Herzschrittmachertherapie +
Elektrophysiologie
Schwerpunkt
Herzschr Elektrophys 2019 · 30:156–159
https://doi.org/10.1007/s00399-019-0627-x
Eingegangen: 1. April 2019
Angenommen: 15. April 2019
Online publiziert: 16. Mai 2019
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2019
Einleitung
Der implantierbare Defibrillator ist zur
Prophylaxe des plötzlichen rhythmo-
genen Herztods als Standardtherapie
etabliert. Wurden 2005 vor Publikation
der SCD-Heft-Studie die Defibrillatoren
nur sekundärprophylaktisch implantiert,
werden heute die überwiegende Anzahl
der Indikationen primärprophylaktisch
gestellt, getriggert durch unterschiedli-
che Paramater in Abhängigkeit der kar-
dialen Grunderkrankung [2]. Dadurch
werden auch viele junge Menschen mit
kongenitalen Erkrankungen wie z. B.
Ionenkanalstörungen, arrhythmogener
rechtsventrikulärer Kardiomyopathie
oder hypertropher Kardiomyopathien
mit einem ICD („implantable cardiover-
ter defibrillator“) versorgt. Die Erwar-
tungshaltung eines jungen Menschen,
insbesondere von Hochleistungssport-
lern, ist nicht vergleichbar mit der eines
älteren Patienten, der z. B. aufgrund ei-
ner hochgradig reduzierten Pumpfunk-
tion nach ausgedehnten Infarkt einen
ICD primärprophylaktisch implantiert
bekommen hat. Nach den aktuellen eu-
ropäischen Leitlinien [3] werden beiden
Gruppen niedrig statisch und niedrig
dynamische Sportarten nach Mitchell
[1], wie z. B. Kricket, Bowling, Golf
etc. empfohlen. Das tatsächliche Niveau
der körperlichen Aktivität reicht bei
unseren Patienten von Hausarbeit, als
körperliche Aktivität definiert, über Frei-
zeitsport mit unregelmäßigen Trainings-
einheiten bis hin zu Wettkampfsport
mit organisiertem Trainingsprogramm
und Wettkampfteilnahme bis hin zum
professionellen Hochleistungssport.
156 Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 2 · 2019
Karin Nentwich · Thomas Deneke
Abteilung Kardiologie/Elektrophysiologie, Campus Bad Neustadt, Bad Neustadt/Saale, Deutschland
Implantierbare Defibrillatoren
und Sport: ein Widerspruch?
Im Folgenden sollen die spezifischen
Aspekte dieser Populationen herausgear-
beitet werden.
Der junge Athlet und ICD
Die jungen Athleten mit meist kongeni-
taler Herzerkrankung führen ein aktives
Leben und erwarten einen Schutz vor
dem plötzlichen Herztod, allerdings un-
ter der Voraussetzung ihren Leistungs-
sport auf uneingeschränkt hohem Ni-
veau fortsetzen zu können. Die sportliche
Aktivität gibt den Athleten eine Lebens-
qualität, die von anderen gleichaltrigen
Studenten nicht erreicht wird [4]. Selbst
beim Auftreten von kleineren Verletzun-
gen ist die Lebensqualität, erhoben über
den SF 36-Component-Score, höher als
bei Mitstudenten ohne sportliche Aktivi-
tät. Erst bei Auftreten von schweren Ver-
letzungen, die einen Abbruch der sportli-
chen Tätigkeit bedeuten könnten, fällt die
Lebensqualität steil ab. Die Top-10-The-
men für junge ICD-Träger sind: Angst
vor dem Schock, Teilnahme bzw. Teilnah-
meverbot bei Sport, das Gefühl „anders
zu sein“, Depressionen, Probleme zuzu-
geben, Angst vor dem Tod, Compliance
bzgl. Medikamenteneinnahme, die Frage,
auszubrechen, Veränderungen des Kör-
pers (Narbe, ICD-Gerät sichtbar), Pla-
nung der Zukunft [5]. Sportverbot führt
zu erheblichen psychischen Konflikten
bis hin zur Non-Compliance [6]. Zu-
sammenfassend kann die Lösung für die
jungen ICD-Träger nicht sein, sportliche
Aktivität zu verbieten, vielmehr sollte an
individuellen Lösungen gearbeitet wer-
den.
Hintergrund der sehr restriktiven
Empfehlungen der europäischen Leitli-
nien sind folgende pathophysiologische
Überlegungen: Aufgrund der exzessiven
körperlichen Belastung kann es katecho-
lamininduziert zu atrialen Rhythmus-
störungen kommen, die einen inadäqua-
ten Schock provozieren, der wiederrum
ventrikuläre Rhythmusstörungen provo-
zieren kann. Oder es werden primär ven-
trikuläre Rhythmusstörungen während
der körperlichen Aktivität getriggert.
Aufgrund der Elektrolytverschiebun-
gen kann es zu hohen Defibrillations-
reizschwellen kommen, die den Schock
ineffektiv machen. Wissenschaftliche
Tests für diese physiologischen Situa-
tionen gibt es nicht. Des Weiteren be-
steht das Risiko, dass sich der Sportler
aufgrund einer auftretenden Bewusst-
losigkeit schwer verletzt oder auch das
Device-System selbst geschädigt wird.
Prospektive Daten für klinische Hin-
weise dieser pathophysiologischen Über-
legungen gibt es nicht. 2013 wurde ei-
ne Registerarbeit publiziert, die diese
Fragestellung versucht aufzuarbeiten.
Dabei wurden in einem Zeitraum von
2006 bis 2012 prospektiv die Daten
von 372 Athleten in einer Altersgruppe
von 10 Jahren bis 60 Jahre mit nahezu
gleicher Verteilung aller Lebensjahr-
zehnte dokumentiert, die mit ihrem ICD
Leistungs- und auch Wettkampfsport
betrieben haben. Der primäre Endpunkt
war ein schwerwiegendes Ereignis wäh-
rend oder bis zu 2 h nach dem Sport,
wie z. B. Tod aufgrund ventrikulärer
Rhythmusstörungen, externe Reani-
mation bei Schockversagen des ICD,
unaufhörliche ventrikuläre Rhythmus-
störungen, pulslose elektrische Aktivität
oder schwere Verletzung durch Schock
oder rhythmogene Synkope. Sekundäre
Endpunkte waren Anzahl der adäqua-
ten und inadäquaten Schockabgaben,
Tab. 1 Zusammenfassung des prospektiven Registers über ICD-Therapie bei Hochleistungs- auf das junge Athletenprofil der Kohorte
sportlern [7] zurückzuführen ist (. Tab. 1).
Teilnehmer 372 Sportler Der primäre Endpunkt wurde wäh-
60 mit Wettkampfteilnahme rend des Beobachtungszeitraums, der
10–60 Jahre mittlerweile publiziert bis 2017 [8] reicht,
Einschluss Zeitraum 12/2006–01/2012 nie erreicht. Es traten insgesamt 13 %
Hauptsportarten in abneh- Laufen (Marathon, „cross country“, Kurzstrecke), Skifahren, Fuß-
adäquate Schocks und 11 % inadäqua-
mender Häufigkeit ball, Basketball, Radfahren, Tennis te Schocks auf. Davon traten 10 % der
Zugrunde liegende kardiale Long-QT-Syndrom (20 %) Schockabgaben während des Sports auf,
Erkrankung Hypertrophe Kardiomyopathie 65 (17 %) 8 % während körperlicher Tätigkeit und
ARVCM (14 %) 6 % während der Ruhephase (p < 0,001
Koronare Herzerkrankung 41 (11 %) Schock in Ruhe als bei körperlicher Be-
Idiopathisches Kammerflimmern 40 (11 %) tätigung, p < 0,34 Schock während des
Dilatative Kardiomyopathie 30 (8 %)
Kongenitale Herzerkrankung 30 (8 %) Sports als bei körperlicher Betätigung).
Primärer Endpunkt
Eine bivariate Analyse ergab eine signifi-
Schweres Ereignis während oder bis 2 h nach Sport
kante Assoziation zwischen jungem Alter
– tachyarrhythmischer Tod oder externe Reanimation bei ineffek-
tiven Schock
zwischen 10 und 20 Jahren und dem
Vorliegen einer Diagnose wie ARVCM
– permanente ventrikuläre Tachykardie
oder idiopathisches Kammerflimmern.
– pulslose eleketrische Aktivität
In 8 Episoden bei 7 Individuen (2 %)
– schwere Verletzung nach Synkope waren mehr als 1 Schock erforderlich, da-
Sekundärer Endpunkt Anzahl der adäquaten und inadäquaten Schocks von 14 % während Sport, 20 % während
Multiple Schocks innerhalb einer Episode körperlicher Aktivität und 5 % während
Kleine Verletzung der Ruhephase. Hier findet sich kein
Schädigung des ICD-Systems signifikanter Unterschied zwischen dem
Drop-outs 9 Sportler ohne Follow-up, aber gesichert lebend Auftreten von mehreren Schockabgaben
29 brachen die Studie ab während Sport oder während Ruhe.
Es traten keine leichteren Verletzun-
6 haben die Einverständnis zurückgezogen zur Teilnahme
gen auf. In 13 Fällen wurde eine defi-
4 Verschlechterung der Herzinsuffizienz, so dass kein Training
möglich war nitive Malfunktion des ICD-Systems be-
schrieben und 14 mögliche Sondenmal-
2 Todesfälle: Radfahrer starb mit vielen Schocks am Schreibtisch,
Volleyballspieler verstarb hospitalisiert an Pumpversagen funktionen. Bezüglich der Sondenmal-
Primärer Endpunkt erreicht Nicht erreicht
funktionen ist eine weitere Arbeit [9]
erwähnenswert, die ergab, dass die häu-
Sekundärer Endpunkte 77 Sportler (21 %) erlebten 121 Schocks
erreicht figsten Sondenbrüche bei repetitiven Be-
– 13 % mindestens 1 adäquaten Schock
wegungsabläufen auftreten, beschrieben
– 11 % mindestens 1 inadäquaten Schock wurde dies in abnehmender Häufigkeit
– 10 % der Schocks während Sport oder Wettkampf bei Gewichtheben, Golfspielen und Ten-
– 8 % während körperlicher Tätigkeit nis.
– 6 % in Ruhe Während des gesamten Beobach-
– 8 Episoden mit mehr Schockabgaben (2 % der Studienpopulati- tungszeitraums starben 2 Athleten:
on) 1 Radfahrer starb nach mehreren Schock-
– 1 proarrhythmisches Ereignis mit Induktion einer VT mit ATP abgaben während der beruflichen Tä-
– Keine milden Verletzungen tigkeit in Ruhe, 1 Volleyballspieler starb
– 13 sichere Sondenverletzungen, keine Aggregatsschäden während eines stationären Aufenthalts
ICD „implantable cardioverter defibrillator“, VT „ventricular tachycardia“, ARVCM arrhythmogenic
aufgrund einer terminalen Herzinsuffi-
right ventricular cardiomyopathy zienz.
Die Analyse der Subgruppe mit Wett-
kampfathleten ergab bei 28 % Schock-
mehrere Schocks während einer ad- häufigsten zugrunde liegenden kardialen abgaben, davon die Hälfte adäquat und
äquaten Episode, milde Verletzung nach Erkrankungen waren (in absteigender die andere Hälfte inadäquat. Von diesen
Schockabgabe oder Schädigung des Häufigkeit) das Long-QT-Syndrom, hy- Schockabgaben waren 25 % während des
ICD-Systems. Das Follow-up war im pertrophe Kardiomyopathie und die Sports und 75 % während körperlicher
Median 31 Monate. Die häufigsten ver- arrhythmogene rechtsventrikuläre Kar- Betätigung. Insgesamt bekamen 1 % der
tretenen Sportarten waren Laufsport, diomyopathie (ARVCM). Erst an 4. Stelle Wettkampfathleten adäquaten Schock
Fußball, Basketball und Skifahren. Die kam die koronare Herzerkrankung, was und 7 % der Freizeitsportler.

Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 2 · 2019 157


Mittlerweile wurden diese Ergebnisse
in die Empfehlungen der amerikanischen
Leitlinien eingearbeitet: Die Task Force 9
für Arrhythmien und Leitungsdefekte er-
gänzte ihre Empfehlungen um folgende
2 Punkte [10]:
4 „Bei der Indikationsstellung bereits
sollen sportspezifische Aspekte
bzgl. Teilnahme am Sport oder
Auswirkungen auf die sportliche
Leistungsfähigkeit angesprochen
werden.“
4 „Bei der Teilnahme an sportlichen
Aktivitäten mit höheren Belastungs-
stufen als niedrig statisch und niedrig
dynamisch soll der Athlet an der Ent-
scheidung für die Teilnahme an dem
Wettkampfsport beratend mit einge-
schlossen werden in dem Bewusstsein
für ein höheres Risiko für adäquate
und inadäquate Schockabgaben.“
Der ältere Patient mit ICD
Die aktuellen Empfehlungen der eu-
ropäischen Leitlinie mögen für unsere
Patienten, die aufgrund einer meistens
erworbenen kardialen Grunderkran-
kung mit einem ICD versorgt wurden,
passend erscheinen. Doch auch bei dieser
Patientenkohorte gibt es durchaus Dis-
kussionspunkte. Wie mittlerweile in vie-
len Studien bewiesen wurde, ist sowohl
Ausdauertraining als auch Krafttraining
mit einer signifikanten Besserung der
Lebensqualität, mit reduzierter Hospi-
talisierungsraten als auch signifikant
reduzierter Mortalität assoziiert [11, 12].
Die Trainingsprotokolle dieser Studien
orientierten sich nicht an den Emp-
fehlungen der Mitchell-Klassifizierung,
sondern beinhalteten Ausdauertraining
mit Ergometrie zwischen 60–80 % der
maximalen Leistungsfähigkeit. Auch
diese Formen des mittlerweile etablier-
ten Herz-Kreislauf-Trainings in vielen
Herzsportgruppen und Rehabilitations-
einheiten spiegelt sich in den Leitlinien
für Patienten, die heutzutage bei hoch-
gradig reduzierter Pumpfunktion des
linken Ventrikels primärprophylaktisch
mit einem ICD versorgt sind, nicht wider.
Eine Arbeit aus 2004 [13], als nur eine
sekundärprophylaktische Indikationen
für den ICD etabliert war, bestätigt, dass
auch diese Patienten mit klinisch erlitte-
158 Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 2 · 2019
nen ventrikulären Rhythmusstörungen
von einem Training mit Steigerung der
maximalen Sauerstoffaufnahme profi-
tieren, eine relevante Proarrhythmie
konnte nicht beobachtet werden. Dabei
wurden 92 ICD-Patienten und 473 Kon-
trollpatienten ohne ICD trainiert. Es
wurde eine Spiroergometrie zu Beginn
der Studie und am Ende der Studie nach
3 Monaten Training durchgeführt. Das
Training beinhaltete 3-mal pro Woche
ein Ergometrietraining über 90 min mit
50–80 % der maximalen Intensität. Nach
6 Wochen begann ein Outdoortraining.
Die maximale Frequenz wurde über-
wacht und musste 20 bpm unterhalb der
untersten VT-Detektionszone („ventric-
ular tachycardia“) des ICD sein. In der
ICD-Gruppe fanden sich während der
Belastung mehr ventrikuläre, aber we-
niger supraventrikuläre Extrasystolen
als in der Kontrollgruppe. Während der
3-monatigen Trainingsphase traten in
der ICD-Gruppe bei 3 Patienten Schocks
auf, die dazu führten, dass die Patienten
die Studie abbrachen. 1 Patient hatte
multiple Schocks Tage nach dem Trai-
ning und brach ebenfalls die Studie ab.
Von den weiteren 92 Patienten traten
bei 2 Patienten monomorphe Kammer-
tachykardien während des Sports auf,
die mit ATP (antitachykardem Pacing)
terminiert wurden, 6 Patienten hatten
ventrikuläre Ereignisse zwischen den
Trainingsintervallen. Die Autoren fassen
zusammen, dass ein kontrolliertes Trai-
ning auch bei sekundärprophylaktisch
implantierten ICD-Trägern möglich ist.
Psychologische Untersuchungen er-
geben, dass die Patienten aufgrund des
ICD sich eher sicherer fühlen, Sport zu
machen und empfinden den ICD nicht
als Hinderungsgrund für ein körperlich
aktives Leben [14]. Zusammen mit den
vorhandenen Daten für eine deutlich
verbesserte Prognose und Lebensquali-
tät mit Ausdauersport und körperlicher
Aktivität sollte damit auch unseren ICD-
Patienten ein körperlich aktives Leben
jenseits von Kricket, Golf und Yoga
angeboten werden, zumal insbesondere
bei Golfspielern ein erhöhtes Risiko für
Sondenschäden beschrieben wurden.
Unbedingt sollte dabei eine individu-
elle Beratung und Risikostratifizierung
in Kombination mit einer individuali-
Zusammenfassung · Abstract
Herzschr Elektrophys 2019 · 30:156–159
https://doi.org/10.1007/s00399-019-0627-x
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil
von Springer Nature 2019
K. Nentwich · T. Deneke
Implantierbare
Defibrillatoren und Sport: ein
Widerspruch?
Zusammenfassung
Der implantierbare Defibrillator
(„implantable cardioverter defibrillator“, ICD)
wird bei kongenitalen oder erworbenen
Herzerkrankungen mit erhöhtem Risiko für
den rhythmogenen Herztod implantiert.
Das Spektrum der Patienten umfasst
junge (Hoch)leistungssportler bis hin
zu älteren morbiden Patienten. Die
aktuellen europäischen Leitlinien bzgl.
Wettkampfsport bei ICD-Patienten
empfehlen aktuell nur gering statisch und
gering dynamisch belastende Sportarten
nach Mitchell wie Kricket, Golf oder Yoga.
Ob man mit diesen Empfehlungen unseren
ICD-Patienten gerecht werden oder eine
individualiserte Sportempfehlung zum
Standard werden kann, wird in diesem
Artikel diskutiert.
Schlüsselwörter
Sport · Athlet · Rhythmusstörungen ·
Herztod · Infarkt
ICD and sport:
a contradiction?
Abstract
Implantable defibrillators (ICD) are
implanted in patients with congenital or
acquired heart diseases with significantly
elevated risk for arrhythmogenic cardiac
death. The typical profile of these patients
ranges from young (competitive) athletes
to morbid older patients. European
guidelines allow low dynamic and low static
physical activity like cricket, golf or yoga.
Discussion about individualized or general
recommendations for sports activities with
an ICD is the main focus of this article.
Keywords
Sportive activity · Athlete · Defibrillator ·
Arrhythmias · Cardiac death
sierten medikamentösen Therapie und
ICD-Programmierung im Vordergrund
stehen.
In diesem Zusammenhang sollte noch
auf eine kardiale Erkrankung hingewie-
sen werden, bei der das Fortsetzen von
Ausdauersport ein negatives Outcome
bzgl. Überlebensvorteil gezeigt wurde:
die ARVCM. Bei 87 Patienten mit der
Diagnose ARVCM wurde prospektiv die
Inzidenz von ventrikulären Rhythmus-
störungen und Mortalität in Korrelation
mit der sportlichen Aktivität aufgearbei-
tet [15]. Dabei zeigt sich bei fortgesetz-
tem Ausdauertraining ein erhöhtes Risi-
ko für ventrikuläre Rhythmusstörungen
und die Entwicklung einer Herzinsuffizi-
enz, so dass bei dieser Patientenkohorte
kein Ausdauersport empfohlen werden
sollte.
Resümee
Eine Reglementierung unserer Patien-
ten oder Athleten bei Vorliegen einer
erworbenen oder angeborenen Herzer-
krankung, die mit einem ICD versorgt
werden muss, nahezu jede Form der
sportlichen Aktivität aufzugeben, ist
nicht mehr zeitgemäß. Die Datenlage ist
ausreichend, um bei erworbenen Herz-
erkrankungen ein regelmäßiges Aus-
dauertraining zu empfehlen. Dies geben
auch die europäischen Leitlinien für Prä-
vention und Rehabilitation wider. Auch
sicherheitsspezifische Aspekte bei jungen
Hochleistungssportlern sind mittlerwei-
le entkräftet, so dass zusammenfassend
unsere Patienten und Athleten mit ICD
von ärztlicher Seite zu einem aktiven
Leben motiviert werden sollten. Für
junge Hochleistungssportler gilt, dass
eine gemeinsame Risikoabwägung und
entsprechende Sicherheitsmaßnahmen
in enger Anbindung an eine sportkar-
diologische Abteilung mit Begleitung
beim Training und bei Wettkämpfen im
Vordergrund stehen sollten.
Fazit für die Praxis
4 Ein passiver Lebensstil ist für ICD-
Patienten („implantable cardioverter
defibrillator“) nicht mehr zeitgemäß.
Es sollte zu einem aktiven, bewe-
gungsreichen Lebensstil motiviert
werden.
4 Auch Hochleistungssport und profes-
sioneller Hochleistungssport ist mit
ICD mit Einschränkungen möglich.
4 Intensive Aufklärung, Evaluierung
der maximalen Herzfrequenzen,
Optimierung der therapeutischen
Ansätze inklusive Katheterablati-
on und medikamentöse Therapie,
individuelle Optimierung der ICD-
Programmierung und ggf. mecha-
nische Schutzvorrichtungen sind
beim Hochleistungssportler mit ICD
unerlässlich.
4 Regelmäßiges Ausdauer- und Kraft-
training ist auch bei Nicht-Sportlern
als wichtiges therapeutisches Ele-
ment zu betonen.
4 Bei arrhythmogener rechtsventri-
kulärer Kardiomyopathie (ARVCM)
als Grunderkrankung sollte keine
regelmäßige sportliche Tätigkeit
empfohlen werden.
Korrespondenzadresse
Dr. med. Karin Nentwich
Abteilung Kardiologie/
Elektrophysiologie, Campus
Bad Neustadt
Von Guttenbergstr. 11,
97616 Bad Neustadt/Saale,
Deutschland
karin.nentwich@campus-
nes.de
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. K. Nentwich und T. Deneke
geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine
Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt.
Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort
angegebenen ethischen Richtlinien.
Literatur
1. Mitchel JH, Haskell W, Snell P, Van Camp SP. Task
Force 8 (2005) classification of sports. J Am Coll
Cardiol 45:1364–1367
2. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, Poole JE, Packer DL,
Boineau R, Domanski M, Troutman C, Anderson
J, Johnson G, McNulty SE, Clapp-Channing N
et al (2005) Amiodarone or an Implantable
Cardioverter-Defibrillator for Congestive Heart
Failure. N Eng J Med 352:225–237
3. Pelliccia A, Fagard R, Bjornstadt HH, Anastassakis
A, Arbustinie E, Assanelli D, Biffi A, Borjesson
M, Carre F, Corrado D, Delise P, Dorwarth U,
Hierth A, Heidbuchel H, Hoffmann E, Mellwig KP
et al (2005) Recommendations for competitive
sports participation in athletes with cardiovascular
disease: a consensus document from the Study
Group of Sports Cadiology of the Working Group of
CardiacRehabilitationandExercisePhysiologyand
the Working Group of Myocardial and percadial
Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 2 · 2019
Diseases of the European Society of Cardiology. Eur
Heart J 26(14):1422–1445
4. McAllister DR, Motamedi AF, Hame SL, Shapior MS,
Dorey FJ (2001) Quality of life assessment in elite
collegiateathletes.AmJSportsMed29(6):806–810
5. Zeigler V, Decker-Wlaters BBSN (2010) Determin-
ing Psychosocial Research Priorities for Adole-
scentswithImplantableCardioverterDefibrillators
Using Delphi. J Cardiovasc Nurs 25(5):398–404
6. Luiten RC, Ormond K, Post L, Asif I, Wheeler
MT, Caleshu C (2016) Exercise restrictions trigger
psychologicaldifficultyinactiveandathleticadults
with hypertropohic cardiomyopathy. Open Heart
3(2):e488
7. Lambert R, Olhansky B, Heidbuchel H, Lawless C,
Saarel E, Ackermann M, Calkins H, Estes NAM, Link
M, Maron BJ, Marcus F, Scheinmen M, Wilkoff B,
Zipes D, Berul C, Cheng A, Loomis M, Law I, Barth
C, Brandt C, Dziura, Ki F, Cannom (2013) Safety of
Sports for Athletes with Implantable Cardioverter-
Defibrillators. Circulation 127(20):2021–2030
8. Lambert R, Olhansky B, Heidbuchel H, Lawless C,
Saarel E, Ackermann M, Calkins H, Estes NAM, Link
M, Maron BJ, Marcus F, Scheinmen M, Wilkoff B,
Zipes D, Berul C, Cheng A, Loomis M, Law I, Barth C,
Brandt C, Dziura, Ki F, Cannom et al (2017) Safety of
Sports for Athletes with Implantable Cardioverter-
Defibrillators. Circulation 135(23):2310–2312
9. Lambert R, Cannom D, Olshansky B (2006) Safety in
sports participation in patients with implantable
cardioverterdefibrillator: asurveyofHeartRhythm
Society members. J Cardiovasc Electrophysiol
17:11–15
10. Zipes D, Link M, Ackermann M, Kovacs R,
Myerburg R, Estes M et al (2015) Eligibility and
disqualification recommendations for competitive
athletes with cardiovascular abnormalities: Task
Force: Arrhythmias and Conduction Defects. J Am
Coll Cardiol 66(21):2412–2423
11. Wen CP, Wai JPM, Trai MK, Yang YC, Cheng TYD, Lee
M, ChanHAT, TsaoCK, Tsai SP, Wu X(2011)Minimum
amount of physical activity for reduced mortality
and extended life expectancy: a prospective
cohort study. Lancet. https://doi.org/10.1016/
S0140-6737
12. Piepoli MF, Cavos C, Francis DP, Coats AJ,
Collaborative EMATH (2004) Exercise training
meta-analysis of trials in patients with chronic
heart failure (ExTraMATCH). BMJ 328(7433):189
13. VanHees L, Kornaat M, Defoor J, Aufdemkampe
G, Schepers D, Stevens A, Van Exel H, Van
Den Beld J, Heidbuchel H, Fagard R (2004)
Effect of exercise training in patients with an
implantable cardioverter defibrillator. Eur Heart J
25(13):1120–1126
14. Sweeting J, Ball K, McGaughran J, Atherton
J, Semsarian C, Ingles J (2017) Impact of
the implantable cardioverter defibrillator on
confidence to undertake physical activity in
inherited heart disease: A cross-sectional study.
Eur J Cardiovasc Nurs 1(8):742–752
15. James C, Bhonsale A, Tichnell C, Murray B,
Russell S, Tandri H, Tedford R, Judge D, Calkins H
(2013) Exercise increases age-related Penetrance
and Arrhythmic risk in Arrhythmogenic right
ventricular Dysplasia/Cardioymopathy associated
Desmosomal mutation carriers. J Am Coll Cardiol
62(14). https://doi.org/10.1016/j.jacc2013.06.033
159