Spiro

Sportmedizin‐Seminar als Wahlpflichtfach des Stütz‐ und
Bewegungsapparats WS 2013/2014
Spiroergometrie und Laktattest

zur Ausdauerleistungsdiagnostik
13.11.2013 Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. & D. Blohm, Cand. MSc. Phys. 1
Welche motorischen Fähigkeiten
kennen Sie?
Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

13.11.2013 2
D. Blohm, Cand. MSc. Phys.
Motorische Fähigkeiten
• Ausdauer
• Kraft
• Schnelligkeit
• Koordination
• Beweglichkeit

13.11.2013 3
Wie kann man motorische
Fähigkeiten messen?

13.11.2013 4
Kein Testverfahren kann die körperliche Leistungs‐
fähigkeit in ihrer Gesamtheit erfassen!
• je nach Art des sportartspezifischen Bewegungsablaufes werden einzelne

motorischen Beanspruchungsformen – isoliert oder in Kombination – mit
unterschiedlicher quantitativer Ausprägung zur leistungsbestimmenden
Größe
• eine Universalleistungsfähigkeit gibt es nicht
→ „Körperliche Leistungsfähigkeit“ für unterschiedliche Bewegungsabläufe

jeweils sportartspezifisch definieren

13.11.2013 5
Spiroergometrie und Laktatmessung
13.11.2013 Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. & D. Blohm, Cand. MSc. Phys. 6
Spiroergometrie
= Messung von Atemgasen während körperlicher Belastung

13.11.2013 7
Klinischer Einsatz und Nutzen
der Spiroergometrie

13.11.2013 8
Welche Informationen liefert die Spiroergometrie?
• „Spiro‐“ = Atmung + „ergo‐“ = Arbeit + „metrie“ = Messung
• Messen der Atmung unter Bedingungen einer Leistung
→ Zusammenspiel Lunge, Herz und Muskulatur
• Anwendung:
– Diagnostik (z.B. Pneumologie, Kardiologie)
– Risikoabschätzung vor Operationen
– Leistungsdiagnostik für Leistungs‐ und Breitensportler
– Trainingsplanung‐ und Steuerung
– Evaluation von Therapieprogrammen, Training etc.

13.11.2013 9
Informationen zur O2‐Aufnahme und zur CO2‐Abgabe
• erfasst werden:
– klinische Symptomatik (Mitarbeit, Erschöpfung)
– erreichte Leistung (Watt) in einer bestimmten Zeit (z.B. in 10‐12 min)
– Menge an Atemvolumen, bezogen auf die Leistung
– Menge an aufgenommenen O2 und abgegebenen CO2
– Pulsfrequenz (EKG, Blutdruck)
– Atemströmungskurve
• Graphische Darstellung der Messwerte
• Korrelation mit Normwerten

13.11.2013 10
9‐Felder‐Graphik nach Wassermann
Kroidl, Schwarz, Lehnigk:

Kursbuch Spiroergometrie
Thieme 2006
13.11.2013 11
Indikationen für eine Spiroergometrie
aus Perspektive der Kardiologie und Pulmologie
Gutachten • Maximale und Dauerleistungsfähigkeit

• Klärung, ob Limitierung
Operation • Herz‐ und Lungen‐Op

• Lungen‐ und Herztransplantation
• Große abdominelle Op
Dyspnoe • DD kardial oder pulmonal, Adipositas
Therapie • Beurteilung von Medikations‐ und Trainingserfolg bei z.B.

Herzinsuffizienz, COPD, Lungen‐Volumen‐Reduktion

13.11.2013 12
Indikationen für eine Spiroergometrie
aus Perspektive der Sport‐ und Präventivmedizin
Sporttauglichkeit • allgemeine und sportartspezifische Sporttauglichkeit (z.B.

Marathontauglichkeit)
Trainingsplanung • Beurteilung von Leistungsfähigkeit

• Grundlage zur zielspezifischen Trainingsplanerstellung
(Bestimmung der ventilatorischen Schwellen, Festlegung der
Trainingsbereiche)
Trainingskontrolle • Beurteilung der Leistungsentwicklung im Längsschnitt

• Objektivierung von Trainingseffekten
Risikofaktoren • Trainingsplanung und ‐überwachung bei gesundheitlichen

Risikofaktoren (KHK, Hypertonus, Asthma, Gewichtsreduktion)
13.11.2013 13
Welche Kontraidikationen gibt es?

13.11.2013 14
Kontraindikationen
• akute fieberhafte Infekte
• Myo‐, Endo‐, Perikarditis
• dekompensierte Herzinsuffizienz
• höhergradige Aortenstenose
• schwere hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
• maligne Arrhytmien
• symptomatischer höhergradiger AV‐Block
• Ruheblutdruckwert > 220/120 mmHg
• schwere pulmonale Hypertonie
• frischer Herzinfarkt oder Schlaganfall
• frische thromboembolische Prozesse

13.11.2013 15
Besondere Vorsicht bei
• angeborenen oder erworbenen Vitien
• Vitien mit Synkopen
• Frühphase nach Herzinfarkt oder Schlaganfall
• AV‐Block II. und III. Grades
• Linksschenkelblock
• komplexe ventrikuläre Arrhytmien
• Aneurysma
• außerordentlich vergrößertes Herz

13.11.2013 16
Risiken
• Das Risiko bei Belastungsuntersuchungen ist nicht Null – aber niedrig!
• Todesfälle 2‐5 pro 100 000 Untersuchungen abhängig von der zugrunde liegenden
Erkrankung
Untersuchungen Indikation Todesfälle Autor
1375 diverse 0,5/10 000 Stuart 1980

70 000 diverse 0 (6 Komplikationen) ACSM 1991
353 638 Sportler 0 Kalt 1979
712 285 KHK 17 (96 Komplikationen) Kalt 1979
458 000 diverse 1/76 000 Douard 1987
75 828 diverse 0 Meyers 2000

13.11.2013 17
Technische und formale Grundlagen

13.11.2013 18
Gerätekunde und Messtechnik
• hohe technische Anforderungen:
– Analyse von O2 und CO2 in der Atemluft
– Messung der Ventilation (breath by breath)
• gemessen werden:
– Fluss bzw. Volumen
– CO2‐Konzentration
– O2‐Konzentration
– Herzfrequenz

13.11.2013 19
Vom Atem‐Fluss zum Atem‐Volumen
• VE = Atemminutenvolumen in l/min bzw. ml/min
• Prinzipien der Messtechnik:
– Turbine (direkte Messung Volumen)
– Differenzdrucksensor (Messung von Druckdifferenz aufgrund dünner

Kunststoff‐Folie, Berechnung durch Integration des Flusses)
– Hitzdrahtanemometer
– Ultraschallsensor
» leichte Flügelradturbine
» Abtastung durch Fotosensor

13.11.2013 20
Atemgasanalyse
Analysatoren für die Gasanalyse sind mit 50 ms sehr schnell (20 Messungen
pro Sekunde!)
• CO2 Messung → Prinzip der Infrarot‐ • O2 Messung → Prinzip der

Absorption Galvanischen chemischen Zelle

13.11.2013
D. Blohm, Cand. MSc. Phys. 21
Mischkammer und „Breath by Breath“
• bei Mischkammertechnik wird ausgeatmete Luft in Mischkammer

zwischengespeichert und Kammerkonzentration an O2 und CO2 analysiert
• bei Breath by Breath Technik werden Ausatemkonzentration von O2 und CO2 über
ausgeatmetes Volumen integriert
• dafür werden schnelle Gasanalysatoren benötigt
• Während der Messung erfolgt exakte Synchronisation
• Atemzug für Atemzug werden Messdaten generiert
• Mittelung der Daten (z.B. um 8‐12 Atemzüge) wird empfohlen
• Darstellung als Punkte oder Linie möglich

13.11.2013 22
Kalibration und Eichung (Qualitätskontrolle)
• Volumenkalibrierung
– Wie: Manuelle Kalibration mit Handpumpe
– Wann: nach Aufwärmphase vor 1. Messung
des Tages, nach Tausch des Flowsensors
• Gaskalibrierung
– Wie: 2‐Punkt Kalibration mit Raumluft und Kalibrationsgas
– Wann: nach Austausch des Sauerstoffsensors,
vor Beginn einer größeren Messreihe

13.11.2013 23
• Druckkalibrierung:
– Wann: mind. Halbjährlich, bei Änderung der Druckverhältnisse
um mehr als 10 mbar
– Wie: Referenzbarometer
• Prüfung von Ergometern, Laufbändern etc.
– nach MPG

13.11.2013 24
Trainingssteuerung

13.11.2013 25
Welche Möglichkeiten der
Trainingssteuerung kennen Sie?

13.11.2013 26
Möglichkeiten der Trainingsintensitätssteuerung
• Subjektives Empfinden (z.B. Borg Skala)
• Atemfrequenz
• Herzfrequenz (z.B. OwnZone)
• Spiroergometrie
• Blutlaktatkonzentration

13.11.2013 27
Skalen zur Erfassung des subjektiven Belastungsempfindens
(modifiziert nach Borg, 1982 und McArdle 2007)

13.11.2013 28
Atemfrequenz
• Slogan „Laufen ohne zu schnaufen“ stellt einfache Form der Trainingssteuerung

dar
• die vielfach verbreiteten Empfehlungen für starre Kopplung von Atem‐ und
Schrittfrequenz sollten nicht zur Trainingssteuerung eingesetzt werden → dadurch
möglicherweise Verhinderung von optimaler Anpassung der Ventilation an die
jeweilige Stoffwechselsituation (Röcker, Prettin, Sorichter, Schmidt‐Trucksäss, &
Dickhuth, 2004)

13.11.2013 29
Herzfrequenz (HF)
• Portable Armbandcomputer ermöglichen problemlose
und preisgünstige Erfassung
• Formeln zur Berechnung der maximalen Herzfrequenz:
• Klassische Formel: 220 – Lebensalter (Hollmann und Hettinger 1990)
• Neue Formel: 207 – 0,7 x Lebensalter (Gellish et al., 2007; Tanaka, Monahan, &
Seals, 2001) Cave! Formel nicht für Kinder und Jugendliche geeignet!
• 1000‐Meter‐Test zur Bestimmung der maximalen Herzfrequenz (10 min Einlaufen,

1000 Meter mit maximal möglicher Geschwindigkeit laufen, 10 min auslaufen)
• Erfassung der max. Herzfrequenz über Belastungstest ist Abschätzung über

Formeln immer vorzuziehen, da auch bei aktualisierter Formel große interindividu‐
elle Abweichungen zwischen geschätzter und tatsächlicher max. HF möglich sind
13.11.2013 30
Energiebereitstellung

13.11.2013 31
Mechanismen der Energiebereitstellung
• primäre Energiebereitstellung für Muskelkontraktion durch Abbau von ATP zu

ADP+P (+AMP) (Enzym MyosinATPase)
→ ATP‐vorräte reichen für etwa 2 Sekunden Muskelaktivität
• längerdauernde Muskelaktivität erfordert Resynthese von ATP durch sekundäre

Energiequellen

13.11.2013 32
Welche Energiequellen?

13.11.2013 33
Grundlage für die Anwendung der Spiroergometrie
•VAT = Übergang vom

dominierend aeroben zum
partiell anaeroben Stoffwechsel
•RCP = zeigt als dysproportio-

nale Hyperventilation die
Kompensation einer
zunehmenden metabolischen
Azidose und das Überwiegen
einer weitgehend anaeroben
Energiebereitstellung an
• in der Muskulatur des menschlichen Körpers werden bei steigender

Belastungsintensität unterschiedliche Wege der Energiebereitstellung abgerufen
• mittels Schwellenkonzepten sollen Ober‐ und Untergrenze des aerob‐anaeroben
Übergangsbereichs beschrieben werden
13.11.2013 34
Terminologie

13.11.2013
14.11.2013 35
Messgrößen
• Maximale Sauerstoffaufnahme (VO2max)
• Kohlendioxidabgabe (VCO2)
• Atemminutenvolumen (Ventilation VE)
• Respiratorischer Quotient (Respiratory exchange ratio RER)
• Ventilatorische Schwelle (VT)
• Respiratory compensation point (RCP)

13.11.2013 36
Maximale Sauerstoffaufnahme (VO2max)
• = Standardmessgröße der aeroben Leistungsfähigkeit in l/min
• = die Menge O2, die vom inhalierten Gas pro Zeiteinheit extrahiert wird
• zur besseren Vergleichbarkeit erfolgt Normierung auf das Körpergewicht (ml/min/kg)
• im klinischen Alltag wird VO2max oft der sogenannten Peak‐VO2

(Sauerstoffaufnahme bei Abbruch der Belastung) gleichgesetzt
• Normalwert der VO2max ist geschlechtsabhängig und nimmt mit zunehmendem

Alter ab

13.11.2013
14.11.2013 37
Kohlendioxidabgabe (VCO2)
• = Menge CO2, die pro Zeiteinheit abgeatmet wird
• Kohlendioxid wird während körperlicher Belastung aus zwei Quellen produziert
– metabolisch über oxidativen Metabolismus (75 % des aufgenommenen O2

werden zu CO2 abgebaut und als VCO2 exhaliert)
– nichtmetabolische Bildung (Pufferung von Laktat bei höheren

Belastungsintensitäten → konseku ve Erhöhung des CO2 im Blut würde zu
metabolischer Azidose führen) → CO2 wird jedoch rasch über Steigerung der
Ventilation abgeatmet

13.11.2013
14.11.2013 38
Atemminutenvolumen (Ventilation VE)
• = Volumen an Luft, welches in die bzw. aus der Lunge geatmet wird in l/min
• berechnet aus Atemfrequenz (AF) x Atemzugvolumen (= Tidalvolumen VT)
• bei gesunden Probanden erfolgt Steigerung der VE
– auf niedrigen Belastungsstufen vorrangig über Erhöhung des

Atemzugvolumens
– bei höheren Belastungen bis zum Maximum wird zusätzliche

Ventilationssteigerung durch Anstieg der Atemfrequenz gewährleistet
• Patienten mit obstruktiven oder restriktiven pulmonalen Erkrankungen können

krankheitstypisch abweichende Atemmuster aufweisen

13.11.2013
14.11.2013 39
Respiratorischer Quotient
(Respiratory exchange ratio RER)
• = Quotient aus VCO2/VO2
• Unter stabilen Bedingungen (steady state) hängt RER vom metabolischen Substrat
der Energiegewinnung ab
• RER kann zum Abschätzen des Anteiles der Fett‐ bzw. Kohlenhydratverwertung
verwendet werden
• bei reiner Kohlenhydratverstoffwechselung beträgt die RER = 1
• bei reiner Fettverbrennung 0,7
• bei instabilen Bedingungen (non‐steady state) und hohen Belastungsintensitäten

übersteigt CO2‐Produktion die O2‐Aufnahme, so dass RER auf Werte über 1
ansteigt

13.11.2013
14.11.2013 40
Ventilatorische Schwelle (VT)
• = ventilatory threshold [VT], anaerobic threshold“ [AT], ventilatory anaerobic

threshold“ [VAT]
• erlaubt objektive Einschätzung der aeroben Leistungsfähigkeit ohne maximale

Ausbelastung
• vermehrte Laktatanhäufung im Blut → überschüssige H+‐Ionen müssen gepuffert

werden, um physiologischen pH‐Wert konstant zu halten
• dabei entstehendes CO2 muss vermehrt abgeatmet werden → Ven la on↑
• → Punkt des ersten nichtlinearen Ans eges der Ven la on (VE) wird zur
nichtinvasiven Bestimmung der VAT verwendet

13.11.2013
14.11.2013 41
• weitere häufig verwendete Methode: V‐slope‐Methode nach Beaver et al. → in
einem Koordinatensystem wird VCO2 gegenüber VO2 aufgetragen und eine
Abweichung der Anstiegssteilheit der VCO2 gegenüber der VO2 als VT definiert
• in der Praxis erscheint exakte Bestimmung wegen der verschiedenen Definitionen

und Möglichkeiten an Schwellenbestimmungsverfahren oft schwierig
• durch Kombination mehrerer Verfahren ist eine Schwellenbestimmung in der

Mehrzahl der Fälle möglich
• Vergleich mit anderen Schwellenbestimmungsverfahren, z. B. Laktatschwelle nur

bedingt möglich → in der Spiroergometrie sollte zur Vermeidung von
Missverständnissen der Terminus „ventilatorische Schwelle“ statt „anaerober
Schwelle“ verwendet werden

13.11.2013
14.11.2013 42
Respiratory compensation point (RCP)
• Belastungssteigerung über die VT → überpropor onaler Ans eg der anaeroben

Energiebereitstellung → konseku ve metabolische Azidose
• zur respiratorischen Kompensation der damit einhergehenden überschießenden

H+‐Ionen‐Freisetzung → Steigerung der Ven la on (zu erkennen an einer
neuerlichen Zunahme der Anstiegssteilheit)
• = „respiratory compensation point“ (RCP)

13.11.2013
14.11.2013 43
Untersuchungsbedingungen

13.11.2013 44
Untersuchungsbedingungen
• Raumtemperatur 18‐24 °C, Feuchte 30‐60 %
• keine beengende Kleidung
• Proband:
• 14 d Gesundheit und Infektfreiheit, gute Befindlichkeit und hohe Testmotivation
• letzte erschöpfende Belastung sollte mindestens 48h zurückliegen
• gewohnte Ernährung, letzte Mahlzeit spätestens 3 h vor Test
• 48 h Alkoholkarenz, Koffein und Niko n → gewohntes Konsumverhalten abbilden
• Dokumentation aller eingenommenen Medikamente
• Dokumentation aller Abweichungen von den Standardbedingungen

13.11.2013 45
Einflussfaktoren auf die Spiroergometrie
• Konstitution (Alter, Gewicht, Größe)
• Belastungsformen Fahrrad, Laufband (Sitzhöhe!)
• Motivation
• Belastungsprotokolle (Rampe, Stufentest, Sitzen, Liegen)
• Tageszeit, Temperatur, Nahrungsaufnahme
• Trainingszustand
• Medikation
• Erkrankungen (Störung und Kompensation)
• Zweiterkrankung z.B. Anämie

13.11.2013 46
Abbruchkriterien
• Schwindel
• Angina pectoris
• Dyspnoe
• Kammertachykardien, Vorhofflimmern
• Erregungsleitungsstörungen
• fehlender Blutdruckanstieg oder –abfall
• übermäßiger Blutdruckanstieg > 250 mmHg systolisch

13.11.2013 47
Ergometrieformen

13.11.2013 48
• klinische Belastungsdiagnostik meist auf Fahrradergometer (Möglichkeit zur
Stressechokardiografie, Katheteruntersuchung, etc.)
• Laktatproduktion, korrespondierender CO2‐Ausstoß und die V02max unter

Belastung hängen wesentlich von beanspruchter Muskelmasse ab
• um Ausdauerleistungsniveau und/oder Trainingseffekte sicher beurteilen zu

können muss gewählte Ergometrieform der sportartspezifischen Bewegungsform
(aktive Muskelgruppen, Bewegungsgeschwindigkeiten, Körperhaltung, etc.)
möglichst nahe kommen
• Vergleichbarkeit von Testresultaten kann durch Vereinheitlichung von

Testprotokollen, Ergometrieformen und Interpretationsleitlinien gewährleistet
werden
• meist Fahrradergometrie (sitzend ), Tretkurbelarbeit in halbliegender Position

"Liegendfahrrad") und Laufbandergometrie
13.11.2013 49
• Ergometer unterliegen gesetzlichen Wartungspflicht in maximal zweijährigem
Abstand
• Sportartspezifisch Ruder‐, Schwimm‐, Skilanglauf‐ und Kajakergometer
• in der niedergelassenen Praxis kaum verbreitet
• viele Autoren sehen Goldstandard der sportmedizinischen Leistungsdiagnostik in
Kombination von Labor‐ und Feldtest [De Marees, 2002]

13.11.2013 50
Fahrradergometrie: Vor und Nachteile
Vorteile: Nachteile:
• gute Abstufbarkeit und • Leistungsbegrenzung durch Ermüdung
Reproduzierbarkeit der Belastung bei der Oberschenkelmuskulatur vor
drehzahlunabhängigem Ergometer Erreichen der kardiopulmonalen Aus‐
(60‐80 U/Min) belastung bei Nichtfahrradtrainierten
• geringer Raumbedarf und • Werte für VÒ²max liegen etwa 10% (6‐
Anschaffungspreis 25%) unter denen bei Laufbandergo
• störungsarme Meßbarkeit von EKG und • Werte für HRmax liegen etwa 10% (5‐
Blutdruck 20%) unter denen bei Laufbandergo
• geringe Bedeutung von Koordination • Einsatz geringerer Muskelmasse als bei

und Technik bei Drehzahl 60‐80 U/Min Laufbandergo

13.11.2013 51
• vor dem Erreichen der kardiopulmo‐
nalen Ausbelastung tritt häufig
Ermüdung der Oberschenkelmuskulatur
auf
• lokale Erschöpfung bedingt bei

niedrigeren Belastungsintensitäten
Laktatbildung und CO2‐Freisetzung als
Grundlage für eine Bestimmung von VAT
und RCP sowie der laktatbasierten
Schwellenkonzepte
Achtung bei Planung für Lauftrainingsprogramm!

Fahrradergometrisch ermittelte Schwellen bilden nicht die Stoffwechselsituation
unter Laufbelastung ab!
13.11.2013 52
13.11.2013 53
Laufbandergometrie: Vor und Nachteile
Vorteile: Nachteile:
• Einsatz eines großen Anteils von • große Variabilität hinsichtlich des Wirkungs‐
Muskelmasse zur kardiopulmonalen grades (Schrittlänge, Körpermasse,
Ausbelastung Koordination, Training) führt zu bis zu 15%
verringerter VÒ² bei gleicher
• hohe Alltagsrelevanz
Laufgeschwindigkeit
• VÒ²max liegt im Mittel 10% >
• hoher Platzbedarf (z.B. Raumhöhe mind. 2,57 m
Fahrradergometrie (6‐25%)
+ Anschaffungskosten)
• HRmax liegt im Mittel 10% >
• schwierige EKG‐ und Blutdruckregistrierung (nur
Fahrradergometrie Fahrradergo (5‐20%)
in den „Laktatpausen“ möglich)
• geringere lokale Ermüdungserscheinungen
• messbare VÒ²max und HRmax‐Differenz bei
• anstelle von Darstellung der Leistung in
unterschiedlichen Laufbandtypen (Belag, etc.)
Watt ist die Darstellung in km/h möglich
• Sturzrisiko (Fanggurt, „Sicherheitseinweisung“)
(Leistungssportler, Betablockerpatienten)
• höheres Verletzungsrisiko bei Kollaps gegenüber
• Bei Koordinationsproblemem
Radergometrie
Wattzahlsteigerung über Steigung (0‐22%:
Balke‐Protokoll) anstelle von • Ungeeignet für schwer Adipöse (Belastung bei
Geschwindigkeit langsamem Gehen kann bereits über vAT liegen)

13.11.2013 54
Belastungsprotokoll und
Normwerte

13.11.2013 55
Beispiele für Stufenprotokolle in der Fahrradergometrie

13.11.2013 56
Durchführung der
Messung

13.11.2013 57
Laktat
= Salz der Milchsäure, Endprodukt der anaeroben Oxidation von Glukose

13.11.2013 58
Wie erfolgt die Energiebereitstellung in
den Muskelzellen?
ATP = Adensosintriphosphat

13.11.2013 59
• bei moderater körperlicher Belastung:
– Resynthese aus Glucose und Fettsäuren unter Sauerstoffverbrauch!
= aerober Energiestoffwechselweg
• bei sehr starker muskulärer Belastung:
– Sauerstoff für Glykogen‐/Fettabbau nicht mehr ausreichend
 anaerobe Glykolyse (auch laktazide Energiebereitstellung)
 Muskelglykogen wird ohne Mitwirkung von Sauerstoff! über Glucose

zu Milchsäure abgebaut (deren Salz wird als Laktat bezeichnet)
 dabei wird Milchsäure in den Muskelzellen angehäuft  Zellmilieu

wird sehr sauer
 Leistungsfähigkeit des Muskels und damit des Sportlers nimmt ab

13.11.2013 60
• Laktatkonzentration im Blut in Ruhe: ca. 1mmol Laktat/l Blut (bedingt durch obligat
anaeroben Glukoseabbau in Erythrozyten, die nicht über Mitochondrien verfügen;
Hirn‐, Haut‐ und Darmstoffwechsel)
• wird 1 Mol Glucose im Muskel vollständig (aerob) oxidiert, ergibt dies 38 Mol ATP,
die für Muskelaktivität zur Verfügung stehen
• dagegen anaerobe Verstoffwechselung von 1 Mol Glukose zu Laktat liefert dem

Muskel nur 2 Mol ATP
• Laktat stellt damit sehr energiereiches Zwischenprodukt dar
• kann in Leber, Herz oder Nieren oxidativ abgebaut oder in der Leber zu Glukose
resynthetisiert werden (Cori‐Zyklus) (Tomasits & Haber, 2005)
• Vorteil der anaeroben Glykolyse liegt somit nicht in der bereitgestellten

Energiemenge, sondern in der schnellen und sauerstoffunabhängigen
Verfügbarkeit von Energie!
13.11.2013 61
Wie führt man einen
Laktattest durch?
• Laktatentnahme erfolgt am hyperämisierten trockenen Ohrläppchen (Finalgon 10

Minuten vor der ersten Messung auftragen) oder der Fingerbeere des Ring‐,
Mittel‐ oder kleinen Fingers
• um Schweißverunreinigungen (Schweiß weißt höhere Laktatkonzentrationen als

Blut auf) zu minimieren sollte der erste Tropfen abgetupft werden und auf ein
Pressen des Ohrläppchens/Fingers verzichtet werden!
• Teststreifen in den Tropfen eintauchen  sobald Piep‐
ton vom Gerät ertönt, ist der Teststreifen ausreichend
gefüllt und Gerät zeigt Messwert an

13.11.2013 62
Wie führt man einen
Laktattest durch?
• zuerst leichte Erwärmung durchführen
und Laktatruhewert ermitteln
• es wird in der Regel ein Stufentest durchgeführt
• jede Belastungsstufe sollte mind. über 3‐5 min beibehalten werden, um steady
state von Laktat sicherzustellen → bes mmte Mindestzeit in der sich Muskelzellen
auf neue Belastung einstellen und bestimmte Zeit (ca. 3 min), um das in
Muskelzellen gebildete Laktat in analoger Konzentration im Blut wiederzufinden
• nach mehrstufiger Belastung tritt dieses bereits nach 2 min ein [Hollmann 2006]
• Auftragen der Laktatwerte für jeweilige Belastungsstufe/Laufgeschwindigkeit
• resultierende Kurve (Bereich zwischen 2 mmol/l und 4 mmol/l Laktat)

13.11.2013 63
Beispiel: Mann, 22 Jahre, BMI 25,3 kg/m2
Herzfrequenz
Laktat

13.11.2013 64
Analyse zur Trainingsempfehlung

13.11.2013 65
Je trainierter ein Proband ist, desto weiter rechts wird die
Kurve den sogenannten anaeroben Schwellenwert
(ANS) von 4 mmol/l schneiden.

13.11.2013 66
Terminologie ventilatorischer und laktatbasierter Schwellenkonzepte

13.11.2013 67
Vergleich ventilatorischer und laktatbasierter Schwellenkonzepten
VAT: Ventilatorisch anaerober Übergang (spirometrisch); lAS: individuelle aerobe Schwelle (Iaktatbasiert);
RCP: respiratorischer Kompensationspunkt (spirometrisch); IANS: individuelle anaerobe Schwelle (Iaktatbasiert).
13.11.2013 68
Auswertung der Spiroergometrie

13.11.2013 69
Überprüfung der vorliegenden Messung auf Qualität
und Plausibilität
• Belastungsdauer und Belastungsphasen erfüllt
• Überprüfung mit einfachen Berechnungen nach jeder Messung, um mögliche

Unrichtigkeiten schnellst möglich zu erkennen
• zu kontrollierender Wert (Atemminutenvolumen, Sauerstoffaufnahme,

Kohlendioxid‐Abgabe), wird anhand von einfachen Formeln abgeschätzt und mit
gemessenen Wert verglichen
• bei größeren Abweichungen vom Schätzwert muss Richtigkeit /Stimmigkeit der

Messung in Zweifel gezogen werden → pathologische Abweichung oder echter
Messfehler

13.11.2013 70
Plausibilität der Messwerte in Ruhe
• Grobe Richtwerte
R deutlich < 1 (bei Hyperventilation ist R erhöht)
relative O2‐Aufnahme ca. 4 ml/kg/min
absolute O2‐Aufnahme ca. 0,3l/min
• beim Leertreten (unloaded pedaling) Anstieg o.g. Werte
z.B. absolute O2‐Aufnahme > 0,4 l/min (bei Übergewicht > 1l/min)

13.11.2013 71
Unplausible Daten einer Ruhemessung

13.11.2013 72
Fehler bei der Erfassung der Messgröße
Atemminutenvolumen (V’E)
• Atemminutenvolumen wird für die Berechnung von Sauerstoffaufnahme und

Kohlendioxidabgabe benötigt und sollte deshalb am Anfang der
Plausibilitätskontrolle stehen.
• Korrespondiert V‘E‐Kurve mit Lastkurve (etwa linearer Anstieg)?

13.11.2013 73
Bsp. V‘E‐Last‐Kurve

13.11.2013 74
• erniedrigtes Atemminutenvolumen ist mitunter auf eine nicht dicht
sitzende Atem‐Maske zurückzuführen
• fehlerhafte Messung infolge eines Defekts des Pneumotachographen

sollte durch Eichung mit 3‐ Liter Eichpumpe überprüft werden

13.11.2013 75
Plausibilitätsprüfung V‘E und Last
• hinreichend gute Korrelation zwischen Last (Watt) und V'E bzw. V'O2, die
zumindest bis zum Erreichen der aerob ‐ anaeroben Schwelle (AT) nutzbar ist
„9er‐Regel“ als Faustformel*
• Beziehung V'E (l / min) zu Last (Watt): Für 25 Watt sind 9 Liter V'E erforderlich,
dazu kommt die Ruhe‐Ventilation, die gleichfalls mit 9 l /min angesetzt wird.

13.11.2013 76
• Beispiel: 300 Watt (End‐) Belastung
in 300 Watt sind 25 Watt 12 x „enthalten“
V‘E‐Belastung 12 x 9 Liter = 108 Liter

+
V‘E‐Ruhe = 9 Liter
V‘E = 117 Liter
(Variabilität +/‐ 10%)

13.11.2013 77
Sauerstoffaufnahme (V’O2)
• fehlerhafte Messung der Sauerstoffaufnahme (V’O2) kann aus Panel 3 der

Wasserman‐ 9‐ Felder‐Grafik abgelesen werden
• Steigung von V’O2 sollte 9 bis 10 ml pro Watt (aerobe Kapazität) betragen
• geringere oder höhere Steigung weist bei normalem Atemminutenvolumen auf

einen Defekt des Sauerstoffsensors hin
• Es können auch andere Faktoren für geringere Sauerstoffaufnahme pro Watt als
Folge eines verminderten Wirkungsgrades der Muskulatur oder eines reduzierten
Herzminutenvolumens ursächlich verantwortlich sein.

13.11.2013 78
Plausibilitätsprüfung V‘O2 und Last
• Beziehung V' O2 (in ml / min) zu Last (in Watt):
Faustformel*
Belastungs‐VO2 = 1 Watt "benötigt" 10 ml O2
+
Ruhe‐ V' O2 = 5 x kg Körpergewicht.
• Beispiel: Ein Proband wiegt 100 kg und erreicht eine Endbelastung von 100 Watt.
‐> V' O2 errechnet sich wie folgt: 5 x 100 (Ruhe V O2) plus 100 x 10 (Bel.‐ V' O2) =
1500 ml Gesamt V' O2 (± 10%).

13.11.2013 79
Beispiel V‘O2‐Last (Proband mit 70 kg)

13.11.2013 80
Bsp. V‘O2‐Kurve

13.11.2013 81
Kohlendioxid‐Abgabe (V’CO2)
• Plausibilitätsprüfung für V'CO2: Leider steht hierfür keine greifbare Korrelation zu

Verfügung.
• Eine Fehlfunktion des CO2‐ Sensors können wir vermuten, wenn der RER
(respiratory exchange rate) unplausible Werte zeigt, z.B. in Ruhe unter RER 0,7
oder bei geringer Last RER‐‐Werte > 1,1.
• fehlerhafte Messung der Kohlendioxid‐Abgabe resultiert bei richtiger Messung des

Atemminutenvolumens aus einem Defekt des Ultrarot‐Absorptions‐Spektrometers
(URAS)

13.11.2013 82
Ausbelastungskriterien erfüllt?
‐ Kardiopulmonale Anpassungen („normaler“ Proband)

13.11.2013 83
Ausbelastungskriterien erfüllt?
• subjektives Belastungsempfinden: Borg‐Skala > 17
• objektive Kriterien (kardiopulmonale Parameter, 9‐Felder‐Graphiken)
Beachte:
‐Trainingszustand
‐Tagesform
‐Grunderkrankung
‐Medikation

13.11.2013 84
Borg‐Skala
• Dokumentation von
Luftnot und Erschöpfung

13.11.2013 85
Übersicht Plausibilitätsprüfungen
• Beziehung Minutenvolumen V'E (in ml / min) zu Last (in Watt): Für 25 Watt sind 9
Liter V'E erforderlich, dazu kommt die Ruhe Ventilation, die gleichfalls mit 9 L /min
angesetzt wird.
• Beziehung O2‐Aufnahme pro Minute V‘O2 (in ml / min) zu Last (in Watt): Wir
nutzen den Wert, der die aerobe Kapazität beschreibt ‐ 1 Watt "benötigt" 10 ml O2.
→ Für eine Last von 100 Wa sind somit 1000 ml V' O2 erforderlich (= O2 ‐
Verbrauch unter Belastung, der sich auf den O2 ‐ Verbrauch in Ruhe addiert).
• Für den Ruhe O2 ‐ Wert hat sich folgende Faustformel bewährt: V' O2 (Ruhe) = 5 x
kg Körpergewicht.
• Eine Fehlfunktion des CO2‐ Sensors können wir vermuten, wenn der RER
(respiratory exchange rate) unplausible Werte zeigt, z.B. in Ruhe unter RER 0,7
oder bei geringer Last RER‐‐Werte > 1,1.

13.11.2013 86
Wassermann‐Grafiken

13.11.2013 87
13.11.2013 88
• Systematik von Karlman Wasserman zur Darstellung der spiroergometrisch
erhobenen Messdaten in 9 Feldern (Feld = Panel)
• diese Darstellung ist erst durch Verfügbarkeit der Breath‐by‐Breath‐Methode

(vielfache Messungen über einen Atemzug) in Verbindung mit schnellen PCs und
Druckern ermöglicht worden
• Messungen basieren praktisch immer auf einer Rampenbelastung
• es hat sich bewährt, die 9‐FG hinsichtlich ihrer Aussagen zur Zirkulation und
Leistung (1), zur Ventilation (2) und zum Gasaustausch (3) zu besprechen
→ standardisierte Form der Befundmi eilung

13.11.2013 89
Rampenbelastung
Verminderte Effizienz
z.B. bei Muskeler‐
wärmung
Spareffekt z.B.
bei Anhäufung
Ventilatorisch bestimmte von Laktat
anaerobe Schwelle
Bsp. Herzinsuffizienz
Grundschema: VO2‐Beziehung zu Last (Watt):

1. nach einem linearen Anstieg kann die Kurve nach oben
2. oder nach unten abweichen
13.11.2013 90
• bei der Beurteilung der in den Feldern abgebildeten Daten/Verläufe ist zu
beachten:
– absolute Zahlenwerte
– die Steigung (slope) → Formanalyse
– Entwicklung (Dynamik), z.B. Abflachung
Quantifizierung der Leistungsfähigkeit ausgedrückt alsVO2 max bzw. VO2peak

Tatsächliche Sauerstoffaufnahme in Bezug zum Soll:
● >85% normal,
● 85–70% leicht eingeschränkt,
● 70–50% mittelgradig eingeschränkt,
● < 50% hochgradig eingeschränkt

13.11.2013 91
Orientierung in der 9‐Felder‐Graphik
• Kardiozirkulation/Kooperation
Panel 2, 3, 4, 5
• Ventilation Panel 1, 4, 7, 9
• Gasaustausch Panel 6, 9
• „Trainings“ Panel 3, 4, 5, 6

13.11.2013 92
Interpretation von Panel 3: die Kurve der VO²
• Ist trotz steigender Last ein Plateau

erreicht (levelling off)?
• Plateau oberhalb Normbereich
= VO²max
• Plateau unterhalb Normbereich V.a.

kardiovaskuläre Grunderkrankung
(„kardiale Limitierung“)
• Zeigt Ende der Kurve kein Plateau

sondern Spitze? = VO²peak = Individuell
maximal erreichte VO² (Mitarbeit?)

13.11.2013 93
Physiologisch am Ende der Belastung auf normalem
oder hohen Niveau
• bei optimaler
Mitarbeit und hoher
anaerober Kapazität

13.11.2013 94
Vorzeitig bei Erkrankungen z. B. Herzinsuffizienz
• Kein „levelling off“,

denn dieser Begriff ist
für VO2max
vorbehalten

13.11.2013 95
Verhältnisse der O2‐Aufnahme unter Belastung
• Achtung!
das Abflachen kann auf
unterschiedlichem
Niveau erfolgen

13.11.2013 96
Kriterium für die Leistungsfähigkeit
Es sollte zum
Zeitpunkt der VAT eine
VO2‐AT von deutlich >
40% der SollVO2
vorhanden sein!

13.11.2013 97
Beurteilung der „aeroben Kapazität“ = VO²/ΔW(Workrate)
• „Bis zur vAT steigen VO², VCO², HR und VE linear mit Last an“ (Schwarz, 2007)
• Wird eine Leistung unter Sauerstoff‐Deckung erbracht oder nicht?
• 10‐11 (8‐12)ml O² / Watt Leistungssteigerung (Gesunde) d.h. ca. 1 l/100W/min
• Erfahrungswert: Adipöse + 6ml O²/kg Übergewicht als Ausgangswert für den

O²verbrauch in Ruh
< 8ml O²/Watt Leistungssteigerung =

pathologischer Befund
13.11.2013 98
Einschätzung des Fettstoffwechsels
• Je größer der Abstand der Kurve von VO² zu VCO² umso höher ist der Anteil der
Energiebereitstellung aus Fetten (d.h. umso mehr ist RER an 0,7)

13.11.2013 99
Panel 5: das komplexeste und inhaltsreichste Panel
• Panel 5 ist gedanklich durch eine

diagonale in 2 Felder zu teilen
• Links oben: Verlauf der HR (y1) in

Bezug zu VO² (x)
• Rechts unten: Verlauf von VCO² (y2)

in Bezug zu VO² (x)
• Beide sind getrennt zu betrachten

13.11.2013 100
Beurteilung des Verlaufes von HR zu VO²
(„kardiozirkulatorische Leistung“)
• Bei welcher Ruhefrequenz beginnt die HR?
• HR sollte parallel zur Last (genau wie VO²) bis zu vAT anstiegen, danach folgt die
„Erholungskurve“ nach Belastungsende.
• Wird die geschätzte HRmax (“Herzfrequenzreserve“ nach Wasserman)

(Abweichung <10/min) erreicht?
• Ergänzend ist der Verlauf des Sauerstoffpulses über die Zeit in Panel 2 zu
betrachten.

13.11.2013 101
Beurteilung des Verlaufes von VCO2 zu VO2 (=V‐slope)
• Idealerweise zeigt unter einem

Rampenprotokoll die Kurve der
VCO2 gegen die VO2 aufgetragen 3
charakteristische Knicke
• Die „Dicke des Bauches“ in der

Erholungskurve („Rückstellkurve“)
ist ein Mass für den Grad
anaerober Energiebereitstellung
(Laktatazidose) während des
Belastungsprotokolls

13.11.2013 102
13.11.2013 103
VAT ‐ „das meistbenutzte spiroergometrische Kriterium zur
Leistungsbeurteilung“ (Hollmann 2006)
• V‐Slope‐Methode nach Beaver
• Anlegen einer 45°‐Tangente in Panel

5 (Wasserman)
• Überproportionaler Anstieg des

Atemäquivalentes für O2 (Panel 6)
• Zunahme des endexspiratorischen

O²‐Partialdruckes PET O2 (Panel 9)
• Nicht zutreffend: Zunahme des RER

auf > 1 (Panel 8)

13.11.2013 104
Panel 6 – Atemökonomie
• kann zur Einschätzung von VAT und RCP

herangezogen werden
• Anstieg von O2 vom tiefsten Punkt = vAT
• Anstieg von EQCO² (innerhalb der

Belastungsphase!) = RCP
• ReTest: Training verbessert die

Atemökonomie, d.h. es ist weniger
Atemarbeit (VE) erforderlich (subjektives
Empfinden der Leistungsverbesserung)

13.11.2013 105
Panel 4 – stellt das Verhältnis des Atemreglers (CO2) zu seinem
mechanischen Effekt (Ventilation) dar
• zeigt CO²‐Abgabe bezogen auf Ventilation
• Steigerung der Ventilation verläuft zunächst

mit CO²‐Produktion parallel (Normwert bei
VAT: 25‐30l Ventilation pro abgegeb. l CO²)
• Mit Erreichen RCP kommt es durch

Erschöpfung des Bikarbonatpuffers im Blut zu
einer weiteren Stimulation des Atemzentrums
durch den sinkenden ph‐Wert, dadurch nimmt
Ventilation überproportional zu.
• Kurve ermöglicht Differenzierung von Hyper‐

und Hypoventilation
13.11.2013 106
Take home message

13.11.2013 107
Ventilatorische und laktatbasierte Schwellen
– Laktatanstieg mit – Überschreiten des Laktat‐

Laktatpufferung Steady‐State
– Steigerung der Ventilation – Laktatexzess
– Steigerung der CO2‐Abgabe im – metabolische Azidose
Verhältnis zur VO2 – überproportionale Steigerung
der Ventilation (Ve/VCO2)
VT1 VT2
LT2
LT1

13.11.2013 108
Herleitung der Trainingszonen
→ Bes mmung der ventilatorischen Schwellen
oder oder
LT1 LT2

13.11.2013 109
Quelle
Rolf F. Kroidl, Stefan Schwarz, Burghart Lehnigk:

Kursbuch Spiroergometrie: Technik und Befundung
verständlich gemacht. Thieme, Stuttgart 2009.
ISBN‐10: 3131434422
ISBN‐13: 978‐3131434425
Alle Abbildungen der Präsentation entstammen

diesem Buch.

13.11.2013 110

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Sportmedizin‐Seminar als Wahlpflichtfach des Stütz‐ und

Spiroergometrie und Laktattest

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

• je nach Art des sportartspezifischen Bewegungsablaufes werden einzelne

• eine Universalleistungsfähigkeit gibt es nicht

→ „Körperliche Leistungsfähigkeit“ für unterschiedliche Bewegungsabläufe

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

= Messung von Atemgasen während körperlicher Belastung

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

• „Spiro‐“ = Atmung + „ergo‐“ = Arbeit + „metrie“ = Messung

• Messen der Atmung unter Bedingungen einer Leistung

→ Zusammenspiel Lunge, Herz und Muskulatur

– Diagnostik (z.B. Pneumologie, Kardiologie)

– Risikoabschätzung vor Operationen

– Leistungsdiagnostik für Leistungs‐ und Breitensportler

– Trainingsplanung‐ und Steuerung

– Evaluation von Therapieprogrammen, Training etc.

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

– klinische Symptomatik (Mitarbeit, Erschöpfung)

– erreichte Leistung (Watt) in einer bestimmten Zeit (z.B. in 10‐12 min)

– Menge an Atemvolumen, bezogen auf die Leistung

– Menge an aufgenommenen O2 und abgegebenen CO2

– Pulsfrequenz (EKG, Blutdruck)

• Graphische Darstellung der Messwerte

• Korrelation mit Normwerten

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

Kroidl, Schwarz, Lehnigk:

Gutachten • Maximale und Dauerleistungsfähigkeit

Operation • Herz‐ und Lungen‐Op

Dyspnoe • DD kardial oder pulmonal, Adipositas

Therapie • Beurteilung von Medikations‐ und Trainingserfolg bei z.B.

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

Sporttauglichkeit • allgemeine und sportartspezifische Sporttauglichkeit (z.B.

Trainingsplanung • Beurteilung von Leistungsfähigkeit

Trainingskontrolle • Beurteilung der Leistungsentwicklung im Längsschnitt

Risikofaktoren • Trainingsplanung und ‐überwachung bei gesundheitlichen

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

• Myo‐, Endo‐, Perikarditis

• schwere hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie

• symptomatischer höhergradiger AV‐Block

• Ruheblutdruckwert > 220/120 mmHg

• schwere pulmonale Hypertonie

• frischer Herzinfarkt oder Schlaganfall

• frische thromboembolische Prozesse

• angeborenen oder erworbenen Vitien

• Vitien mit Synkopen

• Frühphase nach Herzinfarkt oder Schlaganfall

• AV‐Block II. und III. Grades

• komplexe ventrikuläre Arrhytmien

• außerordentlich vergrößertes Herz

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

• Das Risiko bei Belastungsuntersuchungen ist nicht Null – aber niedrig!

Untersuchungen Indikation Todesfälle Autor

1375 diverse 0,5/10 000 Stuart 1980

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &

• hohe technische Anforderungen:

– Analyse von O2 und CO2 in der Atemluft

– Messung der Ventilation (breath by breath)

– Fluss bzw. Volumen

Dr. rer. medic. S. Apelt, MSc. Phys. &