UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CARSINOMA
CAPUT PANCREAS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

OLEH:
Ns. Latif Hisbulloh, S.Kep
NPM: 2006508034

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN SPESIALIS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
DEPOK
SEPTEMBER 2022
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. Konsep Teori tentang Penyakit

1. Review Anatomi Fisiologi
Sistem endokrin dan susunan saraf merupakan alat utama dimana tubuh
mengkomunikasikan informasi antara berbagai jaringan dan sel. Informasi yang
ditransmisikan itu menyebabkan pengaturan dari banyak fungsi tubuh. Istilah
endokrin mengacu pada sekresi internal dari zat-zat yang secara biologikaktif.
Sistem endokrin menggunakan hormon untuk menyampaikan informasinya.
Dengan demikian hormon secara khas didefinisikan sebagai suatu zat yang
dilepaskan oleh kelenjar endokrin dan diangkut melalui aliran darah ke jaringan
lain dimana ia bekerja untuk mengatur fungsi dari jaringan target. Adapun fungsi
kelenjar endokrin adalah:
a. Menghasilkan hormon
b. Mengontrol dan merangsang aktivitas kelenjar tubuh
c. Merangsang pertumbuhan jaringan
d. Mengatur metabolisme, oksidasi, meningkatkan absorbsi glukosa pada
usus halus
e. Memengaruhi metabolisme lemak, protein, hidrat arang, vitamin, mineral,
dan air.

Gambar 1. Bagian dalam Pankreas (Wahyuningsih & Kusmiyati, 2017)

Pankreas merupakan organ yang memanjang dan terletak pada
epigastrium dan kuadran kiri atas. Strukturnya lunak, berlobulus, dan terletak
pada dinding posterior abdomen di belakang peritoneum sehingga termasuk
organ retroperitonial kecuali bagian kecil caudanya yang terletak dalam
ligamentum lienorenalis (Tortora & Derrickson, 2008). Pankreas dapat dibagi
dalam:
a. Caput Pancreatis berbentuk seperti cakram dan terletak di dalam bagian
cekung duodenum. Sebagian caput meluas ke kiri di belakang arteria dan
vena mesenterica superior serta dinamakan Processus Uncinatus.
b. Collum Pancreatis merupakan bagian pankreas yang mengecil dan
menghubungkan caput dan corpus pancreatis. Collum pancreatis terletak di
depan pangkal vena portae hepatis dan tempat dipercabangkannya arteria
mesenterica superior dari aorta.
c. Corpus Pancreatis berjalan ke atas dan kiri, menyilang garis tengah. Pada
potongan melintang sedikit berbentuk segitiga.
d. Cauda Pancreatis berjalan ke depan menuju ligamentum lienorenalis dan
mengadakan hubungan dengan hilum lienale.
Pankreas dibentuk dari 2 sel dasar yang mempunyai fungsi sangat
berbeda, yaitu sel eksokrin dan sel endokrin. Sel-sel eksokrin yang
berkelompok-kelompok disebut sebagai asini yang menghasilkan getah
pankreas. Getah pankreas mengandung enzim-enzim yang membantu mencerna
makanan dalam usus halus. Setelah diproduksi, getah pankreas masuk ke
saluran utama pankreas dan mengalir ke duodenum. Saluran ini bergabung
dengan saluran empedu (common bile duct) yang menghubungkan pankreas
dengan hepar dan kantong empedu. Sel-sel endokrin atau disebut juga pulau
Langerhans terdiri atassel α yang menghasilkan glukagon dan sel β yang
menghasilkan insulin, keduanya penting untuk metabolisme karbohidrat.
Glukagon berfungsi sebagai antagonis dari insulin yaitu memberi tanda pada hati
dan otot untuk memecah glikogen menjadi glukosa dan mengeluarkannya
kembali ke dalam aliran darah. Sedangkan insulin berfungsi untuk membantu sel
tubuh menyerap gula dari karbohidrat yang dikonsumsi sehari-hari, sehingga
gula tersebut dapat digunakan sel untuk menghasilkan energi atau disimpan di
dalam tubuh. Insulin bersama dengan hormon glukagon menjaga agar kadar gula
di dalam darah agar stabil, tidak terlalu rendah dan tidak terlalutinggi. Ketika
pankreas mengeluarkan glukagon, insulin akan ditekan.

2. Definisi
Kanker pankreas merupakan tumor yang relatif sering terjadi. Lokasi
timbulnya tersering pada daerah kaput pankreas, yaitu 60% kemudian disusul
kanker kaudal 30% dan kanker seluruh pankreas yaitu 10%. Ada banyak faktor
resiko yang dapat menyebabkan kanker pankreas, diantaranya merokok,
obesitas, kronik pancreatitis, dan mutasi gen (Japaris, 2008; Mayer, 2005).
Kanker pankreas ini merupakan penyebab kematian keempat akibat kanker
(selain kanker paru, colon dan payudara), baik pada pria maupun wanita di
Amerika Serikat. Menifestasi klinik dari karsinoma kaput pankreas yang paling
sering di jumpai adalah sakit perut, berat badan turun dan ikterus. Diagnosis sulit
ditegakkan, sehingga tumor biasanya tidak ditemukan kecuali bila telah
menyebar terlalu luas sehingga tidak dapat dilakukan reseksi lokal.

Gambar 3. Kanker Pankreas

3. Epidemiologi
Karsinoma pankreas di Amerika Serikat merupakan penyebab kematian
keempat akibat keganasan setelah kanker paru, kolon, dan payudara, baik pada
pria maupun wanita. Pada tahun 2018, American Cancer Society
memperkirakan terdapat sekitar 55.440 kasus baru karsinoma pankreas yang
terdiagnosis (29.200 pria dan 26.240 wanita) dan 44.330 kasus yang meninggal
karena karsinoma pankreas (23.020 pria dan 21.310 wanita). Data
(GLOBOCAN, 2012) karsinoma pankreas di Indonesia disebutkan insidens
kanker pankreas 5.829 dan kematian karena kanker pankreas sebanyak 5.642. Di
RSUP Dr. Kariadi Semarang, pada tahun 1997- 2004 terdapat 53 kasus
karsinoma pankreas. Di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, pada tahun 2012-
2015 terdapat 73 kasus karsinoma kaput pankreas. Insidensi kanker pankreas
sedikit lebih tinggi laki-laki daripada perempuan, dan 2/3 dari kasus baru terjadi
pada orang > 65 tahun, dan pada perokok dua kali lebih tinggi dibanding dengan
bukan perokok. Sebagian besar, pasien meninggal dalam waktu 1 tahun setelah
diagnosis penyakit. Secara keseluruhan, angka kelangsungan hidup 1 tahun
sekitar 12 % dan 5 tahun sekitar 0,4%-4% .

4. Etiologi
Etiologi karsinoma pankreas masih belum jelas. Penelitian
epidemiologik menunjukkan hubungan karsinoma pankreas dengan beberapa
faktor predileksi. Faktor endogen yang berperan dalam terjadinya
karsinoma pankreas antara lain usia, penyakit pankreas (pankreatitis kronik,
diabetes melitus), dan mutasi gen (p16, p53). Faktor eksogen yang berperan
dalam terjadinya karsinoma pankreas antara lain kebiasaan merokok, diet tinggi
lemak, alkohol, kopi, dan terpajan zat karsinogen industri (Irmayanti et al,
2018).

5. Patofisiologi/Patologi
Kanker pankreas hampir 90 % berasal dari duktus, dimana 75 % bentuk
klasik adenokarsinoma sel duktal yang memproduksi musin. Sebagian besar
kasus (±70%) lokasi kanker pada kaput pankreas, 15- 20% pada badan dan
10% pada ekor. Pada karsinoma daerah kaput pankreas dapat menyebabkan
obstruksi pada saluran empedu dan ductus pankreatikus daerah distal, hal ini
dapat menyebabkan manifestasi klinik berupa ikterus (Castillo, Carlos,Jimenez,
& Ramon, 2006; Sudoyo, 2006).
Kanker dimulai ketika sel-sel di bagian tubuh mulai tumbuh di luar
kendali. Ada berbagai jenis kanker, tetapi itu semua dimulai karena out-of-
control dari pertumbuhan sel yang abnormal. Pertumbuhan sel kanker berbeda
dari pertumbuhan sel normal. Bukannya mati, sel-sel kanker terus tumbuh dan
membentuk sel-sel abnormal baru. Sel-sel kanker juga dapat menyerang dan
tumbuh menjadi jaringan lain, hal yang sel-sel normal tidak dapat lakukan.
Tumbuh di luar kendali dan menyerang jaringan lain adalah hal yang membuat
sel menjadi sel kanker.Begitu juga dengan karsinoma pankreas.
Sel-sel kanker sering melakukan perjalanan ke bagian tubuh lainnya, di
mana mereka mulai tumbuh dan membentuk tumor baru yang menggantikan
jaringan normal. Proses ini disebut metastasis. Hal ini terjadi ketika sel-sel
kanker masuk ke dalam aliran darah atau pembuluh getah bening tubuh. Para
peneliti masih belum mengetahui secara jelas apa yang menjadi penyebabutama
dari kanker pankreas, tapi mereka menemukan beberapa faktor risiko yang dapat
membuat seseorang menjadi lebih mudah untuk mendapatkan penyakit ini.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa beberapa dari faktor risiko ini
mempengaruhi DNA dari sel pankreas, dimana dapat menghasilkan
pertumbuhan sel yang abnormal dan mungkin menyebabkan pembentukan
tumor.
Biasanya, karsinoma pankreas pertama kali bermetastasis ke kelenjar
getah bening regional, lalu ke hati dan yang lebih jarang, ke paru-paru. Hal ini
juga dapat langsung menyerang sekitar organ visceral seperti duodenum, perut,
dan usus besar, atau dapat bermetastasis ke permukaan dalam rongga perut
melalui penyebaran peritoneal. Ascites bisa terjadi, dan ini memiliki prognosis
yang buruk. Kanker pankreas dapat menyebar ke kulit sebagai metastasis
nodular yang menyakitkan. Metastasis ke tulang jarang terjadi. Kanker
pankreas jarang menyebar ke otak, tetapi bisa menghasilkan karsinomatosis
meningeal.
Umumnya tumor meluas ke retroperitonel ke belakang pankreas,
melapisi dan melekat pada pembuluh darah. Secara mikroskopik terdapat
infiltrasi di jaringan lemak peripankreas, saluran limfe , dan perineural. Pada
stadium lanjut, kanker kaput pankreas sering bermetastasis ke duodenum,
lambung, peritonium, hati dan kandung empedu (Castillo. et. al., 2006).
Karsinoma pankreas diyakini berasal dari sel-sel duktal dimana
serangkaian mutasi genetik telah terjadi di protooncogene dan gen supresor
tumor. Mutasi pada onkogen K-ras diyakini menjadi peristiwa awal dalam
perkembangan tumor dan terdapat lebih dari 90 % tumor. Hilangnya fungsi dari
beberapa gen supressor tumor (p16, p53, DCC, APC, dan DPC4) ditemukan
pada 40-60% dari tumor. Deteksi mutasi K-ras dari cairan pankreas yang
diperoleh pada endoskopik retrograde cholangiopancreatography telah
digunakan dalam penelitian klinis untuk mendiagnosa kanker pancreas (Brand,
2003).
Pada sebagian besar kasus, tumor sudah besar (5-6 cm) dan atau telah
terjadi infiltrasi dan melekat pada jaringan sekitar, sehingga tidak dapat di
reseksi, sedangkan tumor yang dapat direseksi berukuran 2,5-3,5 cm (Sudoyo,
2006).

6. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis pada kanker caput pankreas adalah berkaitan dengan
invasi atau kompresi dari struktur yang berdekatan. Gejala awal penyakit ini
seringkali tidak spesifik dan sering terabaikan, sehingga pasien terlambat
didiagnosis. Gejala paling khas karsinoma kaput pankreas adalah ikterus
obstruktif akibat penekanan tumor pada duktus koledokus (Gambar 1). Gejala
klinis kembung, anoreksia, muntah, diare, steatorea, dan badan lesu biasanya
berlangsung lebih dari dua bulan sebelum diagnosis. Ikterus, nyeri abdomen,
dan penurunan berat badan merupakan gejala klasik yang sering menjadi.
Berikut merupakan penjelasan terkait dengan manifestasi klinis pada kanker
caput pankreas.
a. Rasa penuh, kembung di ulu hati, anoreksia, mual, muntah, diare (steatore),
dan badan lesu. Keluhan tersebut tidak khas karena dijumpai pada
pancreatitis dan tumor intraabdominal. Keluhan awal biasanya berlangsung
>2 bulan sebelum diagnosis kanker. Keluhan utama yang sering adalah sakit
perut, berat badan turun (>75 % kasus) dan ikterus (terutama pada kanker
kaput pankreas).
b. Lokasi sakit perut biasanya di ulu hati, awalnya difus, selanjutnya
terlokalisir. Sakit perut biasanya disebabkan invasi tumor pada pleksus
 coeliac dan pleksus mesenterikus superior. Dapat menjalar ke punggung,
disebabkan invasi tumor ke daerah retroperitoneal dan terjadi infiltrasi
pada pleksus saraf splanknikus.
c. Penurunan berat badan awalnya melambat, kemudian menjadi progresif,
disebabkan berbagai faktor: asupan makanan kurang, malabsorbsi lemak
dan protein, dan peningkatan kadar sitokin pro-inflamasi (tumor necrosis
factor-a dan interleukin-6).
d. Ikterus obstruktivus, dijumpai pada 80-90 % kanker kaput pankreas berupa
tinja berwarna pucat (feses akolik).
Selain itu tanda klinis lain yang dapat kita temukan antara lain, pembesaran
kandung empedu (Courvoisier’s sign), hepatomegali, splenomegali (karena
kompresi atau trombosis pada v. porta atau v. lienalis, atau akibat metastasis
hati yang difus), asites (karena infiltrasi kanker ke peritoneum), nodul
periumbilikus (Sister Mary Joseph’s nodule), trombosis vena dan migratory
thrombophlebitis (Trousseau’s syndrome), perdarahan gastrointestinal, dan
edema tungkai (karena obstruksi VCI) serta limfadenopati supraklavikula
sinistra (Virchow’s node) ( Padmomarono, 2006).

7. Klasifikasi
Jaime Ruiz-Tovar mengemukakan bahwa 95% dari tumor pankreas
berasal dari komponen eksokrin (ductal dan acinar cells) yang memberi
gambaran adenocarcinoma. Neoplasma endokrin dijumpai sekitar 1-2% dan
frekuensi “non epithelial malignancies” jarang. Ductal carcinoma merupakan
tipe tumor eksokrin pankreas yang paling banyak ditemukan pada kaput
pankreas. Ductal adenocarcinoma, colloid carcinoma, adenosquamous
carcinoma, phleomorphic carcinoma, sarcomatoid carcinoma dan giant
carcinoma merupakan beberapa subtype ductal carcinoma. Dari sub tipe tersebut
di atas, adenocarcinoma yang paling sering dijumpai (60-70%) ada tumor kaput
pancreas (Hua & Liang, 2009).
 Gambar 8: TNM Classification
Para pasien dianalisa berdasarkan staging tumor-node-metastasis (TNM)
kanker pankreas dari International Union of Counter Cancer (UICC) (1997).
45,5% pasien berada pada TNM tahap Ⅰ dan Ⅱ, dan sisanya (54,5%) pada
tahap Ⅲ dan Ⅳ. Metastasis jauh biasanya ditemukan pada kanker pankreas.
Berdasarkan penelitian, 25,9% (49/189) dari pasien ditemukan memiliki
metastasis jauh. Hati adalah lokus metastasis umum, dan yang kejadiannya
adalah 67,3% (33/49) (Hua & Liang, 2009).

Gambar 9: Staging Kanker Pankreas

8. Komplikasi
 Adapun komplikasi dari karsinoma kaput pankreas adalah (Buchler &
Waldemar, 2004):
a. Ikterus Obstruktif
b. Obstruksi gastric outlet
c. Pankreatitis akut (5% sebagai tanda )awal karsinoma
d. Perdarahan traktus gastrointestinal (jarang)
e. Ascites
f. Splenomegaly/ varises esofagus
g. Diabetes melitus
h. Steatorrhea
i. Thrombophlebitis migrans
j. Thromboembolic disease

9. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk mengetahui
keadaan pankreas yaitu:
a. Laboratorium
Pada sebagian besar pasien didapatkan tanda-tanda anemia karena
defisiensi nutrisi atau perdarahan per anal, atau akibat penyakit menahun,
peningkatan laju endap darah (LED), peningkatan dari serum alkali fosfat,
bilirubin, dan transaminase. Karena sebagian besar kanker pankreas terjadi
di kaput, maka obstruksi dari saluran empedu sering ditemui. Obstruksi dari
saluran empedu distal menyebabkan tingginya serum alkali fosfat empat
sampai lima kali di atas batas yang normal, begitu pundengan billirubin
(Brand, 2003). Penanda tumor CA 19-9 (antigen karbohidrat 19,9) sering
meningkat pada kanker pankreas. CA 19-9 dianggap paling baik untuk
diagnosis kanker pankreas, karena memiliki sensitivitas dan spesifivitas
tinggi (80% dan 60-70%), akan tetapi konsentrasi yang tinggi biasanya
terdapat pada pasien dengan besar tumor
> 3 cm, dan merupakan batas reseksi tumor (Sudoyo, 2006). Beberapa
pemeriksaan darah yang dapat diketahui yaitu sebagai berikut (Irmayanti et
al, 2018).
1) Serum amilase dan lipase meningkat
2) Tes faal hati meningkat, terutama pada kolestasis ekstrahepatik
(bilirubin, ALP, AST, ALT, hasil elektroforesis protein).
3) Kadar glukosa darah meningkat (±20%)
4) CEA (carcino-embryonic antigen). Merupakan glikoprotein yang
diberntuk di saluran gastrointestinal dan pankreas sebagai antigen
permukaan sel yang disekresikan ke dalam cairan tubuh. CEA
meningkat dapat mendeteksi karsinoma kaput pankreas, tetapi tidak
cukup sensitif untuk deteksi dini.
 5) CA 19-9 (carbohydrate antigen 19-9), merupakan substansi yang
dihasilkan oleh sel-sel kanker kelenjar eksokrin pankreas dan dapat
dideteksi pada pemeriksaan darah. Penanda tumor CA 19-9 meningkat
pada karsinoma kaput pankreas dan dianggap paling baik untuk
diagnosis dengan spesifisitas 60-70% dan sensitivitas 80%.
6) Dalam feses ditemukan tanda-tanda steatorea, yaitu tinja terapung dan
kadar lemak yang tinggi.
7) Dalam urin ditemukan hasil urinalisis bilirubin positif dalam urin
(bilirubinuria).
b. Gambaran Radiologi
1) Gastroduodenografi

Gambar 3. Barium meal. “Double contour” pada lengkung duodenum (Murfitt,1998)

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan lengkung

duodenum akibat kanker pankreas. Kelainan yang dapat dijumpai pada
kelainan kanker pankreas dapat berupa pelebaran lengkung duodenum,
double contour, dan gambaran ‘angka 3 terbalik’ karena pendorongan
kanker pankreas yang besar pada duodenum, di atas dan di bawah papila
vateri (Sudoyo, 2006).

Gambar 4. Pembesaran loop duodenum (Murfitt,1998)

2) Ultrasonografi
 Gambar 5. USG: karsinoma pankreas yang berada pada kaput pankreas (Bates,2004)

Karsinoma pankreas tampak sebagai suatu massa yang terlokalisir,

relatif homogen dengan sedikit internal ekho. Batas minimal besarnya
suatu karsinoma pankreas yang dapat dideteksi secara ultrasonografi
kira-kira 2 cm. Bila tumor lebih dari 3 cm ketetapan diagnosis secara
ultrasonografi adalah 80-95%. Suatu karsinoma kaput pankreas sering
menyebabkan obstruksi bilier. Adanya pelebaran saluran bilier baik
intra atau ekstrahepatik dapat dilihat dengan pemeriksaan USG. Tanda-
tanda suatu karsinoma pankreas secara Ultrasonografi adalah:
a) Pembesaran parsial pankreas
b) Konturnya ireguler, bisa lobulated
c) Struktur ekho yang rendah atau semisolid
d) Bisa disertai pendesakan vena kava ataupun vena mesenterika
superior. Mungkin disertai pelebaran saluran-saluran bilier atau
metastasis di hati (Boer, 2009).

Gambar 6. Dilatasi dari duktus pankreaticus pada karsinoma kaput pankreas

(Murfitt, 1998)
3) CT-Scan
 Pada masa kini pemeriksaan yang paling baik dan terpilih untuk
diagnostik dan menentukan diagnosis dan menentukan stadium kanker
pankreas adalah dengan dual phase multidetector CT , dengan contras
dan teknik irisan tipis (3-5mm). Kriteria tumor yang tidak mungkin
direseksi secara CT antara lain: metastase hati dan peritoneum, invasi
pada organ sekitar ( lambung, kolon), melekat atau oklusi pembuluh
darah peri-pankreatik. Dengan kriteria tersebut mempunyai akurasi
hampir 100% untuk predileksi tumortidak dapat direseksi. Akan tetapi
positif predictive value rendah, yakni 25-50 % tumor yang akan
diprediksi dapat direseksi, ternyata tidak dapat direseksi pada bedah
laparotomi (Sudoyo, 2006).

Gambar 7. Massa pada kaput pankreas (Freelove dan Walling, 2006)

Gambaran karsinoma kaput pankreas pada CT scan yang dapat dinilai

antara lain; pembesaran duktus pankreatikus dan duktus biliaris,
pembesaran kantung empedu. Selain itu kita juga dapat melihat
metastasis yang terjadi di sekitar pankreas (Ahuja et al, 2006).

Gambar 8. CT-scan gambaran hipodense pada tumor kaput pankreas( panah putih),
distended kantung empedu (Ahuja et al, 2006)

4) Magnetic Resonance Imaging (MRI)

 MRI secara jelas mencitrakan parenkim pankreas, pembuluh darah
sekitar pankreas dan struktur anatomis organ padat sekitar di regio
abdomen atas. Sangat berguna untuk diagnosis karsinoma pankreas
stadium dini dan penentuan stadium preoperasi. Kolangiopankreatigrafi
MRI (MRCP) menghasilkan gambar serupa dengan ERCP (endoscopic
retrograde cholangio- pancreaticography), secara jelas mencitrakan
saluran empedu intra dan extrahepatik, serta saluran pankreas (Japaries,
2008).

Gambar 9. MRI: Massa pada daerah kaput pankreas (Nishiharu, 1999)

5) ERCP (endoscopic retrograde cholangio- pancreaticography)
Manfaat dari ERCP dalam diagnosis kanker pankreas adalah dapat
mengetahui atau menyingkirkan adanya kelainan gastroduodenum dan
ampula vateri, pencitraan saluran empedu dan pankreas, dapat
dilakukan biopsi dan sikatan untuk pemeriksaan histopatologi dan
sitologi. Disamping itu dapat dilakukan pemasangan stent untuk
membebaskan sumbatan saluran empedu pada kanker pankreas yang
tidak dapat dioperasi atau direseksi (Sudoyo, 2006).

Gambar 10. Gambaran striktur pada duktus biliaris (Bowles dan Benjamin, 2002)
 6) EUS (Endoskopik Ultrasonografi)
EUS mungkin tes yang paling akurat dalam mendiagnosis kanker
pankreas. Beberapa studi membandingkan dengan CT telah
menunjukkan bahwa EUS memiliki sensitivitas yang lebih tinggi dan
spesifisitas untuk mendiagnosis, terutama mengevalasi tumor kecil.

Gambar 11. Pencitraan Ultrasonografi endoskopik pada kanker pankreas. Gambaran

diatas memperlihatkan jarum dalam proses biopsi tumor (Castillo et al.,
2006)

Selain itu EUS sangat akurat untuk melihat invasi lokal dan metastasis
nodal dari kanker pankreas. Selain itu EUS juga dapatmembantu dalam
proses biopsi tumor (Castillo. et. al., 2006).

Gambar 18. Pencitraan EUS pada pasien dengan massa pada kaput pankreas, yang
mengenai vena porta (Varadarajulu dan Wallace, 2004).

10. Penatalaksanaan
 Penanganan karsinoma pankreas terdiri atas 3 modalitas terapi yaitu
pembedahan, kemoterapi dan radioterapi. Pilihan untuk pembedahan kuratif
meliputi pankreatikoduodenektomi (prosedur Whipple), pankreatektomi distal,
dan pankreatektomi total. Pankreatektomi total merupakan terapi yang paling
efektif, akan tetapi hanya dapat dilakukan pada sekitar 10-20% kasus. Selain itu,
angka survival-5-tahun hanya 10-15% dengan median 11-18 bulan.
Kontraindikasi absolut operasi reseksi adalah metastasis pada hepar, peritoneal
maupun limfonodi jauh, atau pasien yang keadaan klinisnya tidak
memungkinkan untuk dilakukan operasi mayor. Pankreatikoduodenektomi
dengan reseksi vena porta atau vena mesenterika superior cukup aman dan bisa
dilakukan, dengan mortalitas dan morbiditas yang sama dengan pankreat
ikoduodenektomi tanpa reseksi vaskuler. Menurut Sudoyo (2006)
penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada pasien dengan kanker kaput
pankreas yaitu sebagai berikut.
a. Bedah reseksi ‘kuratif’.
Mengangkat/mereseksi komplit tumor massanya. Yang paling sering
dilakukan adalah prosedur Whipple. Operasi whipple merupakan prosedur
dengan pengangkatan kepala (kaput) pankreas dan biasanya sekitar 20%
pankreas dihilangkan.
b. Bedah paliatif.
Untuk membebaskan obstruksi bilier, pemasangan stent perkutan dan stent
per-endoskopik.
c. Kemoterapi.
Bisa kemoterapi tunggal maupun kombinasi. Kemoterapi tunggal seperti 5-
FU, mitomisin-C, Gemsitabin. Kemoterapi kombinasi yang masih dalam
tahap eksperimental adalah obat kemoterapi dengan kombinasi epidermal
growth factor receptor atau vascular endothelial growth factor receptor.Pada
karsinoma pankreas yang telah bermetastasis memiliki respon buruk terhadap
kemoterapi. Secara umum kelangsungan hidup setelah diagnosis metastasis
kanker pankreas, kurang dari satu tahun. Pengobatan kemoterapi pada kanker
pankreas stadium lanjut masih jauh dari memuaskan. Kemoterapi yang sering
digunakan pada kanker pankreas adalah 5- fluorouracil (5-FU) dan
gemcitabine. 5-FU merupakan analog pirimidin yang dapat menghambat
sintesis DNA dan RNA. Gemcitabine merupakan analog antimetabolit
deoxisit idin, dan digunakan sebagai standar pilihan kemoterapi untuk kanker
pankreas. Selain kemoterapi tunggal, pendekatan lain adalah dengan
kombinasi kemoterapi. Penggunaan kombinasi cisplat in, epirubicin,
gemcitabin dan 5-FU memberikan median survival yang lebih lama daripada
kemoterapi tunggal, akan tetapi hal ini masih dalam proses penelit ian lebih
lanjut.
d. Radioterapi.
Biasanya dikombinasi dengan kemoterapi tunggal 5-FU (5-Fluorouracil).
e. Terapi simtomatik.
Lebih ditujukan untuk meredakan rasa nyeri (obat analgetika): golongan
aspirin, penghambat COX-1 maupun COX-2, obat golongan opioid.
 B. Clinical Pathway

Trauma Trauma tidak Kondisi

langsung langsung patologis

Fraktur

Diskontinuitas Pergeseran
tulang fragmen tulang

Perubahan Nyeri akut Ansietas

jaringan sekitar

Pergeseran Spasme otot Laserasi kulit dan jaringan

fragmen tulang

Deformitas Peningkatan
Port de entry Putus vena/ Kerusakan
tekanan kapiler
kuman integritas
kulit
Gangguan Pelepasan
Fungsi histamin Risiko Perdarahan
muskuloskeletal infeksi Kerusakan
integritas
Protein plasma jaringan
Hambatan hilang Kehilangan
mobilitas fisik cairan
edema
Syok
hipovolemik
Penekanan
pembuluh
darah

Penurunan
perfusi jaringan

Ketidakefektifan perfusi
jaringan
C. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a) Identitas Pasien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat,
status perkawinan, suku bangsa, nomor rekam medis, tanggal masuk rumah
sakit dan diagnosa medis.
b) Keluhan Utama
Identifikasi adanya nyeri pada lokasi abdomen ataupun tanda-tanda infeksi
pada bagian drainase (jika ada).
c) Riwayat Penyakit Sekarang
Kaji kronologi terjadinya kanker kaput pankreas bagaimana mekanisme
terjadinya, kronologi hingga dibawa ke rumah sakit dan keluhan yang
dirasakan apa saja.
d) Riwayat Penyakit Dahulu
e) Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit keluarga yang berhubungan dengan kanker kaput pankreas yaitu
diturunkan secara genetik.
f) Pola Kebiasaan
1) Pola Nutrisi
Dapat ditemukan mual muntah akibat gangguan pasase usus. Hal ini
disebabkan penekanan tumor pada lambung bagian distal. Gejala pasien
seperti penurunan berat badan, penurunan nafsu makan, dan juga nyeri
abdomen. Penurunan berat badan yang signifikan. Kedua gejala ini
dapat ditemukan pada penyakit-penyakit lain, yang menyebabkan
keterlambatan diagnosis, dimana lebih dari 2/3 pasien didiagnosis
setelah 2 bulan dari gejala awal yang muncul. Berat badan yang
menurun diperparah oleh kurangnya nafsu makan/anorekisa dan
malabsorbsi akibat gangguan fungsi eksokrin.
2) Pola Eliminasi
Pasien dapat cenderung mengalami gangguan eliminasi BAB seperti
konstipasi. Gejala yang paling khas pada karsinoma kaput pankreas
adalah ikterus obstruktif tanpa adanya nyeri. Hal ini akibat penekanan
tumor pada duktus choleduchus Pasien pada awalnya datang dengan
ikterus disertai warna urin yang gelap dan steatorea. Urin yang gelap
dan kotoran yang berwarna putih disertai gatal pada seluruh tubuh
biasanya mendahului ikterus. Gejala ini biasanya memberikan dugaan
adanya suatu keganasan pada pankreas.
3) Pola Istirahat/ Aktivitas
Kelemahan dan atau keletihan, perubahan pada pola istirahat & jam
kebiasaan tidur pada malam hari, pekerjaan mempengaruhi tidur, misal
nyeri, ansietas, berkeringat malam, serta Keterbatasan
 partisipasi dalam melakukan kegiatan, pekerjaan dengan pemajanan
karsinogen lingkungan, tingkat stress tinggi.
4) Personal Hygiene
Pasien umumnya membutuhkan bantuan dari orang lain, aktivitas ini
sering dilakukan pasien ditempat tidur.
5) Riwayat Psikologis
Biasanya dapat timbul rasa takut dan cemas karena perubahan pada
body image, jika terjadi ikterik pada kulit serta terkadang mengalami
kulit kering dan bersisik karena gangguan balance cairan.
6) Riwayat Spiritual
Berkaitan dengan riwayat spiritual pasien kanker tidak mengalami
gangguan yang berarti, pasien masih tetap bisa bertoleransi terhadap
agama yang dianut, masih bisa mengartikan makna dan tujuan serta
harapan pasien terhadap penyakitnya.
7) Riwayat Sosial
Dampak sosial adalah adanya ketergantungan pada orang lain dan
sebaliknya pasien dapat juga menarik diri dari lingkungannya karena
merasa dirinya tidak berguna (tidak dapat melakukan apa-apa).
g) Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik, dicari tanda-tanda karsinoma kaput pankreas,
yang paling sering adalah ikterus, gizi kurang, dan tanda-tanda komplikasi dan
metastasis, seperti hepatomegali, edema, perdarahan, dan pembesaran kelenjar
getah bening (Irmayanti, 2018).

2. Diagnosa Keperawatan
1) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh (00002)
berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makan/ mengabsorpsi
nutrien ditandai dengan nyeri abdomen, gangguan sensasi rasa, BB
20% atau lebih dibawah rentang BB ideal, kerapuhan kapiler, diare,
enggan makan, asupan makan yang kurang, bising usus hiperaktif,
kurang informasi, tonus otot menurun, ketidakmampuan memakan
makanan.
 3. Intervensi Keperawatan
NO. DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIAN HASIL (NOC) INTERVENSI (NIC)
KEPERAWATAN
1. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam NIC: Penahapan Diet (1020)
nutrisi: kurang dari pasien menunjukkan hasil: 1. Berikan nutrisi per oral, sesuai
kebutuhan
kebutuhan tubuh 2. Kolaborasikan dengan tenaga kese
Status Nutrisi (1004)
(00002) hatan lain untuk meningkatkan diet
Tujuan secepat mungkin jika tidak ada
No. Indikator Awal komplikasi
1 2 3 4 5
1. Asupan Gizi √ 3. Tawarkan makan 6x dengan porsi
2. Asupan Makanan √ kecil
4. Tingkatkan diet dari cairan jernih,
a
cair dan lembut
3. Asupan Cai √
5. Tingkatkan diet dari air gula
atau cairan elektrolit oral
4. Energi √
6. Monitor toleransi peningkatan
Rasio berat badan atau diet
5. √
tinggi badan 7. Ciptakan lingkungan yang me-
6. Hidrasi √ mungkinkan makanan disajikan
Keterangan ; sebaik mungkin
8. Monitor kesadaran pasien dan juga
1. Sangat menyimpang dari rentang normal
reflek menelan
2. Banyak menyimpang dari rentang normal 9. Tuliskan batasan diet pasien di
3. Cukup menyimpang dari rentang normal samping tempat tidur, pada papan
4. Sedikit menyimpang dari rentang normal chart dan di catatan perencanaan
5. Tidak menyimpang dari rentang normal pasien

- Asupan gizi adekuat (100401)

- Asupan makanan adekuat (100402)
- Asupan cairan adekuat (100408)
- Energi adekuat (100403)
- Rasio berat badan/tinggi badan normal (100405)
- Tidak ada hidrasi (100411)
NIC : Terapi Nutrisi (11200
1. Lengkapi pengkajian nutrisi
2. Monitor intake makanan/cairan
dan hitung masukan kalori perhari
3. Tentukan jumlah kalori dan tipe
nutrisi yang diperlukan untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi dengan
berkolaborasi dengan ahli gizi
4. Motivasi pasien untuk mengkon
sumsi makanan yang tinggi kalsium
5. Motivasi untuk mengkonsumsi
makanan dan minuman yang tinggi
kalium sesuai kebutuhan
6. Pastikan bahwa dalam diet mengan
dung makanan yang tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
7. Berikan nutrisi enteral, sesuai kebu
tuhan
8. Berikan nutrisi yang dibutuhkan
Sesuai batas diet yang dianjurkan
Nyeri kronis (00133) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien A. Manajemen Pengobatan (2380)
menunjukkan hasil: 1. Tentukan obat yang diperlukan
A. Tingkat Nyeri (2102) 2. Identifikasi jumlah dan jenis obat
Tujuan yang digunakan
No. Indikator Awal 3. Monitor tanda dan gejala toksitasi
1 2 3 4 5
1. Nyeri yang dilaporkan obat
Panjangnya episode 4. Informasikan terhadap pasien dan
2. nyeri keluarga mengenai cara
Menggosok area sekitar pemberian obat yang sesuai
3.
nyeri
Mengerang dan B. Manajemen Nyeri (1400)
4. menangis 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
5. Ekspresi nyeri wajah komprehensif
6. Tidak bisa beristirahat 2. Observasi tanda nonverbal
7. Agitasi mengenai ketidaknyamanan
8. Iritabilitas 3. Gali pengetahuan pasien tentang
9. Mengerinyit nyeri
4. Evaluasi pengalaman nyeri pasien
10. Mengeluarkan keringat
di masa lalu
11. Berkeringat berlebihan
5. Bantu keluarga mencari
12. Mondar mandir
dukungan
13. Fokus menyempit
6. Berikan informasi mengenai
14. Ketegangan otot nyeri, sepert penyebab nyeri,
Kehilangan nafsu berapa lama nyeri dirasakan, dan
15. makan antisipasi ketidaknyamanan
16. Mual akibat prosedur
17. Intoleransi makanan 7. Kurangi faktor yang
Keterangan: menyebabkan nyeri
1. Tidak pernah 8. Ajarkan prinsip manajemen nyeri
2. Jarang
3. Kadang-kadang
 4. Sering C. Terapi Relaksasi (6040)
5. Selalu 1. Gambarkan rasionalisasi dan
manfaat relaksasi serta jenis
B. Nyeri: Respon psikologis tambahan (1306) relaksasi
C. Kontrol Nyeri (1605) 2. Pertimbangkan keinginan pasien
D. Nyeri: Efek yang mengganggu (2101) untuk berpartisipasi, kemampuan
E. Tingkat nyeri (2102) berpartisipasi, pilihan,
F. Tingkat agitasi (1214) pengalaman masa lalu dan
G. Tingkat kecemasan (1211) kontraindikasi sebelum memilih
H. Nafsu makan (1014) strategi
I. Kepuasan klien: Manajemen nyeri (3106) 3. Dorong klien untuk mengambil
J. Kepuasan klien: kontrol gejala posisi yang nyaman dengan
K. Status kenyamanan (2008) pakaian longgar dan matatertutup
L. Status kenyamanan: Fisik (2010) 4. Minta klien untuk rileks dan
M. Tingkat Depresi (1208) merasakan sensasi yang terjadi
N. Kontrol diri terhadap depresi (1408) 5. Dorong klien untuk mengulangi
O. Tingkat kelelahan (0007) 6. Evaluasi dan dokumentasi respon
pasien terhadap terapi relaksasi

D. Monitor Tanta Tanda Vital

(6680)
1. Monitor tekanan darah, nadi,
suhu, dan status pernafasan
2. Catat gaya dan fluktuasi tekanan
darah
3. Monitor nadi dan kekuatannya
4. Monitor suara paru
5. Monitor pola pernafasan
E. Akupressur (1320)
F. Pemberian Analgesik (2210)
G. Pemberian Analgesik: Intraspinal
(2214)
H. Peningkatan Koping (5230)
I. Stimulasi Kutaneus (1340)
J. Imajinasi Terbimbing (6000)
K. Aplikasi Panas/Dingin (1380)
L. Pemijatan (1480)
M. Pemberian Obat (2300)
N. Manajemen Alam Perasaan (5330)
O. Bantuan Pasien untuk Mengontrol
(2400)
P. Pemberian Analgesik (2210)
Q. Relaksasi Otot Progresif (1460)
R. Stimulasi Listrik Syaraf
Transkutaneus (TENS) (1540)

Pilihan Intervensi Tambahan:

S. Mendengar Aktif (4920)
T. Terapi Bantuan Hewan (4320)
U. Latihan Autogenik (5840)
V. Biofeedback (5860)
W. Pengalihan (5900)
X. Manajemen Lingkungan:
Kenyamanan (6842)
Y. Peningkatan Latihan: Peregangan
(0202)
Z. Terapi Latihan: Ambulasi (0221)
Konstipasi (00011) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam pasien NIC: Manajemen Konstipasi/lmpaksi
menunjukkan hasil : (0450)
a. Monitor tanda dan gejala konstipasi
Eliminasi Usus (0501) b. Monitor hasil produksi pergerakan
Tujuan usus (feses), meliputi: frekuensi,
No. Indikator Awal konsistensi, bentuk, volume, dan
1 2 3 4 5
1. Pola eliminasi 2 √ warna, dengan cara yang tepat
2. Kontrol gerakan usus 2 √ c. Monitor bising usus
3. Warna feses 2 √ d. Timbang berat badan pasien secara
Jumlah fe e teratur
untuk e. Evaluasi jenis pengobatan yang
4. √ memiliki efek samping pada
diet
1 gastrointestinal lnstruksikan
Feses lembut dan pasien/keluarga untuk mencatat
5. berbentuk 2 √ warna, volume, frekuensi, dan
6. Kemudahan BAB 1 √ konsistensi dari feses
7. Tekanan sfingter 2 √ f. Sarankan penggunaan laksatif, dengan
Otot untuk cara yang tepat Informasikan pada
8. mengeluarkan feses 2 √ pasien mengenai prosedur untuk
mengeluarkan feses secara manual,
Pengeluaran feses
9. tanpa bantuan 2 √ jika diperlukan
g. Lakukan enema atau irigasi, dengan
10. Suara bising usus 2 √
tepat
11. Pola eliminasi 1 √
h. Jelaskan penyebab dari masalah dan
rasionalisasi tindakan pada pasien
Keterangan : Identifikasi faktor-faktor (misalnya,
1. Sangat terganggu pengobatan, tirah baring, dan diet)
2. Banyak terganggu yang menyebabkan atau berkontribusi
3. Cukup terganggu pada terjadinya konstipasi
4. Sedikit terganggu i. Ajarkan pasien atau keluargamengenai
5. Tidak terganggu proses pencernaan normal
j. Berikan petunjuk pada pasien untuk
- Pola eliminasi normal, 2-3 kali/hari (050101) dapat berkonsultasi dengan dokterjika
- Kontrol gerakan usus (050102) konstipasi masih tetap terjadi
- Warna feses: feses berwarna coklat/ tidak berwarna hitam atau k. Konsultasikan dengan dokter
merah (050103) mengenai penurunan/peningkatan
- Jumlah feses untuk diet, 0,25-1 pound per hari (050104) frekuensi bising usus
- Feses lembut dan berbentuk (050105) NIC: Manajemen Saluran Cerna
- Kemudahan BAB: tidak mengejan, tidak menggunakan stimulus (0430)
jari (050112) a. Monitor buang air besar termasuk
- Tekanan sfingter normal (050118) frekuensi, konsistensi, bentuk,
- Tidak menggunakan otot tambahan untuk mengeluarkan feses volume, dan warna, dengan cara
(mengejan) (050119) yang tepat
- Pengeluaran feses tanpa bantuan (050121) b. Monitor bising usus
- Suara bising usus normal, 5-30 kali/menit (050129) c. Catat tanggal buang air besarterakhir
d. Catat masalah BAB yang sudah ada
sebelumnya, BAB rutin, dan
penggunaan laksatif
e. Masukkan supositoria rektal, sesuai
dengan kebutuhan
f. Berikan cairan hangat setelahmakan,
dengan cara yang tepat
g. Ajarkan pasien mengenai makanan-
makanan tertentu yang membantu
mendukung keteraturan aktivitas
usus
h. Anjurkan anggota pasien/keluarga
untuk mencatat warna, volume,
frekuensi, dan konsistensi tinja.
Resiko Infeksi Area Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam pasien NIC: Kontrol Infeksi: Intraoperatif
Pembedahan (00266) menunjukkan hasil: (6545)
l. Moitor dan jaga suhu ruangan antara
Kontrol Risiko: Proses Infeksi (1924) 20oc dan 24oc
Tujuan m. Pisahkan alat-alat steril dan non steril
No. Indikator Awal 1 2 3 4 5 n. Verifikasi bahwa antibiotic profilaksis
Mengidentifikasi factor telah diberikan dengan tepat
1. risiko infeksi 1 √ o. Lakukan tindakan pencegahan
Mengenali factor resiko niversal precaution
2. individu terkait infeksi 2 √ p. Periksa kulit dan jaringan di sekitar
Mengetahui lokasi pembedahan batasi kontaminasi
3. konsekuensi terkait 3 √ yang terjadi
infeksi q. Berikan terapi antibiotic yang sesuai
Mengidentifikasi tanda r. Oleskan salep antimikroba pada lokasi
4. 3 √ pembedahan sesuai kebijakan
gejala infeksi
5. Mencuci tangan 4 √
Keterangan:
6. Tidak menunjukan NIC: Perawatan Daerah (Area)
7. Jarang menunjukan Sayatan (3440)
8. Kadang-kadang menunjukan a. Periksa daerah sayatan terhadap
9. Sering menunjuka kemerahan, bengkak, atau tanda-
10. Secara konsisten menunjukan tanda dehiscience atau eviserasi
b. Monitor proses penyembuhan
- Mampu mengidentifikasi factor risiko infeksi (192426) didaerah sayatan
- Mampu mengenali factor resiko individu terkait infeksi (192401) c. Monitor daerah sayatan untuk tanda-
- Mampu mengetahui konsekuensi terkait infeksi (192402) tanda dan gejala infeksi
- Mampu mengidentifikasi tanda gejala infeksi (192405) d. Berikan salep antiseptic
- Mampu mencuci tangan 6 langkah (192415) e. Gunakan pakaian yang sesuai untuk
melindungi sayatan
 DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, G. M., H. K. Butcher, J. M. Dochteman, C. M. Wagner. 2015. Nursing

Interventions Classification (NIC). Edisi 6. Jakarta: EGC.
Bulechek, G. M., H. K. Butcher, J. M. Dochteman, C. M. Wagner. 2015. Nursing
Outcomes Classification (NOC). Edisi 6. Jakarta: EGC.
Carpenito, L.J. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisis 13. Jakarta:
EGC.
Herdman, T.H. dan S. Kamitsuru. (Ed). 2018. NANDA Internasional Diagnosis
Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2018-2020, Ed. 11. Terjemahanoleh
Budi Anna Keliat et al. Jakarta: EGC.
Moorhead., Johnson., Maas., & Swanson. 2013. Nursing Outcomes Classification
(NOC). Fifth Edition. USA: Mosby.
Muttaqin, A. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan.
Sistem Pernafasan. Jakarta : Salemba Medika.
Nurafif, A. H. dan H. Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Bersarkan
Diagnosa Medis & NANDA NIC NOC. Edisi MediAction. Yogyakarta.
Smeltzer, S. C., dan Bare, B. G. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah
Brunner & Suddarth.Edisi 8 Volume 2. Jakarta: EGC.