OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Rabu, 4 Oktober 2023
Dr. Bambang
1.1 Alina/ML
1.3 M. Wisnu/ML----RPL
1.4 Farras/ML
6.6 Arshaka/ML
9.2 Arsyd/ML
Anak laki-laki usia 5 tahun
2 bulan
BB 10.6 kg // TB 92.5 cm /
BSA 0.52 m2
ALL-SR Pro Kemoterapi
Minggu 5
Chornic hematoma regio
femoralis dextra
1.1 Alina/ML drBB
Anak perempuan usia 2 ta
hun
BB: 9.5 kg//PB 78 cm
HAZ -2.29 SD/ WAZ -1.7 S
D/ WHZ -0.61 SD
- Suspek Bisitopenia den
gan organomegali DD/ K
eganasan hematologi DD
/ ALL, AML
- Febris hari 4 dd/ infeks
i bakterial dd viral
- Oedem palpebra bilater
al
- Mukositis
- Riwayat anemia dan tro
mbositopenia berulang
- Hemorrhoid interna
- Gizi baik, BB cukup, per
awakan pendek
Dr.Yetty dr. Moedrik dr. Ariawan TD/BC/D/12 jam
7.3 Nila nuril/ML 9.2 Arsyad/ML 1.1 Alina/ML
8.2 Diyah/ML 7.3 nila nuril/ML
8.4 Syariffah/ML 6.6 M arshaka/ML
3/10/23 MSCT scan 21/9/23 Infus D5 1/2 NS 120/5ml/jam
Hemoglobin 11.8 KESAN : Inj parasetamol 110 mg/6 jam (10 mg/kg/6 jam)
Hematokrit 40.7 Lesi kistik batas tegas bersepta pada intramuscular m.vastus lateral-intermedius-m
Eritrosit 4.89 edial kanan (ukuran ± AP 5.32 x LL 4.91 x CC 14.76 cm) -- cenderung chronic hemat Per oral:
MCH 24.1 om Prednison 20.8 mg (2-1-1)
MCV 83.2 Paracetamol 150 mg / 8 jam
MCHC 29 Lab 20/9/23
Leukosit 35.600 Ureum 11 Diet: Nasi 3 x 1, susu FCM 3 x 150 ml
Trombosit 327 ribu Kreatinin 0.4
RDW 20.3 Program:
MPV 9.2 BMP 25/7/23: ALL Usaha Kemoterapi MInggu 5
Imunophenotyping (26/7/23): B-lineage
Hari 1
Vincristine 0.78mg Intravena
L-Asparginase 3900 mg Intravena
Ondansentron 2 mg Intravena
Hari 3
L-Asparginase 3900 mg Intravena
Ondansentron 2 mg Intravena
Hari 5
L-Asparginase 3900 mg Intravena
Ondansentron 2 mg Intravena
Lab 3/10/23 Lab-------23/9 Infus D5 1/2 NS 240/10ml/jam
Hb 5,5 Hb----------8.8
Hct 16,9 Ht----------28.2 Injeksi Parasetamol 100 mg/6 jam (10 mg/kg/6 jam)
Leuko 3700 (ANC 170) Leu------12.900 Injeksi Ceftriaxon 500 mg/24 jam (50 mg/kg/24 jam) selama
Trombosit 27 ribu Tr--------76.000 7 hari H3/H7----STOP, diganti
GDS------- 86 injeksi Cefepime 500 mg / 8 jam (50 mg/kg/8jam) H1
Feses Rutin 2/10/23 Albumin-- 3.6
Makroskopis Ur-----------10
Warna COKLAT Cr---------- 0.5 Topikal : Nistatin 2 ml/6 jam
Konsistensi LEMBEK Na---------142
Mikroskopis K----------- 3.9 Diet:
Ascaris NEGATIF Chlorida--101
Nasi 3x1
Ankilostoma NEGATIF
Susu 3x200 ml
Trikhiuris NEGATIF Hitung Jenis 30/9/23
Oxyuris NEGATIF Eosinofil 0 // Basofil 0 // Batang 0 // Segmen 1 // Limfosit 35 // Monosit 6
Program:
Entamoeba Lain-lain ERITROSIT BERINTI: 2/100 LEUKOSIT
E. Histolitika NEGATIF BLAST: 58% Cek DR, GDT, Diff count, CRP paska transfusi PRC
E. Coli NEGATIF work up sepsis (Cek Gambaran Darah Tepi, Diff count, CRP)
Sisa Makanan Gambaran Darah Tepi 30/9/23 Pemeriksaan urin rutin--tunggu sampel
Lemak POSITIF Eritrosit SEBARAN ERITROSIT LONGGAR usaha tranfusi TC 4 - 4 unit (Sudah masuk semua)
Karbohidrat POSITIF POLIKROMASI (+) Usaha transfusi PRC 50 ml, kemudian cek Darah rutin segera
Protein POSITIF ANISOSITOSIS BERAT (NORMOSIT, MAKROSIT, MIKROSIT) setelahnya
Daging NEGATIF POIKILOSITOSIS SEDANG (OVALOSIT, ELIPTOSIT, TEAR Penegakan diagnosis dengan BMP jika anak stabil
Tumbuhan NEGATIF DROP) Tunggu hasil Kultur darah sebelum pemberian injeksi ceftriax
1
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Rabu, 4 Oktober 2023
Sel ERITROSIT MUDA (+) on 1/10/23
Eritrosit NEGATIF Trombosit ESTIMASI JUMLAH NORMAL Cek DR dan CRP pada pemberian ceftriaxon hari kelima
Leukosit 1-2 BENTUK DAN UKURAN NORMAL
Epitel 0-1 Leukosit ESTIMASI JUMLAH MENINGKAT ==JAWABAN KONSULAN PPRA IGD 1/10/23==
Lain - Lain NEGATIF *SMUDGE CELL (+)* ACC dr. Nahwa Arkhaesi, MSi.Med, Sp.A
Bakteri POSITIF *DITEMUKAN 58% SEL BLAST DENGAN RATIO INTI* - Injeksi ceftriaxon 500 mg/24 jam (50 mg/kg/24 jam) selama
Jamur YEAST CELL POSITIF SITOPLASMA BESAR, KROMATIN LONGGAR, SITOPLASMA 7 hari
Benzidine NEGATIF KEABUAN, ANAK INTI 1-2 - Kultur darah sebelum pemberian injeksi ceftriaxon
*K E S A N: CURIGA TANDA KEGANASAN HEMATOLOGI AKUT* - Cek DR dan CRP pada pemberian ceftriaxon hari kelima
*Lab 1/10/23* *S A R A N: BMP DAN PENGECATAN SITOKIMIA*
Albumin 4.4 Jawaban Konsul TS bedah anak=====
Asam Urat 5.7
rencana eksisi skin tag bila keluarga setuju ( ( keluarga masih
Elektrolit
diskusi )
Natrium 138
Kalium 3.9
Chlorida 106

*X foto thorax 1/10/23*

KESAN:
Cor tak membesar
Gambaran bronchopneumonia

*Lab 30/9/23*
*Hemoglobin 7*
Hematokrit 22.4
Eritrosit 2.69
MCH 26
MCV 83.3
MCHC 31.3
Leukosit 23.2
*Trombosit 5*
RDW 23.3
1.5 Farras/ML/dr. BB URINE LENGKAP + ANALYZER 3/10/2023 Lab 26/9/23 Infus D5 1/2 NS 840/35 ml/jam
Warna KEKUNINGAN Hemoglobin 12.3 Inj Omeprazole 20 mg/12 jam
Anak laki-laki usia 11 Kejernihan JERNIH Hematokrit 39.7 Inj. Parasetamol 500 mg/6 jam (bila demam/nyeri)
tahun 3 bulan Berat Jenis 1.006 Eritrosit 4.76
BB 32.5 kg // TB 142 pH 6.0 MCH 25.8 Diet : Nasi 3 x 1, FCM 3 x 200 ml
cm//BSA 1.13 m2 Protein NEGATIF MCV 83.4
BMI -0.63/WAZ -0.75/HAZ Reduksi NEGATIF MCHC 31 topikal :
-0.43 Urobilinogen NORMAL Leukosit 14.9 -Totol TCA 100% oles/minggu (telah dilakukan tgl 3/10)
Bilirubin NEGATIF Trombosit 40
Bisitopenia dengan Aseton NEGATIF RDW 15.2 program:
organomegali DD/ MDS, Nitrit NEGATIF Ureum 24 / Kreatinin 0.7 - Cek Darah Rutin paska transfusi TC
DD/keganasan Sedimen Natrium 137 / Kalium 4.0 / Chlorida 103
- Usaha TC 4 unit - 4 unit
hematologi: ALL, AML Epitel 0.3 PPT 0.93x / PTTK 1.09 x
- Bila terjadi mimisan kembali, tampon hidung dengan epin
Epistaksis anterior ec Epitel Tubulus 0.3
efrin
trombositopenia Lekosit 1.2 Eosinofil 0 / Basofil 0 / Batang 0 / Segmen 81 / Limfosit 13 / Monosit 5
- Konsul TS THT terkait epistaksis -- Pro Endoskopi hidung h
Anemia normositik Eritrosit 0.0 Lain-lain MIELOSIT: 1%
normokrom DD/ anemia Kristal 0.0 ari kamis (5/10/23) bila dpjp utama Acc
penyakit kronis e.c Silinder Pathologi 0.00 Gambaran Darah Tepi 26/9/23 - Konsul TS Kulit terkait clavus -- sudah ada jawaban
perdarahan dari epistaxis Granula Kasar NEGATIF Eritrosit SEBARAN ERITROSIT TAMPAK NORMAL, ANISOSITOSIS RINGAN (NORM - Pro BMP
Clavus plantar pedis Granula Halus NEGATIF OSIT, BEBERAPA MIKROSIT), POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, ELIPTOSIT)
sinistra Silinder Hialin 0.00 Trombosit ESTIMASI JUMLAH MENURUN, DIDOMINASI BENTUK DAN UKURAN NO

2
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Rabu, 4 Oktober 2023
Gizi cukup, berat badan
normal, perawakan
normal
6.6 Arshaka/ML/ drBB
Anak laki-laki usia 1 tahun
5 bulan
BB 10 kg/ PB 81 cm
- Potensial Respiratory F
ailure
- Ulkus dekubitus regio o
ccipital
- Ependymal Tumor pask
a operasi kraniotomi eks
isi dasar tengkorak (4/8
/23)
- Hidrocephalus non ko
munikans ec tumor intri
nsik vermis cerebellum c
/ meduloblastoma pasca
VP shunt Keen point kan
Silinder Epitel NEGATIF RMAL, TROMBOSIT BESAR (+), GIANT TROMBOSIT (+)
Silinder Eritrosit NEGATIF Leukosit ESTIMASI JUMLAH MENINGKAT, NEUTROFILIA (+)
Silinder Lekosit NEGATIF
Mucus 0.00
Yeast Cell 0.3
Bakteri 25.5
Sperma 0.0
Kepekatan 3.2
Lab 2/10/23
Hemoglobin 10.1
Hematokrit 32.9
Eritrosit 3.84
MCH 26.3
MCV 85.7
MCHC 30.7
Leukosit 7.4
Trombosit 26
RDW 15.8
MPV -
Eosinofil 2 / Basofil 0 / Batang 3 / Segmen 73 / Limfosit 15 /
Monosit 7
Gambaran Darah Tepi
Eritrosit SEBARAN ERITROSIT AGAK LONGGAR, ANISOSITOSI
S RINGAN (NORMOSITIK,BEBERAPA
MIKROSITIK), POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT,ELIPTOSI
T,PEAR SHAPE CELL)
Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT SANGAT MENURU
N, TROMBOSIT BESAR (+), DISTRIBUSI TROMBOSIT TIDAK R
ATA, DIDOMINASI BENTUK DAN UKURAN NORMAL
Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEKOSIT NORMAL
Lab 29/9/23 Lab - 25/9/23 O2 NRM 5 lpm
Hemoglobin 11.6 Hemoglobin 9.6
Hematokrit 37.3 Hematokrit 31.6 Infus D10% + elektrolit -- jalan 720/30 ml/jam
Eritrosit 4.21 Eritrosit 3.51 / MCH 27.4 / MCV 90 / MCHC 30.4 D10% 454 ml + D40% 12 ml + Na (2) 19 ml + K (2) 10 ml + C
MCH 27.6 Leukosit 12.400 a 0,5) 5 ml
MCV 88.6 Trombosit 508.000
MCHC 31.1 RDW 15.7 / MPV 9.5 Terapi intravena:
Leukosit 14.700 E 0/ B 0/ Bat 1/ Seg 51/ L 35/ M 11/ Mielosit 1 - Injeksi meropenem double dose 600 mg/8 jam (60 mg/kg
Trombosit 175.000 bb/8 jam) selama 7 hari H4/H7
RDW 15.4 GDS di IGD 12.00 : 165 mg/dL - Injeksi amikasin 150 mg/24 jam (15 mg/kg/24 jam) H9/H1
MPV 9.7 4
BGA 25/9/23
- Injeksi ampisilin sulbactam double dose 500mg/6jam (200
1.Kultur Swab Tenggorok (diambil 27/9/23, keluar hasil 1/1 FIO2 28.0
mg/kgbb/24 jam -- dibagi menjadi 4 dosis) selama 7 hari H
0/23) pH(T) 7.355
4/H7
Hasil: ACINETOBACTER BAUMANNII PDR PCO2(T) 51.2
- Injeksi Parasetamol 200mg/ 6 jam (analgetik)
Sensitif: - PO2(T) 226.6
HCO3- 27.9
Hasil: PSEUDOMONAS AERUGINOSA TCO2 29.5 PO:
Sensitif: AMIKACIN ER 0.5, AZTREONAM ER -, CEFEPIME ER BEecf 2.4 - Nistatin 1 ml/8 jam
3
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Rabu, 4 Oktober 2023
an (05/07/23)
- Bronkopneumonia (Pse
udomonas aeroginosa, A
cinetobacter Baumanii)
- Anemia normositik nor
mokromik dd/ perdarah
an dd/ on malignancy (p
erbaikan)
- Melena dd/ ulkus gaste
r (perbaikan)
- Riwayat krisis hiperten
si
- Gizi baik, BB cukup, per
awakan normal
- DNR
- Paliative care
- sesak relatif perbaikan, g
rok grok berkurang denga
n disuction berkala
- anak tidak ada demam, ti
dak ada kejang
- Diet mulai naik bertahap,
saa ini 30 cc masuk, tidak
muntah
- BAB 7 kali,lendir sedikit,
warna kehijauan
- Luka bekas operasi masi
h basah, konsul bedah plas
tik.
TD: 90/70 mmHg
BC/24jam: -75cc
D: 4.58cc/kgbb/jam
BC/12 jam sore : +115
ml
D: sulit dinilai
1, CEFTAZIDIME ER 0.5, CEFTAZIDIME AVIBACTAM ER -, CIP BE (B) 1.8 - Nifedipin 5 mg-7,5 mg- 10 mg (bila krisis hipertensi)
ROFLOXACIN ER 1, COLISTIN ER -, GENTAMICIN ER -, IMIPEN SO2c 99.4
EM ER 2, LEVOFLOXACIN ER 2, MEROPENEM ER 2, PIPERACI A-aDO2 Nebul : Ventolin 1 respul + pulmicort 1 respul /6 jam
LLIN ER 0.5
MSCT kepala kontras - 29/8/23 : Topikal:
2. Pengecatan tenggorok 27/9/23 - Massa solid dengan bagian kistik dan kalsifikasi pada intraventrikel IV dengan uk Cendo lyteers/8 jam 1-2 gtt ODS
DIPLOCOCCUS GRAM (+) (+)/POSITIF : 1-5 / OIF uran berkurang dibandingkan sebelumnya (ukuran saat ini ± AP 6.8 x LL 5.7 x CC 6. Hydrogel Silver plus Alginate gel 1 oles/24 jam saat ganti b
EPITEL 1-10 / LPK 0 cm). Tampak massa mendesak medulla oblongata, pons, vermis cerebelli, hemisfe alut
KUMAN BENTUK BATANG GRAM (+) (+)/POSITIF : 0-1 / OIF r cerebellum kanan kiri, menyebabkan pendesakkan dan penyempitan aquaductus
KUMAN BENTUK BATANG GRAM (-) (+)/POSITIF : 1-5 / OIF sylvii --- cenderung sisa massa Diet : peptamen yunior 8 x 60 ml
YEAST NEGATIF - Intraventrikular hemorrhage minimal
LEUKOSIT kurang dari25 / LPK - Hidrocephalus non communicans
Program:
- Gambaran transependymal edema
- Pemeriksaan DR dan prokalsitonin paska 5 hari pemberia
3. Kultur Sputum (diambil 28/9/23, keluar hasil 30/9/23) - Tampak tanda peningkatan tekanan intracranial
n antibiotik (5/10/23)
Hasil: PSEUDOMONAS AERUGINOSA PDR
- Raber TS IKFR: positioning, chest therapy, FT di ruangan
Sensitif: - Hasil PA operasi 7/8/23: Ependymal tumors
- Raber TS Respirologi
Hasil: ACINETOBACTER BAUMANNII - Raber TS Bedah plastik: rawat luka dengan excelcare gel d
=== Jawaban TS ERIA - 25/9/23 ===
Sensitif: - an kasa, evaluasi per 2 hari atau lebih cepat jika rembes, ali
- Oksigenasi NRM 6 lpm
h baring per 2 jam, jaga kelembaban kulit
- Suction berkala, positioning, chest therapy
4. Pengecatan Sputum 27/9/23 - Cek BGA, DR, Ca, elektrolit - Suction berkala
EPITEL lebih dari dari 25 / LPK - Paliatif di ruangan - TS Radiologi: CT simulator setelah luka di kepala sembuh
LEUKOSIT 5 - 15 / LPK - BC/D/TTV /12 jam
DIPLOCOCCUS GRAM (+) 1 - 5 / OIF Program Respirologi
KUMAN BENTUK BATANG GRAM (-) 6 - 30 / OIF - melanjutkan nebulisasi hingga /6 jam
Leukosit kurang dari25 / lpk - suction periodik
Yeast cell negatif - Tunggu hasil kultur sputum 28/9/23
BTA negatif - Chest physioteraphy --konsul IKFR
Lab 29/9/23
Hemoglobin 11.6
Hematokrit 37.3
Eritrosit 4.21
MCH 27.6
MCV 88.6
MCHC 31.1
Leukosit 14.700
Trombosit 175.000
RDW 15.4
MPV 9.7
LAB 27/9/23
Hemoglobin 4.5
Hematokrit 14.9
Eritrosit 1.71
MCH 26.3
MCV 87.1
MCHC 30.2
Leukosit 19.900
Trombosit 246.000
RDW 15.1
MPV 9.5
Retikulosit 5,13 (H)
4
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Rabu, 4 Oktober 2023
Bilirubin Total 0.2
Bilirubin Direk 0.1
Bilirubin Indirect 0.1

Faeces Rutin 27/9/23

Warna HITAM KEHIJAUAN, Konsistensi LEMBEK BERLENDIR
Cacing (-)
Lemak POSITIF // Karbohidrat NEGATIF // Protein POSITIF
Eritrosit 0-1 // Leukosit 0-1
Bakteri POSITIF // Jamur YEAST CELL: POSITIF // HIFA : POS
ITIF
Benzidine NEGATIF

Pengecatan tenggorok 27/9/23

Leukosit <25 / lpk
yeast cell negatif

Pengecatan sputum 27/9/23

BTA Negatif
Leukosit 5-15 / LPK
Yeast cell negatif

Ro thorax - 25/9/23:
- Cor tak membesar
- Gambaran pneumonia
7.3 Nila Nuril/ML dr BB Pengecatan sputum 1/10/23 Gambaran Darah tepi 02 NRM 10 lpm
Anak perempuan usia 4 ta BTA: Negatif Eritrosit SEBARAN ERITROSIT AGAK LONGGAR, ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSI
hun Epitel: 1-5/LPK TIK, BEBERAPA MAKROSITIK, BEBERAPA MIKROSITIK) POIKILOSITOSIS SEDANG RL Loading 200 cc dalam waktu 30 menit
BB 12 kg// TB 95 cm// BS Leukosit: lebih dari dari25/LPK (OVALOSIT, ELIPTOSIT, PEAR SHAPE CELL), ERITROSIT MUDA + Pasang Dobutamin on SP (Dobutamin sediaan 50 mg/ml, di
A 0.56 m2 Diplococcus Gram Positif (+) 6-8/OIF ambil 1,8 cc, diencerkan dengan D5% sampai 24 cc), kemu
WHZ NA// WAZ NA// HAZ Kuman bentuk batang Gram Negatif: 10-15/OIF Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT MENINGKAT, BENTUK DAN UKURAN N dain dijalankan 1 cc/jam
-0.97 SD// BMI NA Yeast Cell Negatif ORMAL
Infus D10% + elektrolit jalan 860/36ml/jam terdiri dari D10
Observasi paska Syok D Urinalisa 1/10/23 Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEUKOSIT MENINGKAT, NEUTROFILIA (+) % 440 ml + D40% 20ml + Na (2) 7 ml + K(1) 27 ml + Ca (0.5)
D/ Syok sepsis Warna KUNING MUDA JERNIH 7ml
Retinoblastoma ekstrao pH 5.5 BGA 28/9/23
kular pro kemoterapi sik Protein NEGATIF FIO2 44.0
injeksi meropenem 250 mg/ 8jam(60 mg/kgBB/ hari dibagi
lus 2 minggu ke 5 Reduksi NEGATIF pH(T) 7.385
3 dosis) H2/H7
Probable respiratory fail Urobilinogen NORMAL PCO2(T) 27.7
Injeksi amikasin 180 mg/24 jam (15 mg/kgBB/24 jam) H1/H
ure ec Bronkopneumoni Nitrit NEGATIF PO2(T) 51.5
7
a Lekosit 4.9 HCO3- 16.0
Kejang berulang disertai LEUKOSIT 0-2 /LPB TCO2 16.9
penurunan kesadaran e. Eritrosit 57.9 BEecf -8.8 Inf Paracetamol 150 mg/6 jam
c Retinoblastoma Metast ERITROSIT 0-1 /LPB BE (B) -8.0 Inj Ondancentron 2 mg/8 jam
asis cerebri DD/ ensefali Silinder Eritrosit NEGATIF SO2c 84.8 Inj fenobarbital maintenance 25 mg/8 jam (6 mg/kg/hari) H
tis Silinder Lekosit NEGATIF A-aDO2 226.7 4
Observasi Melena Mucus 0.98 RI 4.4 Inj Fenitoin maintenance 20 mg/8 jam (5 mg/kg/hari) H4
Paska syok dd/ hipovole BENANG MUCUS POSITIF Kesan: darah vena, asidosis metabolik terkompensasi respiratorik sempurna
mia dd/ septik Yeast Cell 176.6 PO:
Metastase intrakranial, k YEAST CELL : POSITIF GDS 28/9/23 12.10 --- 122 mg/dl Morfin 1 mg/8jam
elenjar parotis, inguinal HIFA : POSITIF haloperidol 0,4 mg/8 jam
dan femoris kiri MSCT KEPALA DENGAN KONTRAS 22/9/23 clonazepam 0,3 mg/12 jam
Radiotheraphy induced kultur darah 21/9: tidak ada pertumbuhan kuman Gambaran meningeal metastasis regio frontal-parietal-temporal-occipital kanan, re

5
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Rabu, 4 Oktober 2023
vomiting gio temporal kiri, peripontine-medulla oblongata, hingga peri-medulla spinalis leve Diet : tunda
Severe chronic malnutrit GDS 29/9/23 pk 15.30 : 81mg/dL l cervical yang tervisualisasi
ion Penebalan-enhancement dinding ventrikel lateral kanan kiri disertai gambaran hid balance cairan per 12 jam
DNR 28/9/23 rocephalus communicans
Paliatif care Thorak x ray Infark pada central pons
Cor tak membesar Tak tampak perdarahan pada intra-extraaxial Program:
BC/D/12 jam (06.00- Tak tampak gambaran metastasis maupun kelainan lain pada Masih tampak residual solid mass dengan kalsifikasi didalamnya pada aspek anteri - Jika muncul kejang kembali, maka diberikan loading feno
18.00) pulmo dan tulang yang tervisualisasi or cavum orbita kanan dengan ukuran yang relatif sama dibandingkan MSCT sebel barbital kembali 250 mg (~20 mg/kgBB), kemudian jika mu
Input : infus 300 ml + air Efusi pleura kanan umnya (ukuran saat ini ± AP 4.41 x LL 6.55 x CC 6.69 cm) disertai perluasan ke n.op ncul kejang kedua, maka diberikan fenitoin 250 mg (~20 m
20 ml = 320 ml ticus pars intraorbita-intracanaliculi kanan (tebal ± 0.42 cm), m.rectus superior ka g/kg) diencerkan dalam 50 ml NaCl 0.9%
Output : IWL 112 .5 ml + GDS 30/9/23 pk 8.20 : 154 mg/dl nan (tebal ± 0.84 cm), m. Rectus lateral kanan (tebal ± 0.58 cm), m.rectus medial ka -- dilanjutkan 12 jam kemudian injeksi fenobarbital mainte
urin dc 500 ml + popok nan (tebal ± 0.53 cm), dan m.rectus inferior kanan (tebal ± 0.58 cm).
nance 25 mg/8 jam (6 mg/kg/hari) , dan injeksi fenitoin mai
dibuang Lab 28/9/23 Lesi solid enhanced pada parotid space kanan yang menempel-sulit dipisahkan den
ntenance 20 mg/8 jam (5 mg/kg/hari)
Balans : - 292.5 Hemoglobin 9.9 gan glandula parotis kanan (ukuran saat ini ± AP 3.05 x LL 3.61 x CC 4.88 cm) dan i
- Rawat bersama TS neurologi
Diuresis 6 jam: 3.4 cc/ Hematokrit 31.4 ntraglandula parotis kiri (ukuran saat ini ± AP 0.95 x LL 0.49 x CC 0.88 cm). Diband
- Tunggu hasil kultur sputum (1/10/23)
kg/jam Eritrosit 3.68 ingkan MSCT sebelumnya ukuran membesar
MCH 26.9 Multiple limfadenopati metastase yang sebagian berkonglomerasi pada regio colli k - rencana cek DR dan CRP 5 hari (Program hematologi) 4/1
BC/D/12 jam (18.00- MCV 85.3 anan kiri level 1B,2,5 (ukuran terbesar ± 4.0 x 2.8 cm pada regio colli 1B,2 kanan) 0/23
06.00) MCHC 31.5 - cek DR dan CRP 5 hari setelah pemberian meropenem da
Input : infus 200 ml + Leukosit 28.500 n amikasin
infus D10 168 ml + air Trombosit 495 ribu - Perawatan paliatif
50 ml = 418 ml RDW 15.5 - BC/D/12 jam
Output : IWL 112 .5 ml + MPV 8.7
urin dc 400 ml + popok ==Program Neuropediatri===
dibuang Calcium 2.4 - Inj fenobarbital maintenance 25 mg/8 jam (6 mg/kg/hari)
Balans : - 94.5ml Natrium 136 - Inj Fenitoin maintenance 20 mg/8 jam (5 mg/kg/hari)
Diuresis 6 jam: 2.7 cc/ Kalium 4.7
kg/jam Chlorida 98 Melanjutkan obat:
haloperidol 0,4 mg/8 jam
Balans : +257.5 ml Hitung Jenis clonazepam 0,3 mg/12 jam
Diuresis 6 jam: 1,4 cc/ Eosinofil 0
kg/jam Basofil 0 ==JAWABAN KONSULAN==
Batang 2 Jawaban TS PPRA 3/10/23
Segmen 88 injeksi meropenem 250 mg/ 8jam(60 mg/kgBB/ hari dibagi
P50: 89/50 mmHg Limfosit 4 3 dosis) dan injeksi amikasin 180 mg/24 jam (15 mg/kgBB/
P90: 103/62 mmHg Monosit 5 24 jam)
P95: 107/66 mmHg Lain-lain ERITROSIT BERINTI:1% - Tunggu hasil kultur sputum (1/10/23) dan kultur darah 29
P95 + 12 mmHg: METAMIELOSIT:1%
/9/23
119/78 mmHg
- rencana cek DR dan CRP 5 hari (Program hematologi) 4/1
0/23
- cek DR dan CRP 5 hari setelah pemberian meropenem da
n amikasin

Jawaban TS ERIA 30/9/23

- Intubasi dengan ET No 5 -- keluarga menolak
- Putus kejang sesuai alur, bila status konvulsivus dapat db
erikan inj midazolam 0,1mg/kgBB IV (maks 10mg) dilanjutk
an drip midazolam 0,1mg/kgBB/jam
- Paliatif di ruangan
- Edukasi keluarga

Jawaban PPRA 29/9/23

- injeksi ceftriakson 1000 mg/24 jam (83 mg/kgbb/24 jam)

6
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Rabu, 4 Oktober 2023
- Kultur darah sebelum pemberian antibiotik
- Kultur sputum dan pengecetan sputum
- cek DR dan CRP 5 hari setelah 5 hari pemberian antibiotik

Neurologi 29/9/23
Diazeoam supp 10 mg, jika masih kejang dapat dilanjutkan
dengan ijeksi diazepam 3 mg IV bolus pelan.--masuk jam 1
3.00
Jika masih kejang, diberikan Loading fenobarbital 250 mg
(~20 mg/kg) bolus pelan, dilanjutkan dengan maintenance
12 jam kemudian dengan dosis 20 mg/8 jam (5mg/kg/hari)
Loading fenitoin 250 mg (~20 mg/kg) diencerkan dalam 50
ml NaCl 0.9%, dilanjutkan 12 jam kemudian fenitoin mainte
nance dengan dosis 20 mg/12 jam (5mg/kg/hari)--masuk 1
6.30
Melanjutkan maintenance fenobarbital intravena 20 mg/1
2 jam (5mg/kg/hari) --masuk pk 00.00
8.2 Diah / ML / dr.BB Lab 28/9/23 MRI 1/9/23 Infus D51/2NS 720/30ml/jam
Anak perempuan usia 16 Bilirubin Total 0.5 Lesi heterogen pada epi-meta-diafisis 1/3 proksimal-mid os humerus kanan denga Injeksi intravena ondansetron 8 mg/8 jam
tahun Bilirubin Direk 0.2 n tipe destruksi permeatif, zona transisi luas, matrix osteoid, menyebabkan destruk
BB 37 kg// TB 156.5 cm// Bilirubin Indirect 0.3 si korteks, disertai reaksi periosteal bentuk sunburst dan infiltrasi m.deltoid, m pec Per Oral:
BSA 1.26 m2 HBsAg kurang dari 0.10 toralis mayor dan tendon infraspinatus --- mendukung gambaran osteosarcoma Ursodeoxycholic Acid 250 mg/12 jam setelah makan
WAZ NA// HAZ -0.79 SD// Fluid collection pada recessus anterior dan posterior
BMI -2.3 SD Lab 27/9/23 Diet
Hemoglobin 10.1 Lab PA 10/7/23: Nasi 3 x 1
Osteosarkoma Humerus Hematokrit 32.4 KESIMPULAN: susu goldsure 3 x 200 ml
Dextra Pro Kemoterapi Eritrosit 3.60 Malignant tumor, kesan osteosarcoma regio humerus kanan
Minggu 6 MCH 28.1 Program :
peningkatan enzim MCV 90 Rencana hari ini pulang, kontrol hari Senin
transaminase dd/ drug MCHC 31.2 Cek MSCT Abdomen dengan kontras hari ini jam 09.00
induced hepatotoxicity, Leukosit 6.8 WIB
liver metastatic Trombosit 323 Kemoterapi osteosarcoma Minggu 6 sudah selesai (30/9
osteosarcoma RDW 17.4 /23)
Gizi kurang, perawakan MPV 8.6
normal Ureum 22 --Jawaban konsul--
Kreatinin 0.7 TS Gastroenterohepatologi 28/9/23
Calcium 2.3 - Cek HbsAg, bilirubin Total dan direk, Alkaliphosphatas
Elektrolit e, GGT, Urin rutin
Natrium 140 - Pemeriksaan MSCT Abdomen untuk mencari kemungki
Kalium 3.1 nan metastasis
Chlorida 108 - Untuk Kemoterapi saat ini masih memungkinkan dilak
SGOT 47 (meningkat 1.3 kali) ukan, mohon cek transaminase paska kemoterapi untuk
SGPT 186 (meningkat 3.1 kali) evaluasi kondisi liver
- tambahkan Ursodeoxycholic Acid 250 mg/12 jam setel
ah makan
8.4 Syariffah/ML LAB 2/10/23 *Hasil Biopsi tumor regio abdomen 21/7/23* Infus D5 1/2 NS 20 ml/jam
Anak perempuan usia 4 Hemoglobin 8.8 Kesan: Biopsi massa tumor regio abdomen : Diffuse Non Hodgkin Lymphoma - Larg Injeksi Parasetamol 120 mg / 4 jam
tahun 3 bulan Hematokrit 30.9 e Cell Type Inj. Ampisilin sulbactam 1 gram/6 jam H3
BB 12 kg Eritrosit 3.33
(organomegali)// TB 98 MCH 26.4 P.O:
cm// LILA 11 cm/BSA : MCV 92.8 MST 2,5 mg/12 jam
0.57 m2 MCHC 28.5 Laktulosa sirup 5 ml / 12 jam
WHZ sulit dinilai// WAZ Leukosit 6.500

7
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Rabu, 4 Oktober 2023
sulit dinilai // HAZ -1.49 Trombosit 712 ribu Topikal:
SD/ MUAC: -4.4 Ureum 26 hydrogel alginate silver gel oles per 12 jam
Kreatinin 0.7 sukralfat suspension oles per 12 jam (10 menit setelah hyd
Non Hodkins rogel)
Lymphoma-LArge B Cell Hitung jenis
post kemoterapi siklus 2 Eosinofil 0 Diet enteral :
Febris 3 hari dd/ skin Basofil 0 peptamen junior 4x150 ml
ulcer infection Batang 3 pediacomplete 4x150 ml
Anemia normositik Segmen 31 nasi tim 2x1/2
normokromik (Hb 8,8) Limfosit 28
Trombositosis sekunder Monosit 34 Program:
dd/ Infeksi Lain-lain MIEOSIT: 1%
Tranfusi PRC 100 cc (target Hb 10)
Chronic ulcer of the skin METAMIELOSIT: 3%
Tunggu hasil TS Mikro untuk pengecatan swab dasar luka
Gizi buruk, perawakan
normal Gambarana Darah Tepi 2/10/23
Eritrosit ESTIMASI JUMLAH LONGGAR, ANISOSITOSIS BERAT
(NORMOSIT, MAKROSIT, BEBERAPA
MIKROSIT), POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, ELIPTOSI
T, PEAR SHAPE)

Trombosit ESTIMASI JUMLAH MENINGAKT, DIDOMINASI BE

NTUK DAN UKURAN NORMAL, GIANT TROMBOSIT (+)

Leukosit ESTIMASI JUMLAH NORMAL, MONOSITOSIS (+)