Fragebogen zum Vorstellungstermin

1. Personalien
a) Herr Frau Familienname:

Vorname: Geburtsname: _______________

b) Straße und Nr.:

PLZ, Wohnort:

c) Telefon: Mobil:

d) E-Mail:

e) Geburtsdatum: Geburtsort:

f) Staatsangehörigkeit:
Bei ausländischen Staatsangehörigen: eine Arbeitserlaubnis in Kopie einreichen (leserlich)!

Aufenthalts/ Arbeitserlaubnis gütlig von: bis:

g) Familienstand: ledig verheiratet

h) Kinder: ja nein Zahl unterhaltspflichtiger Kinder:_____________________________

2. Vorbildung / Berufsausbildung
a) Schulabschluss:

b) Hochschulabschluss:

c) Abgeschlossene Ausbildung als/ Erlernter Beruf:

d) Fremdsprachen- und sonstige Kenntnisse:

3. Allgemeine Kenntnisse
a) EDV: ja nein wenn ja, welche:

b) Fortbildung:

4. Bisherige Tätigkeit
Bitte reichen Sie uns Ihre vollständigen Bewerbungsunterlagen, inkl. eines Lebenslaufes ein.
a) Waren Sie bereits in unserem Unternehmen beschäftigt? Ja Nein

5. Gesundheitszustand
a) Sind Sie schwerbehindert oder gleichgestellt im Sinne des
Schwerbehindertengesetzes? Ja Nein
Art und Grad der Behinderung:
Nummer des Schwerbehindertenausweises:

b) Sind Sie arbeitsunfähig erkrankt? Ja Nein

c) Liegt eine Krankheit oder persönliche Einschränkung vor, Ja Nein

durch die die Eignung für die vorgesehene Tätigkeit periodisch
wiederkehrend oder auf Dauer eingeschränkt ist?

d) Ist in absehbarer Zeit oder zum Zeitpunkt der Bewerbung mit

einer Arbeitsunfähigkeit zu rechnen, wie z.B. aufgrund einer Kur,
einer Operation oder einer Erkrankung? Ja Nein

e) Ist Ihr letztes Arbeitsverhältnis aus gesundheitlichen Gründen Ja Nein

beendet worden?

f) Die ausgeschriebene Position bedingt Nachtarbeit Ja Nein

(Vom Vorgesetzten auszufüllen)
g) Die ausgeschriebene Position bedingt Sonntags- Feiertagsarbeit Ja Nein
(Vom Vorgesetzten auszufüllen)

h) Können Sie die Tätigkeit ohne Einschränkung aufnehmen? Ja Nein

6. Früheres Arbeitsverhältnis / Pfändungen

a) Haben Sie in diesem Jahr bereits bezahlten Urlaub erhalten? Ja Nein

b) Liegen Lohnpfändungen vor? Ja Nein

Wenn ja, in welcher Höhe und durch wen?

7. Weitere Fragen
a) Sind Sie vorbestraft oder schwebt gegen Sie ein Ermittlungsverfahren wegen eines im Hinblick auf
die Ausübung der vorgesehenen Tätigkeit erheblichen Deliktes (z.B. bei einem Buchhalter jedes
Vermögensdelikt, bei einem Angestellten, bei dem das Fahren eines Kfz in Betracht kommt, jedes
Verkehrsdelikt)? Ja Nein

Wenn ja, geben Sie diese Vorstrafen an, die von Bedeutung sein könnten

b) Müssen Sie eine Haftstrafe antreten? Ja Nein

8. Arbeitsantritt/ sonstige arbeitsrechtliche Fragen

a) Wann können Sie die Arbeit antreten?

b) Besteht ein Wettbewerbsverbot? Ja Nein

c) Üben Sie eine nebenberufliche Tätigkeit aus? Ja Nein

Wenn ja, Art der Tätigkeit:

Veränderungen in Bezug auf diese Angaben werde ich unverzüglich mitteilen. Ich versichere,
dass die vorstehenden Fragen – dem gegenwärtigen Stand meiner Kenntnisse entsprechend –
wahrheitsgemäß von mir beantwortet wurden. Dieser Personalbogen ist Bestandteil des
Anstellungsvertrages. Unvollständige und / oder unrichtige Angaben, sowie das Verschweigen
etwaiger Veränderungen, berechtigen zur Anfechtung des Anstellungsvertrages oder zur
fristlosen Entlassung und verpflichten zum Schadensersatz.

Ort, Datum Unterschrift des Bewerbers

Vom Vorgesetzten auszufüllen

Vorgesehene Einstellung als:

Eintrittsdatum:
Namensschild:
Befristet bis:__________________________ □ k presse + buch
Kostenstelle: (Wenn mit Flaggen, welche?)
□ k kiosk
Ort: □ U-Store
Monatliche Arbeitszeit: □P&B
□ cigo
Monatliches Bruttogehalt: □ DB ServiceStore
□ avec
□ ___________
NovaChron Filtergruppe (Nr.): ___
NovaChron Beauftragte/r (Name):
_____________________________
Infektionsschutz notwendig?
□ Ja
□ Nein
Datum Unterschrift des Vorgesetzten