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Skript Wundmanagement Teil 2

Stand 04/13
Stefanie Densky-Topel,
Pflegefachschule Hannover
WUNDAUFLAGEN 48

FEUCHTE WUNDVERSORGUNG

Bedingungen der Wundheilung


Stand Dezember 2012

Wir knnen keine Wunde heilen, wir knnen den


Krper nur in seinen eigenen Prozessen untersttzen.
Daher mssen wir erkennen knnen, in welcher Phase
der Heilung sich eine Wunde befindet.
Stefanie Densky-Topel

Und Kenntnisse darber haben, wie wir den


Heilungsprozess in dieser Phase frdern knnen.

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Bedingungen der Wundheilung


Stand Dezember 2012

Wunden heilen schneller im feuchten Milieu


(Winter,1962)
Stefanie Densky-Topel

Zellteilung findet erst ab 32C statt!

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Skript Wundmanagement Teil 2

Bedingungen der Wundheilung

Stand Dezember 2012


Daraus folgt:

Stefanie Densky-Topel
Wunden heilen am besten im
feuchten und warmen Millieu!!!

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Feuchte Wundbehandlung
Stand Dezember 2012

Der aktuelle wissenschaftliche Stand der Wundbehandlung


ist die feuchte, phasengerechte Wundversorgung!
Stefanie Densky-Topel

Zur feuchten Wundversorgung stehen uns heute eine


Vielzahl an Medizinprodukten zur Verfgung

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Leitlinien nach Tuner


Aufrechterhaltung eines feuchten Milieus im Wundbereich
Entfernung von berschssigem Exsudat und toxischen
Bestandteilen
Gewhrleistung des Gasaustausches
Thermische Isolierung der Wunde
Stefanie Densky-Topel

Schutz vor Sekundrinfektionen durch Undurchlssigkeit fr


Mikroorganismen von auen
Ermglichung eines atraumatischen Verbandwechsels
Keine Abgabe von Fasern oder Fremdstoffen in die Wunde

Ergnzend
Einfache Handhabung
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konomisch, kosteneffizient

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Skript Wundmanagement Teil 2

3 Schritte der Wundbehandlung


Wundreinigung
Ggf. Tamponade
Wundabdeckung

Stefanie Densky-Topel
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3 Schritte der Wundbehandlung


Stefanie Densky-Topel

Abdeckung

Reinigung

Tamponade
Reinigung

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Wundreinigung
Stefanie Densky-Topel

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Skript Wundmanagement Teil 2

Wundreinigung Verbandwechsel
Geeignete Wundspllsungen
NaCl 0,9%, RLL, Aqua dest.
 Haltbar, d.h. steril, 24 h nach Anbruch

Prontosan, Lavanid, Octenisept

Stefanie Densky-Topel
 Haltbar 8 Wochen 12 Monate
 Zeitlich begrenzt einsetzbar bei kolonisierten/infizierten Wunden

Anforderungen an Wundspllsung
 Steril, physiologisch, nicht resorbierbar, farblos, reizlos, atraumatisch

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Wundreinigung - Debridement
Dient der Entfernung von Nekrosen und/oder Fibrinbelgen
Kommt zum Einsatz bei Wunden in der Reinigungsphase
Verschiedene Mglichekeiten sind:
Chirurgisch
Stefanie Densky-Topel

Enzymatisch (Iruxol, Varidase)


Autolytisch (Hydrogel)
Biochirurgisch (Maden)
Ultraschallassistierte Wundreinigung (UAW)

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Chirurgisches Debridement
Vorteile
Schnell
Grndlich
Nachteile
Stefanie Densky-Topel

Schmerzhaft
Patient muss in die Praxis/Klinik

 Schmerzen lassen sich reduzieren durch die rechtzeitige Einnahme


von Schmerzmitteln und Auftragen von Emla-Salbe

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Skript Wundmanagement Teil 2

Autolytische Wundreinigung
Untersttzung des Krpers, die Wunde selbst zu reinigen, in dem
Wundbelge angefeuchtet bzw. mit Hydrogel aufgeweicht werden

Vorteil
Schonend und schmerzarm

Stefanie Densky-Topel
Nachteil
Sehr langsam

VW mindestens alle 48 Stunden ntig

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Enzymatische Wundreinigung
Untersttzung des Krpers, die Wunde selbst zu reinigen, in
dem Wundbelge mit Hilfe von Enzymen (Salbe) angelst
werden (Iruxol, Varidase)
Vorteil
Schmerzarm
Stefanie Densky-Topel

Schneller als Hydrogel

Nachteil
Im Vergleich immer noch langsam

VW alle 24 Stunden

Nur fr einen Zeitraum von ca. 2 Wochen einsetzbar


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Keine antiseptischen Spllsungen!!!

Tamponade
Kommt in der Reinigungs- und Granulationsphase zum Einsatz
Dient zur Aufnahme von Exsudat
regelt die Feuchtigkeit der Wunde
stellt den Kontakt zur Wundabdeckung her
Stefanie Densky-Topel

Eine Tamponade sollte


Den Wundrand nicht berragen
Die Wundhhle ausfllen
Locker eingelegt werden

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Skript Wundmanagement Teil 2

Material Tamponade
Alginate
verwandeln sich durch Aufnahme von Wundsekret in ein stabiles
Gel, sie nehmen Wundsekret auf und leiten es an die
Wundauflage weiter. Form je nach Wundverhltnis, darf
Wundrnder nicht berragen

Stefanie Densky-Topel
PU-Tamponaden
nehmen ebenfalls Flssigkeit auf . Sie haben in der Regel die
bessere Retention und sind daher fr stark exsudierende Wunden
besonders geeignet. Dehnen sich in der Wunde stark aus (kleiner
als Wundgre zuschneiden)
Hydrofaser
wie Alginate, hhere Absorption, Flssigkeit wird jedoch nur
vertikal abgeleitet, daher weniger Mazerationen. Darf 67
Wundrnder berragen

Wundabdeckung
Schtz die Wunde vor uerlichen Einflssen
Schtzt die Umwelt vor Exsudat, Keimen etc.
Nimmt Feuchtigkeit auf
Einsatz in allen Wundphasen
Stefanie Densky-Topel

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Material Wundabdeckung
PU-Schaumverbnde
mehrschichtiger Aufbau, teilweise mit eingelagerten
Superabsorbern. Wundsekret wird durch die spezielle Struktur von
der Wunde in den Verband geleitet, Wunden wird trotzdem feucht
gehalten. Verbnde sind atemgasdurchlssig.
Stefanie Densky-Topel

PU-Folien
sind semipermeabel, d.h. sie lassen Verdunstung von innen nach
auen zu, sind umgekehrt aber undurchlssig.

Hydrokolloide
binden Wundexsudat durch freigesetzte Quellstoffe, sie sind okklusiv,
daher kein Einsatz bei infizierten Wunden, nehmen wenig
Feuchtigkeit auf und bilden ein Gel, Wunde wirkt matschig, starker
Eigengeruch in Verbindung mit Wundsekret 69

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Skript Wundmanagement Teil 2

Aktive Wundauflagen und


Spezialitten
Aktive Wundauflagen
Kollagen
Hyaloronsure
pH-Wert Verschiebung

Spezialitten

Stefanie Densky-Topel
Hydroaktive Wundauflage (TenderWet)
Wirkstofffreie Wundauflage mit hydrophober Wirkung (Cutimed
sorbact)
Aktivkohlehaltige Wundauflagen
Wundauflagen mit Superabsorber
div. PU-Schume
Vlieskompressen: Zetuvit plus, Vliwasorb
Sorbion
Wunddistanzgitter 70

Wundrand
Der Wundrand sollte frei von Krusten und Hyperkeratosen
sein.
Die Mazeration des Wundrandes muss verhindert bzw.
beseitigt werden
Stefanie Densky-Topel

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Material Wundrandschutz
Adquate Wundtamponade/Wundauflage
Wundrandschutz mit
Barrierecreme
Hautschutzfilm
Stefanie Densky-Topel

Evtl. Hydrofaser als Wundrandschutz nutzen

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Skript Wundmanagement Teil 2

Auswahlkriterien

Stand Dezember 2012


1.
Wundphase

Stefanie Densky-Topel
2.
Exsudatmenge

3.
Infektstatus
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Stand Dezember 2012

Wundphase
Stefanie Densky-Topel

1.

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Phasengerecht
Stand Dezember 2012

Exsudationsphase
Wunde reinigen, Belge lsen
 Hydrogel, Iruxol, Maden, evtl.VAC
 Wundabdeckung erforderlich
Stefanie Densky-Topel

Granulationsphase
Frdern und schtzen
 PU-Schume, Hydrokolloide, Folien
Epithelisierungsphase
Frdern und schtzen
 PU-Schume, Hydrokolloide, Folien

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Skript Wundmanagement Teil 2

Stefanie Densky-Topel
2. Exsudatmenge
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Exsudatmanagement
Stefanie Densky-Topel

Wundmanagement Exsudatmanagement

Wunden sollte so trocken wie mglich und so feucht wie ntig


gehalten werden.

Fr jede Wunde gibt es eine geeignete Versorgung!


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Exsudatmanagement - Tamponade

VAC-Therapie
Stefanie Densky-Topel

PU-Schume /Cavity
Exsudatmenge

Hydrofasern

Alginate

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(Hydrogel)
Tamponade

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Skript Wundmanagement Teil 2

Exsudatmanagement -
Wundabdeckung

VAC-Therapie

Produkte mit

Stefanie Densky-Topel
Superabsorbern
Exsudatmenge

PU-Schume

Hydrokolloide

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Folien
Wundabdeckung

Stefanie Densky-Topel

3.
Infektstatus
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Infizierte Wunden
Stefanie Densky-Topel

Infiziert

Kolonisiert

Konterminiert

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Skript Wundmanagement Teil 2

Infizierte Wunden
Sicherung des Befundes durch Abstrich oder PE
Falls erforderlich, SYSTEMISCHE Antibiose (nach
Antibiogramm)
Lokale Interventionen

Stefanie Densky-Topel
Antiseptische Wundsplungen
Silberhaltige Produkte
Spezielle Wundauflagen
VAC

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Verbandwechselintervall
Der Verband sollte so selten wie mglich gewechselt werden

Jeder VW strt den Wundheilungsprozess (Wunde khlt aus,


wird trocken, manuelle Schdigung durch Wundreinigung oder
Stefanie Densky-Topel

Verbandabnahme)

Hufigkeit des Verbandwechsels ist abhngig von


Wundphase
Exsudatmenge
Material (Herstellerhinweis!)
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Infektionsstatus

Verbandwechselintervall
Verbnde hchstens 1 X pro Tag wechseln (sonst
Materialwechsel erforderlich!)
Intervall so bald wie mglich verlngern
Stefanie Densky-Topel

Verband kann bis zu 7 Tagen auf der Wunde


verbleiben (Material Herstellerhinweis!),
realistisch sind bis zu 4 Tagen.

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