Burstkrebs, Therapie, Tamoxifen, Lymphknoten, Brustzentrum, Xeloda, brusterhaltende Operation

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Brustkrebs - zielgerichtete Therapien gegen Metastasen

Prof. Dr. K. Possinger Direktor der Med. Klinik II Universittsklinikum Charit Campus Charit Mitte Schumannstr. 20-21 10117 Berlin Tel. 0 30 / 450 - 513002 Fax 0 30 / 450 - 513952 Email:kurt.possinger@charit.de Internet: www.tumor-online.de Schwerpunkte: Mammakarzinome GI-Tumore maligne Lymphome Leukmie Knochenmarktransplantation Hochdosis-Chemotherapie Herzinsuffizienz Fachambulanzen (alle Kassen) Anmeldung Tel.: 0 30 / 450 - 51 30 77 Mammakarzinome Bronchialkarzinome Lymphome Gastroenterologische Erkrankungen hmatologische Karzinomerkrankungen

PROTOKOLL
Brustkrebs - zielgerichtete Therapien gegen Metastasen
PROF. POSSINGER: Wir beginnen um 19 Uhr. Germer : Mir ist nicht klar, wie eine Entzndung in der Brust zu Krebs werden kann. Das ist doch absurd und dennoch sagt meine Freundin, dass sei die Diagnose. Ich habe so etwas noch nie gehrt und es macht mir Angst. Geht so etwas auch an anderen Stellen im Krper? PROF. POSSINGER: Hierber besteht keine Klarheit. Hufig werden zwar Traumen in der Brust angegeben, doch liegen diese Traumen zeitlich in der Regel nur geringe Zeit zurck, whrend die Tumorentwicklung in der Regel doch ber Jahre geht. Chrissi : Kann ein verkapselter Knoten mit wait and see beobachtet werden, oder muss der operiert werden? Kann einverkapselter Knoten streuen? PROF. POSSINGER: Jeder verdchtige Tumorknoten muss letztendlich unter dem Mikroskop untersucht werden, abwarten kann man in der Regel nur, wenn man sich absolut sicher ist, dass es sich um eine gutartige Vernderung handelt. Auch verkapselte Knoten stehen mit dem Blutgefsystem in Verbindung und knnten auch streuen. Gnther : Bei meiner Frau wurde ein duktales Karzinom diagnostiziert. Wir haben eine Menge Details zur Behandlung gehrt, die uns sehr beschftigen. Aber meine Frau ist sehr tapfer, mehr als ich. Mir macht besondere Angst, dass ihre Schwester nach 5 jhrigem Kampf vor 3 Jahren an Brustkrebs gestorben ist. Aber sie hatte glaube ich eine andere Art Krebs nicht direkt in der Drse, sondern am Rand. Gibt es da unterschiedliche Aggressivitt, welcher ist schlimmer? PROF. POSSINGER: Die Lage des Tumors ist nicht ausschlaggebend, ausschlaggebend ist, um welche Art von Tumor es sich handelt. Falls ein gnstiges Grading vorliegt, ist die Prognose gnstig. Bei ungnstigem Grading dahingehend schlechter. Das Grading richtet sich nach dem feingeweblichen Aufbau des Tumorgeschehens. Es lsst auch hufig dann schon Rckschlsse zu, ob der Tumor z. B. Hormonrezeptoren entwickelt oder nicht. Falls noch jemand der Familie Ihrer Frau erkrankt sein sollte und Sie Kinder haben, wre eventuell eine Analyse sinnvoll, ob eine angeborene genetische Vernderung besteht oder nicht. anonym : Wie schwer wiegt eine familire Belastung? Ist damit auch ein aggressiverer Verlauf verbunden? PROF. POSSINGER: Die familire Belastung erhht zwar die Wahrscheinlichkeit des Auftretens des Tumorgeschehens, ein ungnstigerer Verlauf ist damit nicht unbedingt verbunden. Gadebusch : Bis zu welchem Stadium ist Brustkrebs (duktales Karzinom) heilbar. Ab wann geht es nur noch um Zeitgewinn?

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PROF. POSSINGER: So lange der Tumor auf den Ausfhrungsgang beschrnkt ist und nicht in die Umgebung infiltriert hat, ist er in aller Regel heilbar. Bei solchem Tumorgeschehen spricht man von einem In-Situ-Karzinom. Es gibt, je nach Ausgangsort, so genannte lobulre und duktale Karzinome. Brechen die Tumoren in die Umgebung durch, so knnen durch lokale und adjuvante Therapiemanahmen mit einem hohen Prozentsatz geheilt werden. In einem Zeitraum von fnf Jahren kann man bei ber 80 % der Frauen heute eine Heilung annehmen. Niebll : Ist da ein Unterschied zwischen Tyverb und Herceptin in der Wirweise? Wann welches Medikament. Kann ich wechseln von Herceptin auf Tyverb? PROF. POSSINGER: Tyverb ist ein Tyrosinkinasehibitor whrend Herceptin ein Antikrper ist. Beide greifen am HER2-Rezeptor an. Tyverb blockiert darber hinaus noch den EGF-Rezeptor. Gegegenwrtig wird im Rahmen ALTTO-Studie untersucht, ob Wirkunterschiede zwischen Herceptin und Tyverb bestehen. Prinzipiell ist Tyverb erst beim Wiederauftreten eines HER2-positiven Brustkrebses zusammen mit dem Zytostatikum Xeloda zugelassen. In der Regel wird dem entsprechend immer dann von Herceptin auf Tyverb gewechselt, wenn ein Fortschreiten der Erkrankung vorliegt. Scholle : Ich habe Anfang dieses Jahres meine Frau durch Brustkrebs verloren. Zur Chemotherapie kann ich nur sagen, da diese Behandlungsmethode die letzten Lebensmonate meiner Frau zerstrt haben. Ohne Chemotherapie htte sie vielleicht ein wenig krzer gelebt (was ich bezweifle), aber ohne die blen Nebenwirkungen der Chemo. Nach den Behandlungen ging es jedes Mal schlechter und wurde auch nicht wieder besser. Wir hatten nicht den Mut, uns gegen die Behandlung zu entscheiden. Heute wrde ich das anders machen, weil ich wei, dass es ab einem bestimmten Stadium einfach keine sinnvolle Therapie mehr gibt. Ich wei, dass rzte diesen Punkt sehr wohl kennen. Warum raten sie dennoch zu immer mehr Behandlungen? PROF. POSSINGER: Gerade bei fortgeschrittener Erkrankung, d. h. wenn Fernmetastasen vorliegen, ist das Hauptbehandlungsziel die Befindensbesserung der Patienten. Es muss also immer abgewogen werden, ob durch die nebenwirkungsbeladene Chemotherapie tatschlich in der Folge eine Befindensverbesserung oder wenigstens eine Minderung der tumorbedingten Beschwerden zu erreichen ist. Wie gut dieses klappt, hngt auch vom Wissen des Therapeuten ab. Sonne : Sehr geehrte Damen und Herren, ich habe folgende Frage, nach meiner Brustkrebsoperation nachfolgender Chemotherapie und Strahlenbehandlung bekam ich als Antihormonprparat Nolvadex 20 mg, 1 Tablette tglich verordnet (ca. ab April 2003). Ich hatte unter dem Mittel viele verschiedene unangenehme Nebenwirkungen u. a. Gelenkschmerzen. Ich wrde gern wechseln. Was schlgt der Experte vor? PROF. POSSINGER: Dass unter Neuradex Gelenkschmerzen auftreten, ist eher selten. Wesentlich hufiger uert sich dies unter so genannten Aromatasehemmern. Falls Sie noch unter 50 Jahre alt sind, kme auch eine Ausschaltung der Eierstockfunktion, z. B. mit Zoladex, in Frage. Falls Sie lter sind, knnte trotzdem eine Therapieumstellung auf einen Aromatasehemmer erfolgen. Wichtig zu wissen ist fr Sie, dass gerade bei Auftreten von Nebenwirkungen unter einer antihormonellen Therapie ein gnstigerer Behandlungseffekt zu erwarten ist als bei den Patientinnen, bei denen keine Nebenwirkungen auftreten. Hidde : Meine beste Freundin liegt in der LMU in Mnchen mit folgender Diagnose: hormonrezeptor negativ inflammatorisches Mammakarzinom pt4d NX MO Gr. III. Kann Prof. Possinger anhand dieser Daten erkennen, welches Stadium das ist und wie die mgliche Perspektive sein knnte? PROF. POSSINGER: Inflammatorische Mammakarzinome haben eine ungnstigere Prognose. Sie bentigen deshalb dringend einen operativen Eingriff, eine chemotherapeutische Behandlung, die dann auch nach der Operation fortgesetzt werden kann. Ist der Tumor tatschlich nur auf die Brust und das umgebende Gewebe begrenzt, bestehen auch dann noch Heilungschancen. In Ihrem speziellen Fall scheinen ja keine Fernmetastasen vorzuliegen, da das Stadium als M0 angegeben wird (siehe oben). Gesa : Gibt es einen Unterscheid zwischen Taxol, Taxan, Tamoxifen? PROF. POSSINGER: Die Unterschiede sind grundlegend. Tamoxifen ist eine antihormonelle Substanz, Taxol ist ein Zytostatikum, das zur Gruppe der Taxane gehrt. Ein anderes Taxan wre Taxotere. Btterich : Guten Tag! Im September 2007 erkrankte meine Frau an Brustkrebs mit folgender Diagnose: bifokales solides invasives duktales Mammacarcinom links pT2m, G 2-3, R=, pNlbi (1/12) PR Knochenmark IDT =/3 Mio Zellen, Therapie: Skin- sparing Mastektomie und Axilladissektionrechts usw. Es folgte eine Chemotherapie (3mal Epirubicin, 3 mal Taxol, 3mal Endoxan) Jetzt sind 3 Metastasen in der Leber festgestellt worden. Weil sie Taxol und Herceptin schon hatte soll sie jetzt Tyverb bekommen. Wir werde in die Strategie-Planung sehr gut eingebunden, aber es ntzt uns nicht wirklich, weil wir keinen Durchblick habe. Nutze deshalb gern die Mglichkeit diese Frage hier zu stellen worin der Unterschied liegt? PROF. POSSINGER: Da es unter der adjuvanten Chemotherapie, die auch Herceptin beinhaltete, jetzt leider zu einem Fortschreiten der Erkrankung in der Leber gekommen ist, sollte - wie Ihnen auch vorgeschlagen - die Behandlung etwas umgesetzt werden. In einer groen klinischen Studie konnte gezeigt werden, dass bei Progression der Erkrankung dann die Gabe von Tyverb und Xeloda sinnvoll ist. Durch diese kombinierte Behandlung kann der HER2Rezeptor an der Tumorzelle, der das Wachstum beschleunigt, blockiert werden und zustzlich durch die Chemotherapie vernichtet werden. Monica : Vor 3 Jahren erhielt meine Mutter die Diagnose Brustkrebs, wurde brusterhaltend opriert mit nachfolgender Chemotherapie. Vor 1 Jahren wurden Lymphknoten in der Achsel des rechten Armes entfernt. Seither schwillt der Arm hufig an. Vor 4 Monaten sind starke Schmerzen in der Hfte dazugekommen. Die Untersuchungen ergaben keinen Befund und sie bekam Bisphosphonate verschrieben. Die Schmerzen werden aber mehr, statt weniger und ich habe herausgefunden, dass diese Kombination von geschwollenem Arm und starken Knochenschmerzen Hinweis auf Knochenmetastasen sein sollen. Stimmt das, oder bin ich einer falschen Fhrte gefolgt? PROF. POSSINGER: Ich wrde dringend anraten, einerseits ein Knochensinthigramm durchzufhren, um zu sehen, ob in bestimmten Knochenarrealen Vernderungen aufgetreten sind. Sollte dies der Fall sein, wrde ich zu einer Rntgenuntersuchung oder besser zu einer kernspintomographischen Untersuchung raten. Geklrt werden muss aber vorher auf jeden Fall die Frage, ob die Kassen die Kosten bernehmen oder nicht. Angie 54 : Ich mchte eine zweite Meinung in der Charite einholen.(met.Mammakarzinom) An wen kann ich mich wenden? PROF. POSSINGER: Falls Sie gesetzlich versichert sind, knnen Sie sich zur Einholung einer Zweitmeinung an unsere Brustkrebsambulanz berweisen lassen. Bei Privatversicherung knnen Sie sich direkt an mich wenden. 5Karin : Ich will alles versuchen, was mir weiterhilft. Habe gehrt in Freiburg gibt es eine alternative Krebsklinik, die eine Anbindung an die Universitt hat. Von daher denke ich, dass es sich um serise Therapien handelt. Dort wird viel mit der Farbe gold gearbeitet. Ich wei das Farben und mahlen sich positiv auf die Psyche auswirken. Wir komme ich in diese Klinik, brauche ich dafr eine berweisung? PROF. POSSINGER: Sie haben vllig Recht, die Klinik fr Tumorbiologie ist an die Universitt Freiburg angebunden. So weit mir bekannt ist, bentigen Sie lediglich eine Einweisung, die Ihnen Ihr behandelnder Arzt ausstellen kann. Janina : Was ist mit einem Studienregister, wo ich mich als Patientin informieren kann? Gibt es fr Laien ?lesbare? Studienergebnisse?

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PROF. POSSINGER: Ich wrde mich an Ihrer Stelle an das Krebsinformationszentrum in Heidelberg wenden (KID). Hier kann man Ihnen sicherlich weiterhelfen.

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Sohrabi : Herr Prof. Possinger, wie wrden Sie handeln, wenn es Ihre Frau wre: Grenzfall brusterhaltende OP oder Amputation? Danke fr Ihre Antwort. PROF. POSSINGER: Ich wrde Ihnen dringend raten, mit dem behandelnden Chirurgen oder Gynkologen genau zu besprechen, warum es fr ihn ein Grenzfall ist. Falls die Wahrscheinlichkeit eines erhhten Lokalrezidivrisikos besteht, wrde ich zur Amputation raten. Nach der Amputation kann man dann ja auch unmittelbar einen Wiederaufbau der Brust anschlieen. Schulze04 : Meine Schwester (32J) ist im 4. Zyklus Docetaxel. Ist nach diesem Zyklus Schluss, oder kann spter erneut mit diesem, oder einem anderen Medikament behandelt werden? Gibt es eine Perspektive fr meine Schwester 4 Lymphknoten waren befallen. PROF. POSSINGER: In der Regel wird ber sechs Zyklen oder ber ein halbes Jahr behandelt. Wahrscheinlich sind bei Ihrer Schwester geplant, vier weitere Zyklen in einer anderen Zytostatikakombination (AC/EC) durchzufhren. Allein vier Zyklen Docetaxel wre ein sehr ungewhnliches Vorgehen - dies insbesondere in Anbetracht des recht jugendlichen Alters Ihrer Schwester. Bine : Ich erhalte neoadjuvante Chemo. 4x EC und 2x Taxotere habe ich erhalten. Hatte mit vielen Nebenwirkungen zu kmpfen, darunter Abfall der Leukozyten auf 1,2. Welche Grnde knnten dafr sprechen die Chemo abzubrechen und die OP vorzuziehen? Verkleinert hat sich der Tumor nach der 4. Chemo um etwas mehr, als die Hlfte - sichtbare Metastasen gibt es nicht. PROF. POSSINGER: Ich wrde auf jeden Fall die Behandlung nach zwei weiteren Taxotere-Zyklen erst abschlieen. So lange das Tumorgeschehen auf die Chemotherapie anspricht, besteht die Chance, den Tumor zu besiegen. Ein Leukozytenabfall auf 1.200 ist nicht so gravierend, eventuell knnten Sie sich nach der jeweiligen Chemotherapie ein Medikament injizieren lassen, dass die Bildung weier Blutkrperchen verstrkt (z. B. Neupogen) Ines : Im Mai 2008 ertastete ich in meiner Brust etwas, was dort so nicht hingehrt. Meine Frauenrztin schickte mich schnell zur Mamographie inkl. Ultraschall. Es wurde eine mit Wasser gefllte Zyst diagnostiziert. ein halbes jahe spter sollte ich wieder kommen, nur vorsichtshalber... Da sah man sich dann doch veranlasst, eine Biopsie vorzunehmen und das ergebnis: Krebs. Meine Frage: Gab es schon mal einen Fall, bei welchem sich eindeutig aus einer mit Wasser gefllten Zyste in der Brust Krebs entwickelt hat? PROF. POSSINGER: Prinzipiell ist dies mglich, da am Rande von Zysten sich auch in sehr sehr seltenen Fllen Tumoren entwickeln knnen. Mglicherweise ist dies bei Ihnen passiert. Kulster : Meine Mutter ist 81 Jahre. Es wurde bei ihr ein knapp 1cm groer Knoten in der linken Brust festgestellt, der bereits bei der Gewebeentnahme als bsartig eingestuft wurde. Meine Mutter ist nicht so stabil und hat eine beginnende Demenz. In der Reha soll zustzlich eine Strahlentherapie gemacht werden. Macht das Sinn in dem Alter, kann ich meiner Mutter das zumuten? Vielen Dank fr Ihre Mhe. PROF. POSSINGER: Auch in diesem Alter macht eine Strahlentherapie Sinn. Sie beugt vor, dass sich in der Brust neue Tumorherde entwickeln. Ob eine zustzliche systemische Behandlung, z. B. mit Tamoxifen oder hnlichem, sinnvoll ist, muss der behandelnde Onkologe entscheiden. Manfred : Was kann man zum Einsatz von Sorafenib bei HER2 neg. metastasieretem Brustkrebs sagen? Ist der Einsatz sinnvoll und wie erklrt sich die Wirksamkeit? Ist die Kombination mit Docetaxel effektiver? PROF. POSSINGER: Sorafenib wird zur Zeit bei Patientinnen mit Brustkrebs untersucht. Es handelt sich um ein Medikament, das die Gefversorgung der Tumoren reduzieren soll. Da derzeit keine verlsslichen Daten vorliegen, wrde ich auf jeden Fall eine Behandlung mit Docetaxel empfehlen. Falls es sich um eine Studie handelt, knnte auch die Kombination von Docetaxel und Sorafenib angeraten sein. Irene_K : ich hatte rechts ein Mammakarzinom, Entfernung der re. Brust. 10 Lymphknoten wurden entfernt, einer war befallen. Therapie: 3x FEC, 28 Bestrahlungen, 3x FEC/Sandwichverfahren. Bin gerade damit fertig. Bisher komme ich zurecht, habe alles so weit berstanden. Dennoch macht mir der Gedanke Angst, dass alles wieder von vorn losgehen knnte. Ist der Krebs jetzt, so weit man das sagen kann, geheilt oder ist das aufgrund der schlechten Ausgangsdiagnose nicht mglich? Muss ich mit Metastasen rechnen? Nur eine ehrliche Antwort ntzt mir. PROF. POSSINGER: Leider fehlen mir Hinweise auf Ihr Alter, auf die Gre des Primrtumors und von anderen Parametern, wie Hormonrezeptorstatus, Grading etc. Prinzipiell fhrt man adjuvante Chemotherapien, so wie Sie sie erhalten haben, zur Erhhung der Heilungswahrscheinlichkeit durch. Bei nur einem befallenen Lymphknoten liegt aber prinzipiell die Heilungswahrscheinlichkeit auch ohne Chemotherapie deutlich ber 60 % Schmidt-Lostner : Meiner Frau wurde eine Bestrahlung von innen vorgeschlagen mit Radiopharmaka. Das klingt fr uns sehr aggressiv. Was wre eine mgliche Alternative? PROF. POSSINGER: Prinzipiell sind Bestrahlungen auch mit so genannten Seeds mglich. Wenn sie gut durchgefhrt werden, ist sehr hufig das kosmetische Ergebnis besser als bei konventioneller Bestrahlung von Auen. Die Effektivitt ist ungefhr gleich einzuschtzen. Svea : Komme mit Tamoxifen nicht so gut zurecht und soll auf Aromatasehemmer umsteigen. Kann ich die lnger als 5 Jahre nehmen? Bekomme ich dadurch einen lngerfristigen Schutz? PROF. POSSINGER: Falls Sie primr einen Lymphknotenbefall hatten, wrde ich anraten die antihormonelle Behandlung ber fnf Jahre hinaus fortzufhren. Falls Sie die ausbleibende Regel schon mehrere Jahre hinter sich haben, drfte ein Umsteigen auf einen Aromatasehemmer problemlos sein. Wichtig ist dann eine Osteopenie oder eine Osteoporose auszuschlieen. Ansonsten wre eine zustzliche Bisphosphonat-Therapie anzuraten. June : Was bedeutet Lymphangiosis carcinomatosa? Lt das Rckschlsse auf meinem Zustand zu? PROF. POSSINGER: Lymphangiosis carcinomatose heit, dass die Tumorzellen in Lymphgefe eingebrochen sind. Dies kann eine Verschlechterung der Prognose bedeuten. Falls die Tumorzellen in Hautlymphgefe eingebrochen sind, spricht man klinisch von einem inflammatorischen Mammakarzinom. Federsen : Stimm es, dass Tamoxifen bei HER2-positiven Busttumoren eventuell schlecht oder sogar kontraproduktiv wirken kann? Als betroffene Patientin mit Herb2 und Hormonrezeptor positivem Tumor stellt sich die Frage, ob ich Tamoxifen berhaupt nehmen soll? PROF. POSSINGER: Groe Untersuchungen zeigen keinen Unterschied, ob zum Herceptin zustzlich Tamoxifen oder ein Aromatasehemmer eingenommen wurde. Allerdings scheint die Wirksamkeit in so genannter neoadjuvanter Therapiesituation, d. h. vor der Durchfhrung einer Operation, fr den Aromatasehemmer gnstiger. Hypothetisch kann es durchaus sein, dass Tamoxifen nach lngerer Einnahme bei HER2-Positivitt tatschlich seinen tumorhemmenden Einfluss verliert und mglicherweise das Tumorwachstum sogar stimulieren kann. Klinisch fehlen hierfr aber die Beweise. Katharina : Nach zwei Jahren Tamoxifen-Therapie wurde ich auf Aromasin umgestellt. Leider musste ich nach 16 Monaten Aromasin-Einnahme die Therapie wegen Nebenwirkungen (Luftnot) absetzen. Meine Frage an Sie: soll ich jetzt wieder Tamoxifen nehmen oder die Therapie ganz absetzen? Ich bin 60 Jahre

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alt, wurde im Januar 2006 Brusterhaltend operiert, danach folgte Strahlentherapie, keine Chemo. Diagnose: Invasiv-duktales Mamma-Karzinom, pT1c (multifokal), pN (SLN) 0 0/3, MO, G2, RO, strogenrezeptor 90%, Progesteronrezeptor 40% positiv, HER-2-neu Score 0 PROF. POSSINGER: Ich wrde Ihnen anraten, trotz der rechten gnstigen Prognose doch fnf Jahre eine antihormonelle Therapie durchzufhren. Sie knnten es wieder mit Tamoxifen versuchen.

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frau brenessel : diagnose 2005. BET - chemo 6malFEC, dann bestrahlung BRCA 1 gen nachgewiesen. tumor triple negativ. wie sieht es mit dem risiko fr zweiterkrankung aus? eierstcke wurden entfernt. erkranklungsalter war 47 jahre. manche rzte raten zur prophylaktischen mastektomie, ein aufbau wre aber aufgrund der vorangegangenen bestrahlung schwierig. was meinen Sie? PROF. POSSINGER: Grundstzlich ist bei BRCA1-Positivitt, wie Sie wissen, eine hohe Brustkrebsrckfallwahrscheinlichkeit gegeben. Falls erhebliche Sorge besteht, knnte eine beidseitige Amputation mit Wiederaufbau durchgefhrt werden. Was individuell gnstiger ist, sorgfltig per MRT die Brust zu kontrollieren und dann zu operieren oder gleich prophylaktisch vorzugehen ist nicht so sicher. Urmel : Sehr geehrter Herr Professor Possinger. Ich habe folgende Fragen. Bei mir wurde ein metastatisiertes Mamma-CA (Her2+++, strogen neg.) festgestellt und bislang erfolgreich mit Taxotere, Herceptin und Bondronat behandelt. Wie lange kann Taxotere gegeben werden? Mein Arzt meint, es sollte nach ca. 6 Monaten beendet werden? Welche Behandlungsmglichkeiten gibt es dann (evtl. Xeloda)? Zwischenzeitlich wurde aufgrund einer Oberschenkelfraktur-Operation am Knochen ein anderer Rezeptorstatus (Her2 negativ aber strogen pos.) festgestellt. Dieses Ergebnis widerspricht der am unbehandelten Primrtumor gefundenen Tumorbiologie. Kann durch die Herceptinbehandlung ein Her2-Test an einer Knochenmetastase negativ ausfallen? Oder ist ein Her2+++ zusammen mit einem strogenpositivbefund vereinbar? Gibt es gegen Hirnmetastasen wirksame Chemotherapeutika (z.b. Lapatinib)? Vielen Dank PROF. POSSINGER: Die fortfhrende Behandlung mit Taxotere wird in der Regel durch die Nebenwirkungen bestimmt. Falls zunehmende neurotoxische Schdigungen der Nerven an Hnden oder Fen oder Verschlsse von Trnenkanlchen oder strkere Schdigungen der Schleimhute auftreten, wrde ich die Behandlung auf jeden Fall aussetzen. Fortgefhrt werden kann die Therapie mit Herceptin und Bondronat. Die Behandlung mit Taxotere kann auch dann gestoppt werden, wenn von Zyklus zu Zyklus keine weitere Abnahme der Metastasen mehr zu sehen ist. Bei Wiederfortschreiten der Erkrankung kann dann z. B. auf eine Kombination von Xeloda und Tyverb bergegangen werden. Ein Wechsel des HER2-Rezeptorstatus ist prinzipiell mglich. Dies gilt auch fr den strogenrezeptor-Status. Allerding sind sie relativ selten. Ein HER2-positiver Befund zusammen mit einem strogen-Rezeptor-Positiv-Befund ist gar nicht so selten. Hier knnen dann Behandlungen, z. B. mit einem Aromatasehemmer und Tyverb fortgefhrt werden. Kaufel : Wie lange hlt der Krper eine Chemotherapie aus ohne, dass bleibende Schden an inneren Organen auftreten? PROF. POSSINGER: Bleibende Schden sollten auf keinen Fall auftreten. In der Regel sind zytostatika-bedingte Schden auch reversibel. Es sei denn, es handelt sich um Schdigungen des Herzmuskels, der Nerven oder der Niere. Diese sollten und knnen auch verhindert werden. JV : Bei meiner Mutter wurde vor 3 Wochen BK diagnostiziert. Die Diagnose lautete ca. 5cm groer Tumor, G2, Hormon-positiv, Her-2-neu negativ, 15/18 Lymphknoten befallen, M0. Nach einer BET wurde ihr im Klinik die Teilnahme an der "Plan B" Studie empfohlen. Kennen Sie diese Studie und wrden Sie (generell) eine Studienteilnahme fr Brustkrebspatienten empfehlen? PROF. POSSINGER: Prinzipiell empfehle ich immer eine Teilnahme an einer Studie, da die Patientinnen dann besser berwacht werden. Was mit "Plan B" gemeint ist, mssten Sie bitte beim behandelnden Kollegen erfragen. Karlheinz : Besteht da irgendwie ein Zusammenhang, wenn der Leberwert ansteigt, aber keine neuen Metastasen in der Brust sind? PROF. POSSINGER: Ansteigende Leberwerte knnen natrlich auch etwas mit einer Metastasierung zu tun haben. Es sollte deshalb ein bildgebendes Verfahren, z. B. Sonografie, eingesetzt werden. Natrlich sollte auch abgeklrt werden, ob Behandlungsmanahmen fr die Erhhung der Leberwerte verantwortlich sind. Ihr behandelnder Arzt wird dies sicherlich wissen. Maier12 : Sollte man auch begleitend Armoatasehemmer bekommen, wenn der Arzt es nicht unbedingt befrwortet (keine Lymphknoten betroffen), aber auf eigene Kosten nichts dagegen hat? PROF. POSSINGER: Die Frage ist, wozu begleitend? Bekommen Sie berhaupt keine systemische Therapie? Oder haben Sie eine andere antihormonelle Behandlung bekommen, z. B. mit Tamoxifen? Falls Letzteres der Fall ist, ist von einer Kombination abzuraten, da die Wirksamkeit nicht grer, die Nebenwirkungen aber ausgeprgter sind. Valentina : Sehr geehrter Prof. Possinger, bei mir wurde 2008 ein Tumor T1b, N0(1/15), ER+, PGR+, D-2 3+ diagnostitiert. Ich hatte eine Operation danach 6x Chemotherapie. Dann kam auch noch Bestrahlung dazu. Ich nehme tglich 20mg Tamoxifen. Einmal im Monat Zoladex. Mir wurde jetzt eine Umstellung auf einen Aromatasehemmer empfohlen. Ist das eine gute Empfehlung, welcher Vorteil wre das fr mich? Vielen Dank fr eine Antwort. PROF. POSSINGER: Zuvor eine kurze Bemerkung: Wenn ein Lymphknoten befallen war (1/15), dann kann keine N0-Situation vorliegen, wie Sie es geschrieben haben. Bei HER2-Positivitt haben Sie wahrscheinlich auch ein Jahr lang Herceptin bekommen. Was die antihormonelle Behandlung anbelangt, sollte Sie auch bei Ihnen ber insgesamt fnf Jahre gefhrt werden. Falls man Zoladex nicht allein weiterfhren will, knnte Tamoxifen allein verabreicht werden. Dieses Medikament wird sowohl in der Pr- als auch Post-Menopause gegeben. Falls man nur einen Aromatasehemmer allein einsetzen will, empfiehlt es sich, messen zu lassen, ob die Eierstockfunktion wirklich ausgefallen ist. Dann wre eine Monotherapie sinnvoll. Falls Zoladex weiter gegeben wird, kann ein Aromatasehemmer zustzlich eingesetzt werden, allerdings ist unter dieser Medikation keine Wirkverbesserung zu erwarten. Schwidder : Ich bin 25 Jahre alt, (58kg/170), so gut wie kein Alkohol, rauche nicht, habe vor 4 Jahren 1,5 Jahre lang die Pille genommen. Meine Grosseltern mtterlicherseits sind beide an Krebs gestorben, mein Grovater an Lungenkrebs, bei meiner Gromutter wei ich es nicht. Vor 3 Tagen hat meine Frauenrztin einen Knoten gefunden, in zwei Tagen habe ich einen Termin zur Ultraschalluntersuchung. Meine rztin hlt es fr sehr unwahrscheinlich, dass es sich um etwas bsartiges handelt. Kann eine so kurze Pilleneinnahme Brustkrebs auslsen? PROF. POSSINGER: Hchstwahrscheinlich nicht. Das Brustkrebsrisiko ist durch die Pille nur bei sehr frher und recht langer Einnahme geringfgig erhht. Des Weiteren brauchen Sie wahrscheinlich keine groe Angst zu haben, dass ein bsartiger Tumor diagnostiziert wird. In der Regel handelt es sich bei jungen Frauen z. B. um Fibrome in der Brust. In ganz ganz seltenen Fllen kann allerdings auch einmal ein Brustkrebs vorliegen. Claudia : Hallo, ich werde seit 6 Monaten mit Taxotere und Herceptin an einem metast. Mamma-CA behandelt. Aufgrund einer Operation wegen eines Fermorschaftbruchs wurde die Chemotherapie seit 3 Wochen unterbrochen. Wie lange darf die Chemotherapie ausgesetzt werden, ohne dass die bislang erfolgreiche Wirkung beeintrchtigt wird? Wre es sinnvoll jetzt auf Lapatinib und Xeloda umzustellen?

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PROF. POSSINGER: Wichtig zu wissen wre, ob der Fermorschaftbruch aufgrund einer Metastase oder wegen eines ganz normalen Traumas erfolgte. Falls es Hinweise auf eine Metastasierung gibt, wrde ich die Behandlung auf Xeloda und Tyverb umsetzen. Ansonsten knnte sie dann durchaus wieder fortgefhrt werden. emu : Was halten sie von der Behandlung von Hirnmetastasen bei metast. BK mit Tyverb? PROF. POSSINGER: Eine Behandlung mit Tyverb ist immer dann sinnvoll, wenn eine HER2-berexpression vorliegt. Die Behandlung kann dann entweder als Monotherapie oder besser als Kombination mit Xeloda durchgefhrt werden. Bei fehlender HER2-Expression macht diese Therapie natrlich keinen groen Sinn. Gregor : Warum kann ich mir nicht in Ruhe alle Fragen und Anworten ansehen? Es gibt einige interessante Fragen und mich interessieren auch diese Antworten, aber man landet binnen Sekunden wiederwoanders auf Ihrer Seite, woran liegt das? MODERATOR: Um unseren Server im Live-Betrieb nicht zu berlasten, springen wir whrend der Live-Sprechstunde mit allen Teilnehmern immer zum aktuellen Geschehen. Ab morgen knnen Sie das vollstndige Protokoll dieser Sprechstunde in unserem Archiv abrufen, natrlich kostenlos, und dort alles in Ruhe nachlesen. Nfken : Wie gut abgesichert ist die Strahlentherapie heute bei der Behandlung von Knochenmetastasen? Ich erinnere es gab vor ca. 10 Jahren einen groen Strahlenskandal an einer Deutschen Universittsklinik, ich glaube Kiel oder Hamburg. Hinterher hat sich herausgestellt, dass auch politisches Interesse dahinter war, den Professor zu beschdigen. Deshalb kann man als Patienten ja kaum noch einschtzen, was das alles bedeutet. PROF. POSSINGER: Die Bestrahlung von Knochenmetastasen macht durchaus dann Sinn, wenn Komplikationen bestehen, d. h. entweder starke Schmerzen vorliegen oder einer Fraktur vorgebeugt werden soll. Phoenix : Welche Chemotherapie wirkt am besten, wenn keine Hormonreaktion festgestellt wurde? PROF. POSSINGER: Prinzipiell werden in der adjuvanten Behandlungssituation Kombinationen aus Taxanen, Anthrazyklinen und Alkylantien verabreicht. Sie haben die breiteste "Abdeckung". TanjaS : Hatte vor 6 Jahren Brustkrebs (Ambutation, Chemo, Bestrahlung). Jetzt wurden vorgestern Gehirnmetastasen festgestellt. Jetzt soll ein "Zugang zum Gehirn"? gelegt werden, um die Dort direkt die Chemo zu plazieren.Ist das berhaupt sinnvoll? Ist die nicht nur ein "Aktivismus" ohne groe Lebensverlngerung aber wesentlich schlechtere Lebensqualitt? ALternativen?? PROF. POSSINGER: Ich nehme an, dass sich die Kollegen durchaus zur Art des Vorgehens gute Gedanken gemacht haben. Falls z. B. bei Ihnen die Hirnhute befallen sein sollten, wre ein solches Reservoir sehr sinnvoll anzubringen. Es lassen sich dann hohe Zytostatika-Konzentrationen vor Ort verabreichen. Auch bei Ihnen gilt, jede Chemotherapie muss eine vernnftige Erhaltung der Lebensqualitt beinhalten. Ich bin mir sicher, dass auch dies von den behandelnden Kollegen bercksichtigt wird. Falls Sie sich dennoch unsicher sind, holen Sie eine zweite Meinung ein, Sie knnen sich z. B. in Universittskliniken oder Schwerpunktkliniken hierfr berweisen lassen. Eine Zweitmeinung schadet nie. Lffler, Ursula : Im Mai 2007 wurde ich brusterhaltend operiert.G2 (Score 2+3+1),pT1c, pN1(1/13), L1,VO,RO,Mx. Prognosefaktoren: strogen IRS:6 Progesteron IRS:12 Ki-67: 5% Her2-Neu:0. Ich erhielt 3 FEC und 3 Taxol Infusionen, anschlieend Bestrahlung 25 und 8 Boost. Jetzt nehme ich Tamoxifen ein. Zustzlich spritze ich Mistel und nehme Selen, Zink und Vitamin C ein.Ich versuche alles positiv zu sehen, habe aber Angst vor Metastasen. Zur Zeit habe ich hufig Schmerzen im Fubereich. Woran erkenne ich Knochenkrebs? Welche Anzeichen sind bei anderen Krebsmetastasen, wie z. B. Leber, Gebrmutter, Eierstockkrebs,usw. zu beachten? PROF. POSSINGER: Sie werden sicherlich nach wie vor alle Vierteljahr zu Ihrem behandelnden rzteteam einbestellt. Im Rahmen dieser Nachsorge soll anhand einer eingehenden Anamnese und auch einer krperlichen Untersuchung beurteilt werden, ob die Mglichkeit einer Metastasierung besteht oder nicht. Allein beim Verdacht auf Metastasierung werden dann bildgebende Verfahren eingesetzt. Prinzipiell bedingen Metastasierungen hufig auffllige Mdigkeit, Abgeschlagenheit und Leistungsminderung. Dies insbesondere dann, wenn es sich um Lebermetastasen handelt. Neu auftretender Husten oder Heiserkeit knnten Lungenmetastasen signalisieren. Knochenschmerzen knnen durch Metastasen ausgelst werden, allerdings, das was Sie beschreiben, ist glaube eher degenerativen Vernderungen zuzurechnen. Aramis : Macht die Behandlung von Brustkrebs mit Hirnmetastasen mit Avastin Sinn? PROF. POSSINGER: Hatte man noch vor einiger Zeit Sorge, Angionesehemmer Avastin bei Hirnmetastasen einzusetzen, so ist diese Sorge mittlerweile deutlich gemindert. Hirnblutungen treten in der Folge wirklich recht selten auf. Wesentlich wichtiger ist der Ausschluss von erhhtem Blutdruck. Rosi : Ich bin 54 Jahre und habe nach 10 Jahren eine Fernmetastase in einen Lymphknoten unter der linken Achsel. Die rechte Brust habe ich abnehmen lassen, da ein Rezidiv von 1cm vorhandem war. Der Lymphknoten wurde entfernt und ich bekam 3 FEC und 3 Taxotere. Ist eine Heilung noch mglich? Mit freubdlichem Gru Rosi PROF. POSSINGER: Die Chemotherapie wurde gerade deshalb durchgefhrt, da durchaus noch eine Heilung mglich ist. Eine Lymphknotenmetastasierung heit noch lange nicht, dass bereits in anderen Organen Metastasen abgesiedelt sind. Mareike : Ich htte mir sehr gewnscht, dass ich die Mglichkeit gehabt htte mich mit einer Psychologin zu unterhalten. Es wurde mir nicht angeboten, aber ich habe danach gefragt, aber sie haben mich nur verstndnislos angeguckt und meinten, hier ginge es um den Tumor und der msse weg. Da war ich ganz sprachlos. Ist das in den alten Bundeslndern auch so? PROF. POSSINGER: Falls Sie sich in einem Brustzentrum behandeln lassen, muss auch die Mglichkeit gegeben sein, sich mit einer Psychologin zu unterhalten. Auch die Leitlinien zur Behandlung des Mammakarzinoms sehen vor, dass Patientinnen, die dies wnschen, die Mglichkeit zu einer psychologischen Beratung gegeben wird. Dass Sie sprachlos waren, dass man Ihnen mit Verstndnislosigkeit begegnet ist, kann ich verstehen. Auch ich wre dann sprachlos gewesen. Huster : Diagnose lobulres Mammakarzinom (G2) mit Ablatio und 19 von 29 Lymphknoten befallenen. Empfehlung: dosisdichte Chemo? Was ist das? PROF. POSSINGER: Eine dosisdichte Chemotherapie wird immer dann angeraten, wenn sehr viele Lymphknoten befallen sind. Dosisdicht heit, dass die ansonsten in Abstnden von drei Wochen verabreichte Chemotherapie 14-tgig verabreicht wird. Dies ist nur dann mglich, wenn man zustzlich zur Chemotherapie Medikamente verabreicht, die die Knochenmarkfunktion verbessern Modas : Kann der Krankenhaus-Sozialdienst mir dabei helfen mein Mutter zu versorgen, die ich pflege. Ich mu zu einer Gewebeprobe jetzt selbst ins Krankenhaus. Was ist, wenn ich operiert werden mu?

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Burstkrebs, Therapie, Tamoxifen, Lymphknoten, Brustzentrum, Xeloda, brusterhaltende Operation

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PROF. POSSINGER: Prinzipiell sind Sozialdienste dafr eingerichtet worden, um hier Hilfe zu leisten. Meist ist es allerdings so, dass nach Entlassung aus dem Krankenhaus Sozialdienste in Ihrer Stadt oder Ihrem Landkreis um Hilfe angegangen werden mssen. Es ist dann nicht mehr das Krankenhaus zustndig. PROF. POSSINGER: Ich danke allen Usern fr die zahlreichen interessanten Fragen und wnsche Ihnen allen einen angenehmen Abend. Ende der Sprechstunde. IMPRESSUM Partnerseiten: http://www.experten-sprechstunde.de http://www.adipositaszentrum-hamburg.de http://www.villa-strandallee.de http://www.renateharrington.de http://www.showpianist.de
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