden Seile magnetisiert wurden, haben sich Personen aus dem Volk durch eigenstndige Berhrungen in den Zustand der Krise" versetzt. Braid (1845, 1855, zit. in Tinterow, 1970) hat als erster Experimentator diese Phnomene der Selbsthypnose untersucht. Coue' (1922) sah Selbsthypnose als selbstmotivierte bungssitzung in Gegenwart des Therapeuten an. Seit den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts wurde Selbsthypnose experimentell untersucht, und immer mehr Beitrge befassen sich mit ihr (Alman & Lambrou, 1995; Eberwein & Schtz, 1996; Fromm 8c Kahn, 1990). Dies mag damit zusammenhngen, dass die steigenden Kosten in der Gesundheitsversorgung effektivere Methoden verlangen und die Beteiligung der Patienten immer strker fordern. Auch gngige Methoden wie z.B. die Verhaltenstherapie betonen zunehmend die Selbstmodifikation, die Selbstkontrolle und das Selbstmanagement sowie Coping-Strategien. Je nach theoretischem Hintergrund sind die Beitrge zur Selbsthypnose sehr divergierend (z.B. Gardner, 1981; Johnson, 1979; Sacerdote, 1981; Singer 8c Pope, 1981). Teilweise wird die Frage gestellt, inwiefern Selbsthypnose berhaupt eine Beziehung zu Fremdhypnose (Heterohypnose) hat. Sacerdote (1981) sieht hier hingegen ein ganz enges Verhltnis: Die Grenzen zwischen Fremd- und Selbsthypnose wrden immer undeutlicher, da mit der Abnahme der frheren autoritren Instruktionen in Hypnose nun vorwiegend Ideen vorgegeben wr372 20 Selbsthypnose
den, die der Patient umsetze. Weiterfhrend entwickele sich daraus ein Ansatz, nach dem jede Art von Hypnose Selbsthypnose sei (Erickson et al., 1976; Kroger, 1977; Shor & Easton, 1973), da Hypnose nur durch das aktive Mitwirken der Versuchsperson (des Patienten) mglich sei, denn sie (er) bewirke die Hypnose und nicht der Versuchsleiter (bzw. Therapeut). Auf der einen Seite wird von selbstdefinierter" Hypnose gesprochen, die die Erfahrung des Patienten unter Hypnose bezeichnet - unabhngig von der Anwesenheit oder Abwesenheit des Therapeuten. Andererseits kann alles das, was in Abwesenheit des Hypnotiseurs an Hypnose durchgefhrt wird, als Selbsthypnose bezeichnet werden. Letztlich kann ebenfalls gelten, dass man auch in Anwesenheit des Hypnotiseurs Selbsthypnose ausben kann (Fromm et al., 1981; Ruch, 1975; Shor & Easton, 1973). Erhalten hochhypnotisierbare Versuchspersonen die Instruktion, ohne Anlei tung den bestmglichen Weg zur Hypnose zu finden, so liegt hier Selbsthypnose im engsten Sinne vor (Kahn & Fromm, 1992).
Bei der Hcterohypnosc werden die Reaktionen des Patienten durch die Wortformulierungen des Therapeuten ausgelst bzw. gelenkt, whrend bei der Autohypnose die Reaktionen durch die eigenen intentional produzierten Gedanken gesteuert werden. Suggerierte Erfahrungen sind folglich Steuerbedingungen fr Verhaltensreaktionen (Kirsch & Lynn, 1999). Es ist fraglich, inwieweit alle Annahmen der Fremdhypnose auf die Selbsthypnose bertragbar sind (s.u.). Allein der sozialpsychologische Aspekt ist hier uerst unterschiedlich: Bei der Selbsthypnose ist der Patient Sender und Empfnger in einer Person, Probleme des Rapports entfallen, gleichzeitig damit verbunden auch Bewertungskriterien durch andere Personen und Rckmeldung bzw. Verstrkung durch den Therapeuten. Dadurch ist es mglicherweise erschwert, das hypnotische Verhalten aufzubauen und auch aufrechtzuerhalten; Abschweifungen (sogar in Symptom verstrkender Weise) oder Vermeidungen sind viel leichter mglich.
DEFINITION
Die verhaltenstheoretische Definition der Selbsthypnose (Cardner, 1981) Hypnose ist abhngig von dem Ausgangspunkt des Stimulus, der die Hypnose (hier bei Gardner den Hypnosezustand) bewirkt. Entsprechend ist es Fremdoder Selbsthypnose.
20.1 Historische Aspekte und Definitionsprobleme 373
Im klinischen Bereich steht meist die durch den Therapeuten angeleitete Hypnose am Anfang, die spter dann methodisch in die Selbsthypnose umgearbeitet wird. Im engeren Sinne wre dies selbstangewandte Heterohypnose (Brown & Fromm, 1978). Reine Selbsthypnose liegt bei Kindern vor, die mit derartigen Phnomenen vertraut sind, ohne dass eine Aueninstruktion erfolgt (Gardner, 1977). Im klinischen Anwendungsbereich muss jedoch eine Auenanleitung durch den Therapeuten vorgenommen werden, um diese Fhigkeiten klinisch relevant und kontrolliert einzusetzen.
Therapieablauf Abbildung 20.1. Selbsthypnose im Verlauf der Therapie. Die Therapie beginnt mit der Fremdhypnose und wird meist von therapeutischen Hausaufgaben gefolgt. Zur Frderung von Aktivitt und Autonomie wird der Patient relativ frh zur Selbsthypnose angeleitet, so z.B. ber Tonkassetten. Dadurch kann er auch ber das offizielle Ende der Therapie hinaus seine Selbstkontrollmechanismen weiterhin aktiv einsetzen ; . . ... ,;
20.2
Experimentelle Befunde (Kurzabriss)
Unerfahrene Versuchspersonen unterscheiden sich nicht in der Fhigkeit zur Selbstund Fremdhypnose. Bei Fremdhypnose wird mehr Passivitt und exter-nale Kontrolle empfunden, whrend Selbsthypnose mehr Zeitverzerrung und Desorientierung bewirkt. Insgesamt folgert Johnson (1979) aus seinen Befunden, dass Fremd- und Selbsthypnose sich ausreichend hneln und unter dem Konzept der Hypnose aufgefasst werden knnen. Selbst- und Fremdhypnose sind jedoch nur begrenzt vergleichbar, da der Zustand bzw. das Verhalten unter Selbsthypnose noch nicht ausreichend definiert ist (Johnson et al., 1983).
374 20 Selbsthypnose
Bei Selbsthypnose bestehen am Anfang leichter Befrchtungen und Zweifel ber die eigenen Fhigkeiten, die dann jedoch mit der Entspannung abnehmen. Altersregressionen und negative bzw. positive Halluzinationen werden besser in Heterohypnose erreicht (Fromm et al., 1981). Unter Standard-Laborbedingungen haben beide Formen die gleichen Wirkungen (z.B. Johnson et al., 1983), nicht jedoch auf phnomenologischer Ebene (Johnson, 1981). Neurophysiologisch lassen sich keine Aussagen treffen, da die Angaben hierzu generell unsicher sind (DePascalis, 1999a, b). Die berlegenheit der einen Methode gegenber der anderen ist nur scheinbar, da sie von der Reihenfolge ihrer Anwendungen abhngt (Johnson et al., 1983). Viele Vergleiche, besonders im klinischen Bereich scheitern daran, dass der Begriff der Selbsfhypnose sehr flexibel gehandhabt wird: mit oder ohne Kassette, mit Suggestionen der progressiven Relaxation, mit Atemtechniken, mit konkreten Problemlsungsstrategien usw. Hier besteht hnlichkeit zu den methodischen Differenzen und Unzulnglichkeiten im Bereich der Erforschung der Heterohypnose.
20.3
Anleitung zur Selbsthypnose
Generell ist die Anwendung und Induktion der klinischen Selbsthypnose analog zur Fremdhypnose. Primr wird von den in der Fremdhypnose erlernten Erfahrungen ausgegangen, die dann auf die Selbsthypnose bertragen werden. Als grundlegend sind hier die Verfahren von Sacerdote (1978) und Garver (1984) zu empfehlen (s.u.).
20.3.1 Umgekehrte Handlevitation

Beim bergang zur Selbsthypnose wendet Sacerdote (1970, 1978) das Absinken des Armes an, womit dann entsprechende Hypnose- bzw. Entspannungs-Suggestionen verbunden werden. Da die Schwere des angehobenen Armes von allein eintritt, erfolgt hier im wahrsten Sinne des Wortes eine Selbstinduktion.
Lernprozess der Selbsthypnose Aus zahlreichen Therapieanleitungen ist abzuleiten, dass das Armabsinken bereits nach wenigen Lerndurchgngen zum auslsenden Stimulus (CS) fr die Entspannungsreaktion (CR) wird. Die psychophysiologischen Korrelate der Entspannung werden hierdurch klassisch konditioniert. Dies bedeutet jedoch nicht unbedingt, dass Selbsthypnose konditionierbar ist. Vielmehr ist die begnstigende Eingangsbedingung dadurch wesentlich erleichtert.
20.3 Anleitung zur Selbsthypnose 375
Diese weitgehend nonverbale Technik verbindet Sacerdote (1981) mit langsamen und monotonen Erklrungen, wodurch der Patient die Fhigkeit erwirbt, sich neue Fertigkeiten anzueignen. Nach der oben erwhnten klassischen Konditionierung einer Entspannungsreaktion mit Armsenken erfolgen nun verbale Verknpfungen, die sekundre Konditionierungen auf kognitiver, imaginativer oder semantischer Ebene darstellen. Dabei ist eine Wirkung im Sinne einer sich selbst erfllenden Prophezeiung (self-fulfilling prophecy; Rosenthal & Jacobson, 1968) nahe liegend.
20.3.2 Das Stufen-Lemprogramm

Garver (1984) bercksichtigt die o.g. (siehe Abschnitt 20.2) Einwnde und Str faktoren und entwickelt acht Stufen, die zum Erlernen der Selbsthypnose beitra gen. Anfangs steht die Heterohypnose, aus der die Selbsthypnose abgeleitet wird. Es werden dabei die gleichen Schritte durchlaufen, die eine Konditionierung bewirken und so das Erlernen der Selbsthypnose erleichtern.
Schritte der Selbsthypnose (Garver, 1984) (1) Suggestionsplanung. Der Patient soll sich vor Beginn der Selbsthypnose ber den Zweck und die Zielrichtung seiner Intervention Klarheit verschaffen. Dazu gehrt die genaue Planung der Suggestionen und Imaginationen. Positi ve Formulierungen (Suggestionen) tragen dazu bei, eine angemessene Ver strkung vorzunehmen und die Aufmerksamkeit in die relevante Richtung zu lenken. Bereits bei der Heterohypnose wurden positive Formulierungen als eindeutiger und aufbauend erlebt. (2) Einleitungsbedingung. Unter Fremdhypnose wird eine Einleitungsbedingung eintrainiert, die dann in der Selbsthypnose durch z.B. tiefes Einatmen, Augenfixation etc. abrufbar ist. (Durch diese stets feststehenden Vorgehensweisen erfolgt eine Konditionierung der Entspannung, derer sich der Patient dann spter bei der Selbstinstruktion bedient.) (3) Neutrale Imaginationen. Am Anfang sollte eine neutrale oder positive Imagination stehen, die den Einstieg positiv empfinden lsst. Danach erst folgen die klinisch relevanten Imaginationen. Dadurch entsteht kein Angst- oder Vermeidungsverhalten gegenber der klinischen Imagination oder sogar gegenber der gesamten Selbsthypnose. 20 Selbsthypnose
(4) bergang zu den klinischen Suggestionen/Imaginationen. Nachdem die Entspannung gut realisiert ist, wird zu den klinisch relevanten Imaginationen bzw. Suggestionen bergegangen. Hier werden die in Stufe 1 geplanten positiven Suggestionen eingesetzt. (5) Rckkehr zur neutralen Imagination. Es setzen nun Verarbeitungsprozesse ein, die ausreichende Zeit bentigen. Garver bezieht sich hier auf das bekannte Phnomen, dass man bei angestrengtem Suchen das Problem nicht lsen kann, jedoch nach einer Pause, in der keinerlei Problembezug besteht (Wertheimer, 1945). Nach dieser neutralen Such- und Verarbeitungsphase erscheint dann die Lsung nahezu wie von allein". (6) Rckorientierung. Der Patient soll sich an seiner objektiven Welt" rckorientieren, d.h., er soll nun wieder deutlich wahrnehmen, wie er im Stuhl sitzt (Gewicht, Krpergefhl etc.), sich in dem speziellen Raum befindet etc. (7) Posthypnotische Suggestionen. Es wird nun die klinisch relevante posthypnotische Suggestion gegeben wie z.B. aktiv und erfrischt aufzuwachen oder immer mder zu werden und in tiefen Nachtschlaf zu versinken. Hier kann sich der Patient selbst entsprechende Anweisungen geben. (8) Abschluss-Schritt. Die Selbsthypnose wird in gleicher Weise beendet wie die Fremdhypnose, also z.B. durch Rckwrtszhlen, wenn dieses vorher so eingebt war.
20.4
Indikationsbreite
In der Therapiepraxis wird Selbsthypnose gelehrt, da sie die Behandlungsmglichkeiten erweitert (Hannigan, 2000). Gerade zu Beginn einer Behandlung kann sie helfen, ngste und Vorbehalte abzubauen. Auch bei verschiedenen Widerstnden, die ggf. mit Fremdeinwirkungen (z.B. bei Autorittsproblemen) verbunden sind, kann der Patient unter Anleitung eigene konstruierte Vorgehensweisen erproben. Selbsthypnose ist besonders dann indiziert, wenn Selbstkontrolltechniken und Selbstregulation erforderlich sind. Zahlreiche klinische Beispiele sind in Kapitel 22 bis 25 zu finden.
20.4 Indikationsbreite
377
Die Therapie fast jeder Strung kann als Selbsthypnose umformuliert werden (s.o.), wenn das Grundprinzip Geltung hat, den Patienten dazu zu befhigen, seine eigene Heilung zu bernehmen. Voraussetzung ist, den Patienten methodisch dazu anzuleiten, Selbstbeobachtung und Selbstkontrolle durchzufhren. So kann man ihm auf dieser Basis dazu verhelfen, wieder selbstbestimmte Kontrolle (internal locus of control) zu erlangen. Dies setzt klare Instruktionen und bungsabsprachen ber die benutzten Bilder, Suggestionen, Situationen, Verhaltensweisen und Anwendungshufigkeiten voraus.
Vorteile der Selbsthypnose Selbsthypnose kann vor oder in jeder therapeutisch relevanten Situation angewandt werden, was die gesamte Therapie erweitert - unabhngig von der Sitzung mit dem Therapeuten. Das bedeutet eine kontingente und damit sehr wirksame Nutzung. Selbsthypnose ist in sehr intimen und privaten Situationen mglich, die eine Anwesenheit des Therapeuten nicht erlaubt wie z.B. Sexualitt, Prfung, Beruf. Dies beinhaltet nach dem Konzept der Selbstkontrolle (Kanfer et al., 1991), dass anfangs das Symptom zum Auslser fr Selbstkontrollmethoden wird, diesem Symptom entgegenzuwirken. Bei zunehmender bung erfolgt ein Lernprozess, bei dem die erlernte Wirkung immer weiter zeitlich nach vorn rckt. Dann kann der Auslser des Symptoms sofort die Selbstkontrolle bewirken. In dieser Stufe wird also das Auftreten des Symptoms immer unwahrscheinlicher. Letztendlich hat der auslsende Stimulus die inzwischen internalisierte Selbstkontrolle bewirkt, das Symptom wird nicht mehr auftreten und der ehemals das Symptom auslsende Stimulus ist bedeutungslos geworden. Das System hat sich damit selbst geheilt. (Zum Bereich der Autosuggestion im kognitiven Training siehe Kapitel 18.)
20.5
Selbsthypnose bei Kindern
Bei lteren Kindern bestehen keine prinzipiellen Unterschiede gegenber Erwachsenenanwendungen, nur mssen sie altersangemessen mit dem Kind besprochen werden, damit es in der Lage ist, die Grundprinzipien zu erkennen und anzuwenden.
378
20 Selbsthypnose
Da Kinder meist durch ihre eigenen Verarbeitungsprozesse bereits ber Erfahrungen mit Selbsthypnose verfgen (sie nennen es dann Dsen, Gaffen, Phantasiespiel o.a.), reicht es mitunter aus, diese kognitiven Verarbeitungsmuster und Strategien ausfindig zu machen und fr den relevanten klinischen Gebrauch zu adaptieren (Gardner, 1981; Kossak, 1990a, 1990b), so z.B. zur Selbstkontrolle bei Lern- und Leistungsstrungen (Kossak, 1992b, siehe Kapitel 22.12). Kinder hren meist zu ben auf, wenn die Eltern zu starke Kontrolle ausben und zu sehr auf den bungen bestehen, was dem Selbstkontrollgedanken deutlich entgegenarbeitet (Kohen et al., 1990). Gerade bei Kindern knnen z.B. Biofeedback (u.a. der peripheren Temperatur und des > GSR) sehr zur Selbstkontrolle beitragen, die wiederum zur Verbesserung der Selbsthypnose fhren, um z.B. Schmerzen zu regulieren (Olness, 1989). Die immense Bedeutung des Ortes der Kontrolle (Rotter, 1966) wird hier besonders deutlich.
20.6
Kassetten und CDs zur Selbsthypnose
Bei der therapeutischen Anwendung von Tonbandkassetten- und CD-Instruktionen muss der Unterschied zwischen individuellen Therapie-Instruktionen und allgemeinen Standard-Instruktionen getroffen werden.
20.6.1 Individuelle Therapie-Instruktionen auf Tontrgern

In meinen Therapien erhalten Patienten relativ oft Tonkassetten zur huslichen bung, besonders wenn Selbstkontrolle erworben werden muss. Zahlreiche therapeutische Interventionen bentigen ein hufiges Einben von Verhaltensweisen, die der Patient nach Absprache mit dem Therapeuten mit der Kassette trainiert, so z.B. bei der Angstbehandlung, bei Selbstsicherheitsproblemen sowie bei Zwangsgedanken. Die Therapie wird dadurch effektiver und deutlich verkrzt. Die Kassetten- oder CD-Instruktion dient als bergangsmedium hin zur Eigensteuerung durch Selbsthypnose. Mit zunehmender Lernerfahrung soll der Patient die Instruktionen immer seltener benutzen, um immer mehr an Eigensteuerung und Eigenverarbeitung zu bernehmen. Der Patient lernt dadurch sehr schnell, z.B. Entspannungsreaktionen zu realisieren bzw. die relevanten Imaginationen herzustellen und zu bearbeiten.
20.6 Kassetten und CDs zur Selbsthypnose 379
Besonders bei Problemen, die eine Eskalieren der Imaginationen nahe legen (z.B. Phobien, Examensngste), bahnt die konkrete Vorgabe der Imaginationen sehr klar das Befolgen der Innenbilder bzw. Kognitionen. Mitunter erhalten Patienten deshalb bereits nach den ersten Sitzungen ihre Kassette ausgehndigt, die individuelle Instruktionen enthlt. Die Kassetten werden meist nicht isoliert auerhalb der Therapiesitzung angefertigt. Mit dem Patienten wird abgesprochen, dass whrend der Therapiesitzung ein Kassettenrecorder die gesamte Sitzung aufzeichnet. Dadurch hat der Patient alle fr ihn bedeutsamen Instruktionen zur Verfgung. Lediglich die Induktionsformeln mssen etwas allgemeiner gehalten werden, und die Zeitvorgaben mssen ebenfalls einen breiteren Rahmen zulassen. Damit hat der Patient die Mglichkeit, sich seine Zeitpunkte - z.B. des Augenschlusses, der Entspannung - selbst auszusuchen. Werden Imaginationen sehr hufig benutzt, so kann deren Wirkung abflachen (Barber et al, 1971). Aus diesem Grunde muss die Wirkung der KassettenInstruktionen stets vom Therapeuten berprft werden. Entsprechend mssen - dem Therapiefortschritt angepasst - eventuell neue Kassetten aufgenommen werden.
Wesentliche Aspekte bei den individuellen Therapie-Instruktionen auf Kassette Kassetten sind kein Ersatz fr eine kontinuierliche Behandlung mit individuellen Kontakten. Kassetten dienen lediglich als Untersttzung innerhalb eines komplexen Therapiekonzeptes. Kassetten dienen meist zur intensiveren bung oder zum Erwerb von Selbstkontrolle. Kassetten sollten stets nur fr die individuelle Therapie und bei konkreter Indikation eingesetzt werden. Gegebenenfalls sollen Kassetten regelmig dem Verlauf der Therapie angepasst werden. Ziel fr den Patienten ist, den Gebrauch der Kassetten allmhlich auszublenden. Auf diese Weise wird er unabhngig vom Therapeuten und erlernt nun, eigenverantwortlich und selbstndig Selbstkontrolle auszuben. Dies gilt besonders fr die Situationen, in denen keine Kassettenrecorder o.. benutzt werden knnen (z.B. Examen). Der Patient muss darauf hingewiesen werden, dass er die Kassetten nur in der besprochenen Weise (Hufigkeit, Situation etc.) anwendet. Die Patienten sollten die Kassetten nicht an andere Personen weitergeben.
20 Selbsthypnose
20.6.2 Allgemeine und Standard-Instruktionen auf Tontrgern

Im freien Handel werden in Buch- und Musikgeschften zahlreiche Tonbandkassetten und CDs zur Selbsttherapie aus unterschiedlich serisen Quellen und fr unterschiedliche Zwecke angeboten. Die Selbsttherapie kann sehr problematisch sein. Hier werden nach Angaben der Autoren unterschwellig" wahrnehmbare Informationen ber die beiden Kanle der Stereo-Verarbeitungen vermittelt, die vom Hersteller als besonders wirkungsvoll beschrieben werden, jedoch technisch nicht nachweisbar sind (vgl. hierzu Kapitel 4.2). In ihrer Untersuchung an Kindern weist Lohman (1987) Entspannungswirkungen nach. Klinische Beobachtungen legen die Abnahme psychosomatischer Beschwerden durch Kassetten nahe (Schdel & Weber, 1987). Weitere Untersuchungen mit Kontrollgruppen etc. fehlen bislang.
PRAXISHINWEIS
Allgemein ist bei Standard-Instruktionen auf Kassetten oder CDs folgendes zu bedenken: Der Patient trifft eine Selbstindikation, ohne dass eine eindeutige Diagnose gestellt wurde. Der Patient arbeitet primr an der Symptomatik und nicht an der Verursachung. Das Verhalten, Reagieren des Patienten und sein Umgehen mit den vorgegebenen Instruktionen ist nicht kontrollierbar und damit schwer korrigierbar. Mgliche Nebeneffekte sind somit nicht auszuschlieen. Es ist sehr in Frage zu stellen, ob alle Patienten die Suggestionen stets im intendierten Sinne begreifen und umsetzen oder ob nicht sehr leicht schdliche Um- und Fehlinterpretationen auftreten knnen.
20.6.3 Standard-Instruktionen auf der im Buch beiliegenden CD

Auf der CD, die diesem Buch beigefgt ist, befinden sich ausgewhlte Instruktionen bzw. Suggestionen. Sie sind mglichst allgemein gehalten und so konzipiert, dass voraussichtlich keine Nebenwirkungen anzunehmen sind.
20.6 Kassetten und CDs zur Selbsthypnose 381
Zur Indikation der beiliegenden CD Die CD dient zum einen dem Therapeuten als Modell fr sonst nur gelesene Suggestionen. Zum anderen kann der Therapeut bei entsprechender Indikation die betreffende Suggestion mit dem Patienten erproben und bei positiver Reaktion zur Selbsthypnose weitergeben. Dies entspricht dem hufigen Wunsch von Therapeuten, auf Tontrger mit erprobten Suggestionen und Imaginationen zurckgreifen zu knnen.
20.7
Kontraindikationen der Selbsthypnose
Grenzen bzw. Kontraindikationen der Selbstsuggestion sind bei Realittsflucht und solchen Vermeidungsverhaltensweisen gegeben, bei denen jede Art von Phantasie, Vorstellung oder kognitivem (imaginativem) Rckzug mglich sind (siehe Kapitel 9.3). Bei Kindern sind die gleichen Kontraindikationen der Selbsthypnose gegeben wie bei Erwachsenen (Gardner, 1981). Probleme entstehen, wenn Aufgaben, Anwendungshufigkeit und Inhalte der Selbsthypnose nicht sehr konkret besprochen wurden; das hohe Ma an Eigenverantwortung der regelmigen bungen kann nicht von jedem Patienten erbracht werden. Trotz aller Autonomieziele sollte der Therapeut besonders in der bungsphase regelmige berprfungen der Wirkungen und potentiellen Nebenwirkungen vornehmen.
382
20 Selbsthypnose
21
Hypnose bei Kindern und Jugendlichen

Erwachsen sein heit: vergessen, wie untrstlich wir als Kinder oft gewesen sind. Heinrich Bll (1917-1985) Autor, Deutschland
Die Vorteile der Hypnose in der Kinder- und Jugendlichentherapie und -psychotherapie wurden in den letzten Jahren immer strker erkannt, entsprechend hat ihre Anwendung deutlich zugenommen. In diesem Kapitel sollen die Besonderheiten der Indikation, Induktion und Hypnosefiihrung bei Kindern und Jugendlichen umrissen werden. Auf besondere Symptome wird nur eingegangen, wenn diese fr spezielle Behandlungsmethoden bei Kindern und Jugendlichen relevant sind.
21.1
Historischer Kurzabriss
Bereits in der Bibel (Knige 27, 17-24) und bei Naturvlkern wird von der Hypnoseanwendung bei Kindern berichtet. Aus der Zeit Mesmers ist der aufsehenerregende Fall des Frulein Paradis bekannt (siehe Abschnitt 1.2.2). In der Untersuchung der Kniglichen Akademie von 1784 wird im Franklin Bericht festgestellt, dass Kinder nicht auf Magnetismus" reagieren. Wahrscheinlich waren die Kinder naiv in Bezug auf die soziale Einstellung und Erwartungen gegenber den von ihnen geforderten Verhaltensweisen. Braid stellt ca. 1840 fest, dass Kinder nur schwer zu hypnotisieren sind, besonders bei intellektuellen Defiziten und geringer Konzentration. Elliotson (1843) berichtet von Kinderhypnose bei z.B. Rheuma, Zahnextraktionen und einer Knieoperation im mesmerischen Zustand. Nach Charcots Theorie sind Kinder nicht hypnotisierbar, da er annimmt, Hypnose sei ein pathologischer Zustand bei Hysterikern. Bernheim und Liebeault stellen dagegen gute Hypnoti-sierbarkeit bei Kindern fest. Diese Ergebnisse bringen die Theorie Charcots in der Wissenschaftswelt ins Abseits. Bramwell (1903) stellt die ersten Normen der Hypnotisierbarkeit auf und findet die hchsten Werte bei Kindern im Alter von 7 bis 13 Jahren. Freud (Freud & Breuer, 1893) macht eine 21-jhrige, als Anna O. bekannte Patientin mit hysterischen Lhmungen unter Hypnose symptomfrei. 21.1 Historischer Kurzabriss
Die Anwendung der Hypnose ist in den Folgejahren strker auf Erwachsene abgestimmt, erfhrt jedoch in den letzten Jahrzehnten auch bei Kindern eine immer grer werdende Entwicklung und hat auch Zugang in die Erziehungsberatungsstellen gefunden.
21.2
Suggestibilitt und Hypnotisierbarkeit bei Kindern
Libeault (1880) stellt in der Altersgruppe von 7 bis 14 Jahren die grte Hypnotisierbarkeit fest. Mit den neu entwickelten CHSS bzw. SHSC (Skalen zur Messung der Suggestibilitt bei Kindern, siehe Abschnitt 5.3.2) finden London und Cooper (1969; 1971) und Cooper und London (1973) die hchste Suggestibilitt im Altersbereich von 8 bis 12 Jahren, Barber und Calverley (1963) im Bereich von 8 bis 10 Jahren, Morgan und Hilgard (1973) bei 9 bis 12 Jahren (siehe Abb. 21.1).
Abbildung 21.1. Hypnotisierbarkeit bei Kindern und Jugendlichen. Bei Benutzung unter schiedlicher Skalen besteht eine hohe bereinstimmung in der Suggestibilitt bei Kindern und Jugendlichen (nach Hilgard & Hill, 1971) ....,,
Hypnotisierbarkeit nimmt im Alter ab Alle Untersuchungen stimmen darin berein, dass im Altersbereich von ca. 8 bis 12 Jahren die hypnotische Suggestibilitt besonders hoch ist, eventuell verbunden mit der starken Imaginationsfhigkeit dieser Altersgruppe, die im hheren Lebensalter mglicherweise abnimmt. Wenn hypnotische 38A
Suggestibilitt mit einem bestimmten kognitiven Denkstil im Sinne eines ganzheitlichen Denkens verbunden ist (Crawford, 1987), so mssten sich hier altersbedingte Vernderungen einstellen, indem im hheren Alter mehr detailliertanalytische Operationen auftreten - was jedoch noch zu berprfen wre.
21.3
Die experimentelle Hypnoseforschung im Kindesalter ist rar, wenig systematisch und meist relativ alt. Kinder mit deutlich abnormen EEG-Mustern zeigen geringere Hypnotisier-barkeit (Jacobs & Jacobs, 1966). Psychoanalytische Untersucher finden eine erhhte Hypnotisierbarkeit, wenn der Hypnotiseur hnliche Autoritt und Beziehungsaspekte aufweist wie die Eltern (Call, 1976). Hohe Werte in der CHSS (London, 1963; siehe Kapitel 5.3) liegen dann vor, wenn die Eltern der Versuchspersonen als streng und tendenziell fordernd beschrieben werden (Call, 1976; Cooper & London, 1971; Hilgard; 1970). Wahrscheinlich treffen hier die Befunde der kognitiv-sozialen Richtung zu, nach denen hohe Werte dann erreicht werden, wenn man besonders starkem Gruppendruck unterliegt und Erwartungen entsprechen mchte (Kirsch, 1991).
21.4
Einstellungen von Kindern und Eltern
Werden Kinder selbst ber ihre Einstellung zur Hypnose befragt, sind einige von ihr begeistert, knnen sie jedoch nicht von Magie und Schlaf unterscheiden (Gardner, 1974; Olness & Gardner, 1978). Die meisten haben aber die gleichen NegativBeurteilungen wie ihre Eltern oder Erwachsene generell, wie z.B.: Willensverlust, Unkontrollierbarkeit, Kreise in den Augen, Amnesie (Elkins, 2000). Meist haben sie ihre Informationen aus Filmen, Zeitschriften oder Comics. Gerade in Comics sind die Vorurteile und vermeintlichen Wirkungen der Hypnose extrem und intensiv dargestellt (Kossak, 1999).
Bei der generell bestehenden Voreingenommenheit gegenber Hypnose, die auch ngste widerspiegelt, ist zu berlegen, ob bei Kindern berhaupt der Begriff Hypnose" verwandt werden sollte, da er bei jngeren Kindern sowieso weitgehend unbekannt ist. Es ist sicherlich gnstiger, eine Vorstellungsbung, ein Phantasiespiel oder eine Gedankenkonzentration anzukndigen.
21.4 Einstellungen von Kindern und Eltern
385
21.5
Entwicklungspsychologie und Anwendungspraxis
Therapie mit Kindern - besonders kombiniert mit Hypnose - setzt ein hohes Ma an Wissen um die zahlreichen Aspekte der Entwicklungspsychologie voraus. In bereinstimmung mit Kanfer et al. (1996) und ber ihre Empfehlungen zur Kindertherapie hinausgehend, ergeben sich zahlreiche Problemstellungen oder Vorschlge. Spontane erste Begegnung. Wenn das Kind gerade beim ersten Kontakt Angst und Befangenheit zeigt, sollte es beim Kennenlernen im Vordergrund stehen, sogar zuerst begrt werden. Die angemessene Ansprache ist vorerst von grerer Bedeutung als die Therapieproblematik (Haubner, 2001). Kindgeme Erklrung der Hypnose. Da der Begriff Hypnose" falsch attribuiert werden kann, sollte er je nach Alter mit Dsen", Tagtrumen", Ausdenken", Vorstellen", Bilder im Kopf etc. umschrieben werden. Anwesenheit der Eltem. Die Anwesenheit der Eltern ist je nach Alter und Problematik des Kindes erforderlich. Die Eltern sollten bereits ber das geplante Vorgehen informiert sein und auch darber, welchen Anteil sie in der Kommunikation haben werden. Sie sollten z.B. nicht die Antworten fr das Kind geben und nur eingreifen, wenn vereinbart. Zu beachten ist hier, dass die Eltern auf die Suggestionen gegebenenfalls unbeabsichtigterweise selbst reagieren knnten (siehe Abschnitt 9.3.5). Erwartungsaufbau. Der Erwartungsaufbau ist in hohem Mae fr das Gelingen der Hypnose relevant (Kirsch, 1991). Durch z.B. Einleitungsgeschichten oder figuren kann das Kind auf seine therapeutische Kommunikation in Hypnose vorbereitet werden. Beziehungsaufbau. Wesentlich ist, dem Kind mit Aufmerksamkeit, Empathie, Wertschtzung und Humor zu begegnen, sein Neugierverhalten zu wecken und ihm seine Wahlfreiheit zu lassen. Dabei sollte das Kind sich an etwas Vertrautem, Bekanntem, an hnlichkeiten und in bestimmten Fllen auch an Unterschieden orientieren. Dazu gehrt auch, Verhaltensmuster des Kindes zu erkennen und gegebenenfalls in die Interventionsformen zu integrieren (Mrochen & Bierbaum-Luttermann, 2000). Sprachaspekte. Es sollten kurze Stze mit einfacher Grammatik verwendet werden, ohne: Konjunktiv, Alternativfragen, Fremdwrter, Redewendungen; Wortspiele sind nur dem Entwicklungsstand gem einzusetzen (Kossak, 2001). Kindgeme Materialien. Je jnger Kinder sind, umso mehr sind sie von rein verbalen Kommunikationen berfordert und bentigen Objekte wie Teddybren
(siehe S. 391) zu ihrer Sicherheit, zum Angstabbau oder als Modelle fr Lsungsstrategien (G. Schmierer, 1997). Fasziniert von einer z.B. Handpuppe lsst sich das Kind spontaner auf eine therapeutische Kommunikationsebene ein und ffnet sich mit seinen Problemen mit weniger Widerstnden. Mglichkeiten des Aufmerksamkeitsverhaltens. Das Aufmerksamkeitsverhalten des Kindes sollte bercksichtigt werden. Das Kind wird meist in seiner Aufmerksamkeit schwanken, abschweifen und kann je nach Alter und Problematik schnell berfordert sein, z.B. durch langes Ruhigsitzen, Zuhren und Schweigen (z.B. Holtz, 1997, 2000). Das Kind in Hypnose hlt nicht die gesamte Zeit die Augen geschlossen, sondern nimmt oft mit offenen Augen spontan Kontakt zum Therapeuten auf. Entsprechend sollten Anspannung und Entspannung altersbedingt wechseln. Hier ist nicht die Tiefe" der Hypnose entscheidend, sondern die gute (imaginative) Kooperation des Kindes und das flexible Kooperieren des Therapeuten. Verstehensprozesse und Bedeutungsentwicklung. Verstehensprozesse und Bedeutungsentwicklung von Inhalten, Zusammenhngen sowie inneren und ueren Prozessen im Sinne von Piaget (1988) mssen bei Kindern bercksichtigt werden. Denkprozesse in der konkret-operationalen Phase sind zu beachten (z.B. Holtz, 1997, 2000). Abstraktionen und komplizierte Zusammenhnge entfallen zu Gunsten einfacher und klarer Aussagen bzw. Beziehungen. Animistisch-magisches Denken. Auch das animistisch-magische Denken des Kindes ist zu bercksichtigen. Unbelebten Objekten werden Gefhle, Motive und Handlungen von Lebewesen zugesprochen, so z.B. bei Antropomorphismen (Vogt, 1997). Entsprechend sind Suggestionen sowie allgemein die Kommunikation durch Geschichten, Mrchen etc. darauf abzustimmen. Entwicklungsthemen. Entwicklungsthemen beinhalten spezifisches Neugierverhalten, Selbsfkonzept, Zugehrigkeit und Bezugspersonen (z.B. Holtz, 1997, 2000). Das heit: Durch Erzhlungen knnen Anreize geschaffen werden, indem altersgem Personen, Tiere, Ttigkeiten, Freunde, die Schulklasse und der Lehrer etc. darin einbezogen werden. Sozialaspekte. Die psychosoziale Sozialisierung, die die Grundlage der sprachlichen und kognitiven Mglichkeiten des Kindes darstellt, sollte vom Therapeuten bercksichtigt werden (Borg-Laufs & Trautner, 1999). Es sollten vorwiegend nur solche Kommunikationsformen benutzt werden, die der realen Alltags- und Erfahrungswelt des Kindes entsprechen. Kooperation und Symmetrie. Es soll versucht werden, die Kommunikation symmetrisch zu gestalten, indem das Kind sich sicher fhlt, einbezogen wird in die Kommunikationsgestaltung und aktiv mitarbeitet. Der Therapeut entschei21.5 Entwicklungspsychologie und Anwendungspraxis
det zwar, was wichtig und unwichtig ist, lsst jedoch viel Entfaltungsspielraum (Vandenberg, 1998). Das Kind fhlt sich ernst genommen und wird besser kooperieren, was fr Jugendliche besonders wesentlich ist. Nutzung von Kapazitten. Kinder sind in hohem Mae sensibel fr nonverbale Informationen wie Gesten und Mimik und fr verbale Untertne. Diese Fhigkeiten knnen in der Kommunikation eingesetzt werden (Vandenberg, 1998). Der Therapeut sollte sich berprfen, inwiefern er kongruent ist oder vom Kind durchschaut werden knnte, so besonders bei Jugendlichen. Kongruenz des Therapeuten. Unkontrollierte nonverbale Verhaltensweisen knnen von Kindern als inkongruent erlebt werden; der Therapeut wird dann besonders von abwehrenden Jugendlichen schnell als verlogen, desinteressiert, unsicher etc. erlebt und abgelehnt. Rapportfrderung durch Pacing. Werden synchrone Verhaltens- und Erlebenszustnde zwischen Therapeut und Kind hergestellt, so erleichtern sie im Sinne des Pacing den Rapport. D.h. Stimme, Handlungen und Affekte werden auf das Kind abgestimmt und in Richtung auf die gewnschten Vernderungen modifiziert (Kinzel &Erazo, 1996). Erklrung von mglichen Phnomenen. Falls Vernderungen des Krperschemas oder Krpersensationen (z.B. Leichtigkeit, Wrme) etc. erlebt wurden, knnen diese als Ergebnis der besonders guten Mitarbeit und der guten Phantasie des Kindes beschrieben werden.
21.6
Bezugspersonen und Aktivitten
Da das Kind der > Indexpatient eines bestimmten, gegebenenfalls familiren Problems ist, sollte seine Behandlung nur dann erfolgen, wenn die Eltern selbst ebenfalls zu Vernderungen bereit sind und sich parallel einer Behandlung, zumindest Beratung unterziehen. Trotz eines Austauschs ber die Therapie ist oft die Vereinbarung mit dem Kind sinnvoll, dass der Therapeut den Eltern nichts aus den Sitzungen berichten wird - vorausgesetzt die Eltern akzeptieren dies, was erfahrungsgem immer zutrifft. Sowohl das Kind als auch die Eltern erhalten meist gezielte therapeutische Hausaufgaben. Das Kind wird z.B. Instruktionen zum Coping, zur Selbsthypnose und zur Selbstkontrolle bekommen, die Eltern sollen parallel dazu z.B. ihr Verhalten in Bezug auf Zuwendung, Anerkennung und Aufbau von Selbstvertrauen verndern.
Da eine Therapie zur greren Autonomie und Persnlichkeitsreife beitrgt, kann das Kind nun fr die Eltern ungewohnte Aktivierungen zeigen oder sogar aggressiv gegen die (einengenden) Eltern werden, was nur durch parallel gefhrte Elterngesprche zu integrieren ist.
21.7
Induktionstechniken fr Kinder
Zur allgemeinen Groborientierung knnen folgende Induktionsgrundlagen die nen, die stets individuell am entwicklungspsychologischen Stand des Kindes ansetzen.
PRAXISHINWEIS
Grundberlegungen bei der Auswahl der Induktion fr Kinder Bei sehr jungen Kindern kann eine Abneigung gegen das Augenschlieen auftreten. Gerade kleineren Kindern fllt es schwer, willkrlich die Augen zu schlieen. Die Bilder" der Hypnose knnen auch bei geffneten Augen wirksam sein. Die Instruktionen sollten mehr permissiv sein, um so dem Kind mehr Freiheitsgrade zu geben, besonders bei Jugendlichen. Kinder gelangen auch ohne formale Induktion in Hypnose. Es hngt also vom Erfindungsreichtum und der Kreativitt des Therapeuten ab, eine individuelle und kindgeme Einleitung zu finden. Bei sehr jungen Kindern sollten nonverbale Stimulationsmethoden bevorzugt werden. Ab ca. fnf Jahren sollten Phantasietechniken und einfache Geschichten eingesetzt werden. Ab ca. zehn Jahren knnen hnliche Methoden wie bei Erwachsenen verwendet werden, jedoch altersadaptiert.
In Tab. 21.2 wird ein Beispiel-berblick darber gegeben, welche Induktionsformen in den einzelnen Altersbereichen angemessen sein knnen.
21.7 Induktionstechniken fr Kinder
Tabelle 21.1. Hypnose-Induktionsmethoden bei Kindern und Jugendlichen (Beispiel-berblick)
Die nachfolgende Darstellung der Induktionsmethoden soll einen grundstzlichen berblick geben, der zu weiteren Modifikationen anregt.
390 21 Hypnose bei Kindern und Jugendlichen
21.7.1
Prverbale Techniken
Fr sehr kleine Kinder (unter 2 bis 3 Jahren), die verbal noch wenig Verarbeitungsmglichkeiten haben, mssen primr entsprechende Induktionsverfahren (wie z.B. Summen, Lautmalereien) ausgewhlt werden, also Tne, die fr die Kinder mit sehr angenehmen Erfahrungen verbunden sind. Ziele sind z.B.: Ruhe und Geborgenheit erleben lassen oder eine Distraktion vom beeintrchtigenden Stimulus (z.B. Schmerz, Juckreiz) zu erreichen. Kinsthetische Erfahrungen. Bekannt sind dem Kind die angenehmen Situationen des Schaukeins, Gewiegtwerdens - nutzbar zu machen auf dem Scho des Therapeuten oder des Elternteils. Spiele mit Puppen knnen dabei eingesetzt werden. Taktile Erfahrungen. Streicheln und Berhren erzeugen ebenfalls eintnige Reizmuster mit positiven Gefhlen. Auditorische Stimulation. Der Klang der Spieluhr (eventuell mit einem dem Kind bekannten Lied), monotone Gerusche (Summen, Brummen von Gerten wie z.B. Elektrorasierer) sind hier einsetzbar. Mglicherweise sind tiefe Tne und die damit verbundenen leichten Vibrationen besonders geeignet. Visuelle Stimulation. Es knnen Objekte benutzen werden, die Form oder Farbe verndern und deshalb besonders Aufmerksamkeit erregend bzw. faszinierend sind wie z.B. ein Mobile.
21.7.2
Einfache verbale Techniken
Je nach Entwicklungsstand und sprachlichem Auffassungsvermgen des Kindes lassen sich nun Techniken mit strkeren verbalen Anteilen einsetzen, wobei jedoch die o.g. nonverbalen Verfahren nicht entfallen mssen. Alle Methoden setzen voraus, das Kind zur aktiven Mitarbeit zu motivieren, um dadurch eine Vertiefung der Entspannung und Imagination bei gleichzeitig gutem Rapport zu erreichen. Teddybr. Eine dem Kind gelufige Puppe - oder seine eigene - bernimmt die Rolle des Therapeuten, indem sie mit dem Kind in Kommunikation tritt und Instruktionen erteilt - oder vom Kind selbst bettigt wird und im Rollenspiel agiert. Kaleidoskop. Durch die Faszination der Farbplttchen kann Entspannung eintreten. 21.7 Induktionstechniken fr Kinder
391
Stereobetrachter. Die Bilder im Stereo-Betrachter knnen aus der Mrchenwelt des Kindes stammen und nun die Grundlage fr die nachfolgende Geschichte bilden. Die dreidimensionalen Bilder erhhen den subjektiven Realittsgehalt fr das Kind, faszinieren und lenken ab (z.B. von Schmerzen). Pop-up-Bilder. Durch das Aufklappen der Buchseiten entstehen pltzlich aus der Seite heraus dreidimensionale Gebilde, die in hohem Mae die Aufmerksamkeit auf sich ziehen. Geschichten erzhlen. Der Therapeut beginnt eine Geschichte zu erzhlen, die dem Hintergrund der Problematik entspricht; er verfremdet diese eventuell durch mrchenartige Figuren und kann so im Dialog mit dem Kind in die relevanten Imaginationen eintreten. Dazu gehren ebenfalls Comics, Mrchen, An-dekdoten und Metaphern. Finger knnen zaubern. Diese Methode beinhaltet die blichen Fingerfixation. Da bei Verlust der Fixation der Finger doppelt gesehen wird oder als durchsichtig" erscheint, wird dies dem Kind rckgemeldet. Verbunden mit der kleinen Geschichte, dass die Finger zaubern knnen, tritt bei den Kindern eine bemerkenswerte Faszination auf. Lustiger Daumennagel. Ein aufgemaltes lustiges Gesicht oder ein Abziehbild auf dem Daumennagel helfen die Aufmerksamkeit zu lenken, besonders wenn sich darum eine entsprechende Geschichte rankt. Dies ist wahrscheinlich besonders fr Zahnmediziner interessant, da sie mit dieser Hand dann gleichzeitig in der Nhe des Gesichtes arbeiten knnen.
21.7.3 Vorschule und Schulanfangsbereich

Da sich in dem Altersbereich von 4 bis 7 Jahren sehr viele Entwicklungsschwankungen bemerkbar machen, wird man sich stets am individuellen Entwicklungsstand orientieren. Femsehgeschichte. Der Mediengewohnheit des Kindes folgend, knnen die Figuren einer Lieblingsserie aus dem Fernsehen therapierelevante Rollen bernehmen. Dies entspricht im Grundprinzip den emotionsbezogenen Vorstellungen (Lazarus & Abramovitz, 1962; siehe Abschnitt 19.3.9). Die Induktion ist bei fernsehgewohnten Kindern uerst einfach: Nachdem das Lieblingsprogramm im Vorgesprch abgeklrt wurde, erhlt das Kind die Instruktion, nun das richtige Programm im Fernseher einzuschalten. Dies kann dann noch weiter untersttzt werden, wenn der Therapeut noch einige Einzelheiten des Filmvorspanns oder von typischen Figuren aus dem Film nennt oder sogar die Titelmelodie trllert, nach der sofort die relevante Geschichte einsetzen kann. 392
Die Phantasietechniken ermglichen zahlreiche scheinbar irreale Lsungsmglichkeiten. Dies hat den Vorteil, dem Kind entsprechende Lsungen vorzugeben, die in seinem Verhaltensrepertoire bislang noch nicht enthalten waren. Entsprechend sollte besonders darauf geachtet werden, ein Abgleiten in eine Traumwelt oder zu starke Phantasiewelt zu verhindern, da das Kind gegebenenfalls darin trainiert ist (oder wird), Vermeidungsverhalten auf kognitiver Ebene zu erwerben. Der hypnotische Held. Diese Methode wurde von Tilton (1984) entwickelt und basiert auf den Beobachtungen von Gardner (1974). Danach leisten Kinder eher den Anweisungen eines Fernsehhelden Folge als dem Klinikpersonal. Die Instruktionen und Suggestionen durch den Helden bewirkt einen intensiveren Rapport. Lieblingsplatz, geheimer Ort. Instruktion und Induktion gehen hier ineinander ber: Denke an einen Lieblingsplatz, an dem du mal warst und an dem du gerne sein mchtest. Es kann vielleicht fr dich leichter sein, wenn du die Augen schliet; du kannst sie aber auch offen lassen, wenn du es lieber magst." (Gardner & Olness, 1981, S. 60) Falls das Kind keinen derartigen Platz hat, kann der Therapeut Vorschlge machen, die der kindlichen Wunschwelt nahe kommen. An diesem Platz fhlt sich das Kind sicher, kann Geschehnisse distanziert beobachten, sehr private Inhalte erzhlen oder Gefhle zulassen - auch fr Erwachsene eine sehr hilfreiche Methode. Kirmeserlebnis. Werden intensive Krpererfahrungen gewnscht, so kann besonders bei hypermotorischen Kindern viel an Erlebnissen angeboten werden wie: Buden besichtigen, Zuckerwatte essen, ein Karussell besteigen, in dem das Kind selbst Hebel bettigt, um die Gondel zu steuern. Kinder machen hier begeistert mit. Mnze beobachten. Eine Mnze wird dem Kind ausgehndigt, die es mit waagerecht ausgestrecktem Arm zwischen den Fingern hlt und zur Augenfixation benutzt. Bei kleineren Kindern kann der Teddybr die Mnze halten. Dazu folgt die Instruktion, dass die Finger nach einiger Zeit mde werden und dann die Mnze aus den Fingern gleiten und herabfallen wird. In diesem Moment soll das Kind dann die Augen schlieen (Gardner & Olness, 1981). Daumenfernsehen. Zur Induktion wird der Daumennagel beobachtet, der zu einem kleinen Fernsebildschirm wird. Das Kind kann nun das Geschehen auf diesem Bildschirm verfolgen, wobei wie oben gearbeitet wird (Schmierer & Kun-zelmann, 1990).
21.7 Induktionstechniken fr Kinder 393
Handpuppen. Zur Erleichterung der Dissoziation kann das Kind selbst an seinen Hnden zwei Handpuppen agieren lassen. Dabei teilt die eine Puppe (der braune Br, rechte Hand) die emotionalen und sensorischen Empfindungen mit, whrend die andere (der weie Br, linke Hand) Bewltigungsstrategien anbietet (Schmierer & Kunzelmann, 1990). Lieblingsgeschichte. Zur Induktion und Distraktion (z.B. bei Schmerzproblemen) schlgt Kuttner (1988) vor, die Lieblingsgeschichte des Kindes abzuwandeln. So kann in dieser Geschichte die Hauptfigur langsam mde werden, mutig sein, Bewltigungsstrategien entwickeln etc. Hier handelt es sich um eine Weiter-fhrung des hypnotischen Helden" (siehe S. 393).
21.7.4 Mittlere Kindheit

Bei Kindern im ungefhren Bereich des Grundschulalters sollte eventuell mehr an solche Suggestionen gedacht werden, die durch krperliche Aktivitten definiert sind, aber auch etwas hhere verbale Anforderungen stellen knnen. Krperaktivitten. Fahrradfahren oder Fuballspielen knnen zu relevanten Erfolgs- und Leistungsphantasien benutzt werden. Symptombezogen knnen bestimmte Aktivitten imaginiert werden, so z.B. bei Asthmaproblemen Schwimmen oder sogar Tauchen, da hier Atem relevant ist. Fliegende Decke. Imaginiert wird ein groes Picknick-Tuch. Das Kind legt sich dann darauf und erlebt nun, wie sich dieses in die Luft hebt. Es ist nun Pilot und kann Flughhe und Geschwindigkeit bestimmen, aber auch, was es besichtigen mchte. Armsteifigkeit. Alle bei Erwachsenen angewandten Techniken der Armlevitation etc. knnen in kindgerechter Form benutzt werden, sofern das Kind damit nicht Machtlosigkeit verbindet. Wiesenbild. Dieses Bild ist vom autogenen Training sehr bekannt und benutzt die Wiese als Einleitung zur Entspannung. Schultafeltechnik. Das Kind imaginiert eine groe Schultafel. Mit einer Zauberkreide" werden darauf Bilder oder Texte gemalt, die das Kind verndern und beeinflussen kann. Diese Bilder bzw. Texte enthalten diagnostische Informationen oder sind an den kleinen Patienten gerichtete Suggestionen. Bei den typischen Phnomenen wie z.B. Armlevitation sollte man stets bedenken, ob das Kind sie als unangenehme Fremdkontrolle erlebt und dadurch gengstigt wird.
394 21 Hypnose bei Kindern und Jugendlichen
Bei den krper- und damit leistungsbezogenen Ttigkeiten sollte sichergestellt sein, dass diese nicht negativ besetzt sind, z.B. bei krperlicher Ungeschicklichkeit oder Leistungsberforderung. Werden schulbezogene Szenen wie die Schultafel benutzt, sollten ngstigende Schul- oder Leistungsprobleme bercksichtigt werden.
21.7.5
Jugendliche
Bei Jugendlichen besteht oft das starke Interesse an neuen krperlichen oder psychischen Erfahrungen, dem Hypnose entgegenkommen kann. Bei der Induktion sollte darauf geachtet werden, gerade autorittsempfindlichen Jugendlichen vorwiegend permissive oder indirekte Suggestionen zu geben. Fr Jugendliche knnen jedoch stets auch die bekannten klassischen Verfahren" wie bei Erwachsenen benutzt werden, wenn sie an ihren Alters- und Erlebensbereich adaptiert sind. Sportaktivitten. Es knnen hier Krpererfahrungen aus dem Sportbereich angewandt werden oder damit verbundene Emotionen wie Erfolgserlebnis, Freisein, sich austoben knnen. Atmung. Erfahrungen von unterschiedlichen Atemtechniken knnen in geeig neter Form fr die Hypnose-Induktion genutzt werden. Die mgliche Gefahr der > Hyperventilation sollte bedacht sein. Musik. Musik hat eine sehr zentrale Bedeutung fr den Jugendlichen. Sie kann bei der Induktion ebenfalls eingesetzt werden, z.B. als Untermalung oder als imaginierter Sound. Es bietet sich dann an, den Patienten die Rolle eines berhmten Musikstars bernehmen und im therapeutischen Sinn agieren zu lassen.
Allgemein gelten hier die Aspekte der Indikation und Kontraindikation wie fr Erwachsene. Da manche Jugendliche vielleicht besonders empfnglich fr Phantasiettigkeiten und Tagtrume sind und dadurch nicht mehr zum realen Handeln gelangen, sollte man dies besonders bercksichtigen.
21.8
Anwendungsbereiche der Kinder-Hypnose
Generell bestehen im klinischen Bereich kaum Unterschiede in der Indikation von Hypnose bei Kindern und bei Erwachsenen, wenn die Induktions- und Durchfhrungsmethoden dem Alter entsprechend adaptiert werden.
21.8 Anwendungsbereiche der Kinder-Hypnose
395
Berichte ber Kinderhypnose sind meist anekdotisch, die Forschung ist wenig umfangreich. Eine kritische Effektivitts-Analyse der wenigen GruppenUntersuchungen weist zahlreiche methodische Fehler und Mngel nach (Milling & Costantino, 2000). Insgesamt wird zwar die Wirksamkeit der Hypnose dargestellt, jedoch knnen Entspannung, Imagination, Suggestion und Ablenkung auch ohne Hypnoseprozedur wirksam sein, so z.B. bei Temperaturregulation, Vernderung des Immunsystems durch IgA, Lungenfunktion, Enuresis, Schwindel und Erbrechen nach Chemotherapie oder Schmerz bei invasiven Eingriffen usw. Da kontextuelle Variablen den Hypnose-Erfolg beeinflussen, kann z.B. eine kognitiv-behaviorale Behandlung allein dadurch signifikant wirksamer sein, wenn sie als Hypnose bezeichnet wird (Kirsch et al., 1999). Wird in einigen Gruppen Hypnose angewandt und als Hypnose bezeichnet bzw. nicht bezeichnet, dann kann das Einfluss auf die Ergebnisse haben. Auch der Einfluss der Suggestibilitt wurde selten bercksichtigt. Insgesamt befindet sich demnach die Forschung der klinischen Hypnose mit Kindern noch auf einem sehr frhen Entwicklungsstand - quasi in den Kinderschuhen. Einige Beispiele fr typische" Kinderbehandlungen mit Hypnose: Nachtngste (Taboada, 1975) Phobien (Lawlor, 1976) Warzen (Chandrasena, 1982) Stimmstrungen (Laguaite, 1976) Schlafprobleme (Hawkins & Polemikos, 2002) Daumenlutschen (Whitewood, 1997) Asthma (Olness & Kohen, 2001; Kossak, 1989) Tourette-Syndrom (Wicks, 1995) Rehabilitation jugendlicher Straftter (Signer-Fischer, 1998) Behandlung von Krebsproblemen (z.B. Zeltzer et al., 1991; Zeltzer 8c LeBaron, 1988) Schmerzen bei und nach medizinischen Eingriffen (z.B. Lambert, 1996; Smith et al., 1996) Langzeitbehandlungen wie Dialyse (Mossige, 1985) Sterbeproblematik bei totkranken Kindern (Gardner, 1976) Auch die Hypnosemethode nach Erickson ist fr Kinder gewinnbringend einzusetzen, wenn sie entwicklungspsychologisch angepasst wird, verbunden z.B. mit indirekten Suggestionen, Konfusionstechniken, Kontrasuggestionen und Metaphern (Holtz et al., 2000; Morchen et al., 1997; Olness 8c Kohen, 2001).
Vor allem Selbsthypnose bekommt einen zunehmend greren Stellenwert (Hawkins & Polemikos, 2002; Kohen et al, 1990; Wirk 2002), so auch in der Verhaltenstherapie (z.B. Kossak, 1990a, b, 1991a, 2001). Weitere Themen aus dem Bereich der Psychotherapie, Medizin und Zahn medizin sind in den relevanten Kapiteln (Kapitel 22 bis 27) ausfhrlich darge stellt.
21.9
Grenzprobleme in der Kinder-Hypnose
Zustzlich zu den fr Erwachsene zutreffenden Begrenzungen der Hypnoseanwendungen gilt fr Kinder, dass sie leichter als Erwachsene in die Welt der Phantasie flchten knnen und sich so der Realitt entziehen. Zu leicht kann das Kind als Symptomtrger nicht als > Indexpatient fr ein Familienproblem betrachtet werden, was als ein Fehler in der Kinderpsychotherapie anzusehen ist. Kinder knnen eventuell unreflektiert ihr Wissen um die Hypnosetechniken an andere weitergeben, z.B. um dadurch in den Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu gelangen. Dies sollte stets mit dem Kind durchgesprochen werden. Es sollte zudem darauf hingewiesen werden, dass Instruktionskassetten nicht an andere weitergegeben werden sollten. Eventuell wird vereinbart, die Kassette nach Therapieabschluss wieder zurckzugeben.
Gerade in der Kinderhypnose ist besonders zu beachten, dass Realitt, Imagination und Phantasie nicht immer vom Kind differenziert werden knnen und dadurch Pseudoerinnerungen (siehe Kapitel 26.2) entstehen knnen. Die Aussagesuggestibilitt von Kindern ist somit auch im rein therapeutischen Bereich nicht zu unterschtzen (Volbert, 1999).
Bei Kindern mit sehr kurzer Aufmerksamkeitsspanne wird es sehr schwer mglich sein, ihr Interesse intensiv auf die Instruktionen des Therapeuten zu lenken. Vielleicht kann der Therapeut hier Ttigkeiten aussuchen, die eine lngere Konzentration ermglichen. Bei Hypermotorik oder Aufmersamkeitsdefizit-Strungen (ADHDS, ADS) ist eine Induktion und durchgehende Hypnosefhrung sehr erschwert. Die Induktion wird hier mehr nach dem Prinzip der Utilisation vorgehen und Bewegungen aufgreifen, um daraus eine hypnotische Kooperation abzuleiten.
21.9 Grenzprobleme in der Kinder-Hypnose
397
Geistig behinderte BQnder wurden bei einem IQ von 50 bis 70 noch erfolgreich behandelt; zu bercksichtigen ist hier jedoch, inwieweit Aufmerksamkeit erbracht werden kann und das Verbalverstndnis ausgebildet ist (Olness & Kohen, 2001). Bei strkeren cerebralen Dysfunktionen sind durchaus HypnoseInterventionen mglich, jedoch abhngig von der Art und Auswirkung der Beeintrchtigungen (Gardner, 1975; Lazar, 1977).
398

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Vorwort zur vierten Auflage

Theorien der Hypnose

Theorien: berblick und Vergleiche

Experimentelle Grundlagen 4 Suggestion, Suggestibilitt, Hypnose, Hypnotisierbarkeit: Definitionen, Korrelate

Tests zur Messung der Suggestibilitt und Hypnotisierbarkeit

Zum Problem der hypnotischen Tiefe

Teil II Indikation und Abgrenzung

Teil III Anwendung

13 Vorbereitungsbungen und Vertrauensauf bau

14 Die Induktion der Hypnose - Theorie und Praxis

15 Die Beziehung zwischen Therapeut und Patient in der Hypnose

Kombinationen 16 Hypnoseanwendung in Kombination mit verschiedenen Therapiemethoden

16.6 16.7 16.8 16.9 16.10

310 312 312 313 313

17 Kombination von Hypnose und Verhaltenstherapie

18 Verhaltenstherapie mit Hypnose Behandlungsmethoden

Spezialmethoden 19 Imaginative Verfahren - Methoden, Anwendungen

21 Hypnose bei Kindern und Jugendlichen

21.4 21.5 21.6 21.7 21.8 21.9

385 386 388 389 395 397

Anwendungsbereiche 22 Hypnose in der Psychotherapie

23 Hypnose in der Medizin

23.9 23.10 23.11 23.12 23.13 23.14 23.15 23.16

536 543 550 552 554 555 563 564

24 Hypnose in der Zahnmedizin

26 Hypnose im Bereich von Kriminologie, Forensik und Gedchtnis

26.3 26.4 26.5

613 615 616

683 685 746

Vorwort zur vierten Auflage

Bochum, Februar 2004

Geschichte der Hypnose

Vorwissenschaftliche Formen Frhe Kulturen

Hypnose der Naturvlker

Meditations- und Gebetsformen

1 Geschichte der Hypnose

1.2 Beginn einer Wissenschaft: von Paracelsus zu Freud

Franz Anton Mesmer

1 Geschichte der Hypnose

Abbildung 1.3. Franz Anton Mesmer (1735-1815) (Musee Carnavalet)

Braid und die Entwicklung in England

1.2 Beginn einer Wissenschaft: von Paracelsus zu Freud

Die Schule von Nancy

1 Geschichte der Hypnose

Die Schule der Salpetriere

1 Geschichte der Hypnose

Freuds Entdeckungen durch Hypnose und seine Kritik

Freud als Schler von Charcot und Bernheim

1.2 Beginn einer Wissenschaft: von Paracelsus zu Freud

1.2 Beginn einer Wissenschaft: von Paracelsus zu Freud 29

Jngste historische Entwicklung der Hypnose Internationale Entwicklungen

1.3.3. Entwicklungsaspekte im deutschsprachigen Raum

1.3 Jngste historische Entwicklung der Hypnose

Theorien der Hypnose

Die Neodissoziationstheorie - Ernest R. Hilgard

Abbildung 2.2. Ernest R. Hilgard (1904-2001) entwickelte u.a. die Neodissoziationstheorie

2 Theorien der Hypnose

Die Theorie der Rollengestaltung Theodore R. Sarbin

Die psychoanalytische Interpretation Merton M. Gill und Margaret Brenman

Das Real-Simulations-Modell - Martin T. Ome

Der Kommunikationsansatz - Milton H. Erickson

Zugang zu verborgenen Ressourcen

Der kosystemische Ansatz - David P. Fourie