OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Selasa, 3 Oktober 2023
Dr. Bambang
1.1 Alina/ML
1.3 M. Wisnu/ML----RPL
1.4 Farras/ML
6.6 Arshaka/ML
9.2 Arsyd/ML
Anak laki-laki usia 5 tahun
2 bulan
BB 10.6 kg // TB 92.5 cm /
BSA 0.52 m2
ALL-SR Pro Kemoterapi
Minggu 5
Chornic hematoma regio
femoralis dextra
1.1 Alina/ML drBB
Anak perempuan usia 2 ta
hun
BB: 9.5 kg//PB 78 cm
HAZ -2.29 SD/ WAZ -1.7 S
D/ WHZ -0.61 SD
- Suspek Bisitopenia den
gan organomegali DD/ K
eganasan hematologi DD
/ ALL, AML
- Febris hari 4 dd/ infeks
i bakterial dd viral
- Oedem palpebra bilater
al
- Mukositis
- Riwayat anemia dan tro
mbositopenia berulang
- Hemorrhoid interna
- Gizi baik, BB cukup, per
awakan pendek
Dr.Yetty dr. Moedrik dr. Ariawan TD/BC/D/12 jam
7.3 Nila nuril/ML 9.2 Arsyad/ML 1.1 Alina/ML
8.2 Diyah/ML 7.3 nila nuril/ML
8.4 Syariffah/ML 6.6 M arshaka/ML
3/10/23 MSCT scan 21/9/23 Infus D5 1/2 NS 120/5ml/jam
Hemoglobin 11.8 KESAN : Inj parasetamol 110 mg/6 jam (10 mg/kg/6 jam)
Hematokrit 40.7 Lesi kistik batas tegas bersepta pada intramuscular m.vastus lateral-intermedius-m
Eritrosit 4.89 edial kanan (ukuran ± AP 5.32 x LL 4.91 x CC 14.76 cm) -- cenderung chronic hemat Per oral:
MCH 24.1 om Prednison 20.8 mg (2-1-1)
MCV 83.2 Paracetamol 150 mg / 8 jam
MCHC 29 Lab 20/9/23
Leukosit 35.600 Ureum 11 Diet: Nasi 3 x 1, susu FCM 3 x 150 ml
Trombosit 327 ribu Kreatinin 0.4
RDW 20.3 Program:
MPV 9.2 BMP 25/7/23: ALL Usaha Kemoterapi MInggu 5
Imunophenotyping (26/7/23): B-lineage
Hari 1
Vincristine 0.78mg Intravena
L-Asparginase 3900 mg Intravena
Ondansentron 2 mg Intravena
Hari 3
L-Asparginase 3900 mg Intravena
Ondansentron 2 mg Intravena
Hari 5
L-Asparginase 3900 mg Intravena
Ondansentron 2 mg Intravena
Lab 3/10/23 Lab-------23/9 Infus D5 1/2 NS 240/10ml/jam
Hb 5,5 Hb----------8.8 Inj. Parasetamol 100 mg/6 jam (10 mg/kg/6 jam)
Hct 16,9 Ht----------28.2 Injeksi Ceftriaxon 500 mg/24 jam (50 mg/kg/24 jam) selama
Leuko 3700 (ANC 170) Leu------12.900 7 hari H2/H7
Trombosit 27 ribu Tr--------76.000
GDS------- 86 Diet:
Feses Rutin 2/10/23 Albumin-- 3.6 Nasi 3x1
Makroskopis Ur-----------10 Susu 3x200 ml
Warna COKLAT Cr---------- 0.5
Konsistensi LEMBEK Na---------142 Program:
Mikroskopis K----------- 3.9 Pemeriksaan urin rutin--tunggu sampel
Ascaris NEGATIF Chlorida--101
Usaha transfusi TC 4 unit - 4 unit
Ankilostoma NEGATIF
Usaha transfusi PRC 50 ml - 50 ml - 50 ml
Trikhiuris NEGATIF Hitung Jenis 30/9/23
Penegakan diagnosis dengan BMP jika anak stabil
Oxyuris NEGATIF Eosinofil 0 // Basofil 0 // Batang 0 // Segmen 1 // Limfosit 35 // Monosit 6
Tunggu hasil Kultur darah sebelum pemberian injeksi ceftriax
Entamoeba Lain-lain ERITROSIT BERINTI: 2/100 LEUKOSIT
E. Histolitika NEGATIF BLAST: 58% on 1/10/23
E. Coli NEGATIF Cek DR dan CRP pada pemberian ceftriaxon hari kelima
Sisa Makanan Gambaran Darah Tepi 30/9/23
Lemak POSITIF Eritrosit SEBARAN ERITROSIT LONGGAR Topikal : Nistatin 2 ml/6 jam
Karbohidrat POSITIF POLIKROMASI (+)
Protein POSITIF ANISOSITOSIS BERAT (NORMOSIT, MAKROSIT, MIKROSIT) ==JAWABAN KONSULAN PPRA IGD 1/10/23==
Daging NEGATIF POIKILOSITOSIS SEDANG (OVALOSIT, ELIPTOSIT, TEAR ACC dr. Nahwa Arkhaesi, MSi.Med, Sp.A
Tumbuhan NEGATIF DROP) - Injeksi ceftriaxon 500 mg/24 jam (50 mg/kg/24 jam) selama
1
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Selasa, 3 Oktober 2023
Sel ERITROSIT MUDA (+) 7 hari
Eritrosit NEGATIF Trombosit ESTIMASI JUMLAH NORMAL - Kultur darah sebelum pemberian injeksi ceftriaxon
Leukosit 1-2 BENTUK DAN UKURAN NORMAL - Cek DR dan CRP pada pemberian ceftriaxon hari kelima
Epitel 0-1 Leukosit ESTIMASI JUMLAH MENINGKAT
Lain - Lain NEGATIF *SMUDGE CELL (+)*
Bakteri POSITIF *DITEMUKAN 58% SEL BLAST DENGAN RATIO INTI* Jawaban Konsul TS bedah anak=====
Jamur YEAST CELL POSITIF SITOPLASMA BESAR, KROMATIN LONGGAR, SITOPLASMA rencana eksisi skin tag bila keluarga setuju ( ( keluarga masih
Benzidine NEGATIF KEABUAN, ANAK INTI 1-2 diskusi )
*K E S A N: CURIGA TANDA KEGANASAN HEMATOLOGI AKUT*
*Lab 1/10/23* *S A R A N: BMP DAN PENGECATAN SITOKIMIA*
Albumin 4.4
Asam Urat 5.7
Elektrolit
Natrium 138
Kalium 3.9
Chlorida 106

*X foto thorax 1/10/23*

KESAN:
Cor tak membesar
Gambaran bronchopneumonia

*Lab 30/9/23*
*Hemoglobin 7*
Hematokrit 22.4
Eritrosit 2.69
MCH 26
MCV 83.3
MCHC 31.3
Leukosit 23.2
*Trombosit 5*
RDW 23.3
1.3 Muhammad Wisnu/ML Lab 2/10/23 Infus D5 1/2 NS 480/20ml/jam
Anak laki-laki usia 4 tahun 6 Hemoglobin 10.5 Inj. Asam tranexamat 250 mg/8 jam
bulan Hematokrit 35 Injeksi paracetamol 200mg/ 8jam
BB 18.5 kg/ TB 105 cm Eritrosit 4.89 Faktor VIII 400 IU/12 jam(selesai)
WHZ +1.05 SD/ WAZ +0.43 MCH 21.5 Per oral
SD/ HAZ -0.47 SD MCV 71.6 N Asetilsistein 50 mg/ 8 jam
MCHC 30
Hemofilia A dengan tanda Leukosit 7.7 Diet:
perdarahan (Faktor VIII 1%) Trombosit 271 ribu FCM 6 x 200 ml
Gumbleeding Bubur 2 x 1/2 porsi
Gizi baik, BB cukup, Faktor VIII: 1%
perawakan normal Program:
Pulang hari ini
RICE (Rest, Ice, Compress, Elevation)

1.5 Farras/ML/dr. BB Lab 2/10/23 Lab 26/9/23 Infus D5 1/2 NS 840/35 ml/jam
Hemoglobin 10.1 Hemoglobin 12.3 Inj. Parasetamol 500 mg/6 jam (bila demam/nyeri)
Anak laki-laki usia 11 Hematokrit 32.9 Hematokrit 39.7
tahun 3 bulan Eritrosit 3.84 Eritrosit 4.76 Diet : Nasi 3 x 1, FCM 3 x 200 ml
BB 32.5 kg // TB 142 MCH 26.3 MCH 25.8

2
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Selasa, 3 Oktober 2023
cm//BSA 1.13 m2
BMI -0.63/WAZ -0.75/HAZ
-0.43
Bisitopenia dengan
organomegali DD/ MDS,
DD/keganasan
hematologi: ALL, AML
Epistaksis anterior ec
trombositopenia
Anemia normositik
normokrom DD/ anemia
penyakit kronis e.c
perdarahan dari epistaxis
Clavus plantar pedis
sinistra
Gizi cukup, berat badan
normal, perawakan
normal
6.6 Arshaka/ML/ drBB
Anak laki-laki usia 1 tahun
5 bulan
BB 10 kg/ PB 81 cm
- Potensial Respiratory F
ailure
- Ulkus dekubitus regio o
ccipital
- Ependymal Tumor pask
a operasi kraniotomi eks
isi dasar tengkorak (4/8
/23)
- Hidrocephalus non ko
munikans ec tumor intri
nsik vermis cerebellum c
/ meduloblastoma pasca
VP shunt Keen point kan
an (05/07/23)
- Bronkopneumonia (Pse
udomonas aeroginosa, A
cinetobacter Baumanii)
- Anemia normositik nor
mokromik dd/ perdarah
an dd/ on malignancy (p
erbaikan)
- Melena dd/ ulkus gaste
r (perbaikan)
- Riwayat krisis hiperten
si
- Gizi baik, BB cukup, per
awakan normal
MCV 85.7 MCV 83.4 Usul program:
MCHC 30.7 MCHC 31 - Usaha TC 4 unit - 4 unit
Leukosit 7.4 Leukosit 14.9 - Bila terjadi mimisan kembali, tampon hidung dengan e
Trombosit 26 Trombosit 40 pinefrin
RDW 15.8 RDW 15.2 - Konsul TS THT terkait epistaksis
MPV - Ureum 24 / Kreatinin 0.7 - Konsul TS Kulit terkait clavus
Natrium 137 / Kalium 4.0 / Chlorida 103 - Pro BMP
Eosinofil 2 / Basofil 0 / Batang 3 / Segmen 73 / Limfosit 15 / PPT 0.93x / PTTK 1.09 x
Monosit 7
Eosinofil 0 / Basofil 0 / Batang 0 / Segmen 81 / Limfosit 13 / Monosit 5
Gambaran Darah Tepi Lain-lain MIELOSIT: 1%
Eritrosit SEBARAN ERITROSIT AGAK LONGGAR, ANISOSITOSI
S RINGAN (NORMOSITIK,BEBERAPA Gambaran Darah Tepi 26/9/23
MIKROSITIK), POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT,ELIPTOSI Eritrosit SEBARAN ERITROSIT TAMPAK NORMAL, ANISOSITOSIS RINGAN (NORM
T,PEAR SHAPE CELL) OSIT, BEBERAPA MIKROSIT), POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, ELIPTOSIT)
Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT SANGAT MENURU Trombosit ESTIMASI JUMLAH MENURUN, DIDOMINASI BENTUK DAN UKURAN NO
N, TROMBOSIT BESAR (+), DISTRIBUSI TROMBOSIT TIDAK R RMAL, TROMBOSIT BESAR (+), GIANT TROMBOSIT (+)
ATA, DIDOMINASI BENTUK DAN UKURAN NORMAL Leukosit ESTIMASI JUMLAH MENINGKAT, NEUTROFILIA (+)
Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEKOSIT NORMAL
1.Kultur Swab Tenggorok (diambil 27/9/23, keluar hasil 1/1 Lab - 25/9/23 O2 NRM 5 lpm
0/23) Hemoglobin 9.6
Hasil: ACINETOBACTER BAUMANNII PDR Hematokrit 31.6 Infus D10% + elektrolit -- jalan 720/30 ml/jam
Sensitif: - Eritrosit 3.51 / MCH 27.4 / MCV 90 / MCHC 30.4 D10% 454 ml + D40% 12 ml + Na (2) 19 ml + K (2) 10 ml + C
Leukosit 12.400 a 0,5) 5 ml
Hasil: PSEUDOMONAS AERUGINOSA Trombosit 508.000
Sensitif: AMIKACIN ER 0.5, AZTREONAM ER -, CEFEPIME ER RDW 15.7 / MPV 9.5 Terapi intravena:
1, CEFTAZIDIME ER 0.5, CEFTAZIDIME AVIBACTAM ER -, CIP E 0/ B 0/ Bat 1/ Seg 51/ L 35/ M 11/ Mielosit 1 - Injeksi meropenem double dose 600 mg/8 jam (60 mg/kg
ROFLOXACIN ER 1, COLISTIN ER -, GENTAMICIN ER -, IMIPEN bb/8 jam) selama 7 hari H3/H7
EM ER 2, LEVOFLOXACIN ER 2, MEROPENEM ER 2, PIPERACI GDS di IGD 12.00 : 165 mg/dL - Injeksi amikasin 150 mg/24 jam (15 mg/kg/24 jam) H8/H1
LLIN ER 0.5 4
BGA 25/9/23
- Injeksi ampisilin sulbactam double dose 500mg/6jam (200
2. Pengecatan tenggorok 27/9/23 FIO2 28.0
mg/kgbb/24 jam -- dibagi menjadi 4 dosis) selama 7 hari H
DIPLOCOCCUS GRAM (+) (+)/POSITIF : 1-5 / OIF pH(T) 7.355
3/H7
EPITEL 1-10 / LPK PCO2(T) 51.2
- Injeksi Parasetamol 200mg/ 6 jam (analgetik)
KUMAN BENTUK BATANG GRAM (+) (+)/POSITIF : 0-1 / OIF PO2(T) 226.6
KUMAN BENTUK BATANG GRAM (-) (+)/POSITIF : 1-5 / OIF HCO3- 27.9
YEAST NEGATIF TCO2 29.5 PO:
LEUKOSIT kurang dari25 / LPK BEecf 2.4 - Nistatin 1 ml/8 jam
BE (B) 1.8 - Nifedipin 5 mg-7,5 mg- 10 mg (bila krisis hipertensi)
3. Kultur Sputum (diambil 28/9/23, keluar hasil 30/9/23) SO2c 99.4
Hasil: PSEUDOMONAS AERUGINOSA PDR A-aDO2 Nebul : Ventolin 1 respul + pulmicort 1 respul /6 jam
Sensitif: -
MSCT kepala kontras - 29/8/23 : Topikal:
Hasil: ACINETOBACTER BAUMANNII - Massa solid dengan bagian kistik dan kalsifikasi pada intraventrikel IV dengan uk Cendo lyteers/8 jam 1-2 gtt ODS
Sensitif: - uran berkurang dibandingkan sebelumnya (ukuran saat ini ± AP 6.8 x LL 5.7 x CC 6. Hydrogel Silver plus Alginate gel 1 oles/24 jam saat ganti b
0 cm). Tampak massa mendesak medulla oblongata, pons, vermis cerebelli, hemisfe alut
4. Pengecatan Sputum 27/9/23 r cerebellum kanan kiri, menyebabkan pendesakkan dan penyempitan aquaductus
EPITEL lebih dari dari 25 / LPK sylvii --- cenderung sisa massa Diet : peptamen yunior 8 x 60 ml
LEUKOSIT 5 - 15 / LPK - Intraventrikular hemorrhage minimal
DIPLOCOCCUS GRAM (+) 1 - 5 / OIF - Hidrocephalus non communicans Program:
KUMAN BENTUK BATANG GRAM (-) 6 - 30 / OIF - Gambaran transependymal edema - Pemeriksaan DR dan prokalsitonin paska 5 hari pemberia
Leukosit kurang dari25 / lpk - Tampak tanda peningkatan tekanan intracranial n antibiotik (5/10/23)
3
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Selasa, 3 Oktober 2023
- DNR
- Paliative care
- sesak relatif perbaikan, g
rok grok berkurang denga
n disuction berkala
- anak tidak ada demam, ti
dak ada kejang
- Diet mulai naik bertahap,
saa ini 30 cc masuk, tidak
muntah
- BAB 7 kali,lendir sedikit,
warna kehijauan
- Luka bekas operasi masi
h basah, konsul bedah plas
tik.
TD: 90/70 mmHg
BC/24jam: -75cc
D: 4.58cc/kgbb/jam
BC/12 jam sore : +115
ml
D: sulit dinilai
7.3 Nila Nuril/ML dr BB
Yeast cell negatif - Raber TS IKFR: positioning, chest therapy, FT di ruangan
BTA negatif Hasil PA operasi 7/8/23: Ependymal tumors - Raber TS Respirologi
- Raber TS Bedah plastik: rawat luka dengan excelcare gel d
=== Jawaban TS ERIA - 25/9/23 === an kasa, evaluasi per 2 hari atau lebih cepat jika rembes, ali
Lab 29/9/23
- Oksigenasi NRM 6 lpm h baring per 2 jam, jaga kelembaban kulit
Hemoglobin 11.6
- Suction berkala, positioning, chest therapy - Suction berkala
Hematokrit 37.3
- Cek BGA, DR, Ca, elektrolit - TS Radiologi: CT simulator setelah luka di kepala sembuh
Eritrosit 4.21
- Paliatif di ruangan - BC/D/TTV /12 jam
MCH 27.6
MCV 88.6
Program Respirologi
MCHC 31.1
- melanjutkan nebulisasi hingga /6 jam
Leukosit 14.700
- suction periodik
Trombosit 175.000
- Tunggu hasil kultur sputum 28/9/23
RDW 15.4
- Chest physioteraphy --konsul IKFR
MPV 9.7
LAB 27/9/23
Hemoglobin 4.5
Hematokrit 14.9
Eritrosit 1.71
MCH 26.3
MCV 87.1
MCHC 30.2
Leukosit 19.900
Trombosit 246.000
RDW 15.1
MPV 9.5
Retikulosit 5,13 (H)
Bilirubin Total 0.2
Bilirubin Direk 0.1
Bilirubin Indirect 0.1
Faeces Rutin 27/9/23
Warna HITAM KEHIJAUAN, Konsistensi LEMBEK BERLENDIR
Cacing (-)
Lemak POSITIF // Karbohidrat NEGATIF // Protein POSITIF
Eritrosit 0-1 // Leukosit 0-1
Bakteri POSITIF // Jamur YEAST CELL: POSITIF // HIFA : POS
ITIF
Benzidine NEGATIF
Pengecatan tenggorok 27/9/23
Leukosit <25 / lpk
yeast cell negatif
Pengecatan sputum 27/9/23
BTA Negatif
Leukosit 5-15 / LPK
Yeast cell negatif
Ro thorax - 25/9/23:
- Cor tak membesar
- Gambaran pneumonia
Pengecatan sputum 1/10/23 Gambaran Darah tepi 02 NRM 6 lpm
4
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Selasa, 3 Oktober 2023
Anak perempuan usia 4 ta BTA: Negatif Eritrosit SEBARAN ERITROSIT AGAK LONGGAR, ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSI Infus D10% + elektrolit jalan 860/36ml/jam terdiri dari D10
hun Epitel: 1-5/LPK TIK, BEBERAPA MAKROSITIK, BEBERAPA MIKROSITIK) POIKILOSITOSIS SEDANG % 440 ml + D40% 20ml + Na (2) 7 ml + K(1) 27 ml + Ca (0.5)
BB 12 kg// TB 95 cm// BS Leukosit: lebih dari dari25/LPK (OVALOSIT, ELIPTOSIT, PEAR SHAPE CELL), ERITROSIT MUDA + 7ml
A 0.56 m2 Diplococcus Gram Positif (+) 6-8/OIF
WHZ NA// WAZ NA// HAZ Kuman bentuk batang Gram Negatif: 10-15/OIF Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT MENINGKAT, BENTUK DAN UKURAN N injeksi ceftriakson 1000 mg/24 jam (83 mg/kgbb/24 jam) H
-0.97 SD// BMI NA Yeast Cell Negatif ORMAL 5-----STOP diganti
injeksi meropenem 250 mg/ 8jam(60 mg/kgBB/ hari dibagi
Observasi paska Syok D Urinalisa 1/10/23 Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEUKOSIT MENINGKAT, NEUTROFILIA (+) 3 dosis) H1/H7
D/ Syok sepsis Warna KUNING MUDA JERNIH Injeksi amikasin 180 mg/24 jam (15 mg/kgBB/24 jam) H1/H
Retinoblastoma ekstrao pH 5.5 BGA 28/9/23 7
kular pro kemoterapi sik Protein NEGATIF FIO2 44.0
lus 2 minggu ke 5 Reduksi NEGATIF pH(T) 7.385
Inf Paracetamol 150 mg/6 jam
Probable respiratory fail Urobilinogen NORMAL PCO2(T) 27.7
Inj Ondancentron 2 mg/8 jam
ure ec Bronkopneumoni Nitrit NEGATIF PO2(T) 51.5
Inj fenobarbital maintenance 25 mg/8 jam (6 mg/kg/hari) H
a Lekosit 4.9 HCO3- 16.0
3
Kejang berulang disertai LEUKOSIT 0-2 /LPB TCO2 16.9
penurunan kesadaran e. Eritrosit 57.9 BEecf -8.8 Inj Fenitoin maintenance 20 mg/8 jam (5 mg/kg/hari) H3
c Retinoblastoma Metast ERITROSIT 0-1 /LPB BE (B) -8.0
asis cerebri DD/ ensefali Silinder Eritrosit NEGATIF SO2c 84.8 PO:
tis Silinder Lekosit NEGATIF A-aDO2 226.7 Morfin 1 mg/8jam
Observasi Melena Mucus 0.98 RI 4.4 haloperidol 0,4 mg/8 jam
Paska syok dd/ hipovole BENANG MUCUS POSITIF Kesan: darah vena, asidosis metabolik terkompensasi respiratorik sempurna clonazepam 0,3 mg/12 jam
mia dd/ septik Yeast Cell 176.6
Metastase intrakranial, k YEAST CELL : POSITIF GDS 28/9/23 12.10 --- 122 mg/dl Diet : tunda
elenjar parotis, inguinal HIFA : POSITIF
dan femoris kiri MSCT KEPALA DENGAN KONTRAS 22/9/23 Program:
Radiotheraphy induced kultur darah 21/9: tidak ada pertumbuhan kuman Gambaran meningeal metastasis regio frontal-parietal-temporal-occipital kanan, re - Jika muncul kejang kembali, maka diberikan loading feno
vomiting gio temporal kiri, peripontine-medulla oblongata, hingga peri-medulla spinalis leve barbital kembali 250 mg (~20 mg/kgBB), kemudian jika mu
Severe chronic malnutrit GDS 29/9/23 pk 15.30 : 81mg/dL l cervical yang tervisualisasi ncul kejang kedua, maka diberikan fenitoin 250 mg (~20 m
ion Penebalan-enhancement dinding ventrikel lateral kanan kiri disertai gambaran hid g/kg) diencerkan dalam 50 ml NaCl 0.9%
DNR 28/9/23 rocephalus communicans -- dilanjutkan 12 jam kemudian injeksi fenobarbital mainte
Paliatif care Thorak x ray Infark pada central pons nance 25 mg/8 jam (6 mg/kg/hari) , dan injeksi fenitoin mai
Cor tak membesar Tak tampak perdarahan pada intra-extraaxial ntenance 20 mg/8 jam (5 mg/kg/hari)
BC/D/12 jam Tak tampak gambaran metastasis maupun kelainan lain pada Masih tampak residual solid mass dengan kalsifikasi didalamnya pada aspek anteri Rawat bersama TS neurologi
Input : infus 430 ml + RL pulmo dan tulang yang tervisualisasi or cavum orbita kanan dengan ukuran yang relatif sama dibandingkan MSCT sebel Tunggu hasil kultur sputum (1/10/23)
240 ml + air 20 ml = 690 Efusi pleura kanan umnya (ukuran saat ini ± AP 4.41 x LL 6.55 x CC 6.69 cm) disertai perluasan ke n.op Cek DR dan CRP 5 hari setelah 5 hari pemberian antibiotik
ml ticus pars intraorbita-intracanaliculi kanan (tebal ± 0.42 cm), m.rectus superior ka Perawatan paliatif
Output : IWL 112 .5 ml + GDS 30/9/23 pk 8.20 : 154 mg/dl nan (tebal ± 0.84 cm), m. Rectus lateral kanan (tebal ± 0.58 cm), m.rectus medial ka
BC/D/12 jam
urin dc 280 ml + popok nan (tebal ± 0.53 cm), dan m.rectus inferior kanan (tebal ± 0.58 cm).
dibuang Lab 28/9/23 Lesi solid enhanced pada parotid space kanan yang menempel-sulit dipisahkan den
==Program Neuropediatri===
Balans : sulit dinilai Hemoglobin 9.9 gan glandula parotis kanan (ukuran saat ini ± AP 3.05 x LL 3.61 x CC 4.88 cm) dan i
- Inj fenobarbital maintenance 25 mg/8 jam (6 mg/kg/hari)
Diuresis 6 jam: 3.9 cc/ Hematokrit 31.4 ntraglandula parotis kiri (ukuran saat ini ± AP 0.95 x LL 0.49 x CC 0.88 cm). Diband
kg/jam Eritrosit 3.68 ingkan MSCT sebelumnya ukuran membesar - Inj Fenitoin maintenance 20 mg/8 jam (5 mg/kg/hari)
MCH 26.9 Multiple limfadenopati metastase yang sebagian berkonglomerasi pada regio colli k
BC/D/12 jam (18.00- MCV 85.3 anan kiri level 1B,2,5 (ukuran terbesar ± 4.0 x 2.8 cm pada regio colli 1B,2 kanan) Melanjutkan obat:
06.00) MCHC 31.5 haloperidol 0,4 mg/8 jam
Input : infus 430 ml + Leukosit 28.500 clonazepam 0,3 mg/12 jam
protein 120 ml + air 20 Trombosit 495 ribu
ml = 570 ml RDW 15.5 ==JAWABAN KONSULAN==
Output : IWL 112 .5 ml + MPV 8.7 Jawaban TS PPRA 3/10/23
urin dc 200 ml = 312.5 injeksi meropenem 250 mg/ 8jam(60 mg/kgBB/ hari dibagi
ml Calcium 2.4 3 dosis) dan injeksi amikasin 180 mg/24 jam (15 mg/kgBB/
Balans : +257.5 ml Natrium 136 24 jam)
Diuresis 6 jam: 1,4 cc/ Kalium 4.7 - Tunggu hasil kultur sputum (1/10/23) dan kultur darah 29

5
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Selasa, 3 Oktober 2023
kg/jam Chlorida 98 /9/23
- rencana cek DR dan CRP 5 hari (Program hematologi) 4/1
Hitung Jenis 0/23
P50: 89/50 mmHg Eosinofil 0 - cek DR dan CRP 5 hari setelah pemberian meropenem da
P90: 103/62 mmHg Basofil 0 n amikasin
P95: 107/66 mmHg Batang 2
P95 + 12 mmHg: Segmen 88 Jawaban TS ERIA 30/9/23
119/78 mmHg Limfosit 4 - Intubasi dengan ET No 5 -- keluarga menolak
Monosit 5 - Putus kejang sesuai alur, bila status konvulsivus dapat db
Lain-lain ERITROSIT BERINTI:1% erikan inj midazolam 0,1mg/kgBB IV (maks 10mg) dilanjutk
METAMIELOSIT:1% an drip midazolam 0,1mg/kgBB/jam
- Paliatif di ruangan
- Edukasi keluarga

Jawaban PPRA 29/9/23

- injeksi ceftriakson 1000 mg/24 jam (83 mg/kgbb/24 jam)
- Kultur darah sebelum pemberian antibiotik
- Kultur sputum dan pengecetan sputum
- cek DR dan CRP 5 hari setelah 5 hari pemberian antibiotik

Neurologi 29/9/23
Diazeoam supp 10 mg, jika masih kejang dapat dilanjutkan
dengan ijeksi diazepam 3 mg IV bolus pelan.--masuk jam 1
3.00
Jika masih kejang, diberikan Loading fenobarbital 250 mg
(~20 mg/kg) bolus pelan, dilanjutkan dengan maintenance
12 jam kemudian dengan dosis 20 mg/8 jam (5mg/kg/hari)
Loading fenitoin 250 mg (~20 mg/kg) diencerkan dalam 50
ml NaCl 0.9%, dilanjutkan 12 jam kemudian fenitoin mainte
nance dengan dosis 20 mg/12 jam (5mg/kg/hari)--masuk 1
6.30
Melanjutkan maintenance fenobarbital intravena 20 mg/1
2 jam (5mg/kg/hari) --masuk pk 00.00
8.2 Diah / ML / dr.BB Lab 28/9/23 MRI 1/9/23 Infus D51/2NS 720/30ml/jam
Anak perempuan usia 16 Bilirubin Total 0.5 Lesi heterogen pada epi-meta-diafisis 1/3 proksimal-mid os humerus kanan denga Injeksi intravena ondansetron 8 mg/8 jam
tahun Bilirubin Direk 0.2 n tipe destruksi permeatif, zona transisi luas, matrix osteoid, menyebabkan destruk
BB 37 kg// TB 156.5 cm// Bilirubin Indirect 0.3 si korteks, disertai reaksi periosteal bentuk sunburst dan infiltrasi m.deltoid, m pec Per Oral:
BSA 1.26 m2 HBsAg kurang dari 0.10 toralis mayor dan tendon infraspinatus --- mendukung gambaran osteosarcoma Ursodeoxycholic Acid 250 mg/12 jam setelah makan
WAZ NA// HAZ -0.79 SD// Fluid collection pada recessus anterior dan posterior
BMI -2.3 SD Lab 27/9/23 Diet
Hemoglobin 10.1 Lab PA 10/7/23: Nasi 3 x 1
Osteosarkoma Humerus Hematokrit 32.4 KESIMPULAN: susu goldsure 3 x 200 ml
Dextra Pro Kemoterapi Eritrosit 3.60 Malignant tumor, kesan osteosarcoma regio humerus kanan
Minggu 6 MCH 28.1 Program :
peningkatan enzim MCV 90 Cek MSCT Abdomen dengan kontras hari ini jam 09.00
transaminase dd/ drug MCHC 31.2 WIB
induced hepatotoxicity, Leukosit 6.8 Kemoterapi osteosarcoma Minggu 6 sudah selesai (30/9
liver metastatic Trombosit 323 /23)
osteosarcoma RDW 17.4
Gizi kurang, perawakan MPV 8.6 --Jawaban konsul--
normal Ureum 22 TS Gastroenterohepatologi 28/9/23
Kreatinin 0.7 - Cek HbsAg, bilirubin Total dan direk, Alkaliphosphatas
Calcium 2.3 e, GGT, Urin rutin
6
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 1-2, 5-9 Selasa, 3 Oktober 2023
Elektrolit - Pemeriksaan MSCT Abdomen untuk mencari kemungki
Natrium 140 nan metastasis
Kalium 3.1 - Untuk Kemoterapi saat ini masih memungkinkan dilak
Chlorida 108 ukan, mohon cek transaminase paska kemoterapi untuk
SGOT 47 (meningkat 1.3 kali) evaluasi kondisi liver
SGPT 186 (meningkat 3.1 kali) - tambahkan Ursodeoxycholic Acid 250 mg/12 jam setel
ah makan
8.4 Syariffah/ML LAB 2/10/23 *Hasil Biopsi tumor regio abdomen 21/7/23* Infus D5 1/2 NS 20 ml/jam
Anak perempuan usia 4 Hemoglobin 8.8 Kesan: Biopsi massa tumor regio abdomen : Diffuse Non Hodgkin Lymphoma - Larg Injeksi Parasetamol 120 mg / 4 jam
tahun 3 bulan Hematokrit 30.9 e Cell Type Inj. Ampisilin sulbactam 1 gram/6jam
BB 12 kg Eritrosit 3.33
(organomegali)// TB 98 MCH 26.4 P.O:
cm// LILA 11 cm/BSA : MCV 92.8 MST 2,5 mg/12 jam
0.57 m2 MCHC 28.5 Sukralfat sirup 2xcth 1
WHZ sulit dinilai// WAZ Leukosit 6.500
sulit dinilai // HAZ -1.49 Trombosit 712 ribu Topikal:
SD/ MUAC: -4.4 Ureum 26 hydrogel alginate silver gel oles per 12 jam
Kreatinin 0.7 sukralfat suspension oles per 12 jam (10 menit setelah hyd
Non Hodkins
rogel)
Lymphoma-LArge B Cell Hitung jenis
post kemoterapi siklus 2 Eosinofil 0
Diet enteral :
Febris 3 hari dd/ skin Basofil 0
peptamen junior 4x150 ml
ulcer infection Batang 3
Anemia normositik Segmen 31 pediacomplete 4x150 ml
normokromik (Hb 8,8) Limfosit 28 nasi tim 2x1/2
Trombositosis sekunder Monosit 34
dd/ Infeksi Lain-lain MIEOSIT: 1% Program:
Chronic ulcer of the skin METAMIELOSIT: 3% Tranfusi PRC 100 cc (target Hb 10)
Gizi buruk, perawakan Tunggu TS Mikro untuk pengecatan swab dasar luka
normal Gambarana Darah Tepi 2/10/23
Eritrosit ESTIMASI JUMLAH LONGGAR, ANISOSITOSIS BERAT
(NORMOSIT, MAKROSIT, BEBERAPA
MIKROSIT), POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, ELIPTOSI
T, PEAR SHAPE)

Trombosit ESTIMASI JUMLAH MENINGAKT, DIDOMINASI BE

NTUK DAN UKURAN NORMAL, GIANT TROMBOSIT (+)

Leukosit ESTIMASI JUMLAH NORMAL, MONOSITOSIS (+)