SCHILDDRSENDIAGNOSTIK

Eine ber- oder Unterfunktion der Schilddrse tritt bei den einzelnen Tierarten in ganz unterschiedlicher Hufigkeit auf. Whrend bei der Katze die Hyperthyreose im Vordergrund steht, gehrt beim Hund die Hypothyreose zu den hufigsten Endokrinopathien. Fr das Pferd liegen nur wenige Berichte und Studien vor. berwiegend handelt es sich um Rennpferde (Traber), die nicht mehr aktiv am Rennsport teilnehmen und eine vorbergehende, postbelastungsinduzierte Hypothyreose entwickeln. Die Regulation der Schilddrsenhormone erfolgt ber die Achse Hypothalamus Hypophyse Schilddrse. In Abhngigkeit von den betroffenen regulierenden Organen erfolgt die Einteilung in primre (Schilddrse), sekundre (Hypophyse) und tertire (Hypothalamus) Hypothyreose.

Regulation der Schilddrsenhormone

(nach L. Thomas, Labor und Diagnose, 1999)

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Canine Hypothyreose
tiologie
Ca. 95% aller Hypothyreosen sind primr. Pathophysiologisch berwiegen die idiopathische Drsenatrophie und die lymphozytre Thyreoiditis. Autoimmune Hypothyreosen (T3-, T4- und Thyreoglobulin-AK), Neoplasien und kongenitale Hypo- bzw Aplasien sind selten. Die Folge ist immer ein Mangel an peripheren Schilddrsenhormonen, der ber die negative Rckkoppelung zu einem Anstieg des TSH fhrt. Die Labordiagnostik zeigt die Unterfunktion erst an, wenn ber 75% des Drsengewebes zerstrt sind. Deshalb gibt es in der Praxis immer wieder Hunde mit dem klinischen Bild einer Hypothyreose trotz Hormonwerten im physiologischen Bereich. In diesen Fllen sind Funktionstests aussagekrftiger als die Bestimmung basaler Werte. Die Konzentration der peripheren Schilddrsenhormone ist altersabhngig. Deshalb ist der physiologische Bereich weit. Die Werte fr junge Hunde liegen mehr im oberen und fr ltere Hunde eher im unteren Bereich. Der Anteil sekundrer Hypothyreosen ist mit 5% gering. Es handelt sich um Neoplasien der Hypophyse oder um kongenitalen hypophysren Zwergwuchs. Tertire Hypothyreosen sind nicht beschrieben.

Klinik:
Die canine Hypothyreose ist eine Erkrankung der zweiten Lebenshlfte (Alter i. d. R. 610 Jahre). Durch zchterische Einflsse sind bei einigen Rassen (z.B. Golden Retriever) zunehmend auch jngere Hunde betroffen, insgesamt eher groe und mittelgroe Rassen. Rassendisposition: Golden Retriever, Dobermannpinscher, Chow-Chow, Cocker, Airdale, Dogge, Afghan, Neufundlnder, Boxer, Dackel, Sheltie, Spitz, Zwergschnauzer, Pudel. Da die Schilddrse regulierend auf den gesamten Stoffwechsel und fast alle Organsysteme wirkt, sind die Symptome sehr vielgestaltig und zum Teil auch unspezifisch. Der Verlauf der Erkrankung ist langsam progressiv. Verhalten Apathie, Lethargie, Trgheit, Klteintoleranz. Im Gegensatz dazu steht das eher aggressive Verhalten junger Hunde mit autoimmuner Schilddrsenerkrankung. Alopezie (i. d. R. bilateral symmetrisch, besonders am Stamm, ohne Juckreiz), Seborrhoe, Hyperpigmentierung, Hyperkeratose, Myxdem, tragischer Gesichtsausdruck, sek. Pyodermie. Chronisch rezidivierende Infektionen durch Immunsuppression.

Haut

Immunsystem

Herz-Kreislaufsystem Bradykardie, EKG-Vernderungen (AV-Block), Leistungsinsuffizienz. Weitere Symptome Adipositas bei normaler Futteraufnahme, Hypothermie, Zyklusanomalie und Aborte, Myopathien und Neuropathien, Zwergwuchs bei der Hypothyreose heranwachsender Welpen.

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Labordiagnostik
Erniedrigte Schilddrsenhormone und klinische Anzeichen einer Hypothyreose treten auch bei nicht schilddrsenbedingten Erkrankungen auf. Der angloamerikanische Sprachraum fat diese mit den Begriffen Non-Thyroidal-Illness (NTI) bzw. Euthyroid-Sick-Syndrom zusammen. Die Labordiagnostik ist die sicherste Mglichkeit, NTIs von einer echten Hypothyreose abzugrenzen. Ursachen fr NTI: Erkrankungen der Leber und Niere, Endokrinopathien (z. B. M. Addison, Diabetes mellitus), Fieber, Nahrungskarenz und Medikamente (v.a. Glukokortikoide, Phenylbutazon, Phenobarbital, Sulfonamide u. a. m.) verursachen eine Supprimierung der Schilddrsenhormone und fhren zu hypothyreoten Erscheinungen.

Hmatologie Klin. Chemie T4

normozytre, normochrome, aregenerative Anmie, Leukozyteni, Thrombozyteni Cholesterini, Triglyceridei, CKi, APi, ASTi, ALTi Parameter der ersten Wahl in der Schilddrsendiagnostik. Niedrige Werte sind nicht pathognomisch und werden gegenber NTI durch die zustzliche Untersuchung von cTSH aus der gleichen Serumprobe oder durch einen TRH-Stimulationstest abgegrenzt. Bei normalem T4 und bestehendem Verdacht auf Hypothyreose raten wir ebenfalls zum TRH-Test. Zur Kontrolle der Substitutionstherapie erfolgt die Blutabnahme 12 Stunden nach der Thyroxingabe. Diagnostische Aussagekraft dem T4 vergleichbar. Der Einflu der Bindungskapazitt der Proteine und damit der NTI ist geringer. Bestimmung sinnvoll in Zusammenhang mit T4 zur Abgrenzung steroidaler Einflsse. Hyperkortizismus (M. Cushing) und Glukokortikoide fhren hufig zu niederen T4-Werten bei gleichzeitiger Erhhung von T3. Niedere periphere Schilddrsenhormone sind ber den Rckkopplungsmechanismus ein Stimulus fr die Hypophyse zur vermehrten Ausschttung von cTSH. In Verbindung mit T4 oder fT4 ist das TSH wichtiger Parameter zur Diagnose der Hypothyreose. Bei primrer Hypothyreose ist cTSH erhht. Bei sekundrer Hypothyreose ist der TSH-Wert erniedrigt. Die alleinige Bestimmung von cTSH ist wenig sinnvoll, da 25% der hypothyreoten Hunde TSH-Werte im Normbereich haben. Der Test ist indiziert aus zuchthygienischen Grnden besonders bei Rassen mit Disposition zur autoimmunen Thyreoiditis und bei jungen Hunden zur Abklrung eines Hypothyreoseverdachts bei normalen Hormonwerten. Die Tg-AK sind oft schon vor der klinischen Hypothyreose diagnostizierbar.

fT4 T3

cTSH

Thyreoglobulin-AK

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Funktionstest der Schilddrse durch TRH-Stimulation

Funktionstests endokriner Organe sind spezifischer als Basalwertbestimmungen, da sie die Fhigkeit zur Hormonproduktion bzw.Hormonsekretion prfen. Sie sind aufwendiger, aber auch aussagekrftiger. Deshalb werden sie immer dann durchgefhrt, wenn die basalen Hormonbestimmungen grenzwertig sind oder wenn der Laborbefund und die klinische Untersuchung widersprchlich sind. Testdurchfhrung und Interpretation:

Diagnostik der primren Hypothyreose:

Erste Blutprobe fr den T4-Basalwert entnehmen. Dann 0,2 mg TRH/Hund langsam i.v. (ca. 30 Sekunden) injizieren. Die zweite Blutentnahme erfolgt 4 Stunden nach Stimulation. Bezug von TRH ber die Apotheke (z.B. Protirelin TRH von der Firma Ferring). Bestimmung von T4 vor und nach Stimulation. Auch fT4-Messungen prfen die Funktionsfhigkeit der Schilddrse. Sie sind jedoch teurer. T4-Anstieg > 0,5 mg/dl T4-Anstieg < 0,5 mg/dl Euthyreose Hypothyreose

Unterscheidung von primrer und sekundrer Hypothyreose:

Erste Blutentnahme fr den TSH-Basalwert. Stimulation mit 0,2 mg TRH/Hund i.v. Zweite Blutentnahme nach 20 Minuten. Gemessen wird cTSH vor und nach Stimulation. Euthyreose Primre Hypothyreose Sekundre Hypothyreose 3 10 facher Anstieg erhhter Basalwert, kein Anstieg erniedrigter Basalwert, kein Anstieg

TSH-Stimulationstest
Die Bedeutung des Testes hat stark abgenommen, da bovines TSH immunogen ist und AK gebildet werden, die bei Zweitkontakt zu Anaphylaxie fhren knnen. Auch die Gefahr einer BSE-Infektion mu bedacht werden. TSH kann bei der Firma Sigma gekauft werden.

K-Wert nach Larson (1988)

Mit der Mglichkeit cTSH zu testen und den TRH-Stimulationstest durchzufhren, hat die Bedeutung des k-Wertes abgenommen. Die Berechnung erfolgt nach der Formel: K-Wert = 9 x fT4 (ng/dl) 0,0259 x Cholesterin (mg/dl) Nur am nchternen Hund ermittelte Werte sind aussagekrftig. Grenzwertige Ergebnisse bedrfen der weiteren Abklrung durch die cTSH-Bestimmung und den TRH-Stimulationstest. Euthyreose Grenzwertig Hypothyreose K-Wert K-Wert K-Wert > +1 -4 bis +1 < -4

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Therapievorschlag fr hypothyreote Hunde

Mittel der Wahl: Dosierung: L-Thyroxin (Levothyroxin) 10 20 mg/kg KM, 2 x tgl. p.o., vor dem Fttern

Bei extrem kleinen oder groen Hunden sollte eine Anpassung an die unterschiedliche Stoffwechselaktivitt stattfinden.

Therapieberwachung
Wir empfehlen 4 Wochen nach Beginn der Thyroxintherapie zur Kontrolle den T4-Wert zu bestimmen. Die Blutentnahme erfolgt 12 Stunden nach der letzten Tabletteneinnahme. Bis zur vollstndigen Symptomfreiheit knnen mehrere Monate einhergehen. Die Therapie mu i.d.R. lebenslnglich durchgefhrt werden.

Richtwerte fr Schilddrsenparameter
Einheit T4 fT4 T3 cTSH mg/dl ng/dl ng/ml ng/ml Hund 1,2 4,5 0,6 3,7 0,8 1,8 0,02 0,03 euthyreot 0,30 0,40 grenzwertig > 0,40 < 0,02 primre Hypothyreose sek.hypothyreot, hyperthyreot oder Folge einer Thyroxin-Behandlung

Material fr Schilddrsendiagnostik
T4, T3, fT4, cTSH, Thyreoglobulin-AK Schilddrsenprofil Hund: T4, T3, cTSH Untersucht wird T3, T4 und cTSH. Dieses Profil gibt uns die maximale Information aus einer Serumprobe. cTSH zeigt bei ca. 70% der Hypothyreosen erhhte Werte und T3 ermglicht die Abgrenzung steroidaler Einflsse. TRH Stimulationstest: 2 x T4 2 x cTSH Probenmaterial: Fr die Untersuchung der Schilddrsenhormone bentigen wir 0,5 ml Serum oder Plasma.

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Feline Hyperthyreose
tiologie
Die bermige Produktion und Ausschttung der Schilddrsenhormone entsteht durch Adenome, seltener durch Karzinome.

Klinik
Die Hyperthyreose ist eine Erkrankung der zweiten Lebenshlfte. In der Regel sind Katzen ber 8 Jahre betroffen. Augenflligste Symptome sind Gewichtsverlust trotz Polyphagie, Tachykardie mit einer Herzfrequenz > 200/min. und Herzgerusche. Weitere Symptome sind Polydipsie, Erbrechen, Durchfall, stumpfes Haarkleid, verstrkte Erregbarkeit, Hyperaktivitt und/oder Schwche.

Labordiagnostik
In den meisten Fllen kann der klinische Verdacht einer Hyperthyreose labordiagnostisch durch die einfache Bestimmung von T4 besttigt werden. T4-Werte > 3,8 g/dl besttigen die Hyperthyreose, niedrigere Werte schlieen eine Hyperthyreose nicht sicher aus. Deshalb sind bei Katzen mit hyperthyreoter Symptomatik und T4-Werten unter 3,8 g/dl weiterfhrende Untersuchungen notwendig. T4 Bestimmung TRH Stimulationstest Erste Blutentnahme fr den T4-Basalwert. Stimulation mit TRH in einer Dosis von 0,1 mg/ Katze langsam i.v. Die zweite Blutentnahme erfolgt 4 Stunden nach Stimulation. Gemessen wird T4 vor und nach der Stimulation. Euthyreose Hyperthyreose T3 Suppressionstest T3 wird oral verabreicht und T4 wird vor und nach Suppression gemessen. Erste Blutentnahme fr den T4-Basalwert. Orale Verabreichung von je 25 g T3 pro Katze (Thybon, Sanabol) 7 x hintereinander im Abstand von je 8 Stunden. 2 4 Stunden nach der letzten T3-Gabe erfolgt die zweite Blutentnahme. Euthyreose Hyperthyreose T4-Suppression > 50% T4-Suppression < 50% T4-Anstieg > 60% T4-Anstieg < 50%

Weitere typische Laborwertvernderungen: APi, ALTi, Harnstoffi, Streleukogramm

Therapie
Thyreostatika: Mittel der Wahl ist Carbimazol, Dosierung nach Kraft: 5 mg/Katze 2 3 mal tglich per os. Therapiekontrolle nach 2 3 Wochen durch T4-Bestimmung. Die Radiojodtherpie ist zwar die effektivste Behandlung, kann jedoch aufgrund der Strahlenbelastung nur in speziell zugelassenen Zentren erfolgen. Chirurgische Entfernung (Gefahr der Verletzung der Parathyreoidea)

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