PROSES KEPERAWATAN

“Profesional nurse’s approach

to identify, diagnose and treat
human responses to health
and illness” (ANA 2003)
NURSING PROCESS
 Metode yang sistematis
 Central pelayanan keperawatan
 Kerangka kerja praktek keperawatan
 Merupakan aspek legal keperawatan
 Berdasarkan ilmu dan pola fikir kritis
 Dilakukan secara terorganisir dan sistemik
 Berfokus pada pasien
 Memiliki Tujuan
 Memiliki prioritas
 Dinamis
Berdasarkan National Council Of State Board Of
Nursing, 1982
1.Tahap I : Pengkajian
2.Tahap II : Diagnosa Keperawatan
3.Tahap III : Perencanaan
4.Tahap IV : Implementasi
5.Tahap V : Evaluasi
CRITICAL THINKING and ASSESSMENT
PROCESS
 Knowledge (Underlying disease process, normal grouwth
and development, normal psychology, normal assessment
findings, health promotion, assessment skills, comunication
skills)
 Experience (Previous client care experience, validation of
assessment findings, observation of assessment
techniques)
 Standards (ANA Scope and Standards of Nursing Practice)
 Attitudes (Perseverance, Fairness, integrity, confidence,
creativity)
• Sumber : Pasien, keluarga, orang terdekat,
masyarakat, rekam medik.

• Tipe data: Subjektif dan objektif

• Metode :
o Observasi
o Wawancara
o Pemeriksaan : Fisik dan Penunjang
 DIMENSI PENGUMPULAN DATA UNTUK
RIWAYAT KESEHATAN
Emosi: Fisik dan Pertumbuhan: Persepsi
Status emosional,Konsep diri, status kesehatan, maalah kesehatan,
Citra Tubuh, sexuality, terapi, pekerjaan, masalah anggota
mekanisme koping keluarga

Sosial: Riwayat
Status finansial, budaya, Kes Spiritual: Ibadah, kegiatan
lingkungan.hubungan sosial, keagamaan, pengalaman religius,
struktur dalam keluarga kepercayaan dan nilai

Intelektual: Penampilan intelektua, tingkat

pendidikan, pola kmunikasi, memori jangka
panjang.
 Assessment of client’s health status
• Client, family, health care resources
• Nurse clarifies inconsistent or unclear
information
• Critical thinking guide

Validate data with other sources

YES: Is additional data needed? NO

REASSE
SS Interpret and analyze meaning of data

Data Clustering: Look for defining

Group sign and symptom characteristics
Classify and organize

Identify client needs

Formulate nursing
diagnoses and
collaborative problems
“ Penilaian klinik tentang respon
individu, keluarga atau komunitas
terhadap masalah kesehatan yang
aktual atau potensial”. (NANDA,
Konfrensi IX, Maret 1990)
1. Diagnosa Keperawatan
2. Etiologi
3. Batasan Karakteristik
RELATIONSHIP BETWEEN a DIAGNOSTIC
LABEL and ETIOLOGY
Related to
Problem Etiology

Kelebihan Related to Produksi urin

volume cairan menurun,

Nurse’s use critical

Balance cairan thingking skills to Peningkatan ur,
tidak seimbang identify best etiology cr, edema, sesak,
CCT menurun

Perubahan Penurunan
Related to
volume cairan: fungsi ginjal
Berlebih
• AKTUAL
“Merupakan deviasi dari status kesehatan
yg normal (diagnosa, etiologi dan
batasan karakteristik)”
• RESIKO
“Faktor2 resiko yang dapat menyebabkan
etiologi (diagnosa dan etiologi)”.
• KOMPONEN
1. Membuat prioritas
2. Membuat kriteria hasil
3. Menulis rencana keperawatan
4. Menulis rencana asuhan keperawatan
 GOALS OF CARE
Nursing Goal expected
DX outcome
Nursing Intervention

Research Knowledge
Choices, findings and
capabilities experience of
and the nurse
resources of
the client
• Berdasarkan Hierarki Maslow (1968) :
• Tujuan : Sasaran atau hasil yang diharapkan

• Kriteria Hasil : Merupakan tujuan yang

realistik dan dapat diukur.
• TIPE RENCANA KEPERAWATAN :
1. Diagnostik
2. Terapeutik
3. Penyuluhan
4. Rujukan
• INTERVENSI DIAGNOSTIK
Kaji ROM ekstremitas atas pasien tanggal 6-
4-2012

• INTERVENSI TERAPEUTIK
Lakukan ROM pasif pada kaki kiri pasien 4
kali sehari
• INTERVENSI PENYULUHAN
Ajarkan pasien menggunakan walker tanggal
8-4-2012

• INTERVENSI RUJUKAN
Konsul dengan fisioterapi kemajuan pasien
dalam penggunaan walker tanggal 12-4 2012
• Domains of Nursing Practice (Benner P, Calif 1984)
1. The helping role
2. The teaching coaching function
3. The diagnostic and patient monitoring function
4.Effective management of rapidly changing situations
5. Administering and monitoring therapeutic interventions
and regimens
6. Monitoring and ensuring quality of health care
practices
7. Organizational and work role competencies
 Nursing Practice Includes
•Cognitive Skills
• Interpersonal Skills
• Psychomotor Skills
 DIRECT CARE
 Activity of Daily living
 Instrumental activities of Daily Living
Physical care techniques
 Lifesaving measures
 Counseling
 Teaching
 Controlling for adverse reactions
 Preventive Measures
 INDIRECT CARE
 Communicating nursing
interventions
 Delegating, supervising, and
evaluating the work of other
staff members
• Komponen :
1. Pencapaian kriteria hasil
2. Keefektivan tahap-tahap proses
keperawatan
3. Revisi atau terminasi rencana ASKEP
 CONTOH

• S : Sekarang saya sudah dapat mengeluarkan

dahak saya
• O : Hasil auskultasi paru bersih
• A : Gangguan bersihan jalan nafas sudah teratasi
• P : Kunjungan rumah dihentikan. Kontrak waktu
untuk 3 bulan mendatang