Übungsanweisungen vor dem Seminar

• Die Teilnahme an der Live-Seminar-Komponente von Delivering Medication Therapy

Management Services erfordert den Abschluss einer Pre-Seminar-Übung.

• Die Teilnehmer müssen zwei Patientenfälle ausfüllen.

• Im ersten Fall sollten die Teilnehmer einen Patienten mit drei oder mehr chronischen
Erkrankungen UND fünf oder mehr Medikamenten befragen. Die unten aufgeführten
Unterlagen müssen für diesen Fall ausgefüllt werden (Formulare finden Sie auf den folgenden
Seiten):

^ Autorisierung für die Überprüfung von Medikamenten

o Das Autorisierungsformular sollte nicht ausgehändigt werden.
o Dies soll die Beteiligung des Apothekers am Patienten aus haftungsrechtlicher Sicht
abdecken und den Patienten über seine Beteiligung an der
Medikamentenüberprüfung informieren.

^ Patientenanamneseformular (vom Patienten im Rahmen der Informationserfassung

auszufüllen.)
^ Überprüfung der Medikationstherapie (mtr)

• Der zweite Fall, den die Teilnehmer durchführen müssen, betrifft den standardisierten Fall
(Patient Toni). Die unten aufgeführten Unterlagen müssen für diesen Fall ausgefüllt werden:

^ Medikamentenbezogene Problempriorisierungsliste
^ Persönliche Medikationsaufzeichnung (PMR)
^ Medikationsbezogener Aktionsplan (MAP)
^ SOAP-Notiz

• Freunde, Familie und/oder andere Patienten, mit denen sich der Apotheker wohl fühlt, sind
geeignete Kandidaten für diese Tätigkeit. Der Apotheker sollte dem Patienten erklären, dass
das Interview und die Dokumentation nur zu Bildungszwecken dienen und die Identität des
Patienten vertraulich bleibt. Um die Privatsphäre der Patienten zu wahren, müssen die
Teilnehmer sicherstellen, dass in der Dokumentation keine patientenidentifizierenden
Informationen enthalten sind.

• Die Teilnehmer sollten alle ausgefüllten Formulare zum Live-Seminar mitbringen, da

diese für die Zulassung erforderlich sind.

• Die Teilnehmer sollten darauf vorbereitet sein, diese Patientenfälle während der interaktiven
Teile des Live-Seminars zu verwenden.
 Pre-Seminar-Übung
Toni

Toni ist eine 46-jährige afroamerikanische Patientin. Sie wurde vor etwa 1 Jahr mit Diabetes
diagnostiziert und begann mit Glipizid XL 10 mg täglich. Die Diagnose machte ihr Angst, also
verlor sie 5 Pfund, hielt sich an ihre Medikation und informierte sich über Diabetes. Sie kehrte vor
6 Monaten zu ihrem Arzt zurück. Ihr Arzt sagte, dass sich ihre Zahlen verbessert hätten, aber sie
lag immer noch weit außerhalb ihres therapeutischen Bereichs, so dass der Arzt ihr Glipizid XL
auf 10 mg zweimal täglich erhöhte. Toni hat Ihre MTM-Broschüre in der Klinik gesehen und
heute (01.09.08) einen Termin für eine medikamentöse Therapieprüfung vereinbart.

Hier ist die Aufzeichnung der Apotheke über ihre Medikamente:

Medikation Sig # Originalfüllun Letzte Füllung
HCTZ/Triamteren 25 mg/37,5 mg 1 täglich 30 g
6/28/02 8/10/08
Felodipin 5 mg 1 täglich 30 11/22/04 8/10/08
Simvastatin 20 mg 1 vor dem 30 11/3/04 12/1/07
Simvastatin 40 mg 1 vor dem 30 1/6/08 8/2/08
Glipizid XL 10 mg 1 täglich 30 9/10/07 2/6/08
Glipizid XL 10 mg 1 2x täglich 60 3/6/08 8/10/08
Ibuprofen 400 mg Bei Bedarf 30 7/16/04 4/21/08

Sie hat ein Patienteninformationsformular (beigefügt) ausgefüllt. Während des Patientengesprächs

stellen Sie Folgendes fest:

SH: Sehr sesshaft bei der Arbeit. Schaut jeden Abend mehrere Stunden fern. Snacks tagsüber und
abends bei der Arbeit und vor dem Fernseher. Sie raucht etwa 10 Zigaretten am Tag. Ein
Knieersatz vor 2 Jahren hat ihre körperliche Aktivität eingeschränkt.

ROS: c/o Müdigkeit und häufiges Wasserlassen. Sie steht zwei- bis dreimal pro Nacht auf, um
auf die Toilette zu gehen. Sie meldet keine Hypoglykämie-Episoden.

PE: BP 142/88 HR 78 RR 18
Gewicht ist 250 lb. Nach einer anfänglichen Gewichtsabnahme wurde sie frustriert und
hat im vergangenen Jahr 10 Pfund zugenommen.
Der Monofilamenttest zeigt ein gutes Gefühl in beiden Füßen.

Laborergebnisse (Point-of-Care-Tests im letzten Monat):

Glukose Cholesterin (Fasten)

A1c 9% TC 210 mg/dl
FBG 240 mg/dl HDL 30 mg/dl
LFTs TRG 300 mg/dl
Ast 40 Einheiten/l LDL 120 mg/dl
ALT 35 Einheiten/l
 HIPAA-
Anmerkung
verdunkelt, um sie zu
PATIENTENINFORMATIONSFORMULAR verbergen
Bitte füllen Sie die folgenden Informationen aus, um sich auf die
Verwendung durch Ihren Apotheker vorzubereiten.

Datum: 9/1/11

Anschrif Geburtsdatum: 31.10.65 Alter: 46

t:
Stadt, Garland, TX Ges ^M ^F
Bundesland, chle
Rasse: ^Weiß ^Schw
arz
^Asiat ^Hispani
isch c
^Amerikanische ^Sons
Ureinwohner tiges

Medikamentenallergie Reaktion:
n: Codein Magenverstimmung

SOZIALGESCHICHTE

Familienstand: ^Ledig Übung: 0 minuten 0 mal pro Woche

^Verheiratet Koffein: 5 tassen/Tag

getränke/
^Partnered Alkohol: 14 Woche
__Packungen/Tag
^Getrennt Tabak: __ __1/2___ für _ _10__ ____jahre
^Verg
^Geschieden ^Aktuell ^Nie
angene
^Verwitwet Illegale
Drogen: keine
Beruf: Kundendienstmitarbeiter
FAMILIENANAMNESE
^Krebs ^Hoher
^Diabetes ^Bluthochdruck
^Depression Cholesterinspiegel
^Herzinfarkt ^Schlaganfall
^Sonstiges:________ ^Nierenerkrankung
VERGANGENE
MEDIZINISCHE
VORGESCHICHTE ^Hoher
^Asthma ^Krebs Cholesterinspiegel ^Geschwüre
^Angstzustände ^Herzinfarkt ^Hohes Blut (Magen/Darm)
^COPD ^Krebs druck ^Schilddrüsenerkr
^Schlafstörungen ankung
^Sonstiges_______
^Diabetes ^Schlaganfall
^Unregelmäßiger ^GERD (saurer Reflux)
^Depression Herzschlag
(Vorhofflimmern)

Seite 1
von 2
Patientenname: TONI xxxxxxxxxxx Patientenkennung: 99-09999

VERGANGENE CHIRURGISCHE VORGESCHICHTE

^Appendektomie ^Hysterektomie ^Angioplastie

(Ballonchirurgie oder Stent)
^CABG (Bypass-Operation) ^Knieersatz
^Lebendgeburten #_______3
^Hüftgelenkersatz ^Schrittmacher/Defibrillator
^Sonstiges:______________

AKTUELLE MEDIKAMENTE (einschließlich aller Medikamente: verschreibungspflichtig, rezeptfrei, Vitamine, pflanzliche __

Arzneimittel)
Name und Stärke Ihres Wie nehmen Sie es Wofür ist es? Arzt
Arzneimittels? ein? Wie lange?

HCTZ 25 mg/ 1 täglich 6 Jahre Blutdruck Cartman

Triamteren 37,5 mg

Felodipin 5 mg 1 täglich 4 Jahre Blutdruck Cartman

1 vor dem
Simvastatin 40 mg Schlafengehen 4 Jahre Cholesterin Cartman

Glipizid XL 10 mg 2 mal täglich 1 Jahr Diabetes Singh

Ibuprofen 400 mg Bei Bedarf 4 Jahre Schmerz Lucas

Chrom 1 täglich 1 Jahr Diabetes

Magnesium 1 täglich 1 Jahr Diabetes

Multivitamin 1 täglich 1 Jahr Müde

Ranitidin 75 mg 2 mal täglich 4 Jahre Magen

Seite 2
von 2
 MEDIKAMENTENBEZOGENE PROBLEMPRIORISIERUNGSLISTE
Medikationsbezogenes Problem Details Priorität (Niedrig, Mittel,
Hoch)
 MEINE MEDIKATIONSAUFZEICHNUNG

Name: _____________________________________________ Geburtsdatum: _________________________

Fügen Sie alle Ihre Medikamente in diese Aufzeichnung ein: verschreibungspflichtige Medikamente, nicht verschreibungspflichtige Medikamente,
pflanzliche Produkte und andere Nahrungsergänzungsmittel. Tragen Sie Ihre Medikamentenakte immer bei sich und zeigen Sie sie allen Ihren
Ärzten, Apothekern und anderen Gesundheitsdienstleistern.

Medikament Nehmen Sie für... Wann nehme ich es Startdatum Stoppdatum Arzt Spezielle Anweisungen
Name Dosis ein?

Dieses Muster des Personal Medication Record (PMR) wird nur zu allgemeinen Informationszwecken zur Verfügung gestellt und stellt keine professionelle Gesundheitsberatung
oder -behandlung dar. Der Patient (oder andere Benutzer) sollte sich unter keinen Umständen ausschließlich auf die PMR oder die darin enthaltenen Informationen verlassen oder
auf deren Grundlage handeln. Wenn er oder sie dies tut, dann tut er oder sie dies auf eigene Gefahr. Obwohl das PMR als Kommunikationshilfe zwischen dem Patienten (oder
einem anderen Benutzer) und dem Gesundheitsdienstleister dienen soll, ist es kein Ersatz für die Einholung einer professionellen Gesundheitsberatung oder -behandlung. Diese
PMR ist möglicherweise nicht für alle Patienten (oder andere Anwender) geeignet. Die National Association of Chain Drug Stores Foundation und die American Pharmacists
Association übernehmen keine Verantwortung für die Richtigkeit, Aktualität oder Vollständigkeit der hierin bereitgestellten oder aufgezeichneten Informationen.

Dieses Formular basiert auf Formularen, die von der American Pharmacists Association und der National Association of Chain Drug Stores Foundation entwickelt
wurden. Reproduziert mit Genehmigung von APhA und NACDS.
 MEIN MEDIKAMENTENBEZOGENER AKTIONSPLAN
Patient:
Arzt (Telefon):
Apotheke/Apotheker (Telefon):
Erstellungsdatum:

Die folgende Liste enthält wichtige Handlungsschritte, die Ihnen helfen, das Beste aus Ihren
Medikamenten herauszuholen.
Befolgen Sie die Checkliste, um mit Ihrem Apotheker und Arzt zusammenzuarbeiten, um Ihre Medikamente
zu verwalten, UND machen Sie sich Notizen über Ihre Handlungen neben jedem Punkt auf Ihrer Liste.

Handlungsschritte → Was ich tun muss... Anmerkungen → Was ich getan habe und wann
ich es getan habe...
—

Mein nächster Termin mit meinem Apotheker ist am:__ _________(Datum) um_______ ^ AM ^ PM
Dieser beispielhafte medikamentenbezogene Aktionsplan (MAP) dient nur zu allgemeinen Informationszwecken und stellt keine
professionelle Gesundheitsberatung oder -behandlung dar. Der Patient (oder andere Benutzer) sollte sich unter keinen Umständen
ausschließlich auf die KARTE oder die darin enthaltenen Informationen verlassen oder auf deren Grundlage handeln. Wenn er oder sie dies
tut, dann tut er oder sie dies auf eigene Gefahr. Obwohl die KARTE als Kommunikationshilfe zwischen dem Patienten (oder einem anderen
Benutzer) und dem Gesundheitsdienstleister dienen soll, ist sie kein Ersatz für eine professionelle Beratung oder Behandlung im
Gesundheitswesen. Diese KARTE ist möglicherweise nicht für alle Patienten (oder andere Benutzer) geeignet. Die National Association of
Chain Drug Stores Foundation und die American Pharmacists Association übernehmen keine Verantwortung für die Richtigkeit, Aktualität
oder Vollständigkeit der hierin bereitgestellten oder aufgezeichneten Informationen.
Dieses Formular basiert auf Formularen, die von der American Pharmacists Association und der National
Association
of Chain Drug Stores Foundation entwickelt wurden. Reproduziert mit Genehmigung von APhA und NACDS
Foundation.
 MEDIKATIONSTHERAPIE-ÜBERPRÜ
Name des Patienten:
Patienten-ID: Versicherungsgesellschaft:
Geburtsdatum: Alter:

Geschlecht: Bewertungsdatum:

Subjektiv (was der Patient Ihnen sagt):

Ziel (Informationen, die Sie aus körperlichen Untersuchungen, Labors sammeln):

Bewertung (Probleme, die Sie gefunden haben, von den wichtigsten bis zu den unwichtigsten):

Plan (welche Interventionen werden für jedes Problem eingeleitet):

 ERMÄCHTIGUNG ZUR MEDIKAMENTENPRÜFUNG

Hiermit ermächtige ich zur Überprüfung meiner Medikation

therapieschema. Ich verstehe, dass keine Änderungen in Bezug auf die
Verwendung meiner Medikamente ohne die Genehmigung meines
Arztes/meiner Ärzte eingeleitet werden sollten.

Indem ich unten unterschreibe, gebe ich______________ ___________ oder

die Erlaubnis, meinen/meine Arzt/Ärzte bei Bedarf wegen
medikamentenbezogener Bedenken zu kontaktieren, die im Laufe der
Überprüfung festgestellt werden können.

Ich verstehe, dass diese Zustimmung nach schriftlicher Mitteilung

widerruflich ist, es sei denn, es wurden bereits Maßnahmen gegen diese
Ermächtigung ergriffen. • JA • nein

Ich ermächtige, eine Kopie meiner

gesundheitsprofil und medikamentenbezogene Empfehlungen zum Zweck
der Nachsorge und Überwachung.

Ich verstehe, dass alle Anstrengungen unternommen werden, um die

Vertraulichkeit meiner privaten Gesundheitsinformationen zu wahren.
Informationen über diese Bewertung werden ohne meine schriftliche
Zustimmung an niemanden außer an meinen gesetzlichen Vertreter
weitergegeben.

Unterschrift des Patienten/gesetzlichen Vertreters Datum

Patientenname in Druckbuchstaben

Angepasst von permisElon ci Lori Dalello, FharmD, ECPP, Pharmacothorapy Solutions, Orandk Florids, 2004
 Überprüfung des
Gesundheitszustands und der
Name:_Avelina Espinas______________ Datum:_____________ Geburtsdatum:_02.06.30_

Geschlecht (Kreis eins): Familienstand:_Married __________________

MF
Telefonnummer(n) Privat: _905-387-8339 _________ Arbeit: ________________________
Privatadresse: 196 Solomon Cr.
Straße: Solomon Cr.
Ort:__Hamilton________________ Zustand:_Ontario___ L8W 2G7
Wer ist Ihr Hausarzt?_Anastacio________________________________________________

Wann war dein letzter vollständiger 20. April 2013

Check-up?
Familienanamnese (Mutter, Vater, Bruder, Schwester,
Großeltern)
x Bluthochdruck x I | Diabetes x Hoher
Herzinfarkt x Cholesterinspiegel □
121 Depression Schlaganfall Nierenerkrankung □
I | Krebs Sonstiges: ________
Vergangene Vergangene
Anamnese chirurgische
• Asthma Bluthochdruck □ Appendektomie
• Unregelmäßiger Herzinfarkt □ Angioplastie
Herzschlag (Ballonchirurgie
(Vorhofflimmern) I | Schlaflosigkeit ) oder Stent
• Angst (Schlafstörungen) □ CABG (Bypass-Operation)
□ GERD (saurer Reflux) Hüftersatz-
□ COPD I | Geschwüre (Magen/Darm) Hysterektomie
• Diabetes □ Schilddrüsenerkrankung □ Knieersatz
• Depression □ Hub Schrittmacher /
x Hoher Cholesterinspiegel □ Sonstiges:_Osteoporose_ Defibrillator
• Krebs x Lebendgeburten # 5 ____

Allergien (einschließlich Medikamente und Lebensmittel):__ n/a_______________________

Unverträglichkeiten (einschließlich Nebenwirkungen früherer Medikamente wie Übelkeit, Verstopfung,

Schläfrigkeit, Schwindel, Magenverstimmung usw.):___constpation, st omach aches _____

Nach: Joseph Ineck, PharmD

Creighton University Medical Center
1
 Aktuelle Symptomüberprüfung:
Wenn Sie Symptome aus der folgenden Liste bemerken, kreisen Sie alles Zutreffende ein.
Wenn keine Symptome auftreten, markieren Sie „keine“.

Verfassungsrechtlich:
Gewichtsverlust Nachtschweiß Müdigkeit ( )Keine
xGewichtszunahme
HEENT:
Sehprobleme Doppeltsehen xKatarakt ( )Keine
Glaukom

Hörprobleme Klingeln in den Ohren (x)Keine

Ohrenschmerzen Gefühl von Raumdrehung
Sonstiges:___________

Verstopfte Nase
Nasenausfluss Infektion ( x)Keine
Nasenbluten
Sonstiges:___________
x Probleme beim Schlucken ________
von Mund- oder
( )Keine
Rachenschmerzen Heisere Stimme
Sonstiges:___________ Zahnfleischbluten
Endokrin: ________
Geschwollene Drüsen
( x)Keine
Diabetes Schilddrüsenprobleme
Sonstiges:___________
Atemwege: ________
Husten ( x)Keine
Sputum Kurzatmigkeit
Zigarettenrauchen Keuchen
Sonstiges:___________
Herz:
Herzschmerzen x Bluthochdruck ( )Keine
Herzunregelmäßigkeit xHerzklopfen
Schwellung in den Atembeschwerden beim Liegen
Beinen
________
Gastrointestinal:
x Verstopfung Sodbrennen Reflux ( )Keine
Hepatitis Magen- oder Darmgeschwür
x
ther:__diarhhea____ Übelkeit und/oder Erbrechen
Urogenitalbereich: ________
Häufigkeit
Blut im Urin Brennen beim Wasserlassen
Sonstiges:___________ (x)Keine
Schwierigkeiten beim Halten oder
Muskuloskelettal:
Gelenkschmerzen Muskelschwäche (x)Keine
Beinschwäche Muskelkrämpfe

Nach: Joseph Ineck, PharmD

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2
 Sonstiges:___________________
Neurologie:
Kopfschmerzen Migräne ( x)Kein
Krampfanfall Taubheitsgefühl e
Zittern Ohnmacht
Sonstiges:__________
Häm/Lymphe: _________
Blutung ( x)Kein
Geschwollene Drüsen Blutgerinnsel e
Sonstiges:__________
_________
Immuno: ( x)Kein
Allergien Infektionen Ausschlag e
Sonstiges:__________
Psych: _________
Depression ( x)Kein
Angst Weinende e
Schlafstörung Zaubersprüche
Sonstiges:__________ Schlafen

Soziale Situation:
Bei wem wohnst du?__ Immediate family_________________________________________

Sind Sie derzeit erwerbstätig? (Kreis eins): JA x Nein

Name des Arbeitgebers:_n/a____________
Position:__n/a ________________________

Rauchen Sie derzeit Zigaretten oder verwenden Sie Tabak in irgendeiner Form? (einkreisen):
JA xNein
Wenn ja, wie viele Packungen rauchen Sie pro Tag?_____

Haben Sie jemals Zigaretten geraucht oder Tabak in irgendeiner Form konsumiert? (Kreis eins): JA
xNein
Wenn ja, wie viele Packungen haben Sie pro Tag geraucht?
Wie viele Jahre?____________ Wann hast du gekündigt?_____

Trinken Sie alkoholische Getränke? (eins einkreisen): JA xNein

Wenn ja, wie hoch ist Ihr üblicher Konsum (Anzahl der Getränke)
in einem (Kreis eins): TAG WOCHE MONAT

Haben Sie jemals alkoholische Getränke getrunken? (Kreis eins): JA x Nein

Wenn ja, wie hoch war Ihr üblicher Konsum (Anzahl der Getränke)
in einem (Kreis eins): TAG WOCHE MONAT
Wie viele Jahre?____________ Wann hast du gekündigt?_____

Wie viel körperliche Aktivität führen Sie pro Woche aus?

Nach: Joseph Ineck, PharmD

Creighton University Medical Center
3
 1 Stunde pro Woche; Spaziergang durch die Nachbarschaft

Impfungen
Wann haben Sie das letzte Mal die folgenden Impfungen erhalten?
Influenza ____________
Tetanus/Diphtherie/Keuchhusten __________
k.A
Herpes zoster ____________
.
Pneumokkus

Sonstiges
Welche Fragen haben Sie zu Ihren Medikamenten?

keine

Welche Bedenken haben Sie in Bezug auf Ihre Gesundheit und Ihren Gesundheitszustand?
angst vor Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Was erhoffen Sie sich von Ihrem Besuch?

sicherheit, mehr informationen, bewusstsein für codierungen und was ich bin;
interagierenionen

Nach: Joseph Ineck, PharmD

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4
 MEINE MEDIKATIONSAUFZEICHNUNG

Name: _____________________________________________ Geburtsdatum: _________________________

Fügen Sie alle Ihre Medikamente in diese Aufzeichnung ein: verschreibungspflichtige Medikamente, nicht verschreibungspflichtige Medikamente,
pflanzliche Produkte und andere Nahrungsergänzungsmittel. Tragen Sie Ihre Medikamentenakte immer bei sich und zeigen Sie sie allen Ihren
Ärzten, Apothekern und anderen Gesundheitsdienstleistern.

Medikament Nehmen Sie Wann nehme ich es Startdatum Stoppdatum Arzt Spezielle
Name Dosis für... ein? Anweisungen
Telmasartan 40 mg blutdruck e Anastacio 1 Bestellung
täglich
Crestor 20 mg herz " 1 PO QD

docusate sod ium verstopfung " 1 QD

Aspirin 81 mg herz " 1 Q Tag

Actonel 150 mg knochen " 1 Q-Woche

Vitamin B12 1000 m cg braucht es " 1 Bestellung

täglich

Dieses Muster des Personal Medication Record (PMR) wird nur zu allgemeinen Informationszwecken zur Verfügung gestellt und stellt keine professionelle Gesundheitsberatung
oder -behandlung dar. Der Patient (oder andere Benutzer) sollte sich unter keinen Umständen ausschließlich auf die PMR oder die darin enthaltenen Informationen verlassen oder
auf deren Grundlage handeln. Wenn er oder sie dies tut, dann tut er oder sie dies auf eigene Gefahr. Obwohl das PMR als Kommunikationshilfe zwischen dem Patienten (oder
einem anderen Benutzer) und dem Gesundheitsdienstleister dienen soll, ist es kein Ersatz für die Einholung einer professionellen Gesundheitsberatung oder -behandlung. Diese
PMR ist möglicherweise nicht für alle Patienten (oder andere Anwender) geeignet. Die National Association of Chain Drug Stores Foundation und die American Pharmacists
Association übernehmen keine Verantwortung für die Richtigkeit, Aktualität oder Vollständigkeit der hierin bereitgestellten oder aufgezeichneten Informationen.

Dieses Formular basiert auf Formularen, die von der American Pharmacists Association und der National Association of Chain Drug Stores Foundation entwickelt
wurden. Reproduziert mit Genehmigung von APhA und NACDS.
 MEDIKAMENTENBEZOGENE PROBLEMPRIORISIERUNGSLISTE
Medikationsbezogenes Problem Details Priorität (Niedrig, Mittel,
Hoch)
 MEIN MEDIKAMENTENBEZOGENER AKTIONSPLAN
Patient:
Arzt (Telefon): 905-578-5776
Apotheke/Apotheker (Telefon): 905-574-5333
Erstellungsdatum:

Die folgende Liste enthält wichtige Handlungsschritte, die Ihnen helfen, das Beste aus Ihren
Medikamenten herauszuholen.
Befolgen Sie die Checkliste, um mit Ihrem Apotheker und Arzt zusammenzuarbeiten, um Ihre Medikamente
zu verwalten, UND machen Sie sich Notizen über Ihre Handlungen neben jedem Punkt auf Ihrer Liste.

Handlungsschritte → Was ich tun muss... Anmerkungen → Was ich getan habe und wann
ich es getan habe...
—

Mein nächster Termin mit meinem Apotheker ist am:__ _________(Datum) um_______ ^ AM ^ PM
Dieser beispielhafte medikamentenbezogene Aktionsplan (MAP) dient nur zu allgemeinen Informationszwecken und stellt keine
professionelle Gesundheitsberatung oder -behandlung dar. Der Patient (oder andere Benutzer) sollte sich unter keinen Umständen
ausschließlich auf die KARTE oder die darin enthaltenen Informationen verlassen oder auf deren Grundlage handeln. Wenn er oder sie dies
tut, dann tut er oder sie dies auf eigene Gefahr. Obwohl die KARTE als Kommunikationshilfe zwischen dem Patienten (oder einem anderen
Benutzer) und dem Gesundheitsdienstleister dienen soll, ist sie kein Ersatz für eine professionelle Beratung oder Behandlung im
Gesundheitswesen. Diese KARTE ist möglicherweise nicht für alle Patienten (oder andere Benutzer) geeignet. Die National Association of
Chain Drug Stores Foundation und die American Pharmacists Association übernehmen keine Verantwortung für die Richtigkeit, Aktualität
oder Vollständigkeit der hierin bereitgestellten oder aufgezeichneten Informationen.
Dieses Formular basiert auf Formularen, die von der American Pharmacists Association und der National
Association
of Chain Drug Stores Foundation entwickelt wurden. Reproduziert mit Genehmigung von APhA und NACDS
Foundation.
 MEDIKATIONSTHERAPIE-ÜBERPRÜ
Patientenname: Avelina Espinas

Patienten-ID: Versicherungsgesellschaft:
02/06/30
Geburtsdatum: Alter: 83

Geschlecht: F Bewertungsdatum: 01.03.2014

Subjektiv (was der Patient Ihnen sagt):

kann Essen nicht schlucken; muss an Essen saugen

fühlt, dass sie zugenommen hat
fühlt sich "schüttelnd" an, wenn der Blutdruck hoch ist

Ziel (Informationen, die Sie aus körperlichen Untersuchungen, Labors sammeln):

bp: 136/85

Bewertung (Probleme, die Sie gefunden haben, von den wichtigsten bis zu den unwichtigsten):

Plan (welche Interventionen werden für jedes Problem eingeleitet):