1

Neuro Finseth Review

Rapid Review
Diane Chen
2
• H1. Ein 23-jähriger M kommt in die Notaufnahme, nachdem er
plötzlich
die schlimmsten Kopfschmerzen seines Lebens. Er sagt, dass er
vor etwa einer Woche kurze, aber schreckliche Kopfschmerzen
hatte, während er einige Gartenarbeiten erledigte.

• Was ist Subarachnoidalblutung

das?
• Wie wird es diagnostiziert? CT-Scan ohne Kontrast.

• Behandlung? Angiographie zur Lokalisation des Aneurysmas

Nimodipin zur Vorbeugung von zerebralen
3
Vasospasmen
Neurochirurgische Konsultation (das Nachblutungsrisiko ist
in den nächsten 24 Stunden am höchsten)

• H2. Ein 23-jähriger M kommt in die Notaufnahme, nachdem er

plötzlich
die schlimmsten Kopfschmerzen seines Lebens. Er sagt, dass er
vor etwa einer Woche bei einer Gartenarbeit schreckliche
Kopfschmerzen hatte. Der CT-Scan des Kopfes ist negativ.

• Was ist das?

Subarachnoidalblutung (10% bei CT verpasst)
• Nächster Schritt?
4
LP – Xanthochromie
• Behandlung?
Angiographie zur Lokalisation des Aneurysmas Nimodipin
zur Vorbeugung von zerebralen Vasospasmen
Neurochirurgische Konsultation (Nachblutungsrisiko am höchsten
in den nächsten 24 Stunden)

• H3. Eine 75-jährige Frau präsentiert sich der Notaufnahme mit

Schmerzen in ihrem rechten
tempel. Sie klagt seit einem Jahr auch über eine Arthritis in
ihren Schultern und Hüften. Ihre Kopfhaut fühlt sich zart an.
Laboruntersuchungen zeigen eine leichte mikrozytäre Anämie
und eine deutlich erhöhte ESR.
5
• Was ist das?
Temporale Arteriitis (a/w Polymyalgia rheumatica)

• Nächster Schritt? Hochdosierte Steroide zur Verhinderung von

Gefäßverschlüssen und
blindheit in beiden Augen
• Diagnosetest?
Erhöhte ESR + Temporalarterienbiopsie
6
• H4. Ein 27 Jahre altes M kommt mit einseitigen Schmerzen im
rechten Nacken und im Gesicht.
Der Patient hat Schwierigkeiten, mit Ihnen zu sprechen und hat
Schwierigkeiten, Worte zu finden. Sein Freund erzählt, dass sie
früher am Tag Tennis spielten, und er wurde mit einem
Tennisball in den Nacken geschlagen. Er hatte das Spiel ohne
große Beschwerden beendet, klagte aber später über
Schmerzen. Bei der Untersuchung stellen Sie fest, dass der
Patient eine Ptose und eine verengte Pupille rechts hat.
• Was ist
das? Karotisdissektion -> Horner-Syndrom,
ischämischer Schlaganfall
7
• Diagnosetest?
MR- / CT-Angiographie

• Behandlung? Antikoagulation vs.

Thrombozytenaggregationshemmer
8
• H5. Ein 45-jähriger Migränepatient präsentiert sich mit einer
chronischen täglichen
kopfschmerzen der letzten 3 Monate. Die Kopfschmerzen sind
diffus und stumpf und treten jeden Tag auf. Sie gibt an, dass sie
häufig schmerzlindernde Schmerzmittel gegen Migräne
einnahm und dann langsam tägliche, dumpfe Kopfschmerzen
entwickelte, die nicht verschwinden werden. Sie nimmt derzeit
alle 4-6 Stunden Oxycodon ein, was ihre Kopfschmerzen nur
teilweise lindert. Ihr Schmerz hat sie daran gehindert, einen
guten Schlaf zu erreichen, weckt sie aber nicht aus dem Schlaf.
Fundusuntersuchung zeigt kein Papillenödem. Keine nächtliche
Verschlechterung oder Symptome. Keine Verschlechterung der
9
Symptome bei Belastung. Keine fokalen neurologischen Defizite
oder visuellen Veränderungen.
Analgetischer Rebound-Kopfschmerz.
• Was ist das?
Klinisch hergestellt + keine roten Fahnen bei
• Diagnosetest? Tumor/erhöhtem ICP

• Behandlung? Einstellung der häufigen Einnahme von akuten

Analgetika und Umstellung auf Medikamente ohne
Rebound-Potenzial
1
0 • H6. Ein 45 Jahre altes M präsentiert sich mit Kopfschmerzen, die
nach und nach
hat sich in den letzten zwei Monaten verschlechtert. Er
beschreibt einen Druck wie Schmerzen, der morgens schlimmer
ist, aber den ganzen Tag über anhält. Fundoskopische
Untersuchung zeigt Papillenödem.
• Was ist
das? Intrakranielle Raumforderung - Schmerzen schlimmer
morgens/mitten in der Nacht nach Rückenlage + Papillenödem = ↑ICP.

• Diagnosetest? MRT mit Kontrast, um nach einem Tumor zu suchen.

• Behandlung?
1
1 Chemotherapie, Bestrahlung, Operation oder Hospizpflege.
Dexamethason bei symptomatischer Massenwirkung
Multifokales Muster (mets) - Suche nach Primär
(Lunge, Melanom, Brust)
1
2 • H7. Ein 65 Jahre altes M präsentiert sich dem Krankenhaus mit
Kopfschmerzen für die Vergangenheit
12 Stunden und Verwirrung. Er hatte Fieber bis 103. Bei der
Untersuchung klagt der Patient über Schmerzen mit
Nackenbeugung und beugt seine Hüften, wenn Sie dieses
Manöver durchführen. Es liegen keine Fokuszeichen vor.
Mehrere ekchymotische/petechiale Flecken sind über Rumpf
• Was ist und Extremitäten vorhanden.
das?
• Diagnosetest? Bakterielle Meningitis – N. meningitidis

• Behandlun
g?
1
3 CT-Kopf + LP (Bild zur Bewertung für Herniation)

Empiric IV abx - Ceftriaxon + vanc + Ampicillin Verzögern Sie niemals abx für die
Bildgebung/LP
1
4 • H8. Ein 33-jähriger Mann präsentiert sich dem ED mit starken
Kopfschmerzen
und Verwirrung. Die Kopfschmerzen sind stark und konstant
und haben sich in den letzten 24 Stunden entwickelt. Es war zu
Beginn submaximal. Er bestreitet Fieber oder Nackensteifigkeit.
Vitalzeichen zeigen, dass er afebril ist mit einem Puls von 120,
BP 210/130. Untersuchung zeigt Papillenödem. Bemerkenswert
sind Laborstudien für Kreatinin von 2,3. CT und LP sind negativ.

Am ehesten Diagnosehypertensiv enzephalopathie (Ausschlussdiagnose)

Wenn MRT (+) posteriores Signal, genannt PRES
(posteriores reversibles Enzephalopathie-Syndrom)
– wird
1
5 kopfschmerzen, Verwirrtheit, kortikale
Sehstörungen; beobachtet bei Eklampsie oder
Cyclosporin-Toxizität

Akuter ↓BP um 25 % und diastolisch auf 100-110.

• Behandlung? Bevorzugte Wirkstoffe sind Labetolol und Nicardipin.
 1
0 • H9. Ein 25 Jahre altes fettleibiges F präsentiert sich mit ständigen
Kopfschmerzen für die
letzten Monaten. Sie berichtet, dass die Kopfschmerzen morgens
am schlimmsten sind. Sie berichtet auch von einem plötzlichen
Verlust des Sehvermögens für 1 bis 2 Sekunden, der
intermittierend auftritt, sowie von einem Klingeln in ihren Ohren,
das mit ihrem Herzschlag zusammenfällt. Fundus zeigt
Papillenödem. Eine emergente Kopf-CT zeigt keine
Auffälligkeiten.

• Was ist das? Pseudotumor cerebri (idiopathisches intrakranielles HTN)

Kann 2/2 Isotretinoin sein (klassische Nebenwirkung)

• Diagnosetest? Kopf-CT ist r/o Masse oder Hydrozephalus

LP mit erhöhtem Öffnungsdruck (>20-25) Formale
Gesichtsfeldauswertung

• Behandlung? LP kann vorübergehend therapeutisch sein

2
Acetazolamid ist die medizinische Erstlinientherapie
Lasix, Gewichtsverlust Optikusnervenscheide-
Fensterungen berücksichtigen VP-Shunts in refraktären
Fällen
1
1 • H10. Ein 30-jähriger F-Patient wird wegen linksseitiger
Parästhesien aufgenommen.
Gestern, während sie im Krankenhaus war, hatte sie eine MRT,
die eine Demyelinisierung und eine Lumbalpunktion zeigte, die
oligoklonale Banden zeigte. Während sie mit ihr über die
Möglichkeit von Multipler Sklerose spricht, beschwert sie sich bei
Ihnen, dass sie seit gestern jedes Mal starke Kopfschmerzen hat,
wenn sie aufsteht, um die Toilette zu benutzen. Sobald sie in ihr
Bett zurückkehrt und die Krankenschwester anruft, sind ihre
Kopfschmerzen immer besser, wenn die Krankenschwester
ankommt.
• Was ist
das?
Diagnosetest? Post-LP-Kopfschmerz (intrakranieller
Hypotoniekopfschmerz).

In der Regel eine klinische Diagnose.

MRT kann diffuse meningeale Verbesserung + Absacken der Kleinhirnmandeln zeigen
1
• Behandlung?
Flüssigkeiten und Bettstütze
Blutpflaster zum Verschließen von feuerfesten Durallecks.
1
2 • H11. A 22 yo F klagt über intermittierendes, schweres Pochen
kopfschmerzen des vergangenen Jahres. Sie sagt, dass den
Kopfschmerzen 10 Minuten lang visuelle Szintillationen
vorausgehen, und dann treten die Schmerzen über ihren
gesamten rechten Schädel auf. Sie sagt, dass die Kopfschmerzen
sie "arbeitsunfähig" machen und das Einzige, was hilft, ist, für die
nächsten 5-10 Stunden in einem dunklen, ruhigen Raum zu liegen.

• Was ist das? Migräne

Klinische Diagnose
• Diagnose? 1)dauert 4-72 Stunden
2) 2 von: einseitig, pulsierend, mod bis schwer,
verschlimmert durch körperliche Aktivität
3) 1 von: Übelkeit, Photophobie oder Phonophobie
• Behandlung?
NSAIDs
Triptane (5HT1A-Agonisten) - abortiv
1
Präventiv - ↓Auslöser (Stress, Lebensmittel,
Schlafentzug), Propranolol, TCAs, Depakote oder
Topamax.
1
3 • H12. Ein 55 Jahre altes M mit Migränekopfschmerzen in der
Vorgeschichte präsentiert sich mit
ein schwerer, plötzlich auftretender Kopfschmerz in den letzten 4
Stunden, der durch zwei Dosen Triptan-Medikamente nicht
gelindert wird. Er gibt an, dass dieser Kopfschmerz diffuser ist als
seine übliche Migräne, nicht von seiner typischen visuellen Aura
begleitet wurde und "plötzlich" auftrat, im Gegensatz zu seinen
typischen Migräneschmerzen, die sich viel langsamer zu
maximaler Intensität entwickeln.

• Was ist das? Eine sekundäre Ursache von Kopfschmerzen (sah)

• Diagnose? Emergent Head CT zum Nachweis von sah oder

Schlaganfall
vorher für sah besprochen
• Behandlung?
1
Geben Sie KEINE Rückversicherung oder verabreichen Sie
Sumatriptan

• H13. A 35 yo M klagt über gelegentliche Kopfschmerzen nach der

Arbeit. Er
beschreibt die Kopfschmerzen so, als befände sich sein Kopf in
einem „Schraubstockgriff“. Er bekommt sie normalerweise gegen
Ende des Arbeitstages, ist aber in der Lage, sie durchzuarbeiten,
da sie relativ mild sind und bis nach dem Kochen des Abendessens
andauern.

• Was ist das?

Spannungskopfschmerzen (Druckband um den Kopf)

• Diagnose?
Klinisch

• Behandlung?
PRN NSAIDS oder ein täglicher TCA
1
Auslöser, Entspannungstechniken vermeiden

5 • H14. Ein 33 Jahre altes M präsentiert sich in Ihrem Büro inmitten

einer schweren
kopfschmerzen. Seinen Schmerz beschreibt er als scharfes,
stechendes Gefühl hinter seinem rechten Auge. Er sagt, er habe
diese 6 Kopfschmerzen jeden Tag um die gleiche Zeit gehabt und
sie wecken ihn aus seinem Mittagsschlaf. Bei der Untersuchung
stellen Sie ein Reißen seines rechten Auges und eine
Schwindelanfälligkeit seines rechten Augenlids fest.

• Was ist das? Cluster-Kopfschmerzen (15 min-3h, gleiche Tageszeit)

• Diagnosetest? Klinisch

• Behandlung? 100% Sauerstoff

1
Subkutanes Sumatriptan kann helfen
Prophylaxe: Prednison (kurzfristig), Verapamil (chronisch)
1
• H15. Ein 60-jähriger Mann klagt über extrem schwere, scharfe,
schießende Schmerzen auf der rechten Seite seines Gesichts. Der
Schmerz dauert nur ein paar Sekunden, ist aber so schmerzhaft,
dass er Angst hat, nach draußen zu gehen, weil der Wind über
seinem Gesicht ihn auslösen kann.
• Was ist
das?
Tic doloreaux (Trigeminusneuralgie) – neuropathisch

• Diagnosetest?
Klinisc
• Behandlung? h
Carbamazepin
Refraktäre Fälle - blockiertes Trigeminusganglion
(Injektionen oder Gammamesserbestrahlung),
Kraniotomie, bei der angenommen wird, dass sie die
aberrante Gefäßschleife vom Trigeminusnerv trennt.
7 • H16. Ein 40-jähriger männlicher Kfz-Mechaniker präsentiert für
akute
kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit. Er gibt an, dass seine
Symptome in den letzten sechs Stunden allmählich fortschritten,
als er in der Autowerkstatt arbeitete. Er sagt, dass sich viele der
anderen Mechaniker ähnlich fühlen. Die Untersuchung zeigt
Tachykardie, Tachypnoe und Blässe. Die Pulsoximetrie misst 97 %.

• Was ist das? Kohlenmonoxidvergiftung.

• Diagnosetest? Messung von % Carboxyhämoglobin im Blut (>10% )

• Behandlung? 100% Sauerstoff

Überdrucksauerst
off
1
8 • T1. Ein 30-jähriger M fällt ohne Helm von seinem Fahrrad. Er
verliert
bewusstsein für ungefähr eine Minute, gewinnt aber wieder das
Bewusstsein und beendet seine Heimfahrt. Während er seiner
Frau von seinem Unfall erzählt, verliert er allmählich das
Bewusstsein und ist unerschütterlich. Im Ed zeigt seine
Untersuchung eine feste und erweiterte linke Pupille in der
Position "unten und außen".
• Was ist
das?
Akutes epidurales Hämatom (A. meningea media)

• Diagnosetest?
Kopf-CT - bikonkave (linsenförmige) Blutung

• Behandlung?
Neurochirurgische Sprechstunde mit emergenter
Kraniotomie
1
9 • T2. Ein 70 Jahre alter F wird von seinem Sohn aus der Stadt zum
mentalen
statusänderungen. Der Patient hat eine schlechte Konzentration
und wirkt schläfrig. Der Sohn stellt fest, dass seine Mutter vor
Wochen einen Autounfall hatte, aber danach in Ordnung schien.
Er stellt fest, dass sie bei den letzten Telefonaten "out of it"
• Was ist schien.
das?
• Diagnosetest? Chronisches subdurales Hämatom (Brückenvenen)

• Behandlung?
CT-Scan - Sichelförmige Blutung entlang des Schädels.
Kraniotomi
e
 2
0 • T3. Ein 50-jähriger Mann ist an einem
Hochgeschwindigkeitskraftfahrzeug beteiligt
unfall. EMS findet ihn bewusstlos mit bilateralen orbitalen
Ekchymosen.

• Was ist das? Schädelbasisfraktur

• Diagnosetest? CT-Scan – Sehen Sie sich Frakturen und intrakranielle

Blutungen an.
• Behandlung?
Neurochirurgische Konsultation zur Evakuierung von Blutungen
Prophylaktische IV-Antibiotika
 2
1 • T4. Ein 35-jähriger Mann ist ein zurückgehaltenes Opfer eines
Hochgeschwindigkeitsmotors
fahrzeugunfall. Er hat einen kurzen Bewusstseinsverlust und eine
kurze Zeit der Verwirrung, kehrt aber schnell zur Grundlinie
zurück, außer dass er weiterhin starke Kopfschmerzen mit damit
verbundener Übelkeit und Erbrechen hat. Eine CT-Untersuchung
wird durchgeführt, das ist unauffällig. Er wird Tage später mit
anhaltenden Kopfschmerzen, Schwindel und Photophobie in der
Klinik gesehen.

• Was ist das? Postkonkussives Syndrom

• Diagnosetest? Klinische Diagnose mit Ausschluss anderer

schwerwiegenderer Entitäten durch Untersuchung
2
oder Bildgebung

• Behandlung? Ruhe des

Gehirns
 2
2 • T5. Eine 24-jährige Frau klagt über Schmerzen in ihrem Arm. Sie
unterhielt eine
quetschverletzung an ihrem Arm vor einem Monat und hatte
damit verbundene pochende Schmerzen, aber auch ständige
brennende Schmerzen in ihrem Arm, die nicht verschwinden
werden und nicht auf NSAIDs oder hochdosierte Opiate
angesprochen haben. Bei der Untersuchung wird sie nicht
zulassen, dass du ihren Arm berührst, weil die geringste
Berührung einen quälenden Schmerz verursacht. Sie stellen fest,
dass der Arm diaphoretisch, erythematös und
• Was ist
geschwollen erscheint.
das?

Komplexes regionales Schmerzsyndrom

• Diagnosetest?
Klinisc
h
2

• Behandlung? Umstritten. Sympathischer Block kann in Betracht

gezogen werden oder
Antikonvulsiva/Steroide zur Symptomkontrolle.
 2
3 • V1. – Ein 70-jähriger Rechtshänder hatte 2 vorübergehende
schwächeepisoden auf seiner rechten Seite. Die Episoden lösen
sich nach ca. 5 Minuten vollständig auf. Fundus zeigt
Cholesterinablagerungen in der linken Netzhautarterie.

• Was ist Transitorische ischämische Attacken (TIAs) aus der linken

das? Halsschlagader
• Diagnosetest?
CTA, MRA, Karotisduplex oder Angiogramm
• Behandlung?
Carotis-Endarteriektomie (CEA) bei symptomatischen
Patienten mit Stenose >70%.
Thrombozytenaggregationshemmer, auch ↓vaskuläre
Risikofaktoren
 2
4 • V2. – Ein 70-jähriger M erzählt Ihnen von wiederholten Episoden,
wenn er
plötzlich spürt er, wie sich der Raum dreht, seine Sicht
verschwimmt und seine Sprache verschwimmt. Er gibt an, dass
diese Episoden nur etwa 15 Minuten dauern und sich dann
vollständig auflösen. Er berichtet über keine damit verbundenen
Kopfschmerzen mit diesen Episoden.

• Was ist das? TIAs aus der A. vertebralis

• Diagnosetest? CTA / MRA

• Behandlung? Thrombozytenaggregationshemmende Therapie,

Änderung des vaskulären Risikofaktors und
2
Berücksichtigung des Stentings, wenn refraktär
 2
5 • V3. Ein 30-jähriger Rechtshänder hat vorübergehende Episoden
von
schwäche im rechten Arm und Bein. Auf die Episoden folgt
schnell ein mehrstündiger starker Kopfschmerz, der mit Übelkeit
und Photophobie einhergeht. Wenn man ihn im Büro sieht, ist
seine Kraft normal.

• Was ist Komplexe Migräne mit Hemiplegie

das?
• Diagnosetest?
Klinisch. MRT zum Ausschluss eines Schlaganfalls

• Behandlung?
Sumatriptane vermeiden, ansonsten als normale
Migräne behandeln
 2
6 • V4. – Ein 60 Jahre altes rechtshändiges F präsentiert sich mit
abruptem Beginn der linken
seitliche Hemiparese und Sprechschwierigkeiten. Es gab keine
damit verbundenen Kopfschmerzen. Sie kommt 30 Minuten,
nachdem sie die ersten Symptome bemerkt hat, zur ED.

• Was ist Ischämischer

•das?
Diagnosetest? Schlaganfall
CT Kopf ohne Kontrast zu r/o Blutung

• Behandlung?
tPA < 4,5 Stunden nach Beginn
 2
7 • V5. Ein 60 Jahre altes rechtshändiges F erwacht gestern mit
leichter linksseitiger
hemiparese und leichte Vernachlässigung links und etwas
Verunglimpfung der Sprache, aber keine Aphasie. Ihre
Symptome besserten sich und sie bleibt mit leichten
Restdefiziten zurück. Es gab keine damit verbundenen
Kopfschmerzen. Eine Gehirn-MRT zeigt einen kleinen
ischämischen Schlaganfall im rechten MCA-Gebiet. Karotisduplex
zeigt 80% Stenose an der rechten Halsschlagader.
• Was ist
das? Ischämischer Schlaganfall großer Gefäße 2/2 Erkrankung
• Behandlun der Arteria carotis
g?
CEA
2
Antiplatten – Ass, Clopidogrel (Plavix), Dipyridamol

Bei asymptomatischen Patienten mit Karotisstenose hängen die

Indikationen für CEA vom Grad der Stenose (>60 % im Allgemeinen
verwendet) zusammen mit dem chirurgischen Risiko (<3 %) und der
Lebenserwartung (>5 Jahre) ab
 2
8 • V6. Ein 60 Jahre altes rechtshändiges F erwacht mit linksseitiger
Hemiparese
und Schwierigkeiten beim Sprechen. Es gab keine damit
verbundenen Kopfschmerzen. Eine Gehirn-MRT zeigt einen voll
entwickelten ischämischen Schlaganfall im rechten MCA-Gebiet.
Untersuchungen zeigen Vorhofflimmern.
• Was ist
das?
Großgefäß ischämischer Schlaganfall 2/2 kardiembolische Erkrankung

• Behandlung?
Antikoagulation (Coumadin, Dabigatran) >
Thrombozytenaggregationshemmer
Heparin i.v. sollte eingeleitet werden

Andere Indikationen für Coumadin: niedrige EF < 25 %, TVT mit PFO,

hyperkoagulierbare Störung, schwere Aortenbogenarteriosklerose.
2
Andere neurologische Indikationen für Coumadin: Sinusvenenthrombose,
Karotisdissektion.

Nie Antikoagulation im Setting der embolischen

Endokarditis (mykotisches Aneurysma -> Blutung)
 2
9 • V7. –A 70 Jahre rechtshändig M entwickelt plötzlich eine
schwere
kopfschmerzen auf der rechten Seite seines Kopfes mit
Schwäche der linken Extremitäten. In den nächsten 30 Minuten
erbricht er sich zweimal und wird schläfriger. Seine Frau
berichtet freiwillig über seine medizinische Vorgeschichte von
unbehandeltem Bluthochdruck und Diabetes.

• Was ist das? Intraparenchymale Blutung (R-Basalganglien)

Ältere Patienten: HTN (subkortikal), Amyloidangiopathie (kortikal) Junge
Patienten: Gefäßmissbildung, andere Ursachen
Diagnosetest?
Kopf-CT

• Behandlung? SBP in 140-160s (vs. ischämischer Schlaganfall erlauben

SBP 220) Kopfhöhe,
Hyperventilation, Mannitol zu ↓ICP Neurochirurgie
2
konsultieren (komprimierter Hirnstamm, Herniation)
3
0 • V8. Ein 28-jähriges schwangeres F in der 20. Woche präsentiert
sich dem Antepartum
einheit nach einem Anfall. Sie gibt an, dass sie am vergangenen
Tag starke Kopfschmerzen hatte. MRT zeigt bilateralen
Thalamusinfarkt am DWI.
Venöse Sinusthrombose
• Was ist Venenstauung -> Ischämie nicht im typischen Gefäßgebiet
(bilateraler Thalamus, Corpus callosum
das?
Diagnosetest? MR-Venogramm würde Gerinnsel in den Nebenhöhlen
zeigen.

• Behandlung? Heparin i.v. -> Cumadin

 3
1 • S1. Ein 7-jähriger Junge wird von seiner Mutter hereingebracht,
um Zaubersprüche anzustarren.
Sie berichtet, dass sich die Lehrerin des Jungen beschwert hat,
dass das Kind Schwierigkeiten hat, in der Schule aufmerksam zu
sein, und es wird festgestellt, dass es häufig in den Weltraum
starrt. Die Mutter bemerkte gestern eine Episode, in der das
Kind einige Sekunden lang nicht auf sie reagierte, während es
mit flatternden Augen wegstarrte. Er war danach nicht verwirrt.

• Was ist Abwesenheitsanf

das? älle
• Diagnosetest?
EEG: 3 Hz Spike-and-Wave-Muster

• Behandlung?
3
Ethosuximid -> Valproinsäure, Lamotrigin, wenn refraktär
 3
2 • S2. Eine 30-jährige Frau wird von ihr ins Krankenhaus gebracht
ehemann nach einer Episode von Bewusstlosigkeit. Sie wurde im
Badezimmer auf dem Boden mit rhythmischem Zittern gefunden.
Bei der Untersuchung ist sie verwirrt und riecht nach Urin. Sie
wird über 30 Minuten allmählich weniger verwirrt. Zu diesem
Zeitpunkt sagt sie, dass sie sich nicht an die Episode des
Schüttelns erinnert, sondern an einen ungewöhnlichen Geruch
von "verbrannten Süßigkeiten" unmittelbar davor.

• Was ist das? Partieller Anfall mit sekundärer Generalisierung

Eine weitere klassische Präsentation ist der „Jacksonian March“

• Diagnosetest? EEG und MRT

• Behandlung?
 3
Wenn EEG/MRT normal: keine Antiepileptika (AEDs) (33% Chance auf
Epilepsie nach 1 isoliertem Ereignis) Sonst AED

3 • S3. Eine 30-jährige Frau präsentiert Ihnen, die sich über eine
episode des rhythmischen Schüttelns des rechten Arms gestern.
Sie stellt fest, dass sie während der gesamten Episode, die zwei
Minuten dauerte, völlig bewusst war.

• Was ist das? Teilweise Anfälle lokalisiert im vorderen Motorstreifen

L
Gemeinsame Lokalisierung von Q's
Geruch - Temporallappen
Visuelles Symptom - Okzipitallappen Motorisches
Symptom - Frontallappen
3
• Diagnosetest?
EEG
MRT zur Beurteilung einer ppt-Ursache (Tumor,
Gefäßläsion)
 3
4 • S4. Ein 33-Jähriger wird auf Zaubersprüche untersucht. Sie hatte
ungewöhnliche Zaubersprüche, bei denen sie plötzlich für ein
oder zwei Minuten nicht mehr reagiert, wegstarrt und Dinge in
der Luft auswählt (laut Zeugen, aber die Patientin erinnert sich
nicht an die Zeit während der Ereignisse). Sie sagt, dass sie
danach bis zu einer Stunde lang verwirrt und schläfrig ist. Sie
bemerkte ein Schmatzen der Lippen zu Beginn seines letzten
Zaubers.

• Was ist Komplexer partieller

das?
• Diagnosetest? Anfall
EEG + MRT

• Behandlung?
3
AEDs
 3
5 • S5. Ein 70-jähriger Mann mit Bluthochdruck in der
Vorgeschichte, der mit
HCTZ wird von seiner Familie mitgebracht. Er war bei der
Abschlussfeier seines Enkels gewesen. Draußen war es ein
heißer Tag. Am Ende der Zeremonie stand der Patient auf, um
zu gehen, wurde aber plötzlich benommen und verlor das
Bewusstsein und fiel zu Boden. Der Sohn des Patienten
bemerkte ein paar kurze Rucke, nachdem er zu Boden gefallen
war. Es gab kein Zungenbeißen oder Urinverlust. Die Patientin
• Was ist erlangte danach schnell und ohne
das? Verwirrung wieder das Bewusstsein.
• Diagnosetest?
Synkope aus orthostatischer Hypotonie

• Behandlung?
3
Orthostatische Blutdruckmessungen (20/10 Tropfen)
EKG bei (+) HTN zum Ausschluss der kardialen Ursache

Rehydratation
Bei autonomer Dysfunktion: Kompressionsschlauch,
Beinübungen, Pharm (Fludrocortison oder Midodrin)
 3
6 • S6. Eine 18-jährige Frau wird von ihrer Mutter in die
Notaufnahme gebracht
unmittelbar nach einer Episode von Bewusstlosigkeit. Das
Mädchen war bei einem Fußballspiel, als ihre Freundin stolperte
und sich die Lippe aufschlitzte und stark blutete. Das Mädchen
sagt, dass sie sich benommen fühlte und dann das Bewusstsein
verlor und zu Boden fiel. Sie erlangte nach wenigen Sekunden
wieder das Bewusstsein und meldet nach dem Ereignis keine
Verwirrung. Die Patientin berichtet, dass sie letztes Jahr in
einem Spukhaus eine ähnliche Episode hatte.

• Was ist Vasovagale

das? Synkope
3
• Diagnosetest? Klinische Diagnose (nach Anamnese)

• Behandlung? Triggervermeidung
Wenn kein Auslöser, SSRI-Studie durchführen
 3
7 • S7. Ein 55-jähriger Mann meldet sich bei der ED mit Übelkeit,
Erbrechen
und starke epigastrische Schmerzen, die auf seinen Rücken
ausstrahlen. Ein NG-Röhrchen wird platziert und der Patient
wird mit IV-Flüssigkeiten und Meperidin zu NPO gemacht. Wenn
Sie den Patienten am nächsten Tag sehen, scheint er sich zu
verbessern, sieht aber leicht zitternd aus. Eine Stunde später
ruft Sie die Krankenschwester an, als sie die Patientin
bewusstlos findet und tonisch-klonische Bewegungen macht.

• Was ist Anfälle von Alkoholentzug

das?
• Diagnosetest?
Klinisc
h
 3
• Behandlung?
Benzodiazepine
8 • S8. Ein 55-jähriger Mann meldet sich bei der ED mit Übelkeit,
Erbrechen
und starke epigastrische Schmerzen, die auf seinen Rücken
ausstrahlen. Ein NG-Röhrchen wird platziert und der Patient
wird mit IV-Flüssigkeiten und Meperidin zu NPO gemacht. Wenn
Sie den Patienten am nächsten Tag sehen, scheint er sich zu
verbessern, sieht aber leicht zitternd aus. Am nächsten Tag sieht
der Patient zunehmend zitternd mit einer leichten Tachykardie
aus. Er hat seine NG-Röhre herausgezogen und sah Dinge, die
nicht im Raum waren. In der nächsten Nacht entwickelt der
Patient ein Fieber von 104, BP 210/120 und HR 120. Beim
Betreten des Raumes ist der Patient obtundiert und
diaphoretisch.
3
• Was ist das? Delirium Tremen (hat autonome Instabilität)

• Diagnosetest? Klinisch

• Behandlung?
Benzodiazepine
 • S9. Ein 25-jähriger Mann mit Typ I DM befindet sich im
Wohnzimmer
boden bewusstlos und rhythmisch zuckend. Die Patientin hatte
sich in der Stunde zuvor schwitzig, zitternd, ängstlich, ein wenig
verwirrt mit einigen Herzklopfen gefühlt.

• Was ist Hypoglykämie-induzierte generalisierte Anfälle

das?
• Diagnosetest? Finger-Stick-Blutzucker

• Behandlung?
IV
Dextrose
4
0 • S10. Eine 35-jährige Frau mit Krampfanfällen in der
Vorgeschichte stellt sich vor
ihr Büro mit Beschwerden über die zunehmende Häufigkeit von
Anfällen. Sie gibt an, dass sie in den letzten fünf Jahren
gelegentlich Anfälle hatte, aber sie hat jetzt "die ganze Zeit"
Anfälle. Ihr alkoholkranker Ehemann ist bei ihr anwesend und er
gibt an, dass sie bis zu einer Stunde dauern können. Er filmte
ihren letzten Anfall, der sie mit geschlossenen Augen auf dem
Boden zeigt, mit ihren um sich schlagenden Armen und ihrem
Kopf, der Seite an Seite zittert. Sie sagt, dass sie danach
normalerweise für ein paar Minuten "raus" ist.

• Was ist das? Psychogene nichtpileptische Zaubersprüche

(Konversionsstörung)

• Diagnosetest? Langzeit-EEG-Überwachung
4
Beraten, dass ihre Zaubersprüche 2/2
• Behandlung? Verarbeitungsfehler des Geistes von Stressoren sind,
die das Unterbewusstsein beeinflussen (nicht freiwillig produziert); Prognose
kann gut sein mit positiver Verstärkung, Adressierung zugrunde liegender
Stressoren

1 • S11. Eine 25-jährige Frau mit refraktärer Epilepsie in der

Vorgeschichte
beginnt im Krankenhaus einen Anfall zu bekommen. Wenn Sie
ankommen, ist sie 5 Minuten in einem generalisierten tonisch-
klonischen Anfall.

• Was ist das? Obwohl kein technischer Status epilepticus (>30

Minuten),
5 Minuten ununterbrochener Beschlagnahmung so
behandelt werden, als ob es
• Behandlung?
2 mg i.v. Ativan
4
-> 2. Dosis + Beladung mit 20mg/kg Fosphenytoin
-> 3. Dosis IV Ativan
-> Intubation + Propofol, Phenobarbital (wenn
Krampfanfall nicht brechen kann)
4
2 • S12. Eine 25-jährige Frau mit refraktärer Epilepsie in der
Vorgeschichte
beginnt im Krankenhaus einen Anfall zu bekommen. Wenn Sie
ankommen, ist sie 5 Minuten in einem generalisierten tonisch-
klonischen Anfall. Sie erhält 2 mg intravenöses Ativan, nimmt es
aber für die nächsten 5 Minuten weiter ein. Der Patient wird mit
Fosphenytoin beladen und erhält eine weitere Dosis i.v. Ativan.
Nach 15 Minuten beträgt die Atemfrequenz 4/min.
Status epilepticus (nicht technisch) mit BZD-induzierter
• Was ist Atemdepression
das?
Intubation + Propofol, Phenobarbital
• Nächster Schritt?
4
3 • S14. Eine 25-jährige Frau wird auf Depakote für wiederkehrende
krampfanfälle. Sie fragt dich nach den Nebenwirkungen.

3 Blackbox-Warnungen:
1) Hepatotoxizität
2) Teratogenität - Neuralrohrdefekte
3) Lebensbedrohliche Pankreatitis

• S14b: Häufige Anfallsnebenwirkungen bei:

– Lamotrigin
Steven-Johnson-Syndrom
Carbamazepin (Tegretol)
–
Hyponatriämie, Agranulozytose

– Phenytoin (Dilantin)
Ataxie, Alopezie, Zahnfleischhypertrophie
– Levitiracetam (Keppra)
Unruhe/Neuropsychose
– Topiramat (Topamax)
Nierensteine, kognitive Verlangsamung,
4
Gewichtsverlust
4 • C1. Ein 75-jähriger Mann wird von seiner Frau zum „Gedächtnis
probleme “, die sich im vergangenen Jahr verschlimmert haben.
Sie gibt an, dass sie die Rechnungszahlung übernommen hat,
nachdem ihr Mann ihre Stromrechnungen zu oft bezahlt hatte,
weil er vergessen hatte, dass er sie bereits bezahlt hatte. Auf die
Frage hin bestreitet der Patient ein Problem und scherzt, "nur zu
versuchen, den Rechnungen einen Schritt voraus zu sein". Sie
stellt auch fest, dass er sich kürzlich beim Autofahren in der
Nachbarschaft verirrt hat, in der sie seit 40 Jahren leben. Sie stellt
fest, dass sie das Gefühl hat, dass sein Gedächtnis in den letzten
Jahren zurückgegangen ist, aber im vergangenen Jahr immer
schwerer wird.
• Was ist das? Alzheimer-Krankheit
(↓ 2 Domänen: anterogrades Gedächtnis, visuell-
räumliche Fähigkeiten)

• Diagnosetest? Reversible Ursachen von Demenz ausschließen

4
Depressionsbildschirm, TSH, B12, RPR-MRT bei Infarkt,
Hydrozephalus, entzündlichen Läsionen
• Behandlung?
Acetylcholinesterase-Inhibitoren (Donezepil) – 1. Linie
NMDA-Antagonist (Memantin) bei mäßig-schweren
4
5 • C2. Ein 75-jähriger Mann kommt in Ihr Büro und beschwert sich
über
"Gedächtnisprobleme". Er gibt an, dass er nicht die Schärfe hat,
die er gewohnt ist, und nennt Beispiele wie nicht mehr in der
Lage zu sein, Jeopardy-Fragen vor den Teilnehmern so einfach zu
beantworten. Er gibt auch an, dass er Schwierigkeiten hat, sich an
so viele Details über seine Kunden bei der Arbeit zu erinnern. Er
arbeitet weiterhin problemlos als Banker. Sein MMSE ist 30/30.

• Was ist das? Normale Alterung

• Diagnosetest? Klinisch

• Behandlung? Beruhigung
(1-3 % jährliches Risiko, an Demenz zu erkranken)
 4
6 • C3. Ein 75-Jähriger berichtet von einem fortschreitenden
Rückgang des Gedächtnisses für die
in den letzten 12 Monaten. Er sagt, er sei leichter desorientiert,
verliere Dinge und vergesse Dinge. Er sagt, dass er oft Fragen und
E-Mails wiederholt, weil er vergisst, dass er sie bereits gestellt
bzw. geschrieben hat. Er gibt auch an, dass er Schwierigkeiten
hatte, sein eigenes Auto manchmal auf dem Parkplatz zu
erkennen. Er ist immer noch in der Lage, bei der Arbeit gute
Leistungen zu erbringen, und das Screening von ADLs zeigt, dass
er völlig unabhängig ist. MMSE ist 27/30 und verliert 2 Punkte bei
einem verzögerten Rückruf und 1 Punkt bei der Angabe des
heutigen Datums. Die Laboraufarbeitung ist unauffällig. Die MRT
zeigt eine altersentsprechende kortikale Atrophie.

• Was ist das? Leichte kognitive Beeinträchtigung.

(↓1 kognitive Domäne, noch funktionsfähig)
•
Behandlung?
4
• Diagnosetest? Klinisch, oft mit kognitiven Tests.
Beobachtung
5-16 % jährliches Risiko, an Demenz zu erkranken

7 • C4. Eine 85-jährige Frau aus einem Pflegeheim mit

fortgeschrittenem
Alzheimer ist in Ihrem Büro. Was wären klinische Merkmale im
späten Stadium der Alzheimer-Krankheit?

↓fähigkeit, typische tägliche Aktivitäten auszuführen

Frühe Alzheimer-Krankheit: ↓Gedächtnisbeschwerden,

Wortfindungsschwierigkeiten, visuell-räumlich

Alzheimer im Spätstadium: Apraxie, Halluzinationen, Wahnvorstellungen,

Schlafstörungen, Aggression oder Paranoia.
4
8 • C5. Eine 80-jährige Frau mit Alzheimer-Krankheit wird an die
ED aus ihrem Pflegeheim für abnehmenden mentalen Status.
Der Patient hat eine moderate Alzheimer-Krankheit, die mit
stabilen Dosen von Donepezil und Memantin behandelt wird.
Eine Krankenschwester hatte bemerkt, dass die Patientin
schläfriger aussah und vor 2 Tagen vor sich hin murmelte, aber
als sie später an diesem Nachmittag zurückblickte, schien es der
Patientin besser zu gehen. Doch heute wirkt sie wieder schläfrig
und verwirrt. Eine Kopf-CT in der ED zeigt eine diffuse kortikale
Atrophie.

• Was ist Delirium

das?
• Nächster UA, CBC, BMP zur Suche nach Delirursachen
Schritt?
4
9 • C6. Ein 65-jähriger Mann mit CAD, Hyperlipidämie und HTN in
der Vorgeschichte ist
von seiner Frau wegen "Gedächtnisproblemen" in Ihr Büro
gebracht. Die Frau sagt, dass sein Mann plötzlich vor 3 Jahren
Probleme mit seinem Gedächtnis hatte und sie sich seitdem um
die meisten ihrer Finanzen gekümmert hat. Sein Gedächtnis hat
sich erst kürzlich am Dienstag der vergangenen Woche
verschlechtert und er hat jetzt einige undeutliche Worte. Bei der
Untersuchung hat der Patient eine rechtsseitige Schwäche, eine
ungleichmäßige Gaumenhöhe und einen aufsteigenden Babinski
auf der rechten Seite.

• Was ist das? Multiinfarktdemenz. (stufenweise ↓fokale Defizite)

4
• Diagnosetest? MRT - Multiple Infarkte

• Behandlung? Cholinesterasehemmer - kognitive Funktion

Kontrolle der vaskulären Risikofaktoren
 5
0 • C7. Ein 59-jähriger Mann wird von seiner Frau wegen „seltsamer
verhalten". Sie gibt an, dass der Patient eine allmähliche
Veränderung seiner Persönlichkeit erfahren hat und viel
wahrscheinlicher schreit und sich aufregt. Sie stellt auch fest,
dass er oft Gegenstände in den Mund nimmt, als würde er sie mit
dem Mund untersuchen. Bei der Untersuchung sind sein
Gedächtnis und seine visuell-räumlichen Fähigkeiten intakt.

• Was ist Frontotemporale Demenz

das?
• Diagnosetest? MRT – frontotemporale
Atrophie
• Behandlung? Unterstützende psychiatrische Medikamente nach
Bedarf.
 5
1 • C8. Ein 78-jähriger Mann hat seit
in den letzten zwei Jahren. Seine Frau gibt an, dass er an
bestimmten Tagen gute und schlechte Tage mit erheblicher
Verwirrung hat. Sie stellt auch fest, dass er in letzter Zeit
mehrmals gestürzt ist. Sie ist auch aufgewacht, um ihren Mann
aus dem Bett zu finden, der durch das Haus läuft, scheint aber
immer noch zu schlafen. Die Untersuchung zeigt eine leichte
Bradykinesie und ein ruhendes Zittern der Hände beidseits.

• Was ist Demenz mit Lewy Bodies (DLB)

REM-Schlafverhaltensstörungen
das?
• Diagnosetest? Klinisch.
L-Dopa kann visuelle Halluzinationen hervorrufen

• Behandlung? Anticholinesterase-Inhibitoren – 1. Linie

Sorgfältige Titration von L-Dopa
5
Vermeiden Sie typische Antipsychotika (Sedierung, NMS)

2 • C8. C9. Ein 78-jähriger Mann mit einer 10-jährigen Geschichte

von Parkinson
Krankheit stellt sich mit visuellen Halluzinationen dar. Seine Frau
gibt an, dass er an bestimmten Tagen gute und schlechte Tage
mit erheblicher Verwirrung hat. Sie stellt auch fest, dass er in
letzter Zeit mehrmals gefallen ist und seine Levodopa-Therapie in
den letzten Jahren allmählich an Wirksamkeit verloren hat. Die
Untersuchung zeigt maskierte Gesichtszüge, Bradykinesie und ein
ruhendes Zittern in seiner rechten Hand.

Was ist Parkinson-Demenz (PDD)

(Kognitive Beeinträchtigung > 1 Jahr nach Beginn des
das?
motorischen SXS)
 5
3 • C10. Eine 38-jährige Frau wird wegen Demenz an Sie
überwiesen. Über
in den letzten vier Monaten hatte sie zunehmende Verwirrung,
Gedächtnisschwierigkeiten, Gangstörungen, und sie hat häufige
schnelle Rucke ihrer Gliedmaßen, besonders wenn sie
erschreckt ist.

• Was ist das? Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (Schreckmyoklonus)

• Diagnosetest? EEG – periodische verallgemeinerte 1-Hz-Entladungen

Liquor kann 14-3-3-Protein aufweisen.

• Prognose? Die Krankheit verläuft tödlich, typischerweise innerhalb

eines Jahres nach Beginn.
5
4 • C11. Eine 73-jährige Frau präsentiert sich aufgrund der jüngsten
Stürze. Sie hat
hatte in den letzten Monaten einen langsamen Gang, der sich in
letzter Zeit verschlimmert hat und zu Stürzen geführt hat. Bei
weiteren Fragen berichtet ihr Mann, dass sie Schwierigkeiten
hatte, Routineaufgaben rund um das Haus auszuführen, wie
Rechnungen zu bezahlen oder sich daran zu erinnern, den Herd
auszuschalten und versehentlich Urin zu verlieren.
• Was ist
das? Normaldruck-Hydrozephalus
• Diagnosetest?
CT oder MRT
 Hochvolumige LP mit einem Pre- und Post-Gang-
Sessment
• Prognose?
Ventrikuläres Shuntverfahren
5
• C12. Ein 55-jähriger Mann wird zur ED gebracht, nachdem er am
die Straße verwirrt. Die Polizei meldet, dass der Patient
Schwierigkeiten hat, eine gerade Linie zu gehen. Der Patient
berichtet, dass es ihm gut geht, er aber "einen Drink braucht",
weil er "doppelt sieht", wenn er nach rechts oder links schaut. Bei
der Untersuchung hat der Patient eine bilaterale laterale
Rektuslähmung.

• Was ist Wernicke-Enzephalopathie

das?
• Nächster Thiamin i.v. (insb. vor Glukose)
Schritt?
6 • C13. Eine 55-jährige Frau berichtet, dass ihr "Gedächtnis stinkt"
für die
letzten Monat. Sie gibt an, dass sie Probleme bei der Arbeit hat,
weil sie sich nicht daran erinnern kann, welche Aufgaben sie zu
erledigen hat, und sich dort nur schwer konzentrieren kann. Sie
vergisst ständig, wo sie Gegenstände wie ihre Schlüssel usw.
platziert hat. Sie hat das Gefühl, dass dies auf ihre jüngsten
Schlafstörungen zurückzuführen sein könnte, und sie gibt an,
dass sie wegen all dem so gestresst ist, dass sie "nichts essen
kann" und keine Energie hat. Auf MMSE erzielte sie eine 29/30
und verpasste nur einen Punkt bei einem der drei Rückrufartikel.
Ihr Affekt ist flach.
• Was ist
das?
Nächster
Schritt?
5
"Pseudodementia" von Depressionen.

Behandlung von Depressionen mit SSRI + Psychotherapie

 5
7 • C14. Eine 55-jährige Frau berichtet, dass ihr "Gedächtnis stinkt"
für die
letzten zwei Monaten. Sie gibt an, dass sie Probleme bei der
Arbeit hat, weil sie sich nicht daran erinnern kann, welche
Aufgaben sie zu erledigen hat, und sich dort nur schwer
konzentrieren kann. Sie berichtet auch, dass sie sich schläfrig und
leicht müde fühlt. Sie hat in den letzten zwei Monaten 15 Pfund
zugenommen und sagt, sie habe Verstopfung.

• Was ist Hypothyreose

das?

TSH + freies T4
• Nächster
 5
8 • C15. Ein 68-jähriger Mann liegt seit einem Tag im Krankenhaus
nach einer 30-minütigen, impulslosen Arretierung. Sie werden
gebeten, den Patienten neurologisch zu beurteilen. Bei der
Untersuchung befindet sich der Patient auf dem Beatmungsgerät
und atmet nicht über der Entlüftung. Er reagiert nicht auf Stimm-
oder Brustbeinreibung, Pupille, okulozephale mit kalorischen
Tests, Hornhaut- und Knebelreaktionen fehlen, und der Patient
hat keine Reflexe bilateral in seinen oberen und unteren
Extremitäten.

• Was ist das?

Hirntod 2/2 Hypoxie-Ischämie
5
1) unempfindlichkeit (Koma)
2) hirnstammtod – ↓ Reflexe, Spontanatmung
3) bei Einstellung von Normaltemperatur, Elektrolyten, O2

9 • Ein 68-jähriger Mann war in den letzten 3 Tagen im Krankenhaus

nach einer 10-minütigen, impulslosen Arretierung. Sie werden
gebeten, den Patienten neurologisch zu beurteilen. Bei der
Untersuchung wurde der Patient von der Entlüftung entwöhnt
und atmet spontan. Er reagiert nicht auf Stimme oder
Brustbeinreiben. Die Schüler sind träge, aber reaktiv.
Okulozephalie und Hornhaut sind minimal reaktiv und
Knebelreaktionen sind vorhanden, und der Patient hat 2+ Reflexe
bilateral in seinen oberen und unteren Extremitäten.
5
• Was ist das? Koma
(+) Atemantrieb, CN-Reflexe vs. Hirntod
6
0 • C17. Ein 68-jähriger Mann befindet sich seit
in den letzten 5 Wochen nach einer 10-minütigen, impulslosen
Verhaftung. Sie werden gebeten, den Patienten neurologisch zu
beurteilen. Bei der Untersuchung wurde der Patient von der
Entlüftung entwöhnt und atmet spontan. Er reagiert nicht auf
Stimme oder taktile Reize. Er öffnet morgens spontan die Augen,
erscheint tagsüber wach und schließt nachts die Augen. Er kann
keinen Befehlen folgen oder sinnvoll mit seiner Umgebung
interagieren. Pupillen-, okulozephale, Hornhaut- und
Knebelreaktionen sind vorhanden, und der Patient hat 2+ Reflexe
bilateral in seinen oberen und unteren Extremitäten.

• Was ist das?

Anhaltender vegetativer Zustand
(+) Schlaf-Wach-Zyklen (vs. Koma)
Keine beobachtbare, wiederholbare, sinnvolle Reaktion auf die
6
Umgebung
6
1 • I1. Ein 18-jähriger Mann meldet sich bei seinem College-
Gesundheitszentrum mit
beschwerden von 8 Stunden Fieber, Kopfschmerzen und
Nackensteifigkeit. Er ruckelt vor Schmerzen, wenn seine Hüfte
gebeugt und das Knie gestreckt ist. Die Untersuchung zeigt
erhöhte rote/violette Flecken auf seinem Rumpf.
• Was ist
das?
Bakterielle Meningitis (N. meningitidis)

• Diagnosetest?
CT-Kopf -> LP
• Behandlung?
Empiric IV abx – Ceftriaxon, vanc (+Ampicillin für ältere
Menschen für Listerien)
6
2 • I2. Ein 30-jähriger Mann meldet sich mit Fieberbeschwerden in
der Notaufnahme.
kopfschmerzen und Nackensteifigkeit. Er ruckelt vor Schmerzen,
wenn seine Hüfte gebeugt und das Knie gestreckt ist. Es liegen
keine fokalen Defizite vor. LP zeigt normale Glukose,
lymphozytäre Pleozytose und negative Gram-Färbung.

• Was ist Virale (aseptische)

das? Meningitis.
• Diagnosetest? PCR für HSV, Enterovirus, Westnil

• Behandlun
HSV – Aciclovir
g? Sonstiges –
3 • unterstützend
I3. Ein 30-jähriger Mann meldet sich mit Fieberbeschwerden in
der Notaufnahme.
6
kopfschmerzen und Nackensteifigkeit. Er war verwirrt und
lethargisch, als der Krankenwagen ankam und hatte einen Anfall,
während er im Krankenwagen fuhr. Die Untersuchung ist negativ
für meningeale Zeichen. MRT zeigt Auffälligkeiten in den
beidseitigen Temporallappen. LP zeigt normale Glukose,
lymphozytäre Pleozytose und negative Gram-Färbung.

• Was ist das?

HSV-Enzephalitis
(Reine Enzephalitis kann keine meningeale Reizung haben)
 • I4. Eine 70-jährige Frau mit Aortenklappenersatz in der
Vorgeschichte
und aktuelle zahnärztliche Eingriffsberichte mit Beschwerden
über Fieber, Kopfschmerzen und Schwierigkeiten, ihre Gedanken
auszudrücken. Untersuchung zeigt Papillenödem. CT zeigt eine
ringverstärkende Läsion im linken Frontallappen.

• Was ist Hirnabszess

das?
• Diagnosetest? Aspiration oder Blutkulturen

• Behandlung? IV abx + CT geführte Aspiration/Neurochirurgie

6
5 • I5. Ein 45-Jähriger mit langjährigen HIV-Berichten an Ihre Klinik
für
vergesslichkeit. Er gibt an, dass er kürzlich eine
Lungenentzündung hatte, die mit TMP-SMX behandelt wurde,
aber aufgrund von Kosten- und Compliance-Schwierigkeiten
keine antiretroviralen Medikamente einnimmt. Er sagt, er sei
allmählich vergesslicher geworden und habe im vergangenen
Jahr Schwierigkeiten gehabt, sich zu konzentrieren. Bei der
Untersuchung verarbeitet der Patient Ihre Fragen nur langsam
und antwortet nur langsam. Eine MRT zeigt eine leichte diffuse
Atrophie mit prominenten Sulci und Ventrikeln.
6
• Was ist das? HIV-assoziierte Demenz (HAD)

• Diagnosetest? MRT - fokale Pathologie ausschließen, opportunistische

Infektion Charakteristische diffuse Atrophie wie oben.

• Behandlung? HAART
6
6 • I6. Ein 35-Jähriger mit HIV meldet rechtsseitig progrediente
hemiparese der vergangenen Woche. Er berichtet von einem
Anfall, der dazu führte, dass er zum Notarzt kam. Er wirkt
verwirrt und lethargisch. CD4 ist 50. Eine MRT zeigt multiple
ringverstärkende Läsionen.

• Was ist Zerebrale

das? Toxoplasmose
• Wie diagnostizieren Sie es?
Klinische Darstellung mit (+) IgG und
Bildgebung.

• Behandlung?
Pyrimethamin-Sulfadiazin x 6 Wochen
6
7 • I7. Ein 35-Jähriger mit HIV meldet rechtsseitig progrediente
hemiparese und Verunglimpfung seiner Rede in den letzten
Monaten. CD4 ist 50. Eine MRT zeigt eine linkskonfluierende
subkortikale Erkrankung der weißen Substanz ohne
Masseneffekt.

• Was ist das? Progressive multifokale Leukoenzephalopathie

• Diagnosetest? Die Liquor-JC-Virus-PCR ist zu 80 % empfindlich.

6

• Behandlung? HAART-
Therapie
6
8 • I8. Ein 35-Jähriger mit HIV meldet rechtsseitig progrediente
hemiparese der letzten Monate und Beschwerden über
morgendliche Kopfschmerzen. Eine MRT zeigt eine einzelne
verstärkende periventrikuläre Läsion. Der Liquor ist EBV-positiv.

• Was ist das? ZNS Lymphoma

• Diagnosetest? EBV im Liquor ist relativ spezifisch

• Behandlung? HAART, Steroide und Bestrahlung + Chemo

9 • I9.A 35 Jahre alt mit HIV-Berichten diffuse Kopfschmerzen für die

Vergangenheit
einige Monate. Er berichtet auch von Taubheit auf der rechten
6
Seite seines Gesichts. CD4 ist 50. Eine MRT zeigt eine
Verbesserung der Basis des Gehirns. Liquor zeigt ↓Glukose,
↑Protein und mononukleäre Pleozytose.

• Was ist das? TB oder Pilzmeningitis

TB - Obdachlose, Einwanderer, frühere hx Cryptococcus
- Boden-/Taubenkot Histo - Ohio/Mississippi,
Vogel-/Fledermauskot Kokzidiomykose - Südwesten
der USA

• Diagnosetest? Krypto - India-Tintenfleck oder Krypto-Antigen

TB - PPD oder +CXR Befund
Candida - Knospenhefe und Pseudohyphae

• Behandlung?
Pilz - liposomales Amphotericin TB – REIF
• I10. Ein 35-jähriger Mann aus Connecticut präsentiert mit
kopfschmerzen, beidseitige Gesichtslähmung, und er berichtet
auch von Taubheitsgefühlen in seinen Füßen. Er stellt fest, dass
sich ein zirkulärer, sich vergrößernder Ausschlag entwickelte,
der seit einem Monat verschwunden war.
• Was ist
das? Lyme-Borreliose, die neurologische Manifestationen
aufweist:
Meningitis, Enzephalopathie
Radikulopathie, Neuropathie, Bell-Lähmung

Bilaterale Glocke = Lyme-Borreliose oder Sarkoidose

• Diagnosetest?
Serum-Lyme-Antikörper und Liquor-Studien

• Behandlung?
7
IV Ceftriaxon wegen ZNS-Beteiligung (orales Doxycyclin - nur isolierte Bell-
Lähmung)
7
1 • I11. Ein 40 Jahre alter „Schornsteinfeger“ präsentiert sich mit
akuten
verwirrung und Halluzinationen. Er sabbert. Du gibst ihm
Wasser, und wenn er es trinkt, hustet er es aus und stöhnt vor
Schmerzen. Seine Frau gibt an, dass er in der letzten Woche an
einer Stelle an seinem Bein, an der er vor einem Monat von
einer Fledermaus gebissen wurde, über Schmerzen und Kribbeln
geklagt hat.

Tollwut-Enzephalitis
• Was ist "Hydrophobie" - schmerzhafte Kontraktion der Kehlkopf-, Rachen-
das? und Zwerchfellmuskulatur als Reaktion auf das Schlucken von Flüssigkeiten

Fast universell tödlich

• Prognose?
2 • I12. Ein 12-jähriges Mädchen wird von einem wilden Hund
7
gebissen. Ihre Eltern bringen
sie in die Notaufnahme. Sie hat keine Symptome außer
Schmerzen an der Wundstelle. Sie wurde nie gegen Tollwut
geimpft.

• Nächster Schritt?
Wenn der Hund gefangen wurde, überwachen Sie ihn auf
Anzeichen von Tollwut. Andernfalls geben Sie eine
Postexpositionsprophylaxe (Ig)

Vorher geimpft -> 2 Auffrischimpfungen an Tag 0 & 3

7
3 • I13. Eine 55-jährige Frau mit schlecht kontrolliertem Typ-II-DM
präsentiert sich mit Gesichtsschwellung. Sie hatte in der letzten
Woche eine Sinusitis. Vor Stunden entwickelte sie akut den
Beginn einer schmerzhaften Schwellung ihres rechten Auges,
Diplopie und Taubheit über dem oberen Teil ihres rechten
Gesichts. Serumglukose ist 400.
• Was ist Kavernöses Sinussyndrom bei Mukormykose
das?
• Nächster CT zur Beurteilung der
Schritt? Weichteilbeteiligung
• Behandlung?
Chirurgisches Debridement +
Biopsie Liposomales
Amphotericin
7
4 • I14. Ein 65-jähriger ehemaliger kommerzieller Sexarbeiter
präsentiert sich aufgrund
schwierigkeiten beim Gehen. Sie gibt an, dass sie mehrere Jahre
lang eine fortschreitende Schwierigkeit beim Gehen hatte. Bei
der Untersuchung hat sie einen breitbasigen ataktischen Gang
mit ausgeprägtem Fußschlag. Propriozeption an der Großzehe
fehlt beidseitig. Ihr Knie und ihr Knöchel scheinen mit
signifikantem Crepitus hypertrophiert zu sein, aber die Patientin
hat keine Beschwerden über Schmerzen. Ihre Pupillen sind klein
und unregelmäßig und reagieren auf Akkommodation, aber nicht
auf Licht.

• Was ist das? Tabes dorsalis aus Neurosyphilis im Spätstadium

• Diagnosetest? Liquor VDRL (+)

• Behandlung?
7
IV Penicillin G
Bei Allergien desensibilisieren und mit Penicillin
behandeln (für jede andere Form von Syphilis, Doxycyclin
oder Tetracyclin)
7
5 • I15. Ein 21-jähriger Mann stellt sich nach einem Anfall dem ED
vor.
Der Anfall begann Berichten zufolge mit Armzucken, gefolgt von
Krämpfen und Bewusstlosigkeit. Es gibt auch ein paar Monate
Geschichte von Kopfschmerzen. Der Mann berichtet, dass er
letztes Jahr in Lateinamerika auf einem Bio-Bauernhof gearbeitet
hat. Die MRT zeigt mehrere verstärkende zystische Läsionen mit
Scolex, die innerhalb der Zysten sichtbar sind.

• Was ist das? Neurozystizerkose

• Diagnosetest? Klinische + Neuroimaging + Serum-Antikörpertests

Das Vorhandensein von Scolex oder Biopsie kann dx
bestätigen
• Behandlung?
Albendazol und Praziquantel
Antiepileptika zur Anfallsprävention
7
6 • NO1. Eine 55-jährige Afroamerikanerin präsentiert mit
plötzlicher Beginn intensiver Schmerzen im rechten Auge. Sie
berichtet, Halos um Lichter gesehen zu haben. Das Auge erscheint
rot. Es ist in der Mitte geweitet und reagiert nicht auf Licht.

• Was ist Akutes Winkelverschlussglaukom

das? Die Pupille ist klassisch mitteldilatiert und fixiert

• Diagnosetest? Ocular tonometry

• Behandlung? Stat Acetazolamid und Beta-Blocker zum ↓↓Iod.

Pilocarpin zur Verengung der Pupille
Konsultieren Sie dringend die Augenheilkunde

7 • NO2. Eine 60-jährige Diabetikerin präsentiert sich mit Diplopie. Ein

untersuchung liegt eine rechtsseitige Ptosis vor und ihr rechtes
Auge ist inferolateral abgelenkt. Beide Pupillen reagieren auf
Licht.
7
• Was ist das? Ischämische CN3-Lähmung 2/2 Diabetes
Kernpunkt: schont die Pupille

• Behandlung? Die Lähmung wird sich wahrscheinlich im Laufe der Zeit

zurückbilden. Medizinisches Management von Diabetes und
anderen vaskulären Risikofaktoren.
7
8 • NO3. Eine 60-jährige Diabetikerin präsentiert sich mit Diplopie.
Ein
untersuchung liegt eine rechtsseitige Ptosis vor und ihr rechtes
Auge ist inferolateral abgelenkt. Ihre rechte Pupille ist erweitert
und nicht Kompressive CN3-Lähmung 2/2 Aneurysma in der
reaktiv. Arterie Pcomm

Angiographie -> Neurochirurgisches Clipping

• Was ist das? oder Coiling

• Nächster Schritt?
7
9 • NO4. Eine 60-jährige Diabetikerin mit einem großen rechten
ischämischer MCA-Schlaganfall, der linksseitige Schwäche und
Vernachlässigung verursacht. Am dritten Tag des
Krankenhausaufenthalts untersuchen Sie sie und sie ist mit
einem veränderten mentalen Status schläfrig geworden. Bei der
Untersuchung ist der Patient lethargisch und das GCS ist 6. Es
liegt eine rechtsseitige Ptosis vor und ihr rechtes Auge ist
inferolateral abgelenkt. Ihre rechte Pupille ist erweitert und
nichtreaktiv.
• Was ist
das?
Unkale Herniation mit kompressiver CN3-Lähmung.
• Nächster Larve CVA -> Ödem -> maximiert 3-5 Tage nach
Schritt?
Beleidigung

Mannitol, Intubation und Hyperventilation

7
Neurochirurgische Konsultation bei möglicher Kraniotomie
(Steroide nur wirksam bei vasogenem Ödem, d.h. bei
Tumor)
• NO5. Eine 60-jährige Frau mit Diabetes klagt über Doppelbilder,
am auffälligsten, wenn sie nach unten schaut. Bei der
Untersuchung wird die Diplopie beim Bedecken eines Auges
gelindert und Sie bemerken, dass sie ihren Kopf bevorzugt zur
Seite neigt.
• Was ist
das? Trochlearnerv (CN4) Lähmung 2/2 DM (kann auch Trauma
sein) Patientenneigung zur kontralateralen Seite

Nächster
•Beruhigung und Erholung abwarten
8
1 • NR. 6. Eine 60-jährige Frau mit Diabetes klagt über doppelte
vision, am auffälligsten, wenn man nach rechts schaut. Bei der
Untersuchung wird die Diplopie beim Bedecken eines Auges
gelindert und Sie bemerken, dass sie ihr rechtes Auge nicht
vollständig entführen kann.

• Was ist das?

CN6-Lähmung
8
2 • NO7. Eine 65-jährige Frau mit einer 40-jährigen
Rauchergeschichte
präsentiert sich mit Schmerzen in der rechten Schulter. Du
bemerkst Anisokorie. Die Pupille ist rechts kleiner und der
Größenunterschied ist größer, wenn sich der Patient im Dunkeln
befindet. Rechts befindet sich eine Ptosis. Die
Augenbewegungen sind voll. Das Thoraxröntgen zeigt eine gut
definierte Trübung in ihrer rechten Lungenspitze.
• Was ist
das? Horner-Syndrom 2/2 Pancoast-Tumor
↑Anisokorie bei Dunkelheit = ↓normale, sich erweiternde sympathische
Reaktion
• Nächster
Thorax-CT und onkologische Konsultation.
8
3 • NO8. Eine 30-jährige Frau präsentiert sich in Ihrem Büro. Bei der
Untersuchung, Auge
bewegungen sind voll und es wird keine Ptosis oder Diplopie
festgestellt. Ihre Pupillen sind leicht asymmetrisch. Die
Asymmetrie nimmt bei hellem Licht zu. Ihre rechte Pupille
verengt sich minimal zu hellem Licht. Bei einem Beinahe-Reiz
verengt sich die rechte Pupille vollständig, ist aber langsamer als
die linke, wenn der Beinahe-Reiz entfernt wird. Reflexe der
unteren Extremitäten fehlen.

• Was ist das? Adie-Syndrom, eine benigne Dysautonomie bei jungen,

gesunden F 1) tonischen Pupillen
2) schwache/fehlende Reflexe der unteren Extremitäten Der
Patient hat eine ↑Anisokorie im hellen Licht ↓= Parasympa Pupille langsam
nach der Akkommodation = tonische Pupille

• Nächster Schritt?
Keine Behandlung notwendig
8
Bilaterale lichtnahe Dissoziation = Argyll Robertson Pupils
 8
4 • NO9. Eine 35-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von
vorübergehendem Recht
seitliche Schwäche führt zu verschwommenem Sehen. Bei der
Untersuchung kann der Patient, wenn er seitlich nach beiden
Seiten schaut und Sie bemerken, dass der Patient keines der
• Was ist Augen an der Mittellinie vorbeiführen kann.
das?
Bilaterale internukleäre Ophthalmoplegie (MS) Läsion im
• Nächster medialen Längsfasciculus

MRT bei Verdacht auf Multiple Sklerose

8
5 • NO10. Ein 7-jähriger Mann wird von seiner Mutter wegen
seltsamer
verhalten. Bei der Untersuchung sind seine Augen nach unten
abgelenkt, er kann nicht nach oben schauen und seine Augen
passen sich an, reagieren aber nicht. CT zeigt einen Zirbeltumor.

• Was ist das? Parinaud-Syndrom

(Kleinkind mit vorgewölbten Fontanellen und Schild „untergehende Sonne“)
Nächster MRT
Schritt? Chirurgische
Untersuchung
8
6 • NO11. Ein 70-jähriger Rechtshänder hat eine vorübergehende
Episode von
"verschwommenes Sehen". Er berichtet, dass sein Sehvermögen
auf dem rechten Auge für 10 Minuten schwarz wurde. Die Episode
löste sich vollständig auf. Fundus zeigt Cholesterinablagerungen in
der rechten Netzhautarterie.
• Was ist
das?
Amaurose Fugax 2/2 Atheroembolus

• Nächster
Bildgebung der A. carotis
Schritt?
• Behandlung?
Karotisendarteriektomie b/c er ist symptomatisch
Thrombozytenaggregationshemmer
8
7 • NO12. Eine 35-jährige Frau mit einer entfernten Vorgeschichte
von vorübergehenden
rechtsseitige Schwäche stellt sich bei Schmerzen im rechten Auge
dar, schlimmer bei Augenbewegung. Bei der Untersuchung hat
die Patientin volle Sehkraft auf ihrem linken Auge, berichtet aber
von Unschärfe in allen Gesichtsfeldern ihres rechten Auges.
Wenn Sie Ihr Stiftlicht schnell von Auge zu Auge wechseln, stellen
Sie fest, dass sich das rechte Auge leicht erweitert, wenn Sie vom
linken zum rechten Auge wechseln. Der Patient hat
Schwierigkeiten, rote Farben zu unterscheiden.

• Was ist das? Afferenter Pupillendefekt , Optikusneuritis wahrscheinlich

MS
8
• Nächster Schritt? MRT bei MS-Verdacht

• Behandlung?? Hochdosierte i.v. Steroide

Vermeiden Sie orale Steroide - beeinträchtigen Sie das
langfristige Sehvermögen
8
8 • NO13. Ein 35-jähriger Mann präsentiert sich der Notaufnahme
nach einem Kraftfahrzeug
kollision. Der Patient berichtet, dass das Auto "aus dem Nichts
kam" und ihn auf seiner Beifahrerseite traf, als er aus seiner
Einfahrt fuhr. Bei der Untersuchung stellen Sie fest, dass der
Patient beidseitig ein schlechtes peripheres Sehvermögen hat,
obwohl er behauptet, „ich kann gut sehen“. Die Überprüfung der
Systeme zeigt Galaktorrhoe und Hypogonadismus.

• Was ist das? Prolaktinom

Nächster MRT zur Bestätigung einer Sellarmasse

Schritt?
 • NO14. Ein 70-Jähriger mit einer Vorgeschichte von MI und TIAs hat
eine
abnormaler Gesichtsfeldtest. Sie sehen den Bericht, der Defizite
im oberen temporalen Quadranten seines linken Auges und im
oberen nasalen Quadranten seines rechten Auges zeigt.

• Was ist Linke obere Quadrantanopsie

das? Stroke at right Meyer's loop (temporal lobe optic radiations)
9
0 • NO15. Ein 65-jähriger Mann präsentiert sich mit einem
Gesichtsausschlag. Der Ausschlag war
der Schmerzen über der rechten Stirn und Nase um einen Tag
vorausgehen. Es gibt jetzt mehrere Ernten von Bläschen über
seiner rechten Stirn und an der Nasenspitze.

• Was ist das? Herpes Zoster Ophthalmicus

• Diagnosetest?
Nur klinische Diagnose
Wenn atypisch – Tzanck-Abstrich, Kultur/PCR der Flüssigkeit
Spaltlampenprüfung!
Konsultieren Sie ophth zur Hornhautuntersuchung mit
Flurosceinfärbung

• Nächster Schritt?
9
Orale antivirale Mittel
9
1 • NR. 16. Eine 55-jährige Frau präsentiert für ein routinemäßiges
Auge
prüfung. Sie hat keine Beschwerden. Ihre Tonometrie zeigt einen
Augeninnendruck von 26 OD, 29 OS. Die fundoskopische
Untersuchung zeigt ein Cup-to-Disc-Verhältnis von 0,4 OD, 0,8 OS
mit minderwertiger Einkerbung. Es werden Gesichtsfeldtests
durchgeführt, die einen peripheren Sehverlust in beiden Augen
zeigen. Das linke Auge zeigt den schwersten Verlust im oberen
und nasalen Bereich.
• Was ist
das? Primäres Offenwinkelglaukom

• Behandlun
Topische Betablocker
Carboanhydrasehemmer α-2-Agonisten
9
Prostaglandin-Analoga
9
2 • M1. Ein 30-jähriger Mann präsentiert sich mit Beschwerden über
Tremor. Er
gibt an, dass er zunehmend Schwierigkeiten hat, aus einem Glas
zu trinken, und bemerkt das Schütteln, besonders wenn er
morgens eine Zeitung hält. Sein Vater hatte das gleiche Problem
und sein Vater hat zusätzlich ein Kopfnicken. Der Patient hat
begonnen, den Trick seines „Vaters“ zu verwenden, Alkohol zu
trinken, was sein Zittern vorübergehend beseitigt.

• Was ist Gutartiger essentieller

das? Tremor
• Diagnosetest? Klinisch basierend auf typisch progressivem Tremor
und Kopfnicken, das vorübergehend auf Alkohol
reagiert. 50 % haben eine Familienanamnese.

Betablocker (Propranolol) oder Primidon

• Behandlun
g?
9
3 • M2. Eine 65-jährige Frau präsentiert sich mit einem Zittern. Es
begann
nach und nach über Jahre in ihrer linken Hand und begann
schließlich auch in ihrer rechten Hand. Es tritt in Ruhe auf. Die
Untersuchung zeigt einen eingeschränkten Gesichtsausdruck,
vermindertes Augenblinzeln, Zahnradsteifigkeit und kurze Schritte
mit vermindertem Armschwung beim Gehen. Sie hat
Schwierigkeiten, das Gleichgewicht zu halten, wenn sie nach
hinten gezogen wird. MRT unauffällig.

• Was ist das? Parkinson-Krankheit

"FALLE" – Zittern, Starrheit, Akinesie, Haltungsinstabilität

• Diagnosetest? Klinisch

• Pathologie?

• Behandlung?
9
↓dopaminerge Neuronen in der Substantia nigra + Lewy-Körperchen (Alpha-
Synuclein-Protein)

Levadopa/Carbidopa oder ein Dopaminagonist.

9
4 • M3. Eine 65-jährige Frau präsentiert sich mit einem Zittern. Sie
war
vor kurzem wegen wiederkehrendem Erbrechen ins Krankenhaus
eingeliefert und mit diabetischer Gastroparese diagnostiziert. Sie
nimmt seit der Entlassung Medikamente. Bald nach der
Entlassung entwickelte sie ein Ruhezittern in beiden Händen. Sie
ist auch langsam in ihren Bewegungen und zeigt einen
verminderten Gesichtsausdruck und Augenzwinkern.
• Was ist
das? Medikamenteninduzierter Parkinsonismus durch
Metoclopramid Auch neuroleptisch bedingt (Haldol ist
Behandlung klassisch)
?
Metoclopramid absetzen
Erwägen Sie die Zugabe von Anticholinergika
9
5 • M4. Ein 50-jähriger Mann präsentiert sich mit einem ruhenden
Zittern für die Vergangenheit
jahr. Seine Frau stellt fest, dass er in dieser Zeit auch den
Gesichtsausdruck verringert und das Gehen verlangsamt hat.
Kürzlich begann der Patient beim Aufstehen Schwindel zu
empfinden und wurde sogar ein paar Mal „ohnmächtig“. Der
Patient klagt auch über Impotenz im vergangenen Jahr und
Paroxysmen von intensivem Schwitzen und Hautrötungen. Er hat
auch ein unkoordiniertes Gehen. Bei der Untersuchung zeigt der
Patient maskierte Facies, Zahnradsteifigkeit und auch einen
ataktischen Gang/eine Dysmetrie der Gliedmaßen. Sein Blutdruck
beträgt 130/85 im Liegen und 90/60 im Stehen.
Was ist
das?
9
Multiple Systematrophie (MSA)
Parkinson + Dysautonomie oder Kleinhirnfunktionsstörung
 • M5. Eine 65-jährige Frau präsentiert sich mit Unbeständigkeit und
Stürzen der letzten
beginn. Ihr Mann sagt auch, dass sie enthemmter erscheint. Bei
der Untersuchung hat sie einen auffälligen Blick und 30 gefurchte
Augenbrauen. Sie hat verlangsamte Bewegungen und
Zahnradsteifigkeit. Sie kann nicht nach unten schauen. MRT zeigt
Mittelhirnatrophie.
Was ist
das? supranukleäre Lähmung (PSP)
Progressive
Parkinson + beeinträchtigter Blick nach unten (vertikale
Blicklähmung) Auch frühe Stürze, Dysarthrie, kognitive
Probleme im Frontallappen
9
7 • M6. Eine 65-jährige Frau präsentiert für den Verlust der
Kontrolle über ihre rechte Hand.
Sie sagt, die Hand habe einen „eigenen Geist“ und führe oft
zielgerichtete Bewegungen aus, ohne dass sie die Bewegung
einleitet. Bei der Untersuchung wird festgestellt, dass die
Patientin erhebliche Schwierigkeiten hat, organisierte
motorische Bewegungen auszuführen, und nicht nachweisen
kann, dass sie ein Streichholz ausgeblasen oder sich die Zähne
geputzt hat. Sie hat maskierte Gesichter und erhebliche
Steifigkeit.

• Was ist das? Kortikobasale Degeneration (CBD)

Parkinson + "fremde Gliedmaßen" (unfreiwillige zielgerichtete Mvmts)
9
8 • M7. Eine 40-jährige Frau kommt in Ihr Büro. Ihr Kopf ist gedreht
rechts mit hypertrophiertem linkem M. sternocleidomastoideus.
Sie gibt an, dass ihr Nacken immer mehr in dieser Position
"stecken" bleibt und sie Nackenschmerzen hat. Wenn sie einen
"sensorischen Trick" ausführt, ihren Kopf leicht zu berühren,
lindert dies die Symptome, aber das ist für sie sehr lästig
geworden.
• Was ist
das? Spasmodische Torticollis (zervikale Dystonie)
• Nächster
Schritt? Botox-Injektion von tonisch aktivem SCM.
9

9 • M8. Ein 20-jähriger Mann wird von seinem Mitbewohner wegen

seltsamer
verhalten. Der Patient gibt an, dass er von mehreren Dämonen
verfolgt wird, die um die Ecke lauern. Der Patient weigert sich, in
seinem Krankenhausbett zu bleiben, weil er nicht sicher ist. Ihm
wird eine IM-Dosis Haloperidol verabreicht. Er beruhigt sich. Als
du zu seinem Bett zurückkehrst, halluziniert er nicht mehr, aber
sein Kopf ist in einer Krampfposition überstreckt und seine Arme
stecken in einer gestreckten Position mit zurückgerollten Augen
und offenem Mund mit hervorstehender Zunge fest. Er sagt mit
leiser Stimme, dass seine Arme dort „feststecken“. Seine
Halsparaspinalmuskulatur ist schwer zu berühren.

• Was ist das?

Akute Dystonie nach neuroleptischer Anwendung
9

• Nächster Schritt?
Anticholinergika - Benztropin, Trihexyphenidyl, Diphenhydramin
1
0
0
M9. Bei einem 20-jährigen Mann wird Schizophrenie
diagnostiziert und mit typischen Antipsychotika begonnen. Als Sie
ihn drei Wochen später im Büro sehen, haben sich die
Halluzinationen des Patienten verringert, aber er hat seit der
Einnahme der Medikamente Schwierigkeiten gehabt, still zu
sitzen. Du bittest ihn, auf seinem Platz zu bleiben. Er versucht, still
zu bleiben, sieht aber sehr unbehaglich aus und sagt schließlich,
dass er aufstehen und sich bewegen muss.

• Was ist das?

Akathisie 2/2 Nebenwirkung auf Haloperidol/typisches
Antipsychotikum
• Nächster Schritt?
Hör auf, Drogen zu beleidigen
Betrachten Sie ein atypisches Antipsychotikum
1
0
1
• M10. Sie sehen einen 28-jährigen Mann in der Klinik für
Schizophrenie-Nachsorge.
Seit seiner Diagnose im Alter von 24 Jahren ist er mit Haldol gut
unter Kontrolle. Bei der Untersuchung stellen Sie fest, dass er
seltsame Bewegungen mit dem Mund macht, einschließlich
Lippenklatschen und Winken der Zunge im Mund sowie
Gesichtszuckungen.

• Was ist das?

Spätdyskinesie 2/2 chronische neuroleptische Anwendung

• Nächster Schritt?
Haldol absetzen (kann aber dauerhafte Wirkungen haben)
Betrachten Sie ein atypisches Antipsychotikum
1
0
2
M11. Ein 43-jähriger Mann präsentiert sich Ihnen für
Stimmungsschwankungen und unwillkürliche Bewegungen. Er
gibt an, dass sein Vater starb, als er 55 Jahre alt war, nach 10
Jahren ähnlicher Bewegungen und einer fortschreitenden
Demenz. Er hat Angst, dass er an derselben Krankheit leiden
könnte. Der Patient merkt an, dass er sich in letzter Zeit
deprimierter fühlt und nicht mehr in der Lage ist, seinen Job als
Banker zu erfüllen, weil er Fehler gemacht hat und impulsiv
gehandelt hat. Bei der Untersuchung stellen Sie unwillkürlich sich
windende Bewegungen in seinen Händen fest.

• Was ist das? Huntington-Krankheit

1
0
3
• Nächster Schritt? MRT - kaudale Atrophie
Genetische Beratung
1
0
4
M12. Ein 10-jähriges Mädchen wird von ihrer Mutter wegen
abnormer Bewegungen und schmerzhafter Gelenke
hereingebracht. Sie sind letztes Jahr aus dem ländlichen China
eingewandert. Das Mädchen hat seit der letzten Woche
Gelenkschmerzen, beginnend in ihrem Ellenbogen, jetzt aber in
ihrem Handgelenk und ihren Händen. Gestern fing sie an,
schnelle ruckartige Bewegungen mit ihren Händen und
Grimassen zu machen. Bei der Untersuchung stellen Sie ein 2/6
systolisches Geräusch und einen rosa beringten Ausschlag an
ihrem Rumpf fest, von dem sie sagt, dass er als
Was ist
kleine Beule beginnt.
das?

Akutes rheumatisches Fieber mit Sydenham-Chorea

1
0
5 M13. Ein 6-jähriger Junge mit ADHS wird zur Nachuntersuchung
vorgestellt. Während du den Jungen interviewst, bemerkst du,
dass er häufig schnüffelt. Du fragst ihn danach. Er sagt, er macht
es die ganze Zeit und kann sich nicht helfen. Du bittest ihn,
aufzuhören. Er kann aufhören zu schnüffeln, sagt dir aber, dass es
ihm sehr unangenehm ist und er Schwierigkeiten hat, seinen
Drang zu schnüffeln zu kontrollieren.

• Was ist Komplexer

das? motorischer Tic
Nächster
Schritt?
1
0
6 Beruhigung, die meisten Menschen „entwachsen“ ihren Ticks im Erwachsenenalter
1
0
7 M14. Ein 9-jähriger Junge mit ADHS wird zur Nachuntersuchung
vorgestellt. Während Sie den Jungen interviewen, bemerken Sie, dass
er häufig schnüffelt und grunzt. Du fragst ihn danach. Er sagt, er
macht es die ganze Zeit und kann sich nicht helfen. Du bittest ihn,
aufzuhören. Er kann aufhören zu schnüffeln und zu grunzen, sagt dir
aber, dass es ihm sehr unangenehm ist und er Schwierigkeiten hat,
seinen Drang zu schnüffeln zu kontrollieren. Er gibt an, dass dies in
den letzten zwei Jahren passiert ist und er in der Vergangenheit
andere sich wiederholende Verhaltensweisen hatte, einschließlich
Blinzeln und Wiederholen von Worten und Grunzen.
 1
0
•8 Was ist das? Tourette-Syndrom
Motorische Tics+ stimmlicher Tic (Grunzen, Echolalie, Koprolalie)
Nächster Haloperidol, Clonidin oder Guanfacin
Schritt?
1
0
9 M15. Ein 65-jähriger Mann kommt für 1 Monat Stürze zu seiner
Rechten in die Klinik. Du beobachtest, wie sein Gang mit einem
unregelmäßigen, schlingernden Schritt breit ist. Er hat einen
langsamen, groben Nystagmus schlimmer, wenn er nach rechts
schaut. Er ist leicht unsicher, wenn er mit zusammengelegten Füßen
steht, ohne dass er davon betroffen ist, die Augen zu schließen.
Finger-zu-Nase-Tests zeigen Vergangenheitszeigung und
Intentionstremor auf der rechten Seite. Er zeigt auch ein
unregelmäßiges Muster mit abwechselnden Handklopfen auf der
rechten Seite.
• Was ist
das?
1
0
1 Eine subakute zerebelläre Pathologie – Verdacht auf Tumor/Raumforderung
0
Nächster
MRT mit
Schritt? Kontrastmittel
M16. Ein 65-jähriger alkoholkranker Mann kommt wegen chronischer
Unbeständigkeit in die Klinik. Du beobachtest, wie sein Gang mit
einem unregelmäßigen, schlingernden Schritt breit ist. Er hat einen
langsamen, groben Nystagmus. Er ist leicht unsicher, wenn er mit
zusammengelegten Füßen steht, ohne dass er davon betroffen ist,
die Augen zu schließen. Finger-zu-Nase-Tests zeigen vergangenes-
Zeigen und Intentionstremor. Er zeigt auch ein unregelmäßiges
1
0
1 Muster mit abwechselnden Handklopfen.
1

• Was ist das? Alkoholische Kleinhirndegeneration ↓Kleinhirnwurm -> Gangataxie

• Nächster Schritt?
MRT sollte Kleinhirnatrophie offenbaren

M17. Eine 60-jährige ehemalige Prostituierte klagt über Stürze. Sie

hat einen schmalen Gang und schaut beim Gehen häufig auf ihre
Füße. Sie steht ruhig mit den Füßen zusammen, verliert aber schnell
das Gleichgewicht, als sie gebeten wird, die Augen zu schließen. Die
1
0
1 Untersuchung ist negativ für Dysmetrie oder Dysdiadochokinese. In
2 den unteren Extremitäten kommt es zu einem beidseitigen
Schwingungsverlust.

• Was ist das? Tabes dorsalis 2/2 Tertiärsyphilis

• Nächster Schritt? Lumbalpunktion – VDRL

• Behandlung? Penicillin G IV q4h oder IM q6h für 2 Wochen

1
0
1 M18. Eine 20-jährige Frau präsentiert sich mit gelber Haut und
3 Veränderungen im motorischen Verhalten. Die Patientin hatte einen
proximalen Armruhezittern. Sie hat auch Schwierigkeiten beim
Gehen, Sprechen und Schlucken. Ihre Bewegungen sind langsam,
zitternd und unkoordiniert. Labore zeigen erhöhte
Lebertransaminasen. Die Untersuchung zeigt grünlich-braunes
Pigment in ihrer Iris.

• Was ist Morbus Wilson

Nächster
das? Schritt? Leberbiopsie mit quantitativem Kupfertest
↑freies Kupfer, ↓Ceruloplasmin ↑oder Urinkupfer sind suggestive
1
0
1 MRT – Basalgangliendegeneration
4
• Behandlung?
Kupferchelatierung – Penicillamin, Trientin
Zink blockiert die intestinale Kupferabsorption, gut für leichte
Erkrankungen
1
1
1
5
M19. Ein 65-jähriger Mann mit Bluthochdruck, CAD und kürzlich
aufgetretenem ischämischem Schlaganfall zeigt unfreiwilliges
gewaltsames Flattern seines linken Arms und Beins.

• Was ist Hemiballismus

das?
MRT - Läsion im kontralateralen (rechten)
• Nächster subthalamischen Kern
1
1
1
NM1. Eine 26-jährige Frau kommt in Ihr Büro, um sich über
Doppeltsehen zu beschweren, was nachts noch schlimmer ist. Sie
bemerkte auch, dass ihre Augenlider einige Nächte hängen
bleiben, aber morgens immer besser sind. Wenn du ihr Lächeln
hast, sieht sie aus, als würde sie knurren. Ihr Schulterzucken wird
bei wiederholten Versuchen gegen den Widerstand schwächer.
Reflexe und Empfindungen sind normal.

• Pathophysiologie? Myasthenia Gravis - Autoantikörper gegen

Acetylcholinrezeptoren (AChRs) am postsynaptischen
Nerventerminal.

• Diagnosetest(e)? Acetylcholin-Rezeptor-Antikörper (85% empfindlich)

Moschus-Antikörper (40% empfindlich bei negativem
AChR IgG) EMG mit repetitiver Nervenstimulation 70%
empfindlicher Tensilon (Edrophonium) Test
• Nächster Schritt?
Screening-CT des Thorax auf Thymom

• Behandlung?
1
1
2
Acetylcholinesterase-Inhibitoren (Pyridostigmin)
Thymomektomie
1
1
3
NM2. Ein 60-jähriger Mann mit Myasthenia gravis auf
Pyridostigmin und Prednison präsentiert sich bei Fieber. Er hat
sich kürzlich bis 102 fieberhaft gefühlt und hustet grünen
Auswurf aus. Bei der Untersuchung hat er Ptosis, Schwierigkeiten
beim Sprechen und verminderte Gesichtsbewegungen und ist viel
schwächer als bei der Erstuntersuchung, da er seine Arme oder
Beine nicht vom Bett heben kann. Seine Lungengeräusche sind
beidseitig deutlich vermindert. 02 Sat ist nur teilweise auf die
niedrigen 90er Jahre gesunken, hat aber klinisch eine deutlich
mühsame Atmung.

• Was ist das? Myasthenische Krise

• Nächster Respiratorischer fxn - FVC, negativer inspiratorischer Fluss

Schritt?
auswerten
Ggf. Intubieren
Plasmapherese oder IVIG
1
1
4
Antibiotika (außer keine Aminoglykoside!)
Pyridostigmin
Aber sehr hohe Dosen könnten -> cholinerge Krise
1
1
5
NM3. Ein 60-jähriger M-Raucher präsentiert sich mit Hämoptyse
und Schwäche. Vor allem beim Treppensteigen klagt er über
Schwäche in den Beinen. Darüber hinaus gibt er an, dass er
Mundtrockenheit und Impotenz bemerkt hat. Die Untersuchung
zeigt eine Schwäche der Hüftbeugung und der Kniestreckung.
Seine Reflexe fehlen. Das Gefühl ist intakt. CXR zeigt eine Masse
in der Nähe seines linken Hauptstammbronchus. Die repetitive
Nervenstimulation zeigt eine inkrementelle Muskelreaktion.

• Pathophysiologie? Lambert-Eaton Myasthenisches Syndrom (LEMS) – bei

SCLC Kann autonome Symptome haben - Impotenz,
Mundtrockenheit
Autoantikörper gegen Ca2+ -Kanäle am
präsynaptischen motorischen Nerventerminal

• Diagnose? Autoantikörper gegen P/Q Typ Ca2+ Kanäle EMG mit

inkrementeller Antwort (in Vignette)
• Behandlung?
1
1
6
Zugrundeliegende Malignität behandeln
3,4 Diaminopyridin (3,4 DAP) + Immunsuppressivum
1
1 NM4. Ein 35 Jahre altes M zeigt Schwäche. Seine Frau spricht für
7
ihn, während er seine Rede verunglimpft. Sie gibt an, dass ihr
Mann zuvor gesund gewesen sei, bis er akut Doppelbilder hatte,
seine Augenlider herabhingen und seine Sprache verunglimpfte.
Bald darauf begann er eine Schwäche seines ganzen Körpers zu
entwickeln. Bei der Untersuchung scheint der Patient gut zu
mentieren. Er atmet flach, aber die Pulsoximetrie beträgt 95 %.
Seine Pupillen sind erweitert und wenig reaktiv. Sein Mund ist
trocken. Der Patient hat eine diffuse symmetrische Schwäche.
Reflexe fehlen. Das Gefühl ist intakt. Der Patient ist Landwirt und
kann sein eigenes Gemüse einschenken.

Pathophysiologie Botulismus: vorgebildetes Toxin (C. botulinum↓)

präsynpatische ACh-Freisetzung
?
• Diagnose? Klinische Diagnose. Nervenleitung: präsynaptische NM-
Blockade, ↓zusammengesetzte Muskelaktionspotentiale
•(CMAP)
Behandlung?
1
1 Equines Antitoxin wird sofort verabreicht!
8 Atemüberwachung mit früher Intubation

•
Behandlung?
1
1
9 NM5. Eine 20-jährige neue Mutter kommt hysterisch über ihr
"Floppy-Baby". Sie gibt an, dass das Baby weniger aktiv war und
einen schwächeren Schrei als üblich hatte. Das Baby verfolgt sie
nicht mehr mit seinen Augen. Sie gibt zu, dem Baby manchmal
Honig zu geben, wenn das Baby nicht aufhört zu weinen. Bei der
Untersuchung hat das Baby eine Ptose, erweiterte schlecht
reaktive Pupillen und keine Augenbewegung. Das Baby hat blaue
Lippen. Die Atemanstrengung ist schwach. Es gibt eine
Spurenbewegung der unteren Extremitäten.

• Pathophysiologie? Infantiler Botulismus - Bulbärsex, absteigende Lähmung

Honig enthält C. botulinum Sporen

• Diagnosetest? Klinische Diagnose. Stuhl ist eine höhere Ausbeute für den
Toxinnachweis
• Behandlung?
1
1
1 Sofortige Intubation, Beatmungsunterstützung
0 Botulismus Immunglobulin
1
1 • NM6. Ein 23 Jahre altes M zeigt Schwäche. Er erklärt, dass er
kürzlich
6
machte einen Campingausflug in die nördlichen Appalachen.
Nach der Rückkehr von der Reise bemerkte er eine
fortschreitende Schwäche, die in seinen Füßen begann, sich
proximal ausbreitete und jetzt seine gesamten unteren
Extremitäten und Hände umfasst. Bei der Untersuchung ist der
Patient an einen Rollstuhl gebunden. Sie stellen fest, dass die
Schüler gleichberechtigt und reaktiv sind. Reflexe fehlen.
Sensorische Untersuchung ist WNL. LP wird durchgeführt und
Liquor ist normal.
Zeckenlähmung - aufsteigende Lähmung innerhalb
einer Woche
• Was ist das?
Häkchen finden
• Diagnosetest?
 Durch die Entfernung der Zecke werden die Symptome
• Behandlung? nach Bedarf behoben.
1
1
7
NM7. Ein 35 Jahre altes M zeigt einen akuten Beginn der
Schwäche. Er bemerkte seine Schwäche heute Morgen zum ersten
Mal, als sich seine Beine „gummiartig“ anfühlten. Er hat bemerkt,
dass sich die Schwäche ausbreitete und seine Hände und dann
seine Oberarme einbezog. Er bemerkt auch ein schmerzhaftes
Kribbeln in seinen Beinen. Er bestreitet Fieber, Nackenschmerzen
oder Rückenschmerzen. Er war zuvor gesund, mit Ausnahme eines
Durchfalls 2 Wochen zuvor, der sich spontan auflöste. Bei der
Untersuchung sind seine Hirnnerven intakt. Er hat eine schlaffe
Lähmung seiner oberen und unteren Extremitäten. Reflexe fehlen.
Die Empfindung ist in allen Modalitäten verringert, distal größer
als proximal.

• Pathophysiologie? Guillian-Barré-Syndrom
Autoimmune, akute vererbte demyelinisierende Polyneuropathie (AIDP)
2/2 Exposition gegenüber Nicht-Selbst-Antigenen Mimikry mit Myelin
(d.h. C. Jejuni)

• Diagnosetest?
Klinische Diagnose in der Regel
 LP - Albuminocytologische
1
1
8
• Behandlung?
1
1
9
NM8. Ein 60 Jahre altes M zeigt einen subakuten Beginn der Schwäche.
Er bemerkte seine Schwäche zum ersten Mal vor 8 Wochen, als er anfing
zu stolpern und seine Füße sich schwach fühlten. Er hat in den letzten 2
Monaten bemerkt, dass sich die Schwäche allmählich in den Beinen
ausbreitet und er mehr Schwierigkeiten beim Gehen hat. Er bekommt
auch eine Schwäche in seinen Armen - er hat jetzt sowohl eine
proximale als auch eine distale Schwäche. Er bemerkt auch ein
schmerzhaftes Kribbeln in seinen Beinen. Er bestreitet Fieber,
Nackenschmerzen oder Rückenschmerzen. Er war vorher gesund. Bei
der Untersuchung sind seine Hirnnerven intakt. Er hat 3+ Kraft in seinen
unteren Extremitäten. Reflexe an Kniescheibe und Knöchel fehlen. Die
Zehen gehen nach unten. Das Gefühl wird zu Vibrationen in den Füßen
verringert. Die C-Wirbelsäulenbildgebung ist normal. LP wird
durchgeführt. Der Liquor ist azellulär und zeigt, dass das Protein 5-mal
so hoch ist wie der Normalwert.

Chronisch entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie

• Was ist
(CIDP) – 8 Wochen, chronisch progredienter oder schubförmig
das? remittierender Verlauf
• Diagnose?
1
1
1
0 LP - Albuminocytologische Dissoziation
NCS/EMG – Demyelinisierung

• Behandlung? IVIG oder

Plasmapherese.
NM9. Eine 60-Jährige F präsentiert sich in den letzten Jahren mit
Taubheit und Kribbeln in ihren Händen und Füßen. Sie sagt, das
Kribbeln schreitet allmählich in ihren Händen und Beinen voran.
Sie gibt an, dass sie brennende Schmerzen im Zusammenhang mit
den betäubten Bereichen hat. Ihre Krankengeschichte umfasst
Bluthochdruck, CAD und DMII. Neurologische Untersuchung zeigt
volle Kraft in allen Gliedmaßen. Reflexe fehlen am Knöchel. Die
Zehen gehen nach unten. Die sensorische Untersuchung zeigt
einen distalen Verlust des Stift-, Temperatur-, Berührungs- und
Vibrationssinns in Händen und Beinen bis zum Knie. Die Serum-
B12-, TSH- und Serum-Protein-Elektrophorese sind normal.

• Was ist das? Diabetische sensomotorische Polyneuropathie (DSPN)

1
1
1
1 • Diagnose? Klinisch - chronisch progredienter Strumpfhandschuh sensorischer
Verlust mit ↓Glukosestoffwechsel + keine andere Ursache
• Behandlung? .......................... .
ea e Eine strenge Glukosekontrolle kann helfen, das Fortschreiten zu
stoppen.
Parästhesien – Antiepileptika, TCAs, andere SNRIs
 NM10. Ein 60 Jahre altes M zeigt sich beim Stehen mit
zunehmendem Schwindelgefühl. Der Patient berichtet, dass er seit
30 Jahren DMII hat. Er hatte in den letzten 20 Jahren
Taubheitsgefühl und Kribbeln in seinen Händen und Füßen. Er hat
auch Gastroparese. In den letzten Jahren hat er Impotenz,
Harninkontinenz und wurde mehrmals in der ED wegen
Bewusstlosigkeit infolge von Hypoglykämie gesehen. Die
sensorische Untersuchung zeigt einen distalen Verlust von Stift,
Temperatur, Berührungs- und Vibrationssinn in Händen und Beinen
bis zum Oberschenkel. Serum B12, TSH und
Serumproteinelektrophorese sind normal.
Was ist
das?
Autonomic neuropathy secondary to diabetes Note the loss of sympathetic sxs -
> hypoglycemia
1
2
1 NM11. Eine 28-jährige schwangere Frau mit Hyperemesis
gravidarum leidet seit einer Woche an Parästhesien in ihren
Füßen. Sie hat in den letzten 6 Wochen wenig oral
eingenommen. Bei der Untersuchung hat sie das Gefühl über die
Wadenmitte hinaus verringert, die Knöchelreflexe verringert und
die ↓ Kraft bei Dorsalflexion und Plantarflexion des Knöchels
verringert. Der orale Glukosetoleranztest ist normal.
Nervenleitungen zeigen axonale Schäden in den distalen LEs.
Was ist
das?Ernährungsneuropathie - B1- und B6-Mangel sind am wahrscheinlichsten
1
2
2 NM12. Eine 60-jährige Frau war zuvor gesund, bis bei ihr
Brustkrebs diagnostiziert wurde. Sie wird mit Paclitaxel
behandelt. Sie hat nach ihren letzten beiden Behandlungen eine
fortschreitende Taubheit in ihren distalen Beinen bemerkt. Bei
der Untersuchung wird keine Schwäche festgestellt.
Sprunggelenksreflexe fehlen. Distaler sensorischer Verlust durch
PIN, Temperatur, leichte Berührung und Propriozeption werden
bis zur Mitte der Wade festgestellt.
Arzneimittelinduzierte Neuropathie
• Was ist Taxol, Vincristin, Cisplatin, antiretrovirale Mittel
Längenabhängige Neuropathie ist am häufigsten
das?

• Diagnosetest? Klinisch

• Behandlung? Absetzen des Arzneimittels

1
2
• NM13. Eine 15-jährige Frau präsentiert sich zur Begutachtung
mit ihr
3
Mutter. Sie war schon immer eine ungeschickte Streunerin und reist
häufig seit früh im Leben. Ihre Mutter ist besorgt, weil sie schon
früh ähnliche Symptome hatte und ihre Krankheit fortgeschritten
ist, so dass sie Schwäche in ihren Beinen und Händen hat. Bei der
Untersuchung hat sie beidseitig eine signifikante Knöchel-
Dorsiflexor-Schwäche. Die Knöchelreflexe sind vermindert. Alle
sensorischen Modalitäten sind in ihren Füßen vermindert. Bei
der Inspektion hat sie Hammerzehen und hohe Bögen. Sie geht
mit einem Steppengang.

• Was ist das?

Charcot Marie Tooth - häufigste vererbbare Neuropathie
Distaler sensomotorischer Verlust
CMT Typ 1 ist eine demyelinisierende Neuropathie
Typ 2 ist eine axonale Neuropathie
1
2 • NM14. Ein 40 Jahre altes M mit DMII-Geschenken für Taubheit
und Kribbeln
4
in seiner rechten Hand. Seine Symptome sind als erstes schlimmer
in der
morgens und nach wiederholten Bewegungen mit der Hand, wie
Gemüse hacken oder in seiner Holzwerkstatt arbeiten. Bei der
Untersuchung hat er keine Nackenschmerzen, volle Kraft bis auf
eine Schwäche bei der Daumenentführung. Es wird eine Atrophie
seiner Thenar-Eminenz festgestellt. Es gibt einen sensorischen
Verlust im Daumen, 2. und 3. Ziffer. Das Beugen seiner
Handgelenke und das Zusammenlegen der Handrücken
reproduziert seine Symptome nach 20 Sekunden.

• Was ist das? Karpaltunnelsyndrom

• Diagnosetest? Nervenleitungsstudien
• Behandlung?
Handgelenkschienen
+ Operation bei schwerer (Schwäche, atrophische Thenar-Eminenz)
1
2
5
NM15. Ein 40 Jahre altes M mit DMII präsentiert sich für
Taubheit und Kribbeln in seiner rechten Hand. Seine Symptome
sind morgens und nachdem er sich auf die Ellbogen gestützt hat,
schlimmer. Bei der Untersuchung hat er keine Nackenschmerzen.
Er hat auch eine sehr leichte Schwäche beim Spreizen der Finger
und Beugen des 5. Fingers. Es gibt einen sensorischen Verlust in
seiner fünften Ziffer und im medialen Aspekt der vierten Ziffer.
• Was ist
das?
Ulnare Nerveneinklemmung am Ellenbogentunnel am Ellenbogen

• Diagnosetest?
Nervenleitungsstudien

• Behandlung?
Ellenbogenpolster oder Verhaltensänderung
1
2
6
NM16. Ein 50-jähriger Mann präsentiert sich mit starken
Nackenschmerzen, die auf seine linke Schulter ausstrahlen und
sich bis zu Arm, Unterarm und Handrücken erstrecken. Bei der
Untersuchung stellen Sie eine sehr leichte Schwäche des linken
Trizeps, der Fingerstrecker und der Handgelenkbeuger sowie
eine verminderte Empfindung des dritten Fingers und einen
verminderten Trizepsreflex fest.

• Was ist Zervikale Radikulopathie

• das?
Diagnosetest? (C7)
MRT/EMG

• Behandlung?
Konservativ – Analgetika mit Ruhe
Mögliche Halskrause oder Zervixtraktion
Operation bei schwerem motorischem Defizit oder
1
2
7
fehlgeschlagener konservativer Rx
NM17. Ein 20-jähriger M verrenkt sich beim Basketballspielen die
Schulter. Er griff nach einem Rückprall, als sein Arm nach hinten
geschlagen wurde und die Schulter heraussprang. Bei der Prüfung
bemerkst du ein Sulcus-Zeichen.

• Welcher Nerv ist verletzungsanfällig?

Nervus axillaris
• Wie kann man seine Funktion testen?
Schulterabduktion und seitliches Schultergefühl
1
2
8 NM18. Ein 20 Jahre altes M wird überfallen und mit einem
Baseballschläger geschlagen. Er wurde am rechten Arm getroffen
und es scheint, dass sein Humerus in der Mitte seines Verlaufs
gebrochen ist.

• Welcher Nerv ist verletzungsanfällig?

N. radialis
• Wie kann man seine Funktion testen?
Handgelenk-/Fingerverlängerung und Gefühl der dorsolateralen
Hand
1
2
9 • NM19. Eine 28-jährige schwangere Frau klagt über Schmerzen
und Taubheit
über ihrem rechten anterolateralen Oberschenkel. Es liegen
keine motorischen Symptome vor. Die Untersuchung ist normal,
mit Ausnahme der Taubheit in dem beschriebenen Bereich.

• Was ist Meralgia paresthetica – Einklemmung des N. cutaneus lateralis

das? beim Überqueren des Leistenbandes
• Nächster Schritt?
Beruhigung, vermeiden Sie enge Kleidung und langes Stehen
Nicht schwanger: NSAR, neuropathische Schmerzmittel, lokale
Injektionen
• NM20. Ein 50 Jahre altes F mit langjähriger rheumatoider
Arthritis präsentiert
mit Fieber, einem Aufflackern der Handgelenke und neuen
Schmerzen im rechten Fuß. Sie hatte Sie letzte Woche wegen
Schwäche ihrer linken Handgelenk- und Fingerstrecker und
neuropathischen Schmerzen gesehen, die mit einer linken
radialen Neuropathie übereinstimmten. Sie gibt an, dass vor zwei
Tagen starke brennende/elektrische Schmerzen in ihrem Fuß
begonnen haben. Sie klagt über Schwäche an ihrem
Knöchelgelenk und einige Schwierigkeiten beim Gehen. Bei der
Untersuchung ist sie schwach in Dorsalflexion und Eversion des
rechten Fußes. Sie hat an dieser Stelle auch ein Kribbeln in
beiden Füßen mit reduziertem Gefühl nach distal.

• Was ist das?

Mononeuritis Multiplex – multifokale Mononeuropathien
aufgrund einer entzündlichen Ursache (Vaskulitis, RA, SLE)
• Behandlung?
Aggressive Immunsuppression mit hochdosierten Steroiden und
möglicherweise Cyclophosphamid.
1
3 NM21. Ein 30-jähriger Mann präsentiert sich mit rechtsseitiger
1
Gesichtsschwäche. Er sagt, er habe vor zwei Tagen
retroaurikuläre Schmerzen verspürt, gefolgt von einer langsam
auftretenden Schwäche seines rechten Gesichts. Er bemerkt eine
Geräuschempfindlichkeit im rechten Ohr und einen veränderten
Geschmack. Er ist jetzt nicht in der Lage, sein rechtes Auge zu
schließen. Bei der Untersuchung sind die Pupillen gleich und
reaktiv, EOMI und das Gesichtsgefühl ist normal. Es gibt einen
rechten Gesichtsabfall und keine Stirnfurche auf der rechten
Seite. Der Gehörgang ist frei von Läsionen. Das Gehör ist intakt.
Der Gaumen hebt sich symmetrisch an. Keine
Parotisvergrößerung. Es wird keine fokale Schwäche festgestellt.
Gang, Kleinhirntests sind normal.

• Was ist das? Idiopathische Glocke

•
Behandlung?
1
3
2 Diagnosetest? Klinisc
h
Hochdosiertes Prednison mit Taper + Aciclovir
Augenschutz - Augentropfen, Pflaster, Klebeband im
Schlaf schließen

•
Behandlung?
1

3 • NM22. Ein 60-jähriger Mann präsentiert mit rechtsseitiger

Gesichtsbehandlung
2
schwäche. Er gibt an, dass er abrupt eine Schwäche seines Rechts
entwickelt hat
gesicht heute Morgen. Bei der Untersuchung sind die Pupillen
gleich und reaktiv, EOMI, kein Nystagmus und Gesichtsgefühl ist
normal. Es gibt einen rechten Gesichtsabfall und beidseitig eine
Stirnfurche, wenn er gebeten wird, seine Augenbrauen zu heben.
Der Gehörgang ist frei von Läsionen. Das Gehör ist intakt. Der
Gaumen hebt sich symmetrisch an. Keine Parotisvergrößerung.
Es wird keine fokale Schwäche festgestellt. Gang, Kleinhirntests
sind normal.
• Was ist
das?
Eine linke zerebrale Läsion -> R supranukleäre Gesichtsschwäche
supranukleäre Läsion schont die Stirn
Nächster Bildgebung
Schritt? des Gehirns
1
3
3
• NM23. Ein 60-jähriger Mann klagt über extrem schwere, scharfe,
schießende Schmerzen auf der rechten Seite seines Gesichts. Der
Schmerz dauert nur ein paar Sekunden, ist aber so schmerzhaft, dass
er Angst hat, nach draußen zu gehen, weil der Wind über seinem
Gesicht ihn auslösen kann.
• Was ist
das?
Tic doloreaux (Trigeminusneuralgie)

• Diagnosetest?
Klinisc
• Behandlung? h
Carbamazepin
Wenn refraktär – Nervenblockade am
Trigeminusganglion
1
3
• NM24. Ein 45-jähriger Mann präsentiert mit gradueller
symmetrischer
4
proximale Muskelschwäche der letzten 3 Monate. Er hat bemerkt,
schwierigkeiten beim Treppensteigen. Er hat keinen
Hautausschlag, keine Gesichts- oder Augenschwäche, keine
Familienanamnese einer neuromuskulären Erkrankung. Er ist
ansonsten gesund und nimmt keine Medikamente. Bei der
Untersuchung gibt es 4/5 Kraft in den proximalen Muskeln der
Arme und Beine. Wiederholte Tests führen nicht zu erhöhter
Schwäche. Beteiligte Muskeln sind nicht zärtlich. Reflexe sind
intakt. Serum-CK ist größer als das 20-FACHE des normalen
Grenzwerts. Nadel-EMG des Deltamuskels zeigt eine erhöhte
Spontanaktivität mit positiven scharfen Wellen und kurzzeitigen,
niederamplitudigen polyphasischen Einheiten bei freiwilliger
Aktivität (reizbarer Myopathiebefund).
• Was ist
das?
Polymyositis - progressive symmetrische proximale Schwäche

•
1

• Diagnosetest? Muskelbiopsie nach EMG - CD8 + infiltriert innerhalb der

Faszikel

Glukokortikoide, Immunsuppressiva (Azathioprin, MTX)

Screening auf zugrundeliegende Malignität

•
1
3
5
NM25. Eine 35-jährige Frau weist im letzten Monat eine
allmähliche symmetrische proximale Muskelschwäche auf. Sie
hat Schwierigkeiten bemerkt, sich die Haare zu kämmen und von
einem Stuhl aufzustehen. Bei der Untersuchung hat die Patientin
eine violette Verfärbung ihres Oberlids, rote Flecken über ihrem
Oberrumpf und erhöhte violette schuppige Läsionen über ihrem
MCPS und den Interphalangealgelenken. Sie hat 4 von 5 Stärken
in ihrer proximalen Muskulatur mit normalen Reflexen.

• Was ist das? Dermatomyositis - Heliotropausschlag und Gottron-Papeln

• Diagnosetest?↑CK, EMG – Myopathie

Muskelbiopsie – Entzündung (MAC+), perifaszikuläre
Atrophie
• Behandlung?
Glukokortikoide, Immunsuppressiva (Azathioprin, MTX)
Screening auf zugrundeliegende Malignität
1
3
6
NM26. Ein 65-jähriger Mann zeigt in den letzten Jahren eine sich
allmählich verschlechternde Schwäche. Er sagt, er habe im
vergangenen Jahr zum ersten Mal eine Schwäche in seinem Griff
bemerkt, die sich allmählich verschlechtert habe. Er hatte auch
einige kürzliche Stürze und gibt an, dass seine Knie nachgeben
werden, und er hat Schwierigkeiten, Treppen zu steigen. Reflexe
und Empfindungen sind normal. Babinski ist niedergeschlagen.
EMG zeigt eine reizbare Myopathie.
• Was ist
das?
Einschluss Körpermyositis (häufigste Myopathie > 50 Jahre)

• Diagnosetest? Muskelbiopsie - „umrandete Vakuolen“, Amyloidfärbung

• Behandlung?
Spricht nicht gut auf Immunsuppressiva an
1

3 • NM27. Eine 50-jährige Hündin mit HTN und SLE präsentiert mit
subakuten
7
proximale Muskelschwäche. Sie hatte Schwierigkeiten, sich die
Haare zu kämmen
und Treppensteigen. Sie leugnet Muskelschmerzen. Sie nimmt
HCTZ 25 mg und Prednison 50 mg täglich. Bei der Untersuchung
hat sie schwere Akne. Sie hat 4 von 5 Schwächen in ihren
proximalen Muskeln. Reflexe und Empfindungen sind normal.
Babinski ist niedergeschlagen. CK ist normal. EMG zeigt eine
Myopathie ohne Reizbarkeit.

• Was ist das?

Steroid-induzierte Myopathie - keine Reizbarkeit bei EMG

• Behandlung?
Anpassung der Steroidmedikation

• Was sind andere Ursachen?

1

Fibrate, Statine, Niacin und Ezetimib

Kann Rhabdomyolyse verursachen (CK und Urin überprüfen)
1
3
8
NM28. Ein 6-jähriger Junge wird von seiner Mutter wegen
Schwäche mitgebracht. Die Mutter sagt, dass ihr Sohn immer
Probleme hatte, sich mit den anderen Kindern zu unterhalten,
während sie spielten. Einen noch größeren Unterschied hat sie im
vergangenen Jahr bemerkt. Bei der Untersuchung hat der Patient
eine proximale Schwäche. Du lässt den Jungen in Rückenlage auf
dem Boden liegen und siehst zu, wie er aufsteht. Du bemerkst,
dass er sich mit seinen Armen hochzelte, um auf seine Füße zu
kommen, und einmal auf seinen Füßen, seine Arme benutzen
muss, um seine Knie abzustoßen, um seinen Oberkörper aufrecht
zu bringen. Sie bemerken auch eine Hypertrophie der
Wadenmuskulatur. Serum-CK ist 50X normal.

• Pathophysiologie? Duchenne-Muskeldystrophie - mutiertes Dystrophin-Gen

auf dem X-Chromosom.

• Diagnosetest? Dystrophinmangel bei Muskelbiopsie

1
3
9
Mutationsanalyse peripherer Leukozyten

• Behandlung? Glukokortikoide können das Fortschreiten verlangsamen

Die Behandlung wirkt ansonsten unterstützend
1
3
1
0 NM29. Ein 15-jähriger Junge wird von seiner Mutter wegen
Schwäche mitgebracht. Die Mutter sagt, dass ihr Sohn immer
Probleme hatte, sich mit den anderen Kindern zu unterhalten,
während sie spielten. Der Junge stellt fest, dass er immer mehr
Schwierigkeiten beim Treppensteigen hatte. Bei der Untersuchung
hat der Patient 4 von 5 Stärken in seinen proximalen Extremitäten
und 4+ in den distalen Extremitäten. Es liegt keine
Gesichtsschwäche vor. Sie bemerken hypertrophierte
Wadenmuskulatur. Serum-CK ist 50X normal.

• Pathophysiologie? Becker MD - ↓Menge oder Größe des Dystrophin-Gens

• Diagnosetest? Muskelbiopsie und DNA-

Analyse
• Behandlung? Unterstützend, Überwachung auf Kardiomyopathie
1
4 NM30. Ein 35-jähriger Mann präsentiert sich wegen Schwäche.
0 Er gibt an, dass er hauptsächlich Schwäche in Hals, Händen und
Füßen hat. Er klagt auch über Muskelsteifheit. Bei der
Untersuchung stellen Sie frontale Glatzenbildung, temporale
Verschwendung und Katarakte in seinen Augen fest. Nachdem
Sie ihn seine Augen fest schließen lassen, gibt es eine
beträchtliche Verzögerungszeit, um sie zu öffnen. Er hat eine
auffällige Knöchel-Dorsiflexor-Schwäche bei der Untersuchung
mit einem Auftreten von Fußtropfen. Reflexe sind normal. Wenn
du mit deinem Reflexhammer auf seine damalige Eminenz triffst,
entführt sein Daumen unwillkürlich und entspannt sich dann
langsam. Serum-CK ist normal. EKG zeigt AV-Block ersten Grades.

• Was ist Myotone

das? Dystrophie
• Diagnosetest? EMG – Myotonie
Muskelbiopsie - Atrophie von Typ-I-Fasern
•
1
4 Phenytoin und Mexiletin
0

•
1
4
1
NM31. Eine 35-jährige Frau klagt seit einem Monat über
Muskelschwäche und Schmerzen. Sie gibt an, dass sie
Schwierigkeiten hatte, sich die Haare zu kämmen und Treppen zu
steigen. Sie befürwortet auch eine 10-Pfund-Gewichtszunahme,
Kälte und Verstopfung im letzten Monat. Bei der Untersuchung
hat die Patientin eine Schwäche ihrer proximalen Muskeln. Beim
Reflex-Test stellen Sie fest, dass die Entspannungsphase
verlängert wird. Das Gefühl ist normal. Serum-CK ist 5X normal.

• Was ist das?

• Diagnosetest?
1
4
2
• Behandlung?

Hypothyreose

TSH, freies T4

Levothyroxin
1

4 • NM32. Ein 68 Jahre altes M dient zur Nachverfolgung von

Muskelschwäche. Er
2
anfänglich Schwäche und Muskelzuckungen seiner
rechter Arm, der sich in den letzten 3 Monaten allmählich
entwickelt hat. Er hatte auch eine Veränderung im Timbre seiner
Stimme bemerkt. Seit dieser Zeit hatte der Patient eine normale
LP- und Serumproteinelektrophorese. Sein Schlucken hat sich
verschlechtert und er hat jetzt Steifheit und Schwäche in seinem
rechten mehr als linken Bein. Er bestreitet jegliche
Veränderungen der Kognition, des Sehvermögens oder der
Darm-/Blasenfunktion. Bei der heutigen Untersuchung hat er
eine Atrophie seiner rechten oberen Extremität. Faszikulationen
werden in den Extremitäten und der Zunge festgestellt. Die
Reflexe sind 3+ im rechten Arm und in den bilateralen unteren
Extremitäten. Das Gefühl ist intakt. Plantars sind auf dem
Vormarsch.

• Was ist Amyotrophe Lateralsklerose

das?
•
1
Klinisch - UMN + LMN sxs, progressive Schwäche EMG mit 3/4: bulbäre, zervikale,
thorakale, lumbosakrale Motoneurondenervierung

Riluzol, unterstützend

•
1
4
3
NI1. Eine 30-jährige Frau präsentiert sich mit plötzlich
einsetzenden Schmerzen und verschwommenem Sehen im linken
Auge. Das Sehvermögen wird als „schwach“ gemeldet. Der
Schmerz verschlimmert sich bei Augenbewegungen. Der Patient
bestreitet, jemals ähnliche Symptome oder eine Schwäche,
Taubheit oder ein Kribbeln in der Vergangenheit gehabt zu
haben. Bei der Untersuchung ist die Pupillenverengung
verringert, wenn Licht an der linken Pupille im Vergleich zur
rechten Pupille präsentiert wird. Die Sehschärfe beträgt links
20/100 und rechts 20/20. EOMI sind intakt,
• Was ist
verursachen aber Schmerzen. Keine
das?
periorbitalen Schwellungen.

Optikusneuritis – hat afferenten Pupillendefekt

• Nächster MR
Schritt? T
• Behandlung?
1
4
4
IV-Steroide oder unterstützende Pflege. (KEINE oralen Steroide)
Bei (+) MS-ähnlichen Läsionen INF oder Glatirameracetat
geben
1
4
• NI2. Eine 30-jährige Frau präsentiert sich mit plötzlich auftretenden
Schmerzen und
5
verschwommenes Sehen in ihrem linken Auge. Das Sehvermögen
wird als „schwach“ gemeldet. Die
schmerzen sind bei Augenbewegungen schlimmer. Der Patient
bestreitet, jemals ähnliche Symptome in der Vergangenheit
gehabt zu haben. Sie berichtet von vorübergehender
Taubheit/Kribbeln und Schwäche im linken Bein vor zwei Jahren,
die sich nach ein paar Wochen auflöste. Bei der Untersuchung ist
die Pupillenverengung verringert, wenn Licht an der linken Pupille
im Vergleich zur rechten Pupille präsentiert wird. Die Sehschärfe
beträgt links 20/100 und rechts 20/20. EOMI sind intakt,
verursachen aber Schmerzen. Motorstärke ist 5/5 diffus. Reflexe
sind 3+ im linken Bein. Babinski ist links positiv.
• Was ist
das?
Multiple Sklerose, rezidivierend-remittierender Typ.

• Diagnoseschritt?MRT - periventrikulär, Corpus callosum, infratentorielle

Läsionen LP - oligoklonale Banden
1

• Behandlung? IV-Steroide bei akutem Schub.

Erhaltungstherapie – INF-beta oder Glatirameracetat.
1
4
• NI3. Ein 50-jähriger Mann präsentiert sich mit erhöhten
Schwierigkeiten beim Gehen.
5
Er gibt an, dass er eine sich langsam verschlechternde Schwäche in
seiner bilateralen
unteren Extremitäten, R>L in den letzten 5 Jahren. Er berichtet
auch von einer allmählichen Verschlechterung der Taubheit und
des Kribbelns in den letzten 3 Jahren. Er gibt an, dass seine
Symptome besonders schlimm sind, wenn er heiß duscht oder
nach körperlicher Anstrengung. Er bestreitet Sehstörungen oder
Rückenschmerzen. Bei der Untersuchung liegt ein leichter relativer
afferenter Pupillendefekt vor. In den unteren Extremitäten ist eine
verminderte Kraft vorhanden. Reflexe sind 3+ in den oberen
Extremitäten und Patella und Klonus werden an den Knöcheln
ausgelöst. Die Plantarreaktion ist im Gange. Es besteht ein
• Was ist mäßiges Defizit an Finger-zu-Nase- und Fersen-
zu-Schienbein-Tests.
das?
Primär progrediente Multiple Sklerose (ältere Patienten)

• Diagnoseschritt? MRT von Gehirn und Wirbelsäule

1

LP mit oligoklonalen Banden

• Behandlung? Immunsuppressiva, obwohl PPMS oft schlecht anspricht
1
4 NI4. Eine 30-jährige Frau präsentiert sich mit plötzlich einsetzenden
6 Schmerzen und verschwommenem Sehen im linken Auge. Das
Sehvermögen wird als „schwach“ gemeldet. Der Schmerz
verschlimmert sich bei Augenbewegungen. Ihr rechtes Auge hatte
bereits eine verminderte Sehkraft. Sie hatte im vergangenen Jahr auch
eine Episode einer akuten Lähmung "von ihrem Bauchnabel nach
unten", die sich vollständig erholt hat. Bei der Untersuchung ist die
Pupillenverengung verringert, wenn Licht an der linken Pupille im
Vergleich zur rechten Pupille präsentiert wird. Die Sehschärfe beträgt
links 20/200 und rechts 20/80. EOMI sind intakt, verursachen aber
Schmerzen. Kraft und Empfindung sind vollständig intakt. 3+ Reflexe
sind in den unteren Extremitäten und aufsteigenden Babinskis
vorhanden. Die MRT des Gehirns ist normal. Die MRT der Wirbelsäule
Was ist zeigt eine fokale nicht verstärkende Läsion von
das? T9-L2. Liquor ist negativ für oligoklonale
• Diagnosetest? Banden. Serum ist positiv auf Antikörper gegen
Aquaporin-4.
Neuromyelitis
• Behandlung?optica - bilaterale Optikusneuritis + Myelitis
1
4 Aquaporin-4-Antikörper (NMO-Antikörper)
7
IV-Steroide bei akutem Schub.
Immunsuppressiva oder Rituximab können verwendet
werden.

• Behandlung?
 1
4 • NI5. Eine 30-jährige Frau präsentiert sich mit Fieber,
Kopfschmerzen und
7
lähmung. Sie hatte sich von einer Viruserkrankung erholt, als sie
fieber begann sich zu wiederholen, sie entwickelte
Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit und wurde im Laufe von sechs
Stunden zunehmend schläfriger und verwirrter. Es wurde
festgestellt, dass sie beim Transport ins Krankenhaus einen Anfall
hatte. Bei der Untersuchung ist die Patientin nicht in der Lage,
ihre oberen oder unteren Extremitäten zu bewegen. Reflexe sind
3+ mit Klonus an den Knöcheln. Babinski +. LP wird durchgeführt
und zeigt eine lymphozytäre Pleozytose. Die MRT zeigt eine
ausgedehnte Erkrankung der weißen Substanz mit großen
„flauschigen“ Läsionen des Gehirns und auch Läsionen des
Rückenmarks, die sich mit dem Kontrast verstärken.

• Was ist das? Akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM) - diffus

demyelinisierung des ZNS nach Impfung oder
Viruserkrankung -> Enzephalopathie (vs. MS)

•
1
• Diagnosetest? MRT und LP
IV-Steroide
Wenn feuerfest, Plasmaaustausch/IVIG

•
1
4
8 NI6. Ein 20-jähriger Mann präsentiert sich mit Fieber,
Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit. Labore zeigen eine
erhöhte Leukozytenzahl und Natrium von 115. Hypertonische
Kochsalzlösung wird gestartet. LP wird durchgeführt und der
Patient hat eine neutrophile Pleozytose mit grampositiven
lanzettenförmigen Diplococcen. Er beginnt mit Ceftriaxon. Am
nächsten Tag wacht der Patient gelähmt auf, mit Ausnahme
seiner Augen und Augenlider. Stat-Labore sind gezeichnet und
zeigen eine leicht verbesserte Leukozytenzahl und Natrium von
• Was ist Zentrale pontine Myelinolyse -> „Locked-In“ -
135.
das? Syndrom.
• Diagnosetest?
Hirn-MRT - symmetrisches High-Signal in der Basis
pontis
• Behandlung?
Stoppen Sie die Natriumkorrektur sofort!
(sollte nicht mehr als 10 meq/l in 24 Stunden korrigiert
werden)
1
4 SC1. Ein 67-jähriger Mann mit starker Raucheranamnese
9 berichtet über die Entwicklung von Midback-Schmerzen in den
letzten zwei Wochen, die sich in ihrer Schwere verschlechtern.
Der Schmerz ist relativ konstant, verschlechtert sich aber mit der
Bewegung und weckt ihn oft nachts. Die neurologische
Untersuchung zeigt eine leichte Schwäche in seiner rechten
unteren Extremität, 3+ Reflexe in der rechten unteren Extremität
und einen aufsteigenden Babinski rechts.
• Was ist Thorakale Myelopathie, wahrscheinlich
das? neoplastische Kompression
• Diagnosetest?
MRT mit Kontrastmittel zur Beurteilung der
kompressiven Ätiologie
• Behandlung?
I.v. Steroide akut
Dekompressive Chirurgie bc (+) neurologische
Defizite
Strahlung wird als Zusatz verwendet
1
• • SC2. Ein 33-jähriger männlicher intravenöser Drogenabhängiger
berichtet über die Entwicklung
• rückenschmerzen, die sich in den letzten zwei Wochen
verschlimmert haben
schweregrad. Der Schmerz ist relativ konstant, verschlimmert
sich aber mit der Bewegung. Er berichtet auch von einem
minderwertigen Fieber in den letzten Wochen. Der Patient hat
heute Morgen eine Schwäche in seinen unteren Extremitäten
bemerkt. Die neurologische Untersuchung zeigt eine leichte
Schwäche in seinen bilateralen unteren Extremitäten, 3+
Reflexe an Knie und Knöchel und aufsteigende Babinskis
bilateral.

• Was ist das? Thorakale Myelopathie, wahrscheinlich 2/2 spinaler

epiduraler Abszess
1
• Diagnosetest? MRT mit Kontrastmittel

• Behandlung? IV abx
Dringende dekompressive Laminektomie mit
Debridement
1
5 SC3. Ein 75-jähriger Mann berichtet über die Entwicklung von
1 Nacken- und Schulterschmerzen in den letzten Jahren, die sich in
ihrer Schwere verschlechtern. Er berichtet auch beidseitig über
Schmerzen über seinen oberen äußeren Armen. Er hat seit über
einem Jahr Steifheit in den Beinen, aber in letzter Zeit hatte der
Mann Schwierigkeiten beim Gehen und ein gewisses
Ungleichgewicht. Bei der Untersuchung hat der Mann eine
punktuelle Zärtlichkeit am Nacken, Schmerzen am Arm mit
Nackendrehung und eine gewisse Atrophie seiner
Handmuskulatur. Das Vibrationsgefühl in seinen Füßen ist
vermindert. Seine Beine sind leicht schwach, rechts größer als
links. Seine Beine haben einen erhöhten Tonus und mehr als 3
Reflexe. Die Zehen sind beidseitig aufwärts gerichtet.

• Was ist das? Spondylitische Myelopathie - Arthrose der

Halswirbelsäule
•
1
5 • Diagnosetest? MRT der C-Wirbelsäule
2

Neurochirurgische Auswertung zur Dekompression

•
1

5 • SC4. Eine 33-jährige Frau berichtet über die Entwicklung

bilateraler
2
schwäche und Taubheit der unteren Extremität in den letzten sechs
Stunden.
Sie berichtet auch von einem schmerzhaften Hautband, an dem
die T7-T9-Dermatome beteiligt sind. Sie hatte in den letzten
Tagen grippeähnliche Symptome. Sie ist inkontinent mit
fehlendem rektalem Tonus. Eine MRT zeigt ein fokales Signal und
eine Verstärkung bei T7-T9.

• Was ist das? Transversale Myelitis

• Diagnosetest? MRT zum Ausschluss einer kompressiven Ursache.

Aufarbeitungsursache - LP, Serumstudien, Gehirn-MRT

• Behandlung? IV Methylprednisolon
Unterstützende Pflege, Blasenkatheter
1
5
3
SC5. Ein 70-jähriger Patient unterzieht sich der Reparatur eines
Bauchaortenaneurysmas. 6 Stunden nach der Operation klagt der
Patient über Schwäche und Taubheit in den Beinen. Bei der
Untersuchung kann der Patient seine Beine nicht bewegen und
hat eine verminderte leichte Berührung, Schmerzen und
Temperaturgefühl bis T8. Vibration und Propriozeption sind
durchgehend intakt.
• Was ist
das? Syndrom der Arteria spinalis anterior
1
5
4 SC6. Eine 25-jährige Frau präsentiert sich dem Notarzt, nachdem
sie sich bei der Arbeit in der Küche die Hände verbrannt hat. Sie
stellt fest, dass sie nicht wusste, dass der Topf heiß war und keine
großen Schmerzen verspürte. Bei der Untersuchung zeigen ihre
Hände Verbrennungen zweiten Grades. Sie hat ein vermindertes
Schmerz- und Temperaturempfinden über den Schultern und den
oberen Extremitäten. Ihre Griffstärke und intrinsische
Handmuskulatur sind schwach. Empfindung und Kraft in den
unteren Extremitäten sind intakt.
• Was ist
das?
Nächster Zentrales Cord-Syndrom durch Syringomyelie.
Schritt?
MRT der Halswirbelsäule - Kavitations-/CSF-Signal der zentralen Schnur
1

5
• SC7. Ein 16-jähriger Mann verliert die Kontrolle über sein Auto
und knallt in eine
6
baum. Als der Krankenwagen eintrifft, berichtet er, dass seine
„Beine nicht
arbeit". Der ED-Arzt führt eine Untersuchung durch und stellt
fest, dass der Patient auf der rechten Seite unterhalb der
Brustwarzen weniger Vibrationen, Propriozeption und 2-Punkte-
Diskriminierung aufweist. Er hat ein vermindertes Nadelstich-
und Temperaturempfinden auf der linken Seite, zwei Ebenen
unterhalb der Brustwarzen. Er hat eine Spurenbewegung seiner
rechten unteren Extremität. Reflexe der unteren Extremitäten
fehlen.

• Was ist das?

T4 Brown-Sequard-Syndrom rechts (Rückenmarks-
Hemitransektion)
1

Schmerzen/Temperatur gehen kontralateral zur Läsion verloren und bleiben

aufgrund des rostral verlaufenden Lissauer-Trakts vor dem Überqueren für
etwa 2 Ebenen darunter verschont.

Reflexe können trotz einer UMN-Läsion in der akuten Phase durch

Wirbelsäulenschock ausbleiben.
1
5
6
SC8. Eine 80-jährige Frau klagt über chronische, fortschreitende
Rückenschmerzen, die auf ihre Beine ausstrahlen. Sie klagt auch
über Beinschwäche und Taubheitsgefühl in einer sattelartigen
Verteilung zwischen ihren Oberschenkeln. Sie ist urininkontinent.
Die Untersuchung zeigt 1+ Reflexe am Knie und keine an den
Knöcheln.
• Was ist
das?
Cauda-Equina-Syndrom wahrscheinlich durch lumbale Spinalkanalstenose

• Diagnosetest?
MRT

• Behandlung?
Neurochirurgischer Eingriff
IV-Steroide bei onkologischer Kompression verabreichen
1
5
7
SC9. Ein 65-jähriger Mann präsentiert sich 10 Monate nach dem
Magenbypass mit Beschwerden über Schwäche, Verwirrung und
Taubheit in seinen Füßen. Bei der Untersuchung hat der Patient
eine distal verminderte Propriozeption und Vibrationsempfindung.
Er hat einen breit angelegten Gang und wirkt unsicher. Er kann
alleine stehen, fängt aber an zu fallen, wenn er die Augen schließt.
Reflexe waren 3+ in den Armen/Kniescheiben und Spuren an den
Knöcheln. CBC zeigt ein MCV von 110 und hypersegmentierte
Neutrophile.

• Was ist das? Subakute kombinierte Degeneration

2/2 Vitamin B12-Mangel

• Diagnosetest? Serum B12 (+ Methylmalonsäure, Homocysteinspiegel)

Bewerten Sie die Ursache für einen B12-Mangel

• Behandlung? IM Vitamin B12

1
5
8
qday -> qweek -> qmonth
1
5
9
• SC10. ein 75-jähriger Mann klagt über Beinschmerzen und
Parästhesien
beidseitig beim Gehen von seinem Rücken nach unten strahlend.
Es wird oft mit Ruhe gelindert, aber zuverlässiger durch Beugen
an der Taille gelindert. Der Knöchel-Brachial-Index beträgt 0,9.

• Was ist Neurogene Claudicatio

das?
Diagnosetest?
•
MRT LWS

• Behandlung? Neurochirurgische Sprechstunde zur Dekompression.

1

5 • SC11. Ein 18-Jähriger erlitt eine C5 komplett traumatische

Wirbelsäule
9
nabelschnurverletzung vor einem Jahr. Sein Hausmeister stellt
fest, dass der Patient eine
ungewöhnlich hoher Blutdruck von 150/100, gegenüber den
typischen 85/55. Zudem schwitzt der Patient stark und klagt über
starke Kopfschmerzen.

• Was ist das? Autonome Dysreflexie

Eine Reaktion auf einen schädlichen Reiz unterhalb des Läsionsniveaus, der
den sympathischen Tonus aktiviert. Die Blutdruck- "Zensoren" Ihres Körpers
befinden sich über der Läsion und können nicht zurück kommunizieren, um
den Sympathikusreflex zu stoppen. Dies kann zu lebensbedrohlicher
Hypertonie führen

• Nächster
Schritt?
Suche nach einem anregenden schädlichen Stimulus Blasendehnung,
1

Stuhlbelastung Hangnail, enge Kleidung

Setzen Sie den Patienten auf und geben Sie Clonidin (α2-
Agonist)
1

6 • SL1. Eine 35-jährige Frau präsentiert sich mit Beschwerden über

Schwierigkeiten
0
schlafen. Sie gibt an, dass sie, wenn sie ins Bett geht, eine
„gruselige
krabbelndes" Gefühl in ihren Beinen, das gelindert wird, wenn sie
ihre Beine bewegt.

• Was ist Restless-Legs-Syndrom (RLS)

das?
• Diagnosetest?
Klinisch basierend auf 4 Kriterien
1) Drängen, Gliedmaßen zu bewegen
2) Unangenehmes Bewegungsgefühl gelindert
3) Nachts verschlimmern sich die Symptome
4) Die Symptome verschlimmern sich mit Ruhe
1

• Nächster Schritt?
Dopaminagonisten - Ropinirol, Pramipexol oder Levodopa
Behandeln sekundäre Ursachen (Eisenmangelanämie)
1
6
1
SL2. Ein 50-jähriger übergewichtiger Mann präsentiert sich mit
übermäßiger Tagesschläfrigkeit. Er sagt, dass er sich die ganze Zeit
müde fühlt und berichtet, dass er sich in einem "Nebel" fühlt. Er
schläft oft im Bus ein oder sitzt an seinem Schreibtisch bei der
Arbeit. Er berichtet von 8-10 Stunden Schlaf pro Nacht, wacht
aber zweimal auf, um die Toilette zu benutzen. Seine Frau
beschwert sich, dass er schon immer ein Schnarcher war. Er
bestreitet nächtliches Koffein, Einschlafstörungen, Kataplexie
oder Halluzinationen. Bei der Untersuchung hat er
hypertrophierte Mandeln. CBC zeigt ein Hämoglobin von 18.

• Was ist Obstruktive Schlafapnoe

das?
• Nächster Polysomnographie
Schritt? (Schlafstudie)

Gewichtsverl
ust
1
6
2
• Behandlung?
1

6 • SL3. Eine 17-jährige Frau präsentiert mit übermäßiger Tageszeit

2
schläfrigkeit mit häufigen kurzen Nickerchen. Sie gibt an, dass sie
ca. 6-8 Stunden Schlaf mit gelegentlichen Aufwachen. Sie
beschloss, einen Arzt aufzusuchen, nachdem sie gestern Morgen
aufgewacht war und keine ihrer Gliedmaßen bewegen konnte.
Bei der Befragung hat sie ein ähnliches Phänomen der Lähmung
bemerkt, wenn sie in der Vergangenheit gekitzelt wurde. Sie hat
auch beim Einschlafen „Dinge sehen“ bemerkt.

• Was ist das? Narkolepsie

• Diagnosetest? Schlaflatenz < 8 min + früh einsetzende REM + Kataplexie,

hypnogogische/hypnopompische Halluzinationen,
Schlaflähmung (Lähmung beim Aufwachen).
Verbunden mit ↓Hypocretin/Orexin im Liquor
• Behandlung?
Modafinil
Antidepressiva für REM sxs - Kataplexie/Halluzinationen
1
6
3
SL4. Ein 23-jähriger Student klagt über Schlafstörungen. Erst
kürzlich ist er von einer Auslandsreise nach Sibirien
zurückgekehrt. Er gibt an, dass er Schwierigkeiten hat, bis 3 oder
4 Uhr morgens einzuschlafen, und dann Schwierigkeiten hat,
morgens aufzustehen, was ihn dazu bringt, bis etwa 11 Uhr
einzuschlafen. Er bestreitet Nickerchen, Schnarchen, episodische
Lähmungen oder abnormale Beinbewegungen.
• Was ist
das? Schlafstörung des zirkadianen Rhythmus
Behandlung
?
Lichttherapie oder Schlafmittel können von Vorteil sein
1
6
4
NT1. Eine 35-jährige Frau präsentiert sich mit Schwindel. Sie hat in
den letzten Tagen eine „Erkältung“ und leidet seit sechs Stunden
unter einem starken ständigen Schwindelgefühl. Sie klagt auch
über Hörschwierigkeiten auf dem linken Ohr. Ihr ist übel und sie
hat zweimal erbrochen. Der Schwindel ist bei Kopfbewegungen
schlimmer. Bei der Untersuchung ist ihr Trommelfell links leicht
erythematös, sie hat nasales Erythem, kein Meningismus. Alle
anderen Hirnnerven sind intakt. Rechts zeigt sich ein gewisser
horizontaler Nystagmus.
Virale Labyrinthitis - akuter ständiger Schwindel +
Hörverlust
• Was ist das?
Klinisch
Das Audiogramm könnte einen sensorineuralen Hörverlust
zeigen
• Diagnosetest? MRT würde zentrale Ursache ausschließen

Unterstützend mit Antiemetika und Hydratation.

• Behandlung? Benzodiazepine oder Meclizin bei schwindelerregenden
1
6
5
Symptomen
1
6
6
NT2. Eine 35-jährige Frau präsentiert sich mit Schwindel. Sie leidet
seit sechs Stunden unter einem starken ständigen Schwindelgefühl.
Sie leugnet einen Hörverlust. Ihr ist übel und sie hat zweimal
erbrochen. Schwindel ist schlimmer bei Kopfbewegungen. Bei der
Untersuchung ist ihr Trommelfell links unauffällig, kein
Meningismus. Alle anderen Hirnnerven sind intakt. Rechts zeigt
sich ein gewisser horizontaler Nystagmus.

• Was ist das? Vestibuläre Neuronitis - idiopathische Neuropathie des CN

VIII
Kein Hörverlust (vs. Labyrinthitis).

• Diagnosetest? Klinisch. Das Elektronystagmogramm zeigt eine kalorische

Unterfunktion. MRT kann zentrale Ursache ausschließen

• Behandlung? BZDs, Anticholinergika und Antihistaminika – Vertigo

Antiemetika
Ein kurzer Kurs von Steroiden könnte gegeben werden
1
6
7
NT3. Eine 65-jährige Frau präsentiert sich mit Schwindel. Sie hat
seit einigen Tagen retroaurikuläre Schmerzen und leidet seit sechs
Stunden unter einem starken ständigen Schwindelgefühl. Sie klagt
auch über Hörschwierigkeiten auf dem linken Ohr. Ihr ist übel und
sie hat zweimal erbrochen. Bei der Untersuchung stellen Sie
vesikuläre Läsionen im linken Gehörgang und um die Ohrmuschel
herum fest. Sie hat keinen Meningismus. Alle anderen Hirnnerven
sind intakt. Rechts zeigt sich ein gewisser horizontaler Nystagmus.

• Was ist das? Herpes Zoster oticus (Labyrinthitis + vesikuläre Läsionen)

Behandlung Frühzeitig antivirale Mittel mit unterstützenden

? Maßnahmen zur Vorbeugung von Schmerzen
1
6
8
NT4. Eine 35-jährige Frau präsentiert sich mit wiederkehrendem
Schwindel. Sie leidet seit sechs Stunden unter einem starken
ständigen Schwindelgefühl. Sie klagt auch über Schwierigkeiten
beim Hören aus dem linken Ohr mit einem Sinn oder einer
akustischen Fülle und Tinnitus. Ihr ist übel und sie hat zweimal
erbrochen. Sie gibt an, dass sie in der Vergangenheit zwei ähnliche
Episoden hatte. Bei der Untersuchung sind ihre
Trommelfellmembranen klar. Alle anderen Hirnnerven sind intakt.
Rechts zeigt sich ein gewisser horizontaler Nystagmus.

• Was ist das? Morbus Menière.

Klinisch
• Diagnosetest? Audiogramm - Unterscheidungsmerkmal Tiefton-Hörverlust

• Behandlung? Salzarme Diät -> Thiazid

↓nikotin, Koffein, Alkoholkonsum Diuretika, wenn
salzarme Ernährung nicht ausreicht.
1
6
9
Refraktär - endolymphatische Sackchirurgie
1
6
1
0 NT5. Eine 35-jährige Frau mit Migränekopfschmerzen in der
Vorgeschichte zeigt wiederkehrenden Schwindel. Sie leidet seit
sechs Stunden unter einem starken ständigen Schwindelgefühl. Sie
leugnet einen Hörverlust. Ihr ist übel und sie hat zweimal
erbrochen. Sie gibt an, dass sie in der Vergangenheit zwei ähnliche
Episoden hatte. Bei der Untersuchung sind ihre
Trommelfellmembranen klar. Alle anderen Hirnnerven sind intakt.
• Was ist
das?
Vestibuläre Migräne – kein Hörverlust

• Diagnosetest?
Andere Pathologie ausschließen

• Behandlung?
Migräneprävention.

NT6. Ein 55-jähriger Mann wird im Krankenhaus wegen Klebsiella

pneumoniae mit i.v. Gentamicin behandelt. Vier Tage nach seinem
1
6
1
1 Krankenhausaufenthalt klagt er über Hörverlust. Er sagt auch, dass
seine Sicht verschwommen und "federnd" ist. Er bestreitet
Übelkeit oder Erbrechen. Bei der Untersuchung beträgt die
Sehschärfe 20/20 beidseitig, die Trommelfellmembranen sind klar,
das Gehör ist beidseitig vermindert, ansonsten sind die Hirnnerven
intakt. Kein Nystagmus. Die Ganguntersuchung zeigt einen breit
angelegten Gang.

• Was ist das? Akute bilaterale vestibuläre Toxizität 2/2 Gentamicin

Bilaterale vestibuläre Toxizität -> Hörverlust, Oszillopsie,
Gehschwierigkeiten.
Zeigt normalerweise keinen starken Schwindel, N/V

• Behandlung?
Stoppen Sie die beleidigende Droge.
Hörverlust typischerweise dauerhaft, aber Oszillopsie,
Gang kann sich verbessern
1
7
0
NT7. Eine 48-jährige Frau präsentiert sich mit Schwindel. Sie gibt
an, dass sie häufige Schwindelanfälle hat, die etwa 20 Sekunden
dauern und nachts auftreten, wenn sie sich im Bett umdreht. Sie
leugnet Hörverlust, Übelkeit oder Erbrechen. Bei der
Untersuchung lässt du sie mit um 45 Grad gedrehtem Kopf sitzen
und legst sie dann mit leicht gestrecktem Hals hin. Dieses Manöver
bringt den Schwindel und Sie bemerken rotatorischen Nystagmus.

• Was ist das? Benigner paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV)

• Diagnosetest? Dix-Hallpike-Manöver

• Behandlung? EPLEY-Manöver zur Umpositionierung des Kanals

1
7
1
NT8. Ein 65-jähriger Mann präsentiert sich mit allmählich
fortschreitendem einseitigem Hörverlust auf der rechten Seite. Er
gibt auch an, dass er leichte chronische Kopfschmerzen und etwas
Klingeln im rechten Ohr hat. Als er dazu aufgefordert wird, zeigt er
eine sehr leichte Störung seines Gleichgewichts. Der Rinne-Test
zeigt eine Abwertung der Luft mehr als die Knochenleitung auf der
rechten Seite, und der Weber-Test ist am besten im linken Ohr zu
hören. Trommelfell erscheint unauffällig.

• Was ist das? Akustisches Neurom (vestibuläres Schwannom) – SNHL

• Diagnosetest? MRT mit Gadolinium - verstärkende Läsion bei CPA

• Behandlung? Chirurgische Entfernung vs. stereotaktische

Strahlentherapie vs. OBS
1
7
2
NT9. Ein 22-jähriger Mann präsentiert sich mit allmählich
fortschreitendem einseitigem Hörverlust auf der rechten Seite. Er
gibt auch an, dass er leichte chronische Kopfschmerzen und etwas
Klingeln im rechten Ohr hat. Als er dazu aufgefordert wird, zeigt er
eine sehr leichte Störung seines Gleichgewichts. Der Rinne-Test
zeigt eine Abwertung der Luft mehr als die Knochenleitung auf der
rechten Seite, und der Weber-Test ist am besten im linken Ohr zu
hören. Trommelfell erscheint unauffällig. Die Audiometrie wird
durchgeführt und zeigt ein vermindertes Gehör auf beiden Ohren,
rechts größer als links. Eine MRT mit Gadoliniumanreicherung
zeigt bilaterale anreichernde Läsionen im Kleinhirnbrustwinkel.

Was ist das? Bilaterale Akustikusneurinome - Neurofibromatose Typ II

NT10. Eine 69-jährige Frau mit Bluthochdruck und Vorhofflimmern
in der Vorgeschichte berichtet seit gestern von plötzlich
auftretender Diplopie und Schwindel. Sie sagt, dass der Schwindel
mild ist und bei Kopfbewegungen nicht schlimmer ist. Sie meldet
1
7
3
keinen Hörverlust. Sie hat weder Übelkeit noch Erbrechen. Bei der
Untersuchung ist sie leicht dysarthrisch. Sie kann ihr rechtes Auge
nicht seitlich auslenken und meldet eine Diplopie beim Blick nach
rechts. Sowohl vertikaler als auch horizontaler Nystagmus werden
festgestellt. Gaumenhöhe ist asymmetrisch. Ihre
Trommelfellmembranen sind klar.

• Was ist Zentraler Schwindel 2/2 embolischer Schlaganfall im

hinteren Kreislauf
das?
Vertikaler Nystagmus ist spezifisch für zentralen Schwindel

• Diagnosetest? Stat CT wenn innerhalb des akuten Schlaganfallfensters bis für

TPA MRT Gehirn sonst

• Behandlung? Akute Schlaganfallbehandlung

H1-Rezeptorantagonisten, BZDs wirken zentral gegen
Schwindel
1
7
4
NT11. Ein 65-jähriger Mann präsentiert sich mit
Hörschwierigkeiten. Seine Frau sagt, er habe Schwierigkeiten, sie
zu hören, besonders an öffentlichen Orten wie einem
Einkaufszentrum. Sie sagt, dass sich das Problem im Laufe der
Jahre zunehmend verschlimmert hat. Er meldet keine
Unausgeglichenheit, Kopfschmerzen oder Tinnitus. Weber-Test
zeigt keine Lateralität. Rinnetest zeigt Luft über Knochenleitung
beidseits. Die Audiometrie zeigt einen bilateralen sensorineuralen
Hörverlust im Hochfrequenzbereich.
• Was ist
das?
Presbykusis (altersbedingter Hörverlust)

• Diagnosetest?
Audiometrie

• Behandlung?
Hörgerät
1
7
5
ONC1. Ein 11-jähriger Junge präsentiert sich mit fortschreitendem
Ungleichgewicht, Kopfschmerzen und Erbrechen. Der Junge hatte
in den letzten Wochen mehr Schwierigkeiten beim Gehen. Seine
Kopfschmerzen sind morgens schlimmer und haben ihn aus dem
Schlaf geweckt. Bei der Untersuchung hat er eine einseitige Ataxie
und ein positives Romberg-Zeichen. Die MRT zeigt eine
anreichernde Masse im Kleinhirn mit wenig umgebenden
Ödemen.
• Was ist
das?
Pilozytisches Astrozytom - minderwertiges Astrozytom tritt typischerweise im
Kleinhirn auf

• Diagnosetest? MRT
Biopsie - „spindelförmige“ Zellen, Rosenthal-Fasern

• Behandlung? Komplette chirurgische

Resektion
1
7
6
ONC2. Ein 5-jähriger Junge zeigt in den letzten 3 Monaten
fortschreitende Kopfschmerzen und Erbrechen mit unklarer
Ätiologie und kürzlich aufgetretenem Ungleichgewicht. Die
Untersuchung zeigt Papillenödem, Ataxie und einen positiven
Romberg. Die MRT zeigt eine großflächig anreichernde zerebelläre
Mittellinienmasse mit Kompression des vierten Ventrikels. Die
Biopsie zeigt kleine Zellen mit hyperchromatischen Kernen in
einem „Pseudorosettenmuster“.
• Was ist
das?
Medulloblastom -> Hydrozephalus, ↑ICP, zerebellär

• Diagnosetest?
Pathologie nach der Operation

• Behandlung?
Kombination aus Operation, Bestrahlung und Chemo

Ependymom ähnliche Darstellung, aber 1) beschränkt

auf den Ventrikel bei der Bildgebung 2) Verkalkungen 3)
1
7
7
Blepharoplasten bei der Biopsie/Pathologie.
1
7
• ONC3. Ein 60-jähriger Mann präsentiert sich bei Krampfanfällen. Er
hatte zwei
8
sekundär generalisierte Anfälle in der vergangenen Woche. Er
berichtet auch
eine dreimonatige Geschichte von diffusen, progressiven
Kopfschmerzen. Die Untersuchung zeigt Papillenödem und
leichte LE-Schwäche mit erhöhten Reflexen und aufsteigenden
Zehen rechts. Die MRT zeigt eine Masse mit heterogener
Kontrastverstärkung und umgebenden vasogenen Ödemen der
linken Hirnseite, die sich über das Corpus callosum erstrecken.
Die Biopsie zeigt eine fokale Nekrose mit Pseudopalisadierung
maligner Kerne und endothelialer Proliferation, die einem
Glomerulus in der Struktur ähnelt.

• Was ist das? Glioblastoma Multiforme - Astrozytom Grad IV

• Diagnosetest? MRT und Biopsie – pseudopalisierende Zellen, Glomeruloid

• Behandlung? Dexamethason-Ödem↓
Chirurgie, Bestrahlung und Chemotherapie
7 • ONC4. Eine 40-jährige Frau präsentiert sich mit neu auftretenden
Anfällen.
9
Die Untersuchung zeigt Papillenödeme, aber keine fokalen
neurologischen Defizite. MRT
zeigt eine gut definierte verkalkte Masse in der Nähe des rechten
Temporallappens. Die Biopsie zeigt Blätter von regulären Zellen
mit kugelförmigen Kernen, die von einem Halo aus klarem
Zytoplasma umgeben sind, das "Spiegeleiern" ähnelt.

• Was ist das?

Oligodendrogliom

• Diagnosetest? Bildgebung - Verkalkungen

Biopsie - „Spiegeleizellen“, Hähnchendraht-Blutgefäße

• Behandlung? Chirurgie mit systemischer Chemotherapie

1
7
9 • ONC5. Ein 35-Jähriger mit HIV berichtet von rechtsseitiger
progressiver Hemiparese in den letzten Monaten und
Beschwerden über fortschreitende Kopfschmerzen, die sich im
Liegen verschlimmern. Eine MRT zeigt eine einzelne verstärkende
periventrikuläre Läsion. Der Liquor ist EBV-positiv.

• Was ist Primäres ZNS-Lymphom

das?
• Diagnosetest? EBV im Liquor

• Behandlung? HAART, Steroide und Bestrahlung + Chemo

• Was ist ein sekundäres ZNS-Lymphom?

Progressives B-Zell-Lymphom mit Beteiligung an anderer Stelle, das
1
7
1 zum ZNS metastasiert hat (Leptomeninges ist häufig)
0
1
8
0
ONC6. Ein 8-jähriger Junge präsentiert sich mit
Wachstumsverzögerung. Der Junge war normal gewachsen, ist
aber im vergangenen Jahr stark von der Wachstumskurve
abgefallen. Die Eltern geben an, dass der Junge normal gegessen
hat. ROS zeigt seit sechs Monaten chronische Kopfschmerzen. Bei
der Untersuchung stellen Sie eine verminderte periphere Sicht
fest. Laboruntersuchungen zeigen, dass ein niedriger IGF-1- und
Wachstumshormonspiegel nach der Insulinverabreichung
vernachlässigbar ansteigt.

• Was ist das? Kraniopharyngiom -> Sehstörungen, Hypopituitarismus

• Diagnosetest? Die MRT zeigt eine zystische Suprasellarmasse

• Behandlung?
1
8
0
Chirurgische Resektion + postoperative Bestrahlung falls unvollständig
1
8
1

ONC7. Eine 65-jährige Raucherin präsentiert sich mit

fortschreitender R-seitiger Schwäche, Kopfschmerzen und
Krampfanfällen. Bei der Untersuchung hat sie Papillenödem und
Schwäche ihres R UE und LE mit erhöhten Reflexen. Sie klagt auch
über Müdigkeit, Gewichtsverlust und Fieber in den letzten 2
Monaten. Eine MRT zeigt mehrere verstärkende sphärische
Läsionen am grau-weißen Übergang, eine im linken
Frontallappen, eine im linken Temporallappen und eine
periventrikulär.
• Was ist
das?
Hirnmetastasen mit unbekannter primärer (hämatogener
Aussaat)
Nächster
Schritt?
Primär finden - Untersuchung/Anamnese/Studien - d.h. Pan CT Am
wahrscheinlichsten: Lunge, Brust, Melanom, RCC
1
8
2

ONC8. Eine 8-jährige Frau präsentiert sich mit schmerzlos

langsam fortschreitendem Sehverlust und Proptose des rechten
Auges. Sie hat eine Optikusatrophie bei der fundoskopischen
Untersuchung. Sie hat inguinale und axilläre Sommersprossen mit
mehreren gummiartigen subkutanen Knötchen am Rücken und an
den Extremitäten sowie hyperpigmentierte Makula
• Was ist am Rumpf. Ihre Mutter hat ähnliche Knötchen.
das?
Sehnervengliom bei Neurofibromatose, Typ I
Nächster Zeigt einen allmählich fortschreitenden Sehverlust, Proptose und
möglicherweise Strabismus.
Schritt?

MRT - fusiforme Vergrößerung des Sehnervs

1
8
3
ONC9. Ein 65-jähriger Mann mit Neurofibromatose Typ II zeigt in
den letzten Monaten eine fortschreitende Schwäche und
Taubheit im rechten Bein. Sie klagt auch über Kopfschmerzen mit
Übelkeit und Erbrechen. Die Untersuchung zeigt Hyperreflexie
und Spastik auf der rechten Seite mit einem aufsteigenden
Babinski. Die MRT zeigt eine große gleichmäßig anreichernde
durale Masse entlang des Sinus sagittalis, die den
Temporallappen komprimiert.
• Was ist
das? Meningeom bei Neurofibromatose Typ II
Diagnosetest?
MRT - „Dural-basierte“ Läsion ist charakteristisch
Biopsie kann notwendig sein, um durale Metastasen auszuschließen

• Behandlung?
1
8
4
Chirurgische
Resektion
1
8 ONC10. Ein 2-jähriger Mann mit leichter geistiger Behinderung
5 und Epilepsie zeigt anhaltende Anfälle trotz Behandlung mit
Levitiracetam. Bei der Untersuchung stellen Sie mehrere
hypopigmentierte Läsionen am Hals und Rumpf des Kindes fest.
Sie führen eine MRT durch, die subependymale Knötchen zeigt.
An dieser Stelle befragen Sie den Vater, der verrät, dass er auch
Krampfanfälle hat. Sie stellen fest, dass er zahlreiche Papeln im
Gesicht hat, die sich um den Nasenrücken und die medialen
Wangen konzentrieren.

• Was ist das? Tuberöse Sklerose - Adenoma sebaceum (Gesichts-

angiofibrome)

• Diagnosetest? Klinisch
MRT - Rindenknollen + subependymale Knötchen

• Nächster Echo und renale US für kardiales Rhabdomyom, renales

Angiomyolipom
•
1
8 Infantile Spasmen (Krampfanfälle) – Vigabatrin, ACTH
6

•
1
8
7
• ONC11. Eine 25-jährige Frau präsentiert sich mit
fortschreitendem Ungleichgewicht. Sie gibt an, dass sie
Schwierigkeiten beim Gehen hat und dazu neigt, nach links zu
fallen. Sie hat keine weiteren Beschwerden. Bei der
fundoskopischen Untersuchung stellen Sie eine erweiterte
Arterie fest, die von der Papille zu einem peripheren Tumor mit
einer verstopften Vene führt. Sie bemerken Schwierigkeiten bei
Finger-zu-Nase- und Ferse-zu-Schienbein-Tests auf der linken
Seite. Ihr Gang ist ataktisch. Die MRT zeigt eine gut definierte
hypervaskuläre verstärkende Masse im linken
• Was ist
Kleinhirn.
das?

Zerebelläres Hämangioblastom - Von Hippel-Lindau-Hämangioblastome

bei retinalen, zerebellären, spinalen + Nieren-/Leberzysten + ↑Risiko für PHEO und RCC

• Nächster Schritt? Nierenbildgeb

ung
1
8
8
• Behandlung?
1
8
9
ONC12. Ein 1-jähriger Mann präsentiert sich zur Behandlung von
Anfällen. Das Kind hat seit kurz nach der Geburt Krampfanfälle,
die mit Carbamazepin schlecht kontrolliert sind. Bei der
Untersuchung hat das Kind einen kastanienbraunen Hautfleck in
der V1- und V2-Verteilung auf der rechten Seite seines Gesichts.
Der CT-Scan zeigt Verkalkungen im rechten
Temporoparietallappen.

• Was ist das? Sturge-Weber-Syndrom

• Diagnosetest? CT – Verkalkungen
MRT - Pialangiome
Worauf ist zu achten? Krampfanfälle, MR, Schlaganfall-ähnliche
Episoden, Glaukom
• Behandlung? Anfallskontrolle +- Glaukomtherapie
1
8
1
0 ONC13. Eine 5-jährige Frau präsentiert für Schwierigkeiten beim
Gehen. Die Eltern geben an, dass sie seit Beginn des Gehens
einen abnormalen Gang hatte und die Diagnose einer
Zerebralparese in Betracht gezogen wurde. Bei der
Untersuchung stellen Sie erweiterte Bindehautgefäße vor einem
weißen Bindehauthintergrund fest. Der Patient hat
dysarthrische Sprache. Sie geht mit einem breiten, unruhigen
Gang. Sie ist mit offenen oder geschlossenen Augen
gleichermaßen aus dem Gleichgewicht. Laborergebnisse zeigen
eine niedrige Lymphozytenzahl und niedrige IgA-Spiegel. Eine
MRT zeigt eine zerebelläre Atrophie und einen erweiterten
vierten Ventrikel.

• Was ist das? Ataxie-Telangiektasie (autosomal-rezessiv)

Kleinhirnbefund + okuläre Teleangiektasien
Rezidivierende Lungeninfektionen
Krebs - Hodgkin-Lymphom
1
8
1
1
• Pathophysiologie?
Defekt bei der Reparatur von
DNA-Schäden
1
8 • ONC14. Ein 14 Monate alter Mann präsentiert für "schiefe
Augen". Die
8
mutter sagt, dass sein rechtes Auge in den letzten zwei Wochen
"faul" war.
Bei der Untersuchung stellen Sie Leukokorien auf dem rechten
Auge fest. Fundoskopische Untersuchung zeigt eine weiße
Netzhautmasse. Der CT-Scan zeigt eine retinabasierte
intraokulare Masse mit Verkalkungen.

• Was ist das? Retinoblastom

• Diagnosetest? Ultraschall oder CT

• Behandlung? Bestrahlung oder Chemotherapie

Enukleation, wenn das Sehvermögen nicht gerettet
werden kann
1
8
9 • ONC15. Eine 24-jährige Frau mit Kopfschmerzen, Amenorrhoe
und milchigem Brustausfluss in den letzten Monaten Die
Untersuchung zeigt eine verminderte periphere Sicht. Labortests
zeigen erhöhte Prolaktin- und Kalziumspiegel. PTH ist hoch.

• Was ist das? MÄNNER Typ I – Hypophyse, Nebenschilddrüse,

Bauchspeicheldrüse
 P1. Eine 12-jährige Frau präsentiert sich mit chronischen Kopf-
und Nackenschmerzen. Die Kopfschmerzen verschlimmern sich
beim Husten. Bei der Untersuchung stellen Sie ein Papillenödem
und ein vermindertes Schmerz- und Temperaturempfinden in
den beidseitigen oberen Extremitäten fest. Die
Rückenuntersuchung ist normal. Eine MRT zeigt keine
Massenläsionen, keine meningeale Verbesserung, aber der
untere Teil der Kleinhirnmandeln liegt unter dem Niveau des
Foramen magnum.

• Was ist das? Arnold-Chiari-Malformation Typ I

 Kann den Liquorfluss behindern -> Hydrozephalus, Syringomyelie

• Diagnosetest? MRT

• Behandlung? Dekompressive
Chirurgie
1
9
1
P2. Ein einmonatiger Rüde präsentiert sich mit progressiver
Kopfvergrößerung. Der Kopfumfang ist größer als das 99. Perzentil.
Er hat in den letzten Tagen schlecht gefüttert und erbrochen. Bei der
Untersuchung stellten Sie eine Dysjunktion der Nähte, eine
angespannte Fontanelle und erweiterte Kopfhautvenen fest.

• Was ist Hydrocephalus

das?
Diagnosetest? MR
T
1
9
2 • P3. Ein 15-jähriger Mann präsentiert sich nach einem
generalisierten Anfall
mit LOC. Dies ist sein erster Anfall. Die weitere Geschichte zeigt,
dass er in den letzten zwei Jahren schnelle gelegentliche
bilaterale Armzuckungen hatte, als er morgens aufwachte. Er
behält während dieser ruckartigen Episoden das Bewusstsein.

• Was ist Juvenile myoklonische Epilepsie (JME)

Myoklonische Zuckungen gehen generalisierten Anfällen voraus
das?
• Behandlun Depakote 1. Linie (Valproinsäure)
g? Keppra, Topiramat, Lamotrigin
1
9
3
P4. Ein 7-jähriger Mann präsentiert sich zur Behandlung von Anfällen.
Der Junge hatte zwei Anfälle, einer wurde bemerkt, während er bei
einer Übernachtung schlief. Der andere Anfall trat im Wachzustand
auf. Der Junge sagt, er habe "lustige Empfindungen" auf der linken
Seite seiner Zunge und seiner inneren Wange gespürt und sei
plötzlich nicht mehr in der Lage zu sprechen, gefolgt von einem
rhythmischen Ruckeln seines linken Gesichts. Er behielt während der
Episode das Bewusstsein. Das interiktale EEG zeigt zentrotemporale
Hochspannungsspitzen.
• Was ist
das?
Gutartige rolandische Epilepsie
Hemifaziale oder sekundär generalisierte Anfälle, denen eine lokale
1
9
4
somatosensorische Aura vorausgeht, insbesondere während des Schlafes
EEG - zentrotemporale Spitzen
• P5. Eine 4-jährige Frau mit Entwicklungsverzögerung präsentiert
sich für
management von Anfällen. Sie hat mehrere Arten von Anfällen:
generalisierte, atonische und atypische
Abwesenheitskrampfanfälle. Das EEG zeichnet sich durch 2 Hz-
Spike-and-Wave-Entladungen aus.

• Was ist das? Lennox-Gastaut-Syndrom

1) mehrere Arten von Anfällen
2) kognitive Dysfunktion
3) < 3 Hz Stachel- und Wellenentladungen
1
9 • P6. Ein 6 Monate alter Mann mit Entwicklungsverzögerung
präsentiert sich für
5
"Krämpfe". Die Eltern stellen fest, dass das Kind plötzlich seine
rumpf, den Kopf zu den Knien bringend, und dann langsam über
ein paar Sekunden wieder entspannen. Dies wird dann 10-20 Mal
während seiner typischen Angriffe wiederholt. Er hat in der Regel
2-3 Anfälle pro Tag. Das interiktale EEG zeigt chaotische
desorganisierte Rhythmen mit überlagerten multifokalen Spitzen,
die als Hypsarrhythmie bezeichnet werden.
• Was ist
das? West-Syndrom (infantile Spasmen)
1) krämpfe
2) hypsarrhythmie
3) geistige Behinderung
• Behandlung?
ACTH oder Prednisolon sind 1. Linie
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• P7. Ein 20 Monate alter Mann präsentiert sich wegen
Entwicklungsverzögerung. Die
junge wurde mit 30 Wochen vorzeitig geboren. Der Junge begann
mit 10 Monaten zu sitzen und kann nicht gehen. Bei der
Untersuchung zeigen seine unteren Extremitäten einen erhöhten
Tonus mit 3+ Patellareflexen und Klonus an den Knöcheln
beidseitig. MRT zeigt periventrikuläre Leukomalazie.

• Was ist das? Zerebralparese

Nicht-progressive Bewegungs- und Haltungsstörung Am häufigsten spastische
Parese

• P8. Eine 30-jährige Frau mit bipolarer Störung in der

Vorgeschichte gibt
geburt eines gesunden Mannes in der 40.
Schwangerschaftswoche. Das Kind ist asymptomatisch, aber im
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mittleren lumbosakralen Bereich ist ein kleines Haarbüschel zu
erkennen. Eine Röntgenaufnahme zeigt knöcherne Defizite bei L5
und S1.

• Was ist das? Spina Bifida Occulta

• P9. Ein 10-jähriges Kind präsentiert sich wegen

Lernschwierigkeiten. Er hat
in der Schule nie gut abgeschnitten und Defizite in allen
Fachbereichen vermerkt. Bei der Untersuchung stellen Sie fest,
dass er ein langes schmales Gesicht mit großen Ohren und einem
auffälligen Kiefer hat. Hodenuntersuchung zeigt Makroorchismus.

• Was ist die genetische Anomalie?

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Fragiles X-Syndrom – wiederholtes CGG auf dem X-Chromosom

• P10. Ein 6 Monate alter Mann aschkenasischer jüdischer

Abstammung präsentiert
wegen Entwicklungsverzögerung. Bei der Untersuchung
bemerken Sie eine kirschrote Makula. Es liegt keine
Hepatosplenomegalie vor.

• Was ist das? Tay-Sachs-Krankheit

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9 • P11. Ein 6 Monate alter Mann aschkenasischer jüdischer
Abstammung präsentiert
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wegen Entwicklungsverzögerung. Bei der Untersuchung
bemerken Sie eine kirschrote Makula.
Hepatosplenomegalie vorliegt.

• Was ist das? Niemann-Pick-Krankheit

• P12. Eine 5-jährige Frau präsentiert sich wegen

Entwicklungsverzögerung. Die
eltern berichten von einer deutlichen Sprachverzögerung mit
minimalem Wortgebrauch. Das Kind hatte motorische
Verzögerungen beim Aufwachsen und hat jetzt einen ataktischen
Gang. Das Auftreten des Kindes zeichnet sich durch Glück und
leichte Erregbarkeit aus und sie macht häufige
Handschlagbewegungen.
 • Pathophysiologie?

Angelman-Syndrom – Verlust des mütterlichen Chr 15

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9 • P13. Ein 5 Jahre alter Mann präsentiert sich wegen
Entwicklungsverzögerung. Die
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eltern berichten von einer prominenten Sprachverzögerung mit
minimaler Verwendung von
wörter. Das Kind hatte bei der Geburt eine Hypotonie und ist jetzt
in der Regel unkoordiniert. Er hatte auch im Säuglingsalter
schlechte Ernährung, aber jetzt isst er "immer" und hat
übermäßig zugenommen.

• Pathophysiologie? Prader-Willi-Syndrom – Verlust des väterlichen Chr 15

• P14. Eine 1 Jahr alte Frau präsentiert sich mit einer Regression
der Entwicklungs-
meilensteine. Sie hatte sich bis zum Alter von etwa 10 Monaten
normal entwickelt. Sie wird nicht mehr kriechen, ihre Hände
gezielt benutzen oder "Mama" oder "Dada" sagen. Sie bemerken
das Auswringen der Hände und das Zähneknirschen bei der
Untersuchung.

• Was ist das? Rett-Syndrom

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2 P15. Eine 40-jährige Frau bringt in der 38.
0 Schwangerschaftswoche ein Männchen zur Welt. Es wird
1 festgestellt, dass das Kind Brachyzephalie, beidseitige
Epikanthalfalten, kleine Ohren und ein Herzgeräusch hat.

• Was ist das?

Trisomie 21 (Down-Syndrom)

• Was sind die möglichen neurologischen Komplikationen?

1) Geistige Retardierung
2) Atlantoaxiale Instabilität -> odontoide Kompression von
SC
3) Früh einsetzende Alzheimer-Krankheit im 5. Jahrzehnt
2
0 • P16. Ein 24-jähriges Weibchen bringt mit 35 Wochen ein
Weibchen zur Welt
1
schwangerschaft. Es wird festgestellt, dass das Kind eine
Mikrozephalie hat, eine glatte
philthrum, eine dünne Oberlippe und Mikroophthalmie.

• Was ist das?

Fetales Alkoholsyndrom

• P17. Ein 2-jähriger Mann präsentiert zur Bewertung der

Sprachverzögerung.
Das Kind hat minimalen Gebrauch von Wörtern. Bei der
Untersuchung vermeidet das Kind Blickkontakt und zeigt kein
soziales Lächeln. Du bemerkst, wie die Hand flattert, und er
scheint mit dem Verschluss an der Handtasche seiner Mutter
beschäftigt zu sein.
• Was ist das?
Autismus
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2 P18. Ein 7-jähriger Mann präsentiert sich wegen abnormalen
Verhaltens. Seine Mutter gibt an, dass er nicht viele Freunde
gefunden hat, zum Teil aufgrund seiner "Besessenheit von
Zügen". Sie gibt an, dass er selten Gespräche führt, es sei denn, es
geht um Züge. Sie hat versucht, ihn zum Sport anzumelden oder
zu Gruppenaktivitäten mitzunehmen, aber er wird Wutanfälle
bekommen, bis sie ihm erlaubt, zu seiner normalen Routine
zurückzukehren. Er hat in der Schule gute Leistungen erbracht
und eine normale Sprachentwicklung gezeigt.

Was ist Asperger-Syndrom

das?
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• PH1. Ein 25-jähriger Mann wird um 6 Uhr morgens einer
Blinddarmoperation unterzogen. Etwa eine Stunde nach der
Operation beschweren sich die Chirurgen beim Anästhesisten,
dass der Patient „angespannt“ und tachykard ist. Die Temperatur
des Patienten steigt auf 106 ° F in der PACU.

• Was ist Bösartige Hyperthermie

das?
• Nächster
Dantrolen
Schritt?
• Welche Laboranomalien können vorliegen?
Kombinierte respiratorische und metabolische Azidose
↑Serum CPK und K+
Myoglobin im Urin
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PH2. Ein 22-jähriger Mann wird mit Haloperidol zur Behandlung
von Schizophrenie begonnen. Eine Woche später präsentiert er
sich dem Notarzt mit „Fieber“ und Verwirrung. Bei der
Untersuchung stellen Sie eine Temperatur von 41 ° C (106 ° F), BP
200/110, HR 120 fest. Er ist diaphoretisch mit diffuser
Muskelsteifigkeit und Tremor. Laborergebnisse zeigen erhöhte
CPK und Myoglobin im Urin.
• Was ist
das? Malignes neuroleptisches Syndrom

• Nächster
Schritt?
Kühlmaßnahmen + IV Hydratation mit Alkalisierung zu
nierenversagen vorbeugen
• Behandlung?
Beendigung von Haloperidol
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Bromocriptin oder Dantrolen
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• PH3. Eine 16-jährige Frau mit Depressionen, die mit Citalopram
behandelt wurde, spricht nach der Einnahme einer Überdosis der
Phenelzin-Tabletten ihrer Mutter nicht auf die Notaufnahme an.
Bei der Untersuchung beträgt ihre Temperatur 103F, Puls 150,
Blutdruck 180/110. Sie hat starre, zitternde Extremitäten mit
Klonus an den Knöcheln.

• Was ist Serotonin-Syndrom

das?
• Nächster Cyproheptadin (Serotonin-Antagonist)
Unterstützende Pflege
Schritt?
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• PH4. Eine 35-jährige Frau mit bipolarer Störung Typ I, die in den
letzten 10 Tagen Gedächtnisprobleme, Zittern und
Ungleichgewicht hatte. Sie hat in den letzten 10 Jahren Lithium
und Hydrochlorothiazid eingenommen, das vor zwei Wochen
wegen Bluthochdruck begonnen wurde. Bei der Untersuchung hat
sie einen beidseitigen groben Tremor und einen ataktischen
Gang.
• Was ist
das?
Lithiumtoxizität
• Nächster
Beenden Sie vorübergehend die Einnahme von Lithium
Wechsel zu nicht-harntreibendem Antihypertensivum