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ANMELDEFORMULAR APPLICATION FORM

Vorname__________________________________________ Name__________________________________________ Geb. datum__________________________________


First name Last name Birthdate

Adresse | Address_____________________________________________________________________________________________________________________________

Tel._______________________________________________ E-mail_____________________________________________________________________________________

Wahldozent ___________________________________________________________________________ Kursdatum_____________________________________________


Professor Masterclass dates

Kursort
Course location

▢ BLACKMORE’S – Berlins Musikzimmer Wir können folgende Hotels wegen der Nähe zum Unterrichtsort und günstiger Preise empfehlen:
Warmbrunner Str. 52 The closest hotels for the affordable price are:
“Amadeus Hotel Central” (http://www.mirnet-it.de/hotelphp/amadeus1/)
14193 Berlin | Germany “Sens City Hotel Albergo” (http://www.albergo-city-hotel.de/)
“Hotel Villa Konstanz” (http://www.hotel-villakonstanz-berlin.de/)

▢ Società Dante Alighieri Vienna The closest hotels for the affordable price are:
Trautsongasse 2 Wir können folgende Hotels wegen der Nähe zum Unterrichtsort und günstiger Preise empfehlen:
“Hotel Lehrerhaus” (http://www.hotel-lehrerhaus.at/)
1080 Vienna | Austria “Hotel Wild” (http://www.pension-wild.com/)
“Hotel am Brillantengrund” (http://www.brillibrilliant.com/

Aktiver Teilnehmer ▢ Passiver Teilnehmer ▢ * Auftritt mit Kammerorchester ▢ Ich benötige einen Klavierbegleiter ▢
Active participant Passive participant * Performance with chamber orchestra I need a piano accompanist
* Für alle Teilnehmer in Berlin gibt es die Möglichkeit mit dem Kammerorchester eins oder mehrere Stücke bis ca. 20 Min. gegen eine Gebühr von 490 € oder bis
ca. 30 Min. gegen eine Gebühr von 700 € vorzutragen (inkl. professionelle Videoaufnahme mit 3 Kameras).
* All participants in Berlin now have the option to perform with a chamber orchestra for the additional price of 490€ - 20 min., 700€ - 30 min. (this price includes
professional multi-angle video recording of your performance with 3 cameras).

Meine Stücke | My repertoire____________________________________________________________________________________________________________________

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Kontodaten für die Überweisung der Kursgebühr: Bank Adresse: Empfänger:


Account for the payment of the course fee: Bank address: Beneficiary:
IBAN: CH670027827811411262J UBS AG Dylan Blackmore
BIC / SWIFT: UBSWCHZH80A oder/or UBSWCHZH83A Bahnhofstr. 45 Warmbrunner Str. 52
8098 Zurich | Switzerland 14193 Berlin | GERMANY
Datum & Unterschrift (Unterschrift der Eltern für Jugendliche unter 18)
Date & signature (signature of parents for participants under 18) __________________________________________________________________________________

Bitte fügen Sie Ihrer Anmeldung bei: | Please include with your application:
– Eine Ausweiskopie (Personalausweis, Passkopie) | – copy of passport
– Einen Lebenslauf und Foto | – C.V. and photo

Mit der verbindlichen Anmeldung wird die gesamte Kursgebühr fällig | With the binding registration, the entire course fee will be charged

Bitte senden Sie Ihre Anmeldung per Email: contact@blackmore-academy.com


Please send your application via e-mail

oder an: Blackmore International Music Academy | Warmbrunner Str. 52 | 14193 Berlin | Germany
or to: