La piel.

La piel es el órgano más externo de nuestro organismo y el más extenso con una superficie de 2 m.
Está en continua renovación y funciona como barrera, como receptor sensorial y como regulador de la
temperatura corporal.

La podemos dividir en tres capas diferenciadas:

1.- Epidermis.
2.- Dermis.
3.- Hipodermis.
Pelos, uñas y glándulas son anejos cutáneos.

1.- Epidermis: es la capa más externa sin vasos sanguíneos que se

renueva constantemente.
2.- Dermis: capa de tejido conectivo con múltiples terminaciones
nerviosas, para dolor, temperatura y presión. También aquí
encontramos pelos, glándulas sudoríparas, sebáceas, etc..
3.- Hipodermis: contiene vasos sanguíneos y grasa.

Funciones.
- Protección frente a agresiones mecánicas, físicas o biológicas.
- Función de relación.
- Regulación térmica.
- Producción de vitamina D.

Patología de la piel.

1.- Patología infecciosa:

1.a.- Bacteriana:
Foliculitis: por infección del folículo piloso, aparece una pápula alrededor del pelo. (Foliculitis de la barba, vello
encarnado..)
Forúnculo: infección de folículo y el tejido subcutáneo circundante, aparece un nódulo con material purulento.

FOLICULITIS FORÚNCULO

1.b.- Víricas:
Herpes simple: infección por el virus del herpes localizada normalmente en labios y boca, aparecen vesículas
y posteriormente costras, muy dolorosas.
Herpes Zoster: por el virus varicela-zoster, similar al anterior pero afectando zonas más extensas del cuerpo.
Sigue el trayecto del nervio afectado. Neuralgia postherpética.

HERPES SIMPLE HERPES ZOSTER

1.c.- Micóticas:
Tiña o pie de atleta: Vesículas que afectan a planta y espacios interdigitales.
Candidiasis: infección producida por Candida
Albicans, puede afectar a mucosas.

1.d.- Parasitarias:
Pediculosis: infección por piojos, producen picor y lesiones por rascado.
Sarna o escabiosis : el parásito que crea pequeños túneles en la piel dónde se deposita, causa prurito y
lesiones por rascado.

TIÑA O PIE DE ATLETA CANDIDIASIS PEDICULOSIS

SARNA O ESCABIOSIS

TUMORES:
1.- Benignos: Verrugas, angiomas, nevus.
2.- Malignos:
Carcinomas.
Melanomas: muy invasivos y con gran capacidad para producir metástasis.

ANGIOMA NEVUS
VERRUGA

OTRAS:
Dermatitis por contacto o Eczema: producida por agentes irritantes, en las zonas de contacto, aparece prurito
con eritema después vesículas y costras.
Psoriasis: patología inflamatoria crónica que evoluciona a brotes, hay factores desencadenantes y empeora
con el estrés. Placas rojas con mucha escamación.

Úlceras por presión.

Lesiones de la integridad de la piel producidas por la isquemia prolongada que desencadena en una necrosis
de los tejidos que cubren prominencias óseas o zonas de soporte prolongado. Pueden afectar a todas las
capas de la piel.
Es un problema sanitario importante ya que limita la calidad de vida del paciente y empeora el pronóstico del
mismo.
Los factores que predisponen a la aparición de las úlceras pueden ser:
1.- Extrínsecos:
Por presión directa como consecuencia del peso del cuerpo.
Por fricción entre la piel y la superficie sobre la que descansa, arrugas..
Empeoran con la humedad y el tiempo de actuación.
2.- Intrínsecos:
Pérdida de sensibilidad o movilidad.
Deficits nutricionales.
Trastornos inmunológicos secundarios a la edad, patología previa o tratamientos del paciente.

Grados:
-Primer grado: Eritema que no desaparece cuando se ejerce una presión, afecta a epidermis y dermis. Puede
ser dolorosa.
- Segundo grado: Aparecen flictenas, lecho eritematoso, alcanza hipodermis.
- Tercer grado: Lesión en forma de cráter, aparece escara por necrosis. Epidermis, dermis e hipodermis
- Cuarto grado: Gran pérdida de tejido, afecta a músculo, hueso..

PREVENCIÓN:
Limpieza diaria con agua y jabón, secar bien poniéndo especial atención a los pliegues.
Hidratar. AGHO
Mantener la cama limpia y sin arrugas.
Cuidados de sondajes, oxigenoterapia...
Utilización de protectores en zonas de riesgo.
Evitar plásticos y soluciones con alcohol.
Realización de cambios posturales y colocación de cojines cada dos tres horas.
Atención a una correcta nutrición e hidratación.

PRINCIPALES PUNTOS DE PRESIÓN (RIESGO UPP)

Heridas.

Solución de continuidad de la piel o de las mucosas producida por un traumatismo.

-Riesgo de infección.
-Hemorragia más o menos abundante dependiendo de los vasos afectados.
-Lesiones en tejidos u órganos adyacentes.

Clasificación de las heridas.

A) Según aspecto y agente que las haya originado.
B) Según el riesgo de infección.
A) Según aspecto y agente que las haya originado.
1. Incisas. Predomina longitud sobre prof. Sangrado profuso.
2. Contusas. Sangran menos.
3. Punzante. Predomina profundidad sobre superficie. Riesgo de infección. Tétanos. Penetrante, las que
llegan a afectar cavidades.
4. En colgajo o en scalp. Presentan un fragmento de piel unido al resto de la superficie a través de un
pedículo.
5. Por desgarro o arrancamiento. Por tracción de los tejidos. Amputaciones traumáticas.
6. Con pérdida de sustancia. Abrasiones x fricción.

B) Según el riesgo de infección.

-Heridas con menos riesgo de infección: Limpias, incisas, de bordes nítidos y simples. Si se han producido
hace menos de 6 horas. Más de 6h se considera infectada y no debe suturarse.
-Heridas infectadas. Más de 6h. Simples que se complican. Bordes irregulares, contaminadas por cuerpos
extraños, arma de fuego o asta de toro, por mordedura o por picadura.

Factores de gravedad.
Son factores de gravedad:
- Las más profundas o más extensas > palma mano paciente, mayor riesgo de infección o cicatrización
anómala.
- Las localizadas en cara, orificios naturales, genitales.
- Heridas muy sucias o con cuerpos extraños.
- Las que ya presentan signos de infección, eritema, edema, supuración.
- Las que afectan a pacientes con enfermedades crónicas o en edades extremas de la vida.

Signos y Síntomas comunes de las heridas.

1.- Dolor.
2.- Hemorragia.
3.- Separación de bordes.

Primeros auxilios ante una herida.

Valoración inicial del estado del paciente y de la herida.
Limpiar la herida con agua o solución antiséptica.
Retirar cuerpos extraños y los residuos con gasa estéril. No algodón.
Desinfectar y cubrir con gasa estéril.
Tratamiento definitivo.
 Cuerpos extraños en nariz, ojos y oídos.
No extraerlos.Inmovilizar.
La inmovilización de un ojo requiere que se cubran ambos ya que se mueven de
forma simultanea.

Heridas por mordeduras.

Pueden provocar abrasiones, desgarros, heridas penetrantes y avulsiones.

La cavidad bucal es la zona que contiene más microorganismos. Infección.
Lavado de la herida, aplicar antiséptico, cubrir la herida, traslado y comunicado.

Quemaduras.
Quemadura es toda lesión de los tejidos orgánicos producida por la acción del del calor, bien sea por el fuego,
electricidad, químicos, radiación o fricción.

Clasificación según el agente causante.

A) Físicas:
1.- Térmicas.
1.1.Escaldaduras.
1.2. Llamas.
2.- Eléctricas.
2.1. Electrocución
2.2.Fulguración
B) Químicas.

Factores de gravedad.
1.- Profundidad.
2.- Extensión.
3.- Localización.
4.- Riesgo de infección.
5.- Edad.
6.- Compromiso de la función respiratoria.
7.- Patologías previas.

Profundidad.

A) Primer grado. Epidermis, eritema, 48h.

 B) Segundo grado.
- Dérmica superficial. Epidermis y tercio sup. de la dermis, ampollas, 7-15dias.
Dolor.
- Dérmica profunda. Dermis, flictenas. Mas de 15 dias. Poco dolor.

C) Tercer grado. Hipodermis, escara blanca a negruzco. No dolor. Lenta,

meses.

Extensión.
Superficie corporal. Se expresa en porcentajes que calculamos mediante la
regla de los 9 o de Wallace:
-Cabeza y cuello 9% (9)
-Miembro superior 9% (9)
-Cara anterior tórax y abdomen 18% (18)
-Cara posterior espalda y lumbar 18% (18)
-Miembro inferior 18% (18)
-Genitales 1% (1)

Valoración de la gravedad.
Son quemaduras graves:
-Todas las de tercer grado independiente de su extensión.
-Las de segundo grado cuando la superficie del cuerpo afectada supera el 10% en adultos y el 5% en niños y
en ancianos.
-Las de primer grado que afectan a más del 50-60% de la superficie corporal.
-Afectación de pliegues.
-Cráneo, cara, genitales, cuello.
-Lesiones por inhalación.
-Alrededor de la boca.
-Eléctricas.
-Con lesiones asociadas.
Complicaciones.
1.- Riesgo de infección.
2.- Shock hipovolémico.
3.- Cicatrización anómala.
Primeros auxilios en quemadura por llama.
Apagar y enfriar. Apagar con una manta o similar, haciéndola rodar por el suelo, no correr.
Refrescar con compresas húmedas o agua fría a chorro.
Valoración inicial. ABC. O2. Humos inhalados.
Tratar. Asepsia. Retirar anillos, pulseras, relojes.
Retirar la ropa quemada salvo la adherida a la piel.
Limpiar con suero fisiológico. No pinchar ni romper las ampollas.
Cubrir con gasas estériles o paños. No vendar superficies quemadas juntas.
Colocar al paciente sin almohada y con extremidades en extensión.

Primeros auxilios en quemadura química.

La acción se prolonga mientras queden restos del agente ácido o álcalis.
Retirarlo rápidamente. Lavado con agua abundante 15-20 min.
Retirar objetos y ropas.
Tratar como el resto. Cubrir con gasas estériles.
En ojos. LAVADO con agua. Las cáusticas oculares mínimo 30 min. No utilizar neutralizantes.

Quemaduras eléctricas.
Se llama electrocución la producida por una descarga industrial, y fulguración la producida por un rayo.
Destruye tejidos.
Sale por donde el cuerpo toca el suelo o superficie metálica.
Punto de entrada. Punto de salida úlcera.
Desconectar corriente. Aislar con materiales. ABC.
Cubrir zona afectada.
Fulguración. Sólo muere ¼ de las personas afectadas por un rayo. ABC. Politrauma.
Traslado al hospital.

Congelación.

Proteger.
Traslado.
Ropa seca.
Líquidos calientes. No alcohol.
Cubrir las ampollas, no romper.