Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
• Anatomie
• Traumatologie
• Neurologie
• Ophtalmologie
• Kardiologie
• Hämatologie
• Pulmologie
• Gynäkologie
• Otorhinolaryngologie
• Gastroenterologie
• Dermatologie und Rheumatologie
• Endokrinologie
• Nephrologie & Urologie
• Chirurgie
• Richtung & Bewegung
• Infektologie
• Medikamente
• Extra
• Präfix & Suffix
• Abkürzungen
Anamnese (Vorstellung)
• Aktuelle Anamnese
o Schmerzen
o Fieber
o Übelkeit & Erbrochen
o Dyspnö
o Apoplex
o Ödem
o Bauchschmerzen
o Angina pectoris
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
o Extra
• Vorerkrankungen
• Familienanamnese
• Gynäcologische Anamnese
• Vegetative Anamnese
• Medikamente und Allergie
• Soziale Anamnese
• Patientenaufklärung
o Blutlabor
o Röntgen
o Sonographie
o Echokardiographie
o Computertomographie
o Magnetoresonanztomographie
o Endoskopie / Koloskopie
o Elektrokardiographie
o Elektroenzephalographie
o Herzkatheteruntersuchung
o Feinnaddlepunktion
Arztbrief / Dokumentation
Arzt-Arzt-Gespräch
Untersuchung
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
FACHBEGRIFFE
Anatomie
Caput, Cephalon der Kopf, ö-e
Regio frontalis, Frons die Stirnregion, -en / das Stirn
Regio temporalis die Schläfenregion, Schläfe
Regio occipitalis die Hinterhauptsregion
Regio parietalis die Scheitelregion
Fascies das Gesicht
Mentum das Kinn, -e / Kinnregion
Bucca, Regio buccalis die Wange, -n / Wangenregion
Regio nasalis Nasenregion
Regio oralis Mundregion
Nucha der Nacken
Collum, Cervix der Hals, ä-e
Soma / somatisch Körper / körperlich
Truncus, Torso der Rumpf, ü-e
Thorax , Pectus , Stethos der Brustkorb, ö-e
Sternum der Brustbein, -e
Processus xiphoideus der Schwertfortsatz
Costa die Rippe, -n
intercostal Zwischen den Rippen
Vertebrae thoracicae die Brustwirbelsäule
Dorsum der Rücken, =
Venter , Abdomen / ventral der Bauch, ä-e / bauchseitig
Regio epigastrica, Epigastrium / Mittlerer Oberbauch / die Magengegend / die
epigastrisch Magengrube / Oberbauch betreffend
Mesogastrium der Mittelbauch
Regio umbilicalis Nabelregion
Regio hypogastrica, Hypogastrium Mittlerer Unterbauch / der Unterleib, -er
Regio hypochondriaca, Oberbauch unter den Rippenbögen (r und l)
Hypochondrium
Regio lateralis die Flanke, -n (r und l)
Regio iliaca Unterbauch (r und l)
Regio pubica Schambereich / Schamregion / Schamgegend
Regio lumbalis die Lende / Lendenbereich / Lendengegend
Regio inguinalis die Leiste / Leistenbereich / Leistenregion
Regio glutealis der Gesäß, Gesäßregion
Membri Gliedmaße / Extremität
Membri superioris obere Gliedmasse / Extremität
Scapula das Schulterblatt, ä-er
Axilla die Achselhöhle, -n
Brachium der Oberarm, -e
Antebrachium der Unterarm, -e
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Muskeldystrophie Muskelschwäche
Myasthenie / Myasthenia gravis autoimmune Muskelschwäche
Spasmus Muskelkrampf
Rigidität Muskelsteifheit
Torticollis Schiefhals
Myom gutartige Muskelgeschwulst
Tendo die Sehne
Tendinitis Sehnenentzündung
Tendovaginitis, Tendosynovitis Sehnenscheidenentzündung
Tendo Achillis, Calcaneus Achillessehne
Tenotomie operative Durchtrennung einer Sehne
Ruptur Zerreißung
Cartilago der Knorpel
Cartilago articularis Gelenkknorpel
Cartilago auricularis Ohrknorpel
Cartilago costalis Rippenknorpel
Chondritis Knorpelentzündung
Ossifikation Verknöcherung
Osteogenese Knochenneubildung
Os, Ossa der Knochen (die Knochen)
Ostitis Knochenentzündung
Medulla ossium Knochenmark
Osteomyelitis Knochenmarkentzündung
Periost Knochenhaut
Periostitis Knochenhautentzündung
Osteolyse Knochenabbau
Osteoporose Knochenschwund
Osteomalazie Knochenerweichung
Osteosarkom bösartige Knochengeschwulst
Osteom gutartige Knochengeschwulst
Ruptur Zerreißung
Fraktur Knochenbruch
frakturieren brechen
frakturiert gebrochen
Fragilität Anfälligkeit für Frakturen
fragil leicht zerbrechlich
Frakturfragment Bruchstück
Dislokation Verlagerung
Luxation vollständige Verrenkung / Ausrenkung
Subluxation unvollständige Verrenkung
Luxationsfraktur Verrenkungsbruch
Kontraktur Verkürzung / Schrumpfung
Kontraktion Zusammenziehung
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Palpebra Augenlid
Blepharitis Augenlidentzündung
Ptosis , Ptose Lidsenkung
Hordeolum Gerstenkorn
Chalazion Hagelkorn
Visus Sehschärfe/ Sehstärke
Emmetropie Normalsichtigkeit
Ametropie Fehlsichtigkeit
Hyperopie / Hypermetropie Weitsichtigkeit
Myopie Kurzsichtigkeit
Astigmatismus Stabsichtigkeit
Presbyopie Altersweitsichtigkeit
Amblyopie Schwachsichtigkeit
Diplopie Doppelsehen
Nyktalopie Nachtblindheit
Hemeralopie Tagblindheit
Hemianopsie Halbseitenblindheit
Amaurose / Amaurosis vollständige Blindheit
Amaurosis fugax vorübergehende Blindheit
Skotom Gesichtsfeldausfall
Strabismus Schielen
Nystagmus Augenzittern
intraokulärer Druck Augeninnendruck
Glaukom grüner Star / erhöhten Augeninnendruck
Katarakt grauer Star / Linsentrübung
Enophthalmie, Enophthalmus Zurücktretendes des Augapfels
Exophthalmie , Protrusio bulbi Hervortreten des Augapfels
Funduskopie Augenspiegelung
Ophthalmologie Augenheilkunde
Ophthalmologe Augenarzt
Cardiologie
Cor / Kardio Herz
Atrium Herzvorhof
Ventriculus cordis dexter / sinister rechter / linker Herzkammer
Septum cordis Herzscheidewand
Septum interatriale cordis Vorhofscheidewand
Septum interventriculare Kammerscheidewand
cordis
Atriumseptumdefekt (ASD) Loch in der Vorhofscheidewand
Ventrikelseptumdefekt (VSD) Loch in der Herzkammerscheidewand
Foramen ovale ovales Loch in der Vorhofscheidewand
Valva (valvae cordis) Herzklappen
Valva aortae Aortenklappe
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Epiglottitis Kehldeckelentzündung
Cartilago cricoidea Ringknorpel
Cartilago thyroidea Schildknorpel
Ligamentum vocale Stimmband
Plica vocalis/ Labia vocalis Stimmlippe / Stimmfalte
Plica Falte, Wust
Laryngoskopie Kehlkopfspiegelung
Laryngektomie Kehlkopfentfernung
Larynxkarzinom Kehlkopfkrebs
Trachea Luftröhre
Tracheitis Luftröhrenentzündung
Tracheoskopie Luftröhrenspiegelung
Tracheotomie Luftröhrenschnitt
Tracheomalazie Luftröhrenerweichung
Tracheostoma operative Eröffnung der Luftröhre
Bronchus (pl: Bronchie) Luftröhrenast
bronchial Luftröhrenaste betreffed
Bronchiektase Atemwegserweiterung
Bronchitis Atemswegsentzündung
Bronchialkarzinom Lungenkrebs / bösartige Geschwulst der Luftröhrenäste
Bronchospasmus krampfartige Verengung der Luftröhrenaste
Bronchiallavage Spülung der Luftröhrenaste
Bronchoskopie Spiegelung der Luftröhrenaste
Pulmo, Pneumon Lunge
Pulmo dexter rechter Lungenflügel
Pulmo sinister linker Lungenflügel
Lobi pulmonis Lungenlappen
Lobektomie Lungenlappenentfernung
Pneumonie Lungenentzündung
Lobärpneumonie Lungenlappenentzündung
Fissura obliqus pulmonis schärge Furche des Lunges
obliqua, obliquus schräg
Fissura horizontalis pulmonis quere Furche des rechten Lunges
Alveole/ Alveolus Lungenbläschen
Pleura Brustfell
Pleura parietalis/ costalis Rippenfell
Pleura visceralis/pulmonalis Lungenfell
Cavum pleurae Pleurahöhle / Brustfellhöhle / Pleuraspalt
Pleuritis Brustfellentzündung
Pleurolyse operative Ablösung von Verwachsungen der Pleura
Pleurodese Verklebung des Pleuraspalts
Pleurodynie Brustfellschmerzen
Diaphragma Zwerchfell
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Cochlea Hörschnecke
Ductus semicircularis (vorderer, hinterer, lateraler) Bogengang
Vestibulum Vorhof des Innenohrs, Eingangsbereich
Vestibularapparat Gleichgewichtsorgan
Meatus acusticus internus innerer Gehörgang
Labyrinthitis Innenohrentzündung
Anakusis Gehörlosigkeit / Hörverlust
Tinnitus Ohrensausen / Ohrgeräusch
Vertigo Schwindelgefühl, Gleichgewichtsstörung
Presbyakusis Altersschwerhörigkeit
Otalgie , Otodynie Ohrenschmerzen
Otologe Ohrenarzt
Otologie Fachgebiet von Ohrenheilkunde
Palatum Gaumen
Palatum durum harter Gaumen
Palatum molle weicher Gaumen
Velum Palatinum Gaumensegel
Tonsille Mandel
Tonsilla lingualis Zungenmandel
Tonsilla palatina Gaumenmandel
Tonsilla pharyngea Rachenmandel
Tonsilla Tubaria Tubenmandel
Tonsillitis Mandelentzündung
Tonsillektomie Gaumenmandelentfernung
Adenotonsillektomie Rachenmandelentfernung
Pädiater Kinderarzt
Neonatologin Fachärztin für Neugeborene
Oto–Rhino–Laryngologie (ORL) Hals–Nasen–Ohren–Heilkunde (HNO)
Globusgefühl Fremdkörpergefühl
Lien, Splen Milz
Milzruptur Milzriss
Splenomegalie Milzvergrösserung
Splenektomie Milzentfernung
Hepar Leber
Lobus hepatis dexter / sinister rechter / linker Leberlappen
Hepatitis Leberentzündung
Hepatose Leberschädigung durch Rückstand der Gallensaft
Steatosis hepatis Fettleber
Hepatomegalie Lebervergrößerung
Leberfibrose krankhafter Umbau von Lebergewebe in Bindegewebe
(Unwandlung der Leberstruktur)
Leberzirrhose Schrumpfleber / Spätstadium der Leberfibrose
Hepatopathie Lebererkrankung
Leberinsuffizienz Leberversagen
Hepatotoxizität Lebervergift / Leberschäden
hepatotoxisch leberschädigend
Aszites Bauchwassersucht
Tremor Zittern
Chole Galle
Bilis Gallenflüssigkeit
Cholesterin Bluttfette
Vesica biliaris, fellea Gallenblase
Arteria cystica Gallenblasenschlagader
Cholezystitis Gallenblasenentzündung
Cholelithiasis Gallensteinleiden
Cholezystektomie Gallenblasenentfernung
Cholezystolithiasis Gallenblasensteinleiden
Ductus Gang
Canalis Kanal
Ductus hepaticus dexter / sinister rechter / linker Lebergang
Ductus hepaticus communis gemeinsamer Lebergang
Ductus cysticus Gallenblasengang
Ductus choledochus Hauptgallengang
Cholangitis Gallengangsentzündung
Cholangiokarzinom Gallengangskrebs
Cholelithiasis Gallensteinleiden
Lithos (Konkrement) Stein
Cholelitholyse medikamentöse Auflösung / Zertrümmerung der
Gallensteine
Cholestase Gallenstau
Cholezystographie Röntgenkontrastdarstellung der Gallenblase
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Analfissur Afterriss
Hämorrhoiden arteriovenöse Gefäßpolster im Afterbereich
Hämorrhoidalleiden symptomatische Hämorrhoiden
Analprolaps Vorfall der Analschleimhaut durch die Schließmuskel
Crena ani, interglutealis Afterspalte / Gesäßfalte
Defäkation Stuhlgang / Darmentleerung / Stuhlausscheidung
Faeces / Fäzes Stuhl / Kot
Meläna Teerstuhl, schwarzes Stuhl
Hämatochezie Blutstuhl, Rektalblutung
Rektorraghie Blutung aus dem Rektum ohne begleitenden Stuhlabgang
Perineum Damm
Enterostoma, Anus praeter / künstlicher Darmausgang
Ileostoma
Stoma Öffnung
Abdomen, Venter Bauch
ventral bauchseitig
Peritoneum Bauchfell
Peritonitis Bauchfellentzündung
Omentum majoris / minus grosses / kleines Bauchnetz / Darmnetz
Mesenterium Gekröse
Adipositas Fettsucht, Fettleibigkeit
adipös fettsüchtig, fettleibig
Lipom gutartige Fettgeschwulst
Fettstoffwechselstörung Dyslipidämie
Digestion Verdauung
Metabolismus Stoffwechsel
Anabolismus Aufbaustoffwechsel
Katabolismus Abbaustoffwechsel
Absorption, Resorption Nährstoffaufnahme
Malabsorption gestörte Nährstoffaufnahme
Defäkation Stuhlgang, Stuhlentleerung
Faeces / Fäzes Stuhl
Gastroenteritis Magen-Darm-Grippe, Magen-Darm-Entzündung
Enteritis Dünndarmentzündung
Enterocolitis Dünn- und Dickdarmentzündung
Zöliakie Glutenunverträglichkeit
Dysenterie Ruhr / bakterielle Darmentzündung
Amöbiasis Amöbenruhr
Fistel unnatürliche Verbindung zwischen Hohlorganen
Anastomose künstliche Verbindung zwischen Hohlorganen
Lumen Hohlraum
Pyrosis Sodbrennen
Ructus, Ruktus Aufstoßen
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Nausea Übelkeit
Vomitus, Emesis Erbrechen
Hämatemesis Bluterbrechen
Singultus Schluckauf
Anorexie / Inappetenz Appetitlosigkeit, Appetitverlust
Anorexia nervosa Magersucht
Diarrhö Durchfall
Obstipation Verstopfung
Steatorrhoe Fettstuhl
Flatus Wind
Flatulenz Blähung
Meteorismus Blähsucht, Blähungen
Tenesmus ani schmerzhafter Stuhldrang
Tenesmus vesicae schmerzhafter Harndrang
Polydipsie Trinkzwang, gesteigerter Durst
Polyphagie Fresssucht, gesteigerter Hunger, Gefräßigkeit
Bulimie Ess–Brech–Sucht
Dysphagie Schluckstörung
Dyspepsie Verdauungsstörung
Ödynophagie, Ösophagodynie schmerzhaftes Schlucken
Laparaskopie Bauchspiegelung
Laparotomie operative Eröffnung der Bauchhöhle
Abdomensonographie Ultraschalluntersuchung des Bauches
Dermatologie
Cutis, Derma, Haut
Dermatitis Hautentzündung
Epidermis Oberhaut
Dermis Lederhaut
intrakutan in die / in der Haut
perkutan, transdermal durch die Haut
subkutan unter der Haut / unter die Haut
subkutane Injektion Einspritzung in das Unterhautfettgewebe
intramuskuläre Injekion / i.m. Einspritzung in einen Skelettmuskel
intranasal / intraocular durch die Nase / das Auge
per os, oral, peroral / sublingual durch den Mund / unter die Zunge
parenteral / enteral Nahrungsaufnahme al Infusion / orale Naurungaufnahme
Tunica mucosa Schleimhaut
Textus connectivus Bindegewebe
Dermatose Hauterkrankung
Hämatom Bluterguss
Hämangiom Blutschwamm, gutartige Gefässgeschwulst
Nävus Muttermal, Leberfleck
Nävus flammeus / vinosus Feuermal
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Rachitis Vitamin-D-Mangel-Krankheit
Skorbut Vitamin-C-Mangel-Krankheit
Adeps, Lipos Fett
Adipositas Fettsucht / Fettleibigkeit (obesity)
adipös fettleibig (obese)
Körperebenen
Frontalebene ?
Sagittalebene ?
Transversalebene ?
Infektologie
Ätiologie Ursache (Krankheitsursachen)
ätiologisch, kausal ursächlich
idiopatisch ohne erkennbare Ursache
Kontamination Verschmutzung
Mikroorganismus Erreger
Intoxikation Vergiftung
Infektion Ansteckung
infektiös ansteckend
infiziert angesteckt
zytotoxisch zellschädigend
aseptisch keimfrei / steril
antiseptisch keimbekämpfend (gegen Keime gerichtet)
Malaise Müdigkeit
Fatigue Erschöpfung
Adynamie Antriebslosigkeit, Erschöpfung
adynamisch antrieblos
Asthenie Kraftlosigkeit
Pyrexie Fieber
afebril / febril ohne Fieber, fieberfrei / fieberhaft
paroxysmal anfallsartig / krampfartig / schubweise
Mumps / Parotitis epidemica Mumps / Ziegenpeter
Rubella, Rubeola Röteln
Masern Morbilli
Varizellen / Variola Windpocken, Wasserpocken / Pocken
Herpes Bläschenanschlag
Herpes zoster Gürtelrose
Scarlatina Scharlach
infektiöse Mononukleose pfeiffersches Drüsenfieber
Gonorrhoe Tripper
Syphilis Lues / harter Schanker, Maselsucht
Ulcus molle weicher Schanker
Condyloma acuminatum Genitalwarze, Feigwarze
Rabies Tollwut, Wutkrankheit
Tetanus Wundstarrkrampf
Poliomyelitis Kinderlähmung
Influenza Grippe
Pertussis Keuchhusten
Diphterie Halsbräune
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Tuberkulose Schwindsucht
Lepra, Morbus Hansen Aussatz, Miselsucht
Skabies Krätze
Pest schwarzer Tod
Tularämie Hasenpest, Nagetierseuche
Anthrax Milzbrand
Brucellose / Brucella Maltafieber
Mykose Pilzinfektion
Malaria Wechselfieber
Pädiater Kinderarzt
Pädiatrie Kinderheilkunde
Medikamente
Therapie medizinische Behandlung
Prophylaxe, Prävention Vorbeugung, Verhütung
prophylaktisch vorbeugend
Inhibition Hemmung
Inhibitor Hemmer / Blocker/ Hemmstoff
inhibieren hemmen / hindern
Zytostatika (pl.) Krebsmittel / zellwachstum-hemmendes Mittel
Vakzination Impfung
Vakzine Impfstoffe
Antidot Gegenmittel / Gegengift
adjuvant unterstützend
Plazebo Scheinarzneimittel, Scheinmedikament
synthetisch , artifiziell künstlich
heilbar kurabel
inkurabel unheilbar
reversibel umkehrbar
irreversible nicht umkehrbar
kompatibel (compati) verträglich / vereinbar/ kombinierbar/ zusammen passend
inkompatibel unverträglich/ unvereinbar/ nicht kombinierbar/ nicht
zusammen passend
fungizid / Fungi pilztötend / Pilze abtötend / Pilze
forte stark
Indikation Heilanzeige
Kontraindikation Gegenanzeige
Reaktion Gegenwirkung
Interaktion Wechselwirkung
Anästhesie Betäubung
Lokalanästhesie örtliche Betäubung
Narkose allgemeine Betäubung
Anästhetikum Betäubungsmittel/ Narkosemittel
Hypnotikum Schlafmittel
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
forte stark
substituieren ersetzen
invasiv in den Körper eingreifend
margo anterior Vorderrand
fugax vorübergehend
deszendierend absteigend
obliqua schräg
Exzitation Erregung
Inflammatio Entzündung
Dysfunktion gestörte Tätigkeit
konträr Entgegengesetzt
Symptom Krankheitszeichen
Dissemination Ausbreitung
Agitiertheit (Agitation) Erregungszustand
Dilution / diluere Verdünnung / verdünnen
agitiert erregt
progressiv fortschreitend
regressiv rückschreitend
Kolik krampfartige Schmerzen
Inzidenz Neuerkrankungsrate
Prävalenz Krankheitshäufigkeit
Obstruktion Verschluss
liquid flüssig
konfluieren / konfluierend zusammenfliessen / zusammenfliessend
Akkumulation / accumulare Anhäufung / anhäufen
Therapie Behandlung
Prognose Vorhersage
Diagnose Feststellung einer Krankheit
akut plötzlich auftretend
chronisch lang andauernd
latent symptomlos verlaufend
Paroxysmal anfallsartig
Rezidiv Wiederauftreten einer Krankheit (Rückfall)
Exazerbation Verschlimmerung einer Krankheit
occultus (okkult) verborgen
Fecal Occult Blood Test Test auf verborgenes Blut im Stuhl
(FOBT)
Artefakt künstlich Messstörung
CT, Computertomographie computergestütztes Chichtaufnahmeverfahren
MRT, Kernspintomographie
Magnetresonanztomographie
Sonographie Ultraschalluntersuchung
Duplexsonographie farbkodierte Ultraschalluntersuchung
Szintigraphie bildliche Darstellung mit Hilfe von radioaktiven Substanzen
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Abkürzungen
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
AZ der Allgemeinzustand
BAA Bauchartenaneurysma
Bef. Befund
BB das Blutbild, er
BD Blutdruck
BG Blutgruppe
BKK Betriebskrankenkasse
BL Bauchlage
BMG Bundesministerium für Gesundheit
BGA die Blutgasanalyse
BSG die Blutsenkungsgeschwindigkeit
BTM Betäubungsmittel
BWS Brustwirbelsäule
BZ der Blutzucker
CIRS Critical Incident Reporting System
chron. chronisch, lang andauernd
CPR Cardiopulmonale Reanimation
CTG Cardiotokogramm (Herzton-
Wehenschreiber)
CT die Computertomographie
COPD chronic obstructive pulmonary disease
CRP C-reaktives Protein
DD die Differenzialdiagnose, n
DEFI Defibrillator
Diag. Diagnose
DIMDI Deutsches Institu für Medizinische
Dokumentation und Information
DK der Dauerkatheter
DM Diabetes Mellitus
DS Druckschmerz
Echo das Echokardiogramm, e
ED Erstdiagnose
EK das Erythrozytenkonzentrat
EKG das Elektrokardiogramm
E´lyte die Elektrolyte
Erw. Erwachsene
EZ die Ernährungzustand
FFP fresh frozen Plasma (gefrorenes
Frischplasma)
FK Fremdkörper
FL Fettleber
FNB Feinnadelbiopsie
Frakt. Fraktur
GA Gutachten
geb. geboren
GB Gallenblase
GCS Glasgow coma scale (GKS Komo-skala)
GdB Grad der Behinderung
GdS Grad der Schädigung
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
ANAMNESE
Vorstellung
- Guten Morgen, mein Name ist Herr Dr. Lezama. Ich bin auf dieser Station als Assistenzarzt tätig
und würde gerne mit Ihnen das Aufnahmegespräch führen.
- Kurz zum Ablauf, ich werde Ihnen ein paar Fragen zu Ihrer Person stellen und dann gehen wir
direkt zu Ihren Beschwerden über.
- Wie Sie vielleicht schon gehört haben, komme ich nicht aus Deutschland. Ich komme aus Mexiko,
deshalb ist es mein Deutsch noch nicht perfekt.
Könnten Sie bitte langsam sprechen. Bitte sagen Sie mir Bescheid, oder fragen Sie nach,
wenn Sie etwas nicht verstehen.
- Wo wohnen Sie?
OLDCARTS
Onset
Location
Duration
Character
Alleviating/Agravating
Radiation
Time
Severity
SOCRATES
Site
Onset
Character
Radiation
Associated symptoms
Time/duration
Exacerbating/relieving
Severity
AKUTE → SAMPLE
SAMPLE-Schema
Schema)
(„symptoms“)
• Traumapatienten: Unfallmechanismus
SAMPLE-Schema
• Drogenkonsum
o Patientenausweis vorhanden?
erkrankten Personen
kardiovaskuläre Ereignisse)
• Auslandsaufenthalte
SAMPLE-Schema
mögliche Schwangerschaft
OPQRST-Schema
aufgetreten?
O „Onset/Origin“
• War der Beginn plötzlich oder schleichend?
ähnlicher Symptomatik?
• Provozierende Faktoren
P „Provocation/Palliation“
• Lindernde Faktoren
• Beschwerdedynamik
von Schmerzen?
S „Severity“
• Wie hoch ist die Beeinträchtigung durch die
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
OPQRST-Schema
Symptome?
T „Time/Duration“
• Seit wann bestehen die Symptome?
-Erzählen Sie mir bitte in Ihren eigenen Worten, was Sie hergefühlt haben.
-Warum sind Sie ins Krankenhaus gekommen?
ANFANG:
- Seit wann haben Sie diese Beschwerden?
BESCHREIBUNG:
- Können Sie mir beschreiben, wie die Beschwerden aufgetreten sind?
AUFTRETEN: ACUTE/CHRONIK
- Haben Sie eher langsam oder plötzlich begonnen?
URSPRUNG:
- Hatten Sie einen Unfall?
- Hatten Sie so etwas früher schon einmal? Wenn ja, wann? (Vorerkrankungen)
VERÄNDERUNG:
-Wie haben, sich die Beschwerden mit der Zeit verändert?
EXTRA:
- War Ihnen schwindelig oder wurde Ihnen schwarz vor Augen?
- Haben Sie das Bewusstsein verloren?
- Haben Sie noch weitere Beschwerden?
- Haben Sie noch etwas Ungewöhnliches bemerkt?
- Haben Sie Schmerzen?
SCHMERZEN
LOKALISATION:
- Bitte sagen oder zeigen Sie mir, wo die Schmerzen begonnen haben? Und wo sie am stärkesten
sind?
BESCHREIBUNG:
-Können Sie die Schmerzen genauer beschreiben?
MIGRATION/RADIATION:
- Strahlen die Schmerzen in eine andere Köperregion oder in eine bestimmte Richtung aus?
- Sind die Schmerzen von Ausgangort zu einer anderer Stelle gewandert?
QUALITÄT:
- Sind sie eher dumpf, stehend oder brennend? (stehend, andauernd, stechend, druckend, brennend,
krampfartig, pulsierend, rezidivierend, lokalisert)
BEFRISTUNG:
- Wie haben sich die Schmerzen im Laufe der Zeit verändert?
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
INTENSITÄT/STÄRKE:
- Auf einer Skala von (1–10), wie würden Sie die Schmerzen einordnen/beurteilen, wobei 1 einem
leichtern Schmerz und 10 einem unerträglichen Schmerz entspricht/ist?
AUSLÖSER:
- Können Sie einen Auslöser für Ihre Schmerzen ausmachen (erkennen)?
ÄNDERUNG:
- Gibt es etwas, dass die Schmerzen lindern oder verstärkt? / bessert oder verschlimmert?
- Wie verhält sich der Schmerz, wenn Sie Ihre Körperhaltung verändern?
- Wie verhält sich der Schmerz bei Wärme oder Kälte?
- Wie verhält sich der Schmerz bei Ruhelage oder bei Belastung?
MEDIKAMENTE:
- Haben Sie etwas dagegen eingenommen? z.B. Schmerzmittel oder so? und hat das Ihnen
geholfen?
FIEBER
Haben Sie Fieber, Schuttelfrost oder Nachtschweiss(sz)?
- Schwitzen Sie abends?
- Werden Sie dadurch wach?
- Müssen Sie deswegen die Bettwäsche oder den Schlafanzug wechseln?
- Haben Sie Fieber gemessen?
- Haben Sie es oral (im Mund ) gemessen? ( axillar/ in der Achselhohle, rektal/ im After,
aurikular/ am Ohr )
- Wie hoch war es?
- Seit wann haben Sie Fieber?
- Verläuft es gleichmässig oder wellenformig?
LUFTNOT
BEINE ÖDEME
- Haben Sie Wasser in den Beinen? Seit wann sind Ihre Beine dick?
- Haben Sie in letzter Zeit Gewicht zugenommen? Wie viel ? in welcher Zeit?
- Was macht die Luft? Haben Sie Lungenvorerkrankungen?
- Nehmen Sie Wassertabletten ein?
- Sind Sie gefallen? - Waren Sie bewusstlos? Wie lange hat das gedauert?
- Haben Sie gekrampft? ( Krampfanfall)
- War Ihnen schwindelig oder schwarz vor Augen?
- Leiden Sie an Übelkeit oder Erbrechen?
BAUCHSCHMERZEN
BRUSTSCHMERZEN
EXTRA
Haben Sie das Bewusstsein verloren?
Haben Sie sonst etwas ungewöhnliches bemerkt?
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Fählt Ihnen etwas in diesem Zusammenhang ein, dass wichtig sein könnte.
Vorerkrankungen (APP)
-So, jetzt würde ich gerne mit Ihnen über eventuelle Vorerkrankungen sprechen.
- Leiden Sie an chronischen Erkrankungen? zB BHD, ZKH, Krebs, erhöhte Blutfettwerte; oder
Gicht?
- Gibt es in Ihrem Krankengechichte wichtige Erkrankungen, von denen ich wissen sollte?
OPERATION:
- Sind Sie schon einmal operiert worden? Wenn ja, wann und warum?
BLUTTRANSFUSION:
Haben Sie bereits einmal eine Bluttransfusion erhalten? Wenn ja, wann und warum?
- Sind Sie Blutspender?
- Haben Sie einen Blutspendeausweis?
IMPFUNG/ IMPFSTATUS:
- Gegen welche Krankheiten sind Sie geimpft? (Leberentzündung, Schwindsucht, Gelbfieber etc.)
REISEN:
Waren Sie in letzter Zeit im Ausland?
PATIENTENVERGÜGUNG:
Haben Sie eine Patientenvollmacht/verfügung?
- Gibt es in Ihrer Familie (Eltern, Geschwister, Angehörige oder Kinder) wichtige Krankheiten,
von denen ich wissen sollte?
- Diabettes, Herzerkrankung, Bluthochdruck, Asthma oder Allergien, Rheumaleiden,
Krebserkrankung, Tuberkolose
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
- Leben Ihre Eltern und Großeltern noch?
- Sind diese gesund?
- Woran sind sie gestorben?
- Gibt es Fälle von Krebs in Ihrer Familie?
MENSTRUATION:
- Haben Sie einen regelmassige Menstruationzyklus? → Beginn / Dauer / Stärke letzter
• Haben Sie noch Ihre Periode?
• Ist Ihre Periode regelmassig?
- Leiden Sie unter Mensturationbeschwerden? → Zwischenblutungen?
- Wann hatten Sie Ihre erste Regelblutung?
- Wann hatten Sie Ihre letzte Regelblutung?
- Wann war Ihre letzte Frauenarztuntersuchung?
- Wann waren Sie zuletzt beim Frauenarzt?
SCHWANGERSCHAFTEN/GEBURTEN:
- Ist es möglich, dass Sie im Moment schwaanger sind?
- Waren Sie schon einmal schwnger?
- Gab es Komplikationen während der Schwangerschaft?
- War es ein Kaiserschnitt oder eine natürliche Geburt?
- Hatten Sie einen Fehlgebuhr (Abort) oder einen Schwängerschaftabbruch?
- Kennen Sie den Grund für die Fehlgeburt?
- In welcher Schwangerschaftswoche waren Sie?
VERHÜTUNG:
- Nehmen Sie die Pille oder, benutzen Sie andere Verhütungmethoden? Welche und seit wann?
GESCHLECHTVERKEHR:
- Haben Sie Geschlechtverkehr mit haufig wechselnden Partnern?
Vegetative Anamnese
GEWICHT:
- Hat sich Ihr Gewicht in der letzen Zeit merklich verändert?
- Haben Sie ab- oder zugenommen? Um wieviel ? in welchem Zeitraum?
- Über welchem Zeitraum haben Sie wie viel Kilogramm ab- oder zugenommen? z.B. Im letzen
Monat
FIEBER:
- Haben Sie Fieber oder Schuttelfrost/ Nachtschweiss?
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
- Wie hoch war die Temperatur?
- Wie haben Sie es gemessen?
SCHLAF:
- Schlafen Sie gut?
- Haben Sie Schwierigkeiten einzuschlafen oder durchzuschlafen?
- Nehmen Sie Schlafmittel ein?
APPETIT:
- Wie ist Ihr Appetit in letzter Zeit?
- Ist Ihr Appetit zur Zeit gut oder leiden Sie unter/an Appetitlosigkeit?
DURST:
- Trinken Sie genug Wasser?
- Wie viele Gläser trinken Sie pro Tag?
STUHLGANG:
- Haben Sie Probleme mit dem Stuhlgang oder beim Wasserlassen?
- Frequenz → Leiden Sie an Durchfall oder Obstipation/Verstopfung?
- Aussehen → Stuhl mit Blutbeimengungen (unten GI-Trakt oder hämorrhoidaler Herkunft) /
Teerstuhl (schwarz = melena) / Acholischer Stuhl (Gallenwegsobstruktion) / Lehmartiger Stuhl
(exokriner Pankreasinsuffizienzs)
- Wie ist die Beschaffenheit des Stuhls?
- Wie ist die Aussehen des Stuhls?
MIKTION:
- Haben Sie Probleme beim Wasserlassen?
- Frequenz und Menge → Polyurie / Pollakisurie / Anurie
- Aussehen → Normal / Rotfärbung (makrohämaturie)
- Dysurie → Entzündungen oder Prostatahyperplasie
- Nykturie → Herzinsuffiezienz
- Kontinenz → Dranginkontinenz, Belastungsinkontinenz oder Überlaufinkontinenz
MAGEN/DARM:
- Leiden Sie an Übelkeit, Erbrechen oder Sodbrennen?
ATMUNG:
- Haben Sie Husten?
- trocken Husten → ACE-Hemmer / Asthma
- mit Auswurf → welche Farbe
HERZ/KREISLAUF:
- Belastbarketit / Thoraxschmerzen / HRST (Herzrythmusstörungen) / Schwindel / Ödeme /
Nykturie
KÖRPERLICHE AKTIVITÄT:
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
- Sind sie körper aktiv? Wenn ja, wie viele Stunden pro Woche?
- Treiben Sie Sport?
- Welchen Sport treiben Sie?
PSYCHE
- Wie ist Ihre Stimmung/ Laune in letzter Zeit?
- Könnten Sie sich richtig konzentrieren?
- Fühlen Sie sich gestresst?
MEDIKAMENTE:
- Nehmen Sie regelmäßig oder gelegentlich Medikamente ein? Wenn ja, welche?
- Trinken Sie regelmäßig Alkohol? Wenn ja, wie viele pro Tag oder pro Woche und seit wie vielen
Jahren?
- Nehmen Sie sonstige Drogen ein? (wie z.B. Heroin oder Kokain)?
-Sind bei Ihnen bereits einmal juckende Quaddeln, Schwellungen oder ein Asthmaanfall
nach Einahme von Penicilin oder anderen Medikamenten aufgetreten?
- Können Sie alles essen? (haben Sie Allergien gegen Essen)? Haben Sie Unverträglichkeiten gegen
ein bestimmtes Essen/ Lebensmittel?
Sozial Anamnese
TÄTIGKEIT:
- Was sind Sie von Beruf? Wo arbeiten Sie?
- Ist Ihre Arbeit mit bestimmten Gesundheitgefahren verbunden?
- Haben Sie Probleme oder Stress auf Ihrer Arbeit?
FAMILIÄRE SITUATION:
- Sind Sie verheiratet? (ledig, verheiratet, geschieden, verwitwet)?
- Haben Sie Familie? Haben Sie Kinder?
- Wohnen Sie mit Ihrer Familie oder allein?
- Gibt es jemandem zu Hause, der sich um sich Sie kümmern kann?
- Haben Sie zu Hause Probleme oder Stress?
- Können Sie zu Hause alles selbst machen, oder brauchen Sie Hilfe?
VERABSCHIEDUNG
WEITERE PROZEDRE
- Jetzt werde ich Ihre Beschwerden mit meinem Oberarzt/Chefarzt besprechen und dann
entschienden wir, wie es mit Ihnen weiter geht
- Gute Besserung
- Bitte unterschreiben Sie hier
BEMERKUNGEN
Wenn der Patient wissen möchte,was seine Erkrankung ist → Ich kann darüber nichts sagen ,wir
müssen Ihnen ein paar Untersuchungen dürchführen wie: EKG ,Rontgen Aufnahme , Labor
Untersuchung , dann muss ich mit meinem Oberarzt über Ihren Fall besprechen, dann warten wir
die Ergebnisse ab.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Wenn der Patient wütend wird, wegen einer Wiederholung → Ich frage Sie noch mal zur Sicherheit
Wenn der Patient Angst hat, dass er Krebs hat → Gehen Sie nicht vom schlimmsten aus. Ihre
Beschwerden können viele Gründen haben. Zuerst muss ich ein paar wichtige Untersuchungen
durchgeführt werden , damit wir alle Erkrankungen ausschließen können und die richtige Diagnose
stellen können.
Wenn der Patient plötzlich über seine Beschwerden am Anfang der Vorstellung spricht → Alle
diese information sind fur mich sehr wichtig, aber ich möchte mich vorstellen und ein paar Fragen
zu Ihrer Person stellen. Dann gehen wir direkt zu Ihren Beschwerden.
Wenn sich der Patient weigert im Krankenhaus zu bleiben → Sie müssen bei uns bleiben. Wenn Sie
nach Hause gehen, birgt es eine grösse Risiko, dass Sie an Komplikationen der Beschwerden zu
Hause leiden können. Jetzt mussen Sie an Ihre Gesundheit denken.
Wenn der Patient Angst hat → Sie brauchen keine Angst zu haben. Sie sind in guten Händen
Wenn der Patient wissen möchte, ob er ein Medikamente einnehmen kann → Wir müssen den
Oberarzt fragen , ob ich Ihnen ein ( ) geben kann oder nicht.
PATIENTENAUFKLÄRUNG
Indikation zur Durchführung der Maßnahme → Warum ist es wichtig, diese Untersuchung
durchzuführen?
Vorgehensweise und Ablauf der Maßnahme → Wie wird die Untersuchung genau durchgeführt?
- Sechs Stunden vor der Operation dürfen Sie nicht mehr trinken oder essen.
- Dieser Eingriff erfolgt in lokaler Betäubung, das bedeutet, nur die Hand wird während des
Eingriffs betäubt sein.
- Diese Maßnahme erfolgt unter Vollnarkose. Das bedeutet, dass Sie künstlich in einen
Tiefschlaf versetzt werden.
- Die Maßnahme beginnt mit dem Einführen von ...
- Anschließend wird der Operatur ....
- Am Ende der Operation erfolgt ....
Allgemeine und spezielle Risiken und mögliche Komplikationen → Was kann dabei passieren?
- Bei der Durchführung dieser Untersuchung/OP bestehen einige Risiken. Man kann sie in
allgemeine und spezielle Risiken unterteilen
- Die allgemeinen Risiken sind ...
- Speziell bei dieser Operation kann es zu .... kommen
Blutlabor
Es ist eine der am häufigsten durchgeführte Untersuchung. Es ist ein sicheres, schnelles und
invasives Verfahren, das uns erlaubt, bestimmte Parameter/ Kenngröße des Körpers zu messen.
Hierbei werden die venöse Blutentnahme, die kapilare Blutentnahme und die arterielle
Blutabnahme unterschieden. Die venöse Blutentnahme ist das Standardverfahren zur
Blutgewinnung. Mithilfe einer Hohlnadel werden dabei Venen, meist in der Armbeuge oder am
Unterarm, punktiert.
Während → Bitte nehmen Sie Platz. Ich werde Ihnen Blut abnehmen. Zuerst muss ich diesen
Schlauch an Ihrer Arm anlegen und fest zuziehen. Dann werde ich die Punktionsstelle desinfizieren.
Ich werde mit einer Hohlnaddle die Vene punktieren. Der Stich durch die Haut kann einen leichten,
kurzen Schmerz auslösen. Aber diese Schmerzen gehen schnell weg. Bitte bewegen Sie nicht
während der Punktion. Ich werde Ihr Blut in verschiedenen Blutabnahmeröhrchen aufflesen. (bei
denen man durch Ziehen am Stempel vorsichtig einen Unterdruck erzeugt, um das Blut-Abnehmen
zu beschleunigen.) Dann werde ich den Stauschlauch öffnen, die Nadel ziehen und mit einer
Kompresse auf die Einstichstelle drücken. Ich werde ein Plaster aufkleben, sodass Sie gegen
Infektionen geschützt sind.
• Wenn das Röhrchen genügend befüllt ist, wird es von der Nadel genommen, der Stempel
abgenickt und das Röhrchen ein paar Mal gekippt. Dies führt dazu, dass sich das Blut mit
Gerinnungshemmern oder anderen Reagenzien, die sich bereits in den Röhrchen befinden,
verbindet und nicht klumpt.
Alternative → Wir empfehlen diese Untersuchung, weil sie sehr schnell und präzise ist. Es gibt
keine Alternative.
Risiken → Diese Untersuchung birgt keine Risiken. / Ich bin verpflichtet, Sie über die Risiken zu
informieren.
Komplikation → Diese Untersuchung hat keine Komplikationen. Es kann an der Einstichstelle ein
Bluterguss entstehen. Ganz selten entwickeln sich Thrombosen (Blutgerinnsel) und Entzündungen
nach Verabreichung der Medikamente. Sie werden die ganze Zeit überwacht, sodass wir bei
Komplikationen direkt eingreifen können.
Röntgen
Röntgen ist die häufigste bildgebende Untersuchung. Es ist ein schmerloses, sicheres, risikoarmes
und noninvasives bildgebenes Verfahren, das uns erlaubt, die innere Struktur Ihres Körpers zu
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
sehen. Das funktioniert mithilfe von Röntgenstrahlen, aber machen Sie keine Sorgen, weil die
Strahlenbelastung gering ist. Es dauert in der Regeln 5-10 Minuten.
Während → Sie bekommen von uns einen Kittel und eine Bleischürze, um besonders
strahlungsemfindliche Organe zu schützen. Sie mussen Ihre Kleidung und metalhaltige
Gegenstände ablegen. Sie müssen Sie sich zwischen der Röntgenröhre und dem -detektor
positioneren. Währenddessen dürfen Sie sich nicht bewegen, weil selbst kleinste Bewegungen das
Bild verwackeln. Je nach Untersuchungsregion müssen Sie auch kurze Zeit die Luft anhalten.
• Falls wir bei Ihnen ein Kontrastmittel geben müssen, brauchen wir eine Vennenkanüle. Ein
Kontrastmittel ist eine Lösung, die Ihnen über die Vene oder als Trinkflüssigkeit
verabreicht wird, und die dazu führt, dass das Röntgen bessere, genauere Bilder liefert. Das
Kontrastmittel kann zu einem metallischen Geschmack auf der Zunge oder zu einem
Wärmegefühl im Körper führen.
Alternative → Wir empfhelen diese Untersuchung, weil sie sehr schnell und präzise ist. Es gibt
Alternativen, aber diese Untersuchungen dauern lange und manche brauchen eine spezielle
Vorbereitung.
Risiken → Diese Untersuchung birgt keine Risiken. / Ich bin verpflichtet, Sie über die Risiken zu
informieren.
Komplikation → Diese Untersuchung hat keine Komplikationen. Sie werden die ganze Zeit
überwachen, sodass wir bei Komplikationen direkt eingreifen können.
Sonographie
Sonographie wird auch Ultraschall genannt. Das ist ein schmerzloses, sicheres, risikoarmes und
noninvasives bildgebenes Verfahren. Der Vorteil ist, dass diese Untersuchung mit Schallwellen
funktioniert, das bedeutet, dass man keine Röntgenstrahlen einsetzt. Sie dauert in der Regeln 10-15
Minuten.
Während → Sie bekommen von uns einen Kittel. Sie müssen Ihre Kleidung ablegen und die
Körperregion frei machen. Sie müssen sich auf einen Untersuchungtisch legen, dann werde ich ein
bisschen steriles Gel auf die betreffende Körperregion auftragen. Ich werde einen Schallkopf über
Ihre Haut führen. (Dieser Schallkopf sendet Schwingungen aus, die von der Geweben und inneren
Organen reflektiert werden) Die Bilder werden auf einem Monitor/Bildschrim dargestellt. Am Ende
gebe ich Ihnen ein Tuch, um das Gel wegzuwischen. Dann können Sie sich wieder anziehen.
Alternative → Wir empfhelen diese Untersuchung, weil sehr schnell und präzise ist. Es gibt
Alternativen, aber diese Untersuchungen dauern lange und manche brauchen eine spezielle
Vorbereitung.
Echokardiographie
Herzsonographie wird auch Herzultraschall genannt. Sie ist eine schmerzloses, sicheres,
risikoarmes und noninvasives bildgebenes Verfahren. Mithilfe dieser Untersuchung können wir die
Struktur des Herzens sehen. Es ist sehr hilfreich für anatomische Erkrankungen. Es dauert in der
Regel nur 10-15 Minuten. Es gibt zwei Varianten, transthorakale oder transösophageale, für die
Letzte benötigen wir Kurznarcose. Diese Untersuchung kann sowohl in Ruhe als auch unter
körperlicher Belastung durgeführt werden
Während → Sie bekommen von uns eine Kittel. Sie mussen Ihre Kleidung ablegen und der Brust
frei lassen. Sie mussen sich auf einen Untersuchungtisch legen, dann werde ich ein bischen steriles
Gel in Ihre Brust auftragen. Mithilfe eines Schallkopf werde ich der Brust oberflachlich
untersuchen. Das heisst, der Schallkopf wird über die Haut eingeführt. (Diese Schallkopf sendet
Schwingungen aus, die von die Geweben und inneren Organen reflektiert wurden) Die Bilder sind
in einem Monitor/Bildschrim dargestellt. Am Ende gebe ich Ihnen ein Tuch, um das Gel
wegzuwischen. Dann können Sie sich wieder anziehen.
• Der Anesthesiologe werde Ihnen sowohl eine leicht Narcose durch die Venne verabreichen
als auch Ihre Rachen ortliche betäuben. Dann werde der Schallkopf durch den Mund bis die
Mageneingang führen ein, sodass der Schallkopf in direkter Nachbarschaft des
Mageneingangs/ Herzenz liegt.
Alternative → Wir empfhelen diese Untersuchung, weil es sehr schnell und prezis ist. Es gibt
manche Alternative, aber diese Untersuchungen dauert lange Zeit und manche brauchen spezielle
Vorbereitung.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Risiken → Diese Untersuchung birgt keine Risiken. / Ich bin verpflichtet, Sie über die Risiken zu
informieren.
Komplikation → Diese Untersuchung hat keine Komplikationen. Sie werden den ganze Zeit
überwachen, sodass wir die Komplikationen direkt eingreifen können
Computertomographie (CT)
CT ist eine Abkürzung von Computertomographie. Es ist eine schmerzloses, sicheres, risikoarmes
und noninvasives bildgebenes Verfahren, das uns erlaubt, die innere Struktur Ihre Körper zu sehen
(dartzustellen und zu beurteilen). So lassen sich mittels Organen und viele weitere Strukturen sehr
detalilliert abbilden. Es funktioniert mithilfe von Röntgenstrahlen, aber machen Sie keine Sorge,
weil die Strahlenbelastung geringer ist. Es dauert in der Regeln 30-45 Minuten.
Während → Sie bekommen von uns eine Kittel. Sie mussen Ihre Kleidung ablegen und die
Körperregion frei lassen. Sie legen sich auf einen Untersuchungtisch, der in die CT-Bogen/Ring
geschoben wird. Der Tisch bewegt sich langsam durch die Röhre. Während die Untersuchung
müssen Sie still liegen, sodass wir eine klar und gut Bilder bekommen können. Wenn Sie bewegen,
bekommen wir eine verwackeln Bilder. Je nach Untersuchungsregion müssen Sie auch kurze Zeit
die Luft anhalten.
• Wenn Sie an Platzangst leiden, können wir Ihnen eine Berühingsmittel verabreichen. Wir
sind immer in der nächste Raum und Sie können uns Bescheid geben, wenn Sie eine Pause
möchten.
• Falls wir bei Ihnen ein Kontrastmittel einsetzen müssen, brauchen wir eine Vennekanule.
Ein Kontrastmittel ist eine Lösung, die Ihnen über die Vene oder als Trinkflüssigkeit
verabreicht wird, und die dazu führt, dass die CT bessere, genauere Bilder liefert. Das
Kontrastmittel kann zu einem metallischen Geschmack auf der Zunge führen oder zu einem
Wärmegefühl im Körper.
Alternative → Wir empfhelen diese Untersuchung, weil sie sehr schnell und präzise ist. Es gibt
manche Alternative, aber diese Untersuchungen dauert lange und manche brauchen spezielle
Vorbereitung.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Risiken → Diese Untersuchung birgt keine Risiken. / Ich bin verpflichtet, Sie über die Risiken zu
informieren.
Komplikation → Diese Untersuchung hat keine Komplikationen. Sie werden den ganze Zeit
überwachen, sodass wir die Komplikationen direkt eingreifen können.
Magnetresonanztomographie (MRT)
Vorbereitung → Für diese Untersuchung müssen Sie alle metallhaltigen Gegenständer sowie
magnetisierbaren und elektronische Geräte ablegen. (Schmuck, Piercings, Schlüssel, Münzen,
Haarklammern, Hörgeräte, herausnehmbaren Zahnersatz, Büstenhalter mit Metallbügeln, Brille,
Uhr, Magnetkarten, Gurtel und Handy). Das Magnetfeld kann solche Gegenstände erhitzen, oder
wie Geschosse beschleunigen. In bestimmte Fälle mussen Sie nüchtern bleiben. 8 Stunden vor der
Untersuchung dürfen Sie nichts essen und trinken. Sie bekommen von uns Kopfhohrer, um das
Gerausch zu dämpfen. (Das Gerausch komm von Zu- und Abschalten der Magnetpulsen)
• Ich muss Sie fragen, ob Sie einen Herzschrittmacher oder ein anderes implantiertes Gerät
haben. Ich habe schon in die Anamnese gefragt. Aber ich möchte nochmal fragen, ob sie
eine Herzschrittmacher haben. Da durch die MRT die Funktion des empfindlichen Geräts
gestört werden könnte.
• Verbrennungrisiko entsehen mit: Prothesen mit Metallanteil, im Körper befindlichen
Nägeln, Platten oder Schrauben, Verhütungsspiralen, Stents, Mettalsplittern, Tätowierungen
oder Permanent-Make-up.
Während → Sie bekommen von uns eine Kittel. Sie mussen Ihre Kleidung und alle metallischen
Gegenstände ablegen, um die Körperregion frei zu lassen. Sie legen sich auf einen
Untersuchungtisch, der in die MRT-Röhre geschoben wird. Der Tisch bewegt sich langsam durch
die Röhre, um die Bildern zu liefern. Während die Untersuchung müssen Sie still liegen, sodass wir
eine klar und gut Bilder bekommen können. Wenn Sie bewegen, bekommen wir eine verwackeln
Bilder. Je nach Untersuchungsregion müssen Sie auch kurze Zeit die Luft anhalten.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
• Wenn Sie an Platzangst leiden, können wir Ihnen eine Berühingsmittel verabreichen. Wir
sind immer in der nächste Raum und Sie können uns Bescheid geben, wenn Sie eine Pause
möchten. Bei extremer Platzangst kann die MRT auch in einer Kurzzeitnarkose
durchgeführt werden.
• Falls wir bei Ihnen ein Kontrastmittel einsetzen müssen, brauchen wir eine Vennekanule.
Ein Kontrastmittel ist eine Lösung, die Ihnen über die Vene oder als Trinkflüssigkeit
verabreicht wird, und die dazu führt, dass die CT bessere, genauere Bilder liefert. Das
Kontrastmittel kann zu einem metallischen Geschmack auf der Zunge führen oder zu einem
Wärmegefühl im Körper.
Alternative → Wir empfhelen diese Untersuchung, weil sehr schnell und präzis ist. Es gibt manche
Alternative, aber diese Untersuchungen dauert lange Zeit und manche brauchen spezielle
Vorbereitung.
Risiken → Diese Untersuchung birgt keine Risiken. / Ich muss Sie über die Risiken informieren. /
In bestimmten Fälle müssen wir Risiko-Nutzen vergleichen.
Endoskopie / Koloskpie
Es ist eine die häufigste durchgeführte Untersuchung. Es ist eine modernes, schnell, ambulant,
diagnostische und terapeutische Verfahren. (Das Stillen von Blutungen) Das heisst, wir können
direkt eine Erkrankung diagnostizieren und behandeln. Wir können die Gewebe von innen ansehen
und beurteilen. Es funktioniert mithilfe eines Endoskops. Es ist ein flexibler Gummischlauch oder
ein Metallrohr mit einer angebaute Lichtquelle, Linsen und kleinen Kamera am Ende. (Diese
Schlauch ist es so biegsam, dass er den Windungen des Dickdarm leicht folgen kann). Man kann
einfach eine entzundliches Prozess oder eine krankhafte Gewebe sehen. Falls notwendig können wir
eine Gewebeprobe entnehmen. Diese Maßnahme erfolgt unter eine leicht Narkose. Das bedeutet,
dass Sie künstlich in einen Öberflachlichschlaf versetzt werden. Sie fühlen keine Schmerzen aber
Sie können selbst atmen. Es dauert in der Regeln 1-2 Stunden.
Vorbereitung → Für diese Untersuchung ist eine Darmreinigung notwendig. Sie werden von uns
ein Abführmittel bekommen, um die Darm zu leeren und reinigen. Sie müssen diese am Tag vor der
Endoskopie/Koloskopie einnehmen. Diese Teil ist sehr wichtig, weil es bestimmte Essen gibt, dass
die Untersuchung unterbrechen kann. Sie müssen nüchtern bleiben, dass heißt, 8 Stunden vor der
Untersuchung dürfen Sie nichts essen und trinken.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
• Kolospie → Sie sollten Ihre Ernährung aber schon drei bis vier Tage vor der Koloskopie
umstellen. Sie sollten auf Lebensmittel verzichten, die Körner enthalten. Essen Sie also
bitte kein Müsli, kein Voolkornbrot, keine Tomaten, Kiwis, oder Weintrauben. Diese Essen
könnten die Kolospie behindern, beispielweise das Endoskop verstopfen. Am Tag vor der
Untersuchung sollten Sie nur noch leicht verdauliche Kost zu sich nehmen (Weisssbrot,
Joguhrt, klare Gemüsebrühe). Sie können das Mittel mit Apfelsaft oder Ähnlichem mischen
und trinken. Sie können normale Ihre Medikamente einnehmen. Nür blutverdünnenden oder
blutzuckersenkenden Medikamente müssen Sie am Tag nicht nehmen.
• Bronchoskopie → Bei der Bronchoskopie wird eine entweder starre oder bewegliche Sonde
(Bronchoskop) über die Nase oder den Mund in die Luftröhre eingeführt, um diese selbst
sowie ihre grossen Abzweigungen- Die Bronchien zu untersuchen.
Während → Sie bekommen von uns eine Kittel. Sie mussen Ihre Kleidung ablegen. Sie legen sich
auf einen Untersuchungtisch in Seitenlage. Der Antesiologue wird eine Beruhüngsmittel durch die
Venne verabreichen. Die Massnahme beginnt mit der Einfürung des Endoskops durch die Mund bis
der Zwolffingerdarm. Wir bringen durch das Endokop ein wenig Luft in den Darm ein, sodass der
Darm ein wenig geweitet und die Schleimhaut sich enfaltet wird. Der Kamera übertragt Bilder von
die innere Struktur des Darm (Darmschleimhaut) auf einen Monitor. Man kann einfach eine
entzundliches Prozess oder eine krankhafte Gewebe sehen. Wir können eine Gewebeprobe
einnehmen oder eine Krankheit behandeln. Am Ende werden wir den Schlauch wieder vorsichtig
zurück, und die Untersuchung ist beendet.
Nach → Nach der Untersuchung müssen Sie bei uns bleiben, bis die Wirkung der Narkosse
nachlässt. Es kann häufig zu Durchfall, Blähungen und vermehrten Luftabgang kommen, aber
machen Sie keine Sorge, diese Symptome sind Wirkungen des Abführmittel und des Endokopluft.
Normalerweise dürfen Sie nach der Untersuchung ohne Einschränkungen wieder etwas essen.
Alternative → Wir empfhelen diese Untersuchung, weil sehr schnell und prezis ist. Es gibt manche
Alternative, aber diese Untersuchungen dauert lange Zeit und manche brauchen spezielle
Vorbereitung.
Risiken → Diese Untersuchung birgt keine Risiken. / Ich muss Sie über die Risiken informieren. /
In bestimmten Fälle müssen wir Risiko-Nutzen vergleichen.
Warnsignale → Es gibt bestimmte Warnsignale. Wenn Sie an Bauchschmerzen, Blut in Stuhl oder
Fieber leiden, müssen Sie züruck zu uns kommen.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
EKG
Es ist eine die häufigste durchgeführte Untersuchung. Es ist eine schmerlos, sicher, risikoarm und
noninvasiv bildgebenes Verfahren, das uns erlaubt, die elektrische Aktivität des Herzens zu messen.
Es funktioniert mithilfe von Elektroden, die in bestimmte Lage des Brust positioniert werden. Es
dauert in der Regeln 5-10 Minuten.
• Die sogenannte Herzaktion wird dabei über Elektroden abgeleitet und in Form von Kurven
aufgezeichnet. Der Herzschlag wird durch eine elektrische Erregung ausgelöst, die vom
sogenannten Sinusknoten getaktet wird und sich über die Herzmuskelzellen ausbreitet.
Dieser schwache elektrische Strom wird beim EKG über Elektroden an den Extremitäten
und der Brust gemessen.
Während → Sie bekommen von uns eine Kittel. Sie mussen Ihre Kleidung ablegen und die Brust
frei lassen. Sie müssen Sie sich auf eine Untersuchungtisch liegen. Dann werde ich die Elektroden
positionieren/ anbringen und kleben. Machmal muss ich ein bischen elektrisches leitendes Gel
auftragen. Währenddessen dürfen Sie sich nicht bewegen oder sprechen, weil selbst kleinste
Bewegungen die Grafik verwackeln. Ich werde um Sie bitten, um kurze Zeit die Luft anzuhalten.
Am Ende der Untersuchung können Sie die Elektroden aufkleben.
• Die Herzaktion wird in charakteristischen gezackten Kurven auf einem Papierstreifen gegen
eine Zeitachse abgebildet.
Alternative → Wir empfhelen diese Untersuchung, weil sehr schnell und prezis ist. Es gibt manche
Alternative, aber diese Untersuchungen dauert lange Zeit und manche brauchen spezielle
Vorbereitung.
Risiken → Diese Untersuchung birgt keine Risiken. / Ich bin verpflichtet, Sie über die Risiken zu
informieren.
Komplikation → Diese Untersuchung hat keine Komplikationen. Sie werden den ganze Zeit
überwachen, sodass wir die Komplikationen direkt eingreifen können.
EEG
Es ist eine schmerlos, sicher, risikoarm und noninvasiv bildgebenes Verfahren, das uns erlaubt, die
elektrische Aktivität des Hirnrindes zu messen. Es funktioniert mithilfe von Elektroden, die in
bestimmte Area des Kopf positioniert wird. Es dauert in der Regeln 10-20 Minuten.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
• Die sogenannte Hirnaktivität wird dabei über Elektroden abgeleitet und in Form von
Kurven aufgezeichnet. Dieser schwache elektrische Strom wird beim EKG über Elektroden
an den Kopf gemessen.
Während → Sie bekommen von uns eine Kittel. Sie müssen Sie sich auf eine Untersuchungstuhl
sitzen. Eine Haube mit Elektroden wird auf Ihre Kopf gesetzt. Die Elektroden werden mit einem
Kontaktgel eingestrichen, nach einem standardisierten Schema auf der Kopfhaut befestigt und über
Kabel verbunden. Sie sollten möglichst entspannt und ruhig sein, und die Augen geschlossen halten.
Ich werede Ihnen anweisen, wenn Sie die Augen öffnen müssen oder eine einfache Fechenaufgabe
lösen.
Alternative → Wir empfhelen diese Untersuchung, weil sehr schnell und präzise ist. Es gibt
manche Alternative, aber diese Untersuchungen dauert lange Zeit und manche brauchen spezielle
Vorbereitung.
Risiken → Diese Untersuchung birgt keine Risiken. / Ich bin verpflichtet, Sie über die Risiken zu
informieren.
Komplikation → Diese Untersuchung hat keine Komplikationen. Sie werden den ganze Zeit
überwachen, sodass wir die Komplikationen direkt eingreifen können.
Herzkatheteruntersuchung
Diese Untersuchung ist eine diagnostische und therapeutische Verfahren. Das heißt, wir können
direkt eine Erkrankung diagnostieren und behandeln. Es funktioniert mithilfe einer Herzkatheter,
der bis zum Herz geschoben wird. Wir benutzen in dieser Untersuchung, Röntgenstrahlen und
Kontrastmittel. Es dauert in der Regeln 1-2 Stunden.
Vorbereitung → Sie mussen nüchtern bleiben. 8 Stunden vor der Untersuchung dürfen Sie nicht
essen und trinken.
Während → Sie bekommen von uns eine Kittel. Sie mussen Ihre Kleidung und alle metallischen
Gegenstände ablegen. Sie legen sich auf einen Untersuchungtisch. Sie bekommen von dem
Anesthesiologe eine leicht Narkose, sodass Sie keine Schmerzen fühle. Aber Sie sind den ganze
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Zeit wach. (Die Vitalparameter werden die ganze Zeit gemesst) Dann werde ich der Einstichstelle
örtlich betäuben, das könnte der Leiste oder der beugeseite Unterarm sein. Wir machen eine
Punktion mit dem Herzkatheter in die Arterie, sodass wir dieser in die Arterie einführen kann. Wir
vorschieben der Katheter zum Herzen. Dann werden wir Kontrasmittel einspritzen, um die
Herzkranzgefässe dartzustellen. Das Kontrastmittel kann ein Wärmegefühl auslösen. Wenn wir eine
Verengung/Engstellen lokalizieren, können wir mithilfe eines Ballonkathethers, diese Verengug
aufdehnen. Manchmal müssen wir ein Stent einsetzen. Ein Stent ist ein kunstliches Röhrchen, das
uns hilft, um die Arterie weiter zu eröffnen. Am Ende müssen wir die Herzkatheter
züruckbekommen. Wir werden ein Druckverband an der Einstichstelle anlegen.
Alternative → Wir empfhelen diese Untersuchung, weil sie sehr schnell und präzise ist. Es ist eine
diagnostische und terapeutische Untersuchung. Es gibt manche Alternative, aber diese
Untersuchungen dauert lange Zeit und manche brauchen spezielle Vorbereitung.
Risiken → Diese Untersuchung birgt keine Risiken. / Ich muss Sie über die Risiken informieren. /
In bestimmten Fälle müssen wir Risiko-Nutzen vergleichen.
Feinnadelpunktion (FNP)
Diese Untersuchung ist eine diagnostische Verfahren. Bei einer Biopsie entnemmen wir eine
Gewebeprobe, die unter dem Mikroskp untersucht wird, um Zellveränderungen festzustellen. Diese
Untersuchung braucht örtliche Betäubung und es wird mithilfe Röntgenstrahlen/Ultraschall-
Kontrole durchgeführt. Es dauert 30-60 Minuten.
Vorbereitung → Sie mussen nüchtern bleiben. 8 Stunden vor der Untersuchung dürfen Sie nicht
essen und trinken.
Während → Sie bekommen von uns eine Kittel. Sie mussen Ihre Kleidung ablegen. Sie legen sich
auf einen Untersuchungtisch. Dann werde ich die Punktionstelle betäuben. Eine Hohlnadel wird
nach örtlicher Betäubun in den Krankheitsherd eingeführt und Flüssigkeit oder Gewebe für eine
Untersuchung entnommen. Am Bildschrim kann die präzise Führung der Nadel verfolgt werden.
Wir nehmen eine kleine Teil des Gewebes, und sind wir fertig. Die Ergebnisse wird Ihnen daher
später von Ihrem behandelnden Arzt mitgeteilt.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Alternative → Wir empfhelen diese Untersuchung, weil sehr schnell und präzise ist. Es gibt
manche Alternative, aber diese Untersuchungen dauert lange Zeit und manche brauchen spezielle
Vorbereitung.
Risiken → Diese Untersuchung birgt keine Risiken. / Ich muss Sie über die Risiken informieren. /
In bestimmten Fälle müssen wir Risiko-Nutzen vergleichen. / Risikofreiheit kann grundsätzlich bei
keinem medizinischen Eingriff garantiert werden. Aber ich kann Ihnnen mitteilen, dass wir viele
Erfahrung mit dieser Untersuchung haben.
ARZTBRIEF/DOKUMENTATION
MEINE VARIANTE:
Der/die oben genannte Patient/in stellte sich wegen seit (ZEIT) TageN (WocheN, JahreN) +
bestehendER + ADJ mit GEN deklination (kolikartigER, dumpfER, brennendER, rezidivierendER,
zunehmendER + SEITE (rechts/linksseitigeER) + Oberbauchschemerzen mit Ausstrahlung in die
rechte Schulter (WO? + AUSSTRAHLUNG) + vor (vorstellen) .
Der Patient berichtet, dass die Schmerzen + LANGSAM/ PLÖTZLICH aufgetreten seien UND
nach (DATIV) + einer Party (AUSLÖSER) begonnen hätten. Darüber hinaus gab er/sie an, dass die
Schmerzen bewegungsabhängig (nahrungabhängig) seien, (REIZUNG) nach *** schlimmer und
mit Ruhe (BESSERUNG) besser geworden seien.
Zudem teilte er/sie mit, dass die Schmerzen auf einer Schmerzskala von 1-10 bei 8 (INTENSITÄT)
lägen und* berichtet, dass die Schmerzen im Laufe der Zeit schlimmer geworden seien.
Der Patient/in berichtete, dass sie seit 6 Wochen 2 mal taglich Ibuprofen einnehme.
Der Patient klagte seit ***Wochen/Monaten über trockenen Husten, der seit ***Monaten von Blut
begleitet werde.
Des Weiteren erwähnte er/sie (klägte er/sie über) Übelkeit, einmaligES Erbrechen mit schwarzen
Krümeln, einmaligen schwarzen Stuhlgang, Völlegefuhl, Appetitlosigkeit und einer/m
Gewichtsabnahme/verlust von **kg innerhalb **/Monaten. Ähnliche Beschwerden habe sie nie
zuvor/vor 2 Jahren gehabt.
Die Frage nach Fieber sowie Schutelfrost, Nachtschweiss und Erbrechen wurden verneint.
Der Patient wurde vom Hausarzt zur Abklärung der Beschwerden zu uns überwiesen.
BEISPIELE:
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
1. Tiefe Beinvenenthrombose → Die oben genannte Patientin stellte sich wegen seit gestern Abend
bestehender, druckender Wadenschmerzen rechts ohne Ausstrahlung. Sie berichtete, dass die
Schmerzen plötzlich aufgetreten seien und bewegungsabhängig sei. Zudem teilte sie mit, dass die
Schmerzen beim Hochlagerung des Beins besser gewesen seien. Die Schmerzen seien im Laufe der
Zeit immer schlechter/schlimmer geworden. Des Weiteren klagte die Patientin über eine
Schwellung, Überwärmung und Rötung des Beins. Sie verneinte, dass sie eine Unfall oder ähnliche
Symptome gehabt habe. Die Fragen nach Medikamenteneinnahme sowie Fieber wurden verneint.
Die Patientin wurde vom Hausarzt zur Abklärung der Beschwerden zu uns überweisen.
2. Gastroösophageale Refluxkrankheit → Die oben genannte Patientin stellte sich wegen seit einem
Monat bestehender wellengörmiger, mittler Oberbauchschmerzen ohne Ausstrahlung und
Sodbrenen vor. Die Patientin verichtete, dass die Schmerzen auf einer Schmerzskala von 1-10 bei 8
lägen und nach Kaffee- und Alkoholkonsum schlimmer geworden seien. Des Weiteren erwähnte sie
Übelkeit, Räuspern sowie Heiserkeit und trockenen Husten. Zudem teilte sie mit, dass sie seit zwei
Wochen 40mg zweimal taglich Pantoprazol ohne Besserung genommen habe. Die Patientin wurde
vom Hausarzt zur Abklärung der Beschwerden zu uns überweisen.
3. Cholezistitis → Der oben genannte Patient stellte sich wegen seit gestern Abend bestehender,
kolikartiger, rechtsseitiger Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in die rechte Schulter vor. Der
Patient berichtete, dass die Schmerzen plötzlich nach einem fettigen Essen aufgetreten seien und
sich bei Nüchtern verbessert hätten. Zudem teilte er mit, dass die Schmerzen auf einer
Schmerzskala von 1-10 bei 8 lägen. Des Weiteren klagt er über Übelkeit. Die Frage nach
Medikamenteinnahme gegen die aktuellen Beschwerden, Erbrechen, Fieber sowie Probleme beim
Wasserlassen oder mit dem Stuhlgang wurden verneint. Der Patient wurde vom Hausarzt zur
Abklärung der Beschwerdens zu uns überwiesen.
4. Pneumonie → Der oben genannte Patient stellte sich wegen seit 2 Tagen bestehender
zunhemender Luftnot und Husten mit gelbliche Auswurf vor. Der Patient gab an, dass die
Beschwerden langsam aufgetreten seien und nach einer Party begonnen hätten, wo er Zigarreten
geraucht und Alkohol getrunken habe. Darüber hinaus seien dem Patienten Fieber von 39,6°C und
Appetitlosigkeit aufgefallen. Des Weiteren klagt er über bestehende, dumpfe, linksseitige, mittler
Oberbauchschmerzen und berichtet, dass die Beschwerden im Laufe der Zeit schlimmer geworden
seien. Die Frage nach Medikamenteinnahme wurden vernient. Der Patient wurde vom Hausarzt zur
Abklärung der Beschwerden zu uns überweisen.
5. Appendizitis → Die oben genannte Petientin stellte sich wegen seit heute Morgen bestehender,
krampfartiger Flankenschmerzen links ohne Ausstrahlung vor. Die Patientin berichtete, dass die
Schmerzen sie aufgewackt hätten und plötzlich aufgetreten seien. Zudem teilte sie mit, dass die
Schmerzen auf einen Schmerzskala von 1-10 bei 8 lägen und sich bei Einahme von Novalgin
geringfügig verbessert hätten. Ähnliche Symptome habe sie nie zuvor gehabt. Des Weiteren
erwähnte sie Übelkeit, einmaliges Erbrechen, Fieber von 38,3°C und blutiges schmerzhaftes
Wasserlassen. Die Frage nach einem Auflöser und Durchfall wurden vernient. Die Patientin wurde
vom Hausarzt zur Abklärung der Beschwerden zu uns überweisen.
6. Lungkarzinom → Der oben genannte Patient stellte sich wegen seit Jahren bestehender
zunehmender Atemnot vor, die langsam aufgetreten sei. Der Patient berichtete, dass die
Beschwerden bewegungabhängig seien und seit 3 Monaten schlimmer geworden seien, besonders
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
könne er nicht mehr Treppen steigen. Der Patient klagte seit 4 Jahren über trockenen Husten, der
seit 3 Monaten von Blut begleitet würde. Des Weiteren erwähnte er Herzrasen, Appetitlosigkeit,
Nachtschweiss, nächtliches Wasserlassen und eine Gewichtsabnahme von 6kg innerhalb von 6
Monaten. Die Fragen nach Brustschmerzen sowie Erbreche, Übelkeit, Heiserkeit, Schlückstörungen
und Fieber wurden verneint.
7. Magenkarzinom → Die oben genannte Patientin stellte sich wegen seit 2 Monaten bestehender,
stechender, wellenformiger, mittler Oberbauchschmerzen vor, die langsam aufgetreten seien und
nach dem Essem besonder nach Schokoladen- und Kaffekonsum schlimmer geworden seien.
Zudem teilte sie mit, dass die Schmerzen auf einen Schmerzskala von 1-10 bei 8 lägen und sich bei
Einahme von Ibuprofen geringfügig verbessern hätten. Die Patientin berichtete, dass sie 2 mal
taglich Ibuprofen seit 6 Wochen eingenommen habe. Des Weiteren erwähnte sie Übelkeit,
einmaliges Erbrechen mit schwarzen Krümeln sowie einmaligen schwarzen Stuhlgang, Völlgefuhl,
Appetitlosigkeit und eine Gewichtsabnahme von 4kg innerhalb von 2 Monaten. Die Fragen nach
Ausstrahlung der Schmerzens und Fieber wurden verneint.
8. Diskus prolaps → Der oben genannte Patient stellte sich wegen seit zwei Wochen bestehender,
stechender Lendenschmerzen mit Ausstrahlung in der rechte Bein bis zum Fuss vor. Der Patient
verichtete, dass die Schmerzen langsam aufgreten und im Laufe der Zeit schlimmer geworden
seien. Er teilte mit, dass die Schmerzen dauerhaft seien und auf einer Schmerzskala von 1-10 bei 7
lägen. Er sagte, dass die Schmerzen bewegungabhängig seien und sich beim Laufen veschlechtert
wurden. Ausserdem klagte er bereits 1990 über einen Bandscheibevorfall mit ähnlichen
Beschwerden, der mit einer Operation behandelt wurde. Des Weiteren erwähnte er, dass er seit der
Operationen Taubheitgefüls und Schwäche des Beins links habe. Die Frage nach
Medikamenteinnahme sowie einen Unfall wurden verneint.
9. Ulcus Ventriculi + Diskus prolaps → Der oben genannte Patient stellte sich wegen seit 6
Monaten bestehender, stechender Lendenschmerzen ohne Ausstrahlung vor. Der Patient berichtete,
dass die Schmerzen plötzlich im Fitness-Studio augetreten seien und sich beim Sitzen oder Heben
von schweren Sachen verschlimmern würden. Zudem nehme er seit 3 Monaten 10 Ibuprofen pro
Tag ein, wodurch sich die Schmerzen verbessern würden. Die Schmerzen lägen auf einer
Schmerzskala von 1-10 bei 5-6. Des Weiteren erwähnte er Müdigkeit, Schwindelgefühl sowie
dumpfe, mittlere Oberbauchschmerzen ohne Ausstrahlung, die seit 2 Monaten von dunklem Stuhl
begleitet seien. Laut seiner Ehefrau sehe er in letzter Zeit blass aus. Die Fragen nach Übelkeit sowie
Erbrechen wurden verneint.
10. Gastritis → Die oben genannte Patientin stellte sich wegen seit 4 Wochen bestehenden
Sodbrennens und saures Aufstossen vor, die nahrungabhangig seien. Die Patientin berichtete, dass
das Sodbrennen nach Schokoladen und Kaffeekonsum schlimmer und nach Wasser- und
Milchkonsum besser geworden sei. Sie klagte über Heiserkeit. Zudem teilte sie mit, dass sie schon
eine Behandlung von ihrer Hausárztin bekommen habe. Seit 2 Wochen nehme sie zweimal taglich
20mg Pantoprazol, was am Anfang, aber jetzt nicht mehr geholfen habe. Die Fragen nach
Schlückstörung sowie Husten und ähnliche Beschwerden in der Vergangenheit wurden verneint.
Die Patientin wurden von der Hausarztin zu uns zur Abklärung der Beschwerden überwiesen.
11. Mammakarzinom → Die oben genannte Patientin stellte sich wegen seit 3 Wochen bestehender
schmerzloser Knoten in der linken Brust vor. Sie berichtete, dass die Knoten plötzlich afgetreten
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
seien und sie keine Schmerzen beim Tasten fühle. Des Weiteren erwähnte sie Rötung,
Überwärmung und Hautausspannung der linken Brust. Ähnliche Beschwerden habe sie nie zuvor
gehabt. Die Fragen nach Medikamenteinnahme, Blut as der Brustwarze soweie Mammographie
wurden verneint. Die Patientin wurde vom Hausarzt zu uns zur Abklärung der Beschwerden
überwiesen.
12. Myokardinfarkt → Der oben genannte Patient stellte sich wegen seit heute Morgen bestehender,
drückender Brustschmerzen mit Ausstrahlung in die Zähne vor. Der Patient berichtete, dass die
Schmerzen plötzlich nach einem Streit mit seiner Ehefrau aufgetreten seien. Die Schmerzen würden
sich teilweise in Ruhe verbessern. Die Einnahme von Nitratspray habe nicht geholfen. Der Patient
teilte mit, dass die Schmerzen dauerhaft auftreten würden und auf einer Schmerzskala von 1-10 bei
8 lägen. Ähnliche Beschwerden habe er in den letzten 2,5 Jahren häufiger gehabt, die durch die
Nutzung von Nitratspray besser geworden seien. Des Weiteren erwähnte er Herzrasen, Luftnot und
Unwohlgefühl. Die Frage nach Kaltschweiss sowie Schmerzen in der Schulter wurden verneint.
13. Celulitis → Die oben genannte Patientin stellte sich wegen seit einer paar Tagen bestehender
Schwellung des Unterarm rechts bis zur Schulter vor. Die Patientin berichtete, dass die Schwellung
plötzlich aufgetreten sei und bei bestimmten Aktivitäten bensonder bei Bewegung und bei Druck
schmerzhaft sei. Ähnliche Beschwerden habe sie nie zuvor gehbt. Die Frage nach einen Unfall
sowie Fieber und Juckreiz wurden vernient. Des Weiteren erwähnte sie Rötung, Überwärmung
sowie **. Die Patientin wurde vom Hausarzt zu uns zur Abklärung der Beschwerden überwiesen.
14. Gastroenteritis → Die oben genannte Patientin stellte sich wegen seit 2 Tagen bestehenen,
extremen, schleimigen Durchfalls bis 7 mal vor, der von Übelkeit ohne Erbrechen begleitet würde.
Die Patientin berichtete, dass der Durchfall sie afugeweckt habe und plötzlich aufgetreten sei. Sie
habe am Vortag des Auftretens der Symptome Fisch in Seniorenheim gegesen. Des Weiteren
erwähnte sie Fieber von 39°C seit gestern und seit heute Morgen Schwindelgefühl sowie
krampfartige Bauchschmerzen im ganzen Bauch ohne Ausstrahlung. Die Frage nach Erbrechen,
Blut in Stuhl sowie Medikamenteneinnamhe wurden verneint.
15. Cholezistitis → Die oben genannte Patientin stellte sich wegen seit gestern Abend bestehender
zunehmender krampfartiger Oberbauchschmerzen rechts mit Ausstrahlun in den Rücken un in die
rechten Schulter vor. Die Patientin berichtete, dass die Schmerzen plötzlich aufgetreten seien. Die
Schmerzen seien nach dem Essen schlimmer geworden, deshalb habe sie seit gestern Abend nicht
viel gegessen. Die Schmerzen lägen auf einer Schmerzskala von 1-10 am Anfang bei 3, später bei 8.
Die Schmerzen seien im Moment leichter als gestern Abernd. Des Weiteren erwähnte sie Übelkeit,
dreimaliges rotes Erbrechen, dunkelen Urine und seit gestern Abend Fieber von 38°C. Laut ihres
Mann würden ihre Augen gelb aussehen. Die Frage nach Medikamenteinnahme wurde verneint.
*Die oben genannte Patientin kam heute wegen gestern Abend plötzlich aufgetretener, krampartiger
und zunehmender Schmerzen im rechten Oberbauch mit Ausstraung in die rechte Schulter und de
Rücken zu uns.
*Die Schmerzen seien anfangs leicht gewesen und dann stark angestiegen und hätten sich
schliesslich wieder verbessert. Auf einer Schmerzskala lägen die Schmerzen bei 3 bzw. 8 von 10.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
16. Hipertensive Krise → Der oben genannte Patient stellte sich wegen seit heute Morgen
bestehenden starken Schwindelgefühls, das plötzlich aufgetreten sei vor. Die Beschwerden würden
von Unsicherheit beim Laufen begleitet. Der Patient berichtete, dass er wegen dieser Beschwerden
zu seiner Hausärztin gegangen sei, wo der Blutdruck gemessen worden sei. Die Ergebnisse seien
210/160mmHg gewesen, inflogedessen habe die Ärztin eine blutdrucksendende Medikament
(Ebrantol) verabreicht. Das Medikament habe keine Wirkung gezeigt, deswegen habe die
Hausärztin ihn zu uns zur Abklärung der Beschwerden überwiesen. Die Fragen nach
Sprachstörungen, Kopf- oder Brustschmerzen sowie Sehproblemen wurden verneint.
17. Mastitis → Die oben genannte Patientin stellte sich wegen eines seit 3 Wochen bestehenden
festen Brustknotens im oberen äusseren Vierteil der linken Brust vor. Die Patientin berichtete, dass
der Knoten beim Tasten schmerzhaft und so gross wie eine Kursche sei. Sie habe auch 2 Knoten in
der Achselhöhle links. Des Weiteren erwähnte sie lokale Rötung, Überwärmung und
Spannungsgefühl. Zudem teilte sie mit, sie sei vor 10 Monaten bei ihrem Frauarzt gewesen und
alles sei in Ordnung gewesen. Die Fragen nach Medikamenteeinnahme gegen die aktuellen
Beschwerden sowie Blut fluss aus der Brustwarze wurden verneint. Die Patientin wurde vom
Hausarzt zu uns zur Abklärung der Beschwerden überwiesen.
*SGL: stellte sich wegen EINES seit 3 Wochen bestehendeN festeN KnotenS vor vs. PL: stellte
sich wegen ZWEI seit 3 Wochen bestehender fester Knoten vor.
18. Zöliakie → Der oben genannte Patient stellte sich im Begleigtung seiner Mutters wegen seit 6
Monaten zwei bis drei mal pro Woche bestehenden wässrigen schleimigen Durchfalls ohne Blut.
Die Mutter des Patients berichtete, dass die Beschwerden langasam und nach dem Essen von
Nudeln aufgetreten seien. Des Weiteren erwähnte sie, dass er an krampfartigen Bauchschmerzen im
ganzen Bauch und Hautausschlag an beiden Oberarmen und Beinen leide. Die Fragen nach Übelkeit
sowie Erbrechen wurden verneint.
19. Infektiöse Gastroenteritis → Die oben genannte Patientin stellte sich wegen seit 3 Jahren
bestehender kolikartiger Bauchschmerzen im ganzen Bauch ohne Ausstrahlung vor. Die Patientin
berichtete, die Schemrzen seien in den letzten 4 Wochen schlimmer geworden. Die Schmerzen
seien schubenweise und machmal seien sie nach dem Toilettengang weg. Sie habe vor einer Woche
etwas gegessen und seitdem habe sie eins bis zweimal pro Tag schleimigen Durchfall ohne Blut.
Die Beschwerden würden von seit gestern Abend von 38°C Fieber, das gestern und heute selbst
gemmesen worden sei, begleitet. Die Patientin sei zu ihrer Hausärztin gegangen, wo ein
Abdomenultraschall durchführt geworden sei. Die Untersuchung habe keine Befunde, deshalb habe
die Hausärztin sie zu uns zur Abklärung der Beschwerden überwiesen. Die Patientin nehme seit
Jahren 2 bis 3 mal pro Tag Ibuprofen gegen Schmerzen ein. Die Fragen nach Erbrechen sowie eine
Vränderung ihres Gewichts wurden verneint.
20. Infektiöse Mononukleose → Der oben genannte Patient stellte sich wegen seit 5 Tagen
bestehender dumpfer Scherzen beim Schlucken ohne Ausstrahlung, die langasam aufgetreten seien,
vor. Der Patient berichtete, die Schmerzen seien beim Essen schlimmer geworden und lägen auf
einer Schmerzskala von 1-10 bei 6. Des Weiteren erwähnte er Müdigkeit, Mundgeruch,
Appetitlösigkeit, Fieber von 38,7°C und eine Schwellung im Hals. Ferner habe er seit 5 Wochen
eine neue Freundin und fühle sich wegen des Abiturs gestresst. Die Frage nach
Medikamenteinnahme gegen die aktuellen Beschwerden wurde verneint.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
21. Obere GI-Blutung → Der oben gennante Patient stellte sich wegen heute Morgen erstmalig
aufgetretenem hellrotem Blut im Stuhl vor. Der Patient berichtete, dass er seit 1 Jahr an Problemen
mit der Verdauung leide, beziehungsweise an einem Wechsel zwischen Verstopfung und Durchfall.
Die Beschwerden würden seit 1 Jahr von krampfartigen, machmal stecheden Schmerzen beim
Stuhlgang begleitet, die auf einer Schmerzskala von 1 bis 10 bei 6 oder 7 lägen. Des Weiteren
erwähnte er Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Blähungen und eine Gewichtverlust von 8kg innerhalb
von 3 Monaten. Laut seinem Sohn sehe er in letzter Zeit blass aus. Der Patient teilte mit, dass er seit
langem an Hämorrhoiden leide, die im Moment nicht behandelt würden. Die Fragen nach
Medikamenteinnahme gegen die aktuellen Beschwerden sowie Erbrechen und Übelkeit wurden
verneint. Zudem gebe es weder eine Verbesserung noch eine Verschlechterung der Beschwerden.
22. Hypogläkemie → Der oben genannte Patient stellte sich wegen eines heute Morgen plötzlich
und erstmalig aufgetreten Schweißausbruchs vor. Der Patient berichtete, dass die Beschwerden
während des Fahradfahrens aufgetreten seien. Zudem teilte er mit, dass er heute Morgen nicht
gefrühstückt habe und ein blutzuckersenkendes Medikament eingenommen habe. Vor 3 Monaten
sei bei ihm Diabetes Mellitus diagnostiziert worden. Des Weiteren erwähnte er Unruhe, Herzrasen,
Herzklopfen, Armzittern und ein Kribbelngefühl in beiden Armen und Beinen. Ihm sei zudem
schwarz vor den Augen geworden und er habe den Name seines Freunde vergessen. Der Patient
habe in der Notaufnahme eine Cola getrunken und seitdem habe er keine Beschwerden mehr. Die
Fragen nach Ohnmacht, Brustschmerzen sowie einem Krampanfall wurden verneint.
23. Myokardinfarkt → Der oben genannte Patient stellte sich wegen seit heute Morgen bestehender
starker drückender Brustschmerzen mit Ausstrahlung in den Halss und den Unterkiefer vor. Der
Patient berichtete, dass die Schmerzen plötzlich in Ruhe aufgetreten seien und auf einer
Schmerzskala von 1 bis 10 bei 8 lägen. Die Schmerzen seien bewegungsabgängig und im Laufe der
Zeit schlimmer geworden. Zudem teilte er mit, die Beschwerden seien im Moment dauerhaft. Die
Fragen nach Herzrasen, Übelkeit, Erbrechen sowie Scheißausbrüchen wurden verneint.
24. paVK → Der oben genannte Patient stellte sich wegen seit 12 Monaten bestehender drückender
zunehmender Untershenkelschmerzern rechts, die langsam aufgetreten seien vor. Der Patient
berichtete, die Schmerzen seien seit 3 Tagen in den Oberschkenkel gewandert und lägen auf einer
Schmerzskala von 1 bis 10 bei 10 beim Laufen und bei 4 in den Pausen. Zu dem teilte er mit, dass
Eer früher 1km ohne Pause mit dem Hund habe gehen könne, aber seit 3 Tagen könne er maximal
100 Meter ohne Schmerzen gehen. Die Beschwerden seien beim Stehen oder zu Pausen besser
geworden. Des Weiteren erwähnte er Überwärmung, Kribbelngefühl, Taubheitgefühl und eine
Hautveränderung im Bein bzw Schwellung und eine Farbveränderung der Haut (blau). Die Fragen
nach Brustschmerzen, Fieber sowie Medikamenteinnahme gegen die aktuellen Beschwerden
wurden verneint.
25. Zöliakie → Der oben genannte Patient stellte sich im Begleitung seiner Mutter wegen seit 6
Monaten bestehenden ständigen wässerigen schleimigen Durchfalls ohne Blut, der langsam
aufgetreten sei vor. Die Mutter des Patienten berichtete, die Beschwerden seien nach dem Essen
von Nudeln aufgetreten und würden von krampfartigen Bauchschmerzen im ganzen Bauch
begleitet. Des Weiteren erwähnte die Mutter einen Gewichverlust von 3kg innerhalb von 3 Monaten
sowie seit 2 Wochen Hautausschlag an beiden Oberarmen. Zudem teilte sie mit, er habe früher
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Nudeln essen könne. Die Frage nach Fieber, Schüttelfrost, Erbrechen sowie Medikamenteinnahme
gegen die aktuellen Beschwerden wurden verneint.
MEIN FALL:
Migräine → Die oben gennante Paitentin stellte sich per Einweisung von ihrer Hausarzt wegen seit
6 Monaten bestehender pulsierender hemmender linkseitiger Verschlechterung der Kopfschmerzen
ohne Ausstrahlung vor. Zudem berichtete sie, sie leide seit 20 Jahren an Migräine. Die Schmerzen
seien 2-3 mal monatlich aufgetreten und seien 1-2 Stunden lang gedauert. Die Beschwerden würden
sich in letzter Zeit verschlechter und lägen auf einer Schmerzskala von 1-10 bei 7-8. Die Schmerzen
würden sich verbessert, wenn die Patientin in einem dunkel Raum gehe. Des Weiteren erwähnte sie
oft Übelkeit (2 mal monatlich) sowie manchmal Erbren (1 mal monatlich). Ferner teilte sie mit, dass
sie Paracetamol und Paspartin gegen die aktuellen Beschwerden bei Bedarf nehme ein.
ALTERNATIVE:
Herr ( ) ist ein ( ) Jähriger Patient, der sich in unseres Krankenhaus wegen seit (WANN?) + (
WIE? = Partizip als Adjektiv) + bestehende ( ) Schmerzen (WO?) , ohne / mit Ausstrahlung in
(WO?) vorgestellt hat.
Der Patient berichtete,dass die Schmerzen plotzlich / langsam aufgetreten seien
Des weiteren Klagt der Patient über + (WELCHE SYMPTOME + VEGETATIVE ANAMNESE)
→ ((Dysartherie - Dyspnö, Photophobie, Ataxie Orthopnö, , Hämaturie, Dysphagie, Hemiparese,
Harninkontinenz,Anarthrie Petechien, Dyslexie, Rigidität))
Daruber hinaus gab er an, dass die Schmerzen ( lageabhängig, atemabhängig , nahrungsabhängig)
seien .
Zusätzlich teilte er mit , dass die Schmerzen beim (Ruhe / Belastung) – (Essen/ Nüchtern)
(Einatmung/Ausatmung) schlimmer oder besser geworden seien.
Außerdem erzählte er, dass die Schmerzen (intermittierend / dauerhaft) seien
Zudem erklärtE er , dass die Schmerzen von ( ) begleitet seien. (ACHTUNG MIT „ZUDEM“
NUTZUNG)
Er erwähnte , dass die Schmerzen auf der Skala ( / ) lägen.
Er sagte,dass sich die Schmerzen im Laufe der Zeit ( verschlechtert / vermindert ) hätten
Er klagte über (Gewichtsverlust /Gewichtszunahme) von circa ( ) innerhalb 3 wochen .
Er fügte hinzu, dass er dagegen ein Tablett eingenommen habe. Laut des Patienten habe die
Tablette nicht geholfen.
Ähnliche Symtome seien vor ( ) aufgetreten
Die Frage nach ähnlichen vorherigen Beschwerden wurde verneint
Herr/Frau ... ist ein/e Jährige/r Patient/in, die/der sich bei uns wegen seit (ZEIT) bestehedener,
linksseitiger/rechtsseitiger, (rezidivierender, anhaltender, pulsierender, kolikartigerretrosternaler,
epigastrischer) Kopft, Thorax, Abdominalschmerzen vorstellt.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Der Patient gab an, dass der Schmerz langsam/plötzlich bei der Arbeit/nach einem Streit begonnen
habe.
Zusätzlich teilte er/sie mit, dass die Schmerzen bei 5/10 auf einer Schmerzskala lägen.
Als Auslöser erwähnte/beschuldigte Die Patientin ein Essen von....
Im Laufe der Zeit hätten die Beschwerden sich deutlich verschlechtert, verbessert.
Die Patientin berichtete, dass ähnliche Beschwerden schon vor (ZEIT + DATIV) Monaten
aufgetreten seien, die sie sich nach kurzer Zeit spontan verbessern hätten.
Außerdem klagte der Patient über Dysnö, Photophobie, Ataxie, Dysarthrie, Orthopnö, Hämaturie,
Dysphagie, Hemiparese, Nause, Meläna, Herninkontinenz, Pyrosis)
Die Fragen nach Teerstuhl, Fieber, Appetitlosigkeit oder Probleme beim Wasserlassen oder
Stuhlgange werden verneint.
Der Patient wurde vom Hausarzt zur Abklärung von Beschwerden überweisen.
OP:
Gallenblasenentfernung: in 2010, komplikationlos
Blinddarmentfernung: vor 5 J, komplikationlos
Kindheit: verneint
Familienanmnese:
Vater: lebe noch, 80 Jahre alt, Zuckerkrankheit (ohne Präpositionen)
Mutter: mit 40J verstorben an Herzinfarkt
Geschwister: lebe noch, 40J, gesund bis auf Bluthochdruck
Gynäkol. Anamnese:
erste Periode: 13J
letzte Periode: 2 Wochen
regelmässige Periode, jede 28Tagen x 5 Tagen
letzte Frauenarztbesuch: vor 1 J, normal
Schwangerschaft: 2, naturliche Geburten
Fehlgeburt: verneint // 1, 10SSW (Schwangerschaftwochen), unbekannter Grund
Verhütungmethode: Pille / keine
Vegetative Anamnese
Temperatur: nicht gemessen
• 38,5°c, selbst / Krankenschwester / Pfleger / Ehemann, -frau gemessen, Mund/ Achsel /
Rektal
Schlaf: normal, Schlafmittel ¿?
• Schlafstörung + Nachtschweiß
• Einschalfstörung / Durchschlafstörung
Appetit: Appetitlosigkeit seit ***
• niedriger/ mehr Appetit
Stuhlgang: normal oder Verstopfung, Abfuhrmittel ¿?
• schwarze Stuhlgang, mindestens einmal
Miktio: normal oder blutiger schmerzhaftes Wasserlassen
• nächtliches Wasserlassen, 5-7 mal/nacht
Knoxen:
Nikotinkonsum: Nichtsraucher seit 2015, vorher 10 Zigarreten pro Tag 35 Jahre lang
• Raucher seit 10J, 20 Zigarreten pro Tag
• Raucher seit 40J, davon 30 J 30-40 Zigarreten/Tag, die letzte 10 J 1-2 Pfeife/Tag
Alkoholkonsum: 2 Gläser Rotwein / abends
Kein Drogenkontakt
Allergien/Unverträglichkeiten:
Allergien: unbekannt
• Iod, unbekannte Reaktion
• Heuschnupfen, Reaktion: Haupausschlag + ***
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Unverträglichkeiten: unbekannt
• Milchzucker
MEINE VARIANTE:
Guten Tag Herr/Frau Dr. **, ich habe einen Patienten, den ich gerne kurz mit Ihnen besprechen
möchte.
Frau/ Her ist eine ** jährige Patientin. Der/die Patient/in stellte sich heute zu uns per Einweisung
vom Hausarzt wegen seit 2 TageN (WANN? *ACHTUNG mit DATIV Deklination) bestehendER +
drückender, rechtsseitigER (BESCHREIBUNG LEITSYMPTOME *ACHTUNG GENITIV
Deklination) + Wadenschmerzen (WO?) + ohne/mit Ausstrahlung in ** vor.
Die Patientin klagt über Ödem, Eritem und Calor des Unterschenkels (BEGLEITSYMPTOME in
LATEIN).
Sie berichtete, dass die Schmerzen bewegungsabhängig seien und sich bei Hochlagerung des Beins
verbessern seien. Die Patientin erklärte, dass sich die Schmerzen im Laufe der Zeit deutlich
schlechtert hätten. Die Fragen nach Medikamenteinnahme gegen die aktuellen Beschwerden sowie
Fieber wurden verneint.
*berichtet/erklärt/erzählt/erwähnt
Es gab keine relevante Vorerkrankungen. Außer einem oral Kontrazeptivum nemme die Patientin
keine Medikamente regelmässig ein. Die vegetative Anamnese war unaufällig. In der
Familienanmnese fanden sich wiederholte Thrombosen der unteren Extremität bei der Mutter. Die
Patientin arbeitet als Verkauferin, ist unverheiratet und hat keine Kinder.
Die anamnestischen Angaben deuten auf **** hin. Risikofaktoren sind ****. Als
Differenzialdiagnose kommen **** in Betracht.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Daher habe ich folgende Untersuchungen geplant: *****
Sollte sich der Verdacht auf eine *** erhärten, würde ich eine ***therapie mit *** durchführen.
PATIENTENVORSTELLUNG
Fallpräsentation:
Persönliche Daten
Überweisungsgrund
Leitsymptome
Bisher durchgeführte Massnahmen
Relevante Vorerkrankungen
Behandlungsvorschläge
• Nachdem die Schilderung der Akutsituation abgeschlossen ist, können evtl. weitere
relevante Vorbefunde/Erkrankungen genannt werden, die nicht im Zusammenhang mit dem
akuten Krankheitsgeschehen stehen, aber für den stationären Aufenthalt relevant sein
können
- Kurze Verlaufsbeschreibung
• Bisheriges therapeutisches Vorgehen und Ansprechen auf die Therapie
• Aktueller Zustand des Patienten
• Ggf. Komplikationen und im Verlauf neu aufgetretene Beschwerden
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
- Weiteres Prozedere
• Sind noch weitere diagnostische und therapeutische Schritte geplant oder bereits
angemeldet? Stehen noch Befunde aus (z.B. spezielle
Laboruntersuchungen, Histologie etc.)?
• Ggf. voraussichtlichen Zeitpunkt für die Entlassung nennen
• Ggf. auf ambulante Weiterbetreuung eingehen
zB.
Persönliche Daten
, die sich gestern Abend mit Fieber, produktivem Husten und Dyspnoe sowie starker
Abgeschlagenheit in der Rettungsstelle vorstellte. Eine pulmonale Vorerkrankung ist nicht
bekannt.
Leitsymptome → Frau Muster berichtet über ... / leidet unter ... / klägt über .... / Diese Schmerzen
traten vor drei ....
Relevante Vorerkrankungen
Behandlungsvorschläge → Vorschlag über das weitere Prozedere (je nach Situation) → Ich denke,
(eine Untersuchung, ... eine medikamentöse Behandlung, .. ein Eingriff) ist induziert. → Aufgrund
dieses klinischen Bildes und der radiologischen Befunde schlage ich vor, ... → Da der Patiente unter
.... leidet, ist es erforderlich, ..... durchzuführen.
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
Sie erhält jetzt Amoxicillin/Clavulansäure i.v., eine Flüssigkeitssubstitution, 1
L Sauerstoff über die Nasenbrille und Antipyretika. Eine Atemtherapie ist bereits
angemeldet. Wenn sich die Beschwerden bessern und die Patientin fieberfrei ist, kann die
Antibiotikatherapie in zwei Tagen oral weitergeführt werden.
Nebendiagnosen und Allergien → nach Relevanz oder auf Nachfrage → An weiteren Diagnosen
sind bekannt: ....
Körperlicher Untersuchungsbefund → Der Patient ist ..... (Zustand) → Bei der neurologischen,
allgemein, kardiologischen Untersuchung zeigt sicht .... → Die klinische Untersuchung ergab keine
Auffällligkeiten.
Frau Muster, eine 94-jährige Patientin , die sich gestern Abend mit Fieber,
produktivem Husten und Dyspnoe sowie starker Abgeschlagenheit in der Rettungsstelle vorstellte.
Eine pulmonale Vorerkrankung ist nicht bekannt. In der klinischen Untersuchung fanden sich
rechtsseitig feuchte Rasselgeräusche, die Vitalparameter waren stabil, die Sauerstoffsättigung lag
bei 92% und die Temperatur bei 38,9 °C. Daraus ergab sich der dringende Verdacht auf
eine Pneumonie. Laborchemisch zeigten sich deutlich erhöhte Entzündungsparameter mit
einem CRP von 86 mg/dL und Leukozyten von 16.000/μL. Blutkulturen wurden abgenommen. In
der Röntgenaufnahme zeigte sich ein Infiltrat im rechten Oberlappen, so dass der initiale Verdacht
bestätigt werden konnte. Aufgrund des schlechten Allgemeinzustandes wurde die Patientin stationär
aufgenommen. An Vorerkrankungen hat die Patientin einen Typ-2-Diabetes sowie eine arterielle
Hypertonie. Sie erhält jetzt Amoxicillin/Clavulansäure i.v., eine Flüssigkeitssubstitution, 1
L Sauerstoff über die Nasenbrille und Antipyretika. Eine Atemtherapie ist bereits
angemeldet. Wenn sich die Beschwerden bessern und die Patientin fieberfrei ist, kann die
Antibiotikatherapie in zwei Tagen oral weitergeführt werden.
UNTERSUCHUNG
Allgemeiner Eindruck:
r pH
r pO2
r pCO2
e Sauerstoffsättigung
s Standardbikarbonat
e Basenabweichung (BA)
s Laktat
e Anionenlücke
e Standardparameter
e Urinstatus
r U-Stix
r 24-h-Sammelurin
r Urinkultur
e Keime
e Leucozyten
r Erythrozytenzylinder
r Leukozytenzylinder
s Urinsediment
s Nitrat
s Eiweiss
r Strahlenschutz
s Blei
e Bleischürze
e Schutzbrille
strahlenundurchlässig
r Schilddrüsen, Gonadenschutz
s Stabdosimeter
r Schwellenwert
r Grenzwert
r Strahlenschaden
e Strahlen
e Strahlendosis
e Strahlendurchgängigkeit
e Streustrahlen
e Dichte
e Über, Unterbelichtung
Übersichtsaufnahme
Strahleneinfallswinkel
a.p. (anterior-posterior)
p.a. (posterior-anterior)
seitlich
aufrecht
liegend
in Seitenlage
e Ultraschallwelle
r Schallkopf
s Kontaktgel
Lezama Andrés
Vorbereitung für die FSP
echoarm/-reich/-frei
e hohe/niedrige Auflösung
e Eindringtiefe
e Reflexion
e Absorption
e Beugung
e Struung
e Schallverstärkung
r Schallschatten
r Randschatten
s Spiegelphänomen
s Feinschnitt-CT
s Spiral-CT
s Myelo-CT
s Weichteil-, Knochen, Lungenfenster
e Schichten
isodens, hypodens (dunkel)
hyperdens (hell)
s Magnetfeld
e T1, T2-Wichtung
e Difussionswichtung
s schwache/starke Signal
s Kontrasmittel (KM)
-jodhaltig
-bariumhaltig
-mit Luftsbläschen
e Kontrastmittelanreicherung
e Unveträglichkeitsreaktion