Checkliste: Untersuchung des Abdomens

Inspektion
- Untersuchung des Abdomens grundstzlich in entspannter Rckenlage
- Beurteilung von: Kontur, Haut, Venenzeichnung, Narben, Hmatome, Hernien, Aortenpulsationen
- Beurteilung von Aszites: i.a. gespannte Haut und verstrichener Nabel im Gegensatz zur Adipositas
Auskultation
- Auskultation der Darmgerusche in allen 4 Quadranten
- Normal: glucksend oder kollernd, 2-5 Darmgerusche in 2 min.
- Vermehrte Darmgerusche bei Enteritis, Hunger, Malabsorption
- Hochgestellte und klingende (spritzend, metallisch) Darmgerusche bei mechanischem Ileus
- Vermindert, aber induzierbare pltschernde Darmgerusche bei beginnendem Ileus
- Fehlende Darmgerusche (keine Peristaltik >1min) bei paralytischem Ileus
- Auskultation von Aorta, Nierenarterien, A. iliaca (Stethoskop tief eindrcken):
- Aorta abdominalis: in der Median-/Paramedianlinie vom Epigastrium bis zum Nabel auskultieren
- Nierenarterie beidseits: cranial des Nabels und eine Handbreit lateral der Medianlinie auskultieren
- Arterial iliaca beidseits: schrg caudal des Nabels auskultieren
- Kratz-Auskultation zur Organabgrenzung von Leber und Milz:
Das Stethoskop wird zwischen Rippenbogen und Sternum auf das Epigastrium aufgesetzt. Vom Thorax
zum Abdomen hin kratzt der Untersucher mit dem Fingernagel parallel zum Leberunterrand in Abstnden
von 1cm an der Haut entlang. Beim Kratzen ber Leber und Milz ist das Kratzgerusch gut zu
hren. Das Kratzgerusch verschwindet jedoch, wenn man ber die Organgrenze hinaus kratzt.
- Auskultation ev. mahlender, atemabhngiger Reibegerusche (Sandpapier) ber Leber / Milz
Perkussion
- Perkussion orientierend in allen 4 Quadranten, normal: tympanitischer Klopfschall
- Perkussion der Leber: Perkussion in der rechten MCL zur Grenbestimmung (normal 6-12cm) und
Atemverschieblichkeit (normal 2 Querfinger):
a) Untere Lebergrenze: Perkussion von unterhalb des Nabels, von caudal nach cranial (Wechsel
tympanitischer Klopfschall des Darms auf gedmpften Klopfschall der Leber).
b) Obere Lebergrenze: Perkussion von cranial nach caudal (Wechsel sonorer Klopfschall der Lunge
auf gedmpften Klopfschall der Leber), normal: auf Hhe der 6. Rippe.
c) Zuletzt Bestimmung der Atemverschieblichkeit
- Vergrerte Leberdmpfung z.B. bei Hepatomegalie, Leberzirrhose, Hepatitis, Stauungsleber, Tumor
- Falsch vergrerte Leberdmpfung bei gleichseitigem Pleuraerguss oder konsolidiertem Lungengewebe
- Fehlende / verminderte Leberdmpfung bei freier Luft, z.B. Hohlorganperforation.
- Falsch verringerte Leberdmpfung bei Luft im Colon (verdeckt die Leberdmpfung)
- Perkussion der Milz: Perkussion hinter der mittleren Axillarlinie in Hhe der 10. Rippe in mehreren
Richtungen zur vermuteten Region der Milzdmpfung, vom Gebiet sonoren oder tympanitischen
Schalls zur erwarteten Region der Milzdmpfung
- Perkussion von Aszites: in Rckenlage Tympanie zentral und Dmpfung des Klopfschalls im
Bereich der Flanken. Nach Seitlagerung verschiebt sich die Dmpfung zum unteren Abdomen und
der tympanitischer Klopfschall nach oben in den Bereich der nicht aufliegenden Flanke.
- Perkussion von ev. vorhandenem Meteorismus
Palpation
Immer zuerst schmerzferne Areale. Normalerweise von ventral tastbar sind Leberrand und ggf. Aorta.
Normalerweise von ventral nicht tastbar sind: Gallenblase, Milz, Pankreas, Nieren (gelegentlich bei
Kindern), Magen, Darmabschnitte, Harnblase. Ablauf der Palpation:
1) Oberflchlich alle 4 Quadranten: auf Druck/Klopfschmerz, Abwehrspannung (Peritonitis), Tumore
2) Tiefe Organpalpation von:
- Orientierend alle 4 Quadranten: auf Druckschmerz, Loslassschmerz (Peritonitis), Tumore
- Leber (in Inspiration): auf Gre, Konsistenz, Oberflche, Schmerzhaftigkeit
- Gallenblase: nur bei Vergrerung oder Cholezystolithiasis palpabel
- Milz (in Inspiration und Rechtseitenlage): eine tastbare Milz ist vergrert
- Nieren: zunchst Untersuchung auf klopfschmerzhaftes Nierenlager
- Aorta (Palpation links der Mittellinie)
- ev. vorhandenem Aszites: Undulationsphnomen

Checkliste: Krperliche Untersuchung des Abdomens, Schaefer / Yrktmen, Stand 04/2013 1

Normalbefund:
Normales Hautcolorit. Unauffllige symmetrische Kontur des Abdomens, keine pathologische
Venenzeichnung (Inspektion). Lebhafte Darmgerusche ber allen Quadranten, keine pathologischen
Strmungsgerusche ber den abdominellen Arterien (Auskultation). Bauchdecke weich, keine
tastbaren Resistenzen, kein Druck- oder Klopfschmerz. Leber 1-2 QF unter dem Rippenbogen nicht
vergrert palpabel. Nieren und Milz nicht vergrert tastbar. Nierenlager nicht klopfschmerzhaft.
Keine pathologischen Pulsationen der Aorta. Keine Hernien, keine Narben, keine Hinweise auf Aszites
(Perkussion und Palpation).

Klinische Zeichen einer Appendizitis:

- Druckschmerz rechter Unterbauch
- McBurney-Punkt: Mitte der Linie zwischen Spina iliaca anterior superior und Bauchnabel
- Lanz-Punkt: Grenzpunkt zwischem rechten und mittleren Drittel der Linie zwischen
rechter und linker Spina iliaca anterior superior
- Perkussions- und Loslassschmerz rechter Unterbauch
- Abwehrspannung, verminderte Darmgerusche, rektal-axillre Temperaturdifferenz >0,5C
- gekreuzter Loslass-Schmerz: rechter Unterbauch-Schmerz bei Loslassen links (Blumberg-Zeichen)
- Schmerz rechter Unterbauch nach retrogradem Ausstreichen Dickdarm (Rovsing-Zeichen)
- Psoas-Schmerz rechts nach Heben des gestreckten Beines im Liegen
- Douglas-Schmerz bei rektaler Untersuchung

Link zum Video Krperliche Untersuchung des Abdomens:

http://www.youtube.com/watch?v=QO8r_xqamyc

Checkliste: Krperliche Untersuchung des Abdomens, Schaefer / Yrktmen, Stand 04/2013 2