ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG FOLGE 519

In Zusammenarbeit mit der

Prof. Dr. med. Gerhard Hesse Bayerischen Landesärztekammer
Tinnitus-Klinik am Krankenhaus Bad Arolsen Teilnahme unter
Universität Witten-Herdecke www.springermedizin.de/kurse-mmw

Diagnostik und Behandlung von Ohrgeräuschen

Tinnitus – Grundlagen einer

sinnvollen Therapie
Viele Menschen klagen über Ohrgeräusche und suchen entsprechende Behandlungsangebote.
In diesem Fortbildungsartikel werden die wissenschaftlichen Erkenntnisse zum Tinnitus zu-
sammengefasst und die möglichen Therapieformen beschrieben und bewertet. Was sollten
Hausärzte über den Tinnitus wissen? Welche Maßnahmen sollten sie primär einleiten?

_ Tinnitus (von lateinisch „tinnire“ =

© Jan-Otto / iStock

tönen, klingen) ist ein Synonym für Ohr-

geräusche bzw. akustische Sensationen,
die nicht durch von außen kommende
Reize hervorgerufen werden. Diese Töne
werden in 90% der Fälle im Innenohr ge-
neriert. Auslöser sind defekte oder über-
aktive Haarzellen.
In den meisten Fällen werden diese
Störgeräusche wie alle unbedeutenden
Dauerreize wieder weggefiltert. Wenn
jedoch das Ohrgeräusch mit einer be-
Quälende Ohrgeräusche –
sonderen Bedeutung belegt wird und das belastet die Lebensqualität!
eine Habituation nicht gelingt, dann
kann es zu einem störenden und manch-
mal auch zu Folgeerscheinungen füh-
renden Beschwerdebild kommen. Eine
eigenständige Erkrankung kann sich
entwickeln.
Epidemiologische Studien für Europa
und die Vereinigten Staaten zeigen, dass aber nur 3–5%. Von diesen ist etwa die (auskultiert) werden. In diesem Fällen
ca. ein Viertel aller Menschen bereits Hälfte erheblich belastet [1]. spricht man von einem objektiven Tin-
einmal Tinnitussensationen erlebt ha- nitus. Dieser entspricht allerdings eher
ben. 10–%% der Menschen hören Tinni- Objektiver und subjektiver Tinnitus einem gehörten Geräusch des eigenen
tus über einen längeren Zeitraum. Als Sehr selten kann das Ohrgeräusch auch Körpers. So können Gefäßprozesse oder
tatsächlich behandlungsbedürftig gelten von Außenstehenden wahrgenommen Stenosen als pulsierendes Ohrgeräusch

MMW Fortschritte der Medizin 2017 . 18 / 159 45

 FORTBILDUNG . ÜBERSICHT

imponieren, während Muskelkloni, z. B. Auch Störungen der Mittelohrfunktion erstmalig auf und ist, wie in den meisten
der Pharynxmuskulatur, als klackendes bis zu Verlegungen des Gehörganges Fällen, von einer plötzlichen Hörminde-
oder schmatzendes Geräusch wahrge- durch Ohrenschmalz können Ohrgeräu- rung begleitet, so ist es wie eine akute
nommen werden. sche hervorrufen (Abb. 1). Hörminderung zu behandeln.
Wesentlich häufiger ist der subjektive Durch die hohe Zahl betroffener Pa- Nach den gängigen Leitlinien [6] soll-
Tinnitus: Dieser ist von außen nicht tienten entstehen erhebliche Kosten für te in diesem Fall eine hochdosierte Kor-
nachweisbar und wird als Störgeräusch das Gesundheitswesen. Nach einer Stu- tisontherapie erfolgen. Dagegen ist beim
fortgeleitet, auch wenn die eigentliche die aus Holland wurden sie allein für chronischen, länger als drei Monate be-
Wahrnehmung und Belastung durch dieses Land auf fast 7 Milliarden Euro stehenden Ohrgeräusch, unabhängig
den Tinnitus erst durch Vernetzung im hochgerechnet [5]. von der Entstehungsursache, keine kau-
Kortex entstehen [2, 3, 4]. sale, d. h. das Tinnitusgeräusch abschal-
Die Prävalenz dieser Ohrgeräusche Akuter und chronischer Tinnitus tende Behandlung, bekannt.
steigt mit dem Lebensalter. Als Haupt- Für die Behandlung des Ohrgeräusches
risikofaktoren gelten eine Lärmbelas- ist bedeutsam, ob dieses akut und erst- Tinnitus und Schwerhörigkeit
tung und die damit verbundene Schwer- malig auftritt oder länger als drei Mona- 93% aller Tinnituspatienten haben be-
hörigkeit sowie Schwerhörigkeiten, die te besteht und damit als chronisch ein- gleitend (oder auslösend) eine messbare
sich aus anderen Ursachen entwickeln. zuschätzen ist. Tritt ein Ohrgeräusch Hörminderung. Dazu klagen mehr als
40% der Betroffenen gleichzeitig auch
über eine bestehende Lautheitsempfind-
lichkeit (Hyperakusis). Dabei sind die
Abb. 1 Tinnitusursachen in verschiedenen Stationen der Hörbahn meisten Ohrgeräusche hochfrequent
und imponieren als hoher Pfeifton und
Emotionen, Emotionen, Psychische Alteration, entsprechen dann praktisch immer
Bewertungen Abwehr, Angst Übererregungen einem besonders in den hohen Frequen-
ZNS zen ausgeprägten Hörverlust [7, 8].
Selbst bei akut auftretenden Hörstö-
rungen wird ein Ohrgeräusch häufig erst
dann bemerkt, wenn der Hörverlust sich
wieder etwas erholt hat oder nach einer
gewissen Latenzzeit. Entwickelt sich
limbisches System Thalamus Auditorischer Kortex
eine Schwerhörigkeit, so kann ein Tin-
nitus dann häufig unabhängig von äuße-
Colliculus ren Einflüssen plötzlich wahrgenommen
inferior HWS werden. Meistens wird dies durch emo-
Entzündungen Kiefergelenk
Demyelinisierung tionale Belastungen oder Stresssituatio-
apoplektische Herde nen getriggert.
Hirntumoren
Akustikusneurinom
Kompensiert – dekompensiert
Wesentlich für die Behandlung des chro-
virale Toxine
Zerumen Otitis media
Lärm
nischen Tinnitus ist die Frage, ob das
Otitis externa Otosklerose Nucleus
cochlearis Degeneration Ohrgeräusch kompensiert ist, d. h. nicht
zu wesentlichen Beeinträchtigungen
führt, oder ob der Tinnitus dekompen-
siert ist. Wenn der Höreindruck Tinni-
tus im Gehirn durch plastische Verän-
Corti-Organ derungen und durch Vernetzung in der
Haarzellen emotionalen Bewertung und dann auch
durch konsekutive Hinwendungsreak-
tionen verschaltet und verstärkt wird, so
verhindert dies eine normale Habitua-
Äußerer tion. Man beginnt unter Tinnitus zu lei-
Gehörgang Mittel-
ohr Innenohr mit den [9], der Tinnitus dekompensiert den
Haarzellen Nucleus cochlearis
Patienten. Das Symptom dominiert den
Mod. n. [6]

Ohr Ausschnitt des Innenohres Betroffenen, beherrscht seine Lebens-

und Gestaltungsfähigkeit und schränkt

46 MMW Fortschritte der Medizin 2017 . 18 / 159


diese mehr oder weniger stark ein [7, 10].
Diese Entwicklung ist völlig unabhängig
davon, wo der Tinnitus primär generiert
wird (Abb. 2). Der eigentliche Krank-
heitswert entsteht durch psychosoziale
Begleiterscheinungen, die zu manifesten
Depressionen oder Angsterkrankungen
führen oder sich als Konzentrations-
und Schlafstörungen bemerkbar ma-
chen können.
Besonders eine subjektive Überforde-
rung (Distress) wird nach neueren Un-
tersuchungen [11, 12, 13] als ein starker
Prädiktor für die Entstehung eines Tin-
nitus angesehen. Das Ohrgeräusch wird
dann plötzlich als eine Spontanerregung
der Hörbahn wahrgenommen und als
störend empfunden. Wichtig ist in die-
sem Zusammenhang, dass das Ohrge-
räusch selbst praktisch nie lauter als
5–% dB über der subjektiven Hörschwel-
le wahrgenommen wird [14]. Auch ist
die subjektiv empfundene Lautheit von
der (vergleichend gemessenen) tatsäch-
lichen Lautstärke des Ohrgeräusches un-
abhängig.
Da der Tinnitus so eng mit der Hör-
wahrnehmung verknüpft ist, sprechen
wir auch nicht von einem eigenständi-
gen Krankheitsbild, sondern sehen den
Tinnitus als ein Symptom gestörter Hör-
wahrnehmung und Hörverarbeitung.
Die Belastung durch das Ohrgeräusch
entsteht durch kortikale Vernetzungen,
insbesondere wenn die Hörsensationen
mit emotionalen Anteilen verquickt wer-
den und zu einer negativen Bewertung
führen. Aus diesen negativen Bewertun-
gen können abhängig vom Schweregrad
des Tinnitus ständige Hinwendungs-
reaktionen und sogar ein negativer
Kreislauf entstehen, aus dem potenzielle
Komorbiditäten erwachsen (Tab. 1).
Insofern ist dann ein derart dekom-
pensierter Tinnitus ein komplexes
Krankheitsbild, was auch erklärt, dass
rein mechanistische, den Tinnitus ab-
schaltende Therapiemodelle wenig grei-
fen, eben weil die Tinnituswahrneh-
mung als ein psychosomatisches Symp-
tom zu deuten ist.
Merke: Die Belastung durch den
Tinnitus und damit der eigentliche
Krankheitswert entstehen durch die
FORTBILDUNG . ÜBERSICHT
Abb. 2 Stationen der zentralen Hörbahn
Area 41, Gyri temporales
transversi (Heschlsche
Querwindungen) 20.000 Hz
Radiatio acustica 200 Hz
(durch hinteren Schenkel der
Capsula interna)
a
Corpus
geniculatum mediale
Corpus
geniculatum laterale
Colliculus inferior
200 Hz
Kommissar der Colliculi inferiores
Striae medullares
b
Lemniscus lateralis u.
Nuclei lemnisci laterales
20.000 Hz
Fasciculus longitudinalis medialis c
Pedunculus cerebellaris inferior
s
lari
Nucleus cochlearis dorsalis ibu
t
ves
na Cortisches Organ
Nucleus cochlearis ventralis bra
Me
m Tektorialmembran
Nucleus dorsalis corporis
trapezoidei
Haarzellen
Nucleus corporis
trapezoidei
Lemniscus medialis
N. cochlearis Basilarmembran
Mod. n. [6]
Nucleus olvaris Tractus corticospinalis Ganglion spirale
kortikale und emotionale Verknüp- Daraus folgt, dass der Tinnitus prak-
fung, die zu psychosomatischen tisch immer in der Frequenz des größten
Begleiterscheinungen führt. Hörverlustes liegt (Abb. 3). Dabei greifen
Verstärkungsmechanismen, wenn der
Interessant ist, dass das Ohrgeräusch auditorische Kortex durch fehlende Fre-
auch dann häufig mit einem Hörverlust quenzen nicht ausreichend stimuliert
einhergeht, wenn dieser dem Betroffe- wird oder dem akustischen Gedächtnis
nen gar nicht bewusst wird. Häufig Frequenzen fehlen. Bedingt durch diese
kommt erst im Verlauf der wegen des Schwerhörigkeit werden dann zuerst die
Tinnitus eingeleiteten diagnostischen Eckfrequenzen verstärkt und besonders
Maßnahmen heraus, dass die eigentliche die hemmenden Bahnen in der Hörbahn
Ursache eine Schwerhörigkeit ist. Dies für diesen Frequenzbereich herunterge-
gilt für mehr als die Hälfte der Patienten fahren.
unserer eigenen Tinnitusambulanz [18,
19]. Als primäre Ursache wird dann ein Hyperakusis
Funktionsausfall von zumeist äußeren Besonders normalhörende Tinnitus-
Haarzellen des Innenohres angesehen patienten leiden häufig unter einer ge-
[20], während die tatsächliche Tinnitus- steigerten Form der Geräuschüberemp-
wahrnehmung durch kortikale Verstär- findlichkeit, der Hyperakusis. Dabei
kungsreaktionen und Bahnungen ent- werden praktisch alle von außen kom-
steht. menden Geräusche als zu laut empfun-
MMW Fortschritte der Medizin 2017 . 18 / 159 47
 FORTBILDUNG . ÜBERSICHT

Tab. 1 Graduierung des Tinnitusschweregrades. Einteilung nach Biesinger mit dem Tinnitus-Fragebogen (TF)
(40-Item-selbsteinschätzendes-Instrument) und der Mini-TQ 12 (12-Item-selbsteinschätzendes Instrument)
Tinnitusschweregrad TF- TQ-12- Einteilung nach Biesinger3
Gesamtscore1 Score2
Grad 1 leichtgradig 0–30 0–7 Ohrgeräusche, die nur in stiller Umgebung wahrnehmbar sind, kein Leidensdruck.
Grad 2 mittelgradig 31–46 8–12 Ohrgeräusche, die auch bei geringem Außengeräuschpegel wahrnehmbar sind,
jedoch durch gewöhnliche Umgebungsgeräusche und Lärm maskiert werden;
tritt hauptsächlich bei Stille auf und wirkt störend bei Stress und Belastungen.
Grad 3 schwergradig 47–59 13–18 Der Tinnitus stört unabhängig vom Pegel irgendwelcher Außengeräusche, d.h. er
ist praktisch nicht überdeckbar; führt zu dauernder Beeinträchtigung im privaten
und beruflichen Bereich, Instrument einer Sekundärsymptomatik im emotionalen
kognitiven und körperlichen Bereich.
Grad 4 schwerstgradig 60–84 19–24 Der Tinnitus führt zur völligen Dekompensation im privaten Bereich bis hin zur
Berufsunfähigkeit.
1 Normquartile des Tinnitus-Fragebogens (TF; nach [15]); 2 Normquartile des Mini-Tinnitus-Fragebogens (TQ-12; nach [16]); 3 Normquartile der Einteilung nach [17]

den. Auch nicht sehr laute akustische
Sensationen führen zu vegetativen Reak-
tionen wie Schweißausbrüchen, Herzja-
gen, Schmerzen (im Ohr) oder Tinnitus-
verstärkungen.
Die Hyperakusis entspricht im weites-
ten Sinne einer Angsterkrankung. Sie
führt zu Vermeidungsreaktionen, die
wiederum die Empfindlichkeit erhöhen.
Abzugrenzen ist die Hyperakusis von der
Geräuschempfindlichkeit bei Innenohr-
schwerhörigkeit, dem Recruitment, und
der primär psychisch bedingten Phono-
phobie, bei der in der Regel nur bestimm-
te, negativ besetzte oder emotional ge-
koppelte Geräusche aversiv empfunden
werden. Das Recruitment ist bedingt
durch eine mangelhafte Funktion der äu-
ßeren Haarzellen des Innenohrs, die eben
nicht mehr verstärken, aber auch nicht
abschwächen können. Alle diese Formen
der Geräuschüberempfindlichkeit kön-
nen nur durch Training und Exposition
behandelt werden – mit sehr gutem Er-
folg und guter Prognose [21, 22].
Diagnostik bei Tinnitus
Zunächst muss man bei Tinnituspatien-
ten die Hörfunktion bestimmen. Die
hausärztliche Untersuchung hat daher
mehr eine Screening-Funktion, aber
dennoch können bereits wichtige Fragen
geklärt werden.
Ohrinspektion · Gibt es Entzündungszei-
chen (Gehörgang, Mittelohr), sind die
Gehörgänge frei oder mit Zerumen ver-
legt?
Gehörgangssäuberung · Evtl. mit handels-
üblichen Sprays oder öligen Lösungen
durchführen. Cave: Vor Spülungen des
Gehörgangs bei obturierendem Ohren-
schmalz ist wegen der Verletzungsgefahr
des Trommelfells abzuraten!
Orientierende Hörprüfung · Stimmgabel-
proben nach Weber und Rinne zum
Ausschluss einer Mittelohrbeteiligung.
Auskultation des Ohres und der A. caro-
tis · Dies ist insbesondere bei pulssyn-
chronem Ohrgeräusch wichtig, das auf
Gefäßfehlbildungen oder -neubildungen
(Aneurysma, Angiom) hinweist.
Im Übrigen sollte die schnelle Über-
weisung zum Facharzt erfolgen, um dort
die leitliniengestützte Diagnostik zu er-
möglichen [23]:
• Tonschwellenaudiometrie,
• Tympanometrie mit Bestimmung
der Stapediusreflexe,
• otoakustische Emissionsmessung
zur objektiven Funktionsprüfung
der Haarzellen des Innenohres
(TEOAE und DPOAE),
• Bestimmung von Tinnitusfrequenz
und -lautheit als vergleichende Mes-
sung mit Sinustönen und Schmal-
bandrauschen,
• Bestimmung der Unbehaglichkeits-
schwellen,
• eventuell Hirnstammaudiometrie
(elektrisch evozierte Potenziale –
BERA), besonders bei einseitigen
Befunden,
• orientierende Gleichgewichtsprüfung
bei evtl. begleitendem Schwindel und
• bei Auffälligkeit oder Verdachtsmo-
menten weitere röntgenologische
Untersuchungen: CT des Schädels
oder kernspintomografische Dia-
gnostik zum Ausschluss von Tumo-
ren des Hörnerven (Vestibularis-
schwannom).
Psychologische Diagnostik
Besteht eine hohe Belastung durch den
Tinnitus, sollte auch eine psychosomati-
sche oder psychologische Diagnostik
und Mitbeurteilung der Tinnitusbelas-
tung und Komorbidität erfolgen. Hierzu
stehen hinreichend validierte Fragebö-
gen zur Verfügung wie der
1 Tinnitusfragebogen nach Goebel
und Hiller (TF) sowie die
2 Hospital Anxiety and Depression
Scale (HADS) zur Erfassung von
Ängsten und Depression.
Untersuchung von Kopf und Hals
Deutlich in ihrer Aussagekraft über-
schätzt werden Untersuchungen des
Kauorgans und der Halswirbelsäule
(HWS) [24], die zwar orientierend er-
folgen können, aber häufig den Patien-
ten fehlleiten. Sehr oft werden zwar
Veränderungen gefunden, diese haben
aber zumeist keine Relevanz für die

48 MMW Fortschritte der Medizin 2017 . 18 / 159


Tinnitusgenese oder gar die Hörstö-
rung. Sie können jedoch zu einer lang-
wierigen orthopädischen oder
kieferchi rurgischen und oftmals über-
flüssigen Therapie führen.
Zu achten ist lediglich auf eine deut-
liche Beeinflussbarkeit des Ohrgeräu-
sches durch Kopf- oder Kieferbewegun-
gen. Diese können die Tinnitusbelas-
tung unterstützen, sie aber in der Regel
nicht hervorrufen.
Merke: Pathologische Veränderungen
am Kiefergelenk oder der HWS sind
sehr häufig, aber haben nur in sehr
seltenen Fällen einen direkten Bezug
zum Tinnitus und sind niemals für
eine akute oder chronische
Hörminderung verantwortlich.
Vereinzelt kann durch eine osteo-
pathische oder krankengymnastische
Behandlung ein Tinnitus beeinflusst
oder gelindert werden, allerdings nur,
wenn dieser sich primär durch Kopf-
oder Halsbewegungen verändert.
Therapie
Die Therapie des akuten Tinnitus
Kortikoide · Nur im Akut-Stadium, d. h.
wenn plötzlich ein Ohrgeräusch in Kom-
bination mit einem akuten Hörverlust
auftritt, ist eine kausale und dann auch
medikamentöse Therapie sinnvoll. Die-
se erfolgt in Anlehnung an die Leitlinie
Hörsturz [6, 25] durch eine hoch dosier-
te Kortisontherapie, entweder syste-
misch oder intratympanal, d. h. direkt
ins Mittelohr appliziert. Die Wirksam-
keit dieser Hochdosistherapie bei akuten
Hörstörungen wird z. Zt. in einer Multi-
centerstudie (HODOCORT-Studie) wis-
senschaftlich evaluiert [26].
Bei akut auftretendem Tinnitus mit
komplett normalem Hörvermögen ist
dagegen mehr an eine Überreizung zu
denken. Hier sollte keine Kortison-
therapie erfolgen, da durch eine hoch
dosierte Steroidbehandlung der Erre-
gungslevel eher gesteigert wird und zu-
sätzliche Schlafstörungen entstehen
können. Eine niedrig dosierte Steroid-
behandlung wirkt bei der akuten Hör-
minderung (und damit beim akuten
Tinnitus) nicht besser als Placebo und
ist daher nicht sinnvoll [27, 28].
Eine plötzliche Verschlechterung
eines schon länger bestehenden Ohrge-
räusches, eine sogenannte Exazerbation,
ist kein neu aufgetretener, akuter Tinni-
tus und sollte ebenfalls nicht mit Korti-
son behandelt werden. Derartige Ver-
schlechterungen sind reine Wahrneh-
mungsphänomene, die z. B. durch eine
Stressreaktion hervorgerufen werden
können [29].
Merke: Bei akut auftretenden
Ohrgeräuschen mit begleitendem
Hörverlust sollte wie bei einem
Hörsturz behandelt werden, auch
wenn der Hörverlust nicht sehr
ausgeprägt ist. Als Therapie bietet
sich eine hoch dosierte Kortison-
therapie an – so lange keine
Kontraindikation hierzu besteht.
Durchblutungsfördernde Mittel · Soge-
nannte durchblutungsfördernde Medi-
kamente, die bis vor wenigen Jahren
noch als Standard der Tinnitusbehand-
lung galten, sind heutzutage obsolet,
obwohl sie teilweise sogar noch eine
Zulassung zur Behandlung der Schwer-
hörigkeit und des Hörsturzes haben.
Auch Ginkgo-Spezialextrakte in jedwe-
der Konzentration und Dosierung sind
zwar für die „adjuvante Therapie bei
Tinnitus vaskulärer und involutiver
Genese“ zugelassen (Rote Liste), was
diese Ursache jedoch tatsächlich bedeu-
ten soll, bleibt unklar. Bislang konnten
keine wissenschaftliche Belege für die
Wirkung von Ginkgo-Präparaten vor-
gelegt werden.
Die Therapie des chronischen
Tinnitus
Die Behandlungsbedürftigkeit bei chro-
nischem Tinnitus wird im Wesentlichen
durch die mit dem Tinnitus assoziierten
oder durch diesen hervorgerufenen Be-
gleiterscheinungen dominiert. Dabei ist
der Leidensdruck individuell sehr unter-
schiedlich ausgeprägt, vor allen Dingen
korreliert er weder mit der Tinnitus-Fre-
quenz noch mit der Tinnitus-Lautstärke
[30, 31].
Der Leidensdruck, der durch den
Tinnitus besteht und der wesentlich ge-
prägt wird durch die Begleitsymptome
FORTBILDUNG . ÜBERSICHT
Abb. 3 Patient mit Hochtonschwäche
links, Tinnitus bei 6 kHz, verdeckbar
mit 60 dB, d. h. 10 dB überschwellig
0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 10
–10
0
10
20
30
40
Hörpegel in dB
50
60
70
80
90
100
110
120
130
HV 9% (Rö73) Linkes Ohr
0% (Rö80)
und Begleiterkrankungen wie Schlaf-
und Konzentrationsstörungen, Depres-
sions- und Angsterkrankungen, ist the-
rapeutischem Handeln sehr gut zugäng-
lich. Insofern sind auch medikamentöse
Behandlungsansätze nur dann sinnvoll,
wenn sie diese Begleitsymptome im Fo-
kus haben. Ein Beispiel ist die Verabrei-
chung antidepressiver Medikamente,
wenn der Tinnitus zu Depressionen ge-
führt hat. Stark abzuraten ist jedoch von
Benzodiazepinen (hohes Abhängigkeits-
potenzial) und allen gängigen „Durch-
blutungsmitteln“.
Merke: Eine „auslöschende“
Behandlung des chronischen Tinnitus
im Sinne eines Abschalten dieses
Störgeräusches ist weder
medikamentös, noch operativ, noch
apparativ möglich. Häufig werden
durch derartige Therapieversuche die
Symptome nur verstärkt.
Leider sind, besonders wegen des z. T.
hohen Leidensdrucks der Patienten
und des Bestrebens, den Tinnitus mit
allen Mitteln abzuschalten, sehr viele
unseriöse Therapieverfahren auf dem
Markt. Das gilt auch für therapeutische
Ansätze, die bislang zwar erforscht
wurden, aber niemals den Nachweis
einer tatsächlichen Wirkung erbringen
MMW Fortschritte der Medizin 2017 . 18 / 159 49
 FORTBILDUNG . ÜBERSICHT

Wirksame Therapien bei chronischem

Abb. 4 Patientin mit beidseitiger Innenohrschwerhörigkeit, Sprachverstehen Tinnitus
bei 65 dB Sprachschallpegel, entsprechend der Lautstärke normaler Hörgeräte und Cochlea-Implantate
Umgangssprache aus 1 m Entfernung rechts 60% und links nur 40%. Sinnvolle Tinnitustherapien versuchen
Eine Hörgeräteversorgung beidseits konnte gut akzeptiert werden. den bestehenden und begleitenden Hör-
verlust bei Tinnitus auszugleichen und
0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 10 0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 10 damit den auditorischen Kortex wieder
–10 –10
0 0
zu stimulieren. Abb. 4 zeigt den Hörbe-
10 10 fund einer Patientin, die primär wegen
20 20 eines hochfrequenten und sehr belasten-
30 30 den Tinnitus in die Behandlung kam.
40 40
Hörpegel in dB

Hörpegel in dB
Letztlich aber war der ausgeprägte beid-
50 50
60 60 seitige Hörverlust Ursache der Stress-
70 70 belastung und des damit verbunden so-
80 80 zialen Rückzugs, der wiederum depres-
90 90
siv verarbeitet wurde. Allein durch die
100 100
110 110
Hörgeräteversorgung konnte eine deut-
120 120 liche Verbesserung erreicht werden. Die
130 130 Belastung durch den Tinnitus sank.
Rechtes Ohr HV 27% (Rö73) HV 40% (Rö73) Linkes Ohr
15% (Rö80) 30% (Rö80) Hörgeräte haben eine wichtige Funk-
Verständlichkeit in % Verständlichkeit in % tion in der Tinnitusbehandlung, wenn –
10 30 50 70 90 10 30 50 70 90 wie in den meisten Fällen – eine beglei-
0 0
tende Schwerhörigkeit vorliegt. Bei der
10 10 natürlich wesentlich seltener bestehen-
20 0 20 0 den ein- oder beidseitigen Ertaubung
30 10 30 10 kann durch Cochlea-Implantate (CI) die
Sprachpegel in dB

Sprachpegel in dB

40 20 40 20 Tinnitusbelastung in der Regel mit recht

50 30 50 30 gutem Erfolg gesenkt werden. Dies bele-
40 40
gen gute wissenschaftliche Studien [36,
60 60
37, 38, 39, 40]. Selbst für einseitig ertaub-
70 50 70 50
te Tinnituspatienten konnte durch eine
60 60
80 80 CI-Versorgung ein positiver Effekt be-
90 70 90 70 züglich des Ohrgeräusches nachgewie-
100 100 sen werden [41, 42].
Hörverlust

Hörverlust

110 110 Auf der organischen Seite wird dann,

(dB)

(dB)

120 120
begleitet durch eine entsprechende Hör-
ws e. –% ws e. –%
Rechtes Ohr ws gw. –% ws gw. –%
Linkes Ohr therapie [43], gelernt, den Tinnitus
durch spezielle Übungen wegzufiltern
bzw. wieder überhören zu können.

konnten. Dazu gehören sowohl soge- Studien [33] nicht besser wirken als Hilfreiche Psychotherapie
nannte neuromodulative Verfahren wie eben eine Placebobehandlung [34]. In Gut belegt ist die Wirksamkeit von Ele-
die transkranielle Magnetstimulation, den entsprechenden Leitlinien werden menten der kognitiven Verhaltensthe-
die Vagusstimulation, die Elektro- diese Therapieansätze daher nicht emp- rapie (KVT) bei chronischem Tinnitus.
stimulation – sowohl extrakraniell als fohlen [23, 35]. Die therapeutischen Ansätze zielen auf
auch intrakraniell – als auch alle eine Verbesserung der Verarbeitung
Sound-Therapien und musiktherapeu- Merke: In den Leitlinien zur und Bewältigung von Ohrgeräuschen
tischen Ansätze – es sei denn, die Mu- Tinnitusbehandlung sowohl für die ab bei gleichzeitiger Verbesserung der
siktherapie ist Bestandteil einer multi- Bundesrepublik Deutschland als auch Stressverarbeitung und der Behand-
modalen Behandlung [32]. für andere europäische Länder und lung komorbider Symptome wie Ängs-
Gerade diese „Musiktherapien“ wer- die USA werden medikamentöse te, Depressionen und Schlafstörungen
den neuerdings über Apps werbewirk- Verfahren und Behandlungsregimes [23, 44, 45].
sam angeboten und vollmundig bewor- aus der sogenannten Neuromodu- Der Tinnitus ist an sich keine psychi-
ben. All diesen Therapien ist gemein- lation wie auch verfremdete Musik sche oder psychosomatische Erkran-
sam, dass sie in placebokontrollierten ausdrücklich nicht empfohlen. kung, wohl aber können dem Umstand,

50 MMW Fortschritte der Medizin 2017 . 18 / 159

 FORTBILDUNG . ÜBERSICHT

dass manche Patienten unter ihrem Tin-

nitus leiden, psychische Prozesse zu-
grunde liegen. Deswegen sind schon
frühzeitig psychosomatische und psy-
chotherapeutische Interventionen indi-
ziert, die in der Regel Verständnis für
das subjektive Erleben vermitteln und
entängstigen.
Lerntheoretische Ansätze und Mo-
delle wie die KVT sind gut geeignet, die
Faktoren zu beschreiben, die den ein-
© shootingankauf / Fotolia
mal in die Wahrnehmung getretenen
Tinnitus zum Leiden werden lassen
Die Psychotherapie kann psychische
können und zu analysieren, was das Auslöser des Tinnitus aufdecken
Leiden aufrechterhält. Sie konzentrie- und die Habituation bahnen.
ren sich auf die Verbesserung der Be-
wältigungsfertigkeiten durch eine Ent-
katastrophisierung der Tinnitussymp-
tomatik, die bewusste Aufmerksam- aus einer Kombination von Aufklärung → Literatur: springermedizin.de/mmw
keitsumlenkung und den Erwerb von und Beratung (Conselling), auditori- → Title and Keywords: Diagnosis and
Copingfähigkeit (Ablenkung, positive scher Stimulation durch Masker („Noi- therapy of tinnitus
Selbstverbalisierung). Ziele sind eine ser“) oder Hörgeräte und Unterstützung Tinnitus / hearing loss / hyperacusis /
Unterstützung des Habituationsprozes- der Tinnitusumbewertung durch kogni- cognitive behavioural therapy / hearing
ses, eine Verringerung der psychischen tiv verhaltenstherapeutische oder psy- aids
Problematik, eine Erhöhung der Tinni- chodynamische Behandlungsansätze.
→ Anschrift des Verfassers:
tusakzeptanz und nicht zuletzt die Er- Die TRT allein (d. h. ohne begleitende Prof. Dr. med. Gerhard Hesse
arbeitung einer positiven Alternative verhaltenstherapeutische Behandlung) Ohr- und Hörinstitut
(„Refraiming“). konnte bislang in entsprechenden Meta- TInnitus-Klinik am KH Bad Arolsen
Einschränkend muss allerdings ge- analysen nicht eindeutig den Nachweis Große Allee 50
sagt werden, dass es häufig nur sehr einer Wirksamkeit belegen [55]. D-34454 Bad Arolsen
schwer gelingt, für Tinnituspatienten E-Mail: ghesse@tinnitus-klinik.net
entsprechend geeignete ambulante The- Merke: Für die Behandlung des
rapieplätze zu bekommen, sowohl für chronischen Tinnitus haben sich
KVT als auch für andere psychodynami- Therapieverfahren bewährt, die eine
sche Verfahren. Habituation des Tinnitus fördern FAZIT FÜR DIE PRAXIS
und den Leidensdruck verringern. 1. Ein Tinnituspatient muss gut
Tinnitus-Retraining-Therapie (TRT) Besonders die psychosomatische beraten, vor allem aber entängstigt
Das ursprünglich von Jastreboff und Ha- Behandlung von Folge- und werden.
zell entwickelte Tinnitus-Retraining- Begleiterscheinungen ist hier 2. Der Hausarzt sollte dem Patienten
Konzept (TRT) nach dem sogenannten sinnvoll und erfolgreich. Einen guten die Möglichkeit guter multimodaler
„neurophysiologischen Modell“ [52, 53, Evidenzbeleg gibt es für die Therapieansätze erklären können,
54] ist in den letzten Jahren erfolgreich kognitive Verhaltenstherapie. die sowohl zur Verbesserung der
modifiziert worden und besteht heute Hörwahrnehmung und der emotio-
Multimodale (ambulante oder nalen Entkopplung des Ohrgeräu-
INTERESSENKONFLIKT stationäre) Tinnitustherapien sches als auch zur Verbesserung
psychosomatischer Komorbiditäten
Der Autor erklärt, dass er sich bei der Erstellung des Daher haben sich zunehmend multimo-
eingesetzt werden.
Beitrages von keinen wirtschaftlichen Interessen lei- dale Therapieansätze und Programme
ten ließ. Er legt folgende potenzielle Interessenkon-
durchgesetzt, die Elemente des Retrai- 3. Es ist wichtig, Patienten vor unseriö-
flikte offen: keine. sen und sinnlosen Therapieansät-
Der Verlag erklärt, dass die inhaltliche Qualität des nings mit auditorischer Stimulation und
zen sowohl medikamentöser als
Beitrags von zwei unabhängigen Gutachtern geprüft psychotherapeutischen Interventionen auch apparativer Art zu warnen, da
wurde. Werbung in dieser Zeitschriftenausgabe hat
keinen Bezug zur CME-Fortbildung. Der Verlag kombinieren. Hierdurch kann sich die hierdurch nur hohe Kosten verur-
garantiert, dass die CME-Fortbildung sowie die CME- Lebensqualität deutlich verbessern und sacht werden und es vor allem
Fragen frei sind von werblichen Aussagen und kei- der Tinnitus-Schwergrad und die Belas- häufig durch Frustration zu einer
nerlei Produktempfehlungen enthalten. Dies gilt
insbesondere für Präparate, die zur Therapie des tung durch das Ohrgeräusch werden Verschlechterung kommen kann.
dargestellten Krankheitsbildes geeignet sind. deutlich reduziert [56, 57, 58, 59]. ■

MMW Fortschritte der Medizin 2017 . 18 / 159 51

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CME-Fragebogen
Diagnostik und Therapie des Tinnitus
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? Wie wird der subjektive Tinnitus am
genauesten definiert?
◯ Als Phantomgeräusch.
◯ Als eine Dysfunktion im Hörsystem.
◯ Als subjektive Wahrnehmung eines
Geräusches bei Fehlen einer äußeren
Schallquelle.
◯ Als ein Symptom der Schwerhörigkeit.
◯ Als eine Veränderung des auditori-
schen Kortex.
? Wo wird der Tinnitus am häufigsten
generiert?
◯ In den Hirnnervenkernen.
◯ Im äußeren Ohr.
◯ Im Innenohr.
◯ Im primären auditorischen Kortex.
◯ Im Hirnstamm.
? Welche Aussage trifft zu?
◯ Die Mehrzahl der Patienten berichtet
über eine Hyperakusis.
◯ Wenn ein Hörverlust vorliegt, dann meist
im Tieftonbereich.
◯ Manchmal haben die Tinnituspatienten
einen Hörverlust.
◯ Über 80% der Tinnituspatienten haben
eine messbare Hörminderung.
◯ In der Regel kann der Tinnitus auch
von Außenstehenden wahrgenommen
werden.
Dieser CME-Kurs wurde von der Bay-
erischen Landesärztekammer mit 2
Punkten in der Kategorie I zur zertifi-
zierten Fortbildung freigegeben und
ist damit auch für andere Ärztekam-
mern anerkennungsfähig.
52 MMW Fortschritte der Medizin 2017 . 18 / 159
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feld eingeben. Alternativ können Sie auch mit der Option „Kurse nach
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? Wann ist ein Tinnitus wesentlich
durch die Halswirbelsäule oder das
Kiefergelenk beeinflusst?
◯ Bei pulsierenden Ohrgeräuschen.
◯ Wenn der Tinnitus durch Bewegungen,
z. B. des Kopfes, der Halswirbelsäule
oder des Kiefergelenks deutlich verän-
dert werden kann.
◯ Wenn suizidale Tendenzen bestehen.
◯ Bei einem dekompensierten Tinnitus.
◯ Bei Problemen der Filterfähigkeit des
Gehörs.
? Was gehört immer zur Standard-
diagnostik im Rahmen der Tinnitus-
abklärung?
◯ Eine Kernspintomografie.
◯ Ein Schädel-Computertomogramm.
◯ Die ausführliche Audiometrie.
◯ Die Vestibularisprüfung.
◯ Die Messung evozierter Potenziale
(BERA).
? Woran macht sich eine Tinnitus-
dekompensation fest?
◯ Tinnituslautheit.
◯ Hörsturz.
◯ Depression und Ängste.
◯ Frequenzveränderung des Tinnitus.
◯ Kardiale Komplikationen.
? Worauf kann ein pulssynchroner
Tinnitus hindeuten? Auf
◯ Stress.
Für eine erfolgreiche Teilnahme müssen 70 % der
Fragen richtig beantwortet werden. Pro Frage ist
jeweils nur eine Antwortmöglichkeit zutreffend.
Bitte beachten Sie, dass Fragen wie auch Ant-
wortoptionen online abweichend vom Heft in
zufälliger Reihenfolge ausgespielt werden.
https://doi.org/10.1007/s15006-017-9593-6
FIN gültig bis 16.11.2017:
MM1718B3
◯ ein Akustikusneurinom.
◯ Gefäßfehlbildungen oder
-neubildungen (Aneurysma, Angiom).
◯ Stoffwechselstörungen wie Diabetes.
◯ Schwerhörigkeit.
? Wie therapiert man den akuten
Tinnitus?
◯ Mit vasoaktiven Substanzen.
◯ Mit hoch dosierten Kortikosteroiden.
◯ Mit Musiktherapie.
◯ Gar nicht.
◯ Mit Vitaminpräparaten.
? Was gehört zur Therapie des chro-
nischen Tinnitus?
◯ Die Gabe von Betahistin.
◯ Die Gabe von Kortikosteroiden.
◯ Die Vermittlung von Verarbeitungs-
und Bewältigungsprozessen.
◯ Eine Ohrspülung.
◯ Die Gabe von Benzodiazepinen.
? Welche Maßnahme(n) wird/werden
bei Patienten mit chronischem Tinni-
tus am häufigsten eingesetzt?
◯ Operative Eingriffe.
◯ Hörgeräteversorgung.
◯ Cochlea-Implantate.
◯ Ernährungsberatung.
◯ Neuraltherapie.
Bei inhaltlichen Fragen erhalten Sie beim Kurs auf
CME.SpringerMedizin.de tutorielle Unterstüt-
zung. Bei technischen Problemen erreichen Sie
unseren Kundenservice kostenfrei unter der
Nummer (0800) 77 80 777 oder per Mail unter
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