ChB 9 DE

Dokumentierte Patientenaufklärung
Basisinformation zum Aufklärungsgespräch

Patientendaten/Aufkleber
Appendektomie
(Blinddarmoperation)
offen/laparoskopisch

Die Operation ist für den geplant.

Datum

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, sehr geehrte Eltern,

bisherige Befunde sprechen für eine sog. Blinddarmentzündung, die operativ behandelt werden sollte. Vor der Operati-
on wird die Ärztin/der Arzt (im Folgenden nur Arzt) mit Ihnen über Notwendigkeit und Möglichkeiten der geplanten Maß-
nahme sprechen. Sie müssen typische Risiken und Folgen sowie Behandlungsalternativen kennen, damit Sie sich entschei-
den und in den Eingriff einwilligen können. Dieses Aufklärungsblatt soll helfen, das Gespräch vorzubereiten und die wich-
tigsten Punkte zu dokumentieren.

Was ist eine Blinddarmentzündung?
Der Blinddarm ist das kurze Anfangsstück des Dick-
darms, in das der Dünndarm mündet. Die sogenannte
Blinddarmentzündung betrifft jedoch vorwiegend den
Wurmfortsatz (Appendix; s. Abb. 1). Da Erkrankungen be-
nachbarter Organe, z.B. Darm-, Gallenblasen- oder Eiersto-
ckentzündungen oft ähnliche Beschwerden verursachen,
ist die Diagnose manchmal schwierig.
kann ein Abszess oder eine lebensgefährliche Bauchfellent-
zündung mit Darmlähmung entstehen.
Behandlung ohne Operation?
Alleinige Behandlung mit Medikamenten kann vorü-
bergehend Besserung bringen, einen langen Krankheitsver-
lauf, Komplikationen und erneute Entzündungsschübe aber
nicht verhindern. Nur die Operation verspricht Heilung.

Gefahren ohne Behandlung? Wie wird operiert?

Die Entzündung führt oft innerhalb weniger Stunden Der vorgesehene Eingriff erfolgt in Allgemeinnarkose.
zu Komplikationen. So kann es zu einem Durchbruch (Per- Über Einzelheiten und Risiken des Betäubungsverfahrens
foration) kommen; dabei tritt der eitrige Inhalt des entzün- werden Sie gesondert aufgeklärt. Zur Operation eignen sich
deten Wurmfortsatzes in die Bauchhöhle über. Als Folge zwei Verfahren; der Arzt wird Ihnen erläutern, welche Me-
thode bei Ihnen/Ihrem Kind vorzuziehen ist:
❏ Offene Appendektomie: Die Bauchhöhle wird durch
einen Schnitt (meist im rechten Unterbauch) eröffnet,
der Wurmfortsatz abgetragen, seine Basis am Dick-
darm durch Nähte verschlossen.
❏ Laparoskopische Appendektomie: Bei dem sog. mini-
mal invasiven Verfahren wird zunächst die Harnblase
durch einen Katheter entleert, dann über einen kleinen
Schnitt am Nabelrand ein optisches Gerät (Laparoskop,
s. Abb. 3) in die Bauchhöhle eingeführt. Zur Verbesse-
rung der Sicht wird Kohlendioxid eingeleitet. Durch gu-
te Beleuchtung und Bildschirmvergrößerung lässt sich
der Wurmfortsatz meist leicht finden. Weitere winzige
Schnitte dienen zum Einbringen von Operationsinstru-
menten, um den Krankheitsherd zu beseitigen.
❏ Laparoskopische "Single-Port"-Appendektomie
(SPA): Auch bei diesem noch relativ neuen Verfahren
Abb. 1 wird Kohlendioxid in den Bauchraum geleitet. Der Zu-
Dokumentierte Patientenaufklärung · Herausgeber: proCompliance in Thieme Compliance GmbH · Fachgebietshrsg.: Prof. Dr. med. H. P. Hümmer · Red. 01/2011
Autor: Prof. Dr. med. H. P. Hümmer · Wiss. Illustrationen: Alle Rechte bei Thieme Compliance GmbH · Juristische Betreuung: RA Dr. jur. Armin PDF 01/2011
Schwerdtfeger · © 2011 by Thieme Compliance GmbH, 91058 Erlangen · Nachdruck – auch auszugsweise – und Fotokopieren verboten. Bestell-Nr.: DE 605-203
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Dokumentierte Patientenaufklärung Appendektomie (offen/laparoskopisch)
gang erfolgt über einen ca. 2 cm langen Schnitt direkt
im Bauchnabel. Mit Hilfe eines einzigen "Ports"
(Kunststoffkapsel mit Öffnungen für Kamera und Ope-
rationsinstrumente) wird der Wurmfortsatz aufge-
sucht und entfernt. Falls bei Ihnen/Ihrem Kind diese
Methode zur Anwendung kommen sollte, wird Sie der
behandelnde Arzt hierüber gesondert aufklären.
❏ Laparoskopisch assistierte Methode: Der Wurmfort-
satz wird durch das Laparoskop aufgesucht, jedoch au-
ßerhalb der Bauchhöhle abgetragen.
Zusätzlich wird nach anderen Krankheitsherden ge-
sucht, z.B. einer Aussackung des Dünndarmes (sog. Me-
ckel’sches Divertikel) oder auffälligen Lymphknoten, die
ggf. zur Untersuchung entnommen werden, Verwachsun-
gen in der Bauchhöhle oder einer Entzündung des Dünn-
darmes. Findet sich bei der Operation ein unauffälliger
Wurmfortsatz, so kann er zur Vorbeugung dennoch ent-
fernt werden.
Zusätzliche Maßnahmen oder Erweiterungen des Ein-
griffs können erforderlich werden, die bei dem jetzigen
Stand der Diagnostik nicht geplant sind. Auch kann es bei
schwierigen anatomischen Verhältnissen erforderlich sein,
von der laparoskopischen auf die herkömmliche Technik
„umzusteigen“. Falls keine andere Wahl besteht und der
Eingriff nicht ohne Risiko unterbrochen werden könnte,
dürfen wir Ihr ausdrückliches Einverständnis hierzu vo-
raussetzen. Fragen Sie bitte den Arzt, ob er selbst mit einer
Erweiterung/Änderung rechnet. Er wird Sie ggf. über Vor-
und Nachteile, Risiken und Folgen dieser Maßnahmen ge-
sondert aufklären!
Besteht ein Abszess oder eine Bauchfellentzündung, so
wird eine Drainage (ein Kunststoffschlauch) zur Ableitung
von Sekret, Eiter und/oder Blutresten in die Wundhöhle ge-
Abb. 2: Bauchorgane im Überblick
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proCompliance
legt. Die Drainage kann meist einige Tage später schmerz-
los gezogen werden.
Ist mit Komplikationen zu rechnen?
In der Regel verlaufen Blinddarmoperationen ohne
Komplikationen. Falls bei Ihnen/Ihrem Kind ein erhöhtes
Operationsrisiko besteht, wird der behandelnde Arzt mit
Ihnen darüber sprechen. Trotz größter Sorgfalt kann es
dennoch vereinzelt zu Zwischenfällen kommen, die im Ver-
lauf auch lebensbedrohlich sein können und weitere Be-
handlungsmaßnahmen/Nachoperationen erfordern. Zu
nennen sind:
• Allergische Reaktionen gegen Medikamente, örtliche
Betäubungsmittel oder Latex. Sehr selten kommt es
zum akuten Kreislaufschock, der intensivmedizinische
Behandlung noch Stunden/Tage nach der Operation
erfordern und äußerst selten bleibende Schäden (z.B.
Organversagen, Hirnschädigung) hinterlassen kann;
• Haut-, Weichteilschäden, Nerven- und Venenreizun-
gen, Absterben von Gewebe oder Abszesse infolge von
Einspritzungen vor, bei oder nach der Operation kön-
nen bleibende Beschwerden (Narben, Missempfindun-
gen) zur Folge haben; das gilt auch für Druckschäden
an Haut und Weichteilen oder Nerven trotz sachgemä-
ßer Lagerung sowie Schäden durch Desinfektionsmit-
tel und/oder elektrischen Strom;
• sehr selten stärkere Blutungen nach außen oder in
die Bauchhöhle, die eine Fremdblutübertragung erfor-
dern. Damit verbundene Risiken sind u.a. Infektionen,
z.B. sehr selten mit Hepatitis-Viren (Leberentzün-
dung), extrem selten mit HIV (Spätfolge AIDS) und/
oder anderen Erregern (z.B. BSE, Variante der Creutz-
feldt-Jakob-Krankheit) sowie derzeit unbekannten Er-
regern. Nach einer Transfusion besteht die Möglich-
keit einer Kontrolluntersuchung;
• selten Verletzungen benachbarter Organe (z.B.
Darm, Harnblase, sehr selten Harnleiter), Blutgefäße
oder Nerven. Das Risiko ist erhöht nach Voroperatio-
nen, bei ausgedehnten Entzündungen und/oder Ver-
wachsungen und bei außergewöhnlichen anatomi-
Abb. 3: Laparoskopische Operation
proCompliance Dokumentierte Patientenaufklärung
schen Verhältnissen. In diesen Fällen muss der ge-
plante Eingriff ausgeweitet werden;
• Blasenkatheter: Ein in der Harnröhre liegender Kathe-
ter kann Blutungen, Harnwegsinfekte, ggf. auch Ne-
benhodenentzündungen verursachen; in seltenen Fäl-
len können Narben/Engstellen der Harnröhre entste-
hen und die Harnentleerung behindern. Wird alterna-
tiv die Blase direkt durch die Haut punktiert (suprapu-
bischer Katheter), so können Blutungen entstehen, die
Spülungen der Blase erfordern. Nur extrem selten ist
eine operative Blutstillung erforderlich;
• Hautschwellungen und -knistern (durch Reste des
Kohlendioxids) sowie Schulter-, Hals- und Bauch-
schmerzen, die kurzfristig nach laparoskopischen Ein-
griffen auftreten und sich von selbst zurückbilden; in
seltenen Fällen kann das Gas auch in den Rippenfell-
raum (Pneumothorax) oder in Blutgefäße eindringen
(Gasembolie) und weitere Maßnahmen (z.B. Saugdrai-
nage, intensivmedizinische Behandlung) erfordern;
• Thrombo-Embolie: Besonders bei bettlägerigen Pa-
tienten und Rauchern können in Bein- und Beckenve-
nen Blutgerinnsel entstehen (Thrombose), in die Lun-
gen verschleppt werden (Embolie) und akute Kreis-
laufstörungen verursachen. Die Beeinflussung der
Blutgerinnung durch Medikamente (Thrombosepro-
phylaxe) kann andererseits Nachblutungen begünsti-
gen. Nach Injektion von Heparin kann es zusätzlich zu
einer schwerwiegenden Störung der Blutgerinnung
(HIT II) mit erhöhtem Thromboserisiko kommen;
• Wundinfektion: Wenn Krankheitserreger in die Wun-
de eindringen, muss die Hautnaht eröffnet werden und
die Heilung kann sich verzögern. Tiefe Abszesse in der
Bauchhöhle können eine Nachoperation (Drainage der
Abszesshöhle) erfordern; vereinzelt können im Körper
zurückbleibende Fadenreste hartnäckige Beschwerden
(Entzündung, Eiterung, nässende Fistel) verursachen;
diese Fremdkörper müssen dann evtl. in Narkose ent-
fernt werden;
• Nahtbruch des Darmes: In der Folge kann eine
Bauchfellentzündung (Peritonitis) entstehen; bei
schweren und ausgedehnten Erkrankungen des Dar-
mes (z.B. Morbus Crohn) besteht die Gefahr, dass sich
in der Folge eine Stuhlfistel entwickelt, d.h. eine Ver-
bindung zwischen Darm und Körperoberfläche, aus
der sich Stuhl entleert. Akut bedrohlich sind Darmläh-
mung und Darmverschluss; fast immer sind dann
weitere Operationen erforderlich;
• Platzbauch: Hoher Druck in der Bauchhöhle oder star-
ke Spannung können während der ersten Tage zum
Aufplatzen der Operationswunde/aller Wandschichten
führen. In diesem Fall ist in der Regel sofort eine er-
neute Naht oder das Einsetzen eines Platzhalters
(Netz, Folie) erforderlich;
• Narbenbruch: Nach gestörter Heilung oder zu früher
körperlicher Belastung kann im Laufe von Wochen ei-
ne Lücke der Bauchmuskulatur (Bruchpforte) entste-
hen, durch die sich beim Husten oder Pressen Bauch-
organe (meist Darm) vorwölben und Schmerzen verur-
sachen. Ihre Einklemmung kann zum akuten Darm-
verschluss (Ileus) führen;
Appendektomie (offen/laparoskopisch)
• Narben: Überschießende, kosmetisch und evtl. funkti-
onell störende Narben entstehen insbesondere nach
verzögerter Wundheilung und/oder eitriger/perforier-
ter Appendizitis und offener Appendektomie;
• Verwachsungen in der Bauchhöhle (Adhäsionen, Bri-
den): Diese können noch Jahre später plötzlich einen
Darmverschluss verursachen, der meist operativ be-
handelt werden muss;
• unbekannte Risiken: Bei einer wegen offensichtlicher
Vorteile gewählten relativ neuen Methode (z.B. neuar-
tiger Zugang) sind vielfach noch nicht alle Risiken so-
wie Behandlungsfolgen bekannt bzw. noch nicht ab-
schließend geklärt.
Vor- und Nachteile der laparoskopischen
Operation?
Die laparoskopische Methode hat im Vergleich zur of-
fenen Appendektomie meist den Vorteil geringerer Schmer-
zen, einer schnelleren Erholung und früheren körperlichen
Belastbarkeit. Die entstehenden Operationsnarben sind
kleiner und kosmetisch meist unauffällig. Zu den Nachtei-
len gehört jedoch neben höheren Kosten der größere orga-
nisatorische Aufwand und der gelegentlich erforderliche
Methodenwechsel („Umsteigen“). Nach laparoskopischen
Operationen mit der „Röder-Schlinge“ kommt es gehäuft zu
Abszessen in der Bauchhöhle. Bei der offenen Methode wie-
derum sind häufiger Wundheilungsstörungen zu beobach-
ten.
Ambulante Operation?
Falls bei Ihnen/Ihrem Kind ein ambulanter Eingriff
vorgesehen ist, lassen Sie sich/Ihr Kind bitte unbedingt
von einer erwachsenen Begleitperson abholen und stellen
Sie für die nächsten 2–3 Tage eine möglichst fachkundige
Aufsichtsperson sicher. Bitte beachten Sie die Einschrän-
kung der Straßenverkehrstauglichkeit: Es darf in den ers-
ten 24 Stunden nach dem Eingriff kein Kraftfahrzeug oder
Zweirad geführt, keine gefährliche Tätigkeit durchgeführt
(z.B. Arbeiten an gefährlichen Maschinen oder ohne festen
Halt), keine wichtige Entscheidung getroffen, kein Alkohol
getrunken und nicht geraucht werden.
Fragen zum Aufklärungsgespräch
Im Aufklärungsgespräch sollten Sie nach allem fragen,
was Ihnen wichtig oder noch unklar erscheint (z.B. indivi-
duelle Risiken). Bitte notieren Sie hier Ihre Fragen, um die-
se während des Gespräches nicht zu vergessen:
Fragen Sie den Arzt vor der Entlassung nach Ernäh-
rung, Duschen/Baden, Medikamenten, körperlicher Belast-
barkeit und Terminen zur Nachuntersuchung.
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Dokumentierte Patientenaufklärung Appendektomie (offen/laparoskopisch) proCompliance

Was Sie dem Arzt mitteilen sollten ...

Das chirurgische Risiko wird durch körperliche Ver-
fassung und Vorschäden beeinflusst. Um Gefahrenquellen
rechtzeitig erkennen zu können, bitten wir Sie, folgende
Fragen zu beantworten:
n = nein j = ja
1. Bestehen Störungen des Stoffwechsels (z.B. ❏n ❏j
Diabetes) oder wichtiger Organe (z.B. Herz, Nie-
ren, Leber, Lungen, Schilddrüse, Nervensystem)?

2. Besteht eine Infektionskrankheit (z.B. Hepati- ❏n ❏j

tis, Tbc, Aids)?

3. Bestehen Allergien/Unverträglichkeiten z.B. ❏ n ❏ j

auf Pflaster, Latex, Medikamente, Pflanzen,
Tiere, Nahrungsmittel?
4. Kam es früher bei Wunden zu Eiterung, ver- ❏n ❏j
zögerter Heilung, Abszessen, Fisteln, star-
ker Narbenbildung?
5. Besteht eine erhöhte Blutungsneigung (z.B. ❏n ❏j
Nasen-/Zahnfleischbluten, häufig blaue Flecken, Nach-
bluten nach Operationen, bei Zahnbehandlungen, klei-
neren Wunden), oder gibt es in Ihrer Blutsver-
wandtschaft eine Anlage dazu?
Waren Blutübertragungen nötig? ❏n ❏j
6. Kam es zur Bildung/Verschleppung von Blut- ❏ n ❏ j
gerinnseln (Thrombose, Embolie)?
7. Werden regelmäßig Medikamente (z.B. Herz-, ❏n ❏j
Schmerz-, blutgerinnungshemmende Mittel wie Marcu-
mar®, Aspirin®, Plavix®, Hormone) benötigt?
Wenn ja, welche?
Ärztliche Anmerkungen zum
Aufklärungsgespräch
(z.B. spezielle Risiken und mögliche Komplikationen; Nebenein-
griffe; Folgemaßnahmen; besondere Fragen seitens des Patienten; Be-
schränkung der Einwilligung, z.B. hinsichtlich der Transfusion; mögli-
che Nachteile im Falle einer Ablehnung/Verschiebung der Operation;
Gründe für die Ablehnung; alternative Behandlungsmöglichkeiten, Be-
treuungsfall)
Ort/Datum/Uhrzeit Unterschrift der Ärztin/des Arztes
Nur für den Fall einer Ablehnung des Eingriffs
Die vorgeschlagene Operation wurde nach erfolgter
Aufklärung abgelehnt. Über die sich daraus ergeben-
den möglichen Nachteile (z.B. Durchbruch des ent-
zündeten Wurmfortsatzes und lebensbedrohliche
Blutvergiftung) wurde eingehend informiert.
Ort/Datum Unterschrift Ärztin/Arzt
Unterschrift der Patientin/des Patienten/der Eltern*/ggf. des Zeugen
Einwilligungserklärung
Über die geplante Operation sowie evtl. erforderliche
Erweiterungen des Eingriffes wurde(n) ich/wir in einem Auf-
klärungsgespräch mit
der Ärztin/dem Arzt
ausführlich informiert. Dabei konnte(n) ich/wir alle mir/uns
wichtig erscheinenden Fragen über Art und Bedeutung des
Eingriffes, über Risiken und mögliche Komplikationen sowie
über Neben- und Folgeeingriffe und ihre Risiken stellen.
Ich/Wir habe(n) keine weiteren Fragen, fühle(n)
mich/uns genügend informiert und willige(n) hiermit
nach angemessener Bedenkzeit in die geplante Operation
ein. Mit dringend erforderlichen, auch unvorhersehbaren
Erweiterungen des Eingriffes bin ich/sind wir ebenfalls ein-
verstanden. Mein/Unser Einverständnis bezieht sich auch
auf eine ggf. medizinisch notwendige Blutübertragung.

Ort/Datum/Uhrzeit

Unterschrift der Patientin/des Patienten/der Eltern*

* Grundsätzlich sollten beide Eltern unterschreiben. Liegt die Unter-

schrift nur eines Elternteils vor, so versichert die/der Unterzeichnete
zugleich, dass sie/er im Einverständnis mit dem anderen Elternteil
handelt oder dass sie/er das alleinige Sorgerecht für das Kind hat.
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