Sie sind auf Seite 1von 41

Das Megacolon Klinik, Therapie und

Differentialdiagnostik an Fallbeispielen
aus dem Krankenhaus Torgau

Fallvorstellung aus dem Darmzentrum des


Kreiskrankenhaus Torgau, Kreiskrankenhaus
Torgau Johann Kentmann gGmbH
AA Dr. med. Iamandei George Lucian
Abteilung Allgemein- und Visceralchirurgie
KKH Torgau Johann Kentmann gGmbH

Junge Chirurgen in Sachsen


4. Mrz 2017
Gliederung

1. Patientenvorstellung

2. Diskussion der Befunde

3. Klinische Konsequenzen

4. ber die Rolle einer gesunden Ernhrung


1. Patientenvorstellung
Patient 1: S.R. *04.06.1961

Anamnese:
Rezidivierende Ileuszustnde mit mehrfachen Klinikaufenthalten 7/2011, 8/2011, 9/2011.
Bisherige Diagnostik: mehrfache Koloskopie, Rntgen, CT-Untersuchung

Therapieregime:
Koloskopische Dekompression, Laxantiengabe

Nebenbefund:
Adipositas
Z.n. TAPP links
Z.n. dorsaler Stabilisierung und Rckenmarksdekompression bei dekompensierter
Rezessusstenose L5/S1
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
OP vom 11.10.2011: offene Sigmaresektion (End-zu-End-Rektodeszendostomie, Appendektomie)
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
Therapie und Verlauf:
Histologie

Untersuchungsmaterial (klinisch): I. Sigmaresektat, II. Appendix

I. Ideopathisches Megakolon. Hinweise auf einen Morbus Hirschsprung (klinische


Fragestellung) ergeben sich nicht. Kein Anhalt fr dysplastische
Epithelvernderungen oder Bsartigkeit im vorliegenden Material.

II. Abgelaufene Appendizitis mit leichter Vernarbung. Kein Anhalt fr


dysplastische Epithelvernderungen oder Bsartigkeit im vorliegenden
Material.
1. Patientenvorstellung

Postoperativ seit 5 Jahren kein Ileusrezidiv.


1. Patientenvorstellung
Patient 2: P.L. *06.04.1984

Anamnese:
Wiederholte stationre Aufenthalte wegen Ileuszustnden 4/2008, 7/2008, 8/2008, 9/2008.
Rezidivierende Dickdarmdekompression sowie Laparoskopie mit Drainage. 1/2012 wegen
Verdacht auf Megacolon explorative Laparotomie mit offener Darmdekompression.

Nebenbefund:
Epilepsie (Carbemazepin 200 2 x 1)
schwere Intelligenzminderung mit Verhaltensstrung
Z.n.Trepanation bei Kleinhirnabszess 2009
Z.n.Pseudomonassepsis 2013
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
Therapie und Verlauf:
OP vom 20.03.2012:
Herniolaparotomie
(Narbenhernie) mit
offener
Sigmaresektion und
Seit-zu-Seit-
Rektodeszendos-
tomie (Duhamel-OP),
Fascienplastik
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
Therapie und Verlauf:
Histologie
Diagnose: Hochgradig dilatiertes Segment des Colon sigmoideum (Megakolon), hier
ohne wesentlichen weiteren Befund.
Kommentar: Das hier vorliegende, extrem dilatierte Segment des Colon sigmoideum
zeigt eine regelrechte Ausstattung mit Ganglien. Dieser Befund ist durchaus mit
der klinischen Verdachtsdiagnose eines Morbus Hirschsprung vereinbar. Die
pathognomonischen Vernderungen sind im enggestellten distalen
Rektumsegment zu suchen, das vorgestaltete dilatierte Rektumsegment ist
gewhnlich normal innerviert (wie im vorliegenden Fall). Zur Diagnose eines
Morbus Hirschsprung kann eine histochemische Untersuchung
(Acetylcholinesterase-Aktivitt) der Rektumschleimhaut genutzt werden (frische
Stufenbiopsie der Rektumschleimhaut, feuchte Kammer, keine Fixation).
1. Patientenvorstellung
Weiterer Verlauf:
6/2012 erneute Darmparalyse.
3/2013 Subileus,
9/2013 Relaparotomie bei Ileus und Rezidivnarbenhernie. OP: subtotale Kolektomie mit AP-
Anlage, Narbenhernienreparation in offener IPOM-Technik (Physiomesh 15 x 20 cm).

Pat. seit 3 Jahren rezidivfrei.


1. Patientenvorstellung
Patient 3: K.A. *16.01.1984

Anamnese:
Stationr 6/2012, 3/2013, 4/2013, 9/2013, 10/2013, 5/2014, 2/2015.

Bisherige Diagnostik und Therapie:


Rezidivierende Ileuszustnde. Verdacht auf Morbus Hirschsprung, 7malige koloskopische
Dekompression.

Nebenbefunde:
Epilepsie (Lamotrigin 100 2 x 1)
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
Therapie und
Verlauf:
OP vom 04.06.2015:
laparoskopisch
assistierte
Sigmaresektion
mit End-zu-End-
Rektodeszendos
tomie,
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
1. Patientenvorstellung
Histologie:
Diagnose: Segmentales Megakolon im Sigma mit regelrechtem enterischen
Nervensystem und unaufflliger Muskulatur. Kein vermehrtes chronisches oder
florides Entzndungsinfiltrat, kein Hinweis auf eine chronisch-entzndliche
Darmerkrankung, bei somit morphologisch unaufflligem Befund offenbar
idiopathische Genese. Kein Anhalt fr dysplastische Epithelvernderungen oder
Bsartigkeit im vorliegenden Material.
1. Patientenvorstellung

Postoperativ seit 18 Monaten beschwerdefrei.


2. Diskussion der Befunde
Megacolon:
bermige Dilatation des Rektosigmoides ber 6,5 cm, Kolon aszendens ber 8 cm, Coekum
ber 12 cm.

Ursachen:
Aganglionose (Morbus Hirschsprung)
chronische Obstipation
diffuse gastrointestinale Dysmotilitt
Infektionen mit Trypanosa cruzi (Chagas-Krankheit)

Hufigste Komplikation:
toxisches Megacolon (insbesondere bei Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, infektise Colitis,
pseudomembranse Colitis)
2. Diskussion der Befunde
Differentialdiagnose
1. Morbus Hirschsprung:
Aganglionotisches Darmsegment vom Musculus sphinkter ani internus nach proximal (meist
rektosigmoidal)

Ursache:
kongenitales Fehlen von Nervenzellen in der Darmwand.
Folge:
tonische Kontraktion des Segmentes mit prstenotischer Dilatation des Darmes
2. Diskussion der Befunde
Differentialdiagnose
2. Ogilvie-Syndrom:
intestinale Pseudoobstruktion ohne Nachweis einer mechanischen Ursache
Dysbalance der motorischen Aktivitt und Regulation im autonomen Nervensystem
Pathogenese: Strung der Darmmobilitt (Obstipation)
Befall des oberen Gastrointestinaltraktes mglich

Ursachen:
primre Form: intestinal (Pankreatitis, Divertikulitis)
extraintestinal (akuter Myocardinfarkt, Pneumonie)
chronische Form: myopathische Form (Sklerodermie, Amyloidose)
neuropathische Form (Diabetes mellitus, Porphyrie)
2. Diskussion der Befunde
Differentialdiagnose
3. Intestinale neurale Dysplasie

IND Typ A:
Hypo-Aplasie der sympathischen Innervation des frhen Suglingsalters
(Ileus: Anus-prter- Anlage, Resektion)

IND Typ B:
Unreife des parasympathischen Plexus submucosus
(chronische Obstipation mit Megarektum ,
Sphinkterdehnung, Anus-prter-Anlage)
3. Klinische Konsequenzen
Differentialdiagnostik (tiefe Rektumbiopsie mit ACE-Frbung Morbus Hirschsprung)

diagnostische Abklrung ber Endoskopie, Rntgen, CT

Therapie der Grundkrankheit (Ogilvie-Syndrom)

endoskopische Dekompression im Notfall mglich

Morbus Hirschsprung immer chirurgische Intervention erforderlich

toxisches Megacolon, lebensbedrohliche akute Erkrankung (Stomaanlage)

neurologische Mitbehandlung (1. Pat. L4/L5-Syndrom, 2. und 3. Pat. Epilepsie)


3. Klinische Konsequenzen

OP-Verfahren:

1. Laparoskopie und Drainage

2. offene Laparotomie und Darmdekompression

3. Laparoskopische oder offene Sigmaresektion

4. OP-Verfahren bei Morbus Hirschsprung (Duhamel, Swenson, Soave)


4. ber die Rolle einer gesunden
Ernhrung

Eine Buchempfehlung:
Elke Strauchenbruch Luthers Kchengeheimnisse
(ISBN: 978-3-378-04123-7)

Luther reformierte nicht nur die Kirche, sondern


auch die Kche.
Lockerung der Fastengebote = Erschtterung der
europischen Esskultur
Fraktion der Fleischfresser und Biertrinker als
Symbol einer neuen Freiheit im spten Mittelalter

14.12.2016
ChA Dr. med. Breitbarth
5. Ausblick
Am 31. Oktober 2017 jhrt sich der Thesenanschlag
zum 500. Mal. Dem eigentlichen Jubilum geht die
bereits 2008 begonnene Lutherdekade voran. In ihr
wird das weite Themenspektrum der Reformation und
ihre Impulse, die bis in unsere heutige Zeit reichen, in
so genannten Themenjahren aufgenommen und
entfaltet. In Zusammenarbeit mit vielen Organisationen
aus den Bereichen Staat, Kultur, Tourismus und Kirche
sollen Themen der Reformation und der Gegenwart
verbunden und international Anregungen gesetzt
werden. Das Reformationsjubilum soll von Offenheit,
Freiheit und kumene geprgt sein.

http://www.luther2017.de