ID 4 DE

Dokumentierte Patientenaufklärung
Basisinformation zum Aufklärungsgespräch

Klinikeindruck/Stempel
ERCP
Endoskopisch-Retrograde
Cholangio-Pankreatikographie
Darstellung des Bauchspeicheldrüsen- und/oder
des Gallengangs

Patientendaten/Aufkleber

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

die Darstellung des Bauchspeicheldrüsen- und/oder des Gallengangs ermöglicht es der Ärztin/dem Arzt (im Folgenden
nur Arzt), die Ursache Ihrer Beschwerden genauer feststellen, krankhafte Veränderungen in Leber, Gallenblase, Gallenwe-
gen oder der Bauchspeicheldrüse (z.B. Entzündungen, Steine, Tumore) möglichst früh erkennen und die für Sie effektivste
Behandlung wählen zu können. Vor der Untersuchung werden Sie über die Notwendigkeit und den Ablauf der geplanten
Maßnahme sowie über die typischen Risiken und möglichen Folgen aber auch über die Alternativmethoden informiert. Da-
nach können Sie sich entscheiden und in die Ihnen empfohlene Untersuchung einwilligen. Dieses Aufklärungsblatt soll hel-
fen, das Gespräch mit dem Arzt vorzubereiten und die wichtigsten Punkte zu dokumentieren.

Wie erfolgt die Untersuchung? kose-/Sedierungsmittels in die Vene, kann das Gefäß kurz-
Ein biegsames optisches Instrument (das Endoskop) zeitig schmerzen.
wird durch die Mundhöhle in die Speiseröhre, den Magen
bzw. den Zwölffingerdarm bis zur sogenannten Papille (ge- Trotz großer Erfahrung und äußerster Sorgfalt des Arz-
meinsame Mündung des Bauchspeicheldrüsen- und Gallen- tes können in seltenen Fällen körperliche Besonderheiten
gangs im Zwölffingerdarm) vorgeschoben (s. Abb.). Über ei- (z.B. eine Engstelle oder Knickbildung im oberen Verdau-
nen durch das Endoskop eingeführten Katheter wird Kon- ungstrakt) oder technische Probleme (z.B. Störungen des
trastmittel in die Papille eingespritzt und das Gangsystem Endoskopes) das vollständige Gelingen der Untersuchung
mittels Röntgendurchleuchtung dargestellt. verhindern. In sehr seltenen Fällen können deshalb auch
wesentliche Befunde übersehen werden. Je nach Ausmaß
Falls erforderlich, lassen sich Gewebeproben mit ei- der Erkrankung sind dann eine Wiederholung der Spiege-
ner kleinen, über das Endoskop eingeführten Zange aus der lung oder ein anderes Verfahren erforderlich.
Papille oder dem Gangsystem gewinnen. Die Gewebeent-
nahme ist schmerzfrei, dagegen kann die Spiegelung selbst Sollten im Rahmen der Spiegelung Behandlungsmaß-
als unangenehm oder sogar schmerzhaft empfunden wer- nahmen (z.B. Spaltung der Papille, Steinentfernung, Besei-
den. tigung von Engstellen) vorgesehen sein, werden Sie darü-
Deshalb erhalten Sie in der Regel eine milde Beruhi- ber gesondert aufgeklärt.
gungs- oder Schmerzspritze und ein Medikament zur Ru-
higstellung des Dünndarms. Bei Bedarf wird Ihr Rachen zu- Gibt es Alternativmethoden?
sätzlich örtlich betäubt (z.B. mit einem Spray). Die Spiege- Krankhafte Veränderungen der Bauchspeicheldrüse,
lung kann auch in einer Kurznarkose/Sedierung (z.B. mit der Gallenwege und Gallenblase sowie der Leber können
Propofol) durchgeführt werden. Beim Einspritzen des Nar- auch durch Ultraschall, Röntgenverfahren (z.B. Computer-
Dokumentierte Patientenaufklärung · Herausgeber: proCompliance in Thieme Compliance GmbH · Autor: Prof. Dr. Dr. med. C. Ell · Red. 12/2008
Juristische Betreuung: RA Dr. jur. B. Joch, RA Dr. jur. A. Schwerdtfeger · © 2008 by Thieme Compliance GmbH, 91058 Erlangen · PDF 09/2010
Nachdruck – auch auszugsweise – und Fotokopieren verboten. Bestell-Nr.: DE 612-073
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Dokumentierte Patientenaufklärung ERCP Endoskopisch-Retrograde Cholangio-Pankreatikographie
Endoskop
(Duode-
noskop)
Speiseröhre
Leber
Haupt-
gallengang
Gallenblase
Magen
Zwölffinger-
darm Bauch-
speichel-
Bauchspeichel- drüse
Papille drüsengang
Abb.
tomographie) oder die sog. Kernspintomographie sichtbar
gemacht werden.
Die ERCP ist jedoch für die Beurteilung des Bauchspei-
cheldrüsen- und Gallengangsystems die genaueste Metho-
de. Häufig kommt sie auch als ergänzende Untersuchung
zu den genannten Alternativmethoden zum Einsatz. Hinzu
kommt, dass der Arzt während der Spiegelung die Mün-
dungsstelle der Gangsysteme und den umgebenden Dünn-
darm unter direkter Sicht begutachten und gleichzeitig Ge-
webeproben für feingewebliche Untersuchungen entneh-
men kann.
Ihr Arzt empfielt Ihnen die ERCP, weil sie nach Wer-
tung aller bisherigen Befunde in Ihrem Fall angemessen ist
und in der Regel die schonendste Untersuchungsmethode
darstellt. Auf Wunsch klärt Sie Ihr Arzt über die Alternativ-
methoden näher auf.
Gibt es Risiken/Komplikationen?
Heutzutage ist die Darstellung des Bauchspeicheldrü-
sen- und/oder Gallengangs im Allgemeinen ein risikoarmes
Routineverfahren. Trotz größter Sorgfalt kann es in Einzel-
fällen dennoch zu Komplikationen kommen, die in Ausnah-
mefällen auch im Verlauf lebensbedrohlich sein können.
Das Risiko ist erhöht bei besonderen körperlichen Verhält-
nissen (z.B. nach Voroperationen). Zu nennen sind:
• Selten Verletzung des Kehlkopfs und der Luftröhre
beim Einführen des Endoskops bzw. der Wand des
Verdauungstrakts durch das Endoskop, die Zusatzin-
strumente oder im Rahmen der Gewebeentnahme.
Schluckbeschwerden, leichte Heiserkeit und
Schmerzen können die Folgen sein. Sie bedürfen
meist keiner Behandlung und klingen von selbst wie-
der ab. Gelegentlich kann es zu einem Durchbruch
(Perforation) kommen. Er erfordert in der Regel eine
intensivmedizinische oder sofortige operative Behand-
lung. Treten Wundbakterien in den Brust- oder Bauch-
raum aus, kann es zu einer Entzündung des Mittel-,
Rippen- oder Bauchfells kommen. Mit Antibiotika ist
diese meist gut beherrschbar;
• sehr selten leichte Blutungen bei Entnahme von Ge-
webeproben bzw. infolge von Verletzungen, die meist
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proCompliance
Zwölffingerdarm
Gallengang
Bauchspeichel-
drüsengang
(Papille)
Katheter zur
Kontrastmittel-
einspritzung
Endoskop
selbständig zum Stillstand kommen. Stärkere Blutun-
gen sind äußerst selten und können durch Einsprit-
zung von blutstillenden Medikamenten über das Endo-
skop meist sofort behandelt werden;
• gelegentlich akute, schmerzhafte Entzündung der
Bauchspeicheldrüse. Medikamentös behandelt, klingt
sie meist rasch wieder ab. Nur in sehr seltenen Fällen
wird eine intensivmedizinische oder operative Behand-
lung notwendig;
• selten Infektion mit Fieber – insbesondere akute,
manchmal fieberhafte Entzündung der Gallenwege,
die sich durch Gabe von Antibiotika meist vermeiden
bzw. gut behandeln lassen; sehr selten Keimausbrei-
tung in die Blutbahn (Bakteriämie) bis hin zur Blut-
vergiftung (Sepsis) oder Herzinnenwandentzündung
(Endokarditis), die eine intensivmedizinische Behand-
lung erfordern;
• selten allergische Reaktionen (Überempfindlichkeit)
auf Kontrastmittel, eingespritzte Medikamente bzw.
Betäubungsmittel. Sie äußern sich z.B. als Brechreiz,
Juckreiz oder Hautausschlag. Meist klingen sie von
selbst wieder ab und bedürfen in der Regel keiner Be-
handlung;
• selten beeinträchtigte Atemfunktion bis hin zum
Atemstillstand, sehr selten Herz-Kreislaufstörungen,
insbesondere bei der Gabe von Schmerz-, Beruhi-
gungs- bzw. Betäubungsmitteln oder als schwere al-
lergische Reaktion auf eingespritzte Medikamente
bzw. Kontrastmittel. Eine umgehend intensivmedizini-
sche Behandlung wird dann erforderlich. Durch man-
gelnde Organdurchblutung kann es zu bleibenden
Schäden (z.B. Nierenversagen, Hirnschädigung mit
Krampfanfällen) kommen. Die Überwachung während
und auch nach der Untersuchung durch den Arzt und
seine Assistenten reduziert diese Gefahr jedoch erheb-
lich; eine ggf. notwendige Behandlung wird sofort ein-
geleitet;
• sehr selten Komplikationen wie z.B.: Gebissschäden,
insbesondere bei lockeren Zähnen, die ggf. zahnärzt-
lich behandelt werden müssen; Haut-, Weichteil- und
proCompliance Dokumentierte Patientenaufklärung
Nervenschäden (z.B. Spritzenabszess, Absterben von
Gewebe, Blutergüsse, Schwellung, Schmerzen oder
Nerven- und Venenreizungen) infolge von Einspritzun-
gen und/oder Verletzungen (z.B. Druckschäden von
Nerven) trotz ordnungsgemäßer Lagerung. Sie ver-
schwinden meist nach einiger Zeit von selbst bzw.
sind gut behandelbar. In ungünstigen Fällen können
sie jedoch langandauernde oder sogar bleibende Be-
schwerden (z.B. Narben, schmerzhafte Missempfin-
dungen, Taubheitsgefühl) zur Folge haben.
Die Strahlenbelastung durch die Röntgendurchleuch-
tung des Bauchspeicheldrüsen- und Gallengangs ist so ge-
ring, dass Strahlenschäden nicht zu erwarten sind – auch
nicht bei längeren oder wiederholten Untersuchungen. Im
Falle einer Schwangerschaft besteht das Risiko einer Schä-
digung des ungeborenen Kindes durch die Röntgenstrah-
len. Teilen Sie deshalb bitte dem Arzt unbedingt mit, falls
Sie schwanger sind oder auch nur den Verdacht hegen!
Über spezielle Risiken und mögliche Komplikationen
in Ihrem Fall klärt Sie Ihr Arzt im Gespräch näher auf.
Worauf ist zu achten?
Vor der Spiegelung:
Für eine reibungslose Untersuchung muss der obere
Verdauungstrakt frei von Speiseresten sein. Daher sollten
Sie am Untersuchungstag nüchtern sein, d. h. mindestens
5 Stunden vor der Spiegelung weder Getränke noch Spei-
sen zu sich genommen haben und nicht rauchen.
Regelmäßig benötigte Medikamente sollten nur in
Absprache mit dem Arzt verwendet werden. Falls nicht
anders angeordnet und medizinisch vertretbar, sollten
blutgerinnungshemmende Medikamente, wie z.B. Aspi-
rin® (ASS), mindestens 5 Tage vor der Untersuchung ab-
gesetzt bzw. nicht eingenommen werden. Falls Sie andere
blutgerinnungshemmende Mittel (z.B. Marcumar®, Hepa-
rin, Plavix®) einnehmen bzw. spritzen, teilen Sie dies bitte
Ihrem Arzt frühzeitig mit.
Nach der Spiegelung:
Leichter Brechreiz, Schluckstörungen, Missempfin-
dungen im Rachenraum (z.B. brennendes Gefühl), sind
meist harmlos und verschwinden von selbst nach kurzer
Zeit.
Nach einer Kurznarkose/Sedierung oder Gabe von Be-
ruhigungs-/Schmerzmitteln werden Sie vom Fachpersonal
so lange überwacht, bis Sie ausreichend wach und alle Or-
ganfunktionen normal und stabil sind. Es ist ganz normal,
dass Sie sich danach noch für einige Zeit müde und schläf-
rig fühlen.
Wurde der Rachen betäubt, eine Beruhigungs-/
Schmerzspritze verabreicht oder die Untersuchung in Kurz-
narkose/Sedierung durchgeführt, dürfen Sie mindestens
1 Stunde nichts essen und trinken, sofern der Arzt nichts
anders angeordnet hat. Hinsichtlich der späteren Nah-
rungsaufnahme und anderer Verhaltensregeln, z.B. (Wie-
der-)Einnahme von Medikamenten, insbesondere blutgerin-
ERCP Endoskopisch-Retrograde Cholangio-Pankreatikographie
nungshemmenden Mitteln, halten Sie sich unbedingt an die
Empfehlungen Ihres Arztes.
Bei einer ambulanten Untersuchung lassen Sie sich
bitte von einer erwachsenen Person abholen und fragen Sie
Ihren Arzt, ob zu Hause für eine bestimmte Zeit eine Auf-
sichtsperson erforderlich ist. Wenn Sie eine Beruhigungs-
oder Schmerzspritze erhalten haben bzw. die Untersu-
chung in Kurznarkose/Sedierung durchgeführt wurde, dür-
fen Sie 24 Stunden lang nicht aktiv am Straßenverkehr
teilnehmen (weder als Fußgänger, noch als Fahrzeug- bzw.
Zweiradführer), keine wichtigen Entscheidungen treffen,
keine gefährlichen Tätigkeiten (z.B. an gefährlichen Ma-
schinen, Arbeiten ohne festen Halt) ausüben, keinen Alko-
hol trinken und nicht rauchen.
Treten Schmerzen oder andere Befindlichkeitsstö-
rungen (z.B. Schwindel, Übelkeit, Schweißausbruch, Blut-
erbrechen, Blutabgang über den After) auf, informieren Sie
bitte unverzüglich Ihren behandelnden Arzt, die Notauf-
nahme der Klinik oder auch Ihren Hausarzt.
Durch die ERCP und die feingewebliche Untersuchung
der ggf. gewonnenen Gewebeproben, lassen sich krankhaf-
te Veränderungen des Gangsystems mit hoher Sicherheit
erkennen. Abhängig vom Befund können jedoch Kontroll-
untersuchungen notwendig sein. Darüber werden wir Sie
und Ihren weiterbehandelnden Arzt informieren.
Fragen zum Aufklärungsgespräch?
Im Aufklärungsgespräch sollten Sie nach allem fragen,
was Ihnen wichtig oder noch unklar erscheint. Hier haben
Sie die Möglichkeit Ihre Fragen zu notieren, damit Sie diese
während des Gespräches nicht vergessen:
Wichtige Fragen,
die Sie sorgfältig beantworten sollten, damit Ihr Arzt
Gefahrenquellen rechtzeitig erkennen und in Ihrem Fall
spezielle Risiken besser abschätzen kann.
n = nein j = ja
1. Besteht eine Bluterkrankung/erhöhte Blu- ❏n ❏j
tungsneigung oder gibt es bei Ihrer Bluts-
verwandtschaft eine Anlage dazu? (z.B. häufi-
ges Nasen- oder Zahnfleischbluten, Neigung zu Bluter-
güssen/blauen Flecken, Nachbluten nach Operationen,
bei Zahnbehandlungen, kleineren Wunden)
2. Nehmen Sie Medikamente zur Blutverdün- ❏ n ❏ j
nung (z.B. Marcumar®, Aspirin®, Heparin®, Plavix®)
oder regelmäßig andere Medikamente (z.B.
Rheumamittel, Insulin) ein?
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3. Besteht eine Allergie (z.B. Asthma, Heuschnup- ❏ n ❏ j
fen) oder Überempfindlichkeitsreaktion (z.B.
gegen Medikamente, Jod, Pflaster, Latex, Nahrungsmit-
tel, Tierfell, Betäubungsmittel, Kontrastmittel)?
4. Besteht eine Herz-, Kreislauf- oder Lungen- ❏ n ❏ j
erkrankung (z.B. Herzklappenerkrankung, Herz-
schwäche, Bluthochdruck oder Bronchialasthma)?
5. Besteht eine akute/chronische Infektions-
krankheit (z.B. Hepatitis, AIDS) oder ein ande-
res schwerwiegendes chronisches Leiden
(z.B. grüner Star (Glaukom), Epilepsie, Lähmungen)?
6. Sind Störungen des Stoffwechsels bekannt
(z.B. Diabetes, Über-/Unterfunktion der Schilddrüse)?
7. Wurden Sie schon einmal am oberen Ver-
dauungstrakt operiert?
8. Wurden Sie in den letzten Monaten am Ver-
dauungstrakt geröntgt?
9. Haben Sie lockere Zähne, Zahnkrankheit
(z.B. Karies, Parodontose) oder tragen Sie Zahn-
ersatz (z.B. Stiftzähne, Jacketkronen, Zahnbrücken,
herausnehmbare Prothesen)?
10. Frauen im gebärfähigen Alter:
Könnten Sie schwanger sein?
Ärztliche Anmerkungen zum
Aufklärungsgespräch
(z.B. spezielle Risiken im vorliegenden Fall und damit verbundene
Komplikationen, mögliche Nachteile im Falle einer Ablehnung der Un-
tersuchung, Gründe für die Ablehnung, Betreuungsfall)
proCompliance
❏n ❏j
❏n ❏j
❏n ❏j
❏n ❏j
❏n ❏j
Ort/Datum/Uhrzeit Unterschrift der Ärztin/des Arztes
Für den Fall einer Ablehnung der
❏n ❏j Untersuchung:
Die vorgeschlagene Spiegelung wurde nach ausführli-
cher Aufklärung abgelehnt. Über die sich daraus erge-
benden möglichen Nachteile (z.B. nicht rechtzeitiges
Erkennen schwerwiegender Erkrankungen des
Bauchspeicheldrüsen- und Gallengangs) wurde infor-
miert.
Ort/Datum/Uhrzeit Unterschrift der Ärztin/des
Arztes
Unterschrift der Patientin/des Patienten/ggf. des Zeugen
Einwilligungserklärung
Über die geplante Untersuchung sowie evtl. erforderli-
che Erweiterungsmaßnahmen (z.B. Gewebeentnahme) wur-
de ich in einem Aufklärungsgespräch mit
der Ärztin/dem Arzt
ausführlich informiert. Dabei konnte ich alle mir wichtig
erscheinenden Fragen über Art und Bedeutung der Unter-
suchung, über spezielle Risiken und mögliche Komplikatio-
nen, über Neben- und Folgemaßnahmen (z.B. Injektionen)
und ihre Risiken sowie über Alternativmethoden stellen.
Ich habe keine weiteren Fragen, fühle mich genü-
gend informiert und willige nach angemessener Bedenk-
zeit in die geplante Untersuchung ein. Mit erforderlichen,
auch unvorhersehbaren Neben- und Folgemaßnahmen bin
ich ebenfalls einverstanden.
Ort/Datum/Uhrzeit Unterschrift der Patientin/des
Patienten