Krankenkasse

bzw. Kostenträger Arbeitsunfähigkeits- 1

AOK Sachsen-Anhalt 88
Name,Vomamedes Versicherten
bescheinigung
geb. am
Abdiheyle X Erstbescheinigung
Mohamed 01.01. 2003
Pfeilergraben 81
Folgebescheinigung
D 06449 Aschersleben eine
wird unverzüglich
Versicherten-Nr. Status Krankenkasse
Derangegebenen
Kostenträgerkennung mitAngabenüber
über dieArbeitsunfähigkeit
Bescheinigung
101097008 A681543805 die Dagnosesowie die voraussichtliche
Dauerder
Betriebsstätten-Nr. Arzi-Nr. Datum übersandt.
Arbeitsunfähigkeit
845418001 23.02.2024

Praxis Aschersleben
Arbeitsunfall,Arbeitsunfal- dem Durchgangsarzt
folgen,Berufskrankhet zugewiesen 10
23.02.2024 Vorderbreite
arbeitsunfähig seit
06449 Aschersleben
voraussichtlich
arbeitsunfähig Tel. : 2901
oder letzter
bis einschließlich 23.02.2024 Tel: (03473)
Catherine Hinze
Tag der Arbeitsunfähigkeit Dipl.-Med.
festgestelt am
23.02.2024 Arzt
845418001
sonstigerUhfall, / Unterschriftdes Az
Vertragsarztstempel
Uhfallfolgen

Ausfertigung zur Vorlage beim Arbeitgeber

PRF.NR. Y/8012107/36247
1.1.0
Dokumentenversion:
e010
Dokumententyp: 501d7767-6c00
4d62-ad4c-4f919199808f

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