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Vermieter:
Name, Anschrift,
Telefon
Name, Vorname
derzeit wohnhaft
PLZ, Ort
Straße, Nr.
Stockwerk/Lage
Heizungsart Erdgas
Fernwärme
Heizöl
feste Brennstoffe
Strom
Sonstiges:_______________
Warmwasserbereitung in den ja
Heizkosten enthalten? nein (z. B. bei Boiler/Durchlauferhitzer)
Angaben zum Mietverhältnis:
Gesamtmiete €
In der Miete Vom Mieter
Grundmiete € enthalten? abwählbar?
ja nein ja nein
kalte Betriebskosten ohne Heizung €
ja nein ja nein
Reinigungskosten €
ja nein ja nein
Kabelgebühren €
ja nein ja nein
TV-Grundversorgung €
Nebenkosten Möblierung € ja nein ja nein
ja nein ja nein
Untervermietung €
ja nein ja nein
Zuschläge für PKW-Stellplatz €
ja nein ja nein
€
€ ja nein ja nein
ja nein ja nein
Heizkosten €
Ort, Datum
Unterschrift, ggf.
Stempel Vermieter