Lungenfunktoinsdiognostik

ber die Lufu-Diagnostik lassen sich obstruktive und restriktive Ventilationsstrungen nachweisen:

obstuktive Ventilationsstrung 90% aller Lungenerkrankungen sind obstruktive Ventilationsstrungen sie beruhen auf einer Zunahme des Strmungswiderstandes in den Atemwegen und fhren dadurch zu einer vermehrten Atemarbeit ( bei schweren fllen klinisch Dyspnoe) Verlegung der Bronchien fhrt zur berblhung der Lunge ( Verlegung z.B. durch Schleim o. Kontraktion der Bronchialmuskulatur) da die Ausatmung strker behindert ist als die Einatmung , kommt es zu einem Anstieg der Residualkapazitt Ursachen knnen sein: *allergische Einflsse Asthma bronchiale * toxische Schdigungen der Bronchialwand Nikotinabusus

Restriktive Ventilationsstrung Dehnbarkeit des Lungengewebes ist eingeschrnkt , d.h. die Complience ist reduziert das bei maximaler Atmung mobilisierbare Lungengewebe ist verkleinert Ursachen: *Lungenteiresektion *Lungenfibrose * ausgeprgte Adipositas

Spirometrie Bei der Spirometrie ist der Proband ber ein Mundstck mit einem geschlossenen Luftraum verbunden. Dieser Luftraum besteht meist aus einer in Wasser getauchten zylindrischen Glocke, incl. CO2-Absorber. ber dieses System knnen Volumennderungen bei Ein- und Ausatmung, die zu entspechenden Glockenbewegungen fhren, mit einem Schreiber registriert werden. Da es sich um ein geschlossens System handelt, ist eine Registrierung der Atemexkursionen ber eine lngere Zeit nicht mglich. Mit jeder Insp. Wird aus dem Vorratsraum mehr O2 entnommen als mit der anschlieenden Exp. Zurckgefhrt wird. daher sinkt das Volumen in der Glocke von Atemzyklus zu Atemzyklus ab, wodurch die registrierte Kurve nach oben verlagert wird. Da das ausgeatmete CO2 kontinuierlich absorbiert wird, ist die Volumenabnahme ein direktes Ma fr den Sauerstoffverbrauch. Helium-Einwasch-Methode Diese Methode dient der Bestimmung der FRC!! Der Proband wird am Ende einer tiefen Exp. an ein geschlossenes Spirometersystem angeschlossen, dessen Gasgemisch aus Helium und Sauerstoff besteht. Die Heliummenge ist natrlich bekannt. Da Helium nicht ber die Alveolarmembran diffundiert, verteilt es sich nur im Volumen der funktionellen Residualkapazitt. Nach vollstndiger Verteilung muss die Helium-Konz. im Spirometer niedriger liegen als zu Beginn. Berechnung:

Indikation ergnzende Diagnostik u. Therapie bei Atemwegs- o. Lungenerkrankungen berprfung der Lungenfunktion, z.B. properativ

Megren Statische Volumina Atemzugvolumen Volumen eines einzigen normalen Atemzugs 0,5 l Insp. Reservevolumen Bei maximaler Inspiration knnen zustzlich 3,3 l ( 65%VC) eingeatmet werden Enxp. Reservevolumen Bei maximaler Expiration ist ein zustzliches Volumen von 1,8 l ( 25% VC) mobilisierbar

 Vitalkapazitt Addition der obigen Volumina : 5,6 l Insp. Kapazitt AZV+ IRC Residualvolumen Das nach max. Exp. in der Lunge verbleibende Volumen 1,4 l

Funktionelle Residualkapazitt ERV+RV 3,2 l Pufferfunktion; dient dem Ausgleich der insp. u. exp. untersch. O2- undCO2Konz.: da das Volumen der FRK erheblich grer als das AZV ist, werden durch die Vermischung dieser beiden Volumina zeitliche Schwankungen von O2 und CO2 Konzentrationen ausgeglichen!!!!!!

Dynamische Volumina FEV 1 Forciertes exp. Volumen in1 sec. Tiffeneau-Test: Bestimmung des Spirometervolumens , das der Proband in einer Sekunde nach max. Inspiration Ausatmen kann FEV 1 % VC Zur besseren Vergleichbarkeit wird die FEV1 zumeist auf die VC bezogen < 80% FVC Forcierte VC; Volumen das nach max.Insp. maximal forciert werden kann Atemgrenzwert AZV bei willkrlich max. gesteigerter Atmung wird ber 10 sec. bestimmt AF des Probanden 40-60 Atemzge/min 150 l /min

Abbildung

Megren im Flussdiagramm PEF = Peak-Flow , exp. Spitzenfluss in l/sec ( auch mit einfachem Peak-Flow-Meter vom Patienten selbst bestimmbar MEF 25,50, 75 Maximaler expiratorischer Flow : max.exp Spitzenflu bei 25, 50 u. 75% der FEVin l/sec MEF 50 u. 25 charakterisieren die Obstruktion in der von der Patientenmitarbeit o. Ausatmungskraft unabh. Phase der Expiration eine isolierte MEF 25 Verminderung spricht fr eine Obstruktion der peripheren kleinen Atemwege

Auswertung o o o o Die Messgren sind von Krpergre, Geschlecht u. Alter abhngig Orientierende VC-Normwerte : MannKrpergre in cm * 25 ; Frau* 20 Moderne Gerte drucken die werte in absolut und in % der Normwerte aus Wichtigste Gren zur Unterscheidung ob obstruktiv oder restriktiv oder Kombination sind die VCI & FEV1

Restriktion VC Residualvolumen FEV1 Atemgrenzwert Atemwegswiederstand (Resistance) < 80% der Norm normal normal

Obstuktion VC Residualvolumen FEV1 Resistance Atemgrenzwert normal

Bodyletysmographie Der Bodypletysmograph besteht aus einer geschlossenen Kammer von etwa 1m Rauminhalt, in der der Patient sitzt. Der Patient atmet durch ein Mundstck, ber das Atemstromstrke und Munddruck registiert werden. Parallel dazu werden die nderungen des Kammerdrucks registriert, die ein negatives Abbild der alveolren Drucknderungen darstellen. Diese alveolren Drucknderungen knnen demnach aus den nderungen des Kammerdrucks errechnet werden und gegen die Atemstromstrke aufgetragen werden. man erhlt ein Druck-Strmungs-Diagramm von In- u. Expiration der Strmungswiderstand ist nun die Steigung der in- u. exp. Kurve bei Lungengesunden sind exp. u. insp. Atemwegswiderstnde praktisch identisch bei obstr. Ventilationsstrung ist Resistance erhht, Diagramm hat keulenfrmiges Aussehen und die exp. Kurve verluft flacher u. ist nach re verschoben
Abb. Im Hick!!!!!!!!!

o ermglicht eine Analyse der gesamten pulmonalen Atemmechanik o neben allen oben genannten Gren kann die Resistance, sowie Lungen-Complience gemessen werden Normwert der Lungen-Complience 0,03-0,05 l/kPa oder 0,2 l/cm H2O o weiterer Vorteil in der Unabhngigkeit u. in ihrer Sensitivitt bei Bestimmung von atemmechanischen Parametern

Blutgasanalyse Indikation Blutentnahme

Beurteilung der respiratorischen Situation und des Sure-Base-Haushaltes

Kapillr ( hypermisiertes Ohrlppchen) Arteriell Vens

!Unterscheidung zwischen latenter und manifester Strung durch Blutgasanalyse in Ruhe und unter Belastung ( z.B. im Rahmen eines Belastungs-EKG s)

Parameter pH pO2

Einheit arteriell 7,36-7,44 mmHg 90-100 kPa 12-13,3 pCO2 mmHg 35-45 kPa 4,6-6,0 O2 Sttigung % 92-96 Standart HCO3- mmol/l 22-26 BE mmol/l -2-+2 -2-+2 -2-+2

kapillr 7,36-7,44 > 80 >10,6 38-45 5,1-6,0 92-96 22-26

vens 7,36-7,44 35-45 4,6-6,0 40-46 5,3-6,6 55-70 24-30

Auswertung Respiratorische Partialinsuffizienz : Diffusions- oder Ventilations- Perfusions Verteilungsstrungen *z.B. Lungendem, Lungenembolie, Pneumonie, Lungenfibrose, Lungenemphysem anatomische Shunt-Verbindung *z.B. Vitien im re-li-Shunt Respiratorische Globalinsuffiziens alveolre Hypoventilation durch Strung des Atemantriebs oder Versagen der Atemmuskulatur

Strungen im Sure-Base Haushalt

Pneumotachographie!!!!