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Diagnostik in der Verhaltenstherapie
M. Hautzinger
M. Linden, M. Hautzinger (Hrsg.), Verhaltenstherapiemanual, Psychotherapie: Praxis,
DOI 10.1007/978-3-642-55210-6_2, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015
2.1 Allgemeine Beschreibung
Psychodiagnostik steht im Dienste der angewandten
Psychologie und damit vor allem auch im Dienste der
klinischen Psychologie und der Psychotherapie. Die
Funktionen psychologischer Diagnostik lassen sich
einteilen in indikationsorientierte Diagnostik, in Ver-
laufs- bzw. Prozessdiagnostik und in evaluative Diag-
nostik (Laireiter 2000; Hautzinger 2001).
In jeder Phase erfüllt die Diagnostik unterschied-
liche Aufgaben (. Abb. 2.1):
55 Vor Beginn der Therapie geht es um die Bestim-
mung und Deskription der Ausgangslage des
Patienten, die Klassifikation der Symptomatik,
die Erklärung und Genese der Symptomatik
(funktionale Analyse), die therapeutischen Prob-
lemstellungen (Fallkonzeption, 7 Kap. 3, 7  Kap. 37
und 7  Kap. 38), die Selektion und Beschreibung
therapeutischer Problem- und Zielbereiche, die
Selektion angemessener Interventionsstrategien
und spezifischer Vorgehensweisen (differenzielle
und selektive Indikation), die Abschätzung der
Veränderbarkeit der Symptomatik sowie des Ent-
wicklungsverlaufs der Therapie (Prognose).
55 Während der Behandlung erfüllt die Diagnostik
Funktionen der Qualitäts- und Prozesskontrolle
sowie der Therapiesteuerung (adaptive Indika-
tion, 7 Kap. 6 und 7  Kap. 8).
55 Nach Abschluss der Behandlung leistet psycho-
logische Diagnostik die Beurteilung des Erfolges
und der Effektivität der Therapie (Evaluation).
Neben diesen phasenspezifischen Aufgaben erfüllt
die Diagnostik weitere Funktionen. Diese sind die
Dokumentation des Behandlungsverlaufs, die Unter-
stützung der Supervision (7 Kap. 6), die Unterstützung
der Kommunikation innerhalb von und zwischen den
Fachdisziplinen sowie die Planung der Nachbehand-
lungsphase. Nicht zuletzt erfüllt die Psychodiagnostik
immer auch eine therapeutische Funktion (7  Kap. 78;
Schulte 1974).
Als Grundlage der interventionsbezogenen Diag-
nostik gilt das Prinzip der Multimodalität (Seidenstü-
cker u. Baumann 1987). Eine multimodale Diagnostik
sollte verschiedene (möglichst alle) Aspekte innerhalb
der folgenden Kategorien berücksichtigen:
55 verschiedene Datenebenen (biologisch/somatisch,
psychisch/psychologisch, sozial, ökologisch),
55 unterschiedliche Datenquellen (befragte Person
selbst, andere Personen, apparative Verfahren,
Testdiagnostik im Leistungs-, Intelligenz-, Per-
sönlichkeitsbereich),
55 unterschiedliche Untersuchungsverfahren
(Selbstbeobachtung, Fremdbeobachtung, Inter-
view, Felderhebung, apparative Verfahren, in-
haltsanalytische Verfahren).
Ziel interventionsorientierter Diagnostik ist die
Sammlung von Informationen über einen Patienten
und seine Lebensumstände, die Entscheidungen da-
rüber erlauben, wie unerwünschte Ausgangszustän-
de (Diagnosen, Probleme) mithilfe psychologischer
Interventionen (Verhaltenstherapie) auf erwünschte
Zielzustände hin verändert werden können (Grosse-
Holtforth et al. 2009).
>> Ziel interventionsorientierter Diagnostik ist
die Sammlung von Informationen über einen
Patienten und seine Lebensumstände, die
Entscheidungen darüber erlauben, wie un-
erwünschte Ausgangszustände (Diagnosen,
Probleme) mithilfe psychologischer Interven-
tionen (Verhaltenstherapie) auf erwünschte
Zielzustände hin verändert werden können
(Grosse-Holtforth et al. 2009).
2.2 Indikationen
Verhaltenstherapie ist, wie jede Psychotherapie, ohne
ausführliche vorausgehende und abschließende zu-
verlässige und objektive Psychodiagnostik (. Abb. 2.1)
 8 Kapitel 2 • Diagnostik in der Verhaltenstherapie

Voranalyse, Erstgespräch, Orientierung,

Planung der Informationserhebung

Abklärung Biografische Daten, Beschreibung der Funktionale Status-,

körperlicher Analyse von Symptome, Mikro-, Makro- Eigenschafts-
Faktoren Lebensbedingungen Diagnose Problemanalyse diagnostik

Physiologie, Persönliche Beschwerden und Bedingungsanalyse Neuropsychologische

Endokrinologie, Entwicklung, Lebens-, Symptome auf der relevanter Verhaltens- Diagnostik,
Laboranalysen Krankengeschichte, Ebene des Erlebens, und Problembereiche, Leistungs- und
körperlicher objektive Bedingungen des Fühlens, funktionale Fähigkeitsdiagnostik,
Parameter; ökonomischer, sozialer, des Denkens, Beziehungen Ressourcen,
Kooperation mit räumlicher, ökologischer, des Verhaltens, verschiedener Persönlichkeit, Traits,
Psychiater, gesellschaftlicher Art, der Motorik, Verhaltensmodalitäten Temperament
Psychophysiologe, aktueller, chronischer des Körpers; zu Reizmerkmalen,
Labormediziner, Stress, Zurechtkommen Klassifikation und Einstellungen und z.B. Aufmerksamkeit,
Allgemeinarzt usw. mit bzw. Management diagnostische Plänen sowie zu Gedächtnis,
der Belastungen und Entscheidungen, Konsequenzen des Neurotizismus,
Lebensbedingungen; Komorbidität; Verhaltens; negative Affektivität
z.B. Cortisol, EEG,
soziale Stützsysteme; Schwere und Dauer Zielanalyse und usw.
Schlafparameter,
Anamnese der Symptome; Behandlungsplan;
Schilddrüse usw.
Entwicklung und Selbstkontrolle
Verlauf

Indikationsentscheidung, Prognose, Erfolgsbeurteilung,

Therapieplanung, ausreichendes Änderungswissen,
Therapie- und Veränderungsmotivation

Psychoedukation, Verhaltenstherapie, Behandlungsdurchführung

Kontrollmessungen: Prozess- und Verlaufsdiagnostik

Erfolgsbeurteilung, Zielerreichung, Wirksamkeit,

Effektivität, unerwünschte Wirkungen

. Abb. 2.1  Ablaufschema der Diagnostik in der Verhaltenstherapie (aus Hautzinger 2001; mit freundlicher Genehmi-
gung des Thieme-Verlags, Stuttgart)

undenkbar, unethisch, unverantwortlich, eben ein
professionelles Fehlverhalten. Daher ist Psychodiag-
nostik vor jeder Psychotherapie indiziert, auch wenn
diese Aussage nicht durch kontrollierte wissenschaft-
liche Studien belegt ist. Doch ist es eine Tatsache, die
auf einer von allen verantwortlich klinisch Tätigen ge-
teilten Erfahrung beruht und sich daher auch in allen
Versorgungs- und Behandlungsleitlinien findet. Ent-
sprechend und auf die Besonderheit der Psychothera-
pie zugeschnitten, stehen jedem Therapeuten und da-
mit jedem Patienten unter dem Begriff »probatorische
Sitzungen«, ergänzt um die biografische Anamnese
und weitere Testuntersuchungen, von den Kranken-
kassen bezahlte diagnostische Sitzungen zu, um die
2.4 • Vorgehen und technische Durchführung
nachfolgende Psychotherapie angemessen zu begrün-
den und erreichbare Therapieziele zu definieren. Es
stehen jedem Psychotherapeuten weiterhin im Verlauf
und zum Abschluss einer Psychotherapie wiederhol-
te diagnostische Untersuchungen zu, die unabhängig
von den Behandlungsstunden abrechenbar sind.
2.3 Kontraindikationen
Kontraindikationen sind nicht bekannt. Selbst in aku-
ten Krisen (z. B. Suizidalität, akuter psychotischer Zu-
stand, akute Traumatisierung, deliranter Zustand) ist
ein Minimum an Diagnostik erforderlich, etwa Ab-
schätzung der Hoffnungslosigkeit, der Bewusstseins-
trübung, der Orientiertheit oder der sozialen Lage, um
in dieser zugespitzten Situation eine (therapeutische)
Entscheidung, etwa stationäre Aufnahme oder die
Unterlassung von professioneller Betreuung, treffen
zu können. Im Rahmen einer ambulanten Psychothe-
rapie ist eine Kontraindikation der Psychodiagnostik
kaum vorstellbar. Widerstand oder Ablehnung seitens
der Patienten gegenüber bestimmten diagnostischen
Maßnahmen (z.  B. einer häuslichen Verhaltensbe-
obachtung oder einer Partnerbefragung) begründen
niemals den Verzicht auf diagnostische Maßnahmen,
bestenfalls werden diese aufgeschoben oder über an-
dere Modalitäten möglich.
2.4 Vorgehen und technische
Durchführung
2.4.1 Eingangs- und
Entscheidungsdiagnostik
Zur Bestimmung des Ausgangszustandes einer Thera-
pie gehört zunächst die Erhebung von Informationen
über Voraussetzungen und Umstände des Therapie-
begehrens, was meist in einem relativ wenig forma-
lisierten Erstinterinterview (u.  U. sogar am Telefon)
geschieht. In einem therapeutischen Erstgespräch ver-
sucht der Kliniker, möglichst schnell einen umfassen-
den Überblick über die wichtigsten Informationen zu
Person, Problematik, Problemgeschichte, Biografie,
Therapieanlass, aktueller Lebenssituation sowie zum
Störungsmodell des Patienten, zu Erwartungen an die
Therapie, Motivationslage und Therapiezielen zu er-
halten.
Bei der Erhebung der Lebensgeschichte des Patien-
ten versucht ein Kliniker sich ein möglichst systema-
tisches Bild davon zu machen, wie die individuelle
9 2
Entwicklung bisher verlaufen ist, welche biografischen
Einflussfaktoren für die Entwicklung von psychischen
Störungen eine Rolle spielen und wie sie ggf. in die
Therapieplanung einbezogen werden müssen. Zur
Vorbereitung lassen sich Fragebögen, Überweisungs-
berichte und Krankenakten nutzen.
Das Vorliegen einer oder mehrerer psychischer
Störungen ist das Hauptindikationskriterium für
eine Psychotherapie. Die Linderung der Störung ist
das zentrale Kriterium für den Erfolg. Folglich ge-
hören das Erkennen und die Erfassung psychischer
Störungen zu den wichtigsten Anliegen der inter-
ventionsbezogenen Diagnostik. Ziel klassifikatori-
scher und kategorialer Diagnostik ist es, die Vielfalt
der Erscheinungsformen psychischer Auffälligkeiten
anhand markanter, wissenschaftlich bestätigter Merk-
male zu ordnen und überschaubarer zu machen. Zur
Klassifikation psychischer Störungen existieren die
10.  Revision der Internationalen Klassifikation der
Krankheiten der World Health Organization (ICD-
10, Kap.  V, Abschn.  F) und das Diagnostische Ma-
nual Psychischer Störungen (DSM-5) der American
Psychiatric Association. Die Kodierungen von ICD-
10 und DSM sind weitgehend ineinander überführ-
bar. Zur objektiven und zuverlässigen Diagnostik mit
ihrer Vielzahl von Einschluss- und Ausschlusskrite-
rien sind verschiedene diagnostische Interviews und
Checklisten entwickelt worden. Bei der Entscheidung,
welches Verfahren im Einzelfall zur Anwendung kom-
men sollte, müssen Präzision und Reliabilität gegen
Effizienz und Flexibilität der infrage kommenden Ver-
fahren abgewogen werden. Manche Verfahren decken
das ganze Spektrum psychischer Störungen ab (z. B.
SKID, MINI, DIA-X), während andere nur bestimmte
Bereiche oder bestimmte Zielgruppen berücksich-
tigen (z.  B. SKID-II, MINI-Kids). In strukturierten
Interviews werden systematisch alle Diagnosebereiche
mit vorformulierten Fragen erfasst. Die Reihenfolge
der Fragen sowie die Sprungregeln und Antwortkate-
gorien sind vorgegeben, aber die Fragen selbst können
bei Verständnisproblemen umformuliert, erklärt oder
ergänzt werden. Die Anwendung dieser strukturierten
Interviews ist in jedem Fall den freieren Diagnose-
checklisten vorzuziehen.
Zur objektiven und genaueren Erfassung der Aus-
prägung (Schweregrad) von Symptomen können ver-
schiedene standardisierte Selbst- und Fremdbeurtei-
lungsverfahren angewendet werden. Es liegen zahl-
reiche gut bewährte, psychometrisch überzeugende
und normierte störungsübergreifende und eine noch
größere Zahl störungsspezifischer Instrumente vor
(Hautzinger 2001; Grosse-Holtforth et al. 2009). Weit
 10 Kapitel 2 • Diagnostik in der Verhaltenstherapie
verbreitet als störungsübergreifendes Instrument ist
etwa die SCL-90, die jedoch zur Erfassung der globa-
len Belastung (GSI) durch psychische Symptome in
einer Kurzform (10 Items) völlig ausreichend ist.
2 Fragebogen (etwa WHO-5, CAGE) können auch
zur groben Vorauswahl (Screening) von Personen mit
psychischen Störungen verwendet werden.
Soziale Anpassung bezeichnet das »Funktionie-
ren« eines Individuums in spezifischen sozialen Rol-
len einer Gesellschaft. Meist werden zur Erfassung
des sozialen Funktionsniveaus globale Beurteilungen,
etwa GAF, verwendet. Die GAF ist eine Skala von 0
bis 100 und berücksichtigt bei der Beurteilung mittels
eines globalen Werts unterschiedlichste Aspekte der
Selbstfürsorge, der Hygiene, der sozialen Beziehun-
gen, der Aktivität, der Arbeitsfähigkeit, der Bewälti-
gung von alltäglichen Anforderungen.
Belastende Ereignisse lassen sich hinsichtlich der
Valenz, des Anpassungsaufwandes, der Intensität, der
Vorhersehbarkeit, der Normativität und der Unab-
hängigkeit der Ereignisse unterscheiden. Lebensereig-
nisse (z. B. Trennung, Verluste) sind diskrete Ereignis-
se, die eine erhebliche Neuorganisation im Verhalten
und Erleben der Person erfordern und im Individu-
um nachhaltige emotionale Reaktionen hervorrufen.
Trauma bezeichnet das Erleben oder Miterleben einer
Situation, die Tod oder eine schwerwiegende Bedro-
hung der körperlichen Unversehrtheit (z.  B. Unfall,
Überfall) beinhaltet. Chronische Belastungen hingegen
definieren sich durch das Anhalten der Belastung und
betreffen in erster Linie die Bereiche Arbeit, Familie
(z.  B. Pflege von Angehörigen) und Lebensumstän-
de (z.  B. Arbeitslosigkeit). Alltagsbelastungen (z.  B.
Schichtarbeit, Kleinkinder, Ehekonflikte) erfordern
eine hohe Wiederanpassungsleistung, aber eine gerin-
ge Anpassungszeit.
Zwischenmenschliche Faktoren können zur Ent-
stehung und zur Aufrechterhaltung von psychischen
Störungen und Problemen beitragen, können selbst
Hauptproblem und Behandlungsanliegen sein, kön-
nen jedoch auch eine wichtige Ressource bei der
Überwindung von Störungen sein. Soziale Unter-
stützung lässt sich definieren als das Erleben, geliebt,
geachtet, anerkannt, umsorgt und Teil einer sozialen
Gruppe zu sein. Das soziale Netz wird definiert als die
Anzahl der (regelmäßigen) sozialen (familiären, selbst
erworbenen) Kontakte. Familien- und Partnerschafts-
beziehungen zeigen sich ebenso wie der internalisierte
Bindungsstil im Interaktions- und Kommunikations-
verhalten (7 Kap. 73), während die Bindungserfahrun-
gen mithilfe von Selbstauskünften oder szenischen
Rekonstruktionen zugänglich werden.
Ressourcen sind Merkmale der Person und der
Umwelt, die es erlauben, mit belastenden Lebensum-
ständen und Problemen konstruktiv umzugehen. Co-
ping oder auch Selbstkontrollfähigkeit (7 Kap. 81) sind
kognitive und behaviorale Fertigkeiten, die es einer
Person ermöglichen, externe und interne Anforde-
rungen ohne größere Störung zu bewältigen.
Überdauernde Merkmale der Person (Ressourcen,
Fähigkeiten, Persönlichkeit, Temperament, Reak-
tionsmuster) zeigen sich im Verhalten in kritischen
Situationen (7  Kap.  60), in experimentellen Verhal-
tenstests (z.  B. Arbeitsproben, Belastungstests), in
neuropsychologischen Tests (z.  B. Aufmerksamkeit,
Gedächtnis) oder über Fremd- bzw. Selbstauskünfte
mittels objektiven Tests (z. B. Intelligenz, Persönlich-
keitsfaktoren, Stressverarbeitung).
Bei jeder psychischen Störung, jedoch ganz be-
sonders bei chronischen organischen Erkrankungen
(sog. psychophysiologischen Störungen), bedarf es
immer auch einer Abklärung somatischer Faktoren
(zentralnervöse, endokrinologische, immunologi-
sche, vegetative Indikatoren). Dies erfordert konsili-
arische Zusammenarbeit mit Haus- bzw. Fachärzten
sowie ggf. den Einsatz von bildgebenden und labor-
medizinischen Verfahren.
Ganz entscheidend für die Therapieplanung und
Fallkonzeption ist die Erarbeitung eines individuellen
Erklärungsmodells zur Entstehung und Aufrecht-
erhaltung einer Störung (7  Kap 78). Aus der Fallkon-
zeption wird das therapeutische Vorgehen abgeleitet
(Ziele, Interventionen, 7 Kap. 3). Im Rahmen der Ver-
haltenstherapie ist hierfür die funktionale Diagnostik,
die Verhaltens- und Problemanalyse, entscheidend.
Die Mikro- und Makro-Verhaltensanalyse (7  Kap.  37
und 7  Kap. 38) erarbeitet gemeinsam mit den Patien-
ten funktionale Zusammenhänge der verschiede-
nen Problemverhalten (beobachtbares, motorisches,
interaktives Verhalten, physiologische Reaktionen,
affektive und kognitive Prozesse), mit vorausgehen-
den und nachfolgenden Bedingungen (Stimuli und
Konsequenzen) auf horizontaler Ebene (Verhalten
in Situationen) und mit Entwicklungserfahrungen,
mit Überzeugungen bzw. Einstellungen auf vertikaler
Ebene (Plan- und Schemaanalyse). Therapieziele wer-
den basierend auf der funktionalen Verhaltensanalyse
in freier Form erfasst (.  Abb.  2.2) und zur Verlaufs-
und Erfolgskontrolle der Behandlung eingesetzt.
2.4 • Vorgehen und technische Durchführung
11 2

Ziele Wichtigkeit/ Zielerreichung

Machbarkeit
100%

75%

50%

25%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 Zeitpunkte

. Abb. 2.2  Arbeitsblatt: Ziele und Zielerreichung

2.4.2 Therapiebegleitende Diagnostik
Die therapiebegleitende Diagnostik umfasst Prozess-
und Verlaufsdiagnostik und ermöglicht die Erstellung
von Verlaufs- und Ergebnisprognosen, sodass proble-
matische Entwicklungen früh erkannt werden können
und die Behandlung entsprechend angepasst werden
kann. Die Ergebnisse der therapiebegleitenden Dia-
gnostik können für die Supervision genutzt werden
und sind Bestandteil der Qualitätssicherung.
Das am weitesten verbreitete Verfahren der Pro-
zessdiagnostik ist die freie Dokumentation der The-
rapiesitzungen mithilfe von Dokumentationsbögen,
Ton- oder Videoaufnahmen.
Neben diesen qualitativen Verfahren sind ver-
schiedene standardisierte Verfahren zur Beziehungs-
beurteilung (Patient und Therapeut), zur Symptom-
bzw. Belastungsbeurteilung (Patient) und zur Adhä-
renz- bzw. Kompetenzbeurteilung (Supervision, un-
abhängige Beurteiler) verfügbar.
Es empfiehlt sich beim heutigen Stand der Tech-
nik, von jeder Therapiesitzung eine Bandaufnahme zu
machen und diese ggf. in der Therapie zu nutzen. Es
empfiehlt sich weiterhin, nach jeder zweiten Sitzung
eine Symptom- bzw. Belastungsbeurteilung von dem
Patienten zu erbitten. Auch dies kann heute problem-
los am Computer umgesetzt werden – mit der Mög-
lichkeit, anschauliche Kurvenverläufe auszudrucken
und während der Therapie zu besprechen.
2.4.3 Evaluative Diagnostik
Mit Recht interessiert Patienten und Angehörige, doch
auch Überweiser, Mitbehandler, Kostenträger und
Therapeuten die Wirksamkeit einer Therapie. Dazu
sollten objektive und zuverlässige diagnostische Me-
thoden (z.  B. Interviews, Fremd- und Selbstbeurtei-
lungen, Verhaltensbeobachtung, physiologische In-
dikatoren), die bereits bei der Eingangsuntersuchung
zur Anwendung kamen, eingesetzt werden. Diese di-
rekte, idealerweise unabhängige Erfolgsmessung lässt
sich gut Patienten rückmelden und im Behandlungs-
bericht darstellen. Zielerreichungsskalierungen als
Erfolgsmaß zeichnen sich durch die große Nähe zum
therapeutischen Geschehen aus, doch sind sie weniger
objektiv. Dabei sind gerade die auf den individuellen
Fall zugeschnittenen Zielformulierungen und deren
Erreichung (.  Abb.  2.2) aussagekräftiger und für die
Aufrechterhaltung des Erreichten durch die Patienten
motivierender als allein ein Differenzwert auf einer
Skala. Besonders relevant für die Bewertung des The-
 12 Kapitel 2 • Diagnostik in der Verhaltenstherapie
rapieerfolges ist die Stabilität der Effekte über das The-
rapieende hinaus. Katamnesen im Abstand von sechs
Monaten sollten eingeplant und durchgeführt werden.
2 tienten indiziert ist. Dabei sind normalerweise folgen-
2.5 Grad der empirischen
Absicherung und persönliche
Bewertung
Die Qualität der Psychodiagnostik bestimmt sich
allein durch die Qualität der Messungen und die
Multimodalität der Erhebungen. Eine gute und an-
gemessene Psychodiagnostik im Rahmen der Verhal-
tenstherapie benutzt möglichst objektive und reliable
Instrumente. Dies gilt für Interviews ebenso wie für
Selbst- und Fremdbeurteilungen, Tests und Verhal-
tensbeobachtungen.
Im Setting einer psychotherapeutischen Praxis
oder einer Klinik sollte zumindest folgende minimale
Psychodiagnostik stattfinden:
55 Eingangsuntersuchung und Indikationsstellung:
Biografie und Anamnese, strukturierte Inter-
views zur Diagnosestellung, störungsüber-
greifende und störungsspezifische Selbst- und
Fremdbeurteilungen, Beurteilung des sozialen
Funktionsniveaus, Verhaltensbeobachtung in der
Lebenswelt, Verhaltensanalyse (Mikro- und Mak-
roanalyse), Vereinbarung von Therapiezielen.
Fakultativ: Persönlichkeits-, Intelligenz- und
neuropsychologische Funktionstests.
55 Verlaufsdokumentation: Bandaufzeichnungen der
Sitzungen, Zielerreichungsbeurteilung, störungs-
spezifisches Verlaufsmaß.
55 Evaluation und Enderhebung: Wiederholung
der störungsübergreifenden und störungsspezi-
fischen Eingangsdiagnostik (Selbst- und Fremd-
beurteilung), Beurteilung des sozialen Funktions-
niveaus, Beurteilung der Zielerreichung.
Es wäre falsch, anzunehmen, dass diese Standards
Patienten irritieren bzw. überfordern. Patienten ha-
ben ein Recht auf eine angemessene, zuverlässige und
möglichst valide Eingangs-, Verlaufs- und Enddiagno-
stik. Dabei darf es einerseits natürlich nicht zu Über-
forderungen kommen, andererseits sollte nur das an
Diagnostik gemacht werden, was unbedingt sein muss
(Minimalprinzip) und was für die Verhaltenstherapie
(Indikation, Prognose, Effekt) nützlich bzw. erforder-
lich ist.
Eine wichtige Entscheidung in jeder Psychothe-
rapie umfasst die Frage nach der selektiven und dif-
ferenziellen Indikation. Dabei spielen diagnostische
Informationen (. Abb. 2.1) eine wesentliche Rolle.
Die selektive Indikation betrifft die Frage, ob, und
wenn ja, welche Art der Psychotherapie bei einem Pa-
de Fragen abzuklären:
1. Ist bei einem Patienten mit der jeweils gegebenen
spezifischen Problematik eine Psychotherapie
überhaupt indiziert?
Indikative Entscheidungen sind nicht unabhän-
gig vom jeweiligen sozialen, kulturellen und
gesellschaftlichen Kontext des Patienten und
des Therapeuten zu treffen. In der Psychothe-
rapie geht es zumeist um eine Veränderung der
persönlichen Lebensgestaltung der Menschen,
die um therapeutische Hilfe nachsuchen. Dabei
unterscheiden sich die jeweils möglichen Thera-
pieangebote in ihren grundlegenden Wert- und
Zielvorstellungen z. T. erheblich. Die Frage,
welche Form der psychosozialen Hilfestellung
bei einem Patienten geeignet scheint, beinhaltet
deshalb immer zugleich eine Reihe wesentlicher
Wertentscheidungen. Diese müssten günstigen-
falls vorab ausführlich mit dem Patienten be-
sprochen werden (z. B. die Frage realistischer
Therapieerwartungen, Unterschiede zwischen
den Ansprüchen des Patienten und denen seiner
Angehörigen an einen Therapieerfolg o. Ä.).
2. Ist die von einem Therapeuten vertretene The-
rapierichtung für die Behandlung der jeweiligen
Probleme eines Patienten geeignet?
Die Entscheidung für ein bestimmtes psychothe-
rapeutisches Verfahren kann immer nur mit Blick
auf die jeweils betroffene Person in ihrer konkre-
ten Lebenssituation unter Berücksichtigung all
ihrer individuellen Besonderheiten getroffen wer-
den. Psychotherapeuten sind meist bestimmten
Therapierichtungen verpflichtet. Dennoch sollte
die Frage, ob die Überweisung an einen Fachkol-
legen nicht eine bessere Behandlungsperspektive
eröffnen könnte, bei jeder selbstkritischen Prü-
fung des Einzelfalls mit beantwortet werden.
3. Ist bei einem Patienten mit der jeweils gegebenen
Problematik eine Verhaltenstherapie sinnvoll?
Es ist vor allem einigen entscheidenden Ver-
besserungen in der psychiatrischen Diagnostik
zu verdanken, dass zunehmend störungsspezi-
fische Behandlungskonzepte entwickelt wurden
und werden. Vor allem in der Verhaltenstherapie
gibt es heute für die meisten eindeutig definier-
baren Störungsbilder differenziert ausgearbeitete
Literatur
13 2
und gut evaluierte Behandlungsprogramme, sind damit vor allem psychische Probleme, die durch
die zumeist bereits in Manualform vorliegen extreme Verhaltensdefizite und eine starke Motiva-
(7 Sektion IV dieses Buches). Da insbesondere tionsproblematik gekennzeichnet sind und bei denen
die störungsspezifischen Behandlungskonzepte die Betroffenen vielfach die Einsicht in die eigene
zumeist in der Verhaltenstherapieforschung ent- Notlage verloren haben und unter chronifizierten Stö-
wickelt und evaluiert wurden, ist eine selektive rungsverläufen leiden. Die Schwere der Störung führt
Indikation zur Verhaltenstherapie immer dort dann vielfach zu der Entscheidung, dass eine Psycho-
sinnvoll, wo die psychischen Probleme der Pa- therapie stationär durchgeführt werden sollte.
tienten eindeutig definierbar sind.
>> Eindeutige, zweifelsfreie oder gar wissenschaft-
4. Sind unabhängig oder ergänzend zur Psychothe-
lich überzeugend belegbare (differenzielle
rapie weitere Möglichkeiten psychosozialer Hilfe-
und selektive) Indikationen im Rahmen einer
leistung sinnvoll oder sogar notwendig?
Psychotherapie fehlen jedoch oft noch. Es
In vielen Fällen ist die Psychotherapie nur eine
bleibt eine wichtige Forschungsaufgabe, die
von mehreren Möglichkeiten, die zur Änderung
Frage nach den »Moderatoren« (Indikatoren)
der Probleme, die den Patienten in die Psycho-
für bestimmte Behandlungsprogramme bzw.
therapie geführt haben, in Betracht gezogen
bestimmte Therapiestrategien zu klären.
werden müssen. Sind z. B. körperliche Ursachen
für die Entstehung und Aufrechterhaltung psy-
chischer Störungen nicht auszuschließen, ist die
konsultierende Kooperation des Psychotherapeu- Literatur
ten mit einem Fachmediziner selbstverständlich.
Eine Reihe von Problemen erfordert zwingend Grosse-Holtforth, M., Lutz, W., & Grawe, K. (2009). Interven-
die Hinzuziehung weiterer Spezialisten oder die tionsbezogene Diagnostik. In M. Hautzinger & P. Pauli
Ergänzung der Psychotherapie um eigenständige (Hrsg.), Psychotherapeutische Methoden. Enzyklopädie
Behandlungsanteile, etwa durch Juristen, Sozial- der Psychologie. Göttingen: Hogrefe.
Hautzinger, M. (2001). Diagnostik in der Psychotherapie. In
arbeiter, Berufsberater, Ämter usw.
R. D. Stieglitz, U. Baumann & H. J Freyberger (Hrsg.), Psy-
chodiagnostik in der Klinischen Psychologie, Psychiatrie
Die differenzielle Indikation betrifft die Entscheidung, und Psychotherapie (2. Aufl.). Stuttgart: Thieme.
welches therapeutische Vorgehen und welches kon- Laireiter, A. R. (2000). Diagnostik in der Psychotherapie. Wien:
krete Behandlungssetting bei den jeweils gegebenen Springer.
Problemen eines Patienten die besten Behandlungsef- Schulte, D. (1974). Der diagnostisch-therapeutische Prozess
fekte versprechen. Dies beinhaltet vor allem die Frage, in der Verhaltenstherapie. In D. Schulte (Hrsg.), Dia-
ob die Therapie mit einem Patienten ambulant oder gnostik in der Verhaltenstherapie. München: Urban &
stationär erfolgen sollte bzw. ob und wann man mit Schwarzenberg.
dem Patienten allein (Einzelbehandlung) oder mit Seidenstücker, G., & Baumann, U. (1987). Multimodale
Diagnostik als Standard in der Klinischen Psychologie.
einem erweiterten Personenkreis (z.  B. Gruppen-,
Diagnostica, 33, 243–258.
Angehörigen- oder Familientherapie) arbeiten sollte.
Die Diagnosestellung führt in der Folge einer stö-
rungsspezifischen Eingangsdiagnostik (.  Abb. 2.1) zu
der Entscheidung, Patienten die zumeist längerfristige
Teilnahme an einer störungsspezifischen Verhaltens-
therapie zu empfehlen. In störungsspezifischen Thera-
pieprogrammen werden die für die Behandlung einer
spezifischen psychischen Störung als sinnvoll erach-
teten Maßnahmen üblicherweise in sog. multimoda-
len oder Breitspektrumtherapien für den Einzelfall
zusammengestellt und aufeinander abgestimmt. Die
meisten dieser Behandlungsprogramme eignen sich
zugleich für verhaltenstherapeutische Gruppen, in
denen Patienten mit gleicher Problematik das jewei-
lige Behandlungsprogramm gemeinsam absolvieren.
Die Verhaltenstherapie darf heute als die Psycho-
therapie für sog. schwere Störungen gelten. Gemeint