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18. Oktober 2011

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Nicht nur zu Allerseelen aktuell: Ermglichen Sie friedliches Sterben

MNCHEN Grundstzlich knnten bis zu 98 % der Menschen friedlich sterben ohne hilflos belastenden Symptomen ausgeliefert zu sein. Was lsst sich dazu beitragen? Welche unntigen Interventionen sind zu unterlassen? Nur wenige Menschen werden pltzlich vom Tod heimgesucht, ber 90 % sterben nach langer Krankheit mit langsamer Verschlechterung des Allgemeinzustandes. Dabei verlaufen die letzten Lebenstage und -stunden oft sehr hnlich, wie Dr. Claudia Bausewein vom Interdisziplinren Zentrum fr Palliativmedizin des Universittsklinikums Mnchen in Der Onkologe darlegt. Typische Zeichen des sich anbahnenden Todes sind: zunehmende Schwche, selteneres Aufstehen Schlfrigkeit, Bettlgerigkeit abnehmendes Interesse an Essen und Trinken nachlassende KommunikationIn der Terminalphase womit die Expertin die letzten 48 Stunden vor dem Tod bezeichnet knnen Medikamente, die zuvor essenziell waren, etwa Herz-KreislaufMittel, Antidepressiva, Laxanzien und Diuretika, abgesetzt werden. Entscheidende Bedeutung hat die Kontrolle von Symptomen, betont die Palliativmedizinerin. Bei Schluckstrungen Medikamente subkutan Kann der Patient Medikamente nicht mehr oral aufnehmen, empfehlen Experten subkutan gelegte Butterfly-Nadeln, ber die man Arzneien bolusweise oder per Spritzenpumpe verabreicht. Opioide sind fr diese Applikationsform zugelassen. Doch auch Antiemetika, Sedativa und Steroide knnen subkutan appliziert werden, schreibt Dr. Bausewein.Charakteristisch fr die Sterbephase sind Rasselatmung, Atemnot, Schmerzen und Delir, in bis zu 10 % auch belkeit und Erbrechen. Etwa jeder Zweite entwickelt am Lebensende terminales Rasseln: Sekrete von Speichel- und Bronchialdrsen sammeln sich in den groen Atemwegen, wenn das Schlucken und Abhusten nicht mehr klappt. Differenzialdiagnostisch kommen Lungendem und pulmonale Infektion in Frage. Wie sehr die Patienten unter der Rasselatmung leiden, wei man nicht, so Dr. Bausewein. Behandeln sollten Sie dennoch, das Symptom beunruhigt auch Angehrige enorm. Seitenlagerung, Reduktion der Flssigkeitszufuhr und Anticholinergika verschaffen jedem zweiten Patienten Linderung. Morphin durchbricht Atemnot Bei Atemnot rt die Expertin davon ab, reflexmig und unkritisch Sauerstoff einzusetzen. Eine Indikation besteht nur bei Hypoxmie, die sich leicht mittels Pulsoxymeter ermitteln lsst. Bei dekompensierter Herzinsuffizienz und pulmonaler Stauung hilft diuretische Therapie. Ansonsten geht man gegen die Atemnot symptomatisch vor: Kurzwirksames Morphin und Benzodiazepine durchbrechen den Teufelskreis zwischen Angst und Luftnot, der Oberkrper sollte hochgelagert werden. Steckt Schmerz hinter der Unruhe? Tief verwurzelt sitzt die Angst, dass Sterben immer mit Schmerzen verbunden ist. Dies trifft nicht zu, so die Autorin. Strkere Schmerzen knnen mit der Progression eines Tumorleidens, unzureichender analgetischer Therapie oder metabolischen Vernderungen zusammenhngen. Die Behandlung orientiert sich wie in frheren Krankheitsstadien am Stufenschema der WHO. Sind die Patienten nicht ansprechbar, sollten indirekte Zeichen wie Unruhe, Schwitzen oder Tachykardie als mgliche Schmerzsignale beachtet werden. Als hufigste neuropsychiatrische Komplikation entwickeln Sterbende mit fortgeschrittenen Tumorerkrankungen ein delirantes Syndrom. Verursacht wird es meist durch OpioidTherapie, Hirntumoren und -metastasen, psychotrope Medikamente (z.B. Steroide, trizyklische Antidepressiva) und metabolische Vernderungen (z.B. Hyperkalzmie). Neben kausalen Manahmen, etwa Rehydrierung und Ausgleich von Elektrolytstrungen, kommen Neuroleptika zum Einsatz. Idealfall Patientenverfgung Stellen sich bei Sterbenden belkeit und Erbrechen als neue Symptomatik ein, empfiehlt die Expertin Antiemetika mit breitem Wirkungsspektrum, etwa Levomepromazin oder Dimenhydrinat. Auch auf Notfallsituationen muss man gefasst sein: Tumoren im HNO-Bereich knnen akut bluten, Knochenmetastasen zu Frakturen und starken Schmerzen fhren, Hirntumoren zu epileptischen

ber ein Jahr hinweg besuchten der Fotograf Walter Schels und die Journalistin Beate Lakotta unheilbar kranke Menschen im Hospiz und portrtierten sie whrend der letzten Tage und Wochen ihres Lebens. In einfhlsamen Texten und Bildern schildern sie den Abschied dieser Menschen vom Leben. Bis zum 10.01.06 ist die Foto-Ausstellung Noch mal leben vor dem Tod im Willy-Brandt-Haus in Berlin zu sehen.Die Fotos und Interviews sind auch als Buch erschienen: Beate Lakotta, Walter Schels: Noch mal leben vor dem Tod. Wenn Menschen sterben, DVA 2004

Hospiz sterreich

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