Herzstolpern:
Extrasystolen und andere Herzrhythmusstörungen
Prof. Dr. med. Ellen Hoffmann,
Dr. med. Florian Straube,
Dr. med. Uwe Dorwarth,
Klinik für Kardiologie und internistische
Intensivmedizin
Herzzentrum München-Bogenhausen
Wenn das Herz stolpert, nennt der Arzt das in
der Fachsprache gewöhnlich Palpitationen.
Auch Herzklopfen, kräftiges Herzschlagen,
einzelne Aussetzer des Herzschlags oder Herz-
rasen werden unter dem Begriff Palpitationen
zusammengefasst. Es handelt sich um das
unangenehme Wahrnehmen des Herzschlags,
der als schneller oder langsamer als üblich
empfunden wird. Die subjektiv wahrgenom-
menen Stolperer können völlig harmlos sein,
treten aber auch bei einigen Herzerkran-
kungen auf. Sicher interpretieren lässt sich
Herzstolpern nur, wenn die elektrischen Herz-
ströme während des Stolperns mittels eines
EKGs aufgezeichnet werden. Damit kann auch
zugeordnet werden, ob das Stolpern aus den
Herzvorhöfen oder der Herzkammer kommt.
Vielfach lässt sich aber das nur gelegentliche,
also sporadisch auftretende Stolpern gar nicht
so leicht „einfangen“. Deshalb sind manchmal
mehrere oder längere EKG-Aufzeichnungen
(z. B. Langzeit-EKG) notwendig, um die
Beschwerden abzuklären. Wenn das Herzstol-
pern neu auftritt oder Beschwerden verur-
sacht, sollte es unbedingt weiter abgeklärt
werden. Im Falle von Schwindel, Luftnot,
Brustschmerz oder sogar Ohnmacht ist dabei
Dringlichkeit geboten.
DHST180008_BRO_13_Herzrhythmusstoerung.indd 4
Das EKG bei Herzstolpern: Dokumen-
tation der Herzrhythmusstörung
Seit Anfang des 19. Jahrhunderts lassen sich Elek-
trokardiographien ableiten. Heute findet sich die
Technik in ausgereifter Form im sogenannten
Ruhe-EKG (Aufzeichnung der Herzströme mit 1 bis
12 Ableitungen), welches über wenige Sekunden
durch den Arzt abgeleitet wird (Abb. 1). Das Lang-
zeit-EKG ist ein kleines Gerät, das am Körper für
24 Stunden bis zu 7 Tage getragen wird. Mittels
mehrerer EKG-Elektroden können die Herzschläge
kontinuierlich aufgezeichnet werden. Diese Technik
erlaubt es, Herzrhythmusstörungen aufzuzeichnen,
die sporadisch auftreten oder für den Patienten
unbemerkt ablaufen, z. B. auch im Schlaf. Eine
weitere Möglichkeit der Dokumentation ist der so-
genannte Ereignisrekorder, bei dem es sich um ein
kleines mobiles Gerät handelt, das man mit sich
führen kann. Wenn es zu Herzstolpern oder Herz-
rasen kommt, kann der Patient selbst ein EKG auf-
zeichnen. So gelingt es, auch selten auftretende
Herzrhythmusstörungen aufzuzeichnen, die Be-
schwerden verursachen. Ein weiterer Typ eines Er-
eignisrekorders kann in einem kleinen operativen
Eingriff unter die Haut eingesetzt werden. Dies ist
in seltenen Einzelfällen nötig, z. B. wenn es zu
Ohnmachtsanfällen kommt und es dafür keine
12.03.19 10:15
 Erklärungen gibt. Außerdem kann mit diesen Ge-
räten auch nach unbemerktem, bisher nicht er-
kanntem Vorhofflimmern gefahndet werden,
wenn z. B. ein Schlaganfall aufgetreten ist und
keine Ursache dafür gefunden wurde. Heutzutage
helfen manchmal sogar Mobilfunkgeräte mit spe-
ziellen Fähigkeiten und Programmen (Smartphones
mit Applikationen) beim Aufspüren von Herzrhyth-
musstörungen. Es gibt bereits für den privaten An-
wender von modernen Smartphone-Geräten die
Möglichkeit, selbst kurze EKG-Aufzeichnungen an-
zufertigen, die aber noch von einem Arzt bewertet
werden müssen. Hier ist in der nahen Zukunft mit
vielen neuen Verfahren zur EKG-Aufzeichnung mit
dem Mobiltelefon oder intelligenten Armband-
uhren (Smartwatch) zu rechnen.
Ursache des Herzstolperns
Häufige Ursachen des Stolperherzens sind Extra-
schläge, die früher als der normale Herzschlag ein-
fallen und dadurch zur Unregelmäßigkeit des Pul-
ses führen können. Diese können als Einzelschläge,
Doppelschläge oder Salven auftreten und dadurch
kurzfristig zum schnellen Herzschlag führen. Sie
können beim gesunden Menschen auftreten, z. B.
durch Stress, Aufregung, Angst, Freude, Nervosität
verursacht. Auch im Falle von Verschiebungen der
Elektrolyte insbesondere des Kaliumspiegels nach
großer sportlicher Belastung, nach dem Saunieren
oder nach dem Genuss von Kaffee, Nikotin oder
Alkohol wird gelegentlich Herzstolpern verspürt.
Die Beschwerden können jedoch auch bei herz-
kranken Patienten auftreten, die z. B. an der koro-
naren Herzerkrankung, Herzklappenfehlern oder
Herzschwäche leiden. Selten sind auch eine Schild-
drüsenüberfunktion, Vergiftungen oder Nebenwir-
kungen von Medikamenten die Ursache. Beson-
ders spürbar werden Extrasystolen beim langsamen
Herzrhythmus, der sogenannten Bradykardie.
Eine weitere wichtige Ursache von Herzstolpern ist
Vorhofflimmern. Es tritt sporadisch auf und hält
mindestens 30 Sekunden oder länger an. Dabei
schlägt das Herz absolut unregelmäßig und ist
häufig schneller als der normale Herzschlag. Im
Gegensatz zu Extrasystolen gibt es keine spürba-
ren Perioden mit normalem Rhythmus zwischen
DHST180008_BRO_13_Herzrhythmusstoerung.indd 5
den Stolperern. Herzstolpern ist neben der Leis-
tungseinschränkung das häufigste Symptom bei
Vorhofflimmern. Allerdings spüren nur 20 bis 30
Prozent der Menschen mit Vorhofflimmern das
Herzstolpern überhaupt. Deshalb gehört Vorhof-
flimmern auch zu den Herzrhythmusstörungen, die
oftmals unbemerkt bleiben und per Zufall entdeckt
werden.
Beschwerden des „Stolperherzens“
nach Häufigkeit
■■ Herzklopfen (Palpitationen)
■■ Kurzatmigkeit
■■ Schwitzen
■■ Brustbeschwerden, Druckgefühl
■■ Angstgefühl
■■ Schwindelgefühl
■■ Verstärktes Wasserlassen
■■ Häufig: keine Beschwerden
Herzstolpern: harmlos oder gefährlich?
Herzstolpern ist behandlungspflichtig, wenn
Patienten unter dem unregelmäßigen Puls leiden,
d. h. in ihrer Lebensqualität eingeschränkt sind
(siehe Kasten), oder wenn die Gesundheit des
Patienten durch die Herzrhythmusstörung gefähr-
det ist. Einzelne Extrasystolen aus den Herzvorhö-
fen sind harmlos und beim Fehlen von anderen
Herzerkrankungen mit einfachen Mitteln (z. B. Ver-
zicht auf Kaffee oder Alkohol, Ausgleich von Elek-
trolyten wie Kalium) in den Griff zu bekommen.
Wenn jedoch Schwindelanfälle, Leistungsminde-
rung oder sogar Bewusstlosigkeit (Synkopen) auf-
treten, muss eine ausführliche Abklärung beim
Kardiologen erfolgen. Werden dabei gehäuft
Extrasystolen aus der Herzkammer festgestellt,
5
12.03.19 10:15
 Herzfrequenz 60/Minute
Abb. 1:
Ruhe-EKG.
Sinusrhythmus ohne Extraschläge.
muss das Herz auch hinsichtlich einer zugrunde lie-
genden Herzerkrankung abgeklärt werden. Dies
wird z. B. mit Hilfe der Ultraschalluntersuchung des
Herzens (Echokardiographie), wiederholten Lang-
zeit-EKG-Untersuchungen, Belastungsuntersu-
chungen (Ergometrie), Labortests bis hin zur Herz-
kranzgefäß-Darstellung (Herz-CT/-MRT und im Ein-
zelfall Herzkatheter) gemacht.
Behandlung des Stolperherzens
Für alle Formen des Stolperherzens gibt es gute
und effektive Behandlungsmöglichkeiten. Die Be-
handlung des Stolperherzens richtet sich nach der
Art der Beschwerden und nach zugrunde liegen-
der Herzkrankheit.
Stolperherz durch Vorhof-Extrasystolen (Abb. 1+2):
Die meist harmlosen Vorhof-Extrasystolen lassen
sich oftmals schon durch die Vermeidung der
Auslöser behandeln (z. B. Reduktion des
Alkoholkonsums, Stress-Reduktion). Elektrolyte
sind wichtig für einen stabilen Rhythmus. Insbe-
sondere der Kaliumspiegel sollte normal bis
hochnormal sein und es sollte kein Magnesi-
um-Defizit vorliegen.
Es gibt mehrere Gemüse- und Obstsorten, z. B.
Aprikosen, Bananen, Karotten, Kohlrabi, Avocado
und Tomaten, die kaliumreich sind. Besonders
hoch ist dabei der Kaliumgehalt in konzentrierter
Form, z. B. im Tomatenmark oder im Trockenobst.
6 Auch Haselnüsse, Cashew-Kerne, Erdnüsse und
DHST180008_BRO_13_Herzrhythmusstoerung.indd 6
Normaler Sinusschlag Extraschläge aus dem Herzvorhof
EKG-Ableitungen
Abb. 2:
Ruhe-EKG.
Extraschläge aus den Vorhöfen.
Mandeln sowie Bitterschokolade und einige Mehl-
sorten (Dinkel-, Roggen-, Buchweizenvollkorn-
mehl) weisen einen hohen Kaliumgehalt auf.
Darüber hinaus ist der zusätzliche Ausgleich der
Elektrolyte durch Einnahme von Kalium in Kapsel-
form oder als Brause dann sinnvoll, wenn durch die
Ernährung allein der Kaliumspiegel im Blut nicht
auf hochnormale Werte zwischen 4,0 und
5,0 mmol/l eingestellt werden kann. Ein Mangel an
Magnesium muss sich nicht in einem niedrigen
Blutspiegel äußern. Auch bei normalem Magne-
siumspiegel im Blut findet sich ein Defizit häufig
bei Menschen mit reichem Alkoholgenuss. Ein Ma-
gnesiumdefizit kann ebenfalls die Entstehung von
Extrasystolen fördern. Es muss in der Regel durch
Zufuhr per Medikament ausgeglichen werden.
Stolperherz durch Kammer-Extraystolen (Abb. 3):
Bei Kammer-Extrasystolen sollte die Ursache abge-
klärt und behandelt werden. Je nach Ursache der
Kammer-Extrasystolen rät der Arzt zu körperlicher
Schonung für eine begrenzte Zeit, z. B. wenn die
Ursache eine Herzmuskelentzündung ist. Ansons-
ten gilt wie bei den Vorhofrhythmusstörungen,
dass die Elektrolyte und insbesondere Kalium und
Magnesium zur Stabilisierung des Herzrhythmus
bedeutsam sind. Auch hier sind o. g. Maßnahmen
wichtige Schritte zum Erfolg der Behandlung. Es
gibt Sonderformen der Kammer-Extrasystolen, die
einer zusätzlichen Behandlung zugeführt werden
können oder sollen. Für Patienten, die immer wie-
12.03.19 10:15

Extraschläge aus der Kammer Normaler Sinusschlag
Abb. 3:
Ruhe-EKG.
Extraschläge aus den Herzkammern.
der genau die gleiche Form von Kammer-Extra-
schlägen in sehr großer Anzahl zeigen (z. B. jeder
zweite oder dritte Herzschlag) und dadurch deut-
liche Beschwerden haben, gibt es die katheter-
geführte Untersuchung und Behandlung. Bei den
sogenannten monomorphen Kammer-Extrasysto-
len finden sich, bei sonst herzgesunden Patienten,
Zellen im Herzen, die wie Zündkerzen Fehlzündun-
gen erzeugen können. Wenn die Fehlzündungen
immer vom gleichen Punkt aus kommen, dann
kann der Ursprungsort im Herzen über die Leisten-
vene und mit einem steuerbaren Katheter im Her-
zen aufgespürt werden. Dies erfolgt in einer elek-
trophysiologischen Untersuchung. Mittels Hitze,
die durch Radiofrequenzstrom im Gewebe erzeugt
wird, können die Herzmuskelzellen dann verödet
werden. Das nennt sich Katheterablation und hat
eine gute Erfolgschance.
Stolperherz durch zu langsamen Puls
(Bradykardien):
Manchmal führt auch ein zu langsamer Puls (z. B.
Herzschlag unter 40 – 50 Schläge pro Minute) zu
Herzstolpern. Es kann durch einen zu langsamen
Puls auch zu Schwindel und Schwäche kommen,
sogar bis zu Ohnmachtsanfällen. In diesem Fall
muss sofort ein Arzt eingreifen. Zunächst werden
alle Medikamente überprüft, die der Patient viel-
leicht aus anderen Gründen einnimmt. Manche
Medikamente können als Nebenwirkung zu einem
langsamen Puls führen (z. B. Betablocker). Wenn
keine Ursache für den langsamen Puls gefunden
DHST180008_BRO_13_Herzrhythmusstoerung.indd 7
Herzfrequenz 103/Minute
Abb. 4:
Chaotischer und schneller Herzrhythmus wie bei
Vorhofflimmern.
wird, kann unter Umständen ein Herzschrittma-
cher notwendig sein. Dieses Gerät überwacht die
Herzaktion des Patienten und kann im Falle von zu
niedrigem Herzschlag Impulse geben, die einen
normalen Puls erzeugen.
Stolperherz durch Vorhofflimmern:
Wenn Vorhofflimmern (Abb. 4) als Ursache des
Stolperherzens festgestellt wird, dann müssen drei
Dinge beachtet werden:
1. Verhinderung von Schlaganfällen: Vorhofflim-
mern birgt das Risiko der Gerinnselbildung im
Herzen. Von Gerinnseln im Herzen können
Schlaganfälle oder Verschlüsse von Gefäßen im
Gehirn ausgehen und zwar durch die Verschlep-
pung der Gerinnsel aus dem Herzen, meist aus
dem linken Vorhofohr, in die Blutbahn. Deshalb
wird der Arzt das Risiko für solche Gerinnsel und
das individuelle Schlaganfallrisiko berechnen. Bei
erhöhtem Risiko sollte ein gerinnungshemmen-
des Mittel eingenommen werden (z. B. Vitamin-
K-Antagonisten oder neue Gerinnungshemmer
in Tablettenform). Heute weiß man, dass Aspirin
in diesem Fall keinen Nutzen bringt.
2. Herzfrequenzkontrolle: Die Herzfrequenz kann
bei Vorhofflimmern zu schnell oder zu langsam
sein. Der Arzt wird mit Medikamenten bei zu
schnellem Puls die Herzfrequenz auf Zielwerte
von 70 – 80 Schlägen pro Minute in Ruhe ein-
stellen. Hierfür eigenen sich z. B. Betablocker. 7
12.03.19 10:15

Abb. 5:
Lungenvenen-Anatomie.
Linker Vorhof: Ansicht von hinten (CT). Dreidimensionale Rekonstruktion aus einer Computertomographie des
Herzens. Rote Sterne zeigen die Ursprungsorte der Lungenvenen-Extrasystolen.
3. Rhythmuskontrolle: Vorhofflimmern kann spo-
radisch auftreten, also kommen und von selbst
verschwinden. Zusammen mit dem Arzt muss
überlegt werden, ob Maßnahmen ergriffen
werden, die den normalen Rhythmus (Abb. 1)
begünstigen. Hierfür gibt es Medikamente, die
sogenannten Rhythmusmedikamente oder An-
tiarrhythmika. Nicht jeder Patient verträgt diese
Medikamente, deshalb muss dies genau mit
dem Kardiologen geplant und besprochen
werden. Manchmal ist zur Überführung von Vor-
hofflimmern zurück in den normalen Sinusrhyth-
mus auch die Elektrokardioversion notwendig.
Dabei wird in einer Kurznarkose durch einen
Stromstoß von außen das Vorhofflimmern been-
det (Elektrokardioversion) und der normale Si-
nusrhythmus kann wieder anspringen. Katheter-
DHST180008_BRO_13_Herzrhythmusstoerung.indd 8
Schematische Erklärung, wo
im Herzen die Lungenvenen
zu finden sind.
geführte Verfahren Radiofrequenzablation
(Abb. 6) und Cryoballonablation (Abb. 7) können
den stabilen Sinusrhythmus auf Dauer wieder-
herstellen. Dabei werden die Lungenvenenein-
mündungen (Abb. 5) in den linken Vorhof elek-
trisch vom Vorhof isoliert, denn von dort
kommen häufig die Auslöser des Vorhofflim-
merns (Lungenvenen-Extrasystolen, Abb. 5).
Welcher Patient für das Verfahren geeignet ist,
muss der behandelnde Arzt mit dem Kardiolo-
gen genau besprechen. Die Form des Vorhof-
flimmerns, bei der die Rhythmusstörung von
selbst wieder in den normalen Rhythmus zu-
rückspringt (paroxysmales Vorhofflimmern), ist
besonders für die Katheterablation geeignet.
12.03.19 10:15
 Abb. 6:
Darstellung der Lungenvenenisolation mit
Radiofrequenzablation (Punkt-für-Punkt-
Ablation).
3D-Mapping des linken Vorhofs mit Integration eines
Herz-CT. Rote Punkte: Ablationspunkte zur Isolation
der Lungenvenen.
Fazit
Durch die immer älter werdende Gesellschaft
nimmt die Zahl der Menschen mit Herzstolpern
stetig zu. Das Stolperherz kann unterschiedliche
Ursachen haben. Meistens handelt es sich um
harmlose Extrasystolen aus dem Vorhof oder der
Herzkammer. Einfache Methoden, das Vermeiden von
Auslösern, eine gesunde elektrolytreiche Ernäh-
rung und die hochnormale Einstellung des Kalium-
spiegels im Blut, bei gesunder Niere, können oftmals
Beschwerdefreiheit bringen. Wenn Beschwerden
auftreten wie Schwindel, Leistungseinschränkung,
Ohnmacht, Druckgefühl in der Brust oder anhal-
DHST180008_BRO_13_Herzrhythmusstoerung.indd 9
Abb. 7:
Darstellung der Lungenvenenisolation mit
Cryoballontechnik.
Isolation der einzelnen Venen (hier: linke obere Vene)
mit einer einzelnen Kälteapplikation.
tendes Herzrasen/-stolpern über mehr als 30 Se-
kunden, sollte eine kardiologische Abklärung erfol-
gen. Dadurch, dass das Herzstolpern meist nur
sporadisch auftritt, ist es manchmal eine Heraus-
forderung, die EKG-Dokumentation der Herzrhyth-
musstörung herbeizuführen. Neue Techniken, die
in die modernen Smartphone-Geräte integriert
werden, können in der Zukunft die Erkennung der
Herzrhythmusstörungen erleichtern. In bestimmten
Fällen kann bei sehr häufigem Herzstolpern und
bei Vorhofflimmern die Katheterablationsbehand-
lung die Rhythmusstörung dauerhaft beseitigen.
12.03.19 10:15