KARTU LUKA

Data korban

 Nama : ………………………………………………………………
 Umur : ………………………………………………………………
 Jenis Kelamin : ………………………………………………………………
 Alamat : ………………………………………………………………

Penilaian Dini

 Kesan umum : Kasus Trauma / Kasus Medis *

 Respon : Awas / Suara / Nyeri Tekan / Tidak Respons*

Pemeriksaan Fisik

 Perubahan Bentuk : ……………………………………………………………….

 Luka Terbuka : ……………………………………………………………….
 Nyeri Tekan : ……………………………………………………………….
 Bengkak : ……………………………………………………………….

Penanganan

 Tindakan :

………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………….

Pemeriksaan tanda vital

 Nafas : ............... kali per menit

 Nadi : ............... kali per menit
 Suhu : Dingin / Hangat / Panas *
 Kondisi Kulit : Lembab / Kering /
Berkeringat*
 Warna Kulit : Biru / Pucat
/Merah / Kuning / Biru
Kehitaman*
 Tekanan darah : ……… mmHG