Johannes Gutenberg-Universität Mainz

Fachbereich 05, Romanisches Seminar

Jakob-Welder-Weg 18, 55128 Mainz

PRÜFUNGSDECKBLATT
für Hausarbeiten und schriftliche Ausarbeitungen
Vom Studierenden auszufüllen:

NAME: ………………………………..………. VORNAME: ………………………...…………

MATRIKELNUMMER: …………………….… FACHSEMESTER: ……

Studiengang:  B.Ed.  M.Ed.  B.A.  M.A.

FACH (Modul-Nr.):
 Französisch (05.059._____)  Spanisch (05.150._____)
 Italienisch (05.084._____)  Portugiesisch (05.131._____)
 ___________ (____.____._______)

Prüfungssemester (WiSe / SoSe): ………………………

Es handelt sich bei dieser schriftlichen Prüfungsleistung um den  1. Versuch

 2. Versuch /  3. Versuch.
Der 1. Versuch wurde im SoSe / WiSe ……..… / ……..… unternommen.

Eckdaten zur Hausarbeit:

1.  Seminar  Proseminar 1  Proseminar 2  Proseminar 3
2. Kurstitel: ………………………………………………..………..…..……....……….
3. Dozent*in: ………………..…..…..…….…… …………………..…...)
4. Thema der Hausarbeit: …………………………………..…..…..…..………,…………………………………

5. Beginn der Bearbeitungszeit (Ausgabe des Themas) am: …………………………

Ich erkläre hiermit, dass ich die vorliegende Arbeit selbstständig verfasst und keine anderen als die angegebenen Quellen oder Hilfsmittel (ein-
schließlich elektronischer Medien und Online-Quellen) benutzt habe. Mir ist bewusst, dass ein Täuschungsversuch oder ein Ordnungsverstoß
vorliegt, wenn sich diese Erklärung als unwahr erweist, § 13 Abs. 2 – 3 BAPO, § 19 Abs. 5 POLBA, § 19 Abs. 3 i.V.m. § 15 Abs. 9 Master PO. §
20 Abs. 3 und 4 BAPO sowie § 19 Abs. 3 und 4 POLBA und § 19 Abs. 3-5 Master PO, gelten in diesem Fall entsprechend.

DATUM: ……………………………. UNTERSCHRIFT: ……….…………..…………………………

Vom Dozierenden nach Abgabe der Hausarbeit auszufüllen:

EINGANG AM: …………………………………NOTE: ……………………………………..

DATUM: ………………………………… UNTERSCHRIFT: ……………………………………………

Im Falle des 3. Versuchs: NAME Zweitprüfer*in: ………………………

UNTERSCHRIFT Zweitprüfer*in: …………………………….