ITIS

Initiative tiermedizinische Schmerztherapie

Empfehlungen fr die Schmerztherapie bei Kleintieren

inhalT

I. Vorwort ................................................................................................................................................................................................................................................................ 4 II. SchmerzmeSSung (AlgeSImetrIe)............................................................................................................................................................. 6 III. therApeutISche mASSnAhmen In SpezIfISchen SItuAtIonen ............................................ 9 1. Perioperativer Schmerz............................................................................................................................................................................................................ 10 2. Akutes (Poly-)Trauma ................................................................................................................................................................................................................. 12 3. Akuter orthopdischer Schmerz ............................................................................................................................................................................. 12 4. Chronisch degenerative Gelenkerkrankungen (Osteoarthose). ......................................................................... 13 5. Abdominaler Schmerz................................................................................................................................................................................................................ 13 6. Schmerzen an Zhnen, Ohren und Augen. ............................................................................................................................................. 14 7. Akute Diskopathie. ........................................................................................................................................................................................................................... 15 8. Tumorschmerz . ...................................................................................................................................................................................................................................... 15

IV. therApeutIkA . .................................................................................................................................................................................................................................... 16 V. multImodAle SchmerztherApIe .............................................................................................................................................................. 18 VI. hufIg geStellte frAgen (fAQs) . ........................................................................................................................................................... 19 VII. regISter 1. wirkstoffgruppen opioide................................................................................................................................................................................................................................................................ 20 nicht-opioid-Analgetika....................................................................................................................................................................................................... 20 - nSaiDs - nMDa-Rezeptor-antagonisten - Metamizol - 2-agonisten lokalansthetika................................................................................................................................................................................................................................ 21

glukokortikoide................................................................................................................................................................................................................................... 22 2. wirkstoffe Hunde.................................................................................................................................................................................................................................................................... 22 Katzen.................................................................................................................................................................................................................................................................... 25 Heimtiere......................................................................................................................................................................................................................................................... 27 Reptilien............................................................................................................................................................................................................................................................. 30 Zier- und Wildvgel........................................................................................................................................................................................................................ 30

therapeutische.MassnahMen. I. Vorwo rt

warum soll ich mich mit Schmerztherapie befassen?

Egal ob Mensch oder Tier: Wer Schmerzen hat, sollte behandelt werden. So einfach, aber auch so schwierig ist das. Empfinden berhaupt alle Tiere Schmerzen? Und wenn ja, leiden Tiere dann auch wie wir Menschen unter den Schmerzen? Ja, das tun sie. Mittlerweile wurde bewiesen, dass sich die Mechanismen der Schmerzwahrnehmung bei Tieren nur in Details und unwesentlich von denen des Menschen unterscheiden. Allein aus dieser wissenschaftlichen Erkenntnis ergeben sich konkrete Konsequenzen: Jeder potentiell unter Schmerzen leidende Patient in der tierrztlichen Praxis hat ein Anrecht auf eine fachgerechte Schmerzbehandlung. Das Wohl der Tiere steht im Vordergrund. Das schliet auch eine adquate perioperative Schmerztherapie mit ein, denn: Die negativen Folgen von Schmerzen, wie z. B. gestrte Wundheilung, Immunsuppression, Durchblutungsstrungen, Inappetenz, Inaktivitt, Muskelatrophie oder vermehrte Rezidivbildung bei Tumoren stehen in keinem Verhltnis zu dem vermeintlich positiven Effekt einer mit Schmerzen einhergehenden natrlichen Schonhaltung des Tieres. Unabhngig von dieser klinischen Relevanz gilt es den Grundstzen der Bundes-Tierrzteordnung (1) und dem Tierschutzgesetz (2) Rechnung zu tragen:

der tierarzt ist berufen, leiden und krankheiten der tiere zu verhten, zu lindern und zu heilen1 niemand darf einem tier ohne vernnftigen grund Schmerzen, leiden oder Schden zufgen 2
Zur modernen Tiermedizin gehrt dementsprechend ein professionelles Schmerzmanagement. Das sind wir den Patienten und unserem Berufsstand schuldig. Doch dies ist oft leichter gesagt als im (Praxis-) Alltag auch getan. Daher haben wir diese Empfehlungen fr die Schmerztherapie bei Kleintieren verfasst mit dem Ziel, Ihnen Instrumente an die Hand zu geben, mit deren Hilfe Sie eine fachgerechte Schmerztherapie in der Praxis konkret umsetzen und gewhrleisten knnen.

vorwort

Beteiligte Autoren:
Prof. Dr. Michaele Alef Klinik fr Kleintiere Universitt Leipzig An den Tierkliniken 23 04103 Leipzig Dr. Michael Burger Klinik und Poliklinik fr kleine Haustiere (Chirurgie) Freie Universitt Berlin Oertzenweg 19b 14163 Berlin PD Dr. Thomas Gbel Kleintierpraxis Mecklenburgische Strae 27 14197 Berlin Dr. Frank Hhner Tierrztliche Klinik Bretzenheim In den Zehn Morgen 4 55559 Bretzenheim/Nahe Prof. Dr. Sabine Kstner Klinik fr Kleintiere Stiftung Tierrztliche Hochschule Hannover Bnteweg 9 30559 Hannover Prof. Dr. Heidrun Potschka Institut fr Pharmakologie, Toxikologie und Pharmazie Ludwig-Maximilians-Universitt Mnchen Kniginstrae 16 80539 Mnchen PD Dr. Sabine Tacke Klinikum Veterinrmedizin Klinik fr Kleintiere (Chirurgie) Justus-Liebig-Universitt Gieen Frankfurter Strae 108 35392 Gieen

Wie jede Wissenschaft ist die Tiermedizin stndigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentse Therapie anbelangt. Der Leser darf aber darauf vertrauen, dass die Autoren groe Sorgfalt darauf verwandt haben, dass die Angaben dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entsprechen. TierrztInnen sind angehalten, die Beipackzettel der verwendeten Prparate zu prfen und gegebenenfalls einen Spezialisten zu konsultieren. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Verantwortung. Bei Abweichungen vom Beipackzettel bzw. Umwidmungen mssen diese von TierrztInnen im Einzelfall begrndet werden. Fr Heimtiere, Vgel und Reptilien sind keine zugelassenen Arzneimittel erhltlich. Die Angaben zu den verschiedenen Schmerzmitteln beruhen auf den Empfehlungen verschiedener Autoren aus der Literatur und persnlichen Erfahrungen.

die empfehlungen werden in regelmigen Abstnden aktualisiert. die jeweils aktuelle fassung wird auf www.i-tis.de verffentlicht.

I I . Sc h m e rzm eSSu ng (Alg e SIme Tr I e)

wie stark ist der Schmerz und hat meine therapie berhaupt erfolg?
Die Beurteilung des Schmerzgrades bildet die Basis fr die Einleitung therapeutischer Manahmen und ist ein essentieller Bestandteil des professionellen Schmerzmanagements. Anhand der Schmerzmessung kann eine individuell an das Tier angepasste Therapie durchgefhrt und die Effektivitt der durchgefhrten Manahmen beurteilt werden.

Schmerzursache klren evtl. akut interventionsbedrftige Schmerzursachen ausschlieen Individuelle Schmerzsituation erfassen algesimetrie mit hilfe der Kriterien zur Schmerzbeurteilung therapieziel festlegen und Auswahl des analgetischen therapieverfahrens

dokumentation Patientenkartei (Tierrztinnen), Schmerztagebuch (Tierrztinnen und Patientenbesitzerinnen) regelmige kontrolle des therapieeffekts (Algesimetrie) und bei Bedarf Anpassen der therapie
abb. 1: Bedarfsorientiertes Schmerzmanagement

Das Problem der Schmerzerkennung

In vielen Fllen ist es schwierig, Schmerzen beim Tier berhaupt zu erkennen. Denn vorhandene Schmerzen nicht zu zeigen, gehrt zum natrlichen Schutzmechanismus von Tieren. Hufig verhalten sich Tiere in der fremden Praxis daher anders und zeigen weniger Schmerzsymptome als in der gewohnten Umgebung. Anzeichen fr Schmerzen knnen alle Abweichungen vom normalen Verhalten des Tieres sein. Sie sind individuell sehr unterschiedlich und hngen von einer Vielzahl von Faktoren ab, z. B. Art und Lokalisation des pathologischen Prozesses, Tierart, Rasse, Alter und Geschlecht. Auch nderungen (objektiver) physiologischer Parameter, wie die Herz- und Atemfrequenz, eignen sich am wachen Patienten nur bedingt zur Schmerzmessung, da Aufregung, Angst und Stress diese ebenfalls beeinflussen. Chronische Schmerzen entwickeln sich darber hinaus meist langsam ber einen sehr langen Zeitraum. Die nach und nach einsetzenden Verhaltensnderungen werden oft nicht deutlich wahrgenommen oder dem Alter der Tiere zugesprochen.

zur erfassung wenig aufflliger Verhaltensnderungen sind die Beobachtungen der tierhalterInnen notwendig. Sie mssen aber durch gezielte fragen von tierrztInnen als Anzeichen von Schmerz bewusst gemacht werden. Bestehen zweifel bei der einschtzung von chronischen Schmerzen, kann die Beurteilung von Verhaltensnderungen nach gabe von wirksamen Schmerzmitteln ein mglicher Ansatz sein. Bei heimtieren, Vgeln und exoten ist man vor allem bei der Beurteilung chronischer Schmerzen sehr stark auf die Interpretation durch die tierhalterInnen angewiesen. die dokumentation des gewichtsverlaufes und der genauen menge des aufgenommenen futters kann hilfreich sein. denn eine gewichtsabnahme bei gleich bleibender ftterung kann auf einen schmerzhaften prozess hindeuten.

schMerZMessunG

kriterien zur Beurteilung von Schmerzen

Naturgem knnen die hier aufgefhrten Schmerzsymptome nicht jeden individuellen Fall abbilden. Dies gilt speziell fr Heimtiere, Vgel und Exoten. So bestehen beispielsweise bei Vgeln aufgrund der Artenvielfalt und der verschiedenen Lebensweisen groe tierartliche Unterschiede. Und whrend bei einigen Heimtieren (z. B. beim Meerschweinchen) Lautuerungen zum natrlichen Verhalten gehren, knnen hrbare Laute bei anderen Heimtierarten Anzeichen von Unbehagen oder Schmerzen sein. Schmerzmessung muss nicht aufwendig sein. Fr Hunde und Katzen liefert bereits eine vierstufige Einteilung in keine, geringgradige, mittelgradige und hochgradige
Tab. 1: Kriterien zur Beurteilung von Schmerzen bei hunden und Katzen

Schmerzen eine praktikable Grundlage, um den Behandlungsbedarf zu erfassen und den Erfolg der Manahmen einzuschtzen. Bei Heimtieren, Vgeln und Exoten dagegen ist allein das Erkennen von Schmerzen schwierig. Auf eine Differenzierung in verschiedene Schmerzgrade wird deshalb an dieser Stelle verzichtet. Zu beachten ist, dass bereits einzelne Symptome auf einen schmerzhaften Prozess hindeuten knnen.

0
Adspektion

(keine Schmerzen)

1 (geringgradige Schmerzen) 2 (mittelgradige Schmerzen)

Lahmheit aufgezogener Bauch abnorme Krperhaltung und Lagerung Blick zum schmerzhaften Bereich Belecken schmerzhafter Regionen gesenkter Kopf-Hals-Bereich Abwehr/Verrgerung bei Palpation mit leichtem Druck, evtl. mit Lautuerung

3 (hochgradige Schmerzen)
zustzlich zu 2: Belecken, Kratzen, Beien schmerzhafter Regionen

keine Anzeichen von Lahm- evtl. geringgradige Lahmheit heit und/oder Vernderunund/oder Vernderung der gen der Krperhaltung Krperhaltung

Palpation

keine Abwehr bei Palpation

Abwehr/Verrgerung bei Palpation mit starkem Druck

Abwehr/Verrgerung bereits vor Palpation Beiversuche bei Palpation Lautuerung mit und ohne Provokation deutliche Abweichungen vom normalen Verhalten (siehe mittelgradige Schmerzen) kaum/keine Nahrungsaufnahme Wlzen unkontrollierter Kot- und Harnabsatz

Verhalten

keine Anzeichen von Unbe- evtl. Abweichungen vom hagen, normales Verhalten normalen Verhalten: inaktiv oder hyperaktiv (besonders ungestrte NahrungsaufKatzen drcken Schmerzen nahme sehr unterschiedlich aus) ungestrte Nahrungsaufnahme

Abweichungen vom normalen Verhalten: inaktiv, trge, widerwillig, sich zu bewegen oder hyperaktiv, aggressiv reduzierte Nahrungsaufnahme vernachlssigte Fellpflege

Tab. 2: Kriterien zur Beurteilung von Schmerzen bei heimtieren

0
Aktivitt

(keine Schmerzen)

1 (Schmerzen)
Inaktivitt Jammern, Schreien Einkrmmen Tippeln bzw. Unterstellen der Fe verklemmter Gang aufgekrmmter Rcken Pressen des Bauches auf den Untergrund stures in die Ecke Starren gestrubtes, ungepflegtes Fell verfrbte Augeninnenwinkel (sog. Brillenaugen bei der Ratte) Gewichtsabnahme

Interesse an der Umwelt aktiv munter physiologische Lautuerungen (bei einigen Heimtieren auerhalb des hrbaren Bereichs)

Pflegezustand

glattes, anliegendes Fell guter Pflege- und Ernhrungszustand interaktives Gruppenverhalten Gruppenstimmlaute sexuelles Werbeverhalten (Balz) und Fortpflanzung ungestrte Nahrungsaufnahme

(Gruppen-)Verhalten

Ausschluss kranker Tiere aus der Gruppe Aggression gegen erkrankte Tiere (von Ratten ist aber auch bekannt, dass sie sich um erkrankte Tiere kmmern) Aggression der Erkrankten gegen andere Tiere Automutilation Auffressen von Jungtieren reduzierte Nahrungsaufnahme

schMerZMessunG

Tab. 3: Kriterien zur Beurteilung von Schmerzen bei Vgeln

0
Krperhaltung

(keine Schmerzen)

1 (Schmerzen)
Schonung der schmerzhaften Extremitt hngender Flgel abnorme Krperhaltung, aufgekrmmter Rcken struppiges, aufgeplustertes Gefieder passiv, schlfrig abnormal zutrauliches Verhalten reduzierte Nahrungsaufnahme Hochziehen des Unterlides vermindertes Singen oder Sprechen

aufrechte Haltung Flgel physiologisch am Krper glattes, glnzendes, anliegendes Gefieder aufmerksam Verhalten der Art entsprechend (scheu oder zutraulich)

Pflegezustand Verhalten

Tab. 4: Kriterien zur Beurteilung von Schmerzen bei Reptilien und amphibien

0
Reptilien

(keine Schmerzen)

1 (Schmerzen)
passiv, schreckhaft, aggressiv Schonung der schmerzhaften Extremitt Lautuerungen Immobilitt reduzierte/keine Nahrungsaufnahme Stereotypien Verkriechen

ruhig, aufmerksam normales Fluchtverhalten

Amphibien

ruhig normales Fluchtverhalten

Ist der Schmerzgrad bei einem tier nicht sicher zu beurteilen, sollte von dem Schmerzempfinden ausgegangen werden, das dem des menschen in einer hnlichen Situation entspricht. die Schmerz- therapie ist diesem zustand anzupassen.

dokumentation: das Schmerztagebuch

Bewhrt hat sich die Dokumentation von akuten und chronischen Schmerzen in Form eines Schmerztagebuches. Mit dessen Hilfe knnen auch TierhalterInnen die Schmerzmessung zu Hause fortfhren und dokumentieren. Die Zeitintervalle zwischen den Messungen werden individuell auf die jeweilige Situation festgelegt, z.B. alle zwei Stunden nach einem greren operativen Eingriff, vor und nach einer Schmerzmittelgabe oder vor dem tglichen Spaziergang. Bei lngerfristiger Behandlung chronischer Schmerzen sollte der Schmerzgrad mindestens einmal pro Woche ermittelt werden, um aussagekrftige Werte zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs zu erhalten.
Name des Tieres

Sc hmerztAg eBuc h
BELLO
Schmerzstrke
Diagnose:

Osteoarthrose
Besondere Beobachtungen

Uhrzeit bzw. Datum

Manahmen
Erstvorstellung: 1 x tgl. Gabe des Schmerzmittels

1.9.2010 2.9.2010 3.9.2010 4.9.2010

x x

x x x x x x x x x x
Lahmheit deutlich verringert Wiedervorstellung Physiotherapie empfohlen 1. Termin Physiotherapie Nach anfnglich leichter Besserung keine Fortschritte

5.9.2010 6.9.2010 7.9.2010 8.9.2010 9.9.2010

10.9.2010 11.9.2010 12.9.2010

Hund/Katze: 0 = kein Schmerz, 1 = geringgradiger Schmerz, 2 = mittelgradiger Schmerz, 3 = hochgradiger Schmerz Heimtiere/Vgel/Exoten: 0 = kein Schmerz, 1 = Schmerz

Bitte beachten: praxisstempel

Medikament mit Futter verabreichen

abb. 2: Beispiel eines Schmerztagebuchs (eine Vorlage zur individuellen Verwendung kann unter www.i-tis.de heruntergeladen werden)

therapeutische.MassnahMen. I I I . Th e r A p e uTIS c h e m ASSnA h men I n S pezI fISc h en SITuATIo n en

welchen Schmerz behandele ich wie?

Die Abschnitte in diesem Kapitel besprechen hufige bzw. klassische Situationen in der tierrztlichen Praxis. Sie sollen dabei helfen, in spezifischen Situationen Entscheidungen zu erleichtern. Allerdings werden keine Standardschmerztherapien empfohlen, da diese nicht jedem einzelnen Fall gerecht werden knnen. Eine optimale analgetische Behandlung erfordert immer eine individuelle Einschtzung des Patienten, kontinuierliche Schmerzmessung, Dokumentation und gegebenenfalls Anpassung der Therapie. Auf Empfehlungen fr den Einsatz bestimmter Schmerzmittel wird dennoch nicht verzichtet. Denn es gibt ausreichend Evidenz, dass einzelne Analgetika bei verschiedenen Schmerzursachen und -strken unterschiedlich effektiv wirken. In vielen Fllen ist auerdem die Kombination verschiedener Wirkstoffe sinnvoll. Auch nicht-medikamentse Methoden wie Physiotherapie, Akupunktur und Ergnzungsfuttermittel knnen die Behandlung bei richtiger Indikation ergnzen. Oberstes Ziel ist immer die kausale Behandlung der Schmerzursache. Auf diese kann an dieser Stelle leider nicht nher eingegangen werden.

cave: Schmerzgedchtnis
Ein wichtiges Ziel der Schmerztherapie ist, die Entstehung eines Schmerzgedchtnisses zu verhindern. Denn aus anhaltendem oder wiederkehrendem Schmerz knnen chronische Schmerzen entstehen, die selbst nach Beseitigung der eigentlichen Ursache bestehen bleiben. Dieses Phnomen nennt man Schmerzgedchtnis: Der Krper erinnert sich an einen Schmerz aus der Vergangenheit. Die Folge: Eine dauerhafte, meist medikamentse Behandlung wird notwendig. Gleichzeitig wirken viele Analgetika bei der Behandlung dieser Schmerzen weniger effektiv.

das risiko der entstehung eines Schmerzgedchtnisses wird durch ein frhzeitiges, kontinuierliches und wenn mglich prventives Schmerzmanagement minimiert.

therapeutische.MassnahMen.

1. perioperativer Schmerz
Nicht nur aus ethischen, sondern auch aus medizinischen Grnden ist eine optimale perioperative Analgesie anzustreben: Schmerzen knnen u. a. zu einer schlechteren Wundheilung und Durchblutung, gesteigerten Infektionsneigung und Automutilation an schmerzhaften Krperstellen fhren. Zustzlich fhrt das reduzierte Wohlbefinden zu einer verminderten Futteraufnahme mit verlngerter Rekonvaleszenz.

zu B eAc hte n :
Wirkdauer, Wirkstrke und Nebenwirkungsprofil der einzelnen Opioide unterscheiden sich voneinander. Nicht jedes Opioid eignet sich deshalb gleichermaen fr alle Eingriffe. Bei der Anwendung von NSAIDs sollte intraoperativ eine Kontrolle des Blutdrucks und Volumenstatus erfolgen, spter die berwachung der Urinproduktion. Zur Vermeidung von Therapielcken muss die zum Teil sehr unterschiedliche Wirkdauer der Analgetika bercksichtigt werden. Die postoperative Applikation der Schmerzmittel sollte mglichst keinen zustzlichen Stress verursachen.

die perioperative Analgesie sollte grundstzlich mit einer premptiven Schmerzbehandlung, also der Anwendung von Analgetika vor der chirurgischen Inzision bzw. dem Schmerzreiz beginnen. dadurch werden bestehende Schmerzen gelindert, die Schmerzentstehung und die etablierung eines Schmerzgedchtnisses verhindert und die Intensitt postoperativer Schmerzen reduziert.
Intraoperativ fhren viele Analgetika zu einer deutlichen Dosisreduktion der Ansthetika, wodurch die Tiere besser aus der Ansthesie erwachen. Die postoperative Analgesie beschleunigt durch die Schmerzlinderung die Rekonvaleszenz und verhindert die durch Schmerzen verursachten klinischen Symptome.

zuStzl Ic h e m ASSn Ahme n :

schonende Lagerung und Manipulation vor, whrend und nach der Operation trockene, warme, ruhige Umgebung gewebeschonende Operationstechniken minimalinvasive Eingriffe ruhigstellende Verbnde Khlung schmerzhafter Bereiche (Toleranz durch das Tier vorausgesetzt)

entscheidend ist in der praxis, die hufig stan- dardisierte perioperative Schmerzbehandlung im jeweiligen fall zu berprfen.
Beispielsweise gilt es zu beurteilen, ob die gewhlten Analgetika fr die Dauer des Eingriffs geeignet sind oder ob sich besondere Kombinationen anbieten. Ein regelmiges Hinterfragen des eigenen Vorgehens kann insofern dabei behilflich sein, die perioperative Analgesie zu optimieren: properative Analgesie: Welche Art von Schmerzen ist zu erwarten? Bestehen Risikofaktoren/Kontraindikationen fr bestimmte Wirkstoffe? Ist die Wirkdauer des Medikaments lang genug fr den geplanten Eingriff? Ist die schmerzlindernde Wirkung des gewhlten Analgetikums ausreichend? Wann ist der optimale Zeitpunkt der Analgetikagabe? Intraoperative Analgesie: Kann die Dosis des Ansthetikums reduziert werden? Mssen ggf. Analgetika nachdosiert werden? Mssen Vorsichtsmanahmen ergriffen werden, z. B. berwachung der Atmung oder des Blutdrucks?

th er A p I e e m p f e h lu ng en:
Allgemeingltige Therapieempfehlungen lassen sich aufgrund der Vielzahl unterschiedlicher chirurgischer Manahmen schwer abgeben. Folgende Punkte sollten jedoch bercksichtigt werden: Pr- und intraoperative Analgesie:
Opioide wirken effektiv gegen den akuten Operationsschmerz und fhren zur Einsparung von Ansthetika. NSAIDs oder Metamizol leiten die postoperative Analgesie ein, wirken entzndungshemmend (nur NSAIDs) und potenzieren die analgetische Wirkung der Opioide. Gegebenenfalls knnen durch die Anwendung weiterer Analgetika die analgetischen Effekte weiter potenziert, das Nebenwirkungsrisiko reduziert und spezielle Wirkstoffvorteile (z. B. gute Wirksamkeit von 2-Agonisten bei viszeralen Schmerzen) genutzt werden.

Postoperative Analgesie:
Bei hoch- bis mittelgradigen Schmerzen hat sich die Kombination aus Opioid und NSAID oder Metamizol bewhrt; die zustzliche Anwendung einer Regionalansthesie ist mglich. Bei geringgradigen Schmerzen knnen NSAIDs oder Metamizol verwendet werden, evtl. kombiniert mit einer einmaligen Opioid-Gabe.

10

therapeutische.MassnahMen.

postoperative Analgesie: Welche Schmerzen sind zu erwarten? Wie lang halten die Schmerzen voraussichtlich an? Welche Wirkstoffe lassen sich optimal ohne Therapielcken in den Klinik-/Praxisablauf integrieren? Bestimmte Operationen kommen in der tierrztlichen Praxis besonders hufig vor. Deshalb finden Sie im Folgenden ein spezielles Analgesieprotokoll fr die Schmerztherapie bei der Kastration der Ktzin. Neben dem hier aufgefhrten Beispiel knnen unter www.i-tis.de weitere Protokolle fr ausgewhlte Eingriffe heruntergeladen werden.
Sc hmerzth er ApI e kAStr AtI on ktzI n (1 Jahr, keine Grunderkrankungen) Welche Schmerzintensitt ist zu erwarten? Mittelgradige Schmerzen ber 2-3 Tage Premptive Analgesie: nSaiD Das nSaiD wirkt nur beim entzndlichen Schmerz und reicht alleine fr die intraoperative analgesie nicht aus. Intraoperative Analgesie: Ketamin, in Kombination mit einem 2-agonisten (als analgetisch wirksame ansthesie) zustzlich Butorphanol ebenfalls gut geeignet: Epiduralansthesie mit lidocain Postoperative Analgesie: nSaiD ber 3 Tage Sollten unmittelbar postoperative Schmerzen bemerkt werden, kann noch einmal Butorphanol oder Buprenorphin verabreicht werden.
Abb. 3: Analgesieprotokoll Kastration Ktzin

Tab. 5: Durchschnittliche zu erwartende Schmerzstrke und Dauer in abhngigkeit von der art und Region des Eingriffs

Zu erwartender Schmerz geringgradig

Art & Region des Eingriffs Entfernung kleiner Hauttumoren Entfernung groer Hauttumoren Kastration, mnnlich

Schmerzdauer (Tage) 0,5-1 1-3 1-2 1-3 1-3 1-3 4-6

mittelgradig

Perineale OPs Eingriffe im Bereich vom kaudalen Abdomen Ovariohysterektomie Eingriffe im Bereich vom kranialen Abdomen, Gastrotomie Arthrotomie Osteosynthese

3-8 4-10 2-5 3-4 3-6 6 (interkostal) 10 (sternal)

hochgradig

Eingriffe im Kopfbereich (Auge, Ohr, Nase) Eingriffe an der thorakolumbalen Wirbelsule Eingriffe an der Halswirbelsule Thorakotomie

zu einer vollstndigen Allgemeinansthesie gehrt neben der Bewusstlosigkeit und muskelrelaxation auch eine ausreichende Analgesie und dazu mssen, so banal das klingt, Analgetika eingesetzt werden. hufig zur narkose eingesetzte medikamente wie propofol, Benzodiazepine, Alfaxalon, Isofluran oder Sevofluran besitzen keine analgetische wirkung. Auch wenn der chirurg in ruhe operieren kann das tier rhrt sich ja nicht , wird bei unzureichender Analgesie die entstehung chronischer Schmerzen bereits whrend der op begnstigt und die wahrscheinlichkeit erhht, dass sich postoperative probleme, wie z. B. wundheilungsstrungen oder kontrakturen durch eine schmerzbedingte Schonhaltung ergeben. mIchAel Burger

unerwartet hohe und lang anhaltende Schmerzen knnen unter umstnden auf einen gestrten heilungsverlauf hinweisen, weshalb kein unreflektierter einsatz von Analgetika erfolgen sollte.
Tabelle 5 dient als Orientierung, um intra- und postoperative Schmerzen realistisch einzuschtzen und die erforderliche Dauer der Schmerzbehandlung zu planen. Auch ungewhnlich starke und lang anhaltende Schmerzen knnen so frhzeitig erkannt werden.

11

therapeutische.MassnahMen.

2. Akutes (poly-)trauma
Die Behandlung von Patienten mit (Mehrfach-)Verletzungen (z. B. nach einem Fenstersturz oder Verkehrsunfall) erfordert schnelles und effektives Handeln. Der Schmerztherapie wird in diesen Situationen oft nur wenig Bedeutung beigemessen. Aufgrund des Schockgeschehens verspren viele Patienten zunchst keine oder nur wenig Schmerzen. Die Nozizeption findet dennoch statt. Daher sollte im Rahmen der Erstversorgung unbedingt eine Schmerzbehandlung eingeleitet werden. Die Schmerztherapie beruhigt und erleichtert zustzlich den Umgang mit den Tieren, die nach einem Trauma bzw. bei hochgradigen Schmerzen hufig aggressiv reagieren.

Sehr hufig kommen unfallpatienten schreiend und um sich beiend in die praxis. nicht selten wird dann zu einem Sedativum gegriffen. die zur Verfgung stehenden wirkstoffe knnen jedoch mit unerwnschten herz-kreislaufwirkungen verbunden sein. Sehr viel sinnvoller ist es in der regel, ein Schmerzmittel zu geben (z.B. ein opioid oder metamizol). Aufgrund der Schmerzausschaltung beruhigt sich das tier und lsst sich untersuchen. mIchAele Alef

3. Akuter orthopdischer Schmerz

Viele schmerzhafte Verletzungen wie z.B. Kontusionen oder Distorsionen erfordern keine (unmittelbare) chirurgische Versorgung. Ziel der Schmerztherapie ist es, eine Chronifizierung der Schmerzen zu vermeiden und den Patienten mobil zu erhalten, da Inaktivitt schnell zu einem Abbau von Muskelmasse fhren kann. Eine suffiziente medikamentse Schmerztherapie gewhrleistet eine frhzeitige Mobilisierung und den Erhalt der Funktionsfhigkeit.

th er A p I e e m p f e h lu ng :
Bei hochgradigen Schmerzen (z.B. Rippenfraktur, stumpfes Abdominaltrauma oder Verletzung der Bauchspeicheldrse) sind Opioide (reine Agonisten) die Mittel der Wahl. Durch den Einsatz von Opioiden sind die Tiere zustzlich weniger gestresst. Trotz der atemdepressiven Wirkung knnen Opioide ber eine gute Analgesie zur Beruhigung der Atmung beitragen und damit den Allgemeinzustand verbessern. Bei gering- bis mittelgradigen Schmerzen knnen Opioide (reine Agonisten, partielle Agonisten, Agonisten-Antagonisten) oder Metamizol (gute analgetische Wirkung mit sehr geringen Nebenwirkungen) eingesetzt werden. Bei Traumata der Krperoberflche (somatische Schmerzen) wie Verbrennungen, Abschrfungen oder oberflchlichen Wunden eignet sich auch Ketamin als Dauertropfinfusion nach initialem Bolus.

th e r ApI e e mpfe h lu n g:
NSAIDs sind bei akuten orthopdischen Schmerzen (auch bis zur evtl. chirurgischen Versorgung) Mittel der Wahl.

zu B eAc hte n :
NSAIDs sind kontraindiziert bei Schock und/oder der gleichzeitigen Verabreichung von Glukokortikoiden.

zu B eAc hte n :
Bei Thorax- oder Schdel-Hirn-Traumen muss der Einsatz von Opioiden aufgrund der atemdepressiven Wirkung sorgfltig abgewogen werden. Unerlsslich ist dann die kontinuierliche berwachung der Atmung. NSAIDs sind bei einem Schock wegen des Risikos eines Nierenversagens kontraindiziert.

zuStzl Ic h e m ASSn Ahme n :

Bei Bedarf tragen Leinenzwang, Boxenruhe und Physiotherapie zur Schmerzreduktion bei. Entscheidend fr den Erfolg dieser Manahmen ist oft die gute Kooperation der TierhalterInnen. In Einzelfllen kann zur Ruhigstellung ein Verband angelegt werden. Dadurch darf es aber nicht zur vlligen Immobilisation ber einen lngeren Zeitraum kommen. Gerade bei jungen Patienten im Wachstum kann das sehr schnell zu Muskelkontrakturen und Gelenkversteifungen fhren. Diese sind in der Regel irreversibel und fhren zu lebenslangen, schweren Beeintrchtigungen des Patienten.

zu StzlI c h e m ASSnAhm en:

Zur Schmerzreduktion knnen auch stabilisierende und ruhig stellende Verbnde angelegt werden. Khlende Kompressen oder Umschlge mindern die akuten Schmerzen, werden jedoch nicht von allen Tieren akzeptiert.

tierrztInnen und ihre praxisteams sollten tierhalterInnen grundstzlich ber alle therapeutischen manahmen und mglichen risiken aufklren und sie dabei untersttzen, ihrer Verantwortung fr die gesundheit des tieres gerecht zu werden.

12

therapeutische.MassnahMen.

Ruhigstellung durch Kfigruhe ist auch bei Heimtieren, Vgeln und Exoten sinnvoll. Zur Stressvermeidung sollte der Kfig an einem ruhigen Ort platziert werden. Gleichzeitig sollte man Kletter- und Sprungmglichkeiten entfernen und ein Rckzugsversteck anbieten. Schlecht angelegte ruhigstellende Verbnde knnen zur Automutilation fhren. Daher kann es notwendig sein, Verbnde in Sedation oder Narkose anzulegen.

Zustzlich knnen obwohl wissenschaftliche Belege fr die Wirksamkeit zum Teil fehlen weitere Manahmen angewendet werden, wie Akupunktur oder die Gabe von Chondroprotektiva. Die Mitarbeit der TierhalterInnen ist von entscheidender Bedeutung. Um auch langfristige Therapieziele zu erreichen, sollten TierrztInnen und das Praxisteam beratend und motivierend zur Seite stehen.

4. chronisch degenerative gelenk- erkrankungen (osteoarthrose)

Bei chronisch degenerativen Gelenkerkrankungen mssen TierhalterInnen bereits zu Anfang darber aufgeklrt werden, dass eine Restitutio ad integrum nicht zu erreichen ist und eine lebenslange Therapie notwendig ist. Im Verlauf der Erkrankung kann es immer wieder zu akuten Schben mit Schmerzen kommen, die Phasen einer intensiveren Therapie ntig machen. Die Schmerztherapie sollte so frh wie mglich begonnen werden. Dabei ist die Schmerzfreiheit in der Regel nicht allein durch eine medikamentse Therapie zu erreichen.

Viele chronische Schmerzen werden bersehen bzw. gar nicht als Schmerzen registriert. ganz typisch pas- siert das bei lteren tieren. der gang ist schleppend, gefressen wird auch nicht mehr richtig. er ist halt schon alt, vermuten dann viele tierbesitzer. das stimmt natrlich. Aber meist lsst sich die lebens- qualitt der tiere mit einer adquaten Schmerz- therapie um einiges verbessern. S A B I n e tA c k e

5. Abdominaler Schmerz
In der Praxis werden bei akuten abdominalen Schmerzen hufig zu spt Analgetika verabreicht, zumeist aus Sorge, dass der Einsatz von Analgetika bei undifferenzierten abdominalen Schmerzen die Diagnose verschleiert. Die Patienten sind deshalb meist ber einen unntig langen Zeitraum starken Schmerzen ausgesetzt. Um dies zu vermeiden, sollte unmittelbar nach dem Erkennen bzw. der Lokalisation von abdominalen Schmerzen ein Analgetikum verabreicht werden. Wichtig: Auch wenn daraufhin zunchst keine Schmerzen mehr erkennbar sind, darf die Diagnostik nicht unterbrochen werden. Die Ursache und damit ggf. die Notwendigkeit einer Operation mssen unbedingt abgeklrt werden.

th e r A p I e e m p feh lu ng :
Als Methode der Wahl gilt die Anwendung eines NSAIDs. Fr einen dauerhaften Erfolg der Schmerztherapie ist es notwendig, initial eine Therapie von mindestens 4 bis 12 Wochen durchzufhren. In Abhngigkeit von den klinischen Symptomen kann eine Langzeitanwendung notwendig werden. Die klinischen Erfahrungen haben gezeigt, dass Tiere individuell unterschiedlich auf verschiedene NSAIDs reagieren knnen. Bei unzureichendem Therapieerfolg ist deshalb der Wechsel zu einem anderen NSAID sinnvoll. Erzielt keines der NSAIDs den gewnschten Erfolg, kann als Ultima Ratio ein Glukokortikoid angewendet werden. Glukokortikoide besitzen jedoch fr diese Indikation keine Zulassung.

th e r ApI e e mpfe h lu n g:
Aufgrund der vergleichsweise geringen Nebenwirkungen gilt Metamizol bei den Haus- und Heimtieren bis zum Abschluss der Diagnostik als Mittel der Wahl. Im Bedarfsfall knnen auch Opioide angewendet werden.

zu B eAc hte n :
Bei der Langzeitanwendung der empfohlenen Wirkstoffe sind die gastrointestinalen und renalen Nebenwirkungen zu beachten. Eine regelmige Kontrolle der Laborwerte ist erforderlich. Zur frhzeitigen Erkennung einer beginnenden Niereninsuffizienz eignet sich besonders der Urin Protein/ Kreatinin (UPC)-Quotient.

zu B eAc hte n :
Studien aus der Humanmedizin belegen eine gute Wirkung von Buprenorphin und Metamizol bei einer schmerzhaften Pankreatitis.

zu Stzl I c h e m ASSnA hm en:

In das Behandlungskonzept sollten unbedingt weitere Methoden im Sinne einer Multimodalen Therapie integriert werden. Dazu zhlen vor allem die Gewichtsreduktion und Physiotherapie zum Muskelaufbau.

natrlich sollten die akuten abdominalen Schmerzen mglichst schnell gelindert werden. was hufig nicht bedacht wird: nicht nur die wirkungsdauer der verschiedenen Analgetika kann unterschiedlich lang sein, sondern auch die dauer bis zum wirkungseintritt variiert zum teil stark. Beim partiellen Agonisten Buprenorphin kann diese bis zu 30 minuten betragen. h eI dru n potSch kA

13

therapeutische.MassnahMen.

6. Schmerzen an zhnen, ohren und Augen

zahnschmerzen
Dentale Schmerzen werden in der tiermedizinischen Praxis oft nicht gengend ernst genommen. Die Schmerztherapie sollte mit dem Vorstellen des Patienten und nicht erst nach erfolgter Zahnbehandlung beginnen.

zuStzl Ic h e m ASSn Ahme n :

Eine lokale Therapie mit Glukokortikoiden (hufig Bestandteil von Kombinationsprparaten) trgt zur Schmerzreduktion bei.

Augenschmerzen
Das Auge und seine Adnexe sind durch die dichte sensible Innervation besonders schmerzempfindlich. Daher ist bei allen ophthalmologischen Erkrankungen auf eine adquate Schmerztherapie zu achten. Topisch angewandte Medikamente wirken nur im vorderen Augenabschnitt bis zur Iris. Schmerzen, die durch Erkrankungen in den hinteren Augenabschnitten verursacht werden, knnen nur durch systemische Applikation von Analgetika therapiert werden. Die Kombination von topischer und systemischer Behandlung kann z.B. bei einer Uveitis sinnvoll sein.

th er A p I e e m p f e h lu ng :
Die Schmerzmittel der Wahl sind NSAIDs. Bei gleichzeitiger Entfernung einer groen Anzahl von Zhnen wird der Einsatz eines NSAIDs und/oder Opioids und ein Lokalansthetikum empfohlen. Zur Extraktion einzelner Zhne sind vor allem bei geriatrischen und Risikopatienten Leitungsansthesien (N. maxillaris, N. mandibularis) empfehlenswert, da sie bei Eingriffen unter Narkose sehr effektiv den Bedarf an Allgemeinansthetika reduzieren.

zu B eAc hte n :
Die Leitungsansthesie aller vier Quadranten kann aufgrund des Sensibilittsverlustes zu Verletzungen in der Maulhhle des Tieres fhren. ltere Tiere sind besonders hufig von Zahnproblemen betroffen. Gleichzeitig leiden sie oft unter einer eingeschrnkten Nierenfunktion. Wird ein NSAID angewendet, mssen die Tiere ausreichend infundiert werden. Alternativ bietet sich die Anwendung von Buprenorphin an.

th e r ApI e e mpfe h lu n g:
NSAIDs sind die wichtigsten Analgetika in der Ophthalmologie. Atropin und andere Zykloplegika wirken analgetisch bei Erkrankungen, die zu einer Reizmiose (z. B. Uveitis) fhren. Die Schmerzreduktion wird durch Entspannung des Irissphinkters und des Ziliarmuskels erzielt (Cave! Sekundrglaukom).

eigentlich logisch: wer zahnschmerzen hat, vermeidet lieber zumindest vorbergehend das kauen. Besonders bei heimtieren wird das aber sehr schnell problematisch: die physiologische Verdauungsttigkeit und Stabilitt der darmflora knnen nur aufrechterhalten werden, wenn kontinuierlich futter aufgenommen wird. deshalb muss jegliche erkrankung der zhne und maulhhle sofort und bis zur vollstndigen Abheilung behandelt werden vorzugsweise mit nSAIds. thomAS gBel

zu B eAc hte n :
Topische NSAIDs und Glukokortikoide drfen nicht bei Verletzungen der Hornhaut eingesetzt werden, da sie die Wundheilung stren. Topisch angewandte Lokalansthetika sind keratotoxisch. Sie drfen am Auge ausschlielich im Rahmen der Diagnostik, aber niemals zur Schmerztherapie eingesetzt werden.

ohrenschmerzen (otitis)
Alle Otitisbehandlungen sollten anders als bisher hufig blich von einer Schmerztherapie begleitet werden.

th er A p I e e m p f e h lu ng :
Besonders bewhrt haben sich NSAIDs. Nach operativen Eingriffen, insbesondere nach Gehrgangsentfernungen und Bullaosteotomien, sollte ein Opioid oder Metamizol angewendet werden.

Bei schweren Schden des Auges kann eine enukleation, also die entfernung des Auges notwendig werden. zum einen, um die weitere Ausbreitung von Schden zu verhindern. zum anderen aber natrlich auch, um tiere langfristig von Schmerzen zu befreien. Beispielsweise wird oft nicht daran gedacht, dass ein glaukom im endstadium nicht nur zu erblindung fhrt, sondern auch sehr schmerzhaft ist und bleibt. die Schmerzen der enukleation selbst sollten mit einem opioid behandelt werden. SABI n e kStn er

14

therapeutische.MassnahMen.

7. Akute diskopathie
Bei einer Vorwlbung oder einem Vorfall der Bandscheibe (Protrusion bzw. Prolaps) kommt es zu erheblichen Schmerzen beim Tier. Liegt keine Indikation fr eine sofortige Operation vor, muss die konservative Therapie von einer adquaten Schmerztherapie begleitet werden.

empfohlen. Opioide gegen gering- und mittelgradige Schmerzen kommen auf der zweiten Stufe zum Einsatz. Ist der erzielte analgetische Effekt weiterhin unzureichend, so ist der bergang auf ein stark wirkendes Opioid erforderlich (Stufe 3). Die Basismedikation von Nicht-Opioid-Analgetika wie NSAIDs oder Metamizol wird dabei in der Regel auch auf Stufe 2 und 3 beibehalten.

zu B eAc hte n : th e r A p I e e m p feh lu ng :

Die konservative Behandlung besteht aus der medikamentsen Schmerztherapie mit NSAIDs und absoluter Ruhigstellung mit strikter Boxenruhe. Cave! Die Analgetika fhren durch die Schmerzreduktion zu verbessertem Wohlbefinden und gesteigertem Bewegungsdrang. Dadurch kann weiteres Bandscheibenmaterial in den Wirbelkanal vorfallen und die Kompression des Rckenmarks verstrken und damit den neurologischen Zustand verschlechtern. Innerhalb der Gruppe der NSAIDs besitzen COX-2-Hemmer zustzliche, tierart- und tumorspezifische chemotherapeutische Effekte. Die Zahl der aussagekrftigen Studien ist jedoch bislang noch gering.

zuStzl Ic h e m ASSn Ahme n (B e I kn oc h en tumor e n ) :

Eine Amputation der Gliedmae erhht die Lebensqualitt des Tieres: Das Ziel des Eingriffs ist die Befreiung von hochgradigen Schmerzen, die bereits vor der Amputation zum Funktionsverlust der Gliedmae gefhrt haben. Bisphosphonate knnen zur Schmerztherapie eingesetzt werden. Die Wirkung ist bisher allerdings nur mit geringer Evidenz fr Zoledronat beim Hund mit appendikulrem Osteosarkom beschrieben. Die palliative Bestrahlung kann ebenfalls zur adjuvanten Schmerztherapie eingesetzt werden, wenn mit traditionellen Schmerzmitteln kein ausreichender Therapieerfolg erzielt wird. Steht dafr keine eigene Apparatur zur Verfgung, bieten sich Kooperationen mit lokal ansssigen humanmedizinischen Praxen an.

zu B eAc hte n :
Bei kaum einer anderen Erkrankung ist der Behandlungserfolg so abhngig von der Kooperation der TierhalterInnen. Eine ausfhrliche Aufklrung ist deshalb besonders wichtig.

zu Stzl I c h e m ASSnA hm en:

Physiotherapie

8. tumorschmerz
Zu den hufig auftretenden chronischen Schmerzen zhlt sowohl bei Hund und Katze als auch beim Heimtier der Tumorschmerz. Diese Schmerzen knnen durch Druck des Tumors auf das umliegende Gewebe (z.B. Kapseln oder das Periost bei Osteosarkomen), durch Ausbreitung in andere Organe oder Infiltration des Nervengewebes verursacht werden. Im Vordergrund stehen hier die chirurgische und medikamentse Tumortherapie, begleitet von einer adquaten Schmerztherapie.

th e r A p I e e m p feh lu ng :
Fr die Behandlung von Tumorschmerzen eignet sich die Anwendung des 3-Stufenschemas der Weltgesundheitsorganisation (WHO-Stufenschema). Es ersetzt jedoch keinen individuellen Therapieplan fr den Patienten. Mageblich ist immer, dass die Schmerzen schnell und effektiv gelindert werden. Nach dem Stufenschema entscheidet nicht die Grunderkrankung ber die Wahl des Schmerzmittels, sondern die Schmerzstrke. Die analgetische Therapie wird stufenweise an die Beschwerden des Patienten angepasst. Immer wenn die erforderliche Wirkung nicht ausreicht, ist die nchsthhere Stufe angezeigt. Auf der ersten Stufe wird die Anwendung von Nicht-Opioid-Analgetika

Sicher, die euthanasie ist eine mglichkeit, um tiere von unheilbaren qulenden Schmerzen zu erlsen. zuvor kann aber eine palliative Schmerztherapie den tieren die letzten tage erleichtern und auch den tierbesitzern die mglichkeit geben, in ruhe Abschied zu nehmen. das funktioniert natrlich nur, wenn das tier nicht leiden muss. Aber zumindest auf langfristige nebenwirkungen muss man keine rcksicht mehr nehmen also kann man ruhig mal etwas hher dosieren oder mehrere medikamente kombinieren. frAnk hhner

15

therapeutische.MassnahMen. I V. Th e r Ap e uTI k A

welches Schmerzmittel nutze ich wann und wie?

Sowohl bei akuten als auch chronischen Schmerzen stellt die medikamentse Behandlung mit Analgetika oft den Grundpfeiler therapeutischer Manahmen dar.

In vielen fllen erzielt die monotherapie mit einer einzelnen Substanz keine ausreichende analgetische wir- kung. durch die kombination von zwei oder mehr Substanzen kann man additive bzw. potenzierende effek- te erzielen sowie die dosis und das nebenwirkungspotential des einzelprparates erheblich reduzieren.
Der Erfolg der Kombination mehrerer Analgetika beruht auf der Unterbrechung der Schmerzaufnahme, -weiterleitung oder -wahrnehmung an verschiedenen Stellen des nozizeptiven Systems (z.B. an den Nozizeptoren, den peripheren Nervenbahnen oder im zentralen Nervensystem). Deshalb sollten grundstzlich Substanzen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen und Wirkorten miteinander kombiniert werden.

Wirkort verschiedener Analgetika

Opioide binden mit unterschiedlicher Selektivitt an die verschiedenen Rezeptoren, weshalb verschiedene Opioide eine unterschiedlich starke Analgesie und unterschiedliche Nebenwirkungen hervor rufen. Fr die Analgesie sind hauptschlich die so genannten - und -Rezeptoren verantwortlich. Generell knnen Opioide in reine Agonisten, Antagonisten, Agonisten-Antagonisten und partielle Agonisten unterteilt werden. Reine Agonisten besitzen eine ausschlielich aktivierende (agonistische) Wirkung. Klassische Vertreter dieser Gruppe sind Morphin, Fentanyl oder l-Methadon. Sie wirken vor allem an den -Rezeptoren, deren Aktivierung sowohl eine starke Analgesie als auch eine im Vergleich besonders ausgeprgte Atemdepression bewirkt. Antagonisten (z.B. Naloxon) wirken selbst nicht analgetisch, konkurrieren aber am Rezeptor mit den Agonisten um die Bindungsstellen und knnen so deren Wirkungen blockieren bzw. aufheben. Dieser Umstand kann bei berdosierungen oder zur Beendigung einer Narkose genutzt werden. Die Analgesie sollte dann aber mit einem anderen Medikament aufrecht erhalten werden. Von einem partiellen Agonisten spricht man, wenn das Opioid nur eine submaximale Wirkung (am -Rezeptor) entfaltet und die Analgesie damit geringer ausfllt als bei reinen Agonisten. Ein klassisches Beispiel ist Buprenorphin. Charakteristisch ist dessen starke Rezeptorbindung, wodurch sich eine besonders lange Wirkdauer ergibt. Da der analgetische Effekt jedoch limitiert ist, kann sich die starke Bindung bei einer unzureichenden Analgesie als problematisch erweisen: Reine Agonisten knnen den partiellen Agonisten nicht vom Rezeptor verdrngen, eine nachtrgliche Steigerung der Analgesie ist somit in akuten Fllen nicht mglich. Agonisten-Antagonisten wirken an unterschiedlichen Rezeptoren als Agonist bzw. als Antagonist. Butorpha-

abb. 4: Wirkort verschiedener analgetika und antiphlogistika

Gebruchlich ist die Einteilung der Analgetika in Opioid- und Nicht-Opioid-Analgetika (NSAIDs, Pyrazolone, 2-Agonisten, NMDA-Rezeptor-Antagonisten) und Lokalansthetika. Glukokortikoide werden zwar nicht zu den eigentlichen Analgetika gerechnet, knnen aber zur Einsparung von Schmerzmitteln oder zu deren Wirkverstrkung beitragen. opioid-Analgetika bzw. Opioide wirken an den OpioidRezeptoren, die hauptschlich im zentralen Nervensystem, aber auch peripher vorkommen. Die Aktivierung der Rezeptoren hat neben den analgetischen Effekten Auswirkungen auf Atmung, Kreislauf, Darmmotilitt und Thermoregulation (grundstzlich verursachen alle Opioide bei der Katze eine Hyperthermie, besonders hufig wird sie nach der Anwendung von Butorphanol beobachtet).

16

therapeutika

nol beispielsweise wirkt am -Rezeptor agonistisch (und lst hierber auch die analgetische Wirkung aus) und am -Rezeptor antagonistisch. Partielle Agonisten und Agonisten-Antagonisten knnen ein gnstigeres Nebenwirkungsspektrum aufweisen. Ihr Dosierungsspielraum ist allerdings begrenzt: Nach Erreichen einer bestimmten Schwellendosis kann keine Steigerung der Analgesie mehr erzielt werden. Stattdessen knnen bei berschreitung der Schwellendosis die Nebenwirkungen zunehmen, whrend die Analgesie sogar reduziert sein kann. Dieser Effekt wird als Ceiling-Effekt bezeichnet. nSAIds (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) sind hauptschlich peripher, aber auch zentral wirkende Substanzen. Der Hauptwirkmechanismus fr die antiphlogistische und analgetische Wirkung ist die Hemmung der Cyclooxygenase (COX-1, COX-2) und damit der Bildung der Prostaglandine, die die Nozizeptoren sensibilisieren und als Entzndungsmediatoren gelten. Auf dem Markt sind verschiedene Prparate, die in unterschiedlicher Weise die Cyclooxygenasen hemmen: Nicht-selektive Cyclooxygenase-Hemmer hemmen beide Enzyme relativ gleichmig, prferenzielle COX-2Hemmer hemmen bevorzugt, aber nicht ausschlielich die COX-2 und selektive COX-2-Hemmer hemmen nur die COX-2 in signifikantem Ausma (siehe hierzu auch die Tabelle auf S. 20). Die wichtigsten Nebenwirkungen werden gleichfalls ber eine Hemmung der Cyclooxygenase verursacht. Betroffen sind Organsysteme, in denen Prostaglandine eine wichtige physiologische Funktion haben und in hoher Konzentration vorhanden sind. Dies betrifft zum einen den Gastrointestinaltrakt, wo die Unterdrckung der Synthese schleimhautprotektiver Prostaglandine zu Gastritiden und Ulzera fhren und lebensbedrohliche Blutungen auslsen kann. Durch Hemmung der renalen Prostaglandinsynthese kommt es zur Reduktion des renalen Blutflusses. Deshalb besteht bei Hypovolmien immer das Risiko eines akuten Nierenversagens. Kontraindikationen sind dementsprechend Niereninsuffizienz, Dehydratation, Schock und schwere Herzinsuffizienzen mit Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens sowie die gleichzeitige Gabe anderer NSAIDs. Beim premptiven Einsatz ist deshalb darauf zu achten, dass die Patienten whrend der Operation ausreichend infundiert werden. Unerwnschte Wirkungen treten bei Beachtung der Kontraindikationen jedoch selten auf. Das Pyrazolonderivat metamizol gehrt zwar zu den NSAIDs, wird aber wegen seiner spezifischen Eigenschaften gesondert abgehandelt. Es dringt leicht ins zentrale Nervensystem ein und hemmt dort die Prosta-

glandinsynthese (weitere opioiderge Wirkmechanismen sind vorhanden). Im Gegensatz zu den NSAIDs reichert es sich jedoch nicht im entzndeten Gewebe, der Niere oder der Magenschleimhaut an und fhrt in therapeutischen Dosierungen zu keiner ausgeprgten peripheren Prostaglandinsynthesehemmung, wodurch sowohl die antiphlogistische Wirkung als auch die typischen peripheren Nebenwirkungen fehlen. Deshalb eignet es sich auch gut zum perioperativen Einsatz und bei vorliegenden Kontraindikationen fr NSAIDs. Nachteilig ist die relativ kurze Halbwertszeit (4-6 Stunden), die eine hufige Applikation (mindestens dreimal tglich) ntig macht. In der Schweiz sind fr die Anwendung bei der Katze Prparate mit dem alleinigen Zusatz von Aqua ad injectabilia zugelassen. Die meisten der derzeit in Deutschland zugelassenen Prparate enthalten Zusatzstoffe (Benzylalkohol oder Phenol), die bei Katzen zu Nebenwirkungen fhren knnen.
2-Agonisten (z. B. Xylazin, medetomidin, dexmedetomidin) wirken durch die Bindung an spezielle Rezeptoren im Gehirn und Rckenmark. Es handelt sich um Analgetika, die primr sedierend und hypnotisch wirken. Da sie dadurch die Wirkung von Allgemeinansthetika potenzieren, reduzieren sie deren intraoperativen Bedarf zum Teil sehr stark. 2-Agonisten wirken vergleichsweise gut bei viszeralen Schmerzen. Die analgetische Wirkung ist allerdings bei schmerzhaften Manipulationen oder Operationen meist nicht ausreichend, weshalb die Kombination mit anderen Analgetika empfohlen wird.

Der Wirkmechanismus des nmdA-rezeptor-Antagonisten ketamin beruht auf einer Hemmung von Glutamatrezeptoren im zentralen Nervensystem. In ansthetisch wirksamen Dosen bewirkt es neben der Analgesie und einem oberflchlichen Schlaf auch eine Katalepsie. Durch diese werden Abwehrreaktionen bei schmerzhaften Vorgngen unterdrckt. Ihr Fehlen darf jedoch nicht als erfolgreiche Unterdrckung der Schmerzempfindung fehlinterpretiert werden. Ketamin wird vor allem im perioperativen Bereich eingesetzt. Aufgrund der kataleptischen Wirkung wird es hufig mit anderen Medikamenten kombiniert. Hauptvorteil ist das Fehlen von atem- und kreislaufdepressiven Wirkungen, weshalb sich Ketamin gut fr die Behandlung von Notfallpatienten eignet. lokalansthesie bedeutet die vorbergehende Schmerzfreiheit in einer umschriebenen Krperregion ohne Beeintrchtigung des Bewusstseins, hervorgerufen durch reversible Blockade der Erregungsleitung in Nervenendigungen, peripheren Nerven und Spinalnervenwurzeln. Der Vorteil der (meist zustzlichen) Anwendung der perioperativen Lokalansthesie liegt in der Reduktion der

17

therapeutika/MultiModulare.schMerZtherapie

V. mu lTI mo dA le Sc hmerzTh er ApI e

Dosis der bentigten Allgemeinansthetika und somit der Verminderung mglicher Nebenwirkungen. Lokalansthetika rufen im klinischen Einsatz in entsprechender Dosierung selten Nebenwirkungen hervor. Ein eventueller Blutdruckabfall im Rahmen der Epiduralansthesie ist vor allem bei hypotensiven Patienten zu beachten. Komplikationen knnen nach versehentlicher intravasaler Injektion oder nach Applikation hoher Dosen, gefolgt von systemischer Resorption (vor allem bei Tieren unter 3 kg Krpergewicht und bei Heimtieren) auftreten. Von Bedeutung sind dann Wirkungen auf das Herz-Kreislauf-System, das zentrale Nervensystem und die Atmung. Neben ihrem eigentlichen Verwendungszweck, der lokalen Analgesie, knnen Medikamente vom Typ der Lokalansthetika (Cave! Nur Prparate ohne Sperrkrperzusatz) auch systemisch zur Schmerztherapie verwendet werden. So reduziert die intravense Verabreichung von Lidocain intraoperativ den Bedarf an volatilen und Injektionsansthetika und hat einen positiven Effekt auf die Strke postoperativer Schmerzen. Auch postoperativ oder bei hochgradigen Schmerzzustnden anderer Ursache kann die Lidocain-Dauertropfinfusion erfolgreich sein. glukokortikoide besitzen keine direkte analgetische Wirkung, sondern haben antiphlogistische, antidematse und membranstabilisierende Eigenschaften. Sie besitzen strkere entzndungshemmende Eigenschaften als NSAIDs, greifen frher in die Synthese der Arachidonsure-Metaboliten ein und hemmen so die Synthese zustzlicher Entzndungsmediatoren. Indikationen sind akute Schbe chronisch degenerativer Gelenkerkrankungen, traumatische Arthritis oder Tumorschmerzen. Prinzipiell gilt fr die Behandlung von Heimtieren, Vgeln und Exoten: Eine Schmerztherapie sollte bei diesen Tieren ebenso selbstverstndlich sein wie bei Hunden und Katzen und ist mit den heute verfgbaren Analgetika zuverlssig durchfhrbar. Da diese Tiere oft nicht zutraulich sind, muss die Behandlung mglichst stressfrei sein. Auf intramuskulre und intravense Injektionen sollte man deshalb verzichten und mglichst Prparate mit langer Wirkungsdauer und somit langen Behandlungsintervallen (12 bis 24 Stunden) whlen. Die zur Verfgung stehenden Prparate sind meist nicht fr Heimtiere und/oder exotische Tiere zugelassen. Fr die meisten Spezies gibt es nur empirische Dosis-Angaben, die nicht auf pharmakologischen Studien beruhen. Die Prparate mssen bei Tieren unter 1 kg Krpergewicht meistens verdnnt werden, um eine exakte Dosierung zu gewhrleisten.

womit ergnze ich Schmerzmittel sinnvoll?

Unter Multimodaler Schmerztherapie versteht man sowohl die Kombination von Schmerzmitteln mit verschiedenen Wirkmechanismen als auch die gleichzeitige, aufeinander abgestimmte Behandlung eines Krankheitsbildes mit verschiedenen Therapieverfahren. Durch die Kombination verschiedener Verfahren knnen Nebenwirkungen gesenkt werden bei gleichzeitiger Zunahme des Therapieerfolges. Als Ergnzung zur Therapie mit Schmerzmitteln eignen sich u.a. (in alphabetischer Reihenfolge): Akupunktur, Chirurgische Manahmen, Chondroprotektiva, Ergnzungsfuttermittel, Gewichtsreduktion, Physiotherapie und Strahlentherapie.

In vielen fllen bietet sich die zusammenarbeit mit spezialisierten kollegInnen an. das gemeinsam erarbeitete therapieziel sollte regel- mig kontrolliert werden.
Die nicht-medikamentse Therapie kann mit einem erhhten Aufwand fr TierhalterInnen verbunden sein (Einhaltung regelmiger Termine, eigenstndiges Durchfhren physiotherapeutischer Manahmen etc.). Die gute Kooperation der TierhalterInnen ist deshalb fr den Erfolg der Behandlung wichtig und kann durch ausfhrliche Informationen von TierrztInnen und Praxisteam gefrdert werden. Die Multimodale Schmerztherapie wird bei Heimtieren und Exoten oft vergessen, ist aber ebenso notwendig und wirkungsvoll wie bei Hund und Katze. Unter Bercksichtigung der physiologischen Besonderheiten der Tiere, ihrer spezifischen Lebensweise und ihrer Ernhrung sind viele aufgefhrte Verfahren sinnvoll. So sind z.B. viele Heimtiere und Exoten durch ein berangebot und falsche Zusammensetzung der Ernhrung hochgradig adips. Eine Ftterungsoptimierung kann dann ber eine Gewichtsreduktion sowie die Zufuhr lebensnotwendiger Nhrstoffe den Therapieerfolg beschleunigen. Physiotherapie und Akupunktur sind dann sinnvoll, wenn sie den Patienten keinem zustzlichen Stress aussetzen.

18

faqs

VI. hufIg geSTellTe frAgen (fAQs)

welchen nutzen hat z.B. bei einer kastration eines gesunden tieres die premptive Analgesie? Schmerzen versprt das tier doch erst nach der op!
In der Narkose wird nur die bewusste Wahrnehmung von Schmerzen aufgehoben. Der nozizeptive Vorgang, also die messbare Nervenaktivitt, die fr die Schmerzaufnahme, -weiterleitung und -verarbeitung notwendig ist, wird nicht beeinflusst. Operationsschmerzen knnen somit auch wenn sie nicht bewusst wahrgenommen werden zur Sensibilisierung und bererregbarkeit des nozizeptiven Systems und zu verstrkten bzw. chronischen postoperativen Schmerzen fhren. Die premptive Analgesie, also die Anwendung von Analgetika vor der chirurgischen Inzision bzw. dem Schmerzreiz, ist somit ein wesentlicher Bestandteil der perioperativen Analgesie und bewirkt bereits vor dem Ende der Ansthesie eine wirksame postoperative Schmerzreduktion.

Vor mir auf dem Behandlungstisch liegt ein chamleon (bzw. eine Bartagame, ein leguan...). Ich bin kein Spezialist, aber ein hund oder eine katze htte in dieser Situation bestimmt Schmerzen und das tier frisst auch zu wenig. wie kann ich dem tier helfen und dabei das nebenwirkungsrisiko mglichst gering halten?
Wenn keine entsprechende Literatur zu finden ist, kann man auf Informationen zu der nchstverwandten Spezies mit einem hnlichen Krpergewicht zurckgreifen. Die Behandlung sollte mglichst stressfrei und mit der niedrigsten Referenzdosis beginnen. Bei ausbleibendem Therapieerfolg (das Tier frisst beispielsweise weiterhin schlecht) kann die Dosis vorsichtig erhht oder das Applikationsintervall verkrzt werden. Die Besitzer mssen aber in jedem Fall ber mgliche Risiken aufgeklrt werden.

Ich habe bei einem patienten mit chronischen gelenkschmerzen ein nSAId verschrieben, das nicht den gewnschten erfolg zeigt. wie gehe ich nun am Besten vor?
Jedenfalls sollte nicht pauschal die Dosis erhht werden. Oft dauert es ein bis zwei Wochen, bis erste Therapieerfolge sichtbar werden. Initial muss die Therapie daher auch mindestens 4 bis 12 Wochen erfolgen. Hier ist auch die Kommunikation mit den TierhalterInnen von groer Bedeutung, die die Risiken einer eigenmchtigen Dosiserhhung unterschtzen knnen. Oftmals hilft stattdessen der Wechsel zu einem anderen Prparat. Zur Behandlungsstrategie gehrt unbedingt auch Physiotherapie und ggf. eine Gewichtsreduktion. Das klappt natrlich nur, wenn die Besitzer von den Manahmen berzeugt und selbst bereit sind, einen gewissen Aufwand zu betreiben.

Auf www.i-tis.de werden die fAQs regelmig ergnzt.

Bei heimtieren, Vgeln und exoten kenne ich mich einfach zu wenig aus. kann ich hier nicht eher schaden als helfen?
Die meisten Tiere, die unter Schmerzen leiden, verringern ihre Futter- und Wasseraufnahme. Eine nicht ausreichende Schmerztherapie kann deshalb die Gesundheit ernsthaft gefhrden. Gerade Heimtiere und Vgel entwickeln relativ schnell eine Hypoglykmie. Reptilien sind vor allem durch eine Dehydratation gefhrdet.

19

therapeutische.MassnahMen. V I I. r e gI Ste r

1. wirkstoffgruppen
opIoIde
hauptindikationen
starke Schmerzen perioperative Analgesie

kontraindikationen
Absolut: keine Relativ: Atemdepression und/ oder traumatische Schdigung des Zentralen Nervensystems (Anwendung nur unter ausreichender berwachung der Atmung)

nebenwirkungen
Atemdepression (dosisabhngig, besonders beim Einsatz reiner Agonisten) Bradykardie Sedation (v. a. bei Hunden) Exzitation (v. a. bei Katzen, dosisabhngig) Probleme mit dem Visus infolge Mydriasis (v. a. bei Katzen) verndertes Harnabsatzverhalten (selten, s.u.) Hyperthermie bei der Katze (hufig) Inappetenz, Erbrechen, Speicheln, Durchfall/Verstopfung
(In therapeutisch eingesetzten Dosierungen spielen die Nebenwirkungen nur eine untergeordnete Rolle.)

hufige kombinationen
Benzodiazepine Phenothiazine Propofol 2-Agonisten

Besondere hinweise
Opioide werden in Agonisten, partielle Agonisten, Agonisten-Antagonisten und Antagonisten eingeteilt. Agonisten besitzen die effektivste analgetische Wirkung. Ab einer gewissen Hchstdosis kann die analgetische Wirkung i.d.R. nicht mehr verstrkt werden, nur die unspezifischen Nebenwirkungen nehmen zu (Ceiling-Effekt). Antagonisten eignen sich zur Therapie von Zwischenfllen, die analgetische Wirkung wird aber ebenfalls aufgehoben. Die Wirkdauer des Antagonisten ist oft krzer als die des Agonisten. Opioide sind nicht primr zur Therapie von muskulo-skelettalen Schmerzen geeignet.

(jeweils im Rahmen der Vorbereitung und Durchfhrung eines operativen Eingriffs)

n Ic ht-opIoI d-AnAlgetI kA
hauptindikationen kontraindikationen nebenwirkungen hufige kombinationen Besondere hinweise

nSa i D s
perioperative Analgesie kurzzeitige Behandlung akuter Schmerzzustnde chronische Schmerzen (Osteoarthrose) Absolut: Schock Dehydratation Hypotension gleichzeitige Gabe anderer NSAIDs gleichzeitige Gabe von Glukokortikoiden Reizung/Lsion der Gastrointestinalschleimhaut schwere Herzinsuffizienz mit Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens Gerinnungsstrungen, Thombozytopathien spte Trchtigkeit Relativ: Leber- und Nierenfunktionsstrungen Reizungen/Lsionen im Gast bei unzureichender Analge- Die Vertrglichkeit einzelner rointestinaltrakt (Perforation/ sie sind Kombinationen mit Wirkstoffe kann bei verschiedenen Opioiden, Metamizol und Tierarten erheblich differieren; das Ulcus mglich) Gabapentin mglich Nebenwirkungsrisiko ist bei Katzen Beeintrchtigung der Nierenhher als beim Hund. funktion (selten bei gesunden, NICHT mit Glukokortikoiden kombinieren Bei Langzeitanwendung ist eine nicht dehydrierten Patienten) regelmige tierrztliche Kontrolle Blutbildvernderungen notwendig und die Besitzer mssen bei hohen Dosierungen Strung auf mgliche Nebenwirkungen der Leberfunktion mglich hingewiesen werden. bei Trchtigkeit: Verzgerung der Selektive COX-2-Hemmer (Coxibe) Geburt, vorzeitiger Verschluss wurden entwickelt, um Nebenwirdes Ductus arteriosus Botalli kungen zu limitieren, die vorwiegend durch eine Hemmung der COX-1 vermittelt sind. Allerdings muss auch bei dem Einsatz von COX-2-Hemmern grundstzlich mit Nebenwirkungen gerechnet werden. Die Nebenwirkungshufigkeit von selektiven COX-2-Hemmern kann sich in Abhngigkeit vom Prparat nicht von prferenziellen COX-2Hemmern unterscheiden. Bei der Auswahl sind unterschiedliche Wirkungsprofile und die Eignung fr bestimmte Indikationen zu bercksichtigen.

nMDa - R Ez E PTo R- a nTag o n i STEn ( K E TaM i n )

Absolut: Neigung zu Krampfanfllen (z. B. bei Schdel-Hirn-Trauma, Epilepsie) Notfallpatienten Relativ: mit somatischem Tachykardie Schmerz (=z Herzrhythmusgige Analgesie strungen ohne Beein koronare Herzertrchtigung der krankungen Vitalfunktionen) Schmerzen im Bereich der Krperhlle (somatischer Schmerz, Verbrennungen) premptive Analgesie (verhindert Schmerzsensitivierung Blutdrucksteigerung mit Erhhung der Blutungsneigung, Tachykardie zentrale Erregung bis hin zu Krampfanfllen (dosisabhngig) Katalepsie (dosisabhngig) Ketamin sollte aufgrund Durch die Katalepsie werden der kataleptischen Wirkung Abwehrreaktionen unterdrckt. in hohen Dosen nicht alleiIhr Fehlen darf nicht als erfolgreiche ne angewendet werden: Unterdrckung der Schmerzempfindung fehlinterpretiert werden. Hund: als low-doseDauertropfinfusion (keine Bei Eingriffen mit Induktion Kombination ntig) oder viszeraler Schmerzen ist Ketamin in Kombination mit zentral in jedem Fall mit anderen andmpfenden Substanzen algetisch wirksamen Mitteln zu wegen ausgeprgter kombinieren. initialer Erregungserscheinungen 2-Agonisten: zur Muskelrelaxation und Analgesiesteigerung (Cave! kreislaufdepressiver Effekt) Prmedikation mit Benzodiazepinen: reduziert das Auftreten einer Katalepsie

20

wirkstoffGruppen

n Ic ht-opIoI d-AnA lgetI kA

hauptindikationen kontraindikationen nebenwirkungen hufige kombinationen Besondere hinweise

ME TaMizo l
perioperative Analgesie starke viszerale und somatische Schmerzen (auch in der Onkologie und Neurologie) Analgetikum der Wahl bei vorliegenden Kontraindikationen fr NSAIDs Risikopatienten (sehr geringe Nebenwirkungen) Absolut: ausgeprgte Hypotonie selten: Blutbildungsstrungen Glukose6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel hepatische Porphyrie Pyrazolon-Allergie Relativ: nicht in Kombination mit Barbituraten oder Phenylbutazon anwenden Kombination mit Phenothiazinen kann zu schwerer Hypothermie fhren ausgeprgte Vasodilatati- Grundstzlich lsst on mit nachfolgender Hysich Metamizol potension nach schneller gut mit anderen intravenser Applikation Schmerzmitteln (fhrt im Extremfall zu kombinieren. Aktuelle Herz-Kreislauf-Stillstand) Angaben in der Literatur sprechen jedoch Katze: Speicheln nach intgegen eine Kombinaravenser und subkutaner tion mit PhenylbutaApplikation zon, Barbituraten und Acepromazin Metamizol besitzt eine spasmolytische Wirkung ohne gleichzeitige Lhmung der Peristaltik des Magen-Darm-Traktes. Auf eine langsame intravense Injektion und das korrekte Applikationsintervall (alle 6-8h bei Hund und Katze) muss geachtet werden. Die rektale Applikation hat eine deutlich verringerte Bioverfgbarkeit. Intraoperativ kann es eine Analgesie mit einer hnlich starken Wirkung wie Opioide hervorrufen.

2 - ago n iSTE n
Perioperative Analgesie: Prmedikation Kurzansthesien in Kombination mit Ketamin analgetische Supplementierung zur Allgemeinansthesie vor allem viszerale Analgesie Sedierung: unkooperative Patienten diagnostische Eingriffe Absolut: Ketamin Bradyarrhythmien: fr Kurzansthesien: - Sinusarrhythmie Schock, Hypovolmie Ketamin hat eine (z.B. Magendrehung) - Sinuatrialer Block indirekte sympatho Herzinsuffizienz mit - Atrioventrikulrer mimetische Wirkung Verringerung des HerzmiBlock Grad I und II und kann dadurch nutenvolumens Abnahme des Herzminudie depressiven kardiale Arrhythmien tenvolumens Wirkungen von den Hypertonie gefolgt von 2-Agonisten zum Relativ: Hypotonie Teil aufheben. Es Erbrechen unerwnscht bleibt dennoch ein (z.B. Korneaverletzungen, Erbrechen v. a. bei kreislaufdepressiver subkutaner Applikation Obstruktion des OesoEffekt zurck. (Katzen 90%, Hunde 20%); phagus) weniger hufig nach int Opioide: bestehende Hypertension ramuskulrer Anwendung Verstrkung der Kaiserschnitt analgetischen Wir reversible Hyperglykmie Diabetes Mellitus kung, Vertiefung der vermehrte Harnbildung sedativen Wirkung und Reduzierung der sog. Weckbarkeit Die analgetische Wirkung kann auch bei sehr geringen Dosierungen nicht ohne eine gleichzeitige Sedation erzielt werden. Die sedative Wirkung hlt lnger als die Analgesie an. Eine intramuskulre/subkutane Applikation oder sehr langsame intravense Injektion reduziert den initialen Herzfrequenzabfall. Auch bei niedrigen Dosierungen mssen immer die kardiovaskulren Nebenwirkungen beachtet werden. 2-Agonisten reduzieren den Bedarf an Allgemeinansthetika zum Teil sehr stark. Medetomidin, Dexmedetomidin und Xylazin knnen mit Atipamezol antagonisiert werden. Die Kombination von Xylazin mit Ketamin, Diazepam oder Atropin kann in Abhngigkeit vom kardiovaskulren Zustand auch beim Risikopatienten perioperativ in niedrigen Dosierungen eingesetzt werden.

lokAl AnSth etI kA

hauptindikationen
intra- und postoperative Analgesie, auch in Kombination mit einer Allgemeinansthesie Reduktion der Dosis von Inhalationsansthetika und des Analgetikabedarfes (durch intravense Gabe von Lidocain)

kontraindikationen
Absolut: bekannte Allergie Schock: keine Regionalansthesie (Vasodilatation!)

nebenwirkungen

hufige kombinationen

Besondere hinweise

zentrale Herz-Kreislauf Lokalansthetika (in Durch die Ausschaltung der ReizweiStimulation mit Tachykarder Regel nicht am terleitung an das Zentralnervensystem die und Hypertension wachen Patienten werden eine Hypersensibilisierung und die anwendbar) knnen Entwicklung eines Schmerzgedchtnisses Strungen der grundstzlich mit verhindert. Reizbildung/-leitung: allen Schmerzmitteln Bei Zusatz von Vasokonstriktoren kann eine Bradykardie, AV-Block, Arkombiniert werden. Relativ: rhythmie (v. a. Bupivacain) Ischmie am Applikationsort auftreten, die u. a. eine Nervenschdigung begnstigt. schwere berleitungs Blutdruckabfall durch strungen am Herzen Verminderung der Langwirkende Lokalansthetika machen Myokardkontraktilitt und den Zusatz von Vasokonstriktoren ver Herzinsuffizienz periphere Vasodilatation zichtbar. Hypovolmie, Hypotonie: Nach Resorption bzw. bei systemischer keine Regionalansthesie Somnolenz Gabe kommt es zu Wirkungen, die auf die (Vasodilatation!) Unruhe Effekte auf Erregungsbildung und -leitung (Das Ausma der Neben Muskelzittern zurckzufhren sind (besonders bei der wirkungen ist abhngig Orientierungslosigkeit Infiltrationsansthesie zu beachten). von der Art der Applikation zentrales Erbrechen Toxische Nebenwirkungen sind jedoch (Ausdehnung) und der generalisierter Krampfdosisabhngig und bei sachgemer verwendeten Dosis.) anfall Verwendung sehr selten. Hirnstammlhmung (Koma, Atemstillstand)
(In therapeutisch eingesetzten Dosierungen spielen die Nebenwirkungen nur eine untergeordnete Rolle.)

21

wirkstoffGruppen/wirkstoffe therapeutische.MassnahMen.

glu kokortI koI de

hauptindikationen
durch Entzndung bzw. entzndliches dem (Tumor) bedingte Schmerzen lokal: Distorsion, Insertionsdesmopathie, Tendovaginitis, Wurzelreizsyndrome, nicht-infektise Arthritis, Synovitis u., Otitis externa (als CoMedikation) systemisch: akute Schbe chronisch degenerativer Gelenkerkrankungen, traumatische Arthritis, Tumorschmerzen

kontraindikationen
Absolut: gleichzeitige Gabe von NSAIDs bestehende Magen-Darm-Ulzera virale Infektion, Systemmykose schlecht heilende Wunden Hypertonie Glaukom, Katarakt Hyperkortizismus Hypokalzmie, Osteomalazie, Osteoporose bei intraartikulrer Verabreichung: aseptische Knochennekrose, septische Gelenkerkrankung Relativ: bakterielle Infektionen Diabetes mellitus kongestive Herzinsuffizienz chronische Niereninsuffizienz Epilepsie (keine Dauertherapie) Strenge Indikationsstellung bei: Tieren im Wachstum alten Tieren sugenden Tieren trchtigen Tieren

nebenwirkungen
Verhaltensnderungen (Appetitsteigerung!!, Euphorie, Unruhe, Aggressivitt) Magen-Darm-Ulzera Natrium-Retention mit dembildung (CAVE! Bei Herzinsuffizienz und chronischer Niereninsuffizienz) Immunsuppression (erhhte Infektanflligkeit nach 3-4 Tagen Therapiedauer) verzgerte Wundheilung Muskelatrophie Hautatrophie Hepathopathie bei Hunden Hyperglykmie Hypokalimie Thromboseneigung Katarakt, Glaukom Wachstumsstrungen Abortauslsung (Hund) Arthopathie (aseptische Knochennekrose) Erniedrigung der Krampfschwelle

Besondere hinweise
Wegen der Gefahr von Magen-Darm-Ulzera muss auf gastrointestinale Lsionen geachtet werden. Latente Infektionen mssen ausgeschlossen, bestehende Infektionen behandelt werden. Wegen der Gefahr von Nebenwirkungen ist bei der systemischen Applikation auf eine strenge Indikationsstellung zu achten. Bei erhhtem Infektionsdruck muss ein chemotherapeutischer Schutz verabreicht werden. Bei lngerdauernder systemischer Gabe muss wegen der Inaktivittsatrophie der Nebennierenrinde die Dosierung zum Therapieende unbedingt schrittweise reduziert werden. Bei lngerer Gabe mssen der Blut- und Harnzuckergehalt sowie der Serumkaliumspiegel kontrolliert werden. Eine aktive Immunisierung soll nicht whrend und bis 2 Wochen nach einer Glukokortikoidtherapie durchgefhrt werden; auch die Wirkung vorangegangener Schutzimpfungen kann beeinflusst werden.

2. wirkstoffe
h u n de opIoIde
Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung
0,005-0,02 i.v. 0,005-0,04 s.c., i.m.

Wirkdauer Besondere hinweise

3-4 h 4-12 h Partieller Agonist keine Potenzierung der analgetischen Wirkung durch die Gabe eines reinen Agonisten nicht fr die Akutmedizin geeignet; Wirkungseintritt nach 30 min (i.v.) bzw. 45 min (i.m.) lange Wirkdauer Agonist-Antagonist kurze Wirkdauer beachten nicht Betubungsmittel (BTM)-pflichtig Agonist nur ca. der analgetischen Wirkstrke von Morphin Antitussivum nicht BTM-pflichtig keine veterinrmedizinische Zulassung

Buprenorphin perioperativen Schmerzen mittelgradigen Schmerzen

Butorphanol

perioperativen Schmerzen 0,1-0,4 i.v. gering- bis mittelgradigen Schmerzen (primr viszeralen Schmerzen) 0,2-0,4 i.m., s.c. geringgradigen Schmerzen 0,5-2,0 p.o.

1-3 h 2-6 h 4-6 h

Codein

Fentanyl

s. Buprenorphin

intraoperativ: 0,01-0,045/h i.v. als Dauertropf postoperativ: 0,002-0,005/h i.v. als Dauertropf

0,3-0,5 h

Agonist kurze Wirkdauer, deshalb nur als Dauertropfinfusion anzuwenden Fentanyl-Pflaster (Anwendung durch TierrztInnen): - bis zum Einsetzen der vollstndigen Wirkung nach 6 bis 12 h: Analgesie mit anderen Analgetika (z. B. opioiderger -Agonist, Metamizol oder NSAID). - individuell unterschiedlicher Wirkspiegel (hufigere Kontrolle der Schmerzstrke) keine veterinrmedizinische Zulassung Agonist in Deutschland nur in Kombination mit einem Anticholinergikum (Fenpipramid) im Handel; die wiederholte Anwendung kann daher zu Tachykardie fhren

L-Methadon

s. Buprenorphin

0,05-0,5 i.v. 0,1-1,0 s.c.

4-6 h

22

wirkstoffe

opIoIde
Substanz Besonders geeignet bei
s. Buprenorphin

dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung

Wirkdauer

Besondere hinweise
Agonist Cave! Histaminfreisetzung bei schneller i.v.-Applikation kurze Wirkdauer Einsatz vor allem im Rahmen der Epiduralansthesie und der intraartikulren Analgesie; dort lange Wirkdauer keine veterinrmedizinische Zulassung schwacher Agonist opioiderge Wirkung nicht gesichert nicht BTM-pflichtig keine veterinrmedizinische Zulassung

Morphin

0,05-0,1-(2,0) i.v. 1-4 h 0,05-0,1/h i.v. als Dauertropf 0,1-0,5 s.c. 0,05-0,15 epidural, intraartikulr 4-6 h 10-24 (36) h

Tramadol

geringgradigen Schmerzen

1,0-10,0 p.o. 4-24 h 1,0-(3,0)/h i.v. als Dauertropf

n Ic ht-opIoI d-AnAlgetI kA
Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung Wirkdauer Besondere hinweise

nSa i D s
Carprofen perioperativen Schmerzen 4,0 i.v., s.c., p.o. Entzndungs- und Schmerzzustnden bei akuten und chronischen Erkran2,0 i.v., s.c., p.o. kungen des Bewegungsapparates s. Carprofen s. Carprofen 5,0 p.o. 0,3-1,0 i.v., i.m., s.c., p.o. 24 h 12 h 24 h 12-24 h 1 Monat die angegebene Dosierung sollte nicht erhht werden Behandlungsdauer an den klinischen Verlauf der Erkrankung anpassen die angegebene Dosierung sollte nicht erhht werden max. Anwendung ber 3 Tage hufig gastrointestinale Nebenwirkungen nicht fr die tgliche Anwendung bestimmt unmittelbar vor oder mit der Hauptftterung verabreichen nach klinischem Ansprechen (nach mind. 4 Tagen) kann fr die Langzeitbehandlung die niedrigste wirksame Dosis angewendet werden max. Anwendung ber 7 Tage Kombinationsprparat aus Phenylbutazon und Prednisolon Kontrolle der Leberwerte bei Langzeittherapie (z. B. nach 2, 4 und 8 Wochen, danach alle 3-6 Monate) zustzliche Hemmung der Lipoxygenase (allerdings auf wenige Stunden nach der Applikation begrenzt) max. Anwendung ber 3 Tage

Firocoxib* Flunixin Mavacoxib*

Entzndungs- und Schmerzzustnden, 2,0 p.o. die im Zusammenhang mit degenerativen Gelenkerkrankungen stehen s. Carprofen 0,2 i.m., s.c., p.o. initial am 1. Tag 0,1 ab 2. Tag Phenybutazon: 3,33/ Prednisolon: 0,1 p.o. 1,0-2,0 p.o. 2,0 s.c.

Meloxicam

24 h

Phenylbutazon

s. Carprofen

12 h

Robenacoxib*

s. Carprofen

24 h

Tepoxalin

Entzndungs- und Schmerzzustnden 10,0 p.o. bei akuten und chronischen Erkrankungen des Bewegungsapparates akuten Schben bei chronischen Erkrankungen des Bewegungsapparates 4,0 i.m., s.c., p.o.

24 h

Tolfenaminsure

24 h

nM Da - R Ez E PTo R- a nTag o n i STEn

Ketamin
kleineren operativen Kurzeingriffen und schmerzhaften Behandlungen zur Ansthesie 0,1-5,0 i.v. 5,0-10,0 s.c., i.m. intraoperativ: 0,1-2,0 i.v. 0,3-0,6/h i.v. als Dauertropf postoperativ: 0,1-0,3/h i.v. als Dauertropf (max. 24 h) 20,0-50,0 langsam i.v., i.m., s.c., p.o., (rektal) 10,0/h i.v. als Dauertropf 4-6 h intraoperative Abwehrreaktionen werden durch die Katalepsie verhindert Analgesiesteigerung durch Fentanyl und/oder Lidocain bei Eingriffen im viszeralen Bereich oder sehr schmerzhaften und langwierigen Operationen sollte die Analgesie durch eine Kombination mit 2-Agonisten verstrkt werden

ME TaMizo l
Metamizol
perioperativen Schmerzen abdominalen Schmerzen schmerzhaften Erkrankungen der Muskeln und Gelenke 6-8 h gute somatische und viszerale Analgesie kann mit NSAIDs kombiniert werden, wenn die Wirkung der NSAIDs alleine nicht ausreicht wegen des zustzlichen spasmolytischen Effekts zur Behandlung von Kolikschmerzen geeignet

*selektive COX-2-Hemmer

23

wirkstoffe

n Ic ht-opIoI d-AnAlgetI kA
2 -ago n iSTE n
Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung Wirkdauer dosisabhngig: Sedierung: 1-3 h Analgesie: 1 h dosisabhngig: Sedierung: 1-3 h Analgesie: 1 h Besondere hinweise gut geeignet als Dauertropfinfusion (geringe Akkumulation) gute viszerale Analgesie als alleiniges Analgetikum meist nicht ausreichend gut geeignet als Dauertropfinfusion (geringe Akkumulation) gute viszerale Analgesie

Dexmedetomidin

gering- bis mittelgradigen 0,005-0,01 i.v. perioperativen Schmerzen 0,01-0,015 i.m., s.c. 0,0005-0,001/h i.v. als Dauertropf s.o. 0,005-0,01 i.v. 0,01-0,02-(0,04) i.m., s.c. 0,005-0,01 i.m., s.c. (in Kombination mit Opioid) 0,001-0,002/h i.v. als Dauertropf 0,3-0,5 i.v. 1,0 i.m., s.c.

Medetomidin

Xylazin

s.o.

dosisabhngig: Sedierung: 1-2 h Analgesie: 1530 min 0,02 epidural + 0,1 Morphium verdnnt auf ein 10-20 h Volumen von 0,26 ml/kg

Wirkungseintritt nach i.m. bzw. s.c. Injektion nach 10-15 min nach i.m. und s.c. Injektion kann Erbrechen auftreten gute viszerale Analgesie

lokAl AnSth etI kA

Substanz Bupivacain Indikation maximaldosis (mg/kg km) und Wirkdauer bliche konzentrationen 2-4 h Besondere hinweise Wirkungseintritt verzgert hchste Toxizitt unter den Lokalansthetika, bedeutsam v. a. bei unbemerkter intravenser Injektion keine veterinrmedizinische Zulassung intravense Gabe (auch in Kombination mit einem Opioid und/oder Ketamin): Bolus: 1,0-2,0 mg/kg KM, intraoperativ: 1,5-3,0 mg/kg KM/h i.v. als Dauertropf postoperativ: 1,5-3,0 mg/kg KM/h i.v. als Dauertropf Epiduralansthesie: 0,3-0,5 ml/10 cm SSL (Scheitel-Steiss-Lnge) bzw. 0,15-0,2 ml/kg KM (max. 6 ml/Tier) Vasodilatation bei Epiduralansthesie im Vergleich zu anderen Lokalansthetika geringer keine veterinrmedizinische Zulassung im Vergleich zu Bupivacain weniger toxisch keine veterinrmedizinische Zulassung

Infiltrations- und Regional- 1,5 ansthesie 0,25 %, 0,5 %

Lidocain

Oberflchen-, Infiltrations- 4,0 Regionalansthesie 0,5 %, 1 %, 2 % intravense Dauertropfinfusion

1-(2) h

Mepivacain

s. Bupivacain

2,5 2% 0,2-1 %

1-2 h

Ropivacain

s. Bupivacain

0,5-8 h (stark abhngig von der Konzentration)

glu kokortI koI de

Substanz
Betamethason

Besonders geeignet bei

dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung

Wirkdauer
mind. 3 Wochen

Besondere hinweise
Wirkungseintritt nach 12-24 h

0,18-0,35 intraartikulr/-fokal, durch eine Entzndung i.m. bzw. ein entzndliches dem bedingte Schmerzen Tumorschmerzen 0,05-0,1 p.o. 0,4-2,0 intraartikulr 0,1-0,3 i.v., i.m., s.c. (Depotprparat) 0,02 i.v., i.m., s.c. 0,1-0,5 intraartikulr/-fokal 1,0 p.o.

Dexamethason s.o.

24 h mehrere Wochen

Wiederholung der Behandlung erst nach 4 Tagen kristallines Depotprparat nur i.m. injizieren Wirkungseintritt nach 24 h nur einmalige Verabreichung keine Langzeittherapie, da Lnge der Cortisolsupression unbekannt Blutzuckeranstieg ber 3 Tage mglichst nicht lnger als 4 Wochen anwenden kaum mineralokortikoide Nebenwirkungen vermehrte Natriumausscheidung Wiederholung der Behandlung frhestens nach 1 Woche

Flumethason

s.o.

2-3 Tage

Methylprednisolon

s.o.

24 h

1,0-3,0 i.m. (Depotprparat)

1 Woche 12-36 h

Prednisolon

s.o.

0,2-1,0 i.v., i.m., s.c., p.o. 5,0-20,0 mg intrafokal

Standardglukokortikoid mit der grten Sicherheitsbreite nach Depotprparaten (z. B. Predniosolacetat) hlt die Cortisolsuppression 2 Wochen an, deshalb Langzeittherapien vermeiden lokal wegen fehlender Metabolisierung unwirksam

Prednison

s.o.

0,2-1,0 i.v., i.m., s.c.

12-36 h

24

wirkstoffe

kAtzen opIoIde
Substanz Besonders geeignet bei
perioperativen Schmerzen mittelgradigen Schmerzen

dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung

0,005-0,02 i.v. 0,005-0,04 i.m., s.c.

Wirkdauer
3-4 h 4-12 h

Besondere hinweise
partieller Agonist keine Potenzierung der analgetischen Wirkung durch die Gabe eines reinen Agonisten nicht fr die Akutmedizin geeignet; Wirkungseintritt nach 30 min (i.v.) bzw. 45 min (i.m.) lange Wirkdauer Agonist-Antagonist kurze Wirkdauer beachten Mydriasis nicht BTM-pflichtig

Buprenorphin

Butorphanol

perioperativen Schmerzen gering- bis mittelgradigen Schmerzen (primr viszerale Schmerzen) geringgradigen Schmerzen

0,2-0,4 i.v. 0,2-0,4 i.m., s.c. 0,5-2,0 p.o.

1-3 h 2-6 h 6-8 h

Codein

Agonist mit nur ca. der analgetischen Wirkstrke von Morphin Antitussivum nicht BTM-pflichtig keine veterinrmedizinische Zulassung Agonist kurze Wirkdauer, deshalb nur als Dauertropfinfusion anzuwenden Fentanyl-Pflaster (Anwendung durch TierrztInnen): - bis zum Einsetzen der vollstndigen Wirkung nach 6 bis 12 h: Analgesie mit anderen Analgetika (z. B. opioiderger -Agonist, Metamizol oder NSAID) - individuell unterschiedlicher Wirkspiegel (hufigere Kontrolle der Schmerzstrke) keine veterinrmedizinische Zulassung Agonist Cave! Histaminfreisetzung bei schneller i.v.-Applikation Einsatz vor allem im Rahmen der Epiduralansthesie und der intraartikulren Analgesie; dort lange Wirkdauer keine veterinrmedizinische Zulassung schwacher Agonist opioiderge Wirkung nicht gesichert nicht BTM-pflichtig keine veterinrmedizinische Zulassung

Fentanyl

perioperativen Schmerzen hochgradigen Schmerzen

intraoperativ: 0,01-0,03/h i.v. als Dauertropf postoperativ: 0,001-0,004/h i. als Dauertropf

0,3-0,5 h

Morphin

s. Fentanyl

0,05 i.v. 0,10-0,3 s.c. 0,05-0,15 epidural, intraartikulr

1-4 h 4-6 h 10-24(36) h 12 h

Tramadol

geringgradigen Schmerzen

4,0 p.o.

n Ic ht-opIoI d-AnAlgetI kA
Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung 4,0 i.v., s.c. Wirkdauer Besondere hinweise

nSa i D s
Carprofen perioperativen Schmerzen gering- bis mittelgradigen Schmerzen perioperativen Schmerzen im Zusammenhang mit orthopdischen Eingriffen und Weichteiloperationen Entzndungs- und Schmerzzustnden bei chronischen Erkrankungen des Bewegungsapparates 24 h nur fr die einmalige Anwendung zugelassen

Meloxicam

0,3 s.c. (einmalig) oder 0,2 s.c. initial gefolgt von 0,05 p.o. bis zu 4 Tage

24 h

24 h 0,1 p.o. (einmalig initial) 0,05 p.o. (weitere Applikation) 24 h

Langzeittherapie

Robenacoxib*

Schmerzen und Entzndungen 2,0 s.c. in Zusammenhang mit Weichteiloperationen Schmerzen und Entzndungen 1,0 p.o. in Zusammenhang mit muskuloskelettalen Strungen akuten Schben bei chronischen Erkrankungen des Bewegungsapparates 4,0 i.m., s.c., p.o.

max. Anwendung ber 6 Tage

Tolfenaminsure

24h

max. Anwendung ber 3 Tage zur symptomatischen Fiebersenkung nur als Antipyretikum zugelassen

*selektiver COX-2-Hemmer

25

wirkstoffe

n Ic ht-opIoI d-AnAlgetI kA
Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung
zur Ansthesie: 0,1-5,0 i.v. 5,0-10 i.m., s.c. intraoperativ: 0,1-2,0 i.v. 0,3-0,6 i.v./h als Dauertropf postoperativ: 0,1-0,3 i.v./h als Dauertropf (max. 24 h)

Wirkdauer

Besondere hinweise

nMDa - R Ez E PTo R- a nTag o n i STEn

Ketamin
kleineren operativen Kurzeingriffen und schmerzhaften Behandlungen 4-6 h intraoperative Abwehrreaktionen werden durch die Katalepsie verhindert Analgesiesteigerung durch Fentanyl und/oder Lidocain bei Eingriffen im viszeralen Bereich oder sehr schmerzhaften und langwierigen Operationen sollte die Analgesie durch eine Kombination mit 2-Agonisten verstrkt werden

M ETaM izo l
Metamizol
perioperativen Schmerzen abdominalen Schmerzen schmerzhaften Erkrankungen der Muskeln und Gelenke 20,0-30,0 langsam i.v., i.m., s.c., 6 h p.o., rektal gute somatische und viszerale Analgesie kann mit NSAIDs kombiniert werden, wenn die Wirkung der NSAIDs alleine nicht mehr ausreicht lngere Anwendung nur nach strenger Indikationsstellung wegen des zustzlichen spasmolytischen Effekts zur Behandlung von Kolikschmerzen geeignet Prparate mit Aqua ad injectabiliaZusatz verwenden

2 -ago n iSTE n
Dexmedetomidin
gering- bis mittelgradigen perioperativen Schmerzen 0,001-0,005 i.v. 0,005-0,02 i.m., s.c. 0,001-0,002/h i.v. als Dauertropf 0,001-0,01 i.v. 0,01-0,04 i.m., s.c. 0,001-0,003/h i.v. als Dauertropf 0,5 i.v. 1,0-2,0 i.m., s.c. dosisabhngig: Sedierung: 1-2 h Analgesie: 1 h dosisabhngig: Sedierung: 1-2 h Analgesie: 1 h dosisabhngig: 1-2 h Erbrechen nach i.m. und s.c. Injektion gut geeignet fr Dauertropfinfusion (geringe Akkumulation) gute viszerale Analgesie Erbrechen nach i.m. und s.c. Injektion gut geeignet als Dauertropfinfusion (geringe Akkumulation) gute viszerale Analgesie nach i.m. bzw. s.c. Injektion erbrechen 90 % der Katzen gute viszerale Analgesie

Medetomidin

s.o.

Xylazin

s.o.

lokAl AnSth etI kA

Substanz Indikation maximaldosis (mg/kg km) und bliche konzentrationen Wirkdauer Besondere hinweise

Bupivacain

Infiltrations- und Regional- 1,5 ansthesie 0,25 %, 0,5 %

2-4 h

Wirkungseintritt verzgert hchste Toxizitt unter den Lokalansthetika, bedeutsam v. a. bei unbemerkter intravenser Injektion keine veterinrmedizinische Zulassung Epiduralansthesie 0,6-0,8 ml/Tier (max. 1,0 ml) stark kreislaufdepressiv und schnell toxisch (max. 0,25 mg/kg i.v.) Epiduralansthesie: 0,6-0,8 ml/Tier (max. 1,0 ml) Vasodilatation bei Duralansthesie im Vergleich zu anderen Lokalansthetika geringer keine veterinrmedizinische Zulassung im Vergleich zu Bupivacain weniger toxisch keine veterinrmedizinische Zulassung Epiduralansthesie 0,6-0,8 ml/Tier (max. 1,0 ml)

Lidocain

Oberflchen-, Infiltrations-, 4,0 Regionalansthesie 0,5 %, 1 %, 2 % intravense Dauertropfinfusion s. Bupivacain 2,5 2% keine Angaben 0,2-1 %

1-(2) h

Mepivacain

1-2 h

Ropivacain

s. Bupivacain

0,5-8 h (stark abhngig von der Konzentration)

26

wirkstoffe

glu kokortI koI de

Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung
0,05-0,1 i.m., p.o. 0,4-2,0 intraartikulr (pro Gelenk) 0,3 i.m. (Depotprparat)

Wirkdauer Besondere hinweise

24h Wiederholung der Behandlung erst nach 4 Tagen kristallines Depotprparat nur i.m. injizieren Wirkungseintritt nach 24 h nur einmalige Verabreichung mglichst nicht lnger als 4 Wochen anwenden kaum mineralokortikoide Nebenwirkungen vermehrte Natriumausscheidung Wiederholung der Behandlung frhestens nach 1 Woche

Dexamethason durch eine Entzndung bzw. ein entzndliches dem bedingte Schmerzen Tumorschmerzen

mehrere Wochen 24 h

Methylpredni- s.o. solon

1,0 p.o.

2,0-5,0 i.m. (Depotprparat)

1 Woche 12-36 h

Prednisolon

s.o.

0,5-1,0 i.v., i.m., s.c., p.o. 5,0-20,0 mg intrafokal

Standardglukokortikoid mit der grten Sicherheitsbreite nach Depotprparaten (z. B. Predniosolacetat) hlt die Cortisolsuppression 2 Wochen an, deshalb Langzeittherapien vermeiden lokal wegen fehlender Metabolisierung unwirksam

Prednison

s.o.

0,5-1,0 i.m., i.v., p.o.

12-36 h

h eImtI er e*
F R ET TC H EN
Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung Wirkdauer Besondere hinweise

opIoIde
Buprenorphin Butorphanol
perioperativen Schmerzen mittel- bis hochgradigen Schmerzen s.o. 0,01-0,03 i.v., i.m., s.c. 0,05-0,5 i.m., s.c. 8h 4-6 h hufig atemdepressiv in hheren Dosierungen atemdepressiv

n I c ht-opIoI d-AnA lgetI kA

nSa i D s
Carprofen
Flunixin Ketoprofen Meloxicam perioperativen Schmerzen mittel- bis hochgradigen Schmerzen s.o. s.o. s.o. schmerzhaften Erkrankungen der Muskeln und Gewebe postoperaiven Schmerzen nach Abdominaleingriffen 1,0-4,0 s.c., p.o. 0,5-1,0 i.m., s.c. 1,0 i.m., s.c., p.o. 0,2 i.m., s.c., p.o.. 50,0 s.c., p.o. 24 h 12-24 h 24 h 24 h 6h

ME TaMizo l
Metamizol

* Die Anwendung weiterer Schmerzmittel ist mglich. Aufgrund der Vielzahl verschiedener Dosierungsangaben in der Literatur und zahlreicher Kombinationsmglichkeiten wird an dieser Stelle auf weitere Angaben verzichtet.

27

wirkstoffe

KANINCHEN
Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung Wirkdauer Besondere hinweise

opIoI de
Buprenorphin Butorphanol
perioperativen Schmerzen mittel- bis hochgradigen Schmerzen s.o. 0,01-0,05 i.v., i.m., s.c. 0,5 s.c. 8-12 h 4-6 h in hheren Dosierungen atemdepressiv in hheren Dosierungen atemdepressiv

n Ic ht-opIoI d-AnAlgetI kA
nSa i D s
Carprofen
Flunixin Ketoprofen Meloxicam perioperativen Schmerzen mittel- bis hochgradigen Schmerzen s.o. s.o. s.o. 4,0-5,0 i.v., s.c., p.o. 1,0-3,0 i.m., s.c. 3,0 i.m., s.c. 0,3-1,0 s.c., p.o. 24 h 12-24 h 12-24 h 24 h

METaM izo l
Metamizol schmerzhaften Erkrankungen der Muskeln und Gewebe postoperativen Schmerzen nach Abdominaleingriffen 20,0-50,0 i.v., i.m., s.c., p.o. 4h gute Spasmolyse langsame i.v.-Applikation

MEERSCHWEI NCH EN, CH I NCH I LLA, DEGU, GERBI L/ WSTEN REN NMAUS, MAUS
Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung Wirkdauer Besondere hinweise

opIoI de
Buprenorphin Butorphanol
perioperativen Schmerzen mittel- bis hochgradigen Schmerzen s.o. 0,05-0,1 i.p., s.c. 0,1-0,5 s.c. 8h 4h in hheren Dosierungen atemdepressiv in hheren Dosierungen atemdepressiv

n Ic ht-opIoI d-AnAlgetI kA
nSa i D s
Carprofen
Flunixin Meloxicam perioperativen Schmerzen Schmerzen entzndlicher Art s.o. s.o. 4,0-5,0 s.c., p.o. 2,5 s.c. 3,0-5.0 s.c. (Maus) 0,2 s.c., p.o. 0,2-0,5 s.c., p.o. (Meerschweinchen) 0,2-1,0 s.c., p.o. (Maus) 50,0-100,0 s.c., p.o. 50,0-200,0 s.c., p.o. (Maus) 24 h 12-24 h 12-24 h

M ETaM izo l
Metamizol schmerzhaften Erkrankungen der Muskeln und Gewebe postoperativen Schmerzen nach Abdominaleingriffen 4-6 h gute Spasmolyse

28

wirkstoffe

R AT T E
Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung Wirkdauer Besondere hinweise

opIoI de
Buprenorphin
perioperativen Schmerzen mittel- bis hochgradigen Schmerzen 0,03-0,05 s.c. 6-12 h in hheren Dosierungen atemdepressiv Verhaltensnderungen (PicaVerhalten) in hheren Dosierungen atemdepressiv

Butorphanol

s.o.

0,5-2,0 s.c.

4h

n I c ht-opIoI d-AnA lgetI kA

nSa i D s
Acetylsalicylsure
Carprofen Flunixin Ketoprofen Meloxicam Schmerzen entzndlicher Art perioperativen Schmerzen Schmerzen entzndlicher Art s. Carprofen s. Carprofen s. Carprofen 100,0 p.o. 4,0-5,0 s.c., p.o. 2,5 s.c. 5,0 s.c. 0,2-2,0 s.c., p.o. 24 h 24 h 12-24 h 24 h 24 h

ME TaMizo l
Metamizol schmerzhaften Erkrankungen der Muskeln und Gewebe postoperativen Schmerzen nach Abdominaleingriffen 100,0 s.c., p.o. 4-6 h gute Spasmolyse

HAMSTER
Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung Wirkdauer Besondere hinweise

opIoI de
Buprenorphin Butorphanol
nicht empfehlenswert wegen starker Exzitationsneigung nicht empfehlenswert wegen starker Exzitationsneigung

n I c ht-opIoI d-AnA lgetI kA

nSa i D s
Carprofen Flunixin Meloxicam perioperativen Schmerzen Schmerzen entzndlicher Art s.o. s.o. 4,0-5,0 s.c., p.o. 2,5 s.c. 0,2-1,0 s.c., p.o. 24 h 12-24 h 24 h

ME TaMizo l
Metamizol schmerzhaften Erkrankungen der Muskeln und Gewebe postoperativen Schmerzen nach Abdominaleingriffen 100,0 s.c., p.o. 4 -6 h gute Spasmolyse

29

wirkstoffe

r e ptI lI en
Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung Wirkdauer Besondere hinweise

opIoI de
Buprenorphin Butorphanol
perioperativen Schmerzen hochgradigen Schmerzen s.o. 0,005-1,0 i.m. 0,05-2,0 i.m., i.p., s.c. 24 h 12-24 h hhere Dosierung bei Schildkrten

n Ic ht-opIoI d-AnAlgetI kA
nSa i D s
Carprofen Flunixin Meloxicam Schmerzen entzndlicher Art s.o. s.o. 1,0-4,0 i.v., i.m., s.c., p.o. 0,1-1,0 i.v., i.m. 0,05-0,2 i.m., p.o. 24 h 24 h 24-48 h

zI er- u n d wI ldVgel
Substanz Besonders geeignet bei dosierung (mg/kg km) und Art der Anwendung Wirkdauer Besondere hinweise

opIoI de
Buprenorphin
perioperativen Schmerzen mittel- bis hochgradigen Schmerzen s.o. 0,5 i.m. 7h Somnolenz bei berdosierung Wirkdauer artspezifisch sehr unterschiedlich vorzugsweise Weichteilanalgesie Somnolenz bei berdosierung (bei Greifvgeln ab 1,0 mg/kg KM) nicht bei Eulenvgeln anwenden Dosierungen von 3 mg/kg KM toxisch bei Gerfalken bei Greifvgeln nicht pr- oder intraoperativ anwenden

Butorphanol

1,0-2,0 i.m.

2-3 h

n Ic ht-opIoI d-AnAlgetI kA
nSa i D s
Acetylsalicylsure
perioperativen Schmerzen Schmerzen entzndlicher Art 5,0 g in 250 ml Trinkwasser lsen Lagerung bei Zimmertemperatur: Lsung alle 12 Std. neu herstellen gekhlte Lagerung (5C): Lsung alle 4 Tage neu herstellen 12-24 h 12-24 h 8-24 h 12 h nicht mit Wasser verdnnen; orale Suspension 1:10 mit einer NaCl- oder Methylcellulose-Lsung verdnnen

Carprofen Flunixin Ketoprofen Meloxicam

s.o. s.o. s.o. s.o.

1,0 -2,0 i.m., s.c., p.o. 1,0-10,0 i.m. 2,0-5,0 i.m., s.c., p.o. 0,1-0,5 (1,0) i.m., p.o.

M ETaM izo l
Metamizol perioperativen Schmerzen schmerzhaften Erkrankungen der Muskeln und Gewebe 100,0-150,0 i.m. 12-24 h

30

Das Werk einschlielich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschtzt. Jede Verwertung auerhalb des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung unzulssig und strafbar. Das gilt insbesondere fr Vervielfltigungen, bersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

ITIS
Initiative tiermedizinische Schmerztherapie

herausgeber: ITIS (Initiative tiermedizinische Schmerztherapie) c/o.klinksiek.pr.Gmbh Glauburgstr..35..60318.frankfurt tel..+49.69/430231..fax.+49.69/438786 e-Mail.info@i-tis.de..web.www.i-tis.de . in.Zusammenarbeit.mit:

Bundestierrztekammer.e.v..(Btk) deutsche.veterinrmedizinische.Gesellschaft.(dvG) deutsche.Gesellschaft.fr.kleintiermedizin.. . fachgruppe.der.dvG.(dGk-dvG)

...

die.arbeit.von ITIS .wird.durch.sponsoren.ermglicht.. . unser.dank.gilt:

Stand: oktober 2010