M.

Sturm
Schmerzambulanz
Klinikum Augsburg

Tumor-Schmerztherapie
Tumor-Schmerztherapie

Programm:

1. Teil: Problem

2. Teil: Lösung
Problem:

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 Problem:

Schmerz!!

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 Problem:

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 Lösung:

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Lösung:

?
How to do the
Schmerzmittelauswahl
1. Nozizeptive Schmerzen:
Nicht-Opioid-Analgetika, starke Opioide

1. Neuropathische Schmerzen:
starke Opioide (Buprenorphin s.l.; ROO's s.l., intranasal),
Ketamin intranasal!
 Schmerzarten

nozizeptiv neuropathisch
Reaktion auf schmerzhafte Stimuli Schmerzhafte Reaktion bei einer
(mechanisch, chemisch, thermisch) Veränderung/ Schädigung im
- somatisch peripheren u./o. zentralen
Haut (oberflächlich) Nervensystem
Muskeln, Knochen, Gelenke (tief) - Hypästhesie
Spitz, stechend, drückend, bohrend, Negativsymptom
gut lokalisierbar
- Parästhesie/Dysästhesie
- viszeraler Schmerz
Spontane, z.T. schmerzhafte
Innere Organe
Dumpf, schlecht lokalisierbar, kolikartig
Empfindungen
- Hyperalgesie/Allodynie
(Evozierter Schmerz)
Spitz, hell, einschießend, attackenweise,
brennend, elektrisierend, schmerzhafte
Taubheit
Analog DN4-Fragebogen:

Douleur Neuropathique en 4 Questions, auf Französisch und Englisch validiert;

• Brennen
• Schmerzhaftes Kälteempfinden
• Elektrische Schläge.
• Ameisenlaufen, Kribbeln
• Stechen
• Taubheit
• Jucken
• Verminderte Empfindlichkeit auf Berührungen
• Verminderte Empfindlichkeit auf Stiche.
• Schmerzauslösung bei Berührung
Opioid-Äquivalenztabelle:

Quelle: http://www.zari.med.uni-goettingen.de/sites/default/files/Opioid-Umrechnungstabelle.pdf
 Opioid-Auswahl

modifiziertes WHO-Stufenschema zur Tumorschmerztherapie nach

„Clinical Updates“ Dec 2005, IASP
starke Schmerzen
starke Opioide
+/- Nicht-Opioid-Analgetika

mittlere Schmerzen
kleine Dosen
starker Opioide
+/- Nicht-Opioid-Analgetika
leichte Schmerzen
Nicht-Opioid-Analgetika
evtl. kleine Dosen
starker Opioide
Invasive Prozeduren, Ko-Analgetika, Adjuvanzien
Grundsätze der Opioid-Therapie:

• Immer retardierte Therapie, wenn möglich p.o.

• Immer Bedarfsmedikation zur Verfügung stellen

1/6 bis 1/10 der Tagesdosis p.o.

• Immer NOA kombinieren, wenn möglich (Organinsuffizienzen)

• Bedarfsmedikation nicht zur Aufrechterhaltung des Wirkspiegels

nutzen; Basistherapie erhöhen!

• Suche nach neuropathischem Schmerz! (oder anderer Ursache)

ROO's = rapid onset opioids

Schneller Mediane Zeit bis

Anstieg bis Spitzenintensität:
zur Spitze 3 Minuten1

Kurze Dauer Mittlere Dauer:

~ 30 Minuten2
Hohe Mittlere Intensität auf
Intensität der NRS:
7–102

Hohe Mittleres Auftreten

Frequenz pro Tag:
4 Episoden3
Tumorschmerztherapie
Applikation Wirkbeginn Wirkmaximum Cmax Kosten
(200 µg) (200 µg)

buccal 10 min 30 – 47 min 0,64 ng/ml 28 Buccaltbl.

Effentora® 287,- €

buccal 15 min 20 – 40 min 0,41 ng/ml 30 Appl.

Actiq® 342,- €

s.l. 8 – 11 min 49 min 0,41 ng/ml 30 s.l. Tbl.

Abstral® 277,- €

nasal 7 min 13 min 0,65 ng/ml 40 Hübe

Instanyl® 401,- €

Nasenspray ? ? ? wenige Cent

Apotheke

TTS 24 – 36 h ? 25 µg/h:
Durogesic® 7,50 €
(S)-Ketamin nasal

MAD = nasal mucosal atomization device

„Effects of low-dose intranasal (S)-Ketamine in

patients with neuropathic pain“
EurJPain, 14 (2010) 387-394
Single dose: (0,20) 0,4 mg / kg KG

„Intranasal Ketamine for the Management of Incidental Pain during

Wound Dressing in Cancer Patients: A Pilot Study“
IJPC 2018 24(1): 58-60
Single dose: 0,5 mg / kg KG

Schmerzreduktion auf 60% zur baseline (bis NRS 7/10 auf NRS 3/10)
Keine Atemdepression, wenig hämodynamische Änderung,
geringe psychotrope Effekte
M. Sturm
Schmerzambulanz
Klinikum Augsburg

Vielen Dank!